DJ - GNV 135106 M 1 JULIO NP 06 JULIO 18 ALTA

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Declaración Jurada - GNV-135106-A-01JUL18-N-P-06JUL18

Periodo: 3er Periodo del 2018


Etapa: Cierre
Criticidad: Alta
Fecha y Hora de Presentación: 06/07/2018 10:30:00
DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS TÉCNICOS Y DE SEGURIDAD EN LA ETAPA OPERATIVA PARA LOS
ESTABLECIMIENTOS DE VENTA AL PÚBLICO DE GNV Y ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL PÚBLICO DE COMBUSTIBLES Y/O GLP CON
EQUIPOS Y ACCESORIOS PARA LA VENTA AL PÚBLICO DE GAS NATURAL VEHICULAR
Yo, SIN DATO, representante legal de la empresa GASOCENTRO LIMA SUR S.A.C., identificado(a) con DNI / C.E. Nro SIN DATO, declaro bajo
juramento que el Establecimiento con Equipos y accesorios para laventa al público de GNV con Registro DGH Nº , cumplen en la etapa operativa con
los aspectos técnicos, seguridad y medio ambiente exigidos por la normatividad vigente, cuyos requerimientos mínimos se describen a continuación:

Datos Generales del Administrado Declaración


Solicita
Confirma
Modificar
Capacidad de almacenamiento SIN DATOS X

Código DGH SIN DATOS X

Fecha de ITF SIN DATOS X

Fecha de registro DGH SIN DATOS X

Número de ITF SIN DATOS X

Número de islas SIN DATOS X

Representante Legal DNI/CE SIN DATOS X

Representante Legal Nombre SIN DATOS X

Cuestionario de Preguntas

Cumple
Nro. Pregunta

SI NO NA

ASPECTOS TÉCNICOS

Tema 1: GENERALIDADES

1.1 ¿Su Constancia de Registro se encuentra vigente para poder vender y ser abastecidos de Gas Natural? X

¿Su Póliza de Seguro de Responsabilidad Extracontractual se encuentra vigente para poder cubrir los daños a los
1.2 X
bienes e integridad de terceros generados por accidentes que pueden ocurrir en las instalaciones del gasocentro?

Tema 2: COMERCIALIZACIÓN DE GAS NATURAL VEHICULAR - GNV

¿La comercialización de GNV se realiza empleando todos los elementos del Sistema de Control de Carga de
2.1 X
GNV?

Tema 3: INSTALACIONES: AMPLIACIONES Y/O MODIFICACIONES


¿Las modificaciones y/o ampliaciones realizadas en su establecimiento de venta al público de GNV son acorde
3.1 con la descripción, especificaciones e información contenida en la documentación técnica aprobada con el último X
Informe Técnico Favorable (ITF) emitido por OSINERGMIN?
Tema 4: INSTALACIONES Y EQUIPOS ELÉCTRICOS EN ZONAS CLASIFICADAS DE SEGURIDAD
¿Los equipos e instalaciones eléctricas actualmente instalados en zonas donde se puedan generar vapores
4.1 inflamables de gas natural, dentro del establecimiento, están de acuerdo a las especificaciones para equipos e X
instalaciones en áreas clasificadas según el CNE?

En caso de declarar "NO" al cumplimiento de cualquiera de las obligaciones técnicas y de seguridad que se detallan en la presente Declaración
Jurada, DEBERÁ adoptar inmediatamente las medidas necesarias para el cumplimiento de las referidas obligaciones, absteniéndose, de ser el caso,
de continuar con las operaciones en las instalaciones que se vean afectadas por tal incumplimiento hasta la total subsanación del mismo, en
resguardo de la seguridad e integridad de las personas; ello, sin perjuicio del plazo que se le otorgue para comunicar al OSINERGMIN el
levantamiento efectuado.

Estas medidas pueden constituir atenuante a ser consideradas en la determinación de la sanción a aplicarse (De acuerdo a lo establecido en los
numerales 13.2 y 13.3 del artículo 13° del Reglamento del Procedimiento Administrativo Sancionador de OSINERGMIN, aprobado por Resolución de
Consejo Directivo N° 233-2009-OS/CD).
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Cumple
Nro. Pregunta

SI NO NA
¿Los equipos e instalaciones eléctricas actualmente instalados en zonas donde se puedan generar vapores
4.2 inflamables de gas natural, cuentan con el certificado de fabricación que garantiza su condición de uso para la X
operación dentro de las zonas Clasificadas como Clase I División 1 o 2 Grupo D del CNE?
Tema 5: INSPECCION Y REGISTRO PERIÒDICO DEL MANTENIMIENTO
¿Se ha realizado y registrado en el libro de inspecciones, por lo menos una (1) vez en un período no mayor a un
5.1 año, la revisión del estado de los conductores y aislamiento en las instalaciones eléctricas, por un profesional X
colegiado experto en la materia?
¿Las inspecciones, repruebas y mantenimiento a las instalaciones, equipos y accesorios para la venta al público de
5.2 GNV han sido realizadas y asentadas en el LIBRO DE REGISTRO DE INSPECCIÓN, de acuerdo al anexo B de la X
NTP 111.019:2007?
ASPECTOS DE SEGURIDAD

Tema 1: SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRAINCENDIO


¿El establecimiento mantiene en condiciones de operatividad el sistema de detector de gases, con un mínimo de
1.1 detectores especificados de acuerdo a lo establecido en el artículo 56º del Reglamento aprobado por Decreto X
Supremo Nº 006-2005-EM?
¿Mantiene a la accesibilidad de los extintores del tipo ABC (para acceder a ellos no se tenga q caminar mas de
1.2 X
15m), así como las cartillas de instrucción para su uso?
¿El establecimiento cumple con mantener en las condiciones originales y de operatividad del sistema de
1.3 X
protección contra incendios, basado en su Estudio de Riesgos?

En caso de declarar "NO" al cumplimiento de cualquiera de las obligaciones técnicas y de seguridad que se detallan en la presente Declaración
Jurada, DEBERÁ adoptar inmediatamente las medidas necesarias para el cumplimiento de las referidas obligaciones, absteniéndose, de ser el caso,
de continuar con las operaciones en las instalaciones que se vean afectadas por tal incumplimiento hasta la total subsanación del mismo, en
resguardo de la seguridad e integridad de las personas; ello, sin perjuicio del plazo que se le otorgue para comunicar al OSINERGMIN el
levantamiento efectuado.

Estas medidas pueden constituir atenuante a ser consideradas en la determinación de la sanción a aplicarse (De acuerdo a lo establecido en los
numerales 13.2 y 13.3 del artículo 13° del Reglamento del Procedimiento Administrativo Sancionador de OSINERGMIN, aprobado por Resolución de
Consejo Directivo N° 233-2009-OS/CD).
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