ENFERMEDAD TERMINAL

Y MUERTE

DR. PEDRO GÓMEZ

JUÁREZ.
“No hay nada más que hacer”
El oficio del Médico no se
limita a mejorar la salud, sino
también a mitigar la pena y el
dolor.
No solamente cuando dicha
acción pueda conducir a la
recuperación, sino también
cuando pueda contribuir a que
el enfermo muera dignamente.

F. BACON.
La fase terminal en un
enfermo supone el
enfrentamiento del paciente
con su propia muerte.
La enfermedad y muerte
inminente de un paciente
produce una crisis que
ocasiona conflictos que se
mantienen ocultos
sosteniendo una
El trabajo del médico no
termina con la muerte
del paciente,
La salud emocional es
tanto o más importante
que la física.
La medicina mexicana
vive un momento de
avance y se han
establecido clínicas
especializadas para el
apoyo psicológico, el
Tanátologico y los
cuidados paliativos del
paciente y su familia.
A las bases clínicas y a
la atención terapéutica
se añade el factor
humanitario.
Unestado de
conciencia médica,
ética y de gran
responsabilidad, cuyo
fin es brindar una
atención adecuada al
paciente y a su familia.
Los médicos generales y
especialistas deben estar
concientes que en los espacios
clínicos donde se atienden a
pacientes en etapa terminal, las
experiencias con estos van más
allá de la práctica médica diaria,
con ellos se obtiene una de las
mayores recompensas: el
agradecimiento del
paciente y su familia, y
la respuesta personal y
digna al llamado de la
conciencia cuando se
ha decidido abrazar
esta noble profesión
 ¿Como darle un sentido a
mi muerte?
“Cuando estoy aquí postrado, débil he
impotente, tengo la sensación de pensar que lo
que me queda de vida no sirve para nada. Tienen
que hacérmelo todo y me resulta muy duro
sentir que ya no puedo aportar nada.
Si lo preguntas, descubrirás que aun hay algo
que puedo ofrecerte: mi conocimiento de la vida
y de la muerte, que he adquirido
recientemente”.
 ENFERMEDAD
CRÓNICA
Enfermedad con una
duración de mas de
tres meses que altera
las capacidades y
producir deficiencias e
incapacidad.
 FASE
TERMINAL:
Es aquella que no
tiene tratamiento
especifico e implica
la muerte en un
tiempo inferior a 6
meses, supone un
gran sufrimiento
físico y/o psicológico
en la familia y el
paciente.
 Duelo
Lat Dolus: dolor, lastima, afección o sufrimiento
Respuesta dolorosa psicosomática ante
situaciones de perdida
Sufrimiento moral originado por una perdida
interna, desgarradora que trae como resultado
la perdida de la autoestima y el deterioro de la
dignidad.
 FACTORES QUE AFECTAN EL DUELO
Psicológicos Significado diferente para cada persona
depende de la calidad emocional con el paciente
Personales: La forma positiva o negativa de
respuesta vital, comportamiento adaptativo, salud
mental, personalidad , autoestima, madurez, experiencia ,
atención de duelo.
Circunstancias especificas de la muerte.
Elementos que rodean a la muerte (esperado o
inesperado)”como había vivido su ser querido esos
últimos momentos”
Apoyos externos: Sociales espirituales , económicos ,
costumbres, etc.
Paciente:
Proceso
KUBLER -
ROSS
Proc
eso
TIPOS DE RESPUESTA FAMILIAR ANTE LA ENFERMEDAD

La tendencia Centrípeta:
Gran cohesión alrededor del
enfermo, el cual es el centro
de interacciones y atenciones.
Todos giran alrededor del
enfermo absorbiendo muchos
recursos afectivos e, incluso
económicos.
La tendencia
Centrifuga:
Presencia de
conductas evitativas
en relación a la
enfermedad. La
atención suele
delegarse en una sola
persona que controla
la evolución de la
LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

Se define como un acuerdo

implícito o explícito de alterar la
información al paciente por parte de
familiares, amigos y/o profesionales
sanitarios con el fin de ocultarle
el diagnostico y/o pronostico y/o
gravedad de la situación.
Intento de autoprotección: los
miedos y dificultades de las familias para
la comunicación.
Falso proteccionismo: negarle la
posibilidad de expresarse, despedirse o
decidir.
Paternalismo de los profesionales.
Falta de preparación para abordar estas
situaciones.
REACCIONES DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD

NIEGA HIPERVIGILA
Culpabilización/ Interpreta toda
vergüenza conducta/signo como
No apoya en los sintoma
cuidados Sobreproteccion
Atribuye a la voluntad Limita las aspiraciones
del paciente de la persona debido a
conductas la enfermedad
sintomáticas ¡¡AGOBIAR!!
¡¡CLAUDICAR!!
 MEDICINA
PALIATIVA
Paliar: palliare,
pallium, capa, cubrir,
disimular la violencia de
ciertos procesos. Aliviar
las fatigas del cuerpo o
aflicciones del alma. Dar
mejoría al enfermo.
“aliviar el
sufrimiento
cuando curar ya
no se puede”
Programa integral de atención orientado a
responder a las necesidades de aquellos
pacientes que objetivamente no pueden
esperar a ser curados.
La postura axial es el respeto a la dignidad
de la persona humana permitiendo el
paso firme a la ortotanasia, en su
momento justo, ni antes, ni después, si no
llegar a la muerte serenamente.
 LA MUERTE SE HA “HOSPITALIZADO”
LA ATENCION DE LA SALUD EN LAS INSTITUCIONES HOSPITALARIAS CON EL APOYO DE LOS AVANCES
TECNOLOGICOS Y CIENTIFICOS.
LA ETICA TRADICIONAL ES SUSTITUIDA POR UNA ETICA DONDE LOS VALORES DEL HOMBRE SE JUZGAN POR
LOS RESULTADOS VISIBLES.
CULTURALMENTE “LA MUERTE DEJA DE FORMAR PARTE DE LA VIDA”
LA ANESTESIA, ALGUNOS FARMACOS Y CALMANTES DISMINUYEN LA CONCIENCIA Y CON ELLO A DISMINUIR
LA LIBERTAD DE LOS PACIENTES.
CON FRECUENCIA SE CALLA LA VERDAD A LOS ENFERMOS SOBRE SU ESTADO GRAVE DE SALUD CON EL
SUPUESTO DE “PROTEGERLOS DE LAS CALAMIDADES Y REALIDADES DE LA VIDA Y DE LA MUERTE”
 Ventajas del Hospital
Administración de tratamientos.
Control de síntomas.
Apoyo para disminuir la crisis familiar
“agotamiento”
Deseo expreso del paciente (por sentirse seguro)
 Desventajas del Hospital
Medio hostil por desconocimiento de normas.
Riesgo de encarnizamiento terapéutico.
Adistanasia (abandono he indiferencia)
Muerte en soledad.
Perdida de rol social, autoestima, intimidad.
Aislamiento y desadaptación.
EL ACTO DE MORIR EN
LAS INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS ES
PERCIBIDO POR EL
PACIENTE COMO UN
AMBIENTE EXTRAÑO,
SIN EL APOYO DE SUS
SERES QUERIDOS Y LA
GRAN MAYORIA DE
LAS VECES SIN TENER
LA OPORTUNIDAD DE
INTERVENIR EN LAS
DESICIONES DE SU
PROPIA MUERTE.
 Ventajas del domicilio
Mantiene su rol social y familiar (tiempo,
hábitos)
Intimidad.
Actividades ocupacionales.
Ambiente conocido (sus cosas, recuerdos,
significados)
Muestras de adhesión en seno familiar.
 Ventajas para la familia
Ambiente conocido, dominado, fácil movimiento,
control del tiempo, elaboración del duelo etc.
Condiciones para la permanencia en la
familia.
Que el paciente lo desee.
Que la familia pueda atenderlo.
Que el entorno sea adecuado.
Que haya colaboración de
profesionales.
Que el equipo de atención a domicilio
este organizado.
Que haya coordinación con el equipo
de atención médica.
Familiar adiestrado (el cuidador)
Tras la muerte de un paciente
existe la sensación de frustración
“aun tenia un largo
camino que recorrer;
sobre todo en los
niños”
La persona era hermano,
hermana, hijo, primo, amigo que
crearon lazos de unión.
En caso de muerte súbita puede
ocurrir un duelo patológico,
(hecho violento, suicidio) en los
que aparecen sentimientos de
culpa en los familiares.
Los médicos mostramos sentimientos ante la
muerte con cierta sensación de “fracaso” según
revaloraciones para confirmar que el esfuerzo
fue el adecuado. Puede evocar en el médico
perdidas personales, lo hace más sensible a
la situación.
DUELO EN EL EQUIPO DE SALUD.
luego de la pérdida de un paciente con R.C.P. infructuoso
aparecen datos de importancia ante la muerte de un
paciente .
Temor a la muerte: médicos y enfermeras ven un espejo
de su propia muerte.
“No se pero el saber que el paciente se va a morir me
provoca mucha ansiedad.
“Cada vez que alguien se moría, yo sufría y vivía mi
propia muerte”
“No aceptaba que mi paciente se iba a morir”
“La muerte de un paciente me recuerda lo vulnerable
que es la vida”
“Para mi la muerte es un hecho terrible”
“Nunca estamos preparados para la muerte”
 CONDUCTAS DEL DUELO
LA ASOCIACION AM. DEL CORAZON RECOMIENDA QUE
UN FAMILIAR ESTE EN EL PROCESO DE REANIMACIÓN. En
ocasiones se puede malinterpretar esta indicación (por
las demandas)
NOTIFICACION.
El médico debe notificar a los familiares
la muerte del paciente con amplia
sensibilidad
Lugar apropiado ( sin mesas y/o
escritorios)
Sentados.
Con ropa apropiada, ( sin manchas de
sangre , etc.)
Sin usar teléfono , y sin inquietud por
terminar la plática.
Permitir que se expresen
Animarlos y dejarlos hablar.
Consentir el llanto
No interrumpirlos.
Dejarlos Gritar.
Deben evitarse comentarios que denoten
competencia
“ Yo también perdí a mi hermano”
“No se preocupen aun son muy jóvenes y podrán tener
otro hijo.”
“Fue mejor así, el niño era portador de una
malformación, iba venir mal”
“Debe sentirse feliz de tener otro hijo además de este”
“Trate de mantenerse fuerte.”
“Arriba Corazones “ Tienen una vida por delante.
“Todo va estar bien”
“Échele ganas”
Debe de evitar cerrar el proceso con “debe ser
fuerte”, solo prolonga el dolor.
El trabajo se orienta a acompañar a la familia en el
trance de muerte, sin sentirse culpable, sin perder
su individualidad y vida propia.
 HAY QUE
OBSERVAR
EN LA
FAMILIA
La cultura de la
familia.
La etapa vital en
la que esta
nuestro
paciente.
El rol que ocupa
en la estructura
jerarquizada.
Es mejor guardar
silencio, el silencio es
una forma de
respetar y acompañar.
De ninguna manera las
manifestaciones del
médico deben
sobrepasar a la de los
familiares.
Los médicos debemos
ver a la muerte como
parte de un proceso
natural.
“AQUEL QUE TIENE EL VALOR DE
ESTAR JUNTO A UN MORIBUNDO Y
ESCUCHAR SUS SILENCIOS,
APRENDERÁ DE ÉL LO QUE ES LA
VIDA Y LO QUE ES LA MUERTE, EL
AGONIZANTE LO ESTÁ
PREPARANDO A SU PROPIA
MUERTE Y ÉSTE SERÁ SU REGALO
DE VIDA PERSONAL.”
DRA. ELIZABETH KUBLER ROSS.
 MANIFIESTO DE LA EUTANASIA.
ASOCIACION MEDICA MUNDIAL.
“AFIRMAMOS QUE ES INMORAL ACEPTAR O IMPONER EL SUFRIMIENTO….. CREEMOS EN EL VALOR Y EN LA DIGNIDAD DEL INDIVIDUO;
ESTO IMPLICA QUE SE LE DEJE LIBRE DE DECIDIR RACIONALMENTE SOBRE SU PROPIA MUERTE. ES CRUEL Y BARBARO EXIGIR QUE UNA
PERSONA SEA MANTENIDA EN VIDA CONTRA SU DESEO Y QUE SE LE REHUSE LA DESEADA LIBERACION CUANDO SU VIDA HA PERDIDO
TODA DIGNIDAD, BELLEZA, SIGNIFICADO Y PERSPECTIVAS DEL FUTURO”.
TODO INDIVIDUO TIENE DERECHO A VIVIR Y AMORIR CON DIGNIDAD.

FIRMADO POR LOS PREMIOS NOVEL: MONOD, PAULING, THOMPSON.

ENERO DE 1973.
 EUTANASIA

SIGNIFICADO ETIMOLOGICO: BUENA MUERTE.

“HASTA DONDE ES LICITO INSISTIR EN LOS
INTENTOS DE SALVACION Y DONDE COMIENZA EL
DEBER DE SUSPENDERLOS”
“LA MUERTE INDOLORA INFLIGIDA A UNA PERSONA HUMANA, CONCIENTE O NO, QUE SUFRE
ABUNDANTEMENTE A CAUSA DE ENFERMEDADES GRAVES E INCURABLES O POR SU CONDICION DE
DISMINUIDO, SEAN ESTAS DOLENCIAS CONGENITAS O ADQUIRIDAS, LLEVADA A CABO DE MANERA
DELIBERADA POR EL PERSONAL SANITARIO O AL MENOS CON SU AYUDA, MEDIANTE FARMACOS O
CON LA SUPENSION DE CURAS VITALES ORDINARIAS, PORQUE SE CONSIDERA IRRACIONAL QUE
PROSIGA UNA VIDA QUE, EN TALES CONDICIONES SE VALORA COMO YA NO DIGNA DE SER VIDA”.

CONCETTI.
ACTIVA. CUANDO LA MUERTE SE PROVOCA POR MEDIO DE UNA ACCION , COMO LA ADMINISTRACION DE DOSIS MORTALES DE
MEDICAMENTOS.

PASIVA. COMO CONSECUENCIA DE LA OMISION O DE LA INTERACCION DE TRATAMIENTOS CUYO OBJETIVO ES MANTENER EL SOPORTE
VITAL MINIMO. EJEMPLO: HIDRATACION Y EL ALIMENTO.

VOLUNTARIA: ENFERMOS CON LUCIDEZ MENTAL, SOLICITAN EL FIN DE SU VIDA PARA LIBERARSE DE SUFRIMIENTOS FISICOS O MORALES
PORQUE LOS CONSIDERAN INSOPORTABLES.

NO VOLUNTARIA: ENFERMOS QUE POR CUALQUIER RAZON NO PUEDEN DAR SU CONCENTIMIENTO (ANCIANOS MENTALMENTE INCAPACES,
RECIEN NACIDOS CON ALGÚN DEFICIT IMPORTANTE)
NOS ORIENTA A:
APLICAR TRATAMIENTOS EXTRAORDINARIOS
(PROLONGAR LA AGONIA DE LOS PACIENTES).
UN MANEJO CARGADO DE TECNOLOGIAS CON
APARATOS SOFISTICADOS Y RODEADOS
EXCLUSIVAMENTE DE PERSONAS EXTRAÑAS.
APLICAR UN MANEJO EXTRAORDINARIO PARA
EVITAR EL DOLOR.