Solicitud de Beca de Excelencia (3) (1)

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Solicitud de Beca de Excelencia

Bachillerato

Ciclo escolar 20___ -20___


PEGUE
FOTOGRAFÍA
RECIENTE DEL
SOLICITANTE MANEJO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Excelencia Convenio Folio:_________________

NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE


_____________________________________
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno
___________________________ _______________________________
Grado y Nivel Educativo Promedio acumulado al 5°Semestre
_______________________________
Plantel

NOMBRE DEL DIRECTOR

__________________________________________________________________________________
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

BECA SOLICITADA PARA USO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Universidad Solicitada (Marque con una x los documentos que


acompañan la solicitud)
1.- _________________________________
Formato de solicitud _________
2.- _________________________________
Copia de boleta de calificaciones _________

Fecha de recepción:____________________
Carrera Solicitada
Verificó: ______________________________
1.- _________________________________

2.- _________________________________
______________________
Firma

RG-04-DIB-005-C
A) DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
1.- C.U.R.P.: _____________________________________Matrícula:____________________

2.- Fecha de Nacimiento : _____ /_____ /_____ 3.- Sexo: M ( ) F ( )


Día Mes Año
4.- Domicilio: ___________________________________________________ No.: ________
Colonia:__________________________________________________________________
Localidad: ________________________ Municipio: _________________ CP:_________
Teléfono(s):_______________________________________________________________

5.- Sufre alguna discapacidad: SI ____ NO ____ ¿Cuál? _______________________

6.- Depende esconómicamente de sus padres: SI __________ NO ___________

7.- Vive su padre: SI ____ NO ____ Vive su madre: SI ____ NO ____

8.- Sus padres viven: Unidos ________ Divorciados __________Separados____________

9.- Vive con sus padres: ____________ Con papá ___________Con mamá ____________
Con otros (¿Quiénes?) _____________________________________________________

10.- Nombre del Padre o Tutor: _________________________________________________


Escolaridad: ____________________________________ Edad: ___________________
Nombre de la Empresa donde trabaja:_______________________________________
Domicilio de la empresa: __________________________________________________
Teléfono (s): _____________________________________________________________
Giro de la empresa________________________Puesto _________________________
Antigüedad en la empresa: _________________Sueldo mensual _______________
12.- Nombre de la Madre: _____________________________________________________
Escolaridad: ____________________________________ Edad: ___________________
Nombre de la Empresa donde trabaja:_______________________________________
Domicilio de la empresa: _________________________________________________
Teléfono (s): ____________________________________________________________
Giro de la empresa________________________Puesto _________________________
Antigüedad en la empresa: _________________Sueldo mensual _______________
13.- En la siguiente página exponga los motivos principales por los que solicita la beca.
RG-04-DIB-005-C
B) MOTIVOS PRINCIPALES POR LOS QUE SOLICITA LA BECA
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Nombre y Firma del solicitante __________________________________________________________________________

RG-04-DIB-005-C
INSTRUCCIONES:
1. La documentación anterior se entregará en un sobre tipo manila, tamaño carta,
color amarillo.
2. Este formato sólo será válido si presenta folio y sello de la Institución Educativa.
3. El solicitante de la beca, debe tener promedio de calificaciones mínimo de 9.0
(nueve punto).
4. Para el otorgamiento de la beca se dará prioridad a los alumnos con más alto
rendimiento académico.
5. No se tramitarán solicitudes con documentación e información incompleta o falsa.
6. Este trámite es gratuito.
7. La vigencia de las becas serán de acuerdo a las Políticas establecidas por las
Universidades con el Instituto México.
8. El Instituto México tendrá la facultad de verificar los datos asentados en la presente
solicitud, así como la autencidad de los documentos presentados.

El (Los) suscrito(s) manifiesta(n) que los datos proporcionados son verídicos y autorizan al Instituto
México de Puebla, A.C. o a quién éste designe, a verificar la información que juzgue conveniente y
está(n) de acuerdo en que, en caso de falsedad, u ocultamiento de datos, el alumno no será
considerado en el proceso de selección de becarios y no tendrá derecho alguno de apelar los
resultados de la selección.

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Nombre y Firma del Padre o Tutor Nombre y Firma del Solicitante

RG-04-DIB-005-C

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