FISIOPATOLOGÍA

Sistema Cardiovascular
(Introducción)
Dr. Yuniel Camejo
El sistema cardiovascular es un sistema
cerrado compuesto por el corazón y el aparato
circulatorio.
Su función principal es transportar el oxigeno
entre otras sustancias hacia todas las partes
del organismo atreves de la sangre.
 ANATOMOFISIOLÓGIA

Desde el punto de vista funcional y anatómico

el corazón conforma una cámara hueca de
paredes musculares, que se encuentra dividida
en 4 (dos aurículas y dos ventrículos) y su
función es bombear la sangre que le llega.
 El corazón esta compuesto por tres capas
 Desde el exterior el corazón está limitado por el saco
pericárdico (pericardio), que protege el corazón y lo
separa de otros órganos.
 El interior del pericardio está recubierto por tejido liso.
 Hacia el interior se une al pericardio
la capa más externa del corazón (epicardio) liso, de
textura fina.
 La fricción entre el pericardio y la capa exterior del
corazón se reduce por la estructura en capas de ambas
y un líquido lubricante denominado líquido pericárdico.
 Internamente al epicardio se halla una capa
muscular en forma de tubo (miocardio).
 El diámetro del músculo cardíaco depende de
la fuerza que se le exige y la cantidad de
sangre que ha de albergar y bombear.
 Por lo tanto, el espesor del músculo varía
según la persona.
El ventrículo izquierdo es el que ejerce mayor
fuerza muscular, porque desde aquí la sangre
se bombea a la circulación sistémica.
Para evitar que la sangre fluya hacia atrás
podemos contar con las válvulas cardiacas:
unas entre las aurículas y los ventrículos, y
otras entre los ventrículos y las arterias.
 Válvula tricúspide: Válvula de entrada entre la
aurícula derecha (atrio) y el ventrículo derecho.
 Válvula mitral : Válvula de entrada entre la
aurícula y el ventrículo izquierdo.
 Válvula aórtica: Válvula de salida del ventrículo
derecho a la circulación pulmonar.
 Válvula aórtica: Válvula de salida entre el
ventrículo izquierdo y la circulación sistémica
Inmediatamente tras el bombeo la sangre
amenaza con refluir del ventrículo hacia atrás
contra el flujo de la sangre, entonces las
válvulas atrioventiculares se cierran para
impedir el retorno.
Esencialmente, dos circuitos aportan sangre a
todo el cuerpo:
la circulación menor o pulmonar y la circulación
mayor o sistémica,
Ambos circuitos funcionan conjuntamente y
transcurren mutuamente en paralelo.
 Circulación pulmonar
 Circulación menor o circulación pulmonar: el
ventrículo derecho bombea la sangre a través de
la válvula pulmonar a la arteria pulmonar, desde
allí, circula por las distintas ramificaciones de las
arterias y arteriolas hasta los capilares de
los pulmones, donde la sangre se enriquece con
oxígeno y sigue fluyendo a través de los capilares
hacia las vénulas y venas hasta la aurícula
izquierda. Desde aquí, la sangre entra a través de
la válvula mitral en el ventrículo izquierdo.
 Circulación sistémica
 La circulación mayor o sistémica el ventrículo
izquierdo bombea sangre enriquecida con oxígeno a
través de la válvula aórtica hasta la arteria aorta.
 Desde allí continúa por las distintas divisiones arterias y
posteriormente en las arteriolas más pequeñas.
Finalmente, desemboca en los capilares, los medios de
unión entre arterias y venas, que son responsables del
intercambio de materiales entre la sangre y los tejidos.
Aquí la sangre desprende oxígeno y nutrientes a las
células y recoge los materiales de desecho, como el
dióxido de carbono.
 La sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de
carbono regresa al corazón:
 Fluye desde los capilares a las venas muy
pequeñas, las vénulas, que se unen para
formar venas cada vez de mayor diámetro.
 La sangre fluye por las venas principales (cava
inferior y superior) hacia la aurícula derecha y
por la válvula tricúspide hacia el ventrículo
derecho.
 Fisiología
 Para mantener el flujo sanguíneo continuo, el corazón
debe bombear con regularidad, lo que significa que el
músculo cardíaco debe contraerse rítmicamente.
 Esto requiere que las células musculares sean
estimuladas continuamente y que el estímulo se
transmita a todas a la vez.
 Potencial de acción
 En las células musculares del corazón, así como en las
células musculares del esqueleto, existe una tensión
eléctrica entre el interior y el exterior de la célula.
 La tensión en el músculo cardiaco es de – 70
mv con lo que el interior de la célula está
cargado negativamente, al contrario que el
exterior.
 Los estímulos mecánicos, químicos o eléctricos
pueden cambiar esta permeabilidad.
 Sin esos estímulos, el voltaje se mantendría
permanentemente.
 Para funcionar, el músculo cardíaco cuenta con
células musculares modificadas, que originan,
coordinan y transmiten el estímulo en el
corazón.
 Estos los llamados marcapasos (nodo sinusal y
nodo atrioventricular o nodo AV) los cuales se
ocupan de que las contracciones transcurran
correctamente y que no aparezcan arritmias
cardiacas.
 El nodo sinusal está conformado por un
conjunto de células despolarizadas, es decir
células que pueden cambiar rápidamente su
potencial de membrana al polo positivo, y son
las que tienen mayor frecuencia propia de
todas las células cardíacas.
 Se encuentra cerca del orificio de entrada
desde la vena cava superior a la aurícula
derecha.
 La frecuencia propia del nodo sinusal suele ser
de 70 a 80 “estímulos” por minuto,
correspondiente al ritmo normal del corazón.
 La frecuencia del nodo sinusal puede ajustarse en
respuesta a los estímulos de dos nervios (el vago y
el simpático). Si aumenta la influencia del nervio
vago más de lo normal ocurre la
llamada bradicardia. Se trata de una alteración del
ritmo cardíaco de 40 a 50 potenciales de acción y,
por tanto, latidos por minuto.
 Si prevalece el sistema nervioso simpático, se
provocará lo que se llama taquicardia sinusal; esta
arritmia suele presentar de 100 a 150 latidos por
minuto.
 La frecuencia del nodo sinusal puede ser
afectada por medicamentos o por la hormona
adrenalina, además de los estímulos
facilitados por el sistema nervioso.
 Nodo atriovencular (nodo AV)
 Desde el nodo sinusal el estímulo eléctrico se
extiende por tres conductos al músculo auricular
hasta el llamado nodo atrioventrucular (nodo AV).
El nodo AV tiene menor ritmo propio que el nodo
sinusal (aproximadamente 40 a 50
despolarizaciones o descargas por minuto).
Normalmente los estímulos procedentes del nodo
sinusal despolarizan los nodos AV y les imponen el
ritmo sinusal.
 Si se perturba la transición del seno al nodo AV
(llamado bloque AV), el corazón sigue el ritmo
propio del nodo AV de 40 a 50 potenciales de
acción por minuto. Esto es suficiente para el
suministro de sangre al cuerpo en reposo.
 Haz de His
 Un haz de His consiste en células musculares
especializadas del sistema de conducción del estímulo
inmediatamente debajo del nodo AV. También tienen un
ritmo propio que es aún menor que el del nodo AV
(aproximadamente 20 a 30 de polarizaciones por
minuto). A unos cm de distancia del nodo AV hacia la
punta del corazón (distal) el haz de His se divide en tres
ramas: dos a la izquierda y una a la derecha (ramas de
Tawara). Estas, a su vez, se dividen en forma de red en
las llamadas fibras de Purkinje.
 El haz de His emerge del nodo AV y se dirige
desde aquí el estímulo hasta la capa interior de
la musculatura cardiaca.
 Estas tres ramas van hasta los músculos
papilares, que son estimulados y se contraen
en primer lugar. Esto asegura que las válvulas
auriculares se cierren herméticamente al
comienzo de un latido del corazón y que no
regrese sangre a las aurículas.
 Cuanto más se aleja desde el nodo sinusal en
la dirección de propagación del estímulo, más
bajo es el ritmo propio de las células
correspondientes.
 Cada célula individual de los músculos de
trabajo del corazón (fibras miocárdicas) tiene
un ritmo propio; este es tan lento que apenas
tiene importancia para la función normal del
corazón.
 Todo trastorno del músculo cardíaco debido a
un estrechamiento de las arterias coronarias o
incluso un cierre completo conduce a cambios
más o menos fuertes en la propagación del
estimulo eléctrico y, por lo tanto, a trastornos
de contracción mecánica
 En el caso más extremo, no tiene lugar la
propagación de estímulos regulares. Entonces
tienen lugar innumerables contracciones
individuales del músculo cardíaco, se produce,
entonces, lo que se denomina fibrilación
auricular o fibrilación ventricular.
 En este último caso, el corazón no bombea
sangre. Después de unos minutos aparecen
daños irreversibles y pronto sigue la muerte.
Entre otras cosas, la fibrilación ventricular
puede causar un infarto de corazón.
 En este caso el corazón debe recuperar el
ritmo y la despolarización adecuados utilizando
una tensión creada desde el exterior por dos
electrodos metálicos (> 1000 voltios). Los
dispositivos que lo hacen posible se llaman
desfibriladores.
Desfibrilador Externo Automático (DEA) en
BLS y RCP
 Este es un equipo que analiza el ritmo cardiaco de un
paciente y determina automáticamente si es necesario
dar una descarga eléctrica para corregirlo.
 Esta diseñado para ser usado por la población general
con un mínimo de entrenamiento, ya que una, vez
encendido, entrega, a través de una grabación, todas
las instrucciones necesarias para su uso e imposibilita
la entrega descargas innecesarias.