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    Examen físico
    ginecológico
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    Examen físico ginecológico:


    Elementos básicos para el examen físico Leer
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    Examen físico ginecológico


    1. Víctor 1 EXAMEN FÍSICO GINECOLÓGICO Antes de efectuar el
    examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de
    cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado
    de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha
    resultado doloroso. Es muy importante tranquilizar a la paciente,
    darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se
    relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe
    tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén
    acompañados por una asistente femenina. Elementos básicos
    para el examen físico ginecológico: Mesa ginecológica. Lámpara.
    Guantes de látex. Lubricante. Torundas de algodón. Gasa.
    Espéculo vaginal. Porta objeto de vidrio. Fijador citológico.
    Espátulas de Ayre. Cepillo cervical. Pinza Pozzi. Pinza Bowseman.
    2. Víctor 2 LA EXPLORACIÓN PÉLVICA En la exploración pélvica se
    le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se
    quede sin su ropa interior. Luego se coloca en la mesa en posición
    ginecológica (posición de litotomía dorsal). Los pies de la
    paciente deben estar apoyados cómodamente en los estribos,
    con el borde de las nalgas en el borde inferior de la camilla, de
    forma que la vulva pueda ser fácilmente inspeccionada y que el
    espéculo pueda insertarse en la vagina sin tropezar con la
    camilla. Si la cabecera de la camilla puede elevarse, la paciente se
    relajará más fácilmente. Se deben utilizar sabanitas para cubrir
    las piernas de la paciente, pero tienen que estar más bajas que el
    abdomen para poder ver la expresión de la paciente y facilitar la
    comunicación. Posiciones de la paciente:
    3. Víctor 3 Antes de cada paso exploratorio, a la paciente se le
    informa que la exploración se puede suspender o interrumpir en
    cualquier momento. Debemos explicar a la paciente cada paso
    del examen, debe estar informada de lo que sentirá: “Primero va
    sentir que le toco en el interior de los muslos, luego sentirá que
    toco la zona alrededor de su vagina”. 1. INSPECCIÓN DE LOS
    GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES Y DEL PERINÉ: Se debe
    palpar los ganglios linfáticos inguinales porque algunos cánceres
    e infecciones pélvicas drenan hacia ellos. Posteriormente se
    realiza una inspección metódica del periné desde el monte de
    Venus hasta los pliegues genitocrurales y el ano. Se debe buscar
    indicios de cualquier lesión, eritema, pigmentación, masas,
    asimetría. Hay que inspeccionar la calidad de la piel, así como
    cualquier signo de traumatismo, como excoriaciones o
    equimosis. Cualquier lesión debe cuantificarse y describirse con
    precisión con respecto a su apariencia y sus características a la
    palpación (movilidad, sensibilidad, consistencia). Puede ser de
    ayuda realizar un dibujo de la localización. Cualquier lesión debe
    biopsiarse. En la inspección de genitales externos, si
    encontramos alguna anomalía, la tenemos que palpar.
    Separamos los labios mayores con los dedos índice y medio de la
    mano enguantada e inspeccionamos las características de la
    epidermis y mucosa, anatomía de los labios menores, clítoris,
    orificio uretral, el introito vaginal, himen y el ano. Si sospecha de
    cualquier patología de las glándulas de Skene, busque las
    secreciones anormales mediante la expresión de la uretra por
    debajo de la pared vaginal anterior. Estudie la secreción
    mediante microscopía y cultivo. Si la paciente refiere
    antecedentes de inflamación en los labios, con el pulgar en la
    parte posterior de los labios mayores y el índice en el orificio
    vaginal, palpe las glándulas de Bartolin en busca de patología.
    Además se podrá percibir la presencia de quistes sebáceos en los
    labios menores. Para evaluar el introito vaginal, con los labios
    mayores todavía separados con los dedos índices y medio, pida a
    la paciente que empuje. Fíjese en la presencia de la pared
    anterior de la vagina, si hay un cistocele, o en el abombamiento
    de la pared posterior cuando hay rectocele o un enterocele. El
    abombamiento de ambas puede acompañarse de un prolapso
    completo del útero.
    4. Víctor 4 2. EXPLORACIÓN CON ESPÉCULO VAGINAL: Se inserta
    el espéculo vaginal, en una mujer adulta normal y sexualmente
    activa se suele utilizar el espéculo de Pederson. En general se
    debe usar el espéculo menor que permita una correcta
    visualización. Para mujeres con paredes vaginales más laxas o
    embarazadas o a las que se les va a realizar una biopsia o
    tratamiento cervical o endometrial, puede que sea necesario el
    espéculo de Graves, que es más grande. En algunas mujeres, un
    espéculo más largo puede ayudar a ver el cuello del útero de una
    forma menos incómoda para la paciente. Si se utiliza un espéculo
    de tamaño distinto al estándar, la paciente debe estar informada.
    El espéculo debe calentarse antes de insertarlo en la vagina, para
    lo que es útil un calentador de espéculos o una bandeja
    termostatizada. Si se requiere lubricación, suele ser suficiente
    con agua templada. Antes de la inserción del espéculo, se debe
    pedir a la paciente que relaje los músculos vaginales para facilitar
    la colocación del espéculo y no sobresaltarla durante esta fase de
    la exploración. Después se identifica el ectocérvix, las paredes
    vaginales y el cuello uterino en busca de tumores, úlceras o
    secreción anormal. Se toma una muestra para citología vaginal y
    se obtienen muestras adicionales para cultivos o valoración
    microscópica cuando sea necesario. Toma de muestras con el
    cepillo cervical y la espátula de Ayre
    5. Víctor 5 3. TACTO VAGINAL Y EXPLORACIÓN BIMANUAL: En el
    tacto vaginal se separa los labios mayores con el dedo pulgar y
    anular de la mano que irá en vagina. Introduzca primero el dedo
    índice de la mano enguantada y haga una ligera presión sobra la
    cara lateral de la vagina. Introduzca después el dedo medio de la
    mano enguantada siguiendo al dedo índice y el contorno natural
    de la vagina. Para facilitar la inserción, se aplica un poco de
    lubricante hidrosoluble. Palpe la pared vaginal buscando
    nódulos, masas o dolor. Ahora en la exploración bimanual, se
    valora el tamaño del útero y los anexos, y es muy útil en mujeres
    que han sido sometidas a una histerectomía y ooforectomía. El
    médico coloca una mano en la pared abdominal inferior y en la
    otra mano se utilizan los dedos índices y medio, el cual se
    introducen a la vagina hasta alcanzar el cuello uterino. Una vez
    en el cuello uterino, se valora la orientación uterina desplazando
    el dedo índice hacia el interior a lo largo de la superficie anterior
    del cuello uterino. Cuando el útero se encuentra en anteversión,
    el istmo uterino se palpa hacia arriba, mientras que en los casos
    de retroversión lo que se palpa es la vejiga, que tiene consistencia
    blanda. Sin embargo, en aquellas mujeres con retroversión
    uterina, si se desplaza un dedo a lo largo de la superficie
    posterior del cuello uterino, se siente un istmo desplazándolo
    hacia abajo. Si hay tumoraciones, debe fijarse en su localización.
    En este momento la paciente puede notar dolor leve. Después se
    debe explorar los fondos de saco anterior, posterior y laterales.
    Las trompa de Falopio y los ovarios normales no son palpables.
    Tacto vaginal Exploración bimanual
    6. Víctor 6 4. EXPLORACIÓN RECTO-VAGINAL: Se realiza cuando
    existe dolor o tumor pélvico, síntomas rectales o necesidad de
    llevar a cabo una detección de cáncer de colon. Es aconsejable
    realizar un tacto rectal periódico a las mujeres mayores de 40
    años y en mujeres premenopáusicas. Se usa guantes de látex con
    lubricación externa. Con una mano sobre la región suprapúbica y
    con la otra mano, inicialmente se coloca el dedo índice en la
    vagina y el medio en el recto. Estos dedos se deslizan en sentido
    horizontal en forma de tijera para realizar la exploración del
    tabique rectovaginal en busca de cicatrices o adherencias
    peritoneales. El dedo índice se extrae y el dedo medio completa
    un barrido circular de la cúpula rectal para excluir la presencia de
    tumores. Exploración recto-vaginal

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