PLAN DE MEJORA

PARA CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

(PMCSP)
HOSPITAL MATERNO DE TEXCOCO
 PLAN DE MEJORA PARA CULTURA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE (PMCSP)
HOSPITAL MATERNO DE TEXCOCO

Dra. Nancy Marín Avila Gestora de Calidad

Elaboró

Dra. Ilse Emma Patricia Alvarado Subdirectora Médica

Revisó
Melquiades
Dra. Martha Gabriela García Directora
Validó
Sandoval
Fecha 29/12/2023

CONTENIDO

I. Introducción

II. Antecedentes y panorama actual

III. Descripción por componente

 IV. Identificación de áreas de oportunidad (debilidades y/o amenazas)

V. Objetivo General

VI. Objetivos específicos

VII. Estrategias

VIII. Metas e indicadores

IX. Cronograma

X. Resultados

I INTRODUCCIÓN

Uno de los objetivos de quienes ofrecen atención en salud es garantizar que las
intervenciones se llevan a cabo de manera precisa y objetiva para el
mantenimiento y/o recuperación de la salud, Asimismo, los receptores del cuidado
esperan que, además, dichas intervenciones cuenten con las medidas de seguridad
que no les represente un daño, que en algunos casos puede resultar irreversible.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la seguridad del paciente es un
problema grave de salud pública en todo el mundo, la cual se puede definir como
una disciplina de la atención de la salud que surgió con la evolución de la
complejidad de los sistemas de atención y el consiguiente aumento de los daños a
los pacientes en las instituciones sanitarias. La seguridad del paciente se vuelve un
tema prioritario y de real importancia, a partir del número de eventos adversos que
se detectan y que son derivados de la atención médica y más aún cuando éstos no
son reportados.
En México, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), en el informe
anual de actividades 2022, reportó que recibió 3,042 quejas médicas, en el 6% se
ocasionó un daño permanente y 69% un daño temporal. Un 39% de estas quejas
fueron condenatorias. Es así, que la seguridad del paciente en el sistema de salud
representa un reto para las instituciones y los profesionales, a fin de garantizar a
los pacientes, intervenciones de calidad y con el mínimo riesgo para su integridad
física.
Diversas estrategias y acciones se han desarrollado a nivel mundial para consolidar
a la seguridad del paciente como una prioridad en las instituciones sanitarias y
mejorar la calidad de la atención, todas se han orientado a disminuir el daño que
pueden ser provocados por una mala práctica en muchas ocasiones prevenible, una
de las más importantes y que fueron punto de partida en este tema son las metas
internacionales para la seguridad del paciente que enlista una serie de actividades
en rubros como la identificación correcta del paciente, comunicación efectiva entre
profesionales, seguridad en la administración de medicamentos y en los
procedimientos, reducción del riesgo de infecciones nosocomiales y prevención de
caídas. Otra de las medidas establecidas fue la instauración el Dia Mundial de la
seguridad del paciente, celebrado por primera vez el 17 de septiembre de 2019
como una forma de concientización de la importancia que guarda esta problemática
y que se debe atender desde todos los ámbitos y sectores involucrados con la
atención de la salud. La responsabilidad y el éxito no solo es tarea del personal de
salud sino de todos los que de manera directa e indirecta participan, desde los
directivos, administradores y el equipo multidisciplinario de salud, los cuales deben
preocuparse por crear un entorno favorable que reduzca en gran medida los
obstáculos que interfieren con la calidad de la atención como la demanda de
pacientes, la falta de recursos humanos y materiales.
Por lo anterior el presente Programa para la Mejora Continua de la Calidad y
Seguridad del Paciente, es de suma importancia para establecer las directrices para
garantizar que en el Hospital Materno de Texcoco se otorgue una atención segura y
de calidad, considerando la seguridad de pacientes, familiares, visitantes y del
personal Institucional a partir de una metodología proactiva de gestión de riesgos.
El Hospital Materno de Texcoco, otorga atención medica al binomio madre e hijo en
sus diversos padecimientos obstétricos y neonatales, a embarazadas de la región,
que no cuentan con seguridad social; canalizando su máximo esfuerzo en la
atención integral y de alta especialidad de calidad. Se promueve la salud de la
mujer en las distintas etapas de su embarazo y de los recién nacidos atendidos.

El Hospital Materno de Texcoco cuenta con 18 camas censables y 42 no censables,

con un total de 60 camas, 2 salas de expulsión, los 2 quirófanos; área de triage, 6
consultorios de consulta externa, 2 consultorios de urgencias, área de choque, área
de hidratación, área de observación urgencias y área neonatal. También cuenta con
área de farmacia, un laboratorio de análisis clínicos, un gabinete de rayos X con
equipo portátil.

Para el bienestar materno infantil de esta zona el nosocomio tiene un total de 95

profesionales de la salud. Cuenta con 37 médicos; 3 parteras; 1 psicólogo; 2
odontólogos; 47 enfermeras; 5 en servicios auxiliares, diagnóstico y tratamiento, y
76 más en servicios como trabajo social, farmacobiólogos, servicios generales,
auxiliares administrativos y cocina. Las especialidades que se atienden son:
Ginecoobstetricia, Consulta Externa, Estomatología, Anestesiología, Urgencias y
Cirugía Obstétrica, Estudios de Laboratorio, Tamiz Metabólico y Rayos X.
II ANTECEDENTES Y PANORAMA ACTUAL
 Describa de manera breve la situación en los años 2021, 2022 y actual del programa
Seguridad del Paciente en su establecimiento de salud, institución o entidad, para
identificar de manera general el grado de seguridad del paciente y las principales
dimensiones negativas derivadas de la evaluación de la cultura de seguridad del
paciente

Este Hospital tiene sus orígenes en el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI),
fue creado en el año 2020, iniciado labores el 24 de julio del mismo año antes
mencionado e inaugurado el 22 de noviembre del 2020, siendo este uno de los
primeros hospitales pertenecientes al Instituto De Salud para el Bienestar (INSABI),
brindando atención medica integral a la mujer en el periodo pre gestacional, en el
embarazo, parto, puerperio y a la persona recién nacida y hasta los 5 años de vida,
garantizando atención segura, competente y digna. Posteriormente en septiembre
del año en curso se incorpora en lo que actualmente se denomina IMSS BIENESTAR
OPD.
El Hospital Materno de Texcoco, se encuentra en la implementación de un Modelo
de Calidad Institucional que toma como base el propuesto por el Consejo de
Salubridad General, centrando al paciente y su seguridad como el eje principal de la
calidad de la atención, además de la seguridad del personal y de los diferentes
usuarios. El Hospital aplica la metodología de Gestión de Riesgos, para identificar los
riesgos y problemas, analizarlos, priorizarlos e implementar las estrategias de
mejora pertinentes considerando los procesos sustantivos con especial énfasis en
los procesos de atención. Para ello, se cuenta con la participación activa de los
diferentes integrantes del equipo de salud involucrado en dichos procesos, desde el
nivel gerencial hasta el operativo.

III DESCRIPCIÓN POR COMPONENTE

De acuerdo a los resultados obtenidos en la aplicación de la encuesta de cultura

de seguridad del paciente 2023 y considerando los antecedentes de la misma en
su institución, describa brevemente el estado de cada una de los componentes de
la encuesta en su establecimiento.
1. Trabajo en equipo dentro del área o servicio.
 Apoyo, respeto y solidaridad del personal, para trabajar en situación normal y de sobredemanda.
2. Acciones del supervisor o jefe para promover la seguridad de los pacientes.
 Retroinformación, capacidad de escucha y grado de interés del jefe o supervisor por la seguridad del
paciente.

3. Aprendizaje organizacional para la mejora contínua en la seguridad.

 Describa de manera general si existe evaluación sobre cultura de seguridad del paciente, identificación de
dimensiones negativas, propuestas de mejora y seguimiento en su cumplimiento. Y EVALUACIÓN

4. Apoyo de la dirección en la seguridad del paciente.

 Interés de la Dirección para priorizar y crear un ambiente laboral de seguridad y su actitud reactiva.
PROACTIVA

5. Percepción general sobre la seguridad del paciente.

 Prioridad para la seguridad del paciente y la efectividad de los procedimientos.
6. Comunicación e información al personal sobre los errores en la unidad.
 Informes de la Dirección sobre errores ocurridos, cambios efectuados y forma de prevenirlos.

7. Grado de apertura de la comunicación.

 Libertad para hablar de riesgos para pacientes, cuestionar decisiones y preguntar sobre lo que no parece
estar bien.

8. Frecuencia del reporte de incidentes de seguridad.

 Reporte de errores con o sin potencial para dañar al paciente.

9. Trabajo en equipo entre las áreas o servicios.

 Cooperación y agrado para trabajar y coordinar entre áreas o servicios para mejorar el cuidado de
pacientes.
10. Personal: Suficiencia, disponibilidad y gestión.
 Disponibilidad de personal y la forma como se organiza para cuidar a los pacientes.

11. Problemas en la transferencia de pacientes o cambios de turno.

 Pérdida de información y problemas durante los cambios de turno o transferencia de pacientes entre
servicios o unidades.

12. Respuesta no punitiva a los errores, percepción del personal.

 Utilización negativa de la información sobre errores y temor a represalias laborales.

IV- IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS DE OPORTUNIDAD

(DEBILIDADES Y/O AMENAZAS):
 Con base en los resultados obtenidos en la Evaluación de Cultura de Seguridad del
Paciente, describa de manera general la situación de las principales áreas de
oportunidad identificadas y sobre las cuales vaya a centrar el desarrollo del Plan de
Mejora de su Establecimiento, Entidad o Institución. Puede señalar un número
mayor o menor de dimensiones negativas identificadas
Dimensión Porcentaje Áreas de oportunidad
negativo
acumulado
1.
2.
3.
Descripción general.
Nota: Insertar gráfica de Pareto por dimensiones

V. OBJETIVO GENERAL

 Con base en la identificación y análisis de las áreas de oportunidad, describa el

propósito general que se pretende alcanzar al implementar el siguiente PMSP.
(Deberá ser claro, conciso, realista, apuntando a los logros y a tiempos
específicos).

VI. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Describa lo que se pretende realizar para lograr el objetivo general y que permita al
mismo tiempo garantizar su ejecución. Los objetivos específicos deben ser claros,
congruentes, factibles, medibles por medio de metas e indicadores definidos,
mismos que serán congruentes con el objetivo general, permitiendo su
cumplimiento.

 Nota: En caso de que defina un número mayor o menor objetivos específicos
puede agregar o disminuir el formato.

Objetivo específico 1
Objetivo específico 2

Objetivo específico 3

VII. ESTRATEGIAS

(ACCIONES PLANIFICADAS QUE AYUDAN A TOMAR DECISIONES Y A

CONSEGUIR LOS MEJORES RESULTADOS).Describa las actividades que se
pretenden realizar para lograr cada objetivo específico, estas deben ser claras y
orientadas para cada objetivo específico.

Estrategia 1

Estrategia 2

Estrategia 3

VIII. METAS E INDICADORES

Meta 1 Asignación del personal para cubrir al 100 las áreas de atención a la
salud
Indicador
Nombre Porcentaje de personal asignado en todos los turnos de la áreas de
 atención a la salud hospitalaria
Definición El indicador permite identificar con precisión la medición de personal
capacitado en el Hospital
Método de
Número de personal asignado / Numero de personal requerido x 100
cálculo
Frecuencia de
medición Semestral

Meta 2
Indicador
Nombre
Definición
Método de
cálculo
Frecuencia de
medición

Meta3
Indicador
Nombre
Definición
Método de
cálculo
Frecuencia de
medición

IX. CRONOGRAMA

 Represente de manera gráfica y ordenada el conjunto de actividades que llevará a

cabo en un tiempo estipulado y bajo las condiciones que garanticen el cumplimiento
del PMSP-2019, en su establecimiento, entidad o institución.

Cronograma del programa de Seguridad del Paciente 2021-2022

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

 Nota: Se anexa como ejemplo y para consulta.

Cronograma de Cultura de Seguridad del Paciente 2021-2022, para el

cumplimiento del PMSP
Institución
Entidad Federativa
Nombre del
establecimiento,
entidad o institución
 Nota: Puede modificar el formato del cronograma, de acuerdo a sus necesidades. Se
anexan dos propuestas. Elija la que considere más adecuada.

C R O N O G R A M A S E G U R I D A D D E L PA C I E N T E 2021 - 2022

ACTIVIDADES Responsable Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct

1. Analizar la distribución
del personal por turnos y Recursos
departamentos Humanos y Jefes
de Servicio
2. Asignación organizada
Director de la
del personal de forma Unidad
correcta.

Captura de información Establecimientos

de la Encuesta de salud

Análisis de resultados
Establecimientos
y diseño de plan de
de salud
mejora 2021-2022

Implementación de
Establecimientos
Planes de Mejora 2021-
de salud
2022

X. RESULTADOS

 Resaltar los resultados obtenidos a partir de la implementación de la Encuesta de

Cultura de Seguridad del Paciente en años anteriores.
 Deben ser logros concretos, observables, evaluables y medibles, con los que se
demuestre que se han alcanzado los objetivos definidos en el PMSP.
 Nota: éste apartado se llena al cumplimiento de objetivos, metas e indicadores y con
base al cronograma.

Resultado 1
Resultado 2

Se autoriza la reproducción parcial o total del contenido de este documento, siempre y cuando se cite la
fuente, de la siguiente manera:

SECRETARÍA DE SALUD, DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN EN SALUD.

GUÍA PARA ELABORACIÓN DEL PLAN DE MEJORA PARA CULTURA
DESEGURIDAD DEL PACIENTE (PMCSP) HOSPITALES

Hecho en México, 2022