INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS_2020
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1. INTRODUCCIÓN
Las IAAS desde la salud pública son consideradas un problema que tiene una gran
trascendencia clínica, epidemiológica, económica y social, esto por la alta carga en términos
de morbilidad y mortalidad que genera. Así mismo impacta al sistema de salud por aumento
de los costos derivados por la estancia hospitalaria, uso de antibióticos, pruebas
diagnósticas, en el paciente y su familia en años de vida potencialmente perdidos, en
discapacidad y en costos sociales no medibles (2-3).
Por el componente de multicausal dad que caracteriza estas infecciones, aquellos pacientes
que se encuentra gravemente enfermos y hospitalizados en unidades de cuidado intensivo
tienen un riesgo significativamente mayor de adquirir IAAS, se ha documentado
aproximadamente que el 30 % de los pacientes desarrollan un episodio de IAAS con
mortalidad asociada importante (2,5).
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Las infecciones más comunes de estos servicios son aquellas asociadas a dispositivos
(IAD) en particular aquellas relacionadas con el catéter central, urinario y ventilador
mecánico (5,6) que por su frecuencia y gravedad se hace necesario conocer la
epidemiología y el impacto que tienen en el paciente crítico. La implementación de sistemas
de vigilancia estructurados es una de las primeras respuestas para mitigar esta
problemática de interés para los países (5).
El 2020 será recordado por la pandemia ocasionada por el SARS-CoV-2 que ha generado
una crisis global y ha requerido respuesta desde todos los actores para responder a esta
emergencia. Con la aparición de este nuevo virus se incrementó la atención de pacientes,
especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y con esto también se resalta
la necesidad de vigilar de manera continua y rigurosa epidemias silenciosas como las IAAS
especialmente por microorganismos multirresistente.
El nivel nacional ha generado esfuerzos para dar respuesta a esta problemática, a partir del
2012 la implementación de la vigilancia nacional de las IAAS y la inclusión prioritaria de
acciones dentro del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (7,8), han sido insumo para
la orientación de las políticas de control de infecciones en el país, por lo que este documento
tiene el objetivo proporcionar información acerca del comportamiento de las IAD en las UCI
durante el 2020 en Colombia para apoyar la toma de decisiones.
2. MATERIALES Y MÉTODOS
En los casos de IAD, se realizó control de calidad teniendo en cuenta la concordancia entre
nombre y sexo; edad y tipo de UCI; muestra, prueba, microorganismo y el criterio
epidemiológico para cada tipo de IAD. Se excluyeron registros notificados por error de
digitación (ajuste D), descartados por unidad de análisis (ajuste 6), casos con error en la
calidad del dato, falta de completitud del dato, registros repetidos, registros no
pertenecientes al 2020 y aquellos clasificados como IAD fuera de la institución
(extrainstitucionales) aplicando la regla de transferencia contenida en el protocolo de
vigilancia nacional. Para el cálculo de las tasas de incidencia por IAD se excluyeron los
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casos de las entidades territoriales que no reportaron los denominadores para los meses
vigilados.
Los datos obtenidos fueron almacenados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel y
procesados en IBM® SPSS® Statistics versión 24.0 y EPIDAT 4.2. Los resultados se
presentaron en distribuciones de frecuencia, en tablas y figuras. A las variables numéricas
recolectadas se les calculó las medidas de tendencia central y de dispersión pertinentes.
Se estimaron las tasas de incidencia y porcentaje de uso de dispositivo para para cada IAD:
ITS-AC, ISTU-AC, NAV en las UCI adulto, pediátrica y neonatal y a través de una regresión
lineal se analizaron los cambios en la tendencia entre 2013 al 2020. Se calcularon
percentiles 10, 25, 50, 75 y 90 para cada tasa de incidencia IAD y del porcentaje de uso
dispositivo por tipo de UCI.
Las tasas de incidencia de IAD por departamento se compararon con el año anterior a
través de una razón de tasas aplicando el método exacto de distribución binomial (n<30) y
el método de aproximación a la normalidad (n>30). Se estableció una p<0,05 como
significativa.
3. RESULTADOS
En 2020 se notificaron 8 089 registros de IAD, de los cuales 1 643 registros fueron
descartados. Dado lo anterior, el total de casos notificados en Colombia para el 2020 fueron
6 446 IAD.
La UCI adulto fue el servicio con mayor notificación de casos seguido de la UCI neonatal.
Las Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter (ITS-AC) fueron el tipo de
infección más frecuente con 48,1 %, seguido de la Neumonía Asociada a Ventilador
mecánico (NAV) con un 28,2 % y por último las Infecciones Sintomáticas de Tracto Urinario
Asociada a Catéter (ISTU-AC) con un 22,8 %. Estas tuvieron aumentos estadísticamente
significativos comparados con el año anterior (p< 0,05).
Entre los factores de riesgo más comunes asociados a las IAD se encontró el antecedente
de infección previa, enfermedad renal crónica, obesidad, diabetes e inmunosupresión
fueron los mayormente asociados a los casos notificados. Del total de casos se identificaron
2 868 (44,5 %) casos quienes durante el periodo analizado fueron reportados para IAD y
SARS-CoV-2.
Tabla 1. Variables sociodemográficas y clínicas de los casos por tipo de IAD y tipo
de UCI notificados en Colombia en el 2020.
Total
Variable Categoría NAV % ISTUAC % ITS AC % %
IAD
UCI adulto 1661 91,1 1412 95,5 2468 78,5 5541 86,0
Tipo UCI UCI pediátrica 74 4,1 67 4,5 263 8,4 404 6,3
UCI neonatal 88 4,8 0,0 413 13,1 501 7,8
Femenino 556 30,5 683 46,2 1176 37,4 2415 37,5
Sexo
Masculino 1267 69,5 796 53,8 1968 62,6 4031 62,5
< 1 año 125 6,9 26 1,8 561 17,8 712 11,0
1 a 9 años 22 1,2 23 1,6 82 2,6 127 2,0
10 a 19 años 34 1,9 29 2,0 56 1,8 119 1,8
20 a 29 años 102 5,6 69 4,7 125 4,0 296 4,6
30 a 39 años 123 6,7 84 5,7 183 5,8 390 6,1
Edad (años)
40 a 49 años 153 8,4 139 9,4 252 8,0 544 8,4
50 a 59 años 293 16,1 230 15,6 479 15,2 1002 15,5
60 a 69 años 461 25,3 404 27,3 665 21,2 1530 23,7
70 a 79 años 364 20,0 313 21,2 517 16,4 1194 18,5
mayor a 80 años 146 8,0 162 11,0 224 7,1 532 8,3
COVID-19 880 48,3 634 42,9 1354 43,1 2868 44,5
Infección previa 296 16,2 207 14,0 490 15,6 993 15,4
Enfermedad Renal 184 10,1 162 11,0 381 12,1 727 11,3
Obesidad 244 13,4 193 13,0 349 11,1 786 12,2
Diabetes 319 17,5 296 20,0 505 16,1 1120 17,4
Inmunosupresión 131 7,2 123 8,3 265 8,4 519 8,1
Desnutrición 58 3,2 65 4,4 135 4,3 258 4,0
EPOC 153 8,4 124 8,4 188 6,0 465 7,2
Comorbilidades Cáncer 69 3,8 76 5,1 145 4,6 290 4,5
VIH-SIDA 7 0,4 7 0,5 19 0,6 33 0,5
Vivo 1243 68,2 1172 79,2 2365 75,2 4780 74,2
Condición final
Muerto 580 31,8 307 20,8 779 24,8 1666 25,8
Al analizar los casos de COVID-19 e IAD, de los 2 868 casos que reportaron los dos eventos
en el año analizado, 2 082 (72,5 %) casos desarrollaron la infección por SARS-Cov-2
tomando dos periodos de incubación antes y después del Diagnóstico de la IAD. De estos
2 042 casos desarrollaron primero COVID-19 y posterior al ingreso a UCI la IAD con una
mediana en días de 18 y un rango intercuartil (RIC=8 días); por el contario, 29 casos
desarrollaron COVID-19 posterior al diagnóstico de IAD con una mediana de 10 días
(RIC=15 días).
La infección mayormente asociada a estos casos con COVID-19, fue la ITS-AC con un 46.3
%, seguido de las NAV con un 31,7 %. El 99,1 % de los casos se concentró en los servicios
de UCI adulto y las edades mayormente afectadas fueron entre 59 a 79 años que
representaron el 72,2% del total de casos.
Del total de las NAV el 84,7 % (1 544/1 823) y del grupo con SASR-CoV-2, 568 casos fueron
confirmados por clínica.
Por el contrario, al analizar las camas vigilada durante el 2020, se observó un incremento
en UCI adulto del 29,2% pasando de las 5162 camas vigiladas en enero a 7294 en
Diciembre; por el contrario, en las UCI pediátrica y neonatal se observó una disminución
del 13 % para cada una respectivamente.
Tipo de UCI Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Tedencia
UCI adulto 5162 5056 5097 5116 5201 5231 5593 6698 6581 7047 7198 7294
UCI Pediátria 958 953 945 904 848 878 810 889 804 807 854 849
UCI Neonatal 161 155 154 158 150 151 147 151 146 149 150 143
Con relación a los servicios de UCI pediátrica y Neonatal las ITS-AC siguen siendo las
infecciones que ocupan el primer lugar en estos servicios, evidenciando una disminución
de la tasa en los años vigilados. Adicionalmente se reportaron disminuciones significativas
en pediatría para las ISTU-AC y para los neonatos e las NAV.
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ITS AC 3,1 3,8 3,2 3,1 2,1 2,1 2,1 2,9 0,0 0,091
ISTU AC 3,5 3,4 3,1 2,7 1,8 1,5 1,5 1,6 0,1 0,002
NAV 4,5 3,8 4,3 3,4 2,3 2,2 2,0 2,4 0,1 0,014
Unidad de cuidado intensivo pediatrica
ITS AC 3,3 2,5 3,4 3,8 4,7 2,9 3,6 2,9 0,1 0,876
ISTU AC 2,4 2,8 2,2 2,5 1,7 2,3 1,8 1,3 0,1 0,020
NAV 2,3 2,7 1,6 1,4 1,9 1,5 1,2 1,4 0,1 0,075
Unidad de cuidado intensivo neonatal
3,4 3,3 3,7 3,3 1,7 2,6 2,9 2,1 0,1 0,126
ITS AC
NAV 2,0 1,6 1,7 1,6 0,8 1,1 1,1 0,9 0,2 0,036
ITS-AC: infección del torrente sanguineo asociada a catéter. ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter. NAV: Neumonia
asociada a ventilador
* Diferencia estadisticamente significativa p < 0,05
El análisis de las tasas de incidencia por entidad territorial en UCI adultos se identificó que
Antioquia tuvo un aumento significativo para las tres IAD, Bogotá D.C y Nariño para las
ISTU-AC y las NAV, Valle para las ITS-AC y las ISTU-AC. Las entidades territoriales de
Atlántico, La Guajira, Caquetá, Chocó no reportaron casos de infección para el 2020,
situación similar reportada en el 2019 para las dos últimas entidades territoriales reportadas.
La tasa de incidencia de las otras entidades territoriales ha sido reportada en el anexo 4
Al analizar los datos reportados por las UPGD por percentiles, se observó que el 25 % de
las UCI adultos reportaron tasas superiores de 4,3 casos de ITS-AC por 1000 días catéter
central; 3,9 casos de NAV por 1000 días ventilador mecánico y 2,7 casos de ISTU-AC por
1000 días catéter urinario (anexo 4).
Para las tasas de incidencia reportadas por las UCI pediátrica a pesar que se disminución
de las ITS-AC e ISTU-AC, Risaralda reportó aumento estadísticamente significativo para
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las infecciones asociadas a catéter pasando en el 2019 de 4,5 a 5,1 casos por mil días
catéter central en el 2020. (anexo 5)
4. DISCUSIÓN
Una de las estrategias establecidas por el gobierno nacional para afrontar esta pandemia
fue el aumento de la capacidad instalada en la UCI, que se identificó con una tendencia del
aumento en el número de camas vigiladas en los servicios adultos habilitados en el 2020 y
con ello el aumento en un 18,8% de los casos de IAD en general, concentrado en las UCI
adulto que aumentó su reporte un 31 %, comparado con el año anterior (9)
Por el contrario, para el 2020 la disminución del 63% en los casos de la UCI pediátrica y en
un 46 % en la UCI neonatal puede estar relacionada con el mismo contexto de pandemia
que se afrontó durante este año, dado que a pesar que las complicaciones por la infección
por SARS-CoV-2 se puedan dar en cualquier grupo poblacional, se ha documentado que la
edad avanzada es uno de los riesgos más frecuentes para los cuadros que requieren
atención en servicios críticos (10,11), sin embargo también puede estar relacionado con un
debilitamiento de la vigilancia en estos servicios.
Las NAV fueron el tipo de infección con el mayor incremento durante el 2020 comparado
con al año anterior y esto puede ser explicado por la mayor demanda en el uso de este
dispositivo, aproximadamente el 5% de los casos de COVID-19 quieren unidad de cuidado
intensivo y uso de ventilación mecánica(11-13)
los principales agentes etiológicos responsables de IAD en Colombia continúan siendo las
bacterias Gram negativas, seguidas por cocos Gram positivos, principalmente
Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus, lo cual es concordante con el
comportamiento reportado a nivel mundial y el histórico nacional (9,19).
Esta situación anteriormente mencionada puede ser considerada como una limitante para
el análisis realizado en este informe que puede no reflejar la realidad del comportamiento
de las IAD en estas entidades territoriales. Otra limitación importante es la exclusión de los
datos para la construcción de las tasas de incidencia de Arauca, Córdoba por la ausencia
de reporte de los denominadores y también la calidad de la información reportada en el
Sivigila, dado que 232 casos reportados debieron eliminarse por falta de completitud de los
datos.
Con relación a lo anterior, es importante que las entidades territoriales fortalezcan sus
actividades de supervisión y asesoría en el marco de la vigilancia de las IAAS en sus
unidades primarias generadoras de datos, dado que esta información es útil para la toma
de decisiones, la comparación de los indicadores entre departamentos e IPS y así la
definición de metas para los programas de control de infecciones que impacten en la
seguridad de paciente y calidad en la prestación de servicios.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Anexo 1. Comportamiento de la notificación de los servicios de Unidad de Cuidado Intensivo Adulto, Colombia,2020
Número de servicios notificados por mes
Promedio
Departamento N servicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tendencia
servicios
Antioquia 33 31 29 30 30 29 31 31 29 32 32 33 33 31
Atlantico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Barranquilla 30 27 27 27 27 27 27 27 27 26 25 25 30 29
Bogotá 57 53 52 51 49 50 53 52 50 56 56 54 57 57
Bolivar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Boyacá 9 8 7 7 7 8 8 8 7 6 8 9 9 9
Caldas 9 7 9 7 8 8 8 8 8 8 7 5 7 6
Caqueta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cartagena 18 16 18 17 16 17 16 16 16 16 15 18 15 12
Casanare 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2 3
Cauca 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Cesar 9 8 9 9 9 9 7 8 6 8 6 6 8 6
Chocó 3 2 2 1 2 3 3 3 2 2 2 1 1
Cundinamarca 16 15 14 14 15 15 15 15 15 16 16 16 16 16
Guajira 5 4 5 5 4 4 4 3 5 4 4 4 4 3
Huila 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
Magdalena 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Meta 7 7 7 7 7 7 6 7 7 7 7 7 7 7
Nariño 9 7 9 9 7 7 8 7 7 6 7 8 6 7
N. Santander 7 7 7 6 7 7 7 7 7 7 6 6 6 7
Quindio 5 5 4 4 4 4 5 5 5 5 5 4 5 5
Risaralda 9 8 8 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9
Santander 16 15 16 16 15 14 14 15 14 13 15 15 13 14
Sta Marta D.E. 10 9 9 10 10 10 9 9 8 9 10 10 9 9
Sucre 9 8 8 8 9 9 9 9 8 7 7 7 9 8
Tolima 14 12 14 13 13 14 13 12 13 12 12 10 12 9
Valle 30 28 28 26 28 27 28 27 28 28 26 30 29 29
Nacional 324 295 297 293 292 295 298 295 290 294 291 297 303 290
Anexo 2. Comportamiento de la notificación de los servicios de Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica, Colombia,2020
Promedio
Departamento N servicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tendencia
servicios
Antioquia 8 7 8 8 8 6 6 7 6 7 6 7 7 7
Atlantico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Barranquilla 10 9 9 10 10 9 10 10 9 8 8 8 9 9
Bogotá 21 20 20 20 20 19 20 20 21 21 20 19 20 21
Boyacá 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Caldas 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Cartagena 5 4 4 5 3 5 4 4 4 4 2 3 3 2
Casanare 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cauca 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 2 3
Cesar 3 2 3 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2
Cundinamarca 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Guajira 5 4 5 5 3 4 4 3 3 4 4 4 3 2
Huila 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Meta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Nariño 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Norte Santander 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 4 4 4 5
Quindio 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Risaralda 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
Santander 8 7 8 8 8 7 6 7 7 6 7 7 6 7
Sta Marta D.E. 5 4 4 5 5 4 4 3 3 4 5 5 5 4
Sucre 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
Tolima 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 3
Valle 9 7 9 7 9 8 7 5 8 7 8 7 7 6
Total 108 93 101 99 98 94 91 91 90 94 90 92 92 90
Anexo 3. Comportamiento de la notificación de los servicios de Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Colombia,2020
Promedio
Entidad territorial N servicios
servicios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tendencia
ANTIOQUIA 15 14 15 15 13 15 15 15 13 15 14 13 14 13
ATLANTICO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
BARRANQUILLA 13 12 13 12 12 12 12 12 12 12 12 11 12 13
BOGOTA 35 32 33 34 33 34 35 33 32 31 28 28 30 30
BOYACA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
CALDAS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2
CAQUETA 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2
CARTAGENA 8 7 6 8 6 8 7 7 6 6 6 8 7 6
CASANARE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
CAUCA 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4
CESAR 5 4 5 4 4 4 3 4 2 4 2 3 4 4
CUNDINAMARCA 6 6 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
GUAJIRA 6 5 6 6 4 5 5 4 4 5 5 5 4 2
HUILA 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
MAGDALENA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
META 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5
NARIÑO 7 6 7 6 7 7 6 6 5 5 6 6 5 5
NORTE SANTANDER 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 4 4 4 5
QUINDIO 3 3 3 3 2 1 2 3 3 3 3 3 3 3
RISARALDA 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
SANTANDER 6 5 6 6 5 5 3 5 5 4 5 5 4 4
STA MARTA D.E. 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 7 6 7 6
SUCRE 8 7 8 6 6 7 6 6 7 7 7 7 6 6
TOLIMA 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 3
VALLE 14 12 13 11 14 12 11 10 12 12 12 13 13 12
NACIONAL 170 152 161 156 154 158 150 151 147 151 146 149 150 143
Anexo 4. Tasa de incidencias de infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidado intensivo adulto,
Colombia,2020
Anexo 5. Tasa de incidencias de infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidado intensivo pediátrica,
Colombia,2020
Anexo 6. Tasa de incidencias de infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidado intensivo neonatal,
Colombia,2020