Políticas de Salud Mental 1990-1993

Dr. Alfredo Pemjean (*)

r - -- -- - - ------------¡ Me voy a permitir relatarles brevemente lo que ha sido, durante

RESUMEN I la actual administración de gobierno y de salud, la política o las
1

acciones en Salud Mental.

Se hace una breve descripción de las ac-
tividades institucionales sanitarias dentro
En mi concepto, con la participación de mucha gente, a lo largo
del campo de la salud mental, realizadas de todo el territorio, está cambiando aceleradamente la forma de
en el país entre 1990-94. Entre ellas se hacer salud mental.
mencionan las Unidades de Salud Mental
de los Servicios de Salud, los grupos de ¿Cuáles son entonces los criterios con los que se está produ-
autoayuda en el nivel primario, las comu- ciendo este cambio?
nidades terapéuticas, los Centros Comu-
nitarios de Salud Mental Familiar, etc. Los El primer criterio conceptual es que se está ampliando el campo
criterios básicos subyacentes a tales ac- de acción de la Salud Mental. Ya no sólo estamos entendiendo
tividades han sido ampliar el campo de
acción, la descentralización de acciones y
nuestra responsabilidad en el foco restringido del desorden men-
decisiones, la red de salud mental en la tal. Los servicios de atención psiquiátrica han estado esperando,
atención primaria, la atención de proble- por así decirlo, que lleguen a consultar en forma relativamente
mas emergentes, y la formación de per- espontánea las personas con desórdenes mentales identificados.
sonal.
Servicios clínicos escasos, centralizados, mal dotados, reciben a
Palabras clave: asiste11cia psiquiátrica - personas que consultan tardíamente, que llegan con una trayec-
pla11es y programas de salud 111e11tal y toria evolutiva muy larga y con gran cantidad de complicaciones,
psiquiatría. lo que explica el rendimiento escaso y poco satisfactorio tanto
para los enfermos y sus familiares, como para los profesionales.
Ampliar el campo significa trabajar sobre un círculo más grande
que incluye no sólo a los desórdenes mentales, sino además una
nueva área que forma parte de las necesidades sentidas del
grupo social y que podemos llamar problemas psicosociales.
¿Cuáles son éstos? Entre muchos otros, la violencia, violencia en
la familia, violencia en los barrios. ¿Es un problema de salud
mental solamente? Naturalmente ellos tienen raíces macrosociales,
pero la participación de la familia y la manera como servicios o
agentes de salud mental pudiesen intervenir es dentro de un
marco conceptual denominado problema psicosocial. Para eso
disponemos de algún grado de tecnología de intervención.
Otro problema psicosocial es el consumo riesgoso y perjudicial
de sustancias químicas, denominación más amplia e integradora
que adicciones o dependencias.
Otros problemas psicosociales son claramente identificables por
toda la sociedad: embarazo en adolescentes, estrés en el traba-
jo, en la casa, en la familia, etc. y, por lo tanto. al mismo tiempo
que representan una exigencia mayor sobre los escasos medios
disponibles en las instituciones de salud así definidos, constitu-
yen también una fuente de recursos no utilizados hasta ahora.
que podrían complementar los tradicionales utilizados.
Si se considera que la salud mental es un componente de la
calidad de vida de la población y de las personas. se puede
(*) Jefe, Unidad de Salud Mental, Ministe-
estudiar y precisar un indicador denominable "nivel de salud
rio de Salud. mental" aplicable a individuos o grupos. Hay aquí un interesante

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y enorme desafío para la creatividad de investiga- near, coordinar y muchas veces ejecutar acciones
dores y grupos o centros universitarios, con la de salud mental, con este esquema amplio de con-
posibilidad de disponer de varios "experimentos" ceptos. La mayoría de las veces han sido psiquia-
en marcha en el país. Se está tratando de incorpo- tras. En algunos otros casos han sido neurólogos o
rar, dentro de esta tarea común, a nuevos actores, neuropsiquiatras infantiles. Al menos en dos casos,
quienes no han encontrado hasta ahora maneras en dos servicios, han sido asistentes sociales. Lo
de inserción, porque conceptualmente hemos esta- han hecho extraordinariamente bien en general, en
do trabajando en forma restrictiva o compar- el sentido de encontrar recursos donde antes no
timentalizada. La sociedad muestra lugares en don- había, fundamentalmente en la atención primaria de
de se juegan y compiten factores de riesgo que la salud y también fuera del sector salud: escuelas,
medicina, la psiquiatría y la psicología han estudia- municipios, organizaciones no gubernamentales, etc.
do bastante y también factores protectores, a los Sin embargo, el encargado de salud mental no ha
que les han dado mucho menor importancia pero sido suficiente, no da abasto por la magnitud de las
que están allí como recursos a ser utilizados. Pode- tareas nuevas que se han agregado y por ello, desde
mos identificar por ejemplo, áreas como la familia. hace un mes atrás, mediante comunicación del
¿Cómo aprovechar el recurso que significa la fami- Subsecretario de Salud a los Directores de Servi-
lia para aquellas personas que no se enferman? cios de Salud, se creó la Unidad de Salud Mental
¿Cuál es la diferencia que hace que un hermano se en cada Servicio de Salud, con una dependencia
enferme psíquicamente, a veces gravemente y que tanto del Departamento de Atención Primaria como
otro hermano no lo haga, u otro familiar, o un ve- del Departamento Programa de las Personas. La
cino, o un compañero de escuela? ¿Cuáles son los idea es conformar allí una unidad con al menos tres
factores protectores, los tesoros por así decirlo, que personas contratadas o con horas asignadas a esa
la sociedad tiene y cómo ella puede aprovecharlos
función en cada servicio. La Unidad de Salud Men-
para construir salud mental? No solamente para
tal tiene funciones de planificación, coordinación,
luchar contra la enfermedad, sino también para
evaluación y manejo de la capacitación local a nivel
construir salud mental. Esos factores de construc-
del servicio de salud. Esas funciones se ejercen
ción. promoción y fomento de la salud mental se
respecto de los servicios habituales, la unidad de
encuentran en la familia, en la escuela, en el traba-
hospitalización, la unidad de atención ambulatoria y
jo, en la vida del barrio. En realidad, todas las áreas
de las nuevas instancias que empiezan a aparecer.
de vida tienen una cantidad enorme de problemas,
Actualmente, las Unidades de Salud Mental están
pero también una cantidad enorme de solidarida-
desarrollándose en casi todos los Servicios de Sa-
des no aprovechadas, de sabiduría, de soluciones,
de alternativas no reconocidas. Trabajar sobre es- lud. Es importante haber definido ahora esta es-
tas bases, en la práctica significa utilizar una con- tructura, porque cada Servicio procurará disponer
cepción que viene proponiéndose hace mucho tiem- de recursos humanos de acuerdo a sus posibilida-
po, pero que ahora puede ser llevada a la acción. des y su planificación presupuestaria, que se reali-
Conlleva, por supuesto, modificar y ampliar el ran- za cada mes de julio, para el siguiente año. La
go de las acciones de nuestras instituciones, los Unidad de Salud Mental implementa y coordina el
hospitales psiquiátricos entre otros; crear nuevos y Consejo Técnico de Salud Mental. Este Consejo
más diversificados recursos institucionales, huma- Técnico, en una reunión periódica, entrega asesoría
nos y conceptuales; abrir nuevos desarrollos, pro- y da consenso a los niveles de atención primaria,
gramas y actividades. Obliga a un enorme esfuerzo secundaria y terciaria de todo el Servicio de Salud.
de capacitación y reciclaje del personal y aún a Además, la Unidad de Salud Mental origina un
otras tareas. Consejo lntersectorial de Salud Mental, que preten-
de darle organicidad a las relaciones con otros
Si el primer criterio es entonces ampliar el campo sectores, las que hasta ahora se han estado
de acción. el segundo es descentralizar las accio- incrementando aceleradamente, con distintos gra-
nes y las decisiones en forma orgánica. En este dos de éxito, en casi todos los Servicios. Confluyen
camino. un "personaje" o un rol muy importante ha en este Consejo representantes de municipios, or-
sido el encargado del Programa de Salud Mental ganizaciones no gubernamentales (ONG) y universi-
en el sistema público de salud. Desde el año '90, dades, así como otras instituciones del sector edu-
una persona en cada uno de los 26 servicios de cacional, de Justicia, el Instituto Nacional de la
salud del país ha asumido el rol de dinamizar. pla- Juventud, Servicio Nacional de la Mujer, etc.

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 Un tercer criterio ha sido el de fortalecer y modifi- ocurre básicamente no como consecuencia de una
car la red de atención en psiquiatría. Vamos a ha- política al respecto, sino de fenómenos externos y
blar ahora de la atención del enfermo. Se trata en difícilmente previsibles, como terremotos e incen-
primer término, de acercar la atención psiquiátrica dios. Sin embargo, el número de egresos por cama
al paciente y adecuarla a sus necesidades y no a la psiquiátrica ha mejorado sustancialmente en los
inversa. Se está tratando de ampliar geográ- últimos años, lo que ha tendido a compensar la
ficamente dicha atención, extender los lugares don- disminución del número de camas.
de se atienden problemas de salud mental lo más
Desde el año '89 al '92 han sucedido cosas intere-
cerca del domicilio de la persona. La meta es crear
santes y positivas. Si se analizan dos profesiones:
instancias que permitan atención integral, de tal
médicos psiquiatras y psicólogos, se ve que la
manera que cada región sea autosuficiente en to-
contratación de los primeros en el sector público
das sus necesidades. Naturalmente, en algunas
ha aumentado considerablemente; en la Región
regiones se ha avanzado enormemente, en otras
Metropolitana un i 9.6%, en otras regiones un
mucho menos, pero la tarea es para el decenio y
55.6%; el total de incrementos de horas semanales
se irá logrando progresivamente.
en el año '92 es de un 32.7%. Entre los psicólogos
La Conferencia de Caracas en el año '90 dio res- la situación es bastante más notable, porque hay
paldo regional a la modernización de la atención un incremento en un i 67% en las horas contrata-
psiquiátrica. Constituyó un acuerdo político - dada das, con una gran mayoría en las Regiones. Esto
la asistencia de ministros y de parlamentarios-, ju- es el modo de ampliar y diversificar los servicios y
rídico y técnico para transformar la atención psi- el rango de atenciones que se prestan.
quiátrica, trasladando el eje de la atención desde la
La red de salud mental en atención primaria, ya
atención terciaria (hospitales psiquiátricos) a la aten-
operante en algunas regiones y que se propone
ción primaria. Propone por tanto desinstitucionalizar
como una meta para todos, considera en su centro
la atención, haciéndola descansar en una red de
el consultorio y la posta rural, las dos instituciones
servicios progresivos y con un respeto creciente e
tradicionales de salud primaria, interactuando acti-
intransable por los derechos de la persona, en este
vamente con las ONGs, los centros comunitarios
caso, de los pacientes mentales.
de salud mental familiar, las comunidades
En el año '9i, la conferencia chilena también con- terapeúticas (drogas y discapacidad psiquiátrica).
cluyó en acuerdos similares: el Acuerdo de Santia- grupos de autoayuda (Unión Rehabilitadora de Al-
go. Las reformas psiquiátricas cercanas, de Río cohólicos de Chile, Urach; Alcohólicos Anónimos,
Negro en Argentina y de Río Grande do Sul en AA; Unión de Padres de Deficientes Mentales,
Brasil, nos están señalando rumbos de extraordina- Unpade, etc.) y hogares y talleres protegidos. Es-
ria relevancia. Son hechos objetivos que es nece- pecialmente en los consultorios se han ido incorpo-
sario conocer, evaluar y de alguna manera incorpo- rando nuevos programas. Pero, además, han apa-
rar, no desde un discurso prejuiciado e ideológico, recido otras instancias: por ejemplo, mediante con-
sino simplemente desde la apreciación de un fenó- venios con organizaciones no gubernamentales, el
meno objetivo y real, que es la brecha creciente Ministerio de Salud ha estado financiando, con
entre necesidades insatisfechas y recursos insufi- cantidades relativamente importantes (un millón y
cientes e inadecuados. En el caso de Chile, entre medio de dólares en tres años). un total de 90
los años '66 y '89 la evolución del número de ca- proyectos de salud, de distintos tipos. para com-
mas psiquiátricas muestra un descenso sostenido plementar las acciones de la Atención Primaria de
que, sin embargo, se acompaña de una mejor dis- Salud. Los Servicios de Salud se abren así al con-
tribución, porque las camas estaban muy concen- curso de otras instituciones que pueden llegar más
tradas en la Región Metropolitana. La relación dis- lejos a problemas específicos no tocados. mejoran-
minuyó en el país hasta 0.25 camas por i .000 do cualitativamente su abordaje y explorando inno-
habitantes. El número de horas psiquiátricas tota- vaciones que, para los Servicios de Salud. no son
les, que había estado estabilizado, aumentó entre fáciles de realizar.
los años '85 y '89 y el porcentaje en la Región
Metropolitana también ha ido mejorando. Los Prosiguiendo con el esquema. los grupos de auto
egresos hospitalarios por causas derivadas de tras- ayuda han crecido en forma significativa en este
tornos mentales han disminuido en los últimos años tiempo, tanto en nL1mero como en influencia social.
en relación a la baja del número de camas, que (A.A., Unpade, grupo de padres de niños autistas.

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 etc .). Los grupos de auto ayuda podrían aumentar el año '90 funcionaba básicamente un subprograma
y diversificarse enormemente. Una situación muy de alcoholismo y epilepsia , como ustedes segura -
promisoria es la de las asociaciones de familiares mente recuerdan en forma bastante precaria . En
de pacientes psiquiátricos y muchos otros ejemplos este momento, aproximadamente un 20% de los
son posibles: padres de niños hiperquinéticos, her- consultorios cuenta con acciones en distinto nivel
manos de consumidores de droga, etc., y su pro- de desarrollo o presencia : beber problema y alco-
moción y fac ilitación constituye un proyecto intere- holismo, trastornos emocionales dirigidos a muje-
sante en el que se está trabajando , si bien las re - res , ep ileps ia, violencia intrafam il iar, acciones de
gulacio nes so n muy comp licadas y las formas de sal ud mental de l niño y del joven, embarazo en
incenti vo s desde el punto de vista legal, reglamen - ad olescentes , estimulació n ps icosocial temprana ,
tario y económico, no están siempre a nuestro al - urgencias psiquiátricas en los Servicios de Atención
cance. Sin embargo , un país como Chile puede Primaria de Urgencia (SAPU), que existen en las
incrementar su base de expresión democrática en ciudades grandes. En este caso se ha realizado
la medida en que aumente la cantidad de grupos o capacitación del personal de esos servicios para
de agrupaciones posibles que, como las menciona- que atiendan bien las emergencias de origen psí-
das , tienen objetivos de bien común. quico , crisis emocionales , intentos suicidas , etc .
Las co munidades terapéut icas representan ot ro Los Centros Comunitarios de Salud Mental Famil iar
desarrollo emergente . En la actualidad, siete de (CCSMF), son establec imientos nuevos en la aten-
estas organizaciones están trabajando en la rehab i- ción primaria , incorporados a la red de Atención
litación de drogadictos. Si bien no pertenecen al Primaria de Salud (APS) a partir del año '93 . Exis-
sector salud , están recibiendo asesoría técnica y, a ten 27 en el país , la mayoría de ellos en Santiago
veces, financiamiento, dado que consideramos que y en Talca , Arica y Temuco y, próximamente, Punta
contribuyen en forma determinante a la rehabilita- Arenas y Coquimbo. La red de CCSMF entregó
ción de un tipo especial de personas , los consumi- 377 .000 atenciones en el año '91 y 477 .000 en el
dores con dependencia. Se da especial énfasis aquí año '92 . También han aumentado en forma signi-
a la acog ida emocional , a la ayuda para transformar ficat iva (del 24 % al 43 %) las atenciones de carácter
la con ducta, y a las motivaciones , no desde la sec undario en los 27 centros. Ello indica que están
med icamentación , ni desde lo que concebimos téc- ll egando mucho más personas con desórdenes
nic ament e como psicoterapia, sino desde la mentales identificados o identificables para intentar
co nfi guració n de un ambiente, un nido de vida , cuya resolver casos clínicos con tecnología comunitaria,
tecnología proviene más que de un modelo médico no exclusivamente clínica , o con una clínica que
o psiquiátrico de uno más bien social, de soporte apela mucho a las intervenciones grupales, a la
social. Entendemos que eso es algo importante, formación de líderes y a incorporar en los grupos
necesario , estamos apoyánd olo y se está creando naturales herramientas para su propio autocuidado
lentamente una red de comunidades terapeúticas psicológico. Los niños de 14 años o menos repre-
para drogadictos . Por otra parte, han emerg ido sentan la principal clientela de los centros com uni-
también comunidades terapéuticas ded icadas a la tarios, también los jóvenes y aho ra, aparentemente,
rehabi litación de enfermos mentales crón icos , que están aumentando los adultos. La mayoría de las
hoy se están denominando discapacitados de cau - personas que ingresan a los centros comunitarios
sa psíquica, o en este caso, psiquiátrica. Son aún se mantienen en tratamiento o en el programa de
un número pequeño , cuat ro iden tificadas por la intervención respectivo menos de 6 meses , lo que
uni dad de salud mental , a las cuales se les brinda está aludiendo también a que están trabajando con
apoyo y en algunos casos han sido beneficiados objetivos planeados o con regulación de tiempo .
con peq ueños aportes fin ancieros . Esperamos au- Otro programa es el de Reforzamiento Psicosocial
mentar progres ivamente los montos para resp aldar de la Aten ción Pri maria , que involucra 60 psicólo-
proyectos que estas comunidades prese nten. gos , 60 asistentes soci ales y 60 matronas en otros
tantos consu ltorios . La idea no es exactamente in-
Los hogares y talleres protegidos son más bien un
corporar un recurso especializado de salud mental
proyecto que una realidad hoy en día, aunque tam-
en el consultorio , sino lograr que la atención de
bién se está trata ndo de facilitar su creación.
salud habitual se amplifique y at ienda a la dimen -
Examinemos ahora el tipo de acciones que se está sión psicológica y psi c osocial de cualquier
llevando a cabo en el nivel primari o de atención. En consultante .

R EVI ST A DE PSIQUIATRIA (1994) XI / I / 27-33 . CHILE

 Entre mayo y diciembre de 1992, las cifras mues- desarrollo a nivel de hogares protegidos, de unida-
tran que hay en total sobre 60 mil intervenciones des de rehabilitación y también en atención prima-
registradas. Estos equipos están dedicando una ria, por lo menos en tres de los cuatro casos.
importante cantidad de tiempo a tareas de coordi-
En cuanto a la red de rehabilitación y reinserción de
nación y de autocapacitación, probablemente por-
discapacitados de causa psíquica, se ha dado ini-
que se trata de una experiencia nueva en todo el
cio a tres experiencias. Una de ellas es la de Nueva
mundo y también entre nosotros. El trabajo directo
Imperial, donde existe un recinto al que la comuni-
se ha dedicado fundamentalmente a mujeres y a
dad llama Hospital Psiquiátrico, en el que se alber-
jóvenes; menos a hombres y, en un 21 %, hacia el
gan 33 personas internadas desde hace muchos
personal del propio consultorio donde están inser-
años; en este momento, este mini-asilo está trans-
tos. Una de las funciones que se les ha indicado
formándose en un muy hermoso proyecto de reha-
es que ayuden al personal del consultorio, no des-
bilitación y reinserción. Las 33 personas van a ser
de el punto de vista clínico, sino desde el punto de
ubicadas en hogares protegidos en un área agríco-
vista de la acción que ellos realizan. En cuanto al
la adyacente. El hospital, que es un recinto viejo
trabajo indirecto éste se ha dedicado a la coordina-
pero todavía útil, se va a transformar en un centro
ción con distintas instituciones, a formación y ela-
abierto de educación, atención y en parte, de inter-
boración de materiales. El número total de horas
cambio cultural. El terreno va a ser un lugar de
invertidas en trabajo directo es bastante menor que
trabajo. En este momento se trabaja un invernade-
en formación y en coordinación. Esa es una situa-
ro de flores y también de algunas hortalizas. No
ción que es necesario estudiar y modificar progre-
solamente participarán los pacientes del hospital,
sivamente.
sino también otros que no están internados, pero
En el nivel secundario, en el año '90 21 Servicios que viven en el pueblo y también personas sin
de Salud contaban con atención psiquiátrica desorden mental identificable, pero igualmente
ambulatoria de adultos. En el año '92 se han incor- marginados socialmente. Este proyecto se está
porado tres más y naturalmente la idea es que a fin desarrollando en un trabajo conjunto del equipo de
de la década, todos los Servicios de Salud tengan salud de Nueva Imperial con la Universidad de la
atención ambulatoria. En el caso de la atención Frontera, la Municipalidad, y la Cooperación Italia-
psiquiátrica infantil, de 14 Servicios de Salud en na. Es un interesante proyecto de rehabilitación y
1990 se ha aumentado a 16 en el año '92 y la meta reinserción psicosocial mediante el trabajo agrícola,
es que todos dispongan de ella al fin de la década. que podría ser modelo para otros lugares.
En 1990 se identifican camas psiquiátricas en hos- Me he extendido porque me interesa mucho que se
pitales generales de 12 Servicios de Salud. En el aprecie bien que esto es algo que está ocurriendo
'92, ellas se encuentran en 16 y la meta es llegar y no son sólo propuestas. Naturalmente, mi objeti-
a 26. En cambio, en la atención de salud mental vo es invitar a aquellos de ustedes que todavía no
infantil no se aprecia aún incrementos mayores en están o no se sienten incorporados, a que lo ha-
la cantidad de recursos. Un aspecto de definición gan, porque el proceso se construye no desde lo
importante es que no se está procurando crear tradicional sino desde la redefinición de nuestro nivel
unidades de hospitalización en salud mental infantil, de trabajo.
sino más bien facilidades para hospitalización, de
Un cuarto criterio es atender a problemas emer-
modo que el número de camas no traduce necesa-
gentes. Al abrirnos a los problemas psicosociales
riamente los avances que puedan existir, por ejem-
nos enfrentamos a desafíos antes no abordados. El
plo en actividades de enlace, apoyo al niño hospi-
talizado y en el programa de maltrato infantil que sí primero de ellos es la violencia. Una forma de vio-
ha aumentado, en este último caso, de dos a seis lencia que se ha tratado de abordar es la derivada
Servicios, pero además con un incremento impor- de la represión política, lo que constituye un obje-
tante de recursos implicados en cada uno de ellos. tivo nacional de reconstrucción de la verdad, de la
justicia y de la reconciliación. ¿Cómo actuar desde
En el nivel terciario, los cuatro hospitales psiquiátri- salud en este objetivo nacional? Para ello se diseñó
cos están redefiniendo su trabajo y su responsabi- y puso en marcha un programa llamado de "Re-
lidad. Lo que está sucediendo en todos ellos es paración y Atención Integral en Salud para Víctimas
que se están vinculando muy intensamente a la red de Violaciones a los Derechos Humanos" (PRAIS),
local de salud mental y están también promoviendo que alcanza a siete Servicios de Salud. Hasta el

REVISTA DE PSIQUIATRIA (1994)XI I I / 27-33. CHILE

primer trimestre del '93 hab ía atendido a 8.029 muestra en mayo r proporción que sus pares una
personas y sus grupos familiares. En el caso de conduct a como la esperable.
Concepción y Arauco, que tienen los números más
Otro problema emergente ha sido la salud menta l
altos, alcanza a 1 .066 beneficiari os. El número de
de los func ionarios de salud seleccionados , porque
atenciones que brinda el médico general es el más
el principal resorte para trabajar en salud es la pro-
alto y le sigue la asistente social. La atención pro-
pia persona del func ionario y ella estaba muy dete-
piamente psiqu iátri ca y psicológ ica ha decrecido un
riorada. En todos los Servicios ele Salud se han
poco en el primer trim estre de 1993 (72 4) compa -
capacitado personas, funcionarios profesionales y
ra do con igual período de los años anteriore s
técnicos mediante tallerns que l)uscan lograr una
(1080 -1 678). En el primer trimestre del '93 se die-
mejor relación interpersonal entre el personal y de
ron 384 altas, 56 de ellas defin itivas. Esto indica
trato al público , con una me todo logía de ti po
que se está llegando a un momento en que se
psicosocia l. Este es el llamado Programa de Desa-
com ienza a dar altas a las personas que ingresaron
rrollo de Equi pos Humanos de Salud. (se han rea-
al prog ra ma y esto es una cosa mu y importante,
li zado 23 estud ios diagnósticos y se ha intervenido
porq ue la idea es reparar y recon c iliar y de ahí para
a más de 1.500 funciona rios).
adelan te todos somos iguales, todos hermanos ,
todos conciudadanos. Esta labor no solamente clí- Un quinto c riterio se refiere a las relaciones
nica , sino de redefinic ión de identidades personales intersectori ales. Tanto en el nivel local como nacio -
y grupales , de alguna manera ha sido una co ntri bu- nal se han estado abriendo interesantes perspecti -
ción al país desde la institu ción de salud. vas.

En relación al consumo de alcohol y drogas se está La formac ión de perso nal ha sido otra área mu y
util izando nuevas definiciones operacionales y nue- importan te. Se está proponiendo la creación de
vas tec nologías. Además , se ha desarrol lado un nuevos roles . Uno es el "consejero en farmaco-
prog ram a de prevención primaria dest inado a im- dependencia " act ualmen te en formación. Otro será
pedir que los jóvenes co miencen a consumir taba- el "auxi liar de rehabilitación" , que podrá hacerse
co, alcohol y drog as pesadas. Los resultados del cargo de hogares protegido s o traba1ar en instan-
programa "Quiero mi vi da sin drogas", que capacita cias de re hab ili tación fuera de los hospi tales psi-
a niños entre 11 y 14 años para que resistan la quiátricos Esto último es un proyecto, no una rea-
pres ión del ini cio del consumo y ejerzan una in - lidad, pero está definida ya su función eventual. El
fluenci a positiva sobre sus pare s, muestran que monitor de salud mental que está contratado por
haci a fines del año '92, se había alcanzado a 18 mil ahora en los Centros Comunitarios de Salud Mental
ben eficiarios direct os y estimativamente a 73 mil Fami liar , es otro pers onal im portante y que ha de-
indirectos . Los beneficiarios directos son adultos mostrad o su va lidez .
cap acitados (1 36 el año '91, 610 en el año '92) y
Ad emás, está funcionando un programa de forma-
monitores, vale decir, ado lescentes entre 1O y 14
ción de po st-g rado. Se trata del Magíster en Salud
años de ed ad, cuyo núm ero alcanzaba a un total
Pública con menci ón en Salud Mental, que cuenta
de 7 .500 a finales del '92, los que estaban actuan-
con nueve alumnos en su primer año de funciona-
do sobre un número un poco mayor de niños , en
miento . Perm itirá al pa ís contar con perso nas con
una re lac ión de uno a uno. Evidentemente, esa es
un nive l de formación que dé solidez al desarrollo
una relación muy pequeña ; esperamos que cada
que se está iniciando .
niño pueda influir sobre cinco a diez pares. Una
pri mera evaluaci ón ha inte ntado med ir el impacto y Han exist ido oportunidades de apoyar con suge -
hay dos resu ltados parciales que se pueden desta- re ncias técnicas diversas iniciativas legales. Cuatro
car el primero apu nta a que comparando el consu - proyectos de ley están directamente re lacionados
mo de cervez a en tre el monitor y sus pares . se con nuestra área: publicidad y tabaco , regulac ión
apre ci a una pequeñ a diferen cia en el sentido que el de expen dio de alco ho l, co ntrol de drogas y
monitor está consumiendo menos cerveza que su discapacidad. Ademá s, estamos preparándonos
pa r No se pretende que no con suma nada , sino para nuestra propia ley, una ley de sa lu d mental
qu e retarde la edad de ini cio del consumo y. por que la hemos estado retardando más de lo que
tanto. que no lo haga a esta ed ad La segunda es hubiésemo s querido po r razon es de oportunidad y
una respu esta de actitud: frente a la eventua lid ad de bú sq ueda del necesario con senso para no divi-
r:le "s1 te invitan a tomar un trag o ... ". el monitor dirnos entre nosotros. Debiera inc luir temas como

REVISTA DE PSIQUIATRIA (1994) X I / I / 27-.B. CH IIJ

 salvaguardia de los derechos de los pacientes; puestos año a año y autoridad a autoridad, el fo-
garantías sobre la calidad de las terapias y de los mento de los grupos de autoayuda, etc. Este es el
terapeutas; internaciones voluntarias y no volunta- terreno de una ley de salud mental, que tal vez en
rias; determinadas formas de terapia, como el tres o cinco años tendremos también con nosotros.
electroshock; la acreditación y supervisión de insti- Este es el camino que estamos recorriendo y las
tuciones, clínicas psiquiátricas o casas de reposo. proyecciones para el futuro próximo, en mi concep-
También aspectos jurídicos, tales como la ción, son muy auspiciosas. Tanto yo como los pro-
inimputabilidad de las personas con desórdenes fesionales de la Unidad de Salud Mental del Minis-
mentales y sus derechos ciudadanos; la autoridad terio de Salud y creo, también la generalidad de los
médica y la responsabilidad de la familia; la salud encargados de salud mental de los Servicios, están
mental en las cárceles; los tratamientos determina- contentos con el desarrollo logrado, plenamente
dos legalmente, como es el caso de consumo de conscientes de las deficiencias, imperfecciones e
drogas, por ejemplo; los peritajes psiquiátricos; el insuficiencias que todavía existen, pero deseosos
financiamiento regular para la salud mental, de tal de seguir colocando los mejores esfuerzos, junto
manera que no haya que estar peleando por presu- con ustedes.

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