CLASE 5 FORMULACION PREGUNTAS DE BUSQUEDA 2024

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TEMA N° 5

FORMULACIÓN DE
PREGUNTAS DE BÚSQUEDA
Docente: Dr Marco Venicio Gamonal Guevara

Curso : Medicina Basada en Evidencia


Motivación

¡Bienvenidos
¿ Qué tanto conocen los estudiantes de medicina sobre MBE?
Recuperación de saberes previos

¿ Qué criterios se utilizan para jerarquizar los estudios científicos?


¿ Qué estudios tienen los mayores niveles de evidencia?
¿Por qué preferimos el sistema GRADE sobre otros?
¿ HABRA CAMBIADO MUCHO? Generación del conflicto cognitivo

• Estudios realizados en residentes de


hospitales importante de Lima
muestran un porcentaje de
conocimiento sobre MBE menor al
óptimo.

• La cantidad de facultades de
medicina peruanas que cuentan con
el curso de MBE es menos del 30%

Fernandez-Guzmán D et al. De la evidencia a la decisión: la necesidad de competencias en Medicina Basada en Evidencias en escuelas de medicina peruanas, para la toma de decisiones clínicasRev. Cuerpo Med. HNAAA vol.14 no.4 Chiclayo oct./dic. 2021 Epub 29-Dic-2021
Segundo-Paredes et al. Conocimientos, Actitudes Y Prácticas De La Medicina Basada En Evidencias En Médicos Asistentes De Un Hospital Público. LIMA- Perú. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018; 7(2):9-15
1MH063, MBE. Propósito de la clase

1. Reconocer el origen de las preguntas clínicas.

2. Explicar la metodología PICO para planteamiento de preguntas clínicas.

3. Identificar las variaciones del esquema “PICO”.

4. Desarrollar en clase ejemplos de planteamiento de preguntas PICO.


PREGUNTAS CLÍNICAS
DONDE SURGEN LAS PREGUNTAS
A. REALIZANDO MEDICINA CLÍNICA Y COMUNITARIA.
1. Realizando historias clínicas
2. Identificando etiologías y factores de riesgos.
3. Observando manifestaciones clínicas.
4. Planteando diagnóstico diferencial.
5. Utilizando pruebas diagnósticas (precisión, exactitud, etc.)
6. Evaluando pronósticos.
7. Instaurando tratamiento (perfil riesgo/beneficio)
8. Previniendo (factores de riesgo)
B. GESTIONANDO LA CALIDAD DE ATENCIÓN.
C. REALIZANDO INVESTIGACIÓN.
D. REALIZANDO SALUD PÚBLICA.
PLANTEANDO PREGUNTAS CLÍNICAS
PASO 1: BUSCAR PREGUNTAS EN EL PACIENTE
a)Escucharlo, conocer sus temores, expectativas ,
dudas.
b)Utilizar comunicación médica para la entrevista
médica.
c)Priorizar el problema del paciente que sea
importante para él, para el equipo médico y
probable de resolver.
d)Dar las gracias al paciente por colaboración.
PLANTEANDO PREGUNTAS CLÍNICAS
PASO 2: REVISIÓN PRELIMINAR DEL TEMA

1.Plantear pregunta preliminar.


2.Ubicar aportes en libros de textos y revisiones
narrativas.
3.Conocer terminología estándar del tema.
4.Ubicar fuentes de información e instituciones
de referencia.
5.Ubicar vacíos de información.
6.Validar pregunta c/ regla FINER.
PLANTEANDO PREGUNTAS CLÍNICAS
PASO 3: VALIDACIÓN SEGÚN REGLA “FINER”

• FACTIBLE ¿ Tiene los medios para resolver la pregunta ?

• INTERESANTE ¿ Es relevante y de interés público ?

• NOVEDOSA ¿ Genera información nueva y evita errores pasados ?

• ÉTICA ¿ Podemos respetar los principios éticos ?

• RELEVANTE ¿ Cambiará nuestro trabajo clínico o en investigación ?


PLANTEANDO PREGUNTAS CLÍNICAS
PASO 4: PLANTEAR ESCENARIO CLÍNICO
a)Llenar el formato de Receta Educativa del
Curso.
b)Identifique componentes del ESCENARIO
CLÍNICO (Enfermedad específica, factor
estudiado y resultado)
c)Confeccione RELATO DEL
ESCENARIO CLÍNICO.
d)Revise redacción, utilice palabras técnicas,
de ser posible.
PREGUNTAS “PICO”
P: POBLACIÓN C: COMPARACIÓN

I: INTERVENCIÓN O: OUTCOME
TIPOS
CONOCIMIENTOS GENERALES
CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS
a)Tienen un pronombre
•Fundamentan decisiones o
interrogatorio (Quien, que, dónde,
actuaciones clínicas y que
cuándo, cómo, por qué)
tienen estructuras PICO.
b)Un trastorno, prueba,
tratamiento u otro aspecto
asistencial.
Ejm:
•¿ En adultos con insuficiencia
Ejm:
cardiaca y función sistólica
•¿ Por qué mecanismo se produce
reducida, la implantación de un
derrames pleurales en la
dispositivo electrónico de
insuficiencia cardíaca?
resincronización cardiaca
•¿ Qué provoca la gripe porcina?
añadido al tratamiento habitual
reducirá la morbi- mortalidad
en 3-5 años ?
PREGUNTAS “PICO”
APLICACIÓN
PREGUNTAS “PICO”
VARIACIÓN DE ESTRUCTURA PICO

1. PECO: “E” por “Exposición” en preguntas sobre daño y pronóstico.


Ej: ¿Los celulares causan tumor cerebral?
2. PIO o PEO: No existe “Comparación”.
Ej: ¿ La edad es un factor pronóstico de desenlace después de TEC?
3. PO: Cuando la pregunta clínica es muy simple.
Ej: ¿ Cuál es la sobrevida para pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica?
4. PICOT O PECOT: Tiempo.
(T). Ej: Mortalidad a 30 días después de trombólisis in pacie nest con IMA.
5. PICOT/ PECOT: Tipo de estudio.
6. PICOS: Diseño de e(S)tudio.
PREGUNTAS “PICO”
ERRORES EN LA FORMULACIÓN

1. Plantear problemas genéricos e imprecisos. Ejm: Nefropatía y fármacos.


2. No es una pregunta, sino de varias. Ejm: Efectividad, coste, eventos
adversos.
3. No distinguir entre “pregunta básica” y “de primera línea”.
4. Plantear preguntas inabarcable o con inexistencia de respuestas.
5. Generalizar el tema sobre el que se necesita información.
PREGUNTAS “PICO”
EJERCICIOS
• P: Paciente gran fumador con
• Paciente de 60 años con antecedente
nódulo pulmonar solitario
de tabaquismo y “gran fumador”
maligno sin metástasis.
(>40 paquetes/año), a quien se le
diagnostica nódulo pulmonar maligno • I: Lobectomía más
sin evidencia de metástasis. Se le va a quimioterapia preoperatoria.
someter a lobectomía y se espera • C: Tratamiento quirúrgico
sobrevida de 75% a 5 años. La familia estándar, sin quimioterapia
pregunta si la adicción de preoperatoria.
quimioterapia antes de la cirugía • O: Aumentara > 75% la
puede prolongar la sobrevida. sobrevida a 5 años.
EJERCICIOS

• Paciente femenino de 40 años


acude por fiebre, rinorrea, • Paciente adultos ( o gestantes)
odinofagia y malestar general. Su con cuadro clínico de influenza.
médico le informa que puede • I: Prueba “rápida” para influenza
tratarse de influenza H1N1 y le • C: Prueba PCR para influenza
solicita una “prueba rápida”. Ella • O: Sensibilidad y especificidad de
desea saber la sensibilidad y la prueba.
especificidad del test.
EJERCICIOS
• Paciente masculino de 22 años de edad,
que acude a consulta por 2 semanas de
evolución con odinofagia, fiebre y
tirotoxicosis. Al examinarlo, su glándula • P: Paciente adulto varón con
tiroides es dolorosa. Se encuentran datos tiroiditis viral y tirotoxicosis.
de tirotoxicosis, se confirma el diagnóstico • I: Uso de AINES
de tiroiditis subaguda de probable origen (ibuprofeno)
viral. Su médico inicia antiinflamatorios no • C: Corticoides orales
esteroideos (ibuprofeno) y beta • O: Mejoría de evolución de
bloqueadores (propranolol). Se plantea si tiroiditis y disminución del
el uso de AINES, comparado con el uso de riesgo de desarrollar
corticoides orales puede mejorar su hipotiroidismo permanente.
sintomatología con mayor rapidez y
disminuir el riesgo de hipotiroidismo
permanente.
EJERCICIOS
• Paciente femenino de 78 años que
sufre traumatismo por caída desde su
propia altura. Se le recibe en • P: Paciente adulto mayor con
urgencias con un estado de confusión TEC, confusión y sin focalización
agudo y tendencia a la somnolencia. • I: Radiografía simple de cráneo.
Después de la evaluación neurológica
• C: TAC cerebral con
y en ausencia de datos de
contraste.
focalización neurológica, se decide
tomar una tomografía axial • O: Sensibilidad para detectar
computarizada cerebral con medio de hematoma subdural.
contraste. Un alumno de la guardia
pregunta si el uso de radiografías
simples de cráneo basta para excluir
la presencia de hematoma subdural.
• La señora Juana Pérez es • P: Paciente adulto con
diabética tipo 2 desde hace 7 diabetes mellitus tipo 2.
años, desde hace 3 años cursa • I: Añadir ARA II a tratamiento
con microalbuminuria y recibe IECA.
enalapril desde entonces. Su • C: Uso de IECA
médico se pregunta si agregar únicamente.
ARA II a terapia IECA previa
• O: Reducción de
mejorará la microalbuminuria.
microalbuminuria.
EJERCICIOS
• Personal del Centro de Salud “La
Tulpuna” acude al colegio cercano Una • P: Mujer adolescente
adolescente de 12 años, sin • I: Vacuna contra el papiloma virus.
antecedentes de contacto sexual le • C: No vacuna.
pregunta a la enfermera del Centro de • O: Disminución de lesiones
Salud si la vacunación disminuirá sus precancerosas o disminución de
posibilidades de lesiones precancerosas cáncer de cuello de útero.
o el desarrollo de un cáncer de útero en
un futuro?
EJERCICIOS
• Paciente varón de 38 años que
acude a consulta por
hematemesis. Tiene • P: Adulto con hematemesis
antecedentes de consumo (HDA) (secundario a AINES y
excesivo de alcohol y OH)
antiinflamatorios no • I: Serie gastroduodenal
esteroideos. Su médico solicita • C: .Endoscopia superior
que se realice una endoscopia • O: Diagnóstico* de úlcera
superior. El paciente tiene péptica
miedo y pregunta si una serie
gastroduodenal con bario posee
el mismo valor para identificar si
tiene una úlcera péptica gástrica
o duodenal.
EJERCICIOS
• Paciente varón de 38 años que
acude a consulta por
hematemesis. Tiene • P: Adulto con hematemesis
antecedentes de consumo (HDA) (secundario a AINES y
excesivo de alcohol y OH)
antiinflamatorios no • I: Serie gastroduodenal
esteroideos. Su médico solicita • C: .Endoscopia superior
que se realice una endoscopia • O: Diagnóstico* de úlcera
superior. El paciente tiene péptica
miedo y pregunta si una serie
gastroduodenal con bario posee
el mismo valor para identificar si
tiene una úlcera péptica gástrica
o duodenal.
EJERCICIOS
• Paciente femenino de 46 años
que acude por tos crónica
irritativa. Tiene antecedente de • P: Adulto (mujer) con tos
tabaquismo activo de 46 crónica.
paquetes al año. Su médico le
solicita una espirometría y se • I: Telerradiografía de tórax.
cuestiona si una • C: Espirometría.
telerradiografía de tórax arroja • O: Diagnóstico* EPOC.
información equivalente o
superior a la espirometría, en
presencia de una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
EJERCICIOS

• Paciente femenino de 48 años y


diabetes mellitus tipo 2 de 6 años de
evolución, bien controlada en • P: Adulto (mujer) con DM2.
tratamiento con dieta, ejercicio y
• I: Bloqueador de canales de
metformina. Se le explica la
calcio.
necesidad de iniciar nefro-
protección con un IECA. El médico se • C: IECA.
cuestiona si un bloqueador de los • O: Nefroprotección.
canales de calcio ofrece una
protección equivalente o superior.
EJERCICIOS
• Un interno de medicina esta de
guardia en emergencia de
pediatría y ve utilizar corticoides • P: Infante con bronquiolitis
en un pequeño de 11 meses con • I: Corticoides
el diagnostico de bronquiolitis • C: Nebulización c/ adrenalina
severa. Se pregunta si el racémica
medicamento es igual de efectivo • O: (Control) de crisis severa.
que la nebulización con
adrenalina racémica en el manejo
de una crisis severa.
Se brinda nuevas fuentes de información

1. Guyatt G et al. Users’ Guides to the Medical Literature.


2. Madsen B. Statics for Non-statisticians.
3. Greenhalgh T et al. How to read a paper.
4. Straus S et al. Evidence-Based Medicine. How to practice and teach EBM.
Construcción del conocimiento

1. Revisar video introductorio de la clase de esta semana.


2. Leer los artículos y libros de refuerzo de la clase.
3. Revisar PDF de las clases de esta semana.
4. Resolver cuestionario de autoaprendizaje de la sesión
5. Participar en el foro de la sesión.
6. Iniciar el desarrollo de la práctica de la sesión 3: “Formulemos
una pregunta clínica y busquemos la respuesta"
Participación plena del estudiante con monitoreo del docente

1. REVISAR EL VIDEO INICIAL:


https://www.youtube.com/watch?v=L0nYWSMOoeQ
2. RESPONDER EN GRUPOS LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
3. ¿ Cuál es la prueba Gold standard para el diagnóstico de COVID-19?
¿Cuál es la prueba que se está comparando?
4. Plantea la pregunta PICO y su transformación a lenguaje formal y
conectores booleanos
5. Presente 1 estudio sobre esta prueba que haya podido encontrar en
una base de datos primaria (Pubmed/Scopus) y explíquela a la clase.
Conclusiones y retroalimentación

1) Las preguntas surgen mientras hacemos medicina.


2) Las fases para plantear las preguntas son:
a. Buscar preguntas en el paciente.
b. Búsqueda preliminar.
c. Validar mediante regla F.I.N.E.R
d. Plantear escenario clínico.
3) Tipos de preguntas: a) De fondo y b) De primer plano
4) Variantes de PICO: PIO, PECO, PECOT, PICOT, PO, PEO
Metacognición

“Tendrás que estudiar un libro no impreso. Su tapa son las camas de hospital y su contenido los
cuerpos doloridos de nuestros pacientes. Tienes que acompañar a tus estudios con compasión
por los enfermos y una gran sonrisa”
San Giuseppe Moscati (1880-1920)
Sistematización

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