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    2. Formato de Vinculacion - Actualizacion de Clientes 2024

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    FORMATO DE VINCULACIÓN DE CLIENTES

    Código: COM-F-07 Versión: 05 Aprobación: 28/12/2022 Página: 1 de 1

    1. DATOS DE LA EMPRESA

    Vinculación Cliente: Actualización cliente

    Razón Social: NIT/CC: Código CIIU:

    Dirección: Barrio: Ciudad: Departamento:

    E-mail: Teléfono: Celular:

    Actividad económica de la empresa que da origen a los ingresos operacionales:

    Ingresos Mensuales: Egresos Mensuales: Matricula mercantil

    Otros Ingresos: Otros Egresos:

    2. DATOS PERSONALES (Para personas jurídicas serán los datos del Representante Legal)
    Apellidos: Nombres:

    No de Identificación: Tipo de Identificación: CC: CE: Pasaporte:

    Dirección: Barrio: Ciudad: Departamento:

    E-mail: Teléfono: Celular:

    3. INFORMACION OPERATIVA
    Persona autorizada para descargar los conceptos de aptitud laboral o recibir resultados Cargo Correo Electronico Telefono

    Persona autorizada para solicitar citas medicas Cargo Correo Electronico Telefono

    Persona autorizada para el envio de Ordenes de Servicio


    (Se contactará desde el consultorio ante cualquier eventualidad de aclaración y/o falta de
    envío de orden de servicio).
    Cargo Correo Electronico Telefono

    Persona autorizada para contactar e informar sobre comentarios médicos y/o hallazgos
    de história clinica. Cargo Correo Electronico Telefono

    Información de médico especialista en SST (Si se tiene) Cargo Correo Electronico Telefono

    Marque con una X el tipo de perfiles que considera va a requerir para solicitud de citas mèdicas Si marcó otro especifique el(los) perfil(es):
    Administrativo Administrativo con laboratorios
    Alturas Manipulador de alimentos
    Conductores Otro

    4. INFORMACIÓN PARA FACTURACIÓN Y CARTERA


    Fecha (día) plazo para radicar facturas: Período acordado para facturar:

    Contacto para entrega de facturas: : E-mail facturacion electrònica:

    Dirección: Ciudad: Teléfono:

    Contacto tesorería para pago: E-mail:

    Dirección: Ciudad: Teléfono:

    Plazo de pago (dias) # Matrícula Mercantil

    Tipo de contribuyente: Régimen Fiscal: Responsabilidad Fiscal:

    5. DOCUMENTOS SUMINISTRADOS
    Solicitud Completamente diligenciada y firmada 2. Certificado Cámara de Comercio 3. RUT 4. Copia cédula representante Legal 5. Estados Financieros mas recientes

    6. AUTORIZACIÓN CONSULTA y REPORTE CENTRALES DE INFORMACIÓN


    LA EMPRESA o quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de cliente y tenedor legítimo de facturas de ASSO LTDA autoriza a ASSO LTDA NIT 800.017.208-5, a ACAD Services & Management SAS NIT 9011553919 y a las empresas del Grupo Empresarial ACAD (o a quienes
    presten el servicio de outsourcing contable de ASSO LTDA), a reportar, procesar, solicitar y divulgar al operador de información o de datos, o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines. La anterior autorización recae sobre toda la información referente a su
    comportamiento como clientes de ASSO LTDA. Así las cosas, el cumplimiento o incumplimiento de sus obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de conformidad con las reglas de cada operador y se incluirán los datos del cliente. El cliente conoce y acepta
    que la consecuencia de esta autorización es la inclusión de datos financieros.

    Firma del Representante Legal

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