CÓDIGO MSOAMB-MN-IN-1-FR-3

INSTITUTO NACIONAL DE VÍAS

GESTIÓN SOCIAL Y AMBIENTAL EN PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA
VERSIÓN 1
MANUAL DE INTERVENTORÍA OBRA PÚBLICA

PRE-ACTA MENSUAL DE INVERSIÓN AMBIENTAL PÁGINA DE

UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL PREACTA No. PERIODO: FECHA:

(Debe corresponder con el No. del Acta de Recibo Parcial de Obra) (Debe corresponder al mismo periodo del Acta de Recibo Parcial de Obra) (Día) (Mes) (Año)
ACTA DE RECIBO PARCIAL DE OBRA No.

1. DATOS DEL PROYECTO

LICENCIADO (indicar con una X)

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y año)
NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)

CONTRATISTA INTERVENTORIA

OBJETO OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________ FECHA DE TERMINACIÓN ____________________

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ - Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -
$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ - Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ - Vr. Total $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO MES VALOR CON CARGO A ACUMULADO EJECUTADO VALOR POR EJECUTAR
EJECUTAR
COMPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

IVA ($) REGISTRO DE

CONTROL

CODIGO VR.
VR. BASE VALOR VR. VR.TOTAL CUMPLIMIENTO
/ UNITARIO VR. VR ITEM NO VR REEMBOLSO VR. TOTAL OBSERVACIONES
PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE % IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) CANTIDAD ACUMULADO CANTIDAD (Anexar soporte
FICHA BASICO (sin TOTAL ($) PREVISTO ($) DE GASTOS ($) ($)
($) IVA ($) MES ($) ($) correspondiente)
IVA) ($)
OBRA OTRO

∑ sumatoria ∑ sumator∑ sumatoria ∑ sumatoria ∑ sumatoria ∑ sumatoria ∑ sumatoria

VR. BASICO PREACTA MENSUAL AMBIENTAL
VR. IVA PREACTA MENSUAL AMBIENTAL
VR. TOTAL PREACTA MENSUAL AMBIENTAL

NOTAS
1. Las cantidades y valores consignados en la presente Preacta son responsabilidad exclusiva del Contratista de Obra e Interventoría.
2. El interventor certifica que revisó, verificó y aprobó las actividades ambientales de responsabilidad del contratista.
3. Las cantidades, precios unitarios y valores totales consignados en la presente preacta no pueden superar los establecidos en el Plan de Inversión Ambiental vigente.
4. El número de la presente preacta debe coincidir con el número del Acta de Recibo Parcial de Obra correspondiente. Si en el mes no se ejecutan actividades ambientales susceptibles de pago, la preacta debe presentarse en cero (0) pesos.

Firma Firma Vo. Bo. Firma Vo. Bo. Firma

Nombre: Nombre: Nombre : Nombre :
Representante Legal o Apoderado Representante Legal o Apoderado Profesional Ambiental Profesional Ambiental
Contratista Interventoría Contratista Interventoría
Matricula No. : Matricula No. : Matricula No. : Matricula No. :

Original: Anexo al Acta de recibo parcial de obra.

Copia: Contratista, Interventor, Dirección Territorial, Subdirección de Medio Ambiente y Gestión Social.