CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES

TIPO DE POLIZA INDIVIDUAL SUC. RAMO POLIZA No.

14 50 101008355
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

EMISION ORIGINAL 0 18 7 2022 19 07 2022 24:00 19 07 2023 24:00 365

TOMADOR: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCIÓN: CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990
ASEGURADO: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCIÓN: CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990

BENEFICIARIO: MIBANCO BANCO DE LA MICROEMPRESA DE COLOMBIA SA NIT 860.025.971-5

DIRECCIÓN: CR 8 NRO. 12 B - 61 PISO 3 Ciudad: BOGOTA, D.C. TELEFONO 2863969
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
BOGOTA, D.C. CHAPINERO NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: NOMBRE: NRO.DOC: PARENTESCO: PASE: AÑOS EXP.:

PRODUCTO: 16-PESADOS

DESCRIPCION DEL VEHICULO RIESGO 1:

Codigo Fasecolda: 11304027 Marca: JAC Clase: CAMION
Tipo Vehiculo: HFC1063 KN MT 3900CC TD 4X Carroceria o Remolque: ESTACAS Modelo: 2015
Placas: TSP769 Color: BLANCO Motor: 78039251
Chasis o Serie: LJ11KRCD0F8001981 Localizador: Servicio/Trayecto: PUBLICO
Capacidad de Carga:6.60 Zona de Operacion: PESADOS ZONA 01 Descuento por NO reclamación: 0.00%

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

% MINIM0
,RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL 3,400,000,000.00 0 % ., Mínimo : 2 SMMLV
DAÑOS BIENES DE TERCEROS 0.00
MUERTE O LESION UNA PERSONA 0.00
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS 0.00
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL (P) 82,000,000.00
DAÑOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA (P) 82,000,000.00
DAÑOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA (P) 82,000,000.00 10% 4.00SMMLV
HURTO DE MAYOR CUANTIA (P) 82,000,000.00
HURTO DE MENOR CUANTIA (P) 82,000,000.00 10% 4.00SMMLV
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
TERRORISMO (P) 82,000,000.00 10% 4.00SMMLV
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA (P) 82,000,000.00 10% 4.00SMMLV
ASISTENCIA EN VIAJES VEHICULOS PESADOS VARADA 3 SERV X AÑO
GASTOS RECUPERACION VEHICULO HURTADO (P) 5% DEL VR.VEHICULO
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION SI AMPARA
ACCIDENTES PERSONALES CONDUCTOR (P) $ 50.000.000
*ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
ACCIDENTES PERSONALES ACOMPAÑANTE (P) $ 20.000.000
AUXILIO POR PARALIZACION (P) $3.500.000 DIA 11

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ **3,482,000,000.00 $ *****2,541,672.00 $ ********70,000.00 $ *******496,217.00 $ ****************0 $ *****3,107,889.00
PLAN DE PAGO MENSUAL 12 M

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 17 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 27/04/2017-1329-P-02-EAU008/1, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CRA. 7 NO. 57 -67 , TELEFONO: 2172417 - BOGOTA, D.C.

Usted puede consultar esta póliza en www.segurosdelestado.com

REFERENCIA
PAGO:
1100211248901-0
(415)7709998021167(8020)11002112489010(3900)000003107889(96)20220805

101008355
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

220394 AGENTE INDEPEND ALFONSO CARRILLO TUNJANO 100.00

USUARIO: DAYANACONTRERAS 18/07/2022 04:41:09 1

OFICINA PRINCIPAL: CARRERA 11 No. 90-20 TEL 2186977 BOGOTÁ D.C. COLOMBIA
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGUROS DE AUTOMÓVILES
POLIZA DE SEGUROS DE AUTOMÓVILES PESADOS
INDIVIDUAL No. 101008355

EMISION ORIGINAL ANEXO No. 1

TOMADOR MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCION CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990
ASEGURADO MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCION CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990
BENEFICIARIOMIBANCO BANCO DE LA MICROEMPRESA DE COLOMBIA SA NIT 860.025.971-5
DIRECCIÓN CR 8 NRO. 12 B - 61 PISO 3 Ciudad: BOGOTA, D.C. TELEFONO 2863969
AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES % MINIM0
AUXILIO PERDIDA PATRIMONIAL (P) SI AMPARA
AUXILIO PERDIDA PATRIMONIAL TERRORISMO (P) SI AMPARA
PERJUICIOS MORALES (P) HASTA 25%
AUXILIO OBLIGACIONES FINANCIERAS (P) 3 CUO MAX$7.000.000

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
No obstante lo estipulado en las condiciones generales de la poliza, mediante esta clausula se conviene:
1-. El Beneficiario en caso de siniestro sera: (Descrito en la parte superior de este documento), Nit: (Descrito en la parte
superior de este documento), hasta por el monto de la deuda.
2. La presente poliza sera renovada automaticamente a su vencimiento y no sera revocada ni modificada sin previo aviso al
beneficiario, con una antelacion no menor a treinta (30) dias calendario, mientras haya saldo a favor del beneficiario (acreedor
prendario), siempre y cuando se realice el pago de la prima correspondiente dentro de los terminos pactados por las partes y/o por
la ley.
Las demas condiciones generales de la poliza no modificadas mediante la presente clausula continuan vigentes.

DEDUCIBLE AMPARO DE RCE 0% 2 S.M.M.L.V

TODO RIESGO RCE 3.400 MILLONES LIMITE UNICO ASEGURADO

USUARIO: DAYANACONTRERAS 18/07/2022 04:41:12 2

OFICINA PRINCIPAL: CARRERA 11 No. 90-20 TEL 2180520 BOGOTÁ D.C. COLOMBIA
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA INDIVIDUAL SUC. RAMO POLIZA No.

14 50 101008355
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

EMISION ORIGINAL 0 18 7 2022 19 07 2022 24:00 19 07 2023 24:00 365

TOMADOR: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCIÓN: CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990
ASEGURADO: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCIÓN: CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990

BENEFICIARIO: MIBANCO BANCO DE LA MICROEMPRESA DE COLOMBIA SA NIT 860.025.971-5

DIRECCIÓN: CR 8 NRO. 12 B - 61 PISO 3 Ciudad: BOGOTA, D.C. TELEFONO 2863969
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
BOGOTA, D.C. CHAPINERO NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: NOMBRE: NRO.DOC: PARENTESCO: PASE: AÑOS EXP.:

COPIA PAGO
VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ **3,482,000,000.00 $ *****2,541,672.00 $************0.00 $ ********70,000.00 $ *******496,217.00 $ ****************0 $ *****3,107,889.00
PLAN DE PAGO MENSUAL 12 M

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 17 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 27/04/2017-1329-P-02-EAU008/1, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CRA. 7 NO. 57 -67 , TELEFONO: 2172417 - BOGOTA, D.C.

Usted puede consultar esta póliza en www.segurosdelestado.com

REFERENCIA
PAGO:
1100211248901-0
(415)7709998021167(8020)11002112489010(3900)000003107889(96)20220805

101008355
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

220394 AGENTE INDEPEND ALFONSO CARRILLO TUNJANO 100.00

USUARIO: DAYANACONTRERAS 18/07/2022 04:41:13 3

OFICINA PRINCIPAL: CARRERA 11 No. 90-20 TEL 2186977 BOGOTÁ D.C. COLOMBIA
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA INDIVIDUAL SUC. RAMO POLIZA No.

14 50 101008355
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

EMISION ORIGINAL 0 18 7 2022 19 07 2022 24:00 19 07 2023 24:00 365

TOMADOR: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC 11.426.724
DIRECCIÓN: CL 17 NRO. 4 - 15 VILLA NORTE Ciudad: FACATATIVA TELEFONO 3144762990
ASEGURADO:
DIRECCIÓN: TELEFONO

BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: TELEFONO
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
BOGOTA, D.C. CHAPINERO NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ *****2,541,672.00 $ ********70,000.00 $ *******496,217.00 $ ****************0 $ *****3,107,889.00
PLAN DE PAGO MENSUAL 12 M
*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 17 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 27/04/2017-1329-P-02-EAU008/1, ADJUNTA.

PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CRA. 7 NO. 57 -67 , TELEFONO: 2172417 - BOGOTA, D.C.

REFERENCIA
PAGO:
1100211248901-0
(415)7709998021167(8020)11002112489010(3900)000003107889(96)20220805

DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS

CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

220394 AGENTE INDEPEND ALFONSO CARRILLO TUNJANO 100.00

COPIA PARA PAGO EN BANCOS NO NEGOCIABLE

 POLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PESADOS INDIVIDUAL

TOMADOR: MARCO TULIO CHAPARRO ICABUCO CC./NIT: 11.426.724 CERTIFICADO DE: EMISION ORIGINAL POLIZA No.: 101008355 ANEXO No.: 0

SUMAS ASEGURADAS EXCLUS. TIPO

ASEGURADO CODIGO PLACA MARCA No. MOTOR COLOR DESCT. PRIMA
RIESGO LIMITE RCE Vr. VEHICULO PRIMA TOTAL O MOV.
BENEFICIARIO MODELO CLASE TIPO No. CHASIS ZONA CIRC. % IVA
ASIST.JURIDICA GTOS. TRANS LIMIT. (**)

1 MARCO TULIO CHAPARRO 11304027 TSP769 JAC 78039251 BLANCO 3,400,000,000.00 82,000,000.00 0.00 2,541,672.00 3,024,589.68
MIBANCO BANCO DE LA MICROE 2015 CAMION HFC1063 KN MT 3900CC TD 4 LJ11KRCD0F8001981 PESADOS ZONA 01 0.00 0.00 482,917.68 I

(*) RCE: RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL, DMAC: DAÑOS DE MAYOR CUANTIA, DMEC: DAÑOS DE MENOR CUANTIA, HMA/MEC: HURTO DE MAYOR O MENOR CUANTIA, TE: TERREMOTO
(**) VER EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES DE LA POLIZA.

ESTE CUADRO FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA CARATULA DE LA POLIZA 4

Cra. 11 No.90-20 Bogotá D.C. Telefono 2186977