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    NSS: 2517-96-7405 A. MED.

    :
    1M1996OR
    NOMBRE DEL PACIENTE:
    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
    SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
    IVAN MORENO LOPEZ
    CURP: MOLI960325HVZRPV05
    FECHA DE NACIMIENTO: 25 / 03 / 1996
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DELEGACION: VERACRUZ NORTE

    SOLICITUD DE SERVICIOS DENTRO


    UNIDAD: UMF 73 POZA RICA CVE PTAL.
    DE LA UMF
    240218252110

    CONSULTORIO: 2 TURNO:
    MATUTINO

    Fecha de Solicitud de Lunes, 6 de mayo y martes 7 de mayo del 2024


    envío:

    Tipo de solicitud: Ordinaria

    Ocasión de la solicitud: Primera vez

    Fecha de la cita:

    Servicio al que se envía:

    Atención medica continua

    Motivo de envió:

    1. PARACETAMOL 500 MG TOMAR 1 CADA 8 HORAS 2. CLORFENAMINA 4 MG, TOMAR 1 CADA 8 HORAS 3. AMBROXOL JARABE,
    TOMAR 10 ML CADA 8 HORAS 4. ABUNDANTES LIQUIDOS 5. CONTROL CON SU MEDICO FAMILIAR 6. CITA ABIERTA ENTA DATOS
    DE ALARMA
    Nombre y firma del Médico Cédula Profesional Matrícula
    JOSE FRANCISCO LOPEZ RUIZ 5792290 98310819

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