Resumen

La rehabilitación neuropsicológica
constituye una de las estrategias
terapéuticas más efectivas en la
intervención de pacientes con lesión
cerebral, personas cuya calidad de vida se
ve afectada debido a las diferentes
alteraciones en los procesos cognoscitivos
que en la mayoría de los casos dificultan la
reintegración social y ocupacional del
individuo.

La presente propuesta parte de una

recopilación de información acerca de los
fundamentos teóricos de la neuropsicología,
entre los que se hace referencia al
concepto de rehabilitación y a los diferentes
enfoques y modelos usados en el campo de
la intervención neuropsicológica en la
actualidad. Adicionalmente se retoman las

E
bases que deben guiar la elaboración y que
determinan la eficacia de los diferentes
programas de rehabilitación. Dicha revisión
Elaboración Sistemática del culmina con la elaboración del protocolo
Protocolo Especializado de ESLABÓN, una herramienta sistemática y
Rehabilitación e Intervención especializada dirigida a la rehabilitación de
Neuropsicológica las alteraciones cognoscitivas producto de
“ESLABÓN” una lesión cerebral.

Este protocolo se plantea como una

construcción que tiene en cuenta las
María Angélica Castiblanco Urbina características particulares de cada caso en
Psicóloga Universidad de los Andes relación a la etiología y extensión de la
[email protected] lesión, la edad del paciente, y demás
variables que intervienen en el proceso.
Diana Carolina Mejía León Naturalmente, dicho plan de trabajo debe
Psicóloga Universidad Católica de partir de los resultados obtenidos tras la
Colombia
valoración neuropsicológica, pues son estos
[email protected]
los que sentarán las bases para la
elaboración del protocolo que le brindará al
Andrés Uribe Mariño
Psicólogo Pontificia Universidad terapeuta un lineamiento claro con una
Javeriana visión organizada del proceso. Asimismo, si
[email protected] el caso lo requiere, el protocolo le permitirá
al paciente llevar un seguimiento de su

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 2007, Vol. 7, No. Octubre 1-2, pp.89-105 89
 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

desempeño durante el ciclo de In ESLABON protocol, specific

rehabilitación. characteristics of each patient (e.g.,
etiology, extension of the damage, age,
Los principales aportes del protocolo etc.) are taken into account. Rehabilitation
ESLABÓN van dirigidos al campo de la plan is proposed departing from the
rehabilitación neuropsicológica como una neuropsychological evaluation. If required,
herramienta que involucra la participación the protocol allows to the patient to have a
activa del terapeuta, en la medida que es él follow-up of his performance during the
quien realiza una intervención dirigida al program implementation,
cumplimiento de los objetivos terapéuticos
propuestos. The major contributions of the ESLABON
protocol are directed to the active
Finalmente se plantea la importancia de participation of the therapist, considering
estandarizar los pasos necesarios en la that he or she controls the intervention and
elaboración del plan de rehabilitación sets the therapeutic goals.
neuropsicológica en futuras investigaciones
y se plantea la necesidad de éste como una Finally, it is emphasized the importance of
herramienta efectiva en la rehabilitación standardizing the levels followed in a
neuropsicológica. neuropsychological rehabilitation program.
Palabras claves: neuropsicología, Key words: neuropsychology, cognitive
rehabilitación cognoscitiva, planificación rehabilitation, protocol ESLABON.
sistemática y especializada, protocolo de
rehabilitación neuropsicológica ESLABÓN.

Justificación
Summary
Año tras año, el incremento en las
Neuropsychological rehabilitation estadísticas epidemiológicas de las
represents the most effective therapeutic alteraciones del sistema nervioso central
strategy in brain-damaged patients, in refleja la pertinencia que adquiere el
whose life quality is affected by the desarrollo de programas encaminados al
impairments in different cognitive tratamiento de las mismas. Sumado a la
processes, making difficulty the social and alta tasa de mortalidad asociada a
working activity. pacientes con lesión cerebral, un gran
porcentaje de quienes sobreviven
The current proposal is the result of the presentan secuelas de todo tipo que
information analysis about the theoretical constituyen una frecuente causa de
foundations of neuropsychology in the area incapacidad social y laboral, afectando así
of rehabilitation. Efficiency of rehabilitation la integración del paciente a los diferentes
process is considered. Departing from this contextos.
analysis it is proposed the ESLABON
protocol, a systematic and specialized Por tal motivo, la calidad de vida de estas
instrument directed to the rehabilitation of personas depende en gran medida de la
cognitive sequelae of brain damage. severidad del daño y las secuelas

90 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

neuropsicológicas del mismo. Tal es el caso del proceso de intervención, basado este,
del traumatismo craneoencefálico, en el en el conocimiento del funcionamiento
cual se presentan importantes secuelas que cerebral. El fin del presente trabajo consiste
impiden el retorno a las actividades en dar a conocer y fomentar dicha
anteriores o imposibilitan el avance metodología, en aras de darle a la
académico, profesional y social. Desde neuropsicología una herramienta necesaria
luego, los efectos adquieren un carácter y útil para la rehabilitación de procesos
diferencial en función de la etapa del cognoscitivos.
desarrollo en la que se encuentra el
individuo (Junqué, 1999).
La Neuropsicología y la Rehabilitación
Debido al grado que alcanzan las
En sus inicios, la neuropsicología se dedicó
alteraciones producto del daño cerebral,
primordialmente a la evaluación de las
surge la necesidad de llevar a cabo una
funciones mentales superiores con el fin de
intervención pronta, sistemática y
determinar las alteraciones presentes en el
especializada que abarque las diferentes
sistema nervioso central. Con el paso de
áreas en las que la persona presenta
los años, el campo de acción de la
alguna discapacidad. Por su parte, es
neuropsicología se expandió hacia
común encontrar grandes avances en la
actividades encaminadas a la rehabilitación
recuperación física mediante la intervención
de las funciones alteradas.
de terapeutas ocupacionales, físicos y
fonoaudiólogos. Con miras a lograr una
Los primeros avances en rehabilitación
restauración integral, resulta indispensable
neuropsicológica se hicieron en Alemania e
la conformación de un equipo que incluya
Inglaterra con los soldados de la primera y
también la rehabilitación neuropsicológica
segunda guerra mundial, en quienes fueron
puesto que sólo así se garantiza la
evidentes las grandes limitaciones
adaptación funcional del paciente. Esta
funcionales consecuencia directa de las
intervención basa su actividad en
lesiones cerebrales.
procedimientos dirigidos a la estimulación
de los diferentes procesos cognoscitivos
En tales pacientes se evidenciaban dos
cuyo nivel de alteración ha sido establecido
tipos de síntomas: Síntomas directos o
desde la valoración inicial.
aquellos que son consecuencia directa de
la lesión cerebral; y Síntomas indirectos o
Teniendo en cuenta el sinnúmero de
positivos, entendidos como cambios
variables que actúan en un proceso de
cognoscitivos o comportamentales que
rehabilitación neuropsicológica, y la
tienen lugar ante la pérdida de una
variabilidad en la manifestación en cada
habilidad o función. Estudios recientes
individuo, es imposible hablar de un único
demuestran que muchos de los programas
protocolo de intervención. Sin embargo,
de rehabilitación se focalizan en los
resulta posible hablar de una metodología
síntomas indirectos o positivos, en especial
sistemática y especializada que brinde al
la rehabilitación cognoscitiva (Ginarte-Arias,
paciente lineamientos claros y objetivos
2002; Roselli, 2001).
específicos acerca del tratamiento a seguir
y al terapeuta una visión clara y organizada

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 91

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

Por su parte, Roselli (2001) define a la los resultados de diferentes estudios en los
rehabilitación neuropsicológica como “un múltiples campos de la Psicología. Incluye
conjunto de procedimientos terapéuticos diferentes paradigmas que se explican bajo
que mejoran o incrementan la capacidad el común denominador del procesamiento
para procesar y usar la información, de la información, reconociendo tres
permitiendo un mejor funcionamiento del etapas: input, performance y output
paciente con lesión cerebral en su vida (Ginarte-Arias, 2002).
diaria”. En la misma línea, Mateer (2003)
afirma que la rehabilitación cognoscitiva C. Enfoque Cognoscitivo-conductual:
consiste en la aplicación de diferentes combina aspectos cognoscitivos y
procedimientos que tienen como fin conductuales, lo cual le permite crear
principal un retorno a las actividades modelos de modificación cognoscitiva de la
cotidianas de manera segura, conducta mediante la manipulación de los
independiente y productiva tras una lesión procesos internos (Ginarte-Arias, 2002).
cerebral. En conclusión, la rehabilitación
cognoscitiva está dirigida al tratamiento de D. Enfoque Sociohistórico: desarrollado por
funciones cognoscitivas alteradas y a la Vigotsky, quien a través del estudio del
modificación de conductas desadaptativas componente sociohistórico de los procesos
originadas por lesiones cerebrales. Desde psíquicos, toma la enseñanza y el
luego, para llevar a cabo dicha actividad, aprendizaje como procesos sociales y
resulta necesario comprender la naturaleza lingüísticos y los explica mediante la teoría
de las alteraciones fisiopatológicas que de la zona de desarrollo próximo. Dentro de
tienen lugar después de una lesión en el este enfoque se encuentra la esfera
sistema nervioso central (Filskov & Boll, psicosocial descrita por Askenasy (1987; as
1981). cited in Ginarte-Arias, 2002) como aquella
encargada de la readaptación laboral y/o
profesional y la reinserción social y familiar
Enfoques Teóricos de un paciente. La finalidad es mejorar el
funcionamiento adaptativo y la calidad de
Existen cuatro enfoques desde los cuales
vida del individuo (Ginarte-Arias, 2002).
se ha abordado la rehabilitación
cognoscitiva:

Modelos de Rehabilitación
A. Enfoque conductual: se centra en el
Neuropsicológica
estudio de las interacciones entre el
Todos los estudios en rehabilitación difieren
ambiente y la conducta, identificando
en muchos aspectos, según el modelo
patrones de refuerzo o castigo mediante la
teórico del cual parten, sin embargo todos
aplicación de los principios teóricos del
coinciden en que el punto inicial es la
conductismo. Así, este enfoque se
evaluación neuropsicológica.
caracteriza por estudiar el comportamiento
basándose en observaciones cuantificables
La evaluación neuropsicológica ayuda a
de la conducta (Ginarte-Arias, 2002).
determinar los diferentes tipos de
alteraciones cognoscitivas que tiene una
B. Enfoque cognoscitivo: surge en 1950 en
persona con lesión cerebral y la manera en
Estados Unidos a raíz de la integración de

92 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

la que estas actúan como causa de alguna B. Compensación: asume que la función
alteración comportamental (Lee, LoGalbo, alterada no puede ser restaurada, por lo
Baños, & Novack, 2004). Partiendo de lo tanto, intenta emplear mecanismos
anterior, se establece una jerarquía en la alternativos o habilidades preservadas.
que se indican aquellos problemas que Para Goldstein y Zangwill (citados por
afectan al paciente en mayor medida, con el Junqué & Barroso, 1995) la compensación
fin de desarrollar un programa de consiste en una reorganización de las
intervención que le permita obtener funciones psicológicas para minimizar al
beneficios en un corto lapso de tiempo máximo un déficit, que ocurre de manera
(Roselli, 2001). espontánea y sin participación explicita de
la persona. La intervención estaría mediada
Es así como una evaluación con un por instrucciones directas (Ginarte-Arias,
enfoque cognoscitivo (Ginarte-Arias, 2002) 2002).
tiene como objetivo conocer el pronóstico
de la evolución y recuperación de la C. Sustitución: Se basa en enseñarle al
persona, estableciendo patrones en el paciente diferentes estrategias que ayudan
tiempo que posteriormente pueden ser a reducir los problemas de las disfunciones
comparados para determinar la evolución cognoscitivas. Cuando hay pérdida total de
de la rehabilitación. una función se busca un sustituto que
reduzca el impacto de la alteración en el
Después de tener los resultados arrojados funcionamiento diario. Pretende
por la evaluación neuropsicológica, se lleva proporcionar alternativas con estrategias de
a cabo el programa de rehabilitación. ayudas externas o internas (Ginarte-Arias,
Existen diferentes tipos según el autor y el 2002). Para Goldstein y Zangwill (citado por
mecanismo o modelo del que partan Junqué & Barroso, 1995) la sustitución hace
referencia a un nuevo método de respuesta
A continuación se expondrán los diferentes que remplace los déficits generados por la
modelos o mecanismos de rehabilitación. lesión. La intervención tendría como
objetivo principal enseñar y mostrar
A. Restauración: mecanismo en el cual se diferentes alternativas de respuesta.
estimulan y mejoran las funciones
cognoscitivas, actuando directamente sobre D. Activación-Estimulación: Es empleado
ellas. Esta es utilizada cuando la pérdida es con el fin de liberar zonas bloqueadas que
parcial, es decir, con disminución de las han disminuido o suprimido su activación,
funciones elementales, pues se puede las cuales se manifiestan con bradipsiquia,
reorganizar o reconstruir por fatiga o falta de motivación (Ginarte-Arias,
entrenamiento. Supone que la repetición y/o 2002).
práctica puede mejorar la ejecución de
tareas y tiene como objetivo principal E. Integración: Es utilizada cuando hay una
diseñar actividades que permitan mejorar baja interacción entre los módulos
los déficits neuropsicológicos (Ginarte- funcionales o cuando ésta interacción
Arias, 2002; Mateer, 2003). produce interferencia, por ésta razón se le
denomina modelo de interferencia. Tiene
como fin eliminar dicha interferencia por

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 93

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

medio del aislamiento o supresión de La cuarta modalidad son los modelos

actividades que obstaculizan la quirúrgicos, que sustituyen físicamente el
consecución de la meta. Estas tejido cerebral dañado. En la actualidad se
interferencias pueden ser combatidas con aplica a pacientes con enfermedades
psicofármacos o entrenamiento específico degenerativas (Ginarte-Arias, 2002).
(Ginarte-Arias, 2002).
Por último, la recuperación de la salud
F. Modificaciones Ambientales: hace física, emocional y del funcionamiento
referencia a los cambios que se realizan en social, a diferencia de las anteriores, se
el entorno físico con el fin de reducir al centra en el estilo de vida del individuo. Se
máximo los déficits funcionales. En la fase plantea que el hecho de enseñar a manejar
inicial o crónica, la modificación del el estrés, mejorar hábitos de sueño y
ambiente debe estar dirigida a funciones alimenticios, contribuyen al proceso de
específicas. A su vez, esta modalidad se recuperación de la función cognoscitiva.
usa cuando se pretende incrementar la Estas variables afectan a la disposición y
aparición de conductas adaptativas preparación para la realización de tareas
(Mateer, 2003) que median el procesamiento de la
información (Ginarte-Arias, 2002)
Los anteriores mecanismos pueden ser
desarrollados a través de diferentes Por su parte, Cuetos (1998) propone otros
modalidades. La primera de ellas es la tipos de rehabilitación dirigidos
estimulación no dirigida o práctica principalmente a los trastornos del lenguaje.
(entrenamiento inespecífico). Supone que el Es importante tener en cuenta que estos
funcionamiento cognoscitivo puede mejorar modelos también pueden ser aplicados a
si se estimula todo el sistema de forma otras patologías.
general (Ginarte-Arias, 2002)
A. Facilitación: el objetivo es descubrir el
El entrenamiento de procesos específicos, camino por el cual el paciente pueda
estimulación directa o dirigida es la acceder a información que tiene
segunda modalidad. Se centra sobre almacenada, pero que por su alteración ya
procesos cognoscitivos específicos y no puede acceder. Para cumplir este
requiere de una evaluación inicial que arroje objetivo se utilizan una serie de claves que
una descripción detallada de las funciones permiten al paciente recuperar esa
o habilidades perdidas. Así, los programas información (Cuetos, 1998).
de rehabilitación pueden ser diseñados
para que demanden al cerebro el uso de los B. Reorganización: se emplea cuando al
procesos interrumpidos (Ginarte-Arias, paciente se le dificulta el aprendizaje de
2002). información nueva. Busca un apoyo en los
La tercera modalidad, entrenamiento en procesos que no están alterados. Esta
estrategias, consiste en enseñar estrategias técnica se basa en la teoría de la
cognoscitivas que se puedan aplicar en reorganización funcional de Luria que esta
diferentes contextos. Puede utilizar ayudas dirigida a la reorganización cerebral
internas o externas (Ginarte-Arias, 2002) (Cuetos, 1998).

94 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

C. Adaptación: esta técnica es usada plasticidad cerebral (Roselli, 2001). Así los
cuando el paciente esta incapacitado para estudios en plasticidad cerebral han
realizar nuevos aprendizajes o permitido tener un mayor comprensión de
reorganizaciones y pretende sustituir la cómo se da la recuperación. En los años 50
habilidad perdida (Cuetos, 1998). se descubrió que aunque las neuronas no
se dividen, si crecen las dendritas formando
D. Reaprendizaje: el objetivo es enseñar nuevas conexiones sinápticas, y que este
habilidades perdidas (Cuetos, 1998). fenómeno se da durante toda la vida,
aunque en mayor grado en los niños.
La elección de una modalidad u otra Moreno-Gea y Blanco-Sánchez (2000)
depende de cada caso en concreto, la define la plasticidad cerebral como la
gravedad de la lesión y el tiempo tendencia al cambio que poseen las
transcurrido desde el accidente. Pero todas sinapsis como resultado de la actividad
tienen el mismo fin, reducir las limitaciones cerebral; las ramas terminales de las
en la actividad y mejorar la calidad de vida arborescencias dendríticas se regeneran, la
del paciente. La rehabilitación no puede morfología y la función de la glía, así como
darse de manera aislada, esta se debe las interacciones neurona- glía, se
llevar a cabo de una manera global donde modifican. El autor afirma que estos
se busque la recuperación y la adaptación cambios son importantes para la adaptación
funcional y considerando la compensación del organismo, asimismo se encuentra
como última opción debido a los efectos mediado por aspectos como el aprendizaje
negativos que esta trae sobre las (Moreno-Gea & Blanco-Sánchez, 2000).
expectativas y motivación del paciente
hacia el proceso de rehabilitación (Muñoz- Este fenómeno tiene varias explicaciones.
Céspedes & Melle, 2004). La primera de ellas hace referencia a que el
SNC en el niño es inmaduro y por lo tanto
tiene mayor capacidad de realizar cambios
Factores a tener en cuenta durante la tanto fisiológicos como anatómicos que
Rehabilitación Neuropsicológica llevan a la recuperación funcional. La
segunda tiene que ver con la capacidad de
Aparte de los aspectos básicos de la
utilizar las partes conservadas del área
rehabilitación, existen una serie de factores
lesionada dentro del sistema lesionado
que pueden influir de manera positiva o
(Stein, Finger, & Hart, 1983, citado por
negativa sobre el proceso de la
Junqué & Barroso, 1995).
recuperación de las funciones perdidas y de
la mejoría del paciente.
La extensión y etiología de la lesión,
conforman otro de los factores importantes;
El primer factor hace referencia a la edad
estudios realizados por Kértesz en 1.988
del paciente y ha sido considerado como un
(citado por Junqué & Barroso, 1995)
factor critico en el aprendizaje y
encontraron una correlación negativa entre
reaprendizaje de diferentes habilidades. Las
el tamaño de la lesión y la recuperación de
lesiones cerebrales en niños tienen un
las funciones. Es claro que la etiología de la
mejor pronóstico que las lesiones en
lesión tiene una valiosa importancia sobre
adultos y de estos que en ancianos. Dicha
la recuperación cognoscitiva. Las lesiones
recuperación está relacionada con la

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 95

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

progresivas y lentas así como las más Roselli, 2001). Al mismo tiempo, la
severas, es decir, las que mayores motivación del sujeto durante las tareas es
consecuencias funcionales traen, muestran una condición fundamental para el
alteraciones más graves y menor desarrollo de un programa de rehabilitación
probabilidad de recuperación (Miller, 1984; cognoscitiva, que aumentará los resultados
citado por Junqué & Barroso, 1995). positivos del mismo (Velligan, Kern, & Gold,
2006). Es un aspecto de gran importancia,
Por otro lado, las características ya que si el paciente no se encuentra
premórbidas de la personalidad, la motivado es difícil que colabore y por lo
lateralidad y el sexo son factores que tanto los resultados no van a ser evidentes.
inciden en el proceso de recuperación, El mismo fenómeno se ve cuando la
puesto que los mejores resultados son atención está comprometida, debido a que
obtenidos por las personas optimistas y que si el paciente presenta dificultades en el
tienen facilidad para hacer relaciones mantenimiento de la atención durante las
interpersonales. En cuanto a la lateralidad y diferentes tareas, no va a lograr avanzar
el sexo, las personas zurdas y mujeres con facilidad. Por tal motivo, diferentes
tienen una mejor recuperación del lenguaje, autores proponen que la atención debe ser
lo cual probablemente se debe a la el primer proceso en rehabilitar (Cuetos,
incidencia de representación bilateral del 1998; Ginarte-Arias, 2002; Mateer, 2003).
lenguaje en estos dos grupos (Cuetos,
1998; Roselli, 2001). Una forma de optimizar los resultados del
tratamiento consiste en la administración
Adicionalmente, la educación constituye un constante de refuerzo por parte del
factor determinante en los puntajes terapeuta para que el paciente lleve a cabo
obtenidos durante la evaluación las diferentes tareas. De esta manera, la
neuropsicológica. Se ha demostrado que persona se esfuerza más para lograr los
los pacientes que tienen un nivel educativo objetivos, y la mejoría en su rendimiento
mayor puntúan más en las pruebas. será más notoria (Cuetos, 1998; Ojeda del
Estudios realizados en animales han Pozo, 2003).
demostrado que la estimulación ambiental
tiene efectos positivos sobre el aprendizaje Por otro lado, la frecuencia con la que se va
e incluso sobre las estructuras y química a llevar a cabo el programa depende del
cerebral. Algunos autores sugieren que a plan terapéutico y de las necesidades del
mayor nivel educativo, menor el tiempo de paciente. Naturalmente, si el programa no
la recuperación (Cuetos, 1998; Junqué & se aplica con el tiempo y la intensidad
Barroso, 1995; Roselli, 2001). adecuada, no tendrán lugar los cambios
esperados (Cuetos, 1998; Ginarte-Arias,
En cuanto a los aspectos psicológicos, 2002).
autores afirman que la inteligencia es un
aspecto que influye directamente sobre la
recuperación. Así, a mayor inteligencia, Metodología para evaluar la eficacia de
mejor recuperación. Esto se encuentra los programas de rehabilitación.
relacionado con la experiencia previa así
El principio metodológico mas usado se
como con el nivel educativo (Cuetos, 2003;
refiere al control de la evolución y la

96 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

evaluación de la intervención realizada. de la forma en que se introducen hay

Para esto es necesario realizar registros diferentes tipos de diseños experimentales.
sistemáticos que permitan ver la evolución
del paciente y el desarrollo del proceso Diseño AB (A= línea base; B= tratamiento).
rehabilitador. Esto se hace con el fin de Este diseño es el más simple y comienza
establecer aquellos métodos que conducen con un periodo de recolección de datos.
al resultado esperado y aquellos que deben Luego se lleva a cabo la aplicación de un
ser modificados. Peña-Casanova (1995) tratamiento y se compara la ejecución del
(citado por Ginarte-Arias, 2002) afirman: “un paciente en el momento de la finalización
tratamiento es eficaz en la medida en que el con la línea de base.
paciente es capaz de incrementar sus
actividades cognoscitivas, reflejadas en las Diseño ABA: la diferencia con el anterior
actividades de su vida diaria por más que radica en que al final del tratamiento se
avance en condiciones de laboratorio; la vuelve a la línea base con el fin de
efectividad de la terapia se debe plantear establecer los efectos del tratamiento sobre
en su situación como persona en la vida la mejoría, la cual puede continuar después
diaria”. Así mismo el autor refiere que éste de finalizada la intervención, lo que lleva a
es uno de los mayores problemas en la pensar que el tratamiento pone en marcha
rehabilitación. Otros problemas referidos ciertas estrategias que el paciente continua
por el autor en cuanto a la evaluación de la aplicando. Otra explicación consiste en que
eficacia son: los múltiples factores que el tratamiento consigue desbloquear ciertas
pueden afectar al paciente, el uso de conductas y a partir de ese momento
protocolos y baterías no estandarizadas, la continua el proceso por sí solo. El Diseño
ausencia de datos uniformes que de tratamiento múltiple es un diseño en el
determinen el éxito o fracaso de la cual se busca poner a prueba dos o más
intervención, la falta de verificación de las tratamientos, mediante la aplicación de la
ejecuciones y la ausencia del seguimiento línea de base en medio de cada
a largo plazo (Ginarte-Arias, 2002). tratamiento. Es decir, se inicia con la línea
de base y después se aplica un tratamiento
Otro método para determinar la eficacia del para volver a aplicar la línea de base y
programa, tiene que ver con el control luego un nuevo tratamiento y así
ejercido sobre las diferentes variables que sucesivamente con cuantos tratamientos se
interfieren con el proceso. Lo primero es desee. De esta manera, afirma Cuetos
registrar de manera fiable y objetiva todos (1998), se puede comprobar cual es el
los resultados del paciente durante y tratamiento mas efectivo.
después de la terapia. Debe ser los más
detallado posible en términos de aciertos, Diseño de la línea base múltiple: este
tipos de errores, tiempo de ejecución, etc. diseño permite observar diferentes
(Cuetos, 1998) conductas, pero solo se interviene sobre
una de ellas. Antes del tratamiento se
Una vez se conoce la evolución de la miden las actividades que representan más
conducta, se inicia el tratamiento. problemas para la persona y sobre estas se
Dependiendo del número de tratamientos y aplica el tratamiento. Las restantes se dejan
como control. Si la habilidad tratada mejora

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 97

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

respecto a las otras se concluye que es diversidad de contextos y necesidades bajo

eficaz. las que se llevan a cabo las intervenciones.
Otro factor está relacionado con la
Diseño de tratamientos alternativos: cuando diversidad de los instrumentos de medida
son varias las conductas que requieren de empleados y la falta de sensibilidad de
una intervención se usa este diseño, en el algunas pruebas que evidencien los
cual se van alternando los diferentes cambios que se han presentado en el
tratamientos. Este procedimiento le permite paciente. Por último la necesidad de que
al terapeuta intercambiar los tratamientos todas las personas que rodean al paciente,
cuantas veces sea necesario. otros profesionales, familiares y allegados,
perciban la recuperación (Muñoz-Céspedes
La evaluación de la eficacia lleva consigo & Melle, 2004).
una serie de dificultades que radican en la
metodología empleada por cada uno de los
autores, ya que no se puede decir que un Elaboración de un programa de
programa es eficaz si no se ha puesto en rehabilitación
prueba con diferentes tipos de pacientes,
Antes de diseñar un programa de
déficits, y tiempos de aplicación. Desde
rehabilitación hay que tener en cuenta los
luego, en la vida práctica es complicado y
procesos subyacentes a la lesión como
solo se puede afirmar la eficacia en ciertas
nivel de conciencia del paciente y grado de
circunstancias (Junqué & Barroso, 1995).
reconocimiento sobre la enfermedad,
Es necesario realizar evaluaciones al iniciar
identificar fortalezas y debilidades, estilo de
el proceso y evaluaciones de seguimiento
vida premórbido, determinar demandas y
con el fin de determinar si el cambio se
apoyos en el contexto en el que se mueve
mantiene en el tiempo. Esta evaluación
el paciente, capacidad de autorregulación
también debe evidenciar aquellos aspectos
de emociones y comportamientos, estilo de
del programa que están siendo efectivos
afrontamiento, capacidad de aprendizaje,
frente a los que no lo están siendo. De esta
expectativas y comprensión de la familia
forma, resulta posible emplear otros
hacia la problemática y el tratamiento y
procedimientos que permitan la eliminación
grado de afectación de cada una de las
de los componentes específicos que no dan
funciones cognoscitivas (Mateer, 2003).
resultado en el proceso de rehabilitación.
Adicionalmente evaluar la relación costo –
Además es necesario reconocer los
beneficio con el fin de mostrar que el
cambios o mejoras que se deben a la
programa de rehabilitación neuropsicológica
recuperación espontánea y por lo tanto no
ofrece ventajas que otros programas no dan
pueden ser atribuidas a nuestra
(Junqué & Barroso, 1995; Mataro, Pueyo, &
intervención. Cualquier lesión cerebral
Jurado, 2003).
siempre se acompaña de cierto margen de
recuperación funcional espontánea, ya que
Sin embargo, los programas de
superados los procesos traumáticos que
rehabilitación no siempre resultan del todo
acompañan a la lesión (edematización,
eficaces, lo cual puede deberse a la
diasqusis) se produce una reorganización
estandarización de los programas de
de las sinapsis en las zonas que no han
rehabilitación, ya que estos se dan según la
resultado dañadas. Es un proceso que

98 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

puede durar varios años, pero que es más necesarias para alcanzar los objetivos
activo tras los primeros meses posteriores planteados (Mateer, 2003).
al daño cerebral. Según León-Carrión y
Machuca-Murga (2001), a partir del octavo Luria hace referencia a la importancia de
mes de haber sufrido el traumatismo ya no dar una retroalimentación de la actividad al
es de esperar ningún tipo de cambio paciente, para que este pueda monitorear y
espontáneo, por lo que los cambios evaluar el cambio y progreso de sus
observados a partir de esta fecha pueden acciones (Castillo, 2002; Ginarte-Arias,
ser atribuidos a la intervención desarrollada. 2002; Roselli, 2001).

Por otro lado, Junqué y Barroso (1995) Posteriormente se selecciona un plan de

proponen dos objetivos generales de la intervención acorde con las necesidades
rehabilitación neuropsicológica: el primero del paciente y conforme éste aumente su
es favorecer la recuperación de la función nivel de conciencia, motivación y capacidad
en si misma usando los mismos medios, de autoiniciar y autorregularse la
capacidades o habilidades utilizados intervención deberá modificarse y
previamente con el fin de alcanzar los complejizarse (Mateer, 2003).
objetivos planteados. El segundo objetivo
va dirigido a los objetivos finales, es decir, La rehabilitación debe estar dirigida a metas
que el paciente lo logre en función de las capacidades y habilidades
independientemente de los medios que del paciente. A este respecto, la
utilice. Organización Mundial de Salud (OMS)
(citado por Mateer, 2003) define 4 niveles
Es importante establecer objetivos que se deben tener en cuenta siempre que
específicos a corto, medio y largo plazo, se vaya a empezar a desarrollar un proceso
dependiendo de las necesidades e de rehabilitación neuropsicológica. El primer
intereses del paciente (Ponds & Hendriks, nivel se denomina neuropatofisiologico y
2006). Otro aspecto importante para llevar a hace referencia a la alteración en el
cabo una intervención es la jerarquización, funcionamiento físico (a nivel cerebral) de
ya que se debe intervenir en todas las una lesión cerebral. El segundo se designa
áreas afectadas, organizándolas desde alteraciones y comprende las pérdidas que
aspectos inespecíficos a específicos. Es tienen lugar posteriormente al daño
decir, se da inicio con aquellas que exigen neuropatofisiologico. El tercer nivel hace
demandas mínimas y se avanza en alusión a las limitaciones funcionales,
diferentes niveles de dificultad, los cuales referidas a los cambios en las actividades
deben ajustarse al sujeto de tal manera que cotidianas como consecuencia de las
cada sesión se obtenga un mayor número alteraciones. El cuarto y último nivel se
de aciertos que de errores (Ginarte-Arias, denomina participación, y remite al impacto
2002). Por otro lado, como se ha que tienen las limitaciones funcionales para
mencionado, es importante que durante un llevar a cabo actividades sociales y
proceso de rehabilitación se realicen laborales (Mateer, 2003).
evaluaciones constantes con el fin de
determinar la eficacia del tratamiento y de Cabe afirmar que los aspectos emocionales
ser necesario hacer las correcciones y afectivos se ven alterados tras un daño

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 99

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

cerebral dando lugar a estados de que han surgido de la combinación entre la

depresión y ansiedad, entre otros. Por esta psicología tradicional y la tecnología
razón, deben ser considerados durante todo biomédica que en sus inicios tenían como
el proceso, ya que pueden sesgar los objetivo principal la medición de los tiempos
resultados del mismo (Bausela, 2004; de reacción y la velocidad del
Mateer, 2003). procesamiento cognitivo (Martín, Orihuela,
Aguado, Conde, & Jiménez, 2004). Los
Por otro lado, los modelos de organización primeros instrumentos eran dirigidos a la
cerebral son indispensables como guías evaluación, sin embargo la rehabilitación ha
para la elaboración de un tratamiento. empezado a adoptar las diferentes
Existen básicamente dos teorías acerca de herramientas que proporciona la tecnología
la representación de las funciones con el fin de optimizar el proceso y por ende
cerebrales que permiten determinar los el resultado del tratamiento. Una de las
procedimientos diagnósticos y las herramientas más valiosas actualmente es
estrategias terapéuticas. el computador, por ejemplo, Ostrosky &
Lozano (2003) hacen referencia al
A. modelos de representación local o “Interactive Task Guidance System”, un
modular: afirma la existencia de conjuntos programa a computador el cual proporciona
de neuronas en áreas cerebrales claves de manera secuencial para
determinadas, caracterizadas por unos actividades de la vida cotidiana tales como
sistemas de transmisión específicos que cocinar, limpiar etc. El computador, en este
garantizan la disponibilidad de funciones caso, es una herramienta compensatoria ya
psicológicas. que da las instrucciones paso a paso,
simulando su ambiente real.
B. modelos multimodales u holísticos:
proponen evaluar al cerebro de una forma Para finalizar, es importante mencionar que
más completa y no por áreas (Ginarte- los resultados esperables de la
Arias, 2002). rehabilitación indudablemente hacen
referencia a la mejoría del paciente a tal
Johansson (2000) manifiesta que el punto que el paciente logre adaptarse al
adecuado conocimiento del funcionamiento medio de manera adecuada. (Junqué &
molecular y eventos neurofisiológicos, e Barroso, 1995; Mateer, 2003).
interacción íntima entre los componentes de
la lesión y la investigación aplicada,
permitirá esperanzadamente que se Protocolo de Rehabilitación
diseñen estrategias de rehabilitación Neuropsicológica ESLABON
basadas en los principios de la
Partiendo de los fundamentos teóricos
neurobiología en un futuro no demasiado
citados en párrafos anteriores, los autores
distante, lo que deja ver la importancia de
diseñaron un plan de trabajo riguroso que
rehabilitar con un buen conocimiento del
permite la organización de la información y
funcionamiento cerebral.
por ende la visualización clara del
procedimiento clínico que representará los
Por otro lado es importante resaltar los
mejores beneficios para el paciente que
avances tecnológicos en la neuropsicología
solicita la rehabilitación. A su vez, dicho

100 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

protocolo permite el registro sistemático de Una vez clarificados los aspectos

los avances logrados por el paciente sesión anteriores, se determinan las actividades
tras sesión, lo cual brindará al terapeuta que se realizarán para la estimulación de
información confiable acerca de la cada proceso objetivo del ciclo. Es
evolución de las alteraciones. fundamental identificar los procesos objeto
de intervención, iniciando por aquellos,
Antes de dar inicio al proceso rehabilitador, cuyo adecuado funcionamiento sea
es importante contar con la información necesario para llevar a cabo el trabajo con
suficiente sobre el paciente, el tipo de lesión otros procesos.
y la percepción subjetiva de las deficiencias
cognoscitivas. Para tal fin, se solicitan datos Posteriormente es necesario incluir cada
personales e historia clínica, lo que dará los actividad en un cronograma por sesión, en
parámetros para determinar nivel el que el terapeuta se dirige a estimular un
premórbido y aspectos relevantes dentro de mismo proceso a través de diferentes
la intervención. Posteriormente se ejercicios, con el fin de rehabilitar adecuada
relacionan de forma detallada en una matriz y acertadamente dicho proceso. A lo largo
las habilidades y fortalezas en cada de cada sesión se debe registrar
proceso. Naturalmente, tales datos son detalladamente el desempeño del paciente,
suministrados por los resultados de la lo que permitirá además ir identificando la
evaluación neuropsicológica inicial. Es evolución del paciente.
importante que se presenten
jerárquicamente en términos de relevancia Finalmente debe realizarse la revaloración
en el caso particular de cada paciente. correspondiente que permitirá identificar los
efectos de la intervención y plantear los
Es necesario detallar el modelo de nuevos objetivos del siguiente ciclo de
rehabilitación que se va a emplear con el fin intervención de ser necesario.
de establecer el tipo de intervención que se
realiza: facilitación, restauración,
compensación, etc. Conclusiones
Es evidente que la rehabilitación
Los objetivos deben plantearse por un
neuropsicológica cobra importancia para las
periodo de tiempo o ciclo de intervención en
personas que se enfrentan a una lesión
donde una vez finalizado dicho lapso, se
cerebral, puesto que en la mayoría de los
realiza una revaloración para determinar los
casos las secuelas neuropsicológicas
efectos de la intervención. El objetivo
interfieren con su funcionamiento cotidiano.
general principalmente es la rehabilitación
Por tal motivo, el hecho de ingresar a un
de procesos superiores en aras de una
programa de rehabilitación neuropsicológica
mejor adaptación. En cuanto a los objetivos
les brinda la oportunidad de recuperar
específicos, estos deben plantearse en
funciones y, por ende, les permite lograr
términos de procesos, es decir deben
una reintegración a los diferentes contextos,
determinarse las metas que se plantean en
de manera muy similar a la anterior a la
cuanto a la rehabilitación de cada proceso
lesión.
predeterminado.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 101

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

Teniendo en cuenta que son múltiples los procesos cognoscitivos, y a la vez contribuir
factores y variables que influyen en el a la reducción de los altos índices de
proceso de rehabilitación, resulta necesario secuelas neuropsicológicas producto de la
realizar un programa de intervención que elevada incidencia del daño cerebral en
tenga a la base los fundamentos teóricos nuestro país y en el mundo en la actualidad.
necesarios para optimizar el proceso.
ESLABON incluye aspectos que la literatura
considera importantes para el éxito del Referencias
tratamiento, tales como el enfoque teórico,
Bausela, E. (2004). Planificación de un
modelos de rehabilitación y factores que
programa de rehabilitación
intervienen durante el proceso (edad,
neuropsicológica. Revista Electrónica de
aspectos premórbidos, etiología de la lesión
Motivación y Emoción, 4(16), 223-230.
etc.), pasos que deben seguirse de forma
sistemática y siempre de la mano, para
Castillo, A. (2002). Rehabilitación
lograr los objetivos propuestos.
neuropsicológica en el siglo XXI. Revista
Adicionalmente, ESLABON cuenta con
Mexicana de Neurociencia, 3(4), 223-230.
herramientas fundamentales que posibilitan
llevar cabo la medición de la eficacia del
Cuetos, V. F. (1998). Evaluación y
tratamiento. En esa medida, el apartado de
Rehabilitación de las Afasias: Aproximación
revaloración se muestra acorde con
Cognitiva. Madrid, España: Médica
diferentes autores quienes consideran que
Panamericana.
éste constituye la mejor alternativa para
contrastar los resultados y, por ende, los
Cuetos, V. F. (2003). Rehabilitación de los
efectos producidos por la intervención.
trastornos del lenguaje. Avances en
Psicología Clínica Latinoamericana, 21, 21-
Por otro lado, la organización de la
29.
información brindada por el protocolo
ESLABON da al terapeuta la oportunidad
Filskov, S., & Boll, T. (1981). Handboook of
de llevar a cabo el registro de cada una de
Clinical Neuropsychology. New York: Wiley.
las sesiones, así como la cuantificación de
los resultados con el fin de observar la
Ginarte-Arias, Y. (2002). Rehabilitación
evolución del paciente. A su vez, le exige al
cognitiva. Aspectos teóricos y
terapeuta la preparación previa de cada una
metodológicos. Revista de Neurología,
de las sesiones dirigiéndose siempre hacia
35(9), 870-876.
unos objetivos claros, con la posibilidad de
hacer modificaciones durante el proceso.
Junqué, C. (1999). Secuelas
neuropsicológicas de los traumatismos
Desde luego, el presente artículo constituye
craneoencefálicos. Revista de Neurología,
una invitación para el desarrollo de futuras
28(4), 423-429.
investigaciones dirigidas a la obtención de
datos suficientes para llevar a cabo la
Junqué, C., & Barroso, J. (1995).
estandarización del mismo y brindarle a la
Neuropsicología. Barcelona: Síntesis
neuropsicología una herramienta eficaz,
Psicología.
necesaria y útil para la rehabilitación de

102 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Castiblanco, Mejía & Uribe

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Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 103

 Elaboración Sistemática Protocolo Rehabilitación ESLABÓN

Fecha:

PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA ESLABON

 DATOS PERSONALES
Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento
Escolaridad:
Ocupación Actual:
Lateralidad:
Natural de:
Procedente de:

 HISTORIA CLÍNICA:
Descripción de la problemática

 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Resumen de la evaluación neuropsicológica

 PERFIL COGNOSCITIVO
Fortalezas y debilidades derivadas de los procesos y subprocesos cognoscitivos
relevantes tras la evaluación neuropsicológica (jerarquizarlos según necesidades del paciente)
Ejemplo:
DIFICULTADES FORTALEZAS
 Atención sostenida  Habilidades viso-espaciales

 MODELO Y ENFOQUE DE REHABILITACION QUE SE VA A EMPLEAR

Sustitución, compensación, Facilitación, etc.

 OBJETIVOS POR PERIODO DE TIEMPO (CICLO)

 OBJETIVO GENERAL:

 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LOS PROCESOS

 ACTIVIDADES
Diseño de tareas y actividades dirigidas a la estimulación de cada uno de los procesos objetivo
del ciclo de intervención

 Atención sostenida:
-Ejercicio 1
-Ejercicio 2…
 Memoria de trabajo
-Ejercicio 1
-Ejercicio 2…

104 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

 Castiblanco, Mejía & Uribe

Nota: En la cartilla de REHABILITACIÓN Y HABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN, MEMORIA, LENGUAJE,

FUNCIONES EJECUTIVAS, GNOSIAS Y PRAXIAS, se encuentran algunos ejercicios por procesos que
pueden favorecer la intervención*

 PROGRAMA DEL CICLO DE REHABILITACIÓN

Asignación de actividades a las sesiones (se sugiere más de 30 minutos) durante el ciclo de
rehabilitación (diferentes ejercicios estimulando un mismo proceso)

Cronograma
Sesión Proceso Ejercicios Observaciones
Fecha
1 Atención Sostenida 1... Sobre desempeño del
2... paciente o particularidades
3... de la sesión.
2 Memoria de trabajo 1…
2…
3…
(En todos los ejercicios es importante llevar un registro de aciertos, omisiones, errores (tipo de
error) y tiempo de respuesta así como el tiempo empleado).

 REVALORACIÓN
Resultados de la revaloración en donde se determina que objetivos del ciclo fueron alcanzados
y cuáles no. De ser necesario, de esta nueva valoración se proponen nuevos objetivos o se
replantean los del ciclo anterior.

 DATOS DEL PROFESIONAL

_______________________
*El acceso a la Cartilla de Rehabilitación o cualquier otro comentario, puede realizarse escribiendo a los correos
electrónicos de los autores.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 105