Universidad Autónoma de Nicaragua- León

Área del Conocimientos de Ciencias Medicas

Área de Conocimiento Especifico de Enfermería

Carrera: Licenciatura en Ciencias de Enfermería

Modalidad: Regular

Nombre del Componente Curricular: Técnicas Básicas de Sutura y Episiorrafia.

Unidad: Introducción a la Sutura

Tema:

• Terminología básica en cirugía menor.

• Importancia de lenguaje técnico en procedimientos de CM.

• Raíces y sufijos más utilizados en CM.

Autores: Br. Hayman Marín Ixa Isamara.

Br. Exsaly jhaneth Talman Carlos.

Tema: Material quirúrgico e infiltración.

El personal que realiza que realiza cirugía menor debe tener conocimiento sobre el
instrumental quirúrgico su manejo y su mantenimiento. La calidad, el estado y el tipo de
instrumento pueden afectar el resultado de una Técnica quirúrgica y su elección debe
basarse en criterios científicos.

La desensibilización dolorosa completa de la zona intervenida es un requisito inexcusable

para la sutura segura y confortable, el uso de la analgesia efectiva es imprescindible para la
realización de procedimientos dolorosos en la práctica de la atención primaria.

2) Desarrollo.
A) Idenfique material quirúrgico.

El material quirúrgico se refiere a los instrumentos y equipos utilizados en

procedimientos quirúrgicos. A continuación, te detallo algunos de los principales tipos de
material quirúrgico:

1. **Bisturí**: Instrumento de corte con hoja afilada, usado para realizar incisiones
precisas en los tejidos.

2. **Pinzas**:
- **Pinzas de disección**: Para sujetar o manipular tejidos.
- **Pinzas hemostáticas**: Para controlar el sangrado al sujetar vasos sanguíneos.
- **Pinzas de Kocher**: Tienen dientes en el extremo y se usan para sujetar tejidos
duros.

3. **Tijeras**:
- **Tijeras de Mayo**: Robustas y utilizadas para cortar tejidos duros.
- **Tijeras de Metzenbaum**: Más finas y usadas para cortar tejidos delicados.

4. **Suturas**: Hilos utilizados para cerrar heridas quirúrgicas. Se utilizan junto con
agujas quirúrgicas.

5. **Agujas quirúrgicas**: Agujas curvas o rectas usadas para insertar suturas en los
tejidos.

6. **Separadores**:
- **Separadores manuales**: Como el separador de Farabeuf, usado para mantener
abiertas las incisiones o las cavidades del cuerpo.
- **Separadores automáticos**: Como el de Balfour, que mantienen los tejidos
separados sin intervención manual.

7. **Cánulas y tubos**: Utilizados para drenar líquidos o administrar sustancias, como

las sondas nasogástricas o los catéteres.

8. **Electro bisturí**: Dispositivo que utiliza corriente eléctrica para cortar tejidos o
coagular vasos sanguíneos.

9. **Laringoscopio**: Usado para visualizar y acceder a las vías respiratorias

superiores, especialmente durante la intubación.

10. **Pinzas de campo**: Usadas para sujetar los campos quirúrgicos (draps) en su
lugar durante la cirugía.
 11. **Curetas**: Instrumentos con un extremo en forma de cuchara, utilizados para
raspar tejidos.

12. **Cizallas**: Para cortar huesos, a menudo usadas en cirugía ortopédica.

Este es solo un resumen de algunos de los instrumentos quirúrgicos más comunes. Cada
especialidad quirúrgica puede utilizar herramientas adicionales o variaciones de estas
según las necesidades del procedimiento.

b) Clasificación de los hilos de sutura y zonas anatómicas donde pueden implementarse.

Los hilos de sutura se clasifican en diferentes tipos según varios criterios, como el material, el
comportamiento en el cuerpo y su estructura. A continuación, se detallan estas clasificaciones y
las zonas anatómicas donde comúnmente se implementan:

1. **Por material**
- **Naturales**: Provenientes de materiales biológicos.

- **Catgut**: Derivado de las tripas de animales. Se absorbe rápidamente en los tejidos y se

utiliza en tejidos de curación rápida, como el tejido subcutáneo.

- **Seda**: Se utiliza en suturas de piel y en áreas donde la sutura no estará sometida a

demasiada tensión.

- **Sintéticos**: Fabricados a partir de polímeros artificiales.

- **Poliglactina (Vicryl)**: Absorbible, utilizado en tejidos blandos y piel. Es común en

cirugías abdominales y ginecológicas.

- **Polidioxanona (PDS)**: Absorbible, de uso frecuente en tejidos profundos como en la

cirugía digestiva o cardiovascular.

- **Polipropileno (Prolene)**: No absorbible, utilizado en piel y en tejidos que requieren

una fuerza de sutura duradera, como en la cirugía cardiovascular.

- **Nylon (Ethilon)**: No absorbible, utilizado frecuentemente en la piel y en la cirugía

oftálmica.

2. **Por comportamiento en el cuerpo**

- **Absorbibles**: Se descomponen y son absorbidos por el cuerpo con el tiempo.
- **Zonas anatómicas**: Tejidos internos, como el tejido subcutáneo, vísceras, y en cirugías
donde la sutura no necesita permanecer indefinidamente.
 - **No absorbibles**: No se descomponen y pueden permanecer en el cuerpo de manera
indefinida o ser retirados posteriormente.
- **Zonas anatómicas**: Piel, vasos sanguíneos, y en áreas sometidas a alta tensión donde
se requiere una sutura permanente, como en la cirugía cardíaca o en la reparación de hernias.

3. **Por estructura**
- **Monofilamento**: Consta de una sola hebra.
- **Ventajas**: Menor resistencia al paso por los tejidos y menor riesgo de infección.
- **Zonas anatómicas**: Piel, vasos sanguíneos, y en situaciones donde se busca minimizar
el trauma, como en la cirugía vascular.

- **Multifilamento** (trenzado): Formado por múltiples hebras entrelazadas.

- **Ventajas**: Mayor flexibilidad y fuerza.
- **Zonas anatómicas**: Tejidos blandos, piel, y en cirugías que requieren mayor
resistencia de la sutura, como la cirugía gastrointestinal.

4. **Por calibre**
- Los hilos de sutura se clasifican por su diámetro, medido en ceros (0). Cuantos más ceros,
más delgado es el hilo.
- **4-0 a 6-0**: Utilizados en la piel, áreas faciales, y cirugías oftálmicas.
- **1-0 a 3-0**: Utilizados en tejidos más gruesos como la fascia, músculos, y cuero
cabelludo.
- **7-0 a 10-0**: Usados en microcirugía, como en la reparación de vasos sanguíneos o
nervios.

5. **Por recubrimiento**
- **Recubiertos**: Algunos hilos de sutura están recubiertos con sustancias que mejoran su
deslizamiento y reducen la fricción con los tejidos.
- **Zonas anatómicas**: Donde se necesite minimizar el trauma de los tejidos, como en la
cirugía gastrointestinal o en la piel.

Zonas anatómicas comunes para la implementación de suturas

- **Piel**: Generalmente se utilizan suturas no absorbibles como el nylon o el polipropileno.
- **Tejido subcutáneo**: Suelen usarse suturas absorbibles como el catgut o poliglactina.

- **Fascia y músculos**: Polidioxanona o suturas no absorbibles como el nylon, dependiendo

del contexto.
- **Vasos sanguíneos**: Polipropileno es común debido a su durabilidad y resistencia.

- **Cirugía gastrointestinal**: Poliglactina o polidioxanona, que son absorbibles y tienen

una buena resistencia a la tracción.

- **Tendones**: Sutura no absorbible, como el nylon o polipropileno, debido a la necesidad

de una sutura duradera.

Esta clasificación y descripción ofrecen una visión integral de los tipos de sutura y sus
aplicaciones en diferentes zonas del cuerpo, lo que permite una selección adecuada según las
necesidades específicas de cada procedimiento quirúrgica .

c) Ensamblaje de bisturí de acuerdo con numero de mango y numero de hoja, mencione su

uso.

El ensamblaje del bisturí se realiza combinando un mango con una hoja quirúrgica específica. A
continuación, se describen algunos de los tipos de mangos y hojas más comunes, así como sus
usos:

### 1. **Manguitos de Bisturí**

- **Mango Número 3**:
- **Descripción**: Es el más común en cirugía general. Tiene un diseño delgado y es
adecuado para la mayoría de las hojas pequeñas.
- **Hojas compatibles**: 10, 11, 12, 15.
- **Uso**: Generalmente utilizado en cirugía general, cirugía de piel, cirugía plástica y otras
intervenciones que requieren precisión en el corte de tejidos superficiales o de tamaño moderado.

- **Mango Número 4**:

- **Descripción**: Es más grande y robusto que el mango número 3, diseñado para hojas de
mayor tamaño.
- **Hojas compatibles**: 20, 21, 22, 23, 24.
- **Uso**: Utilizado en cirugías que requieren incisiones más grandes o en tejidos más
gruesos, como la cirugía ortopédica, la cirugía abdominal, y otras intervenciones mayores.

- **Mango Número 7**:

- **Descripción**: Es más largo y delgado, similar al mango número 3, pero diseñado para
ofrecer un mayor alcance y precisión.
- **Hojas compatibles**: 10, 11, 12, 15.
- **Uso**: Es común en procedimientos de cirugía vascular, oftálmica, y en cirugías que
requieren precisión en áreas de difícil acceso.

### 2. **Hojas de Bisturí y su Uso**

- **Hoja Número 10**:
- **Compatibilidad**: Mangos 3, 7.
- **Descripción**: Hoja curva con un borde de corte grande.
- **Uso**: Ideal para realizar incisiones largas en la piel y tejidos blandos, común en cirugía
general.

- **Hoja Número 11**:

- **Compatibilidad**: Mangos 3, 7.
- **Descripción**: Hoja triangular con una punta afilada.
- **Uso**: Se utiliza para realizar incisiones pequeñas y precisas, como en la apertura de
abscesos o en procedimientos laparoscópicos para crear una pequeña incisión inicial.
 - **Hoja Número 12**:
- **Compatibilidad**: Mangos 3, 7.
- **Descripción**: Hoja curva con un filo en el borde interno.
- **Uso**: Utilizada en cirugías de cavidades pequeñas, como en procedimientos de
otorrinolaringología (ENT) y en algunos procedimientos dentales.

- **Hoja Número 15**:

- **Compatibilidad**: Mangos 3, 7.
- **Descripción**: Hoja corta con una curva suave, similar a la hoja número 10 pero más
pequeña.
- **Uso**: Ideal para incisiones pequeñas y precisas en cirugía plástica, reconstructiva y
dermatológica.

- **Hoja Número 20**:

- **Compatibilidad**: Mango 4.
- **Descripción**: Hoja más grande y robusta con un borde de corte curvo.
- **Uso**: Utilizada en cirugía de tejidos más densos y en incisiones más grandes, como en
la cirugía abdominal o en la disección de músculos.

- **Hoja Número 21-24**:

- **Compatibilidad**: Mango 4.
- **Descripción**: Hojas grandes con un borde de corte largo, cada una con pequeñas
variaciones en la forma y el tamaño del filo.
- **Uso**: Utilizadas en cirugía mayor, donde se necesitan cortes largos y profundos, como
en la cirugía torácica o en amputaciones.

**Proceso de Ensamblaje del Bisturí**

1. **Selección del Mango y Hoja**: Se elige el mango y la hoja de bisturí según el tipo de
procedimiento quirúrgico y la zona anatómica a intervenir.

2. **Aseguramiento de la Esterilidad**: Tanto el mango como la hoja deben estar

estériles antes de ensamblarse. Se deben manejar con guantes estériles.

3. **Colocación de la Hoja en el Mango**:

- Sostén el mango firmemente con una mano.
- Con la otra mano, toma la hoja por el borde romo (nunca por el filo) usando unas pinzas
estériles.
- Desliza la hoja en la ranura del mango, asegurándote de que encaje firmemente en su lugar.

3. **Verificación**: Asegúrate de que la hoja esté correctamente asegurada y que no haya

movimiento excesivo. La hoja debe estar alineada con el mango para garantizar cortes
precisos y seguros.

El ensamblaje del bisturí es un proceso crítico que debe realizarse con cuidado para asegurar la
funcionalidad y seguridad del instrumento durante el procedimiento quirúrgico.
D ) Pinzas y tijeras usadas en sutura, mencione aplicación especifica de cada pinza y tijera,
modo de manejo de las pinzas y tijeras

En el contexto de una sutura, las pinzas y tijeras juegan un papel crucial. Aquí te explico la
aplicación específica de cada una y el modo adecuado de manejo:

Pinzas
1. **Pinza de Adson con dientes:**

- **Aplicación específica:** Se utiliza para sujetar y manipular la piel y tejidos blandos

durante la sutura. Los dientes permiten un agarre firme sin necesidad de ejercer demasiada
presión, lo que reduce el daño al tejido.
- **Modo de manejo:** Se sostienen con el pulgar y el dedo índice, y a veces el dedo medio
para mayor control. Se debe ejercer una presión suave y precisa para evitar traumatizar el tejido.

2. **Pinza de Adson sin dientes:**

- **Aplicación específica:** Ideal para manipular tejidos delicados como la mucosa o la piel
del rostro donde es crucial evitar cualquier trauma adicional.
- **Modo de manejo:** Similar a la pinza con dientes, se maneja con el pulgar y el índice,
aplicando una presión controlada para evitar deslizamientos.

3. **Pinza de Kocher:**
- **Aplicación específica:** Se utiliza para sujetar tejidos más densos o para controlar vasos
sanguíneos en procedimientos donde se requiere una sujeción firme.
- **Modo de manejo:** Se debe manejar con firmeza, asegurando que los dientes de la pinza
no dañen el tejido circundante innecesariament Tijeras

1. **Tijeras de Mayo:**
- **Aplicación específica:** Utilizadas para cortar tejidos más gruesos y resistentes, como
fascia y músculos.
- **Modo de manejo:** Se sostiene con el pulgar y el dedo anular en los aros de las tijeras,
con el dedo índice apoyado en el eje para guiar el corte con precisión.

2. **Tijeras de Metzembaum:**
- **Aplicación específica:** Se usan para cortar tejidos delicados y realizar disección en áreas
más profundas o donde se requiere mayor precisión.
- **Modo de manejo:** Igual que las tijeras de Mayo, pero con mayor delicadeza en el
movimiento para evitar dañar los tejidos circundantes.

3. **Tijeras de iris:**
- **Aplicación específica:** Indicadas para cortar suturas y realizar cortes precisos en áreas
pequeñas, como en cirugías oftálmicas o plásticas.

- **Modo de manejo:** Se maneja con gran precisión, usando los dedos pulgar y anular en
los aros, con el índice guiando el corte.

Modo de manejo general:

- **Posición de los dedos:** En las pinzas, generalmente el pulgar y el índice sostienen el
instrumento, a veces con apoyo adicional del dedo medio. En las tijeras, se colocan el pulgar y el
anular en los aros, con el índice estabilizando la hoja.

- **Presión:** Es fundamental ejercer la presión adecuada según el tejido y el tipo de

instrumento para evitar daño.
- **Corte y sujeción:** Se debe realizar con control y precisión, guiando el instrumento con
movimientos suaves para asegurar la efectividad y reducir el riesgo de complicaciones.

e) Farmacocinética de los anestésicos.

La farmacocinética de los anestésicos se refiere a cómo estos fármacos se absorben, distribuyen,

metabolizan y eliminan en el cuerpo. Estos procesos determinan la duración, intensidad y efectos
secundarios de la anestesia. A continuación, se describe cada uno de estos procesos:

### 1. **Absorción**
- **Anestésicos inhalados**: Estos se absorben a través de los pulmones. La rapidez de absorción
depende de factores como la solubilidad del anestésico en la sangre, la ventilación pulmonar y la
concentración del anestésico en el gas inspirado. Los anestésicos menos solubles en sangre
(como el desflurano) tienen una absorción más rápida, lo que lleva a una inducción y
recuperación más rápidas.
- **Anestésicos intravenosos**: Se administran directamente al torrente sanguíneo, por lo que su
absorción es rápida y su efecto es casi inmediato.
### 2. **Distribución**
- Una vez en el torrente
sanguíneo, los anestésicos se distribuyen por todo el cuerpo,
alcanzando varios tejidos. La distribución inicial suele ser rápida hacia tejidos bien per fundidos
como el cerebro, corazón, hígado y riñones, lo que produce el inicio del efecto anestésico.

- Los anestésicos lipofílicos, como el propofol, se acumulan en el tejido adiposo, lo que puede
prolongar su acción y recuperación, especialmente después de infusiones prolongadas.
### 3. **Metabolismo**

- **Anestésicos inhalados**: Son metabolizados en el hígado en diferentes proporciones

dependiendo del fármaco. Por ejemplo, el halotano tiene un metabolismo hepático significativo,
mientras que el sevoflurano y desflorando son metabolizados mínimamente.
- **Anestésicos intravenosos**: Se metabolizan principalmente en el hígado. El propofol, por
ejemplo, es rápidamente metabolizado en el hígado y eliminado por los riñones. Los barbitúricos,
como el tiopental, también se metabolizan en el hígado, pero tienen una eliminación más lenta.

### 4. **Eliminación**
- **Anestésicos inhalados**: Se eliminan
principalmente por los pulmones en su forma original,
aunque algunos metabolitos pueden ser eliminados por los riñones.

- **Anestésicos intravenosos**: Se eliminan principalmente por los riñones tras su metabolismo en

el hígado. La eliminación puede depender de la función renal y hepática del paciente. Por
ejemplo, el tiopental tiene una eliminación más prolongada debido a su redistribución y
metabolismo lento.
### Consideraciones adicionales:
- **Volumen de distribución (Vd)**: Los anestésicos con un alto volumen de distribución se
distribuyen ampliamente en los tejidos, lo que puede afectar la duración de la anestesia y la
velocidad de eliminación.
- **Vida media de eliminación**: Varía según el anestésico. Los anestésicos con una vida media
corta, como el propofol, permiten una rápida recuperación después de la anestesia.

- **Clearance (depuración)**: Es
la capacidad del cuerpo para eliminar el anestésico. Una alta
depuración implica una eliminación rápida del fármaco y viceversa.

### Ejemplos específicos:

- **Propofol**: Anestésico intravenoso de acción rápida con un inicio en 30-60 segundos. Es
metabolizado en el hígado y eliminado rápidamente, lo que lo hace ideal para inducción de
anestesia y sedación de corta duración.
- **Halotano**: Anestésico inhalado con una alta solubilidad en sangre, lo que conduce a una
inducción y recuperación más lenta. Es metabolizado en el hígado, y su uso prolongado puede
causar toxicidad hepática.

La comprensión de la farmacocinética de los anestésicos es crucial para el manejo adecuado de la

anestesia, ajustando dosis y seleccionando el agente anestésico más adecuado según las
características del paciente y el procedimientos.

F) Tipos de anestésicos locales

Los anestésicos locales se clasifican principalmente en dos grandes grupos:

● Ésteres:
Agente: Procaína (uno de los primeros anestésicos locales) y benzocaína (utilizado
○
tópicamente).
○ Inicio de acción: Relativamente rápido.
○ Duración: Corta.
○ Metabolismo: Principalmente por la pseudocolinesterasa un plasmática.
● Amidas:
○ Agente: Lidocaína (uno de los más utilizados), bupivacaína, ropivacaína.
 ○ Inicio de acción: Variable, dependiendo del fármaco y la concentración.
○ Duración: Más prolongada que los ésteres.
○ Metabolismo: Principalmente hepático.
Nota: La clasificación en ésteres y amidas se basa en su estructura química y tiene implicaciones
importantes en su metabolismo y potencial alergénico.

g) Objetivo de la anestesia por infiltración

El objetivo principal de la anestesia por infiltración es proporcionar analgesia local, es decir,

bloquear la conducción de los impulsos nerviosos en un área específica del cuerpo. Esto se logra
al inyectar el anestésico local en los tejidos, donde actúa sobre las fibras nerviosas.

h) Técnica y patrones de infiltración

La técnica de infiltración consiste en inyectar el anestésico local en los tejidos, generalmente en

forma de un anillo alrededor del sitio quirúrgico.
Los patrones de infiltración pueden variar dependiendo del procedimiento y la anatomía del área.
Algunos patrones comunes incluyen:
● Infiltración subcutánea: El anestésico se deposita en el tejido celular subcutáneo.
● Bloqueo nervioso: El anestésico se deposita cerca de un tronco nervioso específico.

i) Infiltración con vasoconstrictores

La adición de un vasoconstrictor, como la epinefrina, a la solución anestésica tiene varios

beneficios:
● Prolonga la duración de la anestesia: Al constreñir los vasos sanguíneos locales, se
reduce la absorción del anestésico.
● Reduce el sangrado: La vasoconstricción disminuye el flujo sanguíneo en el área, lo que
facilita la hemostasia.

j) Complicaciones de locales y sistémicas de la infiltración

Las complicaciones de la anestesia por infiltración pueden ser locales o sistémicas.

● Locales:
○ Hematoma
○ Infección
○ Lesión nerviosa
○ Reacciones alérgicas locales
● Sistémicas:
○ Toxicidad sistémica por sobredosis (manifestaciones neurológicas y
cardiovasculares)
○ Reacciones alérgicas generalizadas.