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    CÓDIGO:

    REGISTRO DE EXAMENES OCUPACIONALES


    NÚMERO DE REGISTRO:
    DATOS DEL EMPLEADOR:
    RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO(Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL
    CORPORACION TELEPARTES S.A.C 20608901567 CALLE OMICRON 274, Callao Fab. Prod. Metal. Uso Estructural 21
    Tipo de Examen = I:Ingreso; P= Periódico; RI=Reingreso; R=Retiro (**)Si el estado de la aptitud
    médica es NO APTO, este ítem No Aplica(NA)
    DATOS GENERALES CONTROL DEL EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL
    Tipo de Examen Fecha de realización del Fecha de ingreso a la Antigüedad en la Fecha de vencimiento del Estado de aptitud Restricciones del Examen Observaciones (cuando
    N° Ocupacional(*) examen Apellidos Nombres DNI Edad Sexo Estado Civil Cargo Empresa empresa Área donde Labora examen médico medica Médico(**) no es apto)
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    Responsable del Registro
    Nombre: Cargo:
    Fecha:
    Firma:

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