PROTOCOLO PARA RESTAURACIONES DE

CARILLAS DIRECTAS DE RESINAS EN PIEZAS

CON Y SIN CAMBIO DE COLOR
INSTRUMETAL Y MATERIALES REQUERIDOS:
• Tipodón DEMO o similar
• Espejo Nro. 5
• Pinza
• Explorador Nro. 5
• Lentes de protección para el paciente
• Babero
• Guantes
• Gorro
• Barbijo
• Campo
• Cánula de succión
• Vaso descartable
• Vaso Dappen
• Escobilla de profilaxis
• Micromotor y contrángulo
• Fresas redondas de carburo multilaminadas
• Pieza de mano
• Punta diamantada redonda 1012 o 1014
• Punta diamantada cilíndrica o Troncocónica de punta
redondeada 2135,4138 o 3216
• Piedra pómez
• Lámpara de luz halógena o lámpara LED
• Lentes protectores para luz halógena o LEDS anaranjados
• Abrebocas
• 02 pinzas Miller
• Papel de articular
• Colorímetro
• Resina compuesta
• Acido Orto fosfórico al 37%
• Sistema Adhesivo
• Microbrush
• Hilo dental
• Cinta matriz y cinta teflón
• Cámara fotográfica o celular adecuada a las técnicas
odontológicas
• Espejos para fotografía
• Contrastadores para fotografía
• Espátulas para resina
• Pinceles imitación pelo de marta

FASES DEL TRATAMIENTO

1. EVALUACION DEL PACIENTE, PROTOCOLO

FOTOGRAFICO, FILMICO, LLENADO DE LA FICHA DE
EVALUACION ESTETICA Y TOMA DE MODELOS DEL
PACIENTE
2. PLANEAMIENTO DSD, ANALISIS DE MODELOS DE
ESTUDIO, ENCERADO, DIAGNOSTICO Y CONFECCION
DE LA GUIA DE SILICONA
3. DEMARCACION DE LOS CONTACTOS OCLUSALES
4. PROFILAXIS DE LOS DIENTES INVOLUCRADOS
5. SELECCION DEL COLOR
6. SELECCION DEL ADHESIVO DENTAL Y DE LA RESINA
COMPUESTA
7. ANESTESIA DE LA REGION INVOLUCRADA
8. TALLADO
9. ACABADO DEL TALLADO
10. ENSAYO RESTAURADOR Y MAPA CROMATICO
11. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
12. APLICACION DEL SISTEMA ADHESIVO
13. RESTARURACION PROPIAMENTE DICHA
14. ACABADO, AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO
15. PROTOCOLO FOTOGRAFICO Y FILMICO DEL CASO
FINALIZADO
16. CONTROL FINAL Y ALTA DEL PACIENTE
I. EVALUACION DEL PACIENTE, PROTOCOLO
FOTOGRAFICO, FILMICO Y TOMA DE MODELOS DEL
PACIENTE

A. PROCEDIMIENTO

Antes de iniciar el atendimiento de un paciente nuevo, el tratante

deberá tener su mesa de trabajo ordenada, limpia y lista para
realizar la evaluación de cualquier paciente que acuda a la consulta.

El paciente en el área de recepción solicitara atención dental de

alumnos de la segunda especialidad de Carielogia y Endodoncia,
para lo cual dicha área convocara un alumno tratante de la segunda
especialidad, para ser asignado a dicho paciente, una vez hecha la
presentación el tratante deberá preguntar al paciente cual es el
motivo de su consulta utilizando frases como “en que lo puedo
ayudar” o “cuál es el motivo de su consulta”, si el paciente refiere
dolor agudo en alguna o algunas piezas dentales , se debe dar
atención a la resolución inmediata de la incomodidad del paciente,
todo esto para poder tipificar al paciente como paciente de
emergencia o como paciente regular para evaluación estética.

B. EVALUACION DEL PACIENTE

Siendo que el paciente es un paciente regular para evaluación, el

primer paso a realizar es la EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA, el
tratante solicitara al centro radiológico la toma de 04 radiografías,
una Rx. peri apical de los incisivos superiores, una Rx. peri apical
de los incisivos inferiores, una Rx. Bite Wing de la zona de
premolares y molares derecha y una Rx. Bite Wing de la zona de
premolares y molares izquierda (Rx. En las que debe observarse
claramente la porción coronaria de los premolares y molares) y de
ser necesario podría solicitar las radiografías adicionales que
considere necesarias, estas podrían ser con las técnicas
convencionales o mejor aún utilizando el equipo RBG.

Luego será encaminado al área de diagnóstico, llegando al sillón

dental que estará con el espaldar en posición vertical, invitara al
paciente de manera cortes a tomar asiento, luego se procede a
llenar la anamnesis de la historia clínica dental, se le pide al
paciente que llene el cuestionario de salud, bajo la asesoría del
tratante, para la solución de cualquier duda o interrogante por parte
del paciente, una vez concluido el llenado del cuestionario de salud,
el tratante revisara el cuestionario y ampliara la información que
considere necesaria, resaltando con rojo si el paciente es alérgico a
alguna sustancia o si sufre de alguna patología importante que
pueda comprometer el tratamiento odontológico, luego se procede
a colocar al paciente, el babero y los lentes de protección, se
reclina el sillón dental hasta quedar en posición de evaluación (con
el paciente casi horizontal), el tratante correctamente uniformado
procede a colocarse el barbijo y los guantes para la evaluación,
teniendo a la mano los lentes de protección anaranjados indicados
para la utilización de luz halógena o LEDS, necesarios para el
tratante durante la realización de la técnica de transiluminacion en
el diagnóstico de tejidos duros (Piezas dentales) de la cavidad oral.

Luego se procederá a evaluar el rostro del paciente tratando de

ubicar posibles anomalías o alteraciones de proporción u otras
patologías que pudieran estar presentes, luego procedemos a
examinar la zona peri bucal y labial, buscando alguna patología
posible.
Se inicia el examen bucal intraoral, examinando tejidos blandos
iniciando por la parte interna de los labios y el vestíbulo, (espacio
virtual ubicado entre la parte interna del labio superior o inferior, la
cara vestibular de dientes anteriores superiores e inferiores y la
tabla externa del maxilar inferior y superior cubierta por encía),
continuando con la evaluación de tejidos blandos hacia la zona de
premolares y molares superiores e inferiores, para examinar luego
el paladar, la lengua y el piso de la boca, de encontrar alguna
patología o alteración, esta será consignada en la zona
correspondiente a evaluación de tejidos blandos y derivado al área
correspondiente para una evaluación especifica más profunda, de
no haber ninguna alteración o patología consignara “paciente
aparentemente sano” en dicho lugar y se continuara con la
evaluación.

C. EVALUACION DE TEJIDOS DUROS (PIEZAS DENTALES Y

LLENADO DE ODONTOGRAMA)

Para dicho examen se utilizará un espejo dental convencional Nro.

5 o un espejo dental con aumento, aire proveniente de la jeringa
triple, es opcional la utilización de lupas de aumento para una mejor
visualización del operador, también el operador deberá utilizar su
lámpara de luz halógena o LED para realizar la técnica de
transiluminación en todas las piezas dentales buscando
complementar el diagnostico dental junto al examen radiográfico y
visual.

En esta etapa no se utilizará el explorador pues el mismo podría

fracturar la integridad o solución de continuidad del esmalte
superficial en una lesión de mancha blanca o caries inicial
generando una cavitación de manera innecesaria (lesión que podría
ser remineralizada con procedimientos guiados por el odontólogo).

La finalidad de este examen es ubicar y diagnosticar las lesiones de

caries no cavitadas (manchas blancas), lesiones cavitadas a nivel
de esmalte y/o dentina, líneas de fractura verticales, horizontales u
oblicuas y otras patologías, así como presencia de restauraciones
estéticas no percibidas clínicamente, distinguir coronas con base
metálicas de las libres de metal y otras situaciones que podrían
darse en los tejidos duros de la cavidad oral.

El operador o tratante deberá realizar la evaluación de los tejidos

duros siguiendo las zonas de mayor incidencia de caries que son en
primer lugar la presencia de caries en fosas y fisuras de dientes
anteriores y posteriores, en segundo lugar la presencia de caries en
zonas interproximales ubicadas debajo de los puntos de contacto,
en tercer lugar la presencia de caries en las regiones cervicales
vestibulares, palatinas y/o linguales y en cuarto lugar las caras
libres restantes o en cúspides de las piezas dentales.

El operador o tratante deberá conocer lo diagnósticos diferenciales

entre las patologías caries dental y las patologías hipoplasia del
esmalte, amelogénesis imperfecta, pigmentación por tetraciclinas
grado I o II u otras patologías.

El odontograma será el autorizado por el Ministerio de Salud del

Perú y su llenado de acuerdo a las normas dictadas por el MINSA.

• Como primer paso el tratante procederá a examinar las

radiografías tomadas con anterioridad en el examen radiográfico,
poniendo especial atención en las zonas interproximales y en el
resto de superficies dentales buscando zonas radiolúcidas que
evidenciarían zonas de desmineralización compatibles con
procesos cariosos, dicha evaluación podría ser asistida con lupas
para la mejor observación de dichas radiografías en un
negatoscopio, esta información deberá ser tenida muy en cuenta
 para contrastarla y complementarla con la información obtenida
de la evaluación visual.
• Se procede a colocar un abrebocas en el paciente que nos
facilitara la evaluación de tejidos duros de la cavidad bucal
(piezas dentales), este abrebocas no deberá contar con una
zona para morder pues esta evitaría una correcta evaluación de
las piezas dentales posteriores de la cavidad oral del paciente.
• Se procede a observar en las piezas dentarias la presencia de
placa blanda, placa dura o sarro que impediría el correcto
examen de las superficies dentales a evaluar, también se evalúa
la encía adherida y encía libre, observando si hay signos de
gingivitis o de periodontitis u otras patologías que requerirían su
derivación al área de periodoncia para su tratamiento, en caso de
presentar el paciente buena salud periodontal, se procede a
realizar una pequeña profilaxis con piedra pómez y agua pura,
formando así una pasta que es aplicada a todas las piezas
dentales a través de una escobilla de profilaxis montada en un
contra ángulo y un micromotor.
• La evaluación de las piezas dentarias se inicia por el cuadrante I,
comenzando por la pieza 1.8, con la ayuda del espejo y del aire
proveniente de la jeringa triple, se procede a desecar la pieza
pues la saliva podría enmascarar algún proceso de caries, luego
se evalúa la pieza dental siguiendo el orden de las zonas de
mayor incidencia o frecuencia de caries, primero examinar las
zonas de surcos, fosas y fisuras (cara oclusal), luego las zonas
proximales debajo del punto de contacto (caras mesial y distal),
proseguir con las regiones cervicales de la pieza (zona cervical
de cara vestibular y palatina) y en último lugar se procede
evaluar las cara libres restantes (cara vestibular, palatina,
cúspides u otras zonas donde pueda ubicarse una lesión de
caries), de encontrarse alguna patología (caries u otras
patología) o condición alterada (girovesion, vestibularizacion u
otras), esta será consignada en el odontograma de acuerdo a
las normas del MINSA.
• Continuar la evaluación por las piezas 1.7 y 1.6, de la misma
forma en que se realizó la evaluación de la pieza 1.8, la
diferencia radica en la primera zona de frecuencia de caries
(surcos, fosas y fisuras) en estas piezas existe un surco que va
desde oclusal hacia palatino.
• Proseguir con la evaluación de piezas 1.5 y 1.4, como fue
realizada en la pieza 1.8
• En las piezas 1.3, 1.2 y 1.1, se evalúan las piezas dentales
siguiendo el orden de las zonas de mayor incidencia o frecuencia
 de caries, primero examinar las zonas de surcos, fosas y fisuras
(cara palatina próxima al cíngulo), luego las zonas proximales
debajo del punto de contacto (caras mesial y distal), proseguir
con las regiones cervicales de las piezas (zona cervical de cara
vestibular y palatina) y en último lugar se procede evaluar las
cara libres restantes (cara vestibular, palatina y borde incisal), de
encontrarse alguna patología (caries u otras patología) o
condición alterada (girovesion, vestibularizacion u otras), esta
será consignada en el odontograma de acuerdo a las normas
del MINSA con esto concluye la evaluación del cuadrante I.
• Se prosigue con la evaluación del cuadrante II, III y IV
culminando la evaluación con el examen de la pieza 4.8, de la
misma forma en que se realizó la evaluación en el cuadrante I.

Ya realizados los exámenes radiográficos y visual, estos deberán

ser complementados con el examen de transiluminacion, lo cual le
dará mayor exactitud al examen de tejidos duros (piezas dentales),
para lo cual el tratante deberá colocarse los lentes de protección
anaranjado indicados para el uso de lámparas de luz halógena o
LEDS

• Igual que en el caso del examen visual, el examen de

transiluminación se inicia por el cuadrante I, por la pieza 1.8,
con la ayuda del espejo y del aire proveniente de la jeringa
triple, se procede a desecar la pieza y luego se posiciona la
punta de la fibra de vidrio de la lámpara de luz halógena o
LED, por la cara oclusal y activando la lámpara de luz
halógena o LED, para luego posicionarla por la cara palatina y
vestibular, observando el paso de luz a través de la estructura
dental, si la pieza dental transiluminada no presenta ninguna
mancha oscura, línea oscura o rarefacción , se corrobora el
diagnostico por los métodos radiográfico y visual de pieza
dental sana, si la pieza dental presenta alguna mancha
oscura, línea oscura o rarefacción, se debe corroborar con el
examen radiográfico y visual para determinar si es una lesión
cariosa, una línea de fractura dental, alguna otra patología o
una restauración directa o indirecta.
• El examen de transiluminación se continua por las piezas
dentales 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, de la misma forma y con las
mismas consideraciones con que se realizó la evaluación de
la pieza 1.8.
• En las piezas 1.3, 1.2 y 1.1 el examen de transiluminación se
inicia posicionando la punta de la fibra de vidrio de la lámpara
de luz halógena o LED activándola, por la cara palatina, más
cerca de incisal, para luego posicionarla más cerca de
cervical, observando el paso de luz a través de la estructura
dental, si la pieza dental transiluminada no presenta ninguna
mancha oscura, línea oscura o rarefacción , se corrobora el
diagnostico por los métodos radiográfico y visual de pieza
dental sana, si la pieza dental presenta alguna mancha
oscura, línea oscura o rarefacción, se debe corroborar con el
examen radiográfico y visual para determinar si es una lesión
cariosa, una línea de fractura dental, alguna otra patología o
una restauración directa o indirecta, culminando así con la
evaluación por transiluminación del cuadrante I.
• Se prosigue con la evaluación por transiluminación del
cuadrante II, III y IV culminando la evaluación con el examen
de la pieza 4.8, de la misma forma en que se realizó la
evaluación en el cuadrante I.

D. EVALUACION DE LA OCLUSION DENTAL

• El tratante procederá a indicar al paciente que realice el

movimiento de protrusión en el que evaluara si el paciente
tiene guía incisal y el estado de la misma, anotando en la
zona correspondiente de la historia clínica los hallazgos
clínicos encontrados.

• El tratante procederá a indicar al paciente que realice

movimientos de lateralidad hacia la derecha e izquierda en el
que evaluara si el paciente tiene guías caninas y el estado de
las mismas, anotando en la zona correspondiente de la
historia clínica los hallazgos clínicos encontrados.

• El tratante deberá poner especial énfasis en identificar la

presencia de contactos prematuros e interferencias en los
pacientes a ser tratados.

E. PROTOCOLO FOTOGRAFICO Y FILMICO

El tratante haciendo uso de una cámara fotográfica indicada por el
docente (cámara que debe cumplir ciertos requisitos mínimos para
fotografías de buena calidad) o celular de alta gama, procederá a
realizar el protocolo fotográfico establecido que consistirá en 10
fotografías extra orales y 09 fotografías intra orales de acuerdo a lo
indicado en la historia clínica, también el alumno deberá tomar un
video del paciente de acuerdo a las indicaciones del docente, video
que será almacenado en su laptop, ambos elementos (fotografías y
videos) necesarios para la evaluación digital, análisis de la sonrisa y
planeamiento estético del caso del paciente a ser tratado.

F. TOMA DE MODELOS DEL PACIENTE

El tratante deberá tomar modelos de arcada completa, del maxilar

superior e inferior del paciente asignado, elemento que auxiliara en
la evaluación estética del paciente y que será el testigo inicial de
como el paciente inicia su tratamiento, estos modelos deberán ser
duplicados para la confección del encerado de diagnóstico como se
indicara más adelante, este paso deberá ser revisado y firmado en
la sección de evolución del tratamientos de la historia clínica, por el
docente de turno.

II. MONTAJE EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Y

ENCERADO DE DIAGNOSTICO

El tratante según todos los datos recopilados para la evaluación del

paciente deberá decidir si va a trabajar en relación céntrica o en
oclusión habitual y procederá luego al articulado de los modelos
duplicados en un articulador semiajustable, para luego de esto
realizar el encerado de diagnóstico, este paso debera ser
presentado al docente encargado, para su revisión, correcciones
de ser necesario y estos pasos deberán ser firmados en la sección
de evolución del tratamiento de la historia clínica para que el
tratante pueda continuar con la atención al paciente.
III. ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO, ENCERADO,
DIAGNOSTICO Y CONFECCION DE LA GUIA DE SILICONA

Sobre el modelo de encerado, se realiza un molde con putty de una

silicona por adición o condensación. Después del endurecimiento
del material de impresión, se retira el molde del modelo y, con el
auxilio de una hora de bisturí N 12 o 15 , se recorta en sentido
mesiodistal, removiendo apenas la porción vestibular, de modo que
el borde incisal permanezca en la guía de silicona .Después del
corte, se obtiene una guía, la cual posibilitara la transferencia de la
forma obtenida en el encerado diagnostico para el diente a ser
restaurado. la guía de silicona también puede ser hecha partir de
un ensayo diagnostico, realizado directamente en la boca del
paciente. incluso, si la forma del elemento dental a ser restaurado
estuviera satisfactoria, la matriz podrá ser realizada registrando la
superficie palatina de los dientes a ser restaurados y de sus
adyacentes.

IV.DEMARCACION DE LOS CONTACTOS OCLUSALES

Debido al posible involucramiento de la superficie palatina, la

verificación y la memorización de los contactos oculares son
importantes.

V. PROFILAXIS DE LOS DIENTES INVOLUCRADOS

La profilaxis de los dientes involucrados debe ser realizada con

piedra pómez y agua u otro material no oleoso.

VI.SELECCION DEL COLOR

Para una correcta selección del color, es de suma importancia

analizar el remanente dental y, de esa forma, obtener la mayor
cantidad de informaciones, como base cromática y textura
superficial, características que serán transmitidas a la restauración,
a fin de alcanzar mejores resultados estéticos en lo que respecta al
color de la restauración. la forma más usual de proceder a la
selección del color es la técnica visual, que se basa en la
comparación de diferentes matices entre la estructura dentaría
remanente o adyacente y la guía de colores.
VII. SELECCION DEL ADHESIVO DENTAL Y DE LA RESINA
COMPUESTA

Es importante seleccionar resinas con buenas propiedades ópticas

y mecánicas, que proporcionen, aparte de resistencia, brillo y
textura adecuados. En casos en que haya necesidad de alteración
del color del elemento dental, es necesaria la aplicación de una
primera capa de resina de alta opacidad o de un agente pacificador,
con el objeto de neutralizar el color del sustrato.

El adhesivo de elección en primer lugar será uno que utilice la

técnica de grabado acido total y dos frascos (primer y adhesivo
propiamente dicho / adhesivo de 4ta. Generación), en caso de la
carilla solo ubicarse en esmalte se utilizará el Acido y directamente
el adhesivo en dos capas, y si la carilla se ubica en dentina y
esmalte, se utilizara primero el primer, el cual no se polimeriza y
luego el adhesivo en dos capas, si no se cuenta con este adhesivo
el siguiente en elección será el adhesivo que utilice la técnica de
grabado acido total y un solo frasco (primer y adhesivo juntos /
adhesivo de 5ta. Generación), se utilizara el Acido y luego el
adhesivo en dos capas

La resina seleccionar será en primer orden una resina de

micropartículas pura que es la que mejor imita al esmalte y si no se
cuenta con esta, se deberá elegir una resina microhíbrida el alto
pulido

VIII. ANESTESIA DE LA REGION INVOLUCRADA

Cuando se necesario, debemos utilizar la técnica anestesia

adecuada para la región involucrada.

IX.TALLADO

En algunos casos no existe la necesidad de tallar el diente; en otro,

el tallado será parcial. Describimos aquí el tallado clásico,
resaltando que no siempre es necesario.
El tallado clásico para carillas directas debe iniciarse con la
confección de un surco de orientación cervical, utilizando una punta
diamantada redonda 1012 o 1014. realizando el surco cervical, se
confecciona un surco posicionado verticalmente en la región central
de la cara vestibular con una punta diamantada cilíndrica o
troncocónica de punta redondeada 2135,4138 o 3216. ese surco
debe seguir la orientación de la inclinación de la cara en los tercios
cervical, medio e incisal. Otros surcos idénticos a ese pueden ser
ejecutados, situados más a mesial y a distal del primero. después
de la confección de los surcos, estos serán unidos.
Para esconder la interface carilla-diente en las caras proximales, se
debe involucrar en la preparación la cara proximal, preservando el
punto de contacto. cuando es necesario, después del tallado
vestibular, se procede a la reducción incisal y palatina, si fuesen
necesarias.

X. ACABADO DEL TALLADO

EL acabado del tallado puede ser realizado con las mismas fresas
utilizadas en el tallado, pero con una granulación fina o con fresas
de carburo multilaminadas.

XI.ENSAYO RESTAURADOR Y MAPA CROMATICO

Después de definido el color se hace la selección de las resinas a

ser utilizadas, pudiendo optar por un ensayo restaurado, con el
objeto de evaluar si la interacción entre las resinas de diferentes
restauraciones seleccionadas proporcionase los efectos esperados.
el ensayo restaurador no es obligatorio, sin embargo, es una
oportunidad para probar los materiales previamente seleccionados,
así como para evaluar el color y la forma de la restauración. Si el
ensayo alcanzo sus objetivos y fue plenamente satisfactorio, se
debe realizar un mapa cromático con base en los colores
empleados.

XII. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Los procedimientos adhesivos requieren un campo limpio y seco,

por eso el aislamiento absoluto debe ser la primera elección. Sin
embargo en restauraciones realizadas en la región anterosuperior,
existe la posibilidad de hacer aislamiento relativo con rollos de
algodón e inserción de hilo retractor en el surco gingival del
elemento dental a ser restaurado.
XIII. APLICACION DEL SISTEMA ADHESIVO

Previamente a la aplicación del sistema adhesivo, los elementos

dentales adyacentes deben ser protegidos con matriz de poliéster o
con matriz de teflón, para evitar la adhesión de ellos con el material
restaurador. La preferencia recae sobre os sistemas adhesivos que
poseen una etapa de acondicionamiento acido previo,
principalmente cuando el tallado está confinado al esmalte, como lo
indicado en el item de selección del adhesivo y resina.

XIV. RESTAURACION PROPIAMENTE DICHA

Cuando el tallado dental se extiende hacia la porción incisal y/o

palatina, la técnica más indicada es la de la matriz de silicona.
En esta, el primer incremento de resina compuesta se coloca en la
matriz de silicona con el objeto de formar la pared palatina, que fue
involucrada en el tallado. Debe ser una capa fina de resina con
buena resistencia mecánica y con propiedades ópticas semejante a
las del esmalte. Ese incremento debe sobrepasar ligeramente la
línea de terminación del tallado.

A continuación, se pone la matriz en posición y se certifica que la

resina compuesta está en contacto con la cara palatina del
remanente dental a lo largo de todo el margen del tallado, para que
el incremento no se salga después de retirada la matriz. A seguir,
se realiza la fotopolimerización por el tiempo recomendado por el
fabricante, y la matriz se remueve.

En esta etapa, la cara palatina y los contornos proximales ya están

reproducidos. para los casos en que apenas la cara vestibular fue
tallada, la cara palatina está intacta y, por lo tanto, su
reconstrucción será innecesaria.

Para la reconstrucción de la porción vestibular se debe utilizar una

resina opaca para enmascarar el remanente en caso de que esta
estuviera oscurecida.

Si el remanente no necesitara de corrección del color, serán

utilizadas resinas de diferentes grados de translucides, de acuerdo
con las características del diente contralateral.
En casos de realización de carillas en diversos dientes, la forma y el
color seguirán las características que se deseen para el caso.

Es importante observar si no estamos invadiendo los espacios para

los demás incrementos, principalmente el espacio referente al
esmalte vestibular. Después de eso, se realiza la fotopolimerización.

En la secuencia, se procede a la inserción de incrementos de resina

con características semejantes a las del esmalte dental de los
elementos adyacentes, principalmente en lo que se refiere a la
translucidez, lisura y brillo superficial. Después de cada incremento,
se hace la fotopolimerización. Después de la fotopolimerización
inicial del último incremento, se aplica el gel bloqueador de oxígeno
y se realiza la fotopolimerización por el tiempo recomendado por el
fabricante.

La confección de la carilla directa también puede ser hecha a mano

libre, sin la utilización de una matriz se silicona. Esa técnica esta
más indicada para carillas confinadas a la cara vestibular, sin la
necesidad de alteración de la forma de los elementos dentales.

Después del tallado y de los procedimientos adhesivos, se evalúa la

necesidad del uso de resinas opacas para enmascarar el fondo, en
caso que el remanente dental este oscurecido. después de esa
evaluación, las resinas previamente seleccionadas serán insertadas
de acuerdo con la necesidad de cada caso.

XV. ACABADO, AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO

Conforme a lo que se detalló anteriormente, esa etapa se inicia con

la remoción de excesos próximas utilizando una hoja de bisturí, tiras
de lija de granulaciones decrecientes e hilo dental embebido en
pasta diamantada. En la superficie vestibular y palatina/lingual, se
pueden emplear puntas diamantadas finas y extrafinas, y discos o
cauchos de abrasividad decreciente. en todas las etapas de esa
fase, se debe intentar mimetizar el diente contralateral.

Después de la remoción del aislamiento, se debe verificar la

oclusión del paciente y comparar con los contactos incisales. En
caso de tallados que involucren el borde incisal y la cara palatina,
se debe chequear los contactos en máxima ínter cuspidación
habitual (MIH) y guías anteriores (incisiva y canina). El ajuste debe
ser realizado mediante desgaste del material restaurador, hasta que
haya equilibrio en los contactos. En los casos de carillas con
tallados confinados a la cara vestibular, no habrá interferencias
oclusales.

El pulido final se realiza después de un periodo mínimo de 24 horas.

En esta etapa, se refinan la textura superficial, la lisura y el brillo de
superficie.

XVI. PROTOCOLO FOTOGRAFICO Y FILMICO DEL CASO

FINALIZADO

Una vez que el tratante ha concluido con la fase restauradora y de

modificación de la sonrisa del paciente, deberá realizar el acabado y
pulido de todos los procedimientos realizados en la cavidad oral de
su paciente, para luego realizar un protocolo fotográfico similar al
que se realizó al paciente en el ítem 1.5 y también deberá realizar
el protocolo de filmación del paciente como está indicado también
en el ítem 1.5.

XVII. CONTROL FINAL Y ALTA DEL PACIENTE

El paciente será citado una última vez para realizar un control final
en el cual se evaluara la oclusión dental del paciente, la presencia
de llaves, anterior y caninas, la presencia de puntos de contacto
prematuros e interferencias, de todo estar en orden, el paciente
será presentado al docente de turno para su evaluación final y con
la conformidad del docente el paciente procederá a firmar una
declaración de conformidad y satisfacción del tratamiento realizado.