CONTROL PRENATAL EN

EMBARAZADAS DE BAJO
RIESGO

Alonso Padilla
Ginecologo y obstetra UIS
Docente Asociado UNAB
 PRIMIGESTANTES
10 CONTROLES

PRIMERA MULTIGESTANTES
CONSULTA 30 MIN 7 CONTROLES

INICIO TARDIO
(después de RESTO DE CITAS
semana 26): 40 20 MIN
MINUTOS
 Examen físico

Toma adecuada No valoración

de cifras mamaria de
tensionales rutina (A)

Medición adecuada de
altura uterina (B): No tacto
sensibilidad del 71% vaginal de
para predecir fetos rutina (A)
grandes o pequeños

Lee, SJ. Antenatal breast examination promoting breasfeeding . Cochrane Database Syst Rev. 2008
Alexander, S. Repeat digital cervical assesment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labor. Cochrane Database Sys Rev . 2010
 vacunación
Influenza estacional: virus inactivos (A), 14 semanas

COVID 19: después de la semana 12

Tétanos:
• Mujeres que nunca se han vacunado :Td dosis inicial, refuerzo a las 4 semanas y entre 6 -12
meses.(A)
Después de las 20 semanas:
• sustituir 1 dosis de Td por una dosis de Toxoide y Bordetella pertusiss (Tdap =Toxoide tetánico,
toxoide diftérico , antígenos de Bodetella pertussis) DPT acelular
• Evitar vacunar contra: hepatitis, varicela. Fiebre amarilla?

CDC. Advisory Committee on Inmunization Practice. 2008

 Evaluación ecográfica

Ecografía rutinaria entre semana 10 + 6/7 y 13 + 6/7

(A)

Ecografía temprana: antecedente de ectópico,

recanalización tubárica, usuaria de DIU o EPI

Ecografía de detalle anatómico entre semanas

18 y 23 + 6/7 (A)

“No se recomienda ecografía rutinaria después de

semana 24 en embarazos normales (B)”

Bricker,I. Routine ultrasound in late pregnacy (after 24 weeks gestation).

Cochrane database of System Review 2008
ISABÚ
Realizar tercera
ecografía en tercer
trimestre

Objetivo principal:
valorar crecimiento
fetal, LA, localización
placenta
Marcadores tempranos de
comosomopatías
Hueso nasal y sonolucencia nucal

17
 Suplementos nutricionales
Acido fólico 0,4 mg/ día
preconcepcionalmente y hasta semana 12

Hierro elemental 60 mg / día (no con HB >1 4)

Carbonato de calcio 1.200 mg/ día desde

semana 14

Horarios diferentes

No se recomienda suplencia de vitamina A y D

De Regil, ML. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Imdad, A. Role of calcium supplementation during pregnancy in reduction risk of gestational hypertensive disorders: a meta-analysis. BMC.
2011
Tamización de infecciones

Tratamiento
por 7 días
acorde con
antibiograma
Urocultivo +
urocultivo
antibiograma
antes de
control
semana 16
postratamiento

Bacteriuria
asintomática:
 JUSTIFICACION

Incidencia del 2- Riesgo de 75 % de pielonefritis

7% pielonefritis: 25% tienen antecedente

Tratamiento Smail F. Antibiotics for

disminuye el riesgo Urocultivo asymptomatic
bacteriuria in
de trabajo de parto negativo: no pregnancy. Cochrane
prematuro y bajo necesita repetirlo Database Syst Rev.
peso 2007

22
EXAMEN SENSIBILIDAD

Urocultivo 98 %

Tira
50%
reactiva
Nitritos 85%
Sedimento
(bacterias
97 % 23
y
No se recomienda tamizaje
para

Citomegalovirus: medidas de cuidado por

contacto niños con menores de 3 años

Vaginosis en pacientes
ASINTOMÁTICAS

Chlamydia trachomatis

24
 TAMIZAJE PARA
CITOMEGALOVIRUS
0 Controversias sobre tamizaje universal
0 Prevalencia de infección materna baja: 1-2% (75%
reinfecciones)
0 Tamizar en mujeres sintomáticas: fiebre, mialgias,
adenopatías, malestar general
0 También cuando hay hallazgos ecográficos de
infección fetal: microcefalia, ventriculomegalia,
calcificaciones cerebrales y hepáticas, RCIU, intestino
hiperecogénico

0 Cytomegalovirus infection in pregnancy. SOGC Clinical practice Guideline, 2021

Se recomienda tamizaje

Rubéola: idealmente preconcepcional

y en primer trimestre con IGG

Hepatitis B en primer trimestre con

HBSAG
Repetir en tercer trimestre , con
factores de riesgo

30
 ANTÍGENO DE SUPERFICIE
PARA HEPATITIS B POSITIVO
0 Antivirales : Tenofovir , lamivudina desde semana 28
0 Solicitar Antígeno e ( positivo)y carga viral ( mayor
de 1 millón de copias) se asocian a mayor riesgo de
TV
0 Manejo del recién nacido: vacuna + globulina
hiperinmune antes de 12 horas de nacido
 VIH

Tamizaje con ELISA o

Con resultado positivo
prueba rápida de tercera o
repetir con ELISA de otra
cuarta generación en
generación y Solicitar
primer control y en cada
carga viral
trimestre

Sistema de referencia
adecuado para atención
por especialista indicado

33
 Vía del parto
Intercambio de sangre
Cesárea reduce durante las contracciones
50% riesgo de
transmisión Exposición a secreciones
vaginales y sangre
 Medidas profilácticas

Terapia antiretroviral (anteparto, intraparto y postparto)

reduce la transmisión fetal < 1%)

35
 Estreptoco del grupo B

Profilaxis con
Realizar Ampicilina 2 gr
Si tiene penicilina
tamizaje de IV y seguir con
urocultivo en cristalina 5
rutina en 1 gr cada 4
tercer trimestre millones IV y
semana 35-37 horas reduce
positivo no seguir con 3
con cultivo 80% riesgo de
tamizar millones cada 4
rectal y vaginal sepsis neonatal
horas

42
 Justificación
0 50% de portadoras lo trasmiten al feto
0 1-2% de recién nacidos pueden desarrollar sepsis por
estreptococo del grupo B
0 ACOG( Comité de opinión 782 de 2019) : si se
desconoce estado de portador; realizar profilaxis
antibiótica si: riesgo sustancial de parto prematuro,
RPM pretérmino, RPM a término mayor de 18 horas,
fiebre intraparto ( > 38 grados), historia de ser
portadora de EGB en embarazo previo
 TAMIZAJE PARA CHAGAS Y
PALUDISMO
0 En primer control ELISA antígenos totales
0 Ante resultado positivo complementar con ELISA
antígenos recombinantes
0 No se trata durante el embarazo: Nifurtimox y
benznidazol contraindicados
0 Valoración con EKG y ecocardiograma
0 Evaluación del recién nacido
0 Gota gruesa en zonas endémicas para paludismo
 Se recomienda
Anemia
tamizaje con
cuadro hemático
en primer control y
semana 28

Niveles menores
Prevalencia de 10.5-11 gr%
según trimestre
del 40% ameritan
tratamiento

Reduce riesgo de :
bajo peso al nacer,
TPP, y mortalidad
perinatal

ACOG, Practice Bulletin. Anemia in pregnancy. 2008

46
 Tamizaje de Diabetes
gestacional ( 1 paso)
Recomienda realizar Valores:
CTOG con 75 gramos • Ayunas: 92 mg%
en todas las gestantes • 1 hora: 180 mr%
entre semana 24-28 • 2 horas: 153 mg%
(B) • 203

Interpretación: 1 valor
alterado hace
diagnóstico

47
 Tamizaje de diabetes en el
embarazo
2 PASOS: Test O”sullivan : carga de 50 gr, se toma glicemia a
la hora, valor mayor de 140 realizar CTOG 100 gr: 95-180-
155-140 (5050). Recomendado por ACOG
1 PASO: CTOG con 75 gramos
OMS, IADPSG (International Asociation of Diabetes and
Pregnancy Study Groups)
ADA, ACD: 1 , o 2 pasos

Sospecha de diabetes pregestacional (tamizar en primer

trimestre):
Hb glicosilada : > 6.5%
Glicemia en ayunas: > 126 mg%
 TAMIZAJE DE DOS PASO PACIENTES DE
BAJO RIESGO

Realizar tamizaje en semana 24 –

28 de gestación

Test de O 'Sullivan carga de 50gr

140-199 mg < 140 mg/dl

CTOG 100 gr
• Ayunas: < 95 TAMIZAJE NEGATIVO
• 1 hora: < 180mg/dl
• 2 horas: < 155 mg/dl
• 3 horas: < 140 mg/dl

Un valor alterado Dos valores o mas

alterados

Intolerancia a Diagnostico de
los CHO diabetes gestacional
 TAMIZAJE DE UN PASO

Pacientes sin factores de riesgo

Realizar tamizaje en
semana 24 – 28 de
gestación

CTOG carga de 75 gr
Ayunas: < 92 mg/dl
1 hora: < 180 mg/dl
2 horas: < 153 mg/dl

Uno o mas valores

alterados

SI NO

Diagnostico de
Tamizaje
diabetes
negativo
gestacional
 RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓN RH

GESTANTE RH NEGATIVO + PAREJA RH POSITIVO

En primer control prenatal

Solicitar coombs indirecto

Negativo Positivo

Solicitar coombs indirecto Paciente con posibilidad

antes de 28 semanas de sensibilización

Negativo Positivo Remitir a especialista

Administrar
inmunoglobulina anti Rh
250-300 mcg IM en
semana 28
Tamizaje enfermedad tiroidea
ATA 2017
0 Historia de enfermedad tiroidea o síntomas actuales
0 Anticuerpos antitiroideos positivos o bocio
0 Historia de radiación en cabeza o cuello o cirugía de
tiroides
0 Edad mayor de 30 años
0 Diabetes tipo I u otras enfermedades autoinmunes
0 Multiparidad ( igual o mayor de 2)
0 Historia familiar de enfermedad tiroidea
0 Historia de parto prematuro, infertilidad o aborto
0 Obesidad ( IMC mayor de 40)
0 Uso de litio o amiodarona
 PARACLÍNICOS < 12 12 – 16 20 - 24 24 – 28 28 – 34 35-37 PARTO
semanas semanas semanas Semanas Semanas semanas

Hemograma x x
Hemoclasificación x
Toxoplasma IgG x
Toxoplasma IgM x x x x x x
AgHBs x
VIH x x x
Urocultivo x
FTABS x x x
Rubeola IgG x
CTOG 75 gr x
Cultivo vagina y recto x
estreptococo grupo B

Citología x
Coombs indirecto x x
Ecografía x x x