CARRERA TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

FOLLETO COMPLEMENTARIO
PARA EL EXAMEN COMPLEXIVO

AÑO 2021

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 INTRODUCCION

La Enfermería históricamente es el pilar fundamental del conocimiento y funciones de

enfermería que se ha derivado de las ciencias físicas y de la conducta, se considera una
profesión que tiene sus propias teorías, conceptos, tecnología, procesos y
procedimientos construidos con la participación activa del personal de enfermería,
evoluciona conforme a una base teórica, que intenta definir y describir los principios de
la disciplina de enfermería, las actividades, metas y funciones de la práctica profesional
así como el desarrollo de investigaciones fundamentales en el metaparadigma de
enfermería que relaciona las ideas y valores humanos del ser holístico en condiciones de
salud y/o enfermedad en el entorno sociocultural que contempla al individuo, familia y
comunidad y que demanda del profesional de enfermería los conocimientos teórico-
prácticos para la satisfacción de necesidades básicas, tanto individuales como colectivas
del ser humano.

Desde el punto de vista práctico para enfermería cuidar a la persona en su totalidad ha

sido la filosofía de la profesión desde sus inicios; el acercamiento humano está basado
en la totalidad del ser. En efecto los cuidados se basan en la naturaleza de las
necesidades de la persona considerada como un ser integral (en la que se desarrolla
procesos biológicos, físicos, psicológicos, sociales y espirituales, que interactúan en
diversos grados), esto aclara que la atención debe ser individualizada. De tal manera que
los cuidados a brindarse se les organiza y planifica a través del “Proceso Atención de
Enfermería “ y para su ejecución son útiles las técnicas y procedimientos de enfermería.
Estos procedimientos son un ordenamiento secuencial de los pasos de una actividad
específica. Es requerimiento del profesional de enfermería saber adoptar estos pasos a la
tecnología disponible, sin olvidar los principios científicos. En tal sentido la temática
abordada en este Manual está dirigida a fortalecer estos conocimientos así como las
habilidades y destrezas que se requieren en el profesional de enfermería para el cuidado
del paciente o usuario.

El objetivo es preparar a personal técnico en enfermería, altamente capacitados, con

calidad humana frente a la atención de pacientes, con capacidad de relacionarse con sus
superiores, subordinados, y compañeros de trabajo. Durante el proceso asistencial, son
muchas las decisiones que el profesional de enfermería debe tomar para la prestación de
cuidados, para ello se le dota de instrumentos que le permitan una utilización
consciente. Si bien la enfermería, es el responsable de proporcionar cuidados

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individualizados y de calidad a los enfermos. Por otra parte este manual cumplirá un rol
fundamental en cuanto a material de consulta de los profesionales de enfermería puesto
que servirá como un modelo de orientación en su tarea estudiantil y profesional

OBJETIVOS

GENERAL

Elaborar un documento de principios básicos de enfermería, mediante una investigación

de técnicas actualizadas, para que el alumno utilice este instrumento como medio de
estudio y consulta y así coordinar armoniosamente los conocimientos teóricos en la
práctica y facilite el desarrollo de las actividades, de tal manera que adquiera
habilidades y destrezas en la realización de los diferentes procedimientos de enfermería
aplicados a la atención integral del paciente.

ESPECÍFICOS

1. Lograr una actitud profesional y responsable en el proceso de aprendizaje.

2. Adquirir los conocimientos y las actitudes necesarias para administrar
cuidados y tratamientos a los pacientes en función de su situación de salud.
3. Identificar las habilidades básicas para preservar la seguridad asistencial.
4. Razonar la toma de decisiones en la atención integral a la persona enferma y
su familia.
5. Utilizar adecuadamente los recursos disponibles

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 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

HISTORIA DE LA ENFERMERIA

Florence Nightingale, nació el 12 de mayo de

1820(día internacional de la enfermería)nació en
Florencia, fundó la primera escuela de enfermería en
santo Thomas en Londres(museo hoy en día) muere el
13 de agosto de 1910 cuando tenía 90.
En el siglo.19, se inicia la enseñanza de la Enfermería y
la organización de ésta. Esto es gracias a Florence
Nightingale. Tenía estudios de matemáticas, desde muy
pequeña demostró un gran interés por los hospitales y el
concepto de enfermería. Decidió dedicarse a la
enfermería, pero su familia se opuso debido a la
situación en que se encontraba la enfermería en los hospitales ingleses en aquel tiempo.
Mientras se dedicó a estudiar los informes de los hospitales europeos, sobretodo de
hospitales franceses y los que estaban a cargo de las Hermanas de la Caridad. En 1853
viajó a París y comenzó a formarse con las Hermanas de la Caridad. Después vuelve a
Inglaterra y funda un hospital. En este hospital aunque no trabajó directamente con el
paciente se ocupó de la organización del trabajo. La prensa británica comenzó a
denunciar las malas condiciones en que se encontraban los hospitales militares ingleses
y la alta calidad de los hospitales militares franceses gestionados por las hermanas de la
caridad.

Florence establece la relación entre la mortalidad y la calidad de los cuidados de

enfermería y demuestra estadísticamente que moría más gente en los hospitales ingleses
por desatención que por las enfermedades o heridas que tuvieran. Fue la primera
persona que aplicó las estadísticas a los hospitales.

LA ENFERMERÍA ACTUAL

La enfermería se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la
prevención y la salud pública. Comprende las funciones y los deberes a cargo
dequienes han recibido formación y preparación en el arte y ciencia de la enfermería,
por lo general en la ayuda a los médicos y otros profesionales

En la mayoría de los países se considera la enfermería como profesión cualificada para

la que se precisa un programa de formación previo al reconocimiento académico.

La formación, en la mayoría de países, dura tres años y comprende formación general

en medicina y experiencia práctica trabajando con pacientes bajo la supervisión de
enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educación sanitaria requerida para
4
una enfermera varía según los países. Al final de la formación, y antes de recibir la
diplomatura o título, el estudiante de enfermería tiene exámenes ante los organismos
sanitarios o consejos de enfermería, dependiendo de cada país. Una vez obtenida la
diplomatura o título se es libre de ejercer la profesión en cualquier país que reconozca
las titulaciones, aunque muchos sólo reconocen las propias.

Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermería son de naturaleza

técnica, desde la toma de la tensión arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital
en unidades de cuidados intensivos. Además, el personal de enfermería debe ser
maestro, consejero y administrador, preocupado por la promoción y mantenimiento de
la salud de los pacientes, así como por proporcionar los cuidados necesarios cuando
éstos se encuentran enfermos.

El personal de enfermería tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras

son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un médico, e incluyen
actividades como las de administrar medicación, vendar y curar heridas. Las funciones
independientes son aquellas que el personal de enfermería lleva a cabo bajo su propio
juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las
posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educación a los
pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesoría nutricional.

LAS METAS Y OBJETIVOS DE ENFERMERÍA.

Las metas van dirigidas al logro del mantenimiento de la vida de la persona y a la

preservación de la especie, a través de ejercer de manera eficiente, suficiente y
permanente su rol profesional, el cual es un conjunto de comportamientos, habilidades,
actitudes y valores, centrándose en el cuidado de la vida humana sin dejar de lado la
atención a la comunidad y familia a través de estas funciones: asistencial,
administrativa, educativa y de investigación.
Los objetivos de la profesión, se enfocan en atender a la demanda social de salud y
bienestar a través de proporcionar cuidados profesionales centrados en la satisfacción de

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las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la
familia y comunidad a través de las funciones:

• Asistenciales,
• De gestión,
• Administrativas,
• Docentes
• y de Investigación

La función asistencial: comprende acciones relacionadas con la atención directa a los

usuarios de los servicios de enfermería.

La función administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y

complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organización y de
los prestadores de los servicios.

La función docente: se refiere principalmente a las actividades de educación para la

salud y las relacionadas con la educación continua o formación de los nuevos recursos.

La función de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodología

científica de la investigación, los conocimientos prácticos que de ellas se derivan así
como las acciones que permiten contribuir a la definición o desarrollo del ejercicio
profesional.

PERFIL PROFESIONAL DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

El Técnico Superior en enfermería es el profesional sanitario encargado de proporcionar

cuidados auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno
bajo la supervisión de la enfermera o el facultativo médico. Por tanto, su labor es
principalmente asistencial, aunque también tiene una vertiente administrativa
(planificando, organizando y evaluando las unidades de trabajo) e incluso docente
(impartiendo programas de formación profesional o sobre auto cuidados) o
investigadora (colaborando en equipos de análisis y estudios).

FUNCIONES PRINCIPALES DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

➢ Atención directa al paciente.

➢ Educación en las diversas patologías.

➢ Hacer las camas de los enfermos.

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 ➢ Realizar su aseo y limpieza.

➢ Asistirles en su aspecto nutricional.

➢ Administrar medicación por las diferentes vías.

➢ Recolección de muestras de laboratorio, como medios de diagnóstico.

➢ Mantener, conservar y limpiar el material sanitario.

➢ Cubrir todas las actividades que, sin tener un carácter profesional sanitario,
facilitan las funciones de los profesionales que sí poseen esa categoría
(enfermeros y médicos).

FORMACION DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

La formación profesional será a través de estudios de sanidad, oferta el ciclo formativo

en la atención directa al manejo del paciente con diversas patologías, mediante el cual
se obtienen los conocimientos y las capacidades necesarios para llevar a cabo
Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.

La formación de Técnico Superior en Enfermería, ofrece los estudios necesarios para

aprobar las oposiciones que se ponen en marcha para cubrir los puestos en la
administración o las pruebas selectivas que puedan realizar centros sanitarios o
asistenciales privados. También existen centros privados que imparten estudios a
distancia o de forma presencial para facilitar la superación de esas oposiciones o
pruebas.

CUALIDADES PERSONALES DE UN TÉCNICO EN ENFERMERÍA

Siendo el personal muy valioso del equipo de salud, es necesario que conozca técnicas
para llevar a cabo los objetivos de su especialidad sino también estar MENTAL Y
FÍSICAMENTE PREPARADO PARA CUMPLIR LAS TAREAS Y
RESPONSABILIDAES DE LA PROFESIÓN.

La capacidad y eficiencia con la cual lleve a cabo usted las tareas que se encomiende
obtendrá el respeto y confianza de sus colaboradores y del paciente.

CUALIDAD EMOCIONAL: Se trata de la capacidad de permanecer tranquila/o en toda

situación, saber controlar las emociones en los momentos de emergencia y de poder
llevar a cabo las tareas con la precisión y dedicación necesaria.

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CORTESIA Y TACTO: Una sonrisa agradable, una palabra amable y la capacidad de
escuchar con simpatía pueden mejorar o prevenir las situaciones desagradables.
ÉTICA: Se refiere a las normas y conducta moral en relación al paciente, forma de
discernir lo bueno, y cómo se aplica a la práctica, anotaremos algunos aspectos en
relación al pudor del paciente.

- Golpear suavemente la puerta.

- Cubrir al paciente antes de cualquier procedimiento.

- No dejar al alcance de paciente y familia la historia clínica, puesto que la

información es confidencial y puede dar lugar muchas equivocaciones.

- Cuidar los objetos de valor del paciente del personal y de la institución.

- Asumir con responsabilidad los errores.

- Por ningún motivo haga discriminación por raza, religión o color.

- No acepte gratificaciones, dinero o regalos.

- Permanezca en su lugar de trabajo.

- No acudir al trabajo alcohol o drogas.

- Sea legal hacia sí mismo, su paciente, sus colaboradores y su patrón.

NECESIDAD DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA DEL

PACIENTE

La pérdida de equilibrio físico – emocional – social que ocasiona una enfermedad en el

individuo, ve la necesidad de diagnóstico y de tratamiento, porque una vez que se valora
en forma integral.

Esta es una necesidad clave, porque a partir de ella, se determina el plan cuidados que
requieren el paciente para satisfacer cada necesidad básica.

Ante la necesidad de diagnóstico y tratamiento tenemos: admisión, interconsulta,

transferencia, alta y egreso.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO DEL PACIENTE

El ingreso del enfermo a un hospital es un paso crítico. La admisión la realiza el

personal de estadística.

Puede ingresar desde: Enviado o recomendado por el médico o especialista particular.

Procedente del consultorio de consulta externa. Con carácter de urgencia o ingresado
por emergencia.

El paciente llega a la unidad solo o acompañado con la nota de ingreso e historia clínica,
el primer contacto es el personal de enfermería por lo tanto se debe:

La simpatía y la cortesía tienen un objetivo fundamental de tipo psicológico. Vencer la

resistencia del enfermo ya que siente ansiedad, temor, dudas y si usted brinda una
palabra de aliento dicha en tono agradable tiene que identificarse con su nombre y
profesión para que el paciente pueda saber con quién está hablando.

El paciente debe recibir orientación con respecto a: habitación, cama o implementos,

horario, etc

OBJETIVOS:

Conseguir la adaptación del paciente y familia al medio hospitalario en el menor tiempo

posible.
Ofrecer al paciente y familia la información que precise

MATERIAL:

Historia clínica.
Registros de enfermería.
Pulsera de identificación
Tríptico informativo
Objetos de aseo personal
Shampoo.
Papel higiénico.
Jabón.
Peinilla.
Cepillo y pasta dental.
Vaso.
Toalla.
Pañales descartables (PRN)

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Unidad del paciente:
Lencería para cama
Ropa de paciente
Mesa de alimentación.
Gradilla.
Silla.
Bidet y/o pato.
Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Presentarse al paciente y familia.

2. Acompañar y ubicar al paciente en la habitación, asignarle su unidad y confirmar su
identidad con la historia clínica.
3. Presentar al paciente al compañero/os de la habitación
4. Entregar al paciente y/o familiar el tríptico informativo sobre: actividades
específicas que brinda el servicio, horas de visita y útiles de aseo que necesita.
5. Informar al paciente el nombre del médico tratante.
6. Dar a conocer que recibirá la visita de médicos de otras especialidades y según
requiera el caso y sobre la ayuda y relación permanente que mantendrán con
Trabajo Social
7. Orientar en el área física al paciente y familia.
8. Dejar al alcance del paciente los útiles de aseo personal, pijama o camisa del
hospital.
9. Organizar la historia clínica.
10. Registrar el ingreso en la hoja del censo diario de pacientes.
11. Informe de enfermería

OBSERVACIONES:
Si identificará al paciente con una pulsera colocada en la muñeca. Deben constar.
Dos nombre y dos apellidos, Nº cedula, Nº de historia clínica, fecha de nacimiento

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 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO

OBJETIVO:

Identificar las necesidades del paciente, responder a sus inquietudes estableciendo

el plan de cuidados de enfermería.

MATERIAL:

Formulario 005.
Registro de enfermería 020.

PROCEDIMIENTO:

1. Realizar valoración física céfalo caudal mediante la observación y entrevista al

paciente y/o al familiar.
2. Valorar el estado psicológico del paciente y su familia.
3. Explicar al paciente el objetivo de los procedimientos que recibirá, como:
extracción de muestra de sangre, toma de E.C.G., radiografías, restricciones
alimenticias. Instrúyalo cómo recoger la muestra de orina al día siguiente, si su
condición lo permite.
4. Brindar al paciente y familia la oportunidad de formular preguntas sobre cualquier
procedimiento o terapia.
5. Asegurarse de que el timbre de llamada esté a su alcance,
6. Colocar en posición cómoda al paciente.
7. Levantar las barandillas de la cama si es necesario para dar seguridad al paciente:
niños, ancianos, pacientes inconscientes, etc.
8. Programar los cuidados de enfermería de acuerdo a las necesidades del paciente
con tratamiento médico prescrito.
9. Tomar talla, peso y registrar en el formulario 020
10. Tomar signos vitales y registrar en el formulario 020.
11. Informar al médico sobre algún hallazgo inusual.

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 OBSERVACIONES:

Dirigirse siempre al paciente por su nombre y apellido

Utilizar medidas de bioseguridad en presencia de: drenaje de heridas, secreciones,
diarrea, vómito, etc.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD DE SALUD

OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otra unidad de salud en condiciones de seguridad y comodidad,
evitando complicaciones.

MATERIAL Y EQUIPO:

Hoja de transferencia/epicrisis del paciente.

Solicitud de ambulancia si precisa
Oxígeno de transporte PRN
Material de sueroterapia (PRN)
Bomba de infusión (PRN)
Silla de ruedas o camilla.
Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Comunicar con anticipación al paciente y familia sobre el traslado y el motivo del

mismo
2. Enviar el formulario de transferencia y epicrisis.
3. Recopilar todos los formularios de la historia clínica registrando los exámenes
pendientes.
4. Comprobar el estado de higiene del paciente .
5. Revisar drenajes, sondas, sueros si los hubiera.
6. Trasladar al paciente hasta la ambulancia u otro medio de transporte.
7. Limpieza y desinfección de la unidad.
8. Realizar cama cerrada.
9. Registrar en la hoja del censo diario la transferencia del paciente.
10. Entregar historia clínica a Estadística.

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OBSERVACIÓN
Asegurar la camilla con barandas para evitar lesiones o caídas del paciente

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVO:

Trasladar al paciente a otro servicio o unidad de salud (donde se le efectuarán pruebas

complementarias, exploraciones e intervenciones) en condiciones de seguridad y
comodidad, evitando complicaciones.

MATERIAL Y EQUIPO:

Autorización firmada del paciente o familiar para el examen solicitado (hoja de

consentimiento y/o autorizaciones).
Pedido de examen.
Historia clínica del paciente.
Solicitud de ambulancia (PRN)
Material de oxigenoterapia y sueroterapia (PRN)
Bomba de infusión (PRN)
Silla de ruedas.
Camilla o cama según la condición del paciente.
Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Verificar los datos de identificación del paciente con la historia clínica.

2. Informar al paciente y familia sobre el motivo de su traslado.
3. Comprobar pedido y autorización para la prueba a realizarse.

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4. Llevar pedido de ambulancia.
5. Revisar la condición de higiene del paciente.
6. Observar la posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos correctamente.
7. Revisar venoclisis, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión.
8. Entregar al paciente en el sitio del examen o intervención a quienes asumirán la
responsabilidad durante su realización, junto con el material y medicamentos
solicitados.
9. Revisar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc. al regreso
del paciente al servicio.
10. Informe de enfermería sobre las condiciones del paciente al momento de enviarlo y
recibirlo luego del examen.

OBSERVACIONES:
• Entregar siempre al paciente al personal del servicio, no dejarlo solo
especialmente si se trata de pacientes: niños, desorientados, inconscientes, adulto
mayor, etc.
• Comunicar novedades al médico de turno.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO DEL HOSPITAL

En ocasiones el enfermo debe ser trasladado a otra sala para tratamiento específico.

Al realizar la transferencia tomar en cuenta el estado emocional del enfermo, quien

puede presentar signos de angustia y tensión. El personal de enfermería debe orientar al
enfermo sobre la necesidad de traslado asegurándole que la atención va a ser
encaminada a recuperar su salud en el menor tiempo posible.

Al llegar el enfermo al nuevo servicio será tratado como si fuera admitido por primera
vez en el hospital.
OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otro servicio del hospital en condiciones de seguridad y
comodidad, evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:

Historia clínica completa.

Hoja de transferencia con firma médica (formulario 005)

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Oxígeno de transporte.
Material de sueroterapia PRN
Silla de ruedas, camilla o cama según la condición del paciente.
Lencería de cama (cerrada)
Carro de ropa sucia.
Registros

PROCEDIMIENTO

1. Comprobar la identidad del paciente con la historia clínica.

2. Comunicar con anticipación al paciente y familiares sobre el motivo de su traslado
3. Verificar la firma de trasferencia dada por el médico del servicio y especialidad a la
que va el paciente.
4. Preparar al paciente para el traslado.
5. Revisar fijación y permeabilidad de drenajes, vías y abordajes si los hubiera.
6. Enviar la historia clínica con estudios de imagen, medicamentos del paciente y
materiales si los tuviera.
7. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del paciente.
8. Revisar el estado de higiene del paciente y camilla.
9. Trasladar al paciente según su condición en camilla y/o silla de ruedas.
10. Realizar limpieza y desinfección terminal de la unidad
11. Realizar cama cerrada.
12. Registrar la transferencia en el formulario de censo diario de pacientes.
13. Realizar Informe de enfermería: sobre su estado de salud y el motivo de la
transferencia.

EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA

OBJETIVO:

Informar continuamente al paciente y/o familia sobre su tratamiento y evolución.

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PROCEDIMIENTO:

1. Procurar confidencialidad.
2. Presentarse al paciente y familia.
3. Tomar en cuenta factores que influyen en el estado del paciente: físicos,
psicológicos, intelectuales.
4. Adoptar actitud de acercamiento con un lenguaje comprensivo y ofrecerle ayuda.
5. Informar al paciente sobre los procedimientos que va a ser sometido.
6. Verificar que el paciente haya comprendido la información.
7. Informe de enfermería

OBSERVACIONES:
Dar información directamente al paciente evitando intermediarios.
Unificar criterios con los miembros del equipo para que la información aportada
al paciente y familia sea la misma.
El médico hará firmar al paciente y/o familiar sobre el consentimiento
informado para todo procedimiento quirúrgico o tratamiento que necesite.

ALTA DEL PACIENTE

Se refiere a la salida del enfermo del hospital en las mejores condiciones posibles, con
una indicación médica escrita.

Es responsabilidad de enfermería realizar el plan de egreso, mismo que consta de:

indicaciones médicas, educación sobre: higiene, alimentación, ejercicio, signos de
alarma, cita previa y firmas tanto del paciente y/o familia y de la enfermera.

OBJETIVO:

Informar y educar al paciente y familia sobre la continuidad de los cuidados a seguirse

en el domicilio.

Material y Equipo:

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Informe médico de alta.
Plan de egreso de enfermería.
Pedido de ambulancia (PRN)
Material de curación (PRN) .
Lencería para cama cerrada.
Carro de ropa sucia.
Silla de ruedas y/o camilla.
Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Informar con anticipación al paciente y familiares sobre el alta

2. Realizar curaciones previas a su alta si el caso lo amerita.
3. Entregar medicamentos y pertenencias del paciente e informar la continuidad del
tratamiento a través del plan de egreso.
4. Coordinar con trabajo social sobre el egreso del paciente y pedido de ambulancia si
fuera necesario.
5. Vestir al paciente con su propia ropa ofreciéndole privacidad.
6. Utilizar la mecánica corporal para trasladar al paciente a una silla de ruedas y/o
camilla si amerita y conducirlo hasta el vehículo de transporte
7. Despedirse cordialmente del paciente y familiares
8. Registrar el alta del paciente en el formulario de censo diario.
9. Realizar informe de enfermería sobre las condiciones que sale el paciente.
10. Organizar y enviar la historia clínica a Estadística.
11. Eliminar desechos.
12. Realizar desinfección terminal de la unidad
13. Realizar cama cerrada.

OBSERVACIONES:
La persona que lleva a niños y pacientes especiales deberá identificarse con
documentos (cédula, carné, poder firmado, etc.)
La planificación del alta es un proceso interdisciplinario y coordinado que asegura que
los pacientes tengan un plan de cuidados continuos después de salir del hospital. Esto
permitirá satisfacer su necesidades con auto cuidado y evitando complicaciones.
Instruya al paciente sobre signos y síntomas de complicaciones; inyecciones, cuidado
de las heridas, técnicas de traslado, cuidados de colostomía, medicamentos,
dietas, ejercicios, utilización de aparatos especiales y restricciones impuestas por
la enfermedad o por la cirugía

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ALTA VOLUNTARIA

OBJETIVO:

Facilitar al paciente la documentación requerida para su salida del hospital cuando éste
demande el alta.

Material:

Historia clínica.
Formulario con firma de alta voluntaria.
Registro de alta.
Lencería para cama cerrada.
Carro de ropa sucia.
Silla de ruedas y/o camilla.
Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Informar al médico que el paciente o familiar solicita el alta

2. Verificar que el paciente o familiar firme la petición de alta voluntaria en
formulario respectivo.
3. Preparar al paciente para su salida.
4. Retirar vías, sondas, drenajes.
5. Realizar informe de enfermería sobre el motivo de la petición del alta voluntaria y
la condición en la que sale el paciente.
6. Registrar el alta del paciente en la hoja de censo diario
7. Organizar y enviar la historia clínica a Estadística.
8. Realizar desinfección terminal de la unidad.
9. Realizar cama cerrada.
10. Eliminar desechos.

OBSERVACIONES:
La persona que lleva a niños y pacientes especiales deberá identificarse con
documentos (cédula, carné, poder firmado, etc.)

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EXAMEN FÍSICO

Es el conjunto de técnicas utilizadas por el médico o cualquier miembro de la salud para

determinar el grado de salud o enfermedad que presenta una persona. La primera parte
del examen físico es:

VALORACIÓN DE LA APARIENCIA PERSONAL

A través de ésta de determina las características que sobresalen en la persona que se está
examinando, comprende:

1. CONSTITUCIÓN: Condiciones musculares, está en relación del peso con la

talla.

2. EDAD APARENTE: Relacionada con la edad que aparenta relacionado con la

constitución, peso, posición, marcha.

3. ESTATURA: Se relaciona con el tamaño de la persona y puede ser alto o bajo.

4. CONFORMACIÓN: Se obtiene cuándo se comparar las estructuras pares, sirve

para indicar las partes mutiladas.

5. CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE: Se observará la entonación, el

vocabulario utilizado y la modulación de la voz.

6. POSTURA O POSICIÓN: Las personas adoptan diferentes posiciones de

acuerdo a su estado de ánimo.

7. MOVIMIENTO: Se observará si tiene movimientos voluntarios, involuntarios,

convulsivo o temblores.

8. PRESENTACIÓN PPERSONAL: Relacionado con la limpieza o descuido esto

indica el estado socio – cultural de la persona.

9. GRADO DE COOPERACIÓN: Es la forma como participa la persona en el

examen.

10. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD: A través de la facies, posición, olores y

expresiones.

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 VALORACION FISICA DEL PACIENTE

OBJETIVOS:
1. Proporcionar una guía al personal de enfermería para que realice una
valoración completa y sistemática del paciente al que va proporcionar atención.
2. Describir el ambiente y equipo necesarios para la realización de la valoración
física del paciente.
3. Demostrar la aplicación de las cuatro técnicas de valoración, en la realización
del examen físico.

CRITERIOS DE VALORACIÓN:

1. Criterios de valoración siguiendo un orden de cabeza a pies.

2. Criterios de valoración por sistemas y aparatos.
3. Criterios de valoración por “patrones funcionales de salud”: hábitos y costumbres
del individuo y familia.

FUENTES DE INFORMACIÓN

➢ Primaria: el usuario o paciente.

➢ Secundarias: familia o en su ausencia personas cercanas a él- miembros del equipo
de salud- historia clínica.

TIPOS DE DATOS

Datos subjetivos: son datos que no se pueden medir, y son datos que nos refiere el
paciente.
Datos objetivos: son datos que se pueden medir por escala o instrumento.
Datos históricos- antecedentes: son hechos que han ocurrido anteriormente.
Datos actuales: son los datos sobre el problema de salud actual.

TÉCNICAS PARA OBTENER INFORMACIÓN

➢ Observación.
➢ Entrevista.
➢ Valoración física o examen físico.
➢ Medidas antropométricas
➢ Examen de laboratorio e imagen.

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VALORACIÓN POR SISTEMAS

Neurológico: conciencia- Glasgow- pupilas- signos de focalización: paresias y

parestesias- dolor.

Respiratorio: frecuencia respiratoria- características- autonomía respiratoria- color

(piel, uñas y mucosas)- presencia de ruidos normales- secreciones- drenaje torácico y
características.

Cardiovascular: frecuencia cardiaca- ritmo- edema- pulsos

distales- soluciones intravenosas- catéteres centrales- trazado
electrocardiográfico.

Digestivo: características del abdomen- ruidos- sondas- drenajes-

apósitos- heridas.

Genito- urinario: diuresis (volumen y características)- anormalidades en genitales

externos- heridas- apósitos- sondas- drenajes- secreciones- densidad urinaria.

Músculo- esquelético: tono y fuerza muscular- sensibilidad- piel (integridad y zonas de

presión)- tracciones- vendajes- yesos. Férulas.

Estado mental: estado de conciencia- orientación- capacidad intelectual- comprensión.

Estado emocional: reacciones emocionales- imagen corporal- capacidad de

relacionarse con los demás.

Percepción sensorial: audición- visión- habla- tacto- olfato- gusto.

Capacidad motora: movilidad- movimientos anormales- tono muscular- parálisis.

VALORACION

Para iniciar una valoración física completa es imprescindible realizar una historia
clínica y exploración física detalladas, como base para iniciar el cuidado al paciente.
La valoración debe ser repetida, periódica y sistemática, para detectar cambios en el
enfermo lo más pronto posible, ejs: paciente neurológico, aparición anisocoria.

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 Regiones abdominales
1. Epigastrio
2. Hipocondrio derecho
3. Hipocondrio izquierdo
4. Mesogastrio
5. Flanco derecho
6. Flanco izquierdo
7. Hipogastrio
8. Fosa ilíaca derecha
9. Fosa ilíaca izquierda

TECNICAS BASICAS DEL EXAMEN FISICO

Cuando iniciamos la valoración, es importante la toma de signos vitales

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 • Frecuencia.

• Ritmo.

• Características.

TECNICAS
• Inspección

• Palpación

• Percusión

• Auscultación

1.- INSPECCION
1. Proceso de observación.

PIEL: Condiciones higiénicas- textura (delgada, suave, áspera, blanda)- turgencia

(elasticidad, realizamos pliegue- temperatura y humedad (caliente y seca, procesos
inflamatorios, hidratación)- color (ictericia- equimosis- cianosis)- erupciones
(nódulo, vesícula, pápula, mácula, pústula)- edema.

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 Escala del edema que deja fóvea

ESCALA GRADO RESPUESTA

1 + insidios Ligero Rápida
2 + ligero • 0,6 cm 10-15 segundos
3 + moderado 0,6- 1,3 cm 1-2 minutos
4 + severo 1,3- 2,5 cm 2-5 minutos

2. Detectar características normales, signos físicos significativos, y

hallazgos anómalos.

3. Considerar factores como edad, sexo....

4. Principios:- Iluminación o adicional.

- Zona bien expuesta.

- Comparar zonas.
- Tiempo.
2.- PALPACION
➢ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el
tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de
la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad.

1. El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

2. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya

que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

1. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en
la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

24
 3.- PERCUCION

Es g o l p e a r u n c u e r p o con l a p u n t a de los
dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para
determinar tamaño, l í m i t e s , c o n s i s t e n c i a o presencia de líquidos en
cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión"
(resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada
por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre

líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, (sobre el hígado)

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

4.- AUSCULTACION

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está
técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos,
pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad,
calidad y duración.

Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de

fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del

25
 fonendoscopio sobre la piel desnuda

RECUERDE.- Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración

física, reunir todos los materiales necesarios y Lavarse las manos de
acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen
físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y
el examinador, además de permitir la exploración desde todos los
ángulos.

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la

identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo
quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que
saludas a la persona usando la técnica de la observación.

VALORACION CEFALOCAUDAL

CABEZA

1. Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que

se encuentra la persona.
2. La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las
técnicas de observación y palpación superficial.

3. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando

su morfología, presencia de nódulos …

Cuero cabelludo:

Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Inspeccionar el cuero

cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos

26
Cabello:

Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

Cara:

Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos:

Expresión, agudeza visual, uso de lentes, prótesis, reacción pupilar, diplopía,

fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón,
párpados. Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema,
orzuelo, exoftalmia. Observe movimientos oculares; posición y
alineamiento. Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y
lesiones. Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación,
vascularización. Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo
al rayo de luz.

PTOSIS PALPEBRAL EXOFTALMIA

Oídos:

Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus,

secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad
a los ruidos., presencia de vértigos. Mediante el otoscopio, según disponibilidad
de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación,
secreción, presencia de tapón u objetos.

27
 ICTERICIA EQUIMOSIS

Nariz y senos paranasales:

Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones

Boca:

Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar labios,

lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color,
hidratación, edema, inflamación, lesiones y hemorragias

Observar paladar (forma, prominencias)

Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte,

sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

Garganta:

Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño,
color, sensibilidad, secreción y dolor.

Cuello:

Movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas,

yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y tráquea. Observar
simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica
e hiperextensión.

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema,

describiendo localización, forma y tamaño.

28
 Axilares

Cervicales posteriores

Inguinales

Submaxilares Submentonianos

Tórax:
Inspeccionar las características generales: tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas,

abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos. Inspeccionar características de la
piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del
vello.

29
 Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la
privacidad

Tronco.
En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel,
corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.

Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y

posibles depresiones. Observar características de los pezones; color, forma,
tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión,
sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe señalar, que la
valoración de las mamas incluye la palpación axilar.
Realizar técnica de los cuatro cuadrantes

Corazón
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantación de
marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos. Palpar el ápex,
identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio
intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias
anómalas.

Pulmones:
Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria. Se
recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar

30
los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la
boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe
observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente. Forma,
movilidad, alineamiento, masas, lesiones

Signos respiratorios normales:

1) Bronquial: Sobre la tráquea.

2) Bronco vesicular: Sobre los bronquios principales

3) Vesicular: Sobre bronquios menores, bronquiolos y lóbulos.

Los sonidos respiratorios pueden estar: Reducidos o ausentes: Se ha acumulado líquido

o pus en los espacios pleurales. Si los bronquios están obstruidos por secreciones o por
un cuerpo extraño. Si los pulmones se encuentran hiperinsuflados. Si la respiración es
superficial a causa de dolor

Sonidos respiratorios anormales o adventicios:

Estertores: Finos, Medios, Gruesos

Son sonidos de tonalidad alta y de corta duración, audibles al final de la espiración.
Sibilancias: RONCUS, RONCUS SIBILANTES
Sonido como de PITIDO, de alto grado musical, especialmente durante la espiración.
Producido por estrechamiento de los bronquiolos, los sibilantes bilaterales están
producidos, a menudo, por bronco espasmos. Una Sibilancias unilateral, claramente
localizada puede estar producida por un cuerpo extraño o por compresión de un tumor.
Rose de fricción pleural: Sonido seco, crujiente, chirriante, de grado bajo de una calidad
como de maquinaria, tanto durante la inspiración como la espiración, no varían con la
tos. Este sonido se origina fuera del árbol respiratorio, producido en general por
inflamación sobre los campos pulmonares sugiere pleuritis; sobre el pericardio sugiere
pericarditis.
Espalda:
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.
Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.

31
Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la
alineación de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales
como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor

escoliosis

Lordosis

Extremidades superiores:

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color,

pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas. Evaluar amplitud de
movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono
muscular, deformidades, Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de
nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades...

Abdomen:
Para examinar el abdomen se utilizan las cuatro técnicas de valoración así: Observación.
Auscultación. Percusión. Palpación.
La percusión y la palpación
pueden afectar la motilidad intestinal aumentando la frecuencia de ruidos intestinales.
Inspección.- Cambios de pigmentación. Venas superficiales. Lesiones, erupciones,
estrías y cicatrices.

32
Tamaño y forma del abdomen: simétrico, cóncavo, plano, redondo o distendido.
Examine las masas, pulsaciones y peristaltismo visible, sobre la musculatura abdominal
y el estado del ombligo
Auscultación.- El peristaltismo produce sonidos intestinales. Auscultando estos sonidos,
se puede determinar si la movilidad intestinal es normal. Los sonidos intestinales
normales son chasquidos o gorgoteos de tono alto, que ocurren cada 5 a 15 segundos
Escuche los cuatro cuadrantes. Se sugiere seguir el tracto intestinal empezando por el
cuadrante inferior derecho, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo,
cuadrante inferior izquierdo.

Alteraciones de los ruidos intestinales

Los sonidos hiperactivos indican un incremento de la motilidad intestinal pueden darse
en los pacientes con gastroenteritis u obstrucción intestinal precoz. Un sonido de
gorgoteo prolongado conocido como borborigmo puede ir acompañado de diarrea. Este
sonido es producido por el aumento de la motilidad intestinal. Los sonidos intestinales
lentos (tres o menos por minuto) indican una disminución de la motilidad, están
presentes en pacientes con obstrucción intestinal en estadio tardío, íleo paralítico o
peritonitis. Si no se oyen sonidos intestinales durante 5 minutos, se describirán como
ausentes, se presentan en pacientes con obstrucción completa, íleo paralítico, peritonitis.

Percusión.-
Se debe empezar percutiendo todo el abdomen ligeramente, siguiendo la misma
secuencia que se utilizó pare auscultar. Se distinguen tres tipos de sonidos de
percusión:
MATE: Se escucha cuando está percutiendo encima de los órganos abdominales densos:
hígado, bazo o vejiga distendida.
TIMPANICO: Se escucha al percutir sobre una estructura llena de aire: estómago,
intestino, se lo escucha encima de la mayor parte del abdomen.
MONÓTONO: Se produce cuando se percute sobre músculo: zona epigástrica.
Palpación:

33
Ligera y profunda, de la misma manera que la auscultación, deprima el abdomen
aproximadamente 1 cm. Evalúe el tono muscular y controle si existe distensión,
sensibilidad y anormalidades importantes.
Murphy: colecistitis
Blumberg: peritonismo.
Mc Burney: apendicitis.

GENITO URINARIO:
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto,
los testículos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal. Valorar morfología, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la región
inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
Recto:
Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. Se inicia con el
examen del esfínter anal. Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices,
lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o
aumento de la sensibilidad. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad,
frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre,
moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

Extremidades inferiores:

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud

de movimiento, tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema. Evaluar irrigación sanguínea,
observando Llenado capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad. Uñas: color,
textura, higiene, infecciones, micosis etc.

pedio Tibial posterior

34
 Recuerde: Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería
ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. Se asegura que el registro
sea completo en los formularios correspondientes. Los hallazgos
significativos se comunican al personal enfermero y médico
verbalmente y plan de cuidados.

ESCALAS PARA VALORACION DEL DOLOR

Las escalas del dolor se caracterizan porque el propio paciente es el que nos
informa acerca de su dolor
Métodos más utilizados:

1. Escala verbal simple : dolor ausente , moderado , intenso , tolerable

• Consiste en interrogar al paciente Acerca de su dolor diciéndole que si 0

es “ no dolor “ y 10 “ es el máximo dolor imaginable “ , nos dé un
número con el que se relaciones su dolor

• Son simples, fáciles de usar y comprender y de bajo costo

• Su principal inconveniente es que miden un solo parámetro, la intensidad

. También es un problema especificar la dimensión de cada punto y si
entre estos existe un intervalo semejante

2. Escalas de categoría numérica (ECN) :

35
 • Existen múltiples escalas dentro de este grupo que alcanzan diferentes
puntos máximos, siendo más sensibles cuanto más alto sean estos.

• A diferencia de los anteriores tiene intervalos iguales.

• Sus ventajas son semejantes a los de la escala verbal simple y su

principal inconveniente es también la medida sólo de la intensidad.

• Un ejemplo es la escala de 0 a 10 : El paciente debe optar por un número

entre el 0 y el 10 que refleje la intensidad del dolor ; todos los números
aparecen encasillados , de manera que lo que deberá hacer es marcar con
una X la casilla que contiene el número elegido

3. Escala analógica visual ( VAS )

➢ Es una de las escalas más utilizadas para medir el dolor en la clínica.

➢ Consiste en una línea horizontal o vertical de 10 cm de longitud

dispuesta entre 2 puntos donde figuran las expresiones “ no dolor “ y “
máximo dolor imaginable “ que corresponden a las puntuaciones de 0 y
10 , respectivamente ; el paciente marcará aquel punto de la línea que
mejor refleje el dolor que padece

➢ Sus ventajas son múltiples: simplicidad, uniformidad, sensibilidad y

confiabilidad.

Escalas de valoración del dolor

Aparecimiento: Desde cuando se manifiesta el dolor.

Localización: Sitio anatómico del dolor.
Intensidad: El grado de dolor que el paciente experimenta.
Concomitantes: Factores que aumentan o disminuyen el dolor.
Irradiación: Hacia donde se va el dolor.
Acompañantes: Signos y síntomas que se manifiestan conjuntamente.

ESCALA DEL 0-4 INTENSIDAD ESCALA DEL 0- 10

0 Sin dolor 0

1 Dolor leve 1a3

2 Dolor moderado 4- 6

3 Dolor severo 7- 8

36
4 Dolor insoportable 9- 10

VALORACION DEL PACIENTE NEUROLOGICO

El coma puede definirse como la capacidad de despertar o las reacciones ante un

estimulo externo. Para el mantenimiento de la conciencia es necesario que las tres
estructuras del Sistema Nervioso Central (SNC) se mantengan intactas, tanto físicas
como funcionalmente, estas son: Corteza cerebral, sistema reticular activador
ascendente ( situado a nivel del mesencéfalo y puente) y las vías que unen ambas
estructuras, la mayor parte de las alteraciones de la conciencia siguen un recorrido
rostro caudal, es decir desde la cabeza hacia el tronco cerebral, pasando por estructuras
intermedias y clínicamente se expresa de menos a más gravedad por Letargia ,
obnubilación, estupor y coma.

Letargia.- Es la dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de

vigilia adecuado y estable, se asocia con episodios de agitación
Obnubilación.- en la cual para mantener la vigilia se requiere estímulos
exógenos no dolorosos, paciente se halla distraído, somnoliento, no puede pensar
claramente
Estupor.- el despertar solo se consigue con estímulos nociceptivos, algo que no
se logra con el coma, es decir que tienen ausencia de respuesta el paciente solo
responde por estímulos repetitivos
Confusión.-Los estímulos se mal interpretan con mas frecuencia, manifiesta
desorientación leve en el espacio, tiempo y en relación con sus semejantes
Delirio.- caracterizado por irritabilidad, miedo, presencia de alucinaciones
visuales, a menudo verborreicos, gritones y agitados
Coma.- Ausencia de respuesta a cualquier estimulo

Signos Meníngeos.-Debe explorarse la presencia de rigidez de nuca, así como los

signos de Brudzinsky (flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello) de
Kernig (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente
flexionado) .

El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si la función cerebral se conserva o
deteriora y evaluar el nivel de afectación anatómico del SNC. Un examen neurológico
completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:

37
1. Nivel de conciencia
2. Respuesta motora
3. Tipo de respiración
4. Posición de los globos oculares
5. Exploración de la pupila

1.- Nivel de conciencia.- Cuando valoramos el estado mental, debe tomar en cuenta el
nivel de conciencia (normal, estuporoso, en coma), la atención, orientación en tiempo,
espacio y persona, las praxis (idiomotora, ideatoria, motora, constructiva) y las agnosis
(interpretación de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias), estas
pruebas se realizaran en pacientes con sospecha de demencia ( Alzheimer) y cuando se
sospeche de un déficit neuropsicológico concreto. Es importante la valoración del
lenguaje mismas como: disartria (alteración de la articulación del lenguaje) disfasia (es
un defecto en los mecanismos receptivos y expresivos)los trastornos disfasicos indican
la localización de la lesión cerebral responsable, en la mayoría de los casos en el
hemisferio izquierdo. Debe evaluarse el nivel de conciencia, siendo el conocimiento de
si mismo y de su entorno, preguntar por el nombre del paciente, el día, mes, año, el
lugar donde se halla. Dentro de los estados alterados de la conciencia tenemos:
Obnubilación. Confusión, delirio, estupor. Debe valorarse también la escala de
Glasgow, esta fue creada en 1974 por Bryan Jeannette y Graham Teasdale, miembros
del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, Esta escala ha
sido diseñada para evaluar el nivel de consciencia en los pacientes con traumatismo
craneoencefálico y otras patologías traumáticas y no traumáticas

Esta escala consta de tres parámetros: Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta
motora, siendo la puntuación máxima y normal 15 puntos y la mínima 3.

ESCALA DE GLASGOW PARA ADULTOS

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

1. Espontánea: 4 5. Orientado: 5 Obedece órdenes: 6
puntos 6. Confusa: 4 Localiza estímulos dolorosos: 5
2. A la voz: 3 puntos 7. Palabras Retira ante estímulos: dolorosos 4
3. Al dolor: 2 puntos inapropiadas/incongruentes: 3 Respuesta en flexión anormal: 3
4. Sin apertura ocular: 8. Sonidos incomprensibles: 2 Respuesta en extensión: 2
1 punto 9. Sin respuesta verbal: 1 Sin respuesta motora: 1

• Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de

38
15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave de 3 a 8.

2.- Respuestas motoras

El examen de la actividad motora proporciona datos muy útiles sobre el nivel de
afectación de la conciencia, evolución del proceso y en ocasiones sobre el agente
producto de la alteración de la misma.

La presencia de movimientos espontáneos de las cuatro extremidades indica moderada

afectación de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a ordenes
sencillas. Un grado más de afectación es aquél en el que el paciente se halla inmóvil, sin
responder a órdenes pero es capaz de localizar el estímulo doloroso contrayendo los
músculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro. Los puntos
de estímulo más usados son la presión supraorbitaria, pinzamiento del área mamilar o de
alguna parte de los miembros y compresión del esternón. Es posible obtener respuestas
asimétricas. La presencia de hemiplejia indica lesión del hemisferio contralateral
excepto si se trata de una paresia por convulsión.

En el siguiente paso, el paciente adopta espontáneamente postura de RIGIDEZ DE

DECORTICACIÓN caracterizada por hiperextensión de los miembros inferiores con
flexión de los superiores y que se exacerba con los estímulos dolorosos. Es indicativo de
afectación diencefálica.

Por último cuando el paciente adopta espontáneamente postura de RIGIDEZ DE

DESCEREBRACIÓN, el nivel de afectación alcanza al mesencéfalo, indicación de
afectación grave y signo de alarma. Su expresión más grave es la postura de
OPISTÓTONOS: espasmo muscular que produce la curvatura de la espalda y la
retracción de la cabeza con gran rigidez de los músculos del cuello y dorso.
Respuesta extensora de los miembros superiores con flexión de los inferiores se
asocian a disfunciones de la protuberancia y la flacidez muscular difusa con escasa o
nula respuesta a estímulos, a afectación bulbo-medular.

3. Tipos de respiración.

• Respiración CHEYNE STOKES: Periodo de hipernea creciente en intensidad

seguidas de otra de apnea que siempre son más cortas.
• Hiperventilación neurógena central o respiración KUSMAULT:
hiperventilación con inspiración y espiración forzada, rápida y mantenida; indica daño
a nivel de mesencéfalo.
• Respiración apnéica: Pausas respiratorias prolongadas en posición de
inspiración y de carácter rítmico, es la expresión de afectación a nivel protuberencial.

39
• Respiración atáxica: Caracterizada por patrón respiratorio irregular, alternando
inspiraciones profundas con otras superficiales sin ningún ritmo y que indican
afectación a nivel del puente y bulbo donde se localizan los centros respiratorios.

4. Posición de los globos oculares:

Cuando existe lesión hemisférica habitualmente se evidencia desviación conjugada de
los ojos hacia el lado de la lesión; excepto si es el resultado de una descarga epiléptica
que será hacia el lado contralateral.

El reflejo oculocefálico:( ojos de muñeca) se desencadena con los ojos abiertos y

mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente comatoso
cuyo tallo encefálico este intacto dirigirá los ojos en la dirección opuesta a aquella en
que se gira la cabeza, como si aún estuviera mirando hacia delante en la posición inicial.
Los pacientes con lesiones mesencefálicas o pontinas tendrán movimientos oculares al
azar.

Reflejo oculovestibular: Se realiza con la cabeza elevada 30 grados en el paciente que

tiene la membrana del tímpano intacta, inyectándose agua helada en el conducto
auditivo. Si el tallo encefálico está intacto el paciente reaccionará con una desviación
conjugada de los ojos hacia el oído en que se esté introduciendo el agua. Los que sufren
lesión del tallo carecerán de reacción.
Ambos reflejos deben de investigarse sólo después de haber estabilizado le región
cervical.

Relejo corneal: Se desencadena haciendo contacto suave en la córnea con una gasa
estéril, se produce parpadeo y desviación del ojo hacia arriba y demuestra que el tallo
encefálico está intacto. No debe abusarse de este reflejo para evitar complicaciones
como úlceras cornéales, sobre todo si se sospecha la posibilidad de muerte cerebral y la
posible donación de las córneas.

6. Exploración de las pupilas

Se observará el tamaño, igualdad y reactividad. Debe realizarse en un ambiente con

luz tenue evitando que un foco de luz ilumine más una que otra parte del cuerpo,
dirigiendo una linterna o foco potente desde el ángulo externo del ojo hacia el interno
alternativamente y luego manteniendo ambos abiertos y dirigiendo la luz hacia el
medio, comprobando la igualdad del tamaño.

La investigación debe de excluir traumatismos oculares previos, medicación local

(midriática) y anisocoria congénita, así como eliminar previamente restos de pomada
protectora.

40
 La dilatación unilateral sugiere lesión ocupante de espacio con hernia real o incipiente
que requerirá intervención inmediata.
La pupila dilatada y fija es el signo más confiable respecto al lado de la lesión.
En estados de Letargia y obnubilación producidos por opiáceos, barbitúricos e
insecticidas organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario ocurre si la
intoxicación es por atropina, alcohol, cocaína, psicoestimulantes (anfetaminas,
efedrina), antidepresivos, insecticidas organoclorados y hongos (amanita).

Otros datos importantes para completar la exploración son: la exploración rectal para
verificar la integridad de la médula espinal (indicada por la presencia del tono
esfinteriano), la fontanela abombada, depresión palpable o crepitación en el cráneo, el
signo de Battle (equimosis por detrás de las orejas) o del Mapache (ojos negros) en
ambos lados y la presencia de rinorrea u otorrea de LCR que indicarían la presencia de
fractura de la base del cráneo.

VALORAR CARACTERÍSTICAS
Isocoricas
Forma Discoricas
Anisocoricas
Miótica
Tamaño Medias
Midriáticas
Reflecticas
Reacción a la luz Arreflécticas

Valoración de las pupilas

41
Exploración Neurológica
Actividad y
Nivel Nivel Patrón
Respuestas Globos Oculares Pupilas
Lesional conciencia Respiratorio
motoras
Movimientos
Agitado, localiza Cheyne-
Cortical Letargia variables Normal
el dolor Stokes
orientados
Desviación
conjugada o posi.
intermedia Miosis
Obnubilación Rigidez Movs. aberrantes moderada
Diencéfalo
Estupor decorticación R. oculo-vestibular poco
(+) reactiva
R. oculo-cefálico
(+)
Posición fija
adelante
R. corneal (–) Midriasis
Rigidez
Mesencéfalo Coma Kusmault R. oculo-cefálico media
descerebración
asimétrico fija
R. oculo-vestibular
asimétrico
Extensión R. corneal (-) Miosis
Respiración
Protuberancia Coma miembros sups. y R. oculo-cefálico (- intensa
apneica
flexión inferiores ) arreactiva

42
 R. oculo-vestibular
( -)
Midriasis
Respiración R. corneal (-)
Bulbar Coma Flacidez intensa
atáxica R. cilio-espinal (-)
arreactiva

43
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra

evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione
un daño físico en el encéfalo.

En el traumatismo craneoencefálico (TCE), tras el impacto se produce un daño

progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales primarias, pero también lesiones
cerebrales secundarias como consecuencia de la activación de cascadas bioquímicas.
Esta respuesta puede ser modulada por factores que agravan la lesión cerebral
secundaria si ocurren en el período de vulnerabilidad cerebral. La isquemia, la
disfunción mitocondrial, la excitotoxicidad y la inflamación tienen un importante papel,
pues alteran propiedades básicas para el funcionamiento cerebral como la
autorregulación, el acoplamiento flujo-metabolismo, la hemodinámica cerebral y la
permeabilidad de la barrera hematoencefálica.

El tratamiento actual se basa en la prevención de la lesión primaria, la atención

especializada en tiempos adecuados en el lugar del incidente y durante el transporte, los
protocolos de manejo en UCI especializada, el control de los mecanismos de lesión
secundaria y la utilización precoz de la cirugía. El manejo pre hospitalario y a su ingreso
en el hospital debe dirigirse a minimizar la aparición de lesión secundaria mediante la
estabilización del paciente. Se debe controlar posición, temperatura, agitación, dolor y
hemodinámica, así como la aparición de daño pulmonar, frecuente en estos pacientes.
La sedo analgesia es obligada, y es necesario el control respiratorio y hemodinámica.
Los fármacos utilizados habitualmente reducen la presión intracraneal (PIC). La
elección del fármaco, incluso su retirada diaria para evaluar la exploración neurológica
del paciente, dependerá de los objetivos propuestos. Dada la importancia de la
hipertensión intracraneal (HTIC) en la morbimortalidad de los pacientes con TCE grave,
parece necesario su tratamiento, aunque no hay medidas con evidencia científica tipo I
acerca de la mejoría de los resultados. En este tema se analizan el mecanismo de acción
y los efectos favorables y deletéreos de distintas medidas utilizadas para disminuir la
PIC, así como las recomendaciones para su uso. Se revisan: el drenaje ventricular, la
hiperventilación, las soluciones hiperosmolares (manitol y salino hipertónico) y
fármacos vasoconstrictores cerebrales y supresores metabólicos como los barbitúricos y
el propofol. Otras medidas, como la craniectomía descompresora o la hipotermia, tienen
resultados no validados científicamente en la actualidad, aunque se ha señalado su
utilidad en casos de HTIC pertinaz. El control de la PIC mediante la diana terapéutica
representada por el aumento de la presión de perfusión cerebral (PPC) se desarrolló en
la última década, aunque en el momento actual no se recomiendan aumentos > 60-65
mmHg, excepto de forma individualizada en unidades con amplia experiencia y
capacidad tecnológica.

EPIDEMIOLOGÍA

El traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) es una importante causa de mortalidad

e incapacidades en todo el mundo y la causa más común de muerte en traumatismo
cerrado. En nuestro medio, la causa más frecuente son los accidentes de tráfico,
seguidos de las caídas de diferente altura. Estos pacientes suelen tener lesiones
múltiples, lo que hace complejo manejarlos, además de por problemas diagnósticos y
organizativos, fundamentalmente por la competencia de prioridades, ya que
tratamientos adecuados para un cuadro pueden ser perjudiciales para otro.

FACTORES PREDISPONENTES DE UN MAL PRONÓSTICO

FISIOPATOLOGÍA

El TCE es un proceso dinámico, esto implica que el daño es progresivo y la

fisiopatología, cambiante incluso hora a hora. Se produce daño por lesión primaria
inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecánica; en relación con el
mecanismo y la energía transferida, se produce lesión celular, desgarro y retracción
axonal y alteraciones vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su
dirección y lugar de impacto. Hay lesiones focales como la contusión cerebral, en
relación con fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas.

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La lesión cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metabólicos, moleculares,
inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del traumatismo, que actúan
sinérgicamente. Se activan cascadas fisiopatológicas, como el incremento de la
liberación de aminoácidos excito tóxicos, fundamentalmente glutamato, que a través de
la activación de receptores QUE alteran la permeabilidad de membrana aumentando el
agua intracelular, liberando potasio al exterior y produciendo la entrada masiva de
calcio en la célula. Estas lesiones secundarias son agravadas por daños secundarios,
tanto intracraneales (lesión masa, hipertensión intracraneal, convulsiones, etc.) como
extra craneales (hipoxia, hipotensión, hipo ventilación, hipovolemia, coagulopatía,
hipertermia, etc.). En la fisiopatología del TCEG, no debemos olvidar la respuesta
inflamatoria local y patológica que suele haber.

LESIONES SECUNDARIAS

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 Además de la lesión primaria y el daño secundario, se alteran los mecanismos
fisiológicos de protección, motivo por el cual hay un periodo de alta vulnerabilidad
cerebral. Durante este periodo, una segunda agresión causaría mayor daño secundario.
El desacoplamiento flujo/consumo y la alteración de la autorregulación son dos
mecanismos implicados en el aumento de la vulnerabilidad. Puede estar en relación con
fallo energético, mayor producción de radicales libres y activación de la enzima NOSi.

El cerebro tiene la capacidad de adaptar el flujo sanguíneo cerebral (FSC) al consumo

de oxígeno cerebral (CMRO2). Esta propiedad se conoce como acoplamiento
flujo/consumo y puede abolirse en determinadas condiciones, entre otras en el TCE.
Además, el FSC se mantiene constante en una amplia gama de presiones arteriales en
individuos sanos (60-140 mmHg de presión arterial media [PAM]). La presión de
perfusión cerebral (PPC) está determinada por la diferencia entre la PAM y la PIC. El
FSC = PPC / R = constante, donde R es la resistencia arteriolar. Esto significa que, ante
cambios en la PPC, el cerebro variará la resistencia arteriolar para mantener el flujo
constante. Esta propiedad es la autorregulación mecánica. Sin embargo, en el 50% de
los TCEG esta propiedad está abolida o deteriorada, de forma regional o general. En
esta situación, cambios en la PPC se traducirán en cambios en el FSC pasivamente. Es
importante destacar la heterogeneidad regional y general cerebral respecto a medidas
metabólicas y de flujo. En TCEG se produce una disminución inicial del metabolismo
aeróbico. Esto puede deberse a la disminución de la oferta de oxígeno, pero cada vez
cobra mayor relevancia la posibilidad de que la disminución del metabolismo aeróbico
se deba a disfunción mitocondrial y se propone que este mecanismo es más importante
que la isquemia.

TRATAMIENTO

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La mejoría en los resultados comunicados de pacientes con TCEG se basa
fundamentalmente en cinco pilares:

1. Prevención de la lesión primaria. Neuroprotección.

2. Atención adecuada en el lugar del incidente y durante el transporte
(especializado).
3. Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados neurocríticos).
4. Uso adecuado y precoz de la cirugía, incluida la craniectomía des compresiva.
5. Control o atenuación de los mecanismos de lesión secundaria.

ESTADOS DE COMA

ESTADO DE COMA
Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.
El coma puede variar en grado de severidad en:

• Coma superficial en el cual sólo hay respuesta a estímulos dolorosos profundos

con movimiento de las extremidades.
• Coma profundo no hay respuesta a estímulos dolorosos, ni presencia de ningún
tipo de reflejos, perdiéndose incluso los reflejos patológicos y el tono muscular.

ETIOLOGÍA DEL COMA

Neurológica: Traumatismo Cráneo Encefálico, Epilepsia, ECV, Encefalopatía,

Infecciones y Tumores
Tóxica: alcohol, drogas psicótropas, benzodiacepeninas, monóxido de carbono.
Metabólica: hiperglucemia, hipoglucemia, insuficiencia hepática y renal.

VALORACIÓN PERIÓDICA

• Escala de Glasgow
• Valoración pupilar (diámetro, igualdad, reacción a la luz, movimiento de ojos)
• Respiración
• Reflejos
• Postura

CUIDADOS DE ENFERMERIA

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Necesidades fisiológicas
Requerimientos básicos para el mantenimiento de la vida.

Oxigenación o Ventilación
• Elevar la cama a 30° para mejorar el potencial respiratorio
• Aspiración de secreciones
• Cuidado y mantenimiento de tubos Endotraqueal o respirador mecánico.
• Vigilar la ventilación mecánica: comprobar parámetros que el médico haya
ordenado, comprobar alarmas y la conexión del ventilador al paciente.
• Girarlo de lado a lado cada 2 horas
Agua
• Fluido terapia: instauración de una vía, mantenimiento y cambio de lugar de la
vía.
Alimentación
• Alimentación enteral por SNG.
• Mantener permeabilidad y limpieza de la sonda naso gástrica.
• Limpieza de la cavidad bucal
• Lubricación de labios
Eliminación
• Colocación de pañal e higiene adecuada
• Ablandadores fecales
• Valoración de la piel
• Colocación de sonda vesical
• Limpieza e higiene de los genitales y sonda
• Control de ingesta y eliminación
Confort
• Alineación corporal
• Realizar ejercicios pasivos para evitar la anquilosis
• Colchón anti escaras, arcos protectores y barandillas
• Baño completo en cama
• Cambios de posición cada 2 horas con ligero masaje en prominencias óseas.

SIGNOS VITALES

Las constantes vitales, denominadas también signos cardinales son cuatro parámetros
que indican el estado general del paciente, son cambios en las funciones corporales que
se refleja en la temperatura, pulso, respiración, tensión arterial.

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IMPORTANCIA:

➢ Conocer el estado físico del enfermo.

➢ Llevar un informe de los síntomas para determinar el curso de la enfermedad.

➢ Ayudar al médico en el diagnóstico y tratamiento del paciente.

➢ Valoran la eficacia del funcionamiento de órganos vitales: cerebro, corazón,

pulmones a través de la medición de la temperatura, pulso, respiración y tensión arterial.
➢ Reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren intervención
urgente el médico o del personal de enfermería.

➢ Se deberán tomar con exactitud, cuidado y de haber alguna anormalidad se

informará inmediatamente.

ABREVIATURAS

Temperatura: T

Pulso: P

Temperatura: T°

Tensión arterial: TA

TEMPERATURA CORPORAL

Es la cantidad de calor del organismo. Puede permanecer dentro de los límites normales,
pero por un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor que es regulado por una

51
especie de termostato en el hipotálamo cerebral. Para tomar la temperatura se utiliza el
termómetro que es un instrumento para medir el calor corporal. Consiste en un cilindro
de cristal que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la
temperatura, por ello al ponerlo en contacto con la piel para que la escala marque la
temperatura, contiene una columna de mercurio y se lo divide en grados y décimas de
grados que va desde 34 °c a 42°c, hay dos tipos de termómetros.

- Con bulbo largo: Bucal

- Con bulbo redondeado: Rectal.

SEGMENTOS DEL TERMOMETRO

➢ Oliva.

➢ Mercurio

➢ Tallo

Mercurio

Oliva o bulbo Escala

PRECAUCIONES EN EL USO DEL TERMOMETRO

➢ La utilización individual

➢ Limpieza y desinfección adecuada de termómetros para ser reutilizados.

➢ De preferencia tomar temperatura axilar.

➢ El uso cuidadoso del termómetro ya que es un instrumento frágil, el mismo que

puede causar irritación por el mercurio.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL TERMOMETRO

MATERIAL:

Agua corriente

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Torunda de algodón

Alcohol

PROCEDIMIENTO:

1.- Lave con agua corriente

2.- Baje el mercurio

3.- Desinfecte con una torunda de alcohol

4.- Guarde el termómetro en su respectivo estuche

Observación:

Si por cualquier motivo el termómetro se rompe, no recoja el mercurio con la mano,

utilice un dispositivo adecuado para su recolección

TEMPERATURA NORMAL (TCB) (T)

Se considera temperatura normal en un adulto a la marcación de 37 º C si es Bucal, 37,5

º C si es Axilar, 37,ºC vía rectal.

VARIACIONES NORMALES DE LATEMPERATURA

La temperatura corporal de un individuo adulto varía de acuerdo a los siguientes

factores:

EDAD: La falta de madurez del sistema de regulación en los neonatos, prematuros

marca una diferencia gradual en la temperatura. Los lactantes tienen una temperatura
más elevada que los jóvenes, a medida que la edad avanza la temperatura tiende a
descender.

SEXO: Durante la segunda mitad del ciclo menstrual en la mujer se presenta variación,
por el periodo de ovulación.

LUGAR DE TOMA: Se ve una diferencia marcada en los diversos sitios de toma como:

Zona Bucal:

Zona Axilar: Existe una diferencia de 0.5 º de elevación en comparación a la zona

axilar o inguinal.

Zona Rectal:

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HORA DE TOMA: Aumenta a lo largo del día en dos o tres décimas, por la mañana es
más baja y aumenta por la tarde.

MEDIO AMBIENTE: El clima influye en la alteración de la temperatura.

ESTADO MENTAL - EMOCIONAL: La ansiedad, el estrés puede producir alteración

en la temperatura.

VALORES DE LA TEMPERATURA

La temperatura debe registrarse en la hoja de signos vitales con tinta azul de la

siguiente manera:

T° BUCAL (línea continua)

T° RECTAL (línea entrecortada) --------------

T° AXILAR (línea continua y una Ax) Ax.

ANORMALIDADES DE LA TEMPERATURA

HIPERTERMIA: Aumento patológico de la temperatura del cuerpo por encima de los

valores normales, es un signo frecuente de enfermedades, como cuidado asistencial se
utilizará medios físicos como: baño templado (tibio) o con esponja, colocar paños tibios
en la frente, pecho, abdomen e inglés ya que son sitios de mayor irrigación sanguínea.
Se distinguen diversos tipos e fiebre según:

- Su forma de aparición:

Brusca o progresiva.

- Su intensidad:

Hipotermia: cuándo el calor es consumido más de lo normal. Por debajo de 35 º c

Febrícula: 37.2 0º a 37.8 º c

Hipertermia o Pirexia : Cuándo se produce más calor de lo que se gasta la temperatura

en el organismo está por encima de lo normal 38º c.

TEMPERATURA BUCAL

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Es la más utilizada pero se debe tener en cuenta condiciones óptimas para hacerlo ya
que hay factores que cambian sus datos.

Es la colocación del termómetro sublingualmente lateral, sujetándolo con los labios Se

debe mantener por tres minutos. Evaluara la temperatura corporal central.

Se tomará a:

Niños mayores de cinco años.

Ausencia de lesiones en la boca.

No se tomará en:

Paciente que ha fumado o ha tomado líquidos calientes.

Paciente este inconsciente, inquieto, agitado o con presencia de convulsiones.

Cirugía en la boca, con inflamación del aparato respiratorio, tos, catarro.

MATERIAL:

Termómetro individual en su respectivo estuche

Torundas de algodón con alcohol
Esferográfico
Funda para desechos
Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

 Lavarse las manos.

 Preparar material y trasladarlo junto al paciente.
 Explicar el procedimiento.
 Colocar al paciente en posición cómoda
 Tomar el termómetro por el extremo superior, leer el nivel de la columna, si éste
está por encima del nivel deseado, sitúese lejos de cualquier objeto sólido, con la
muñeca ejecute movimientos bruscos de sacudida hacia abajo hasta que el nivel baje de
35º
 Solicitar al paciente que humedezca los labios, coloque el termómetro bajo la
lengua (espacio sublingual) a un lado o en el centro del maxilar inferior.

55
  Pida al paciente que mantenga el termómetro con los labios cerrados durante 3
minutos.
 Retirar el termómetro y eliminar la secreciones con servilleta desechables desde
arriba hacia la oliva.
 Leer e informar al paciente el dato obtenido si lo solicita
 Bajar la columna de mercurio.
 Lavar y desinfectar el termómetro.
 Colocar en el estuche personal
 Registrar en la hoja de signos vitales o formulario de control de curva térmica si
está indicado.

OBSERVACIONES:
Observe la capacidad del paciente para mantener el termómetro oral en
ón adecuada. Evite la toma de temperatura oral en:
Pacientes post-operados de nariz y boca, o conectados a respiradores orales.
Pacientes con infecciones en la boca. Pacientes confusos o inconscientes.
Agitados o con exceso de tos. Adultos mayores que no colaboren.
Pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos o con escalofríos
rolables.
El paciente adulto mayor tiene perturbaciones de termorregulación, su
ratura corporal es inferior a la normal.
Si el paciente ha ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, se deberá tomar
peratura luego de 20 a 30 minutos
Cada paciente debe tener su propio termómetro.
No utilizar un termómetro de un paciente a otro.
No olvide que luego de tomar la temperatura debe lavar y desinfectar el
metro.

TEMPERATURA AXILAR (T° Ax)

OBJETIVO:

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Evaluar el estado termorregulador del organismo

MATERIAL:

Termómetro con su respectivo estuche.

Torundas de algodón con alcohol.
Esferográfico azul.
Servilletas de papel
Registros (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3. Informar al paciente sobre el procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semifowler o supina.
5. Retirar la bata del hombro y del brazo del paciente y asegúrese de que el área
axilar esté seca y libre de ropa.
6. Bajar el mercurio del termómetro a 35º.( siga el procedimiento anterior)
7. Colocar el termómetro en el centro de la axila, indicando al paciente que ponga
el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede.
8. Mantener el termómetro por 5 min.
9. Retirar el termómetro limpiar con una servilleta de papel en forma rotatoria
desde los dedos hacia el bulbo. Realice la lectura (valor normal 37,5ºC).
10. Lavar el termómetro con agua y jabón. Desinfectarlo con una torunda de
alcohol
11. Secar y colocar en el estuche respectivo.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar en la hoja de signos vitales
OBSERVACIONES:
Secar la axila sin hacer fricción ya que aumenta el calor local
Se recomienda tomar temperatura axilar a todos los pacientes,
independientemente de la edad.

TEMPERATURA RECTAL

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OBJETIVO:

Evaluar el estado termorregulador del organismo.

CONTRAINDICACIONES:

Cirugías o trastornos rectales, pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las

extremidades inferiores, hemorroides, diarrea.
Infarto agudo de miocardio, con indicación médica de contraindicación.
Recién nacido.

MATERIAL:

• Termómetro rectal en su respectivo estuche

• Guantes desechables
• Torundas de algodón con alcohol..
• Gasas no estériles, PRN.
• Lubricante ( vaselina )
• Servilletas de papel
• Esferográfico azul.
• Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Explicarle el procedimiento al paciente.
3. Proporcionar privacidad ( cierre la puerta o corra las cortinas alrededor de la
cama)
4. Colocar al paciente en posición de Sims. Los niños pueden estar en posición
prono.

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5. Colocarse los guantes
6. Tomar el termómetro por la parte superior, leer el nivel de la columna, si éste
está por encima del nivel deseado, sitúese lejos de cualquier objeto sólido, con la
muñeca, ejecute movimientos bruscos hacia abajo hasta obtener el nivel del mercurio
bajo 35 grados
7. Lubricar el termómetro
8. descubrir el área rectal
9. Con la mano no dominante elevar el glúteo superior del paciente para visualizar el
ano.
10. Pida al paciente que tome una inspiración profunda para colocar el termómetro.
11. Introducir el termómetro en el recto con suavidad aproximadamente 3.5 cm. y 2.5
cm. en el niño. Sostenga los glúteos y déjelo de 3 a 5 minutos. En el neonato
introducir 2 cm. y dejarlo 2 minutos.
12. Retirar el termómetro, limpiar y realizar la lectura (valor normal 37ºC)
13. Bajar la columna del mercurio.
14. Limpie el área anal del paciente para retirar el lubricante o heces
15. Lavar el termómetro con abundante agua y jabón y desinfectarlo con alcohol y
guardarlo en su respectivo estuche.
16. Registrar la temperatura en la hoja de signos vitales

OBSERVACIONES:
Si hay resistencia al introducir el termómetro, retírelo inmediatamente.
Si existe dificultad para flexionar las rodillas o las caderas, se utilizara la posición
lateral con las piernas estiradas.
Mantener el termómetro rectal mientras esté colocado, evitando traumatismos o
laceraciones por ruptura del termómetro frente a movimientos bruscos.
Para el control de niños, se utilizara colocara al menor en posición prona, sobre los
miembros inferiores de la madre o sobre la cama.
La temperatura en el neonato varía de 35.5 y 37.5 grados centígrados.

PULSO (P)

Es el latido o vibración de una arteria al pasar por esta una onda de sangre bombeada en
cada contracción ventricular.

Cada vez que el corazón late expulsa la sangre a la aorta y a las arterias de todo el
cuerpo, esto hace que las paredes de los vasos se expandan y así surge una onda por

59
estos vasos que puede palparse como un golpecito rítmico en distintas zonas del cuerpo,
ésta sensación se llama PULSO.

SITIOS DE TOMA DE PULSO

Es más fácil palpar las arterias situadas por encima de un tejido firme o prominencia
ósea. Las arterias más recomendadas para la toma del pulso son:

CAROTÍDEO: cuello

RADIAL: mano

BRAQUIAL: codo

FEMORAL: ingle

POPLÍTEO: detrás de la rodilla

PEDIO DORSAL: pie

TIBIAL POSTERIOR: talón.

Se debe tomar el pulso con los dedos índice y medio no con el pulgar porque éste tiene
pulso propio.

VALORES NORMALES

El pulso en un adulto oscila entre 60 a 80 pulsaciones por minuto.

VALORES NORMALES Valores

NFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto

NIÑOS 80 a 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS 60 a 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS 60 o menos Pulsaciones por minuto
INFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto

ANORMALIDADES EN LA FRECUENCIA

TAQUICARDIA: si sube de 100 pulsaciones por minuto, puede ser por fiebre, anemia,

BRADICARDIA: si baja de 50x’ , puede ser por problemas cardiacos.

60
OBJETIVO:

Evaluar características y anomalías que se encuentre en la frecuencia cardiaca, que

permite valorar la integridad del sistema cardiovascular.

Material:

Reloj con segundero.

Esferográfico rojo.
Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente del procedimiento. Si el paciente estuvo caminando, esperar
entre cinco y diez minutos.
3. Colocar el brazo del paciente en una posición cómoda y con la palma hacia abajo
4. Elegir el lugar de palpitación: radial, humeral, carótida, temporal, femoral.
5. Colocar la yema de los dedos índices, medio y anular sobre el surco que recorre a lo
largo de la arteria radial (el del pulgar). Cara interna de la muñeca del paciente.
6. Haga una presión suave contra el radio, al comienza obstruya el pulso y después
relaje la presión de manera que el pulso pueda palparse con facilidad.
7. Contar las pulsaciones con el segundero del reloj. Si el pulso es regular, cuente
durante 30 segundos y multiplique por dos. Si el pulso es irregular cuente durante un
minuto completo (valor normal 60 - 80 pulsaciones).
8. Deje al paciente cómodo.
9. Lávese las manos
10. Registrar en la hoja de signos vitales
11. Informe de enfermería: valore la regularidad y la frecuencia de cualquier disritmia;
es decir, si se omite cada tercer o cuarto latido. Intensidad, note si el impulso del
latido contra la yema de los dedos es saltón, fuerte, débil o filiforme.

61
PULSO APICAL.

1. Limpie los auriculares y el diafragma del estetoscopio con un algodón humedecido

con alcohol.
2. Lávese las manos
3. Explique el procedimiento.
4. Si el paciente tuvo una actividad, espere de 10 a l5 minutos
5. Con el paciente en decúbito supino o sentado, retire la parte superior de la bata,
exponga el esternón y el lado izquierdo del tórax.
6. Ubicar el III y IV espacio intercostal izquierdo (línea media clavicular).
7. Colocar el diafragma del estetoscopio en la palma de la mano durante cinco o diez
segundos, si está frío.
8. Ubicar el diafragma en el ápice del corazón y ausculte los ruidos cardiacos ( S1 y
S2 )
9. Informe de enfermería sobre las características del pulso.

OBSERVACIONES:
Se notificara inmediatamente cualquier irregularidad.
Se valorará déficit de pulso, si se manifiesta un ritmo irregular
Se controlara los pulsos de la arterial radial y del central, ápice del corazón. Una
diferencia entre las dos frecuencias indica un déficit de pulsaciones.
Las irregularidades de la frecuencia cardíaca pueden asociarse con efectos adversos de
medicamentos cardíacos como la digoxina.
Para la toma de pulso en bebés, o niño pequeño., se realizara el control en el ápice del
corazón.
La disritmia que se produce con regularidad o con frecuencia en un período de un
minuto puede indicar una función cardíaca inadecuada que requiere de mayor
evaluación.

FRECUENCIA RESPIRATORIA (R)

Es la función mediante la cual el organismo introduce oxígeno y elimina CO2

(anhídrido carbónico). El intercambio de O2 y CO2 tiene lugar en los alveolos
pulmonares. Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio
situado en el bulbo raquídeo

La frecuencia respiratoria se eleva al avanzar la edad y la expansión torácica tiende a

declinar al aumento de la rigidez de la pared del tórax.
62
La respiración es el proceso de inhalar (inspiración) y exhalar (expiración).

INHALACIÓN: Entrada de aire O2 desde el exterior hacia los pulmones se inhala

aproximadamente 500 cc de aire, el pecho se expande.

EXHALACIÓN: Es la salida de parte de aire inspirado con una velocidad

aproximadamente de 120KM/h. El pecho se hace más pequeño. Los movimientos
respiratorios son automáticos e involuntarios.

La inspiración y la expiración se realizan principalmente por la acción del diafragma y

músculos intercostales.

TIPOS DE RESPIRACIÓN

APNEA: Suspensión transitoria de la respiración.

BRADIPNEA: Respiraciones lentas e irregulares.

EUPNEA: Respiración normal en frecuencia y ritmo.

HIPERPNEA: Aumento de la profundidad, frecuencia respiratoria.

DISNEA: Dificultad para respirar

PILOPNEA: Aumento del número de respiraciones.

RESPIRACIÓN ESTERTOSA: El paciente hace ruidos normales como ronquidos al

respirar.

RESPIRACIÓN ABDOMINAL: El paciente usa sobre todo los músculos abdominales

(neonatos) para respirar.

RESPIRACIÓN IRREGULAR: La profundidad de la respiración no es constante, ni la

subida y bajada del tórax.

RESPIRACIÓN CHEYNE STOKES: Es un tipo de respiración irregular, al principio es

lenta y superficial y luego se hace rápida y profunda, se detiene 10 segundos para
comenzar la otra respiración, este tipo de respiración se debe a ciertas enfermedades,
trastornos cerebrales, cardiacos o pulmonares.

FACTORES DE ALTERACION

El patrón respiratorio del paciente puede cambiar por dolor, ansiedad, hipertermia u
otras razones.

63
EDAD VALOR NORMAL

NEONATOS O RECIEN 30 a 60 respiraciones por minuto

NACIDOS

NINOS DE 2 AÑO 20 a 30 respiraciones por minuto

NINOS DE 6 AÑOS 18 a 36 respiraciones por minuto

ADOLESCENTES 20 a 22 respiraciones por minuto

ADULTOS 16 a 20 respiraciones por minuto

ANCIANOS 14 a 18 respiraciones por minuto

OBJETIVO:

➢ Evaluar el intercambio gaseoso que se produce en el organismo.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Fonendoscopio.
• Reloj con segundero.
• Esferográfico.
• Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente el procedimiento.
3. Colocar al paciente en posición cómoda de preferencia en semifowler.
4. Colocar el brazo del paciente en posición relajada cruzando sobre el abdomen o el
tórax. De acuerdo a la condición del paciente puede colocar su mano directamente
sobre la región superior del abdomen.
5. Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiración y una expiración), mire el
segundero del reloj y comience a contar la frecuencia respiratoria.
6. En el adulto contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos. Si tiene
un ritmo irregular o está anormalmente bajo o rápido, cuente en un minuto
completo.
7. En bebés o niños pequeños, cuente las respiraciones en un minuto completo

64
8. Observar si la respiración es superficial normal o profunda y si el ritmo es regula o
muestra patrones alterados
9. Registrar en la hoja de signos vitales
10. Informe de enfermería sobre características detectadas

OBSERVACIONES:
Frente al control se manejara la seguridad y buena postura dl miembro
(muñeca del paciente) , evitando agitación en el paciente.

TENSIÓN ARTERIAL (TA)

Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Es el resultado de los
latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los vasos sanguíneos a la sangre que es
impulsada desde el corazón. La mayor fuerza o presión en las paredes arteriales se a
afirma en el momento que el corazón impulsa la sangre a la aorta.

La valoración de la presión arterial determina: el gasto cardíaco, la resistencia vascular

periférica, el volumen, la viscosidad de la sangre y la elasticidad de las arterias.

PRESIÓN SISTÓLICA; el punto culminante de la contracción, momento de presión

máxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contraes el
ventrículo izquierdo.

DIASTOLICA: corresponde a la mínima ejercida contra las paredes de las arterias,

momento de distensión muscular, fase de reposo, es el grado de presión que siempre
existe en la pared de la arteria.

65
La presión arterial se mide en mercurios.

Entre los 17 y 19 años, se alcanza el nivel de adulto.

VALORES NORMALES:

Presión sistólica 120mmhg Diastólica 80mmhg.

EDAD VALORES

RECIEN NACIDOS Presión sistólica promedio de 50 a 52, una diastólica

de 25 a 30 y una presión arterial media de 35 a 40
(3.000 g)
mm Hg.
4 años presión arterial es de 85/60 mm Hg

6 años Presión de 95/62 mm Hg

12 años Presión de 108/67 mm Hg

Adulto Presión 120/80 mm Hg.

FACTORES DE INFLUENCIA:

Edad: La presión arterial es más baja en los niños, tiende a subir a medida que aumenta
la edad.

Sexo: El sexo femenino tiene la presión más baja que el masculino.

Situación emocional: Factores como el estrés, tensión emocional, dolor, angustia,

aumenta el gasto cardiaco, que da lugar al aumento de la presión arterial.

Constitución corporal: Personas obesas tienden a tener la presión arterial más elevada.

Posición:

Vejiga llena:

Medicación: Disminuyen la presión arterial ciertos medicamentos como los narcóticos.

ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL

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HIPERTENSION: Valores altos de TA sobre 140/90
HIPOTENSION: Valores bajos de TA BAJO 90/60

OBJETIVO:
Evaluar la medida de la presión que ejerce la sangre en las arterias para informar sobre
el estado cardiovascular del paciente.

MATERIAL Y EQUIPO:

Estetoscopio
Tensiómetro
Esferográfico
Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:

1. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo de la toma de presión arterial.

2. Lavarse las manos.
3. Informar al paciente del procedimiento.
4. Colocar al paciente cómodo sentado o acostado (posición supina).
5. Exponer por completo el brazo del paciente.
6. Ubicar al brazo con ligera flexión, el antebrazo apoyado a nivel del corazón y la
palma volteada hacia arriba.
7. Palpar la arteria braquial
8. Colocar el manguito a 2.5 cm., por encima del lugar de la pulsación ( fosa ante
cubital)
9. Centrar las flechas marcadas en el manguito a lo largo de la arteria braquial
10. Envolver el manguito completamente desinflado con igualdad y firmeza alrededor
del brazo.
11. Asegurarse de que el manómetro esté situado visiblemente. El observador no debe
estar a más de un metro del examinado.
12. Vigilar que las mangueras no estén acodadas
13. Palpar nuevamente la arteria radial o la braquial
14. Colocarse los auriculares del estetoscopio en los oídos y asegúrese que percibe los
ruidos con claridad.
15. Coloque el diafragma o la campana del estetoscopio por encima de la arteria
palpada.
16. Cierre la válvula del bulbo de presión girándola en el sentido de las manecillas del
reloj hasta que se quede ajustada. Insuflar el bulbo.
67
17. Inflar el manguito con rapidez aplicando una presión de 30 mm Hg. Hasta que el
pulso desaparece.
18. Abrir poco a poco la válvula permitiendo que el mercurio caiga a una velocidad de 2
a 3 mm Hg
19. Desinfle lentamente el manguito y note en el manómetro el punto en el que se
escucha el primer ruido claro y fuerte que determina la presión diastólica hasta
llegar el último ruido audible claro y débil que es la presión sistólica.
20. Retire el manguito del brazo del paciente. Si se va a repetir la medición, espere 30
segundos
21. Doble el manguito y guárdelo apropiadamente junto con el estetoscopio
22. Dejar al paciente en posición cómoda y cubra el brazo
23. Lavarse las manos
24. Registrar en la hoja de signos vitales
25. Realizar Informe de enfermería

OBSERVACIONES:
Se notificara inmediata, mente valores que se encuentren fuera de los parámetros
normales

Comunicar signos de alerta como: hipertensión, cefalea (casi siempre occipital), rubor
facial, hemorragia nasal, fatiga en los ancianos. Tener presente los signos y síntomas de
la presión arterial baja: mareo, confusión mental, piel y mucosas cianóticas (azuladas),
pálidas o moteado de la piel de las extremidades.
En pacientes con problemas en miembros superiores, se realizara esta técnica de
valoración en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplíteo.
No se realizara el control en extremidades que contengan instalada vía intravenosa,
derivación arteriovenosa, traumatismos, mastectomía, parálisis o paresia, posterior a un
accidente cerebro vascular ( A.C.V.)

Los manguitos demasiado angostos, demasiado anchos, o mal aplicados causan lecturas
falsas.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

68
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PESO, TALLA, PERÍMETROS
(CEFÁLICO, TORÁCICO, BRAQUIAL)

OBJETIVO:

Evaluar el estado nutricional del usuario o paciente mediante el control de peso, talla,
perímetro cefálico, torácico y braquial.

VALORACIÓN DE PESO:

MATERIAL Y EQUIPO:

Protector de tela o papel.

Báscula
Esferográfico.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Explicar el procedimiento al paciente o la madre.
3. En niños colocar el papel o pañal sobre la báscula y nivelarla.
4. Pesar al niño con mínima cantidad de prendas y colocarlo sobre la báscula
manteniendo la mano de la enfermera a distancia prudencial.
5. Si hay resistencia del niño a pesarse controlar el peso junto con la madre, luego
pesar solo a la madre y calcular la diferencia.
6. Proceder en igual forma en pacientes con muletas.
7. En adultos solicitar al paciente o usuario que se retire los zapatos y el exceso de
ropa.
8. Colocar papel protector en la plataforma de la báscula.
9. Indicar al usuario o paciente que se suba a la báscula manteniéndose quieto, erguido
y con los pies juntos.
10. Observar el peso que marca la báscula y registrar en kilogramos.

69
 OBSERVACIÓN:

El tipo de báscula se utilizará de acuerdo a la condición y edad del paciente o

usuario.
La báscula debe estar perfectamente calibrada.
Pesar al paciente a la misma hora de preferencia en la mañana y en ayunas.

VALORACIÓN DE LA TALLA:

Niños Adultos

MATERIAL Y EQUIPO:

Tallímetro para niños y adultos.

Pediómetro (lactantes)
Esferográfico.

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Solicitar al paciente que se retire los zapatos.

3. En niños:
4. Colocar al niño en el Pediómetro en posición decúbito dorsal, observar que la
cabeza este en contacto con el borde superior del Pediómetro y con las rodillas
extendidas.
5. Mover el tablero del Pediómetro hasta que quede en contacto con la planta de los
pies.
6. En adultos:

70
7. En adultos indicar al paciente que se coloque de manera que su espalda y talones
queden en contacto con el Tallímetro.
8. Medir desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies.
9. Medir la talla con la cabeza en rotación externa para permitir el reflejo de
extensión.
10. El dato de la talla se registrará en centímetros.

VALORACIÓN DE PERÍMETROS:

PERÍMETRO CEFÁLICO:

MATERIAL:

Cinta métrica.
Esferográfico.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Medir la cabeza con la cinta métrica pasando por las protuberancias frontales y
occipitales.
4. Realizar la medición sin incluir el espesor del cabello.
5. Registrar el dato en centímetros (35 cm. al nacer y hasta el año 47 cm.)

PERÍMETRO TORÁCICO:

MATERIAL:

Cinta métrica.
Esferográfico.

PROCEDIMIENTO

71
1. Lavarse las manos
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Retirar las prendas del tórax.
4. Medir con la cinta métrica el contorno del tórax a nivel de las tetillas.
5. Registrar el perímetro torácico en centímetros

OBSERVACIONES:

Los datos de peso, talla y perímetros del paciente son necesarios para calcular las dosis
de medicación, anestesia, sustancias de contraste, nutrición
.
HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL

NECESIDADES DE HIGIENE

Suma de procesos que permite una mejor defensa de la

piel contra las enfermedades. Sin higiene corporal, la
enfermedad es más grave ya que el organismo se hace
menos resistente.

El personal de enfermería es el responsable de la

limpieza del paciente, su papel consiste en dejarlo en
las mejores condiciones posibles, asegurándole una
higiene perfecta.

En la persona enferma la higiene debe hacerse más

minuciosamente que en un individuo sano, ya que los cuidados de limpieza se efectúan
con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones. 1

El momento del aseo debe ser aprovechado para lograr:

• Fomentar la comunicación con el paciente.

72
 • Observar cualquier signo que pueda ser indicativo de un problema de salud.

• Estimular la circulación.

• Valorar el estado de la piel (color, temperatura, textura…)

• Conservar la integridad de la piel y prevenir problemas potenciales como las

úlceras por presión.

• Proporcionar bienestar y comodidad.

• Mejorar la autoestima y autoimagen del paciente.

HIGIENE DE LAS MANOS – ANTISEPSIA

LAVADO CON JABÓN ANTISEPTICO

DEFINICION

(MSP, 2014)Elimina la suciedad, materia orgánica, microbiota transitoria y parte de la

microbiota residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad microbiana.

INDICACIONES

➢ Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos,

➢ antes y después de realizar un procedimiento invasivo (colocación de catéteres,

sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes,

➢ antes y después de la atención a pacientes de los que se sospecha o sabe que

están infectados con microorganismos resistentes

73
MATERIAL

➢ Jabón líquido neutro, dispensador.

➢ Toalla de papel desechable y grifo de agua.

TÉCNICA

➢ Se deberá realizar la higiene de manos clínico o rutinario. Antes y después de

realizar cualquier procedimiento.

➢ Estará en dispensadores debidamente señalizados.

➢ No debe reemplazar la higiene de manos la colocación de guantes.

INDICADOR:
TÈCNICA LAVADO ANTISÉPTICO
DESCRIPCIÒN Este indicador mide el cumplimiento de la
normativa del lavado de manos
antiséptico.
Se aplicaran pautas de cotejo
secuencialmente a nivel de los servicios
hospitalarios.
Rango Mínimo 0 Máximo 100
Periodicidad Supervisión: Diaria
Evaluación: Mensual
Valor óptimo Mínimo 100 Máximo 100
Valor aceptable Mínimo 90 Máximo 99
Valor crítico Mínimo 0 Máximo 89
Indicador No. Usuarios/as internos/as que aplicaron
correctamente la técnicas de lavado de
manos antiséptico en un periodo de
tiempo
X 100
Total de usuarios/as internos/as
observados

74
HIGIENE BUCAL

75
El cepillo de dientes es un instrumento de higiene oral utilizado para limpiar los dientes
y las encías, que consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto en cuyo uno de
sus extremos (o cabeza del cepillo) se encuentra un denso conjunto de cerdas
perpendiculares al cuerpo que facilita la limpieza de áreas de la boca difíciles de
alcanzar.

Se utiliza pasta de dientes que típicamente contiene flúor, para aumentar la eficacia del
cepillado.

Es una actividad necesaria para la eliminación de la placa dental relacionada tanto con
la caries dental como con las enfermedades periodentales Si el cepillado es incorrecto,
no cumple su finalidad y, lo que es peor, puede dañar los dientes e irritar las encías.

OBJETIVO:

Mantener en el paciente la cavidad oral limpia para evitar sequedad, halitosis y libre
de infecciones.

MATERIAL Y EQUIPO:

Cepillo de dientes.
Pasta dental.
Baja lenguas.
Gasas estériles.
Guantes no estériles.
Catéter de succión conectado a la succión (PRN)
Solución antiséptica de enjuague y/o solución bicarbonatada
Vaselina.
Vaso.
Toalla.
Semiluna
Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Valorar la autonomía del paciente y potenciar el auto cuidado.

2. En pacientes autónomos: facilitar el material necesario para la higiene bucal.
3. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera:

76
 • Lavarse las manos
• Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
• Informar al paciente del procedimiento
• Colocar al paciente en posición semifowler.
• Valorar su autonomía.
• Proteger el pecho del paciente con la toalla y una semiluna debajo del mentón.
• Cepillar dientes, lengua y encías, si el paciente lo tolera.
• Enjuagar con antiséptico diluido en agua si dispone el paciente.

4. En pacientes con la conciencia disminuida, el procedimiento variará en los

siguientes puntos:

• Colocar al paciente con la cabeza lateralizada.

• Colocarse guantes no estériles y mascarilla.
• Enrollar una gasa alrededor de una baja lengua formando una torunda y
humedecer con agua o antiséptico bucal
• Pedir al paciente que abra la boca o ayudarle bajando el maxilar inferior. Frote el
techo de la boca y la cara interna de las mejillas, dientes, encías, lengua y
labios.
5. Humedezca nuevamente una gasa con agua limpia y enjuague la boca
6. Secar los labios y lubricarlos con vaselina.
7. Dejar al paciente cómodo y la unidad en orden.
8. Recoger el material y dejarlo en orden.
9. Retirarse los guantes.
10. Lavarse las manos.

OBSERVACIONES:
Si el paciente lleva prótesis dental, retirar y limpiar, manteniéndola en un recipiente
con agua fría hasta su próxima utilización.

En pacientes con conciencia disminuida se mantendrá con la prótesis retirada y se

procederá al aseo de la cavidad bucal.

Para reducir el riesgo de aspiración de las secreciones presentes en la faringe del

paciente inconsciente, es necesario tener el material de succión listo y disponible.
Al limpiar la lengua se debe evitar el reflejo nauseoso si está presente.

77
HIGIENE DE LOS OJOS

OBJETIVO:

Mantener la cavidad ocular limpia y húmeda, previniendo la aparición de sequedad de la

conjuntiva, úlcera cornial e infecciones.

MATERIAL:

Gasas estériles o algodon.

Guantes no estériles.
Suero fisiológico.
Funda para desechos.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente
3. Informar al paciente el procedimiento.
4. Colocar al paciente en decúbito supino o semifowler según su condición.
5. Colocarse los guantes.
6. Humedecer la gasa o algodón con suero fisiológico
7. Limpiar suavemente cada ojo de adentro hacia afuera
8. Dejar al paciente en posición cómoda.
9. Recoger el material, dejarlo en orden
10. Retirarse los guantes y lavarse las manos.
11. Realizar Informe de enfermería.

HIGIENE DE FOSAS NASALES

OBJETIVO:

Mantener limpias las fosas nasales para facilitar la permeabilidad de las vías aéreas.

MATERIAL Y EQUIPO:

Guantes de manejo.

78
Torundas de algodón.
Suero fisiológico.
Hisopos o aplicadores.
Equipo y material de aspiración (PRN)
Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Valorar el estado del paciente.

2. Explicar el procedimiento según su condición
3. Preparar el material y llevar junto al paciente
4. Lavarse las manos.
5. Colocarse guantes.
6. Aspirar secreciones (PRN)
7. Realizar Limpieza de la sonda nasal con hisopos impregnados en suero fisiológico,
con ligeros movimientos de arriba hacia abajo y de adentro afuera. Limpiar también
la superficie externa con una gasa.
8. Si es necesario efectuar lavados con suero fisiológico utilizar una jeringuilla.
9. Realizar Informe de enfermería.

BAÑO DEL PACIENTE ENCAMADO

79
OBJETIVO:

Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente

Conservar la piel limpia e hidratada.

MATERIAL Y EQUIPO:

Artículos de higiene personal:

Cepillo
Pasta dental.
Jabón.
Esponjas o toallas pequeñas.
Toalla grande.
Peinilla.
Papel higiénico.
Crema hidratante.
Guantes no estériles.
Tijera o cortaúñas.
Ropa limpia de cama y paciente
Pato o bidet.
Balde, lavacara y jarra.
Funda para desechos.
Recipiente de ropa sucia.
Registro

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al del paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Colocarse los guantes.
5. Ofrecer pato o bidet si lo necesita.
6. Preparar agua a temperatura adecuada.
7. Valorar la condición del paciente.
8. Cuidar de los sistemas intravenosos y otros dispositivos.
9. Retire las cubiertas doblando cada una de ellas, excepto la sabana que cubre al
paciente
10. Coloque torundas de algodón en los oídos
11. Acerque al paciente al borde de la cama, coloque impermeable y toalla debajo
de la cabeza
12. Moje la cabeza y masajee con la yema de los dedos con shampu

80
13. Enjagüe y seque con la toalla realizando un turbante
14. Limpie los ojos de adentro hacia afuera
15. Limpie los oídos de adentro hacia afuera
16. Limpie las fosas nasales
17. Hacer un guante con una toalla pequeña, lavar y secar cara en el siguiente orden:
pómulos, frente y barbilla.
18. Realizar higiene bucal
19. Retire la bata del paciente
20. Coloque una toalla sobre el pecho
21. Coloque al paciente en posición semifowler
22. lave el tórax anterior desde el cuello hasta la sínfisis del pubis poniendo énfasis
en el ombligo
23. Lavar y secar los antebrazos y brazos usando movimientos largos, desde la
muñeca terminando en la axila, luego lave la mano en un lavacara y seque ( de
la misma forma el otro brazo)
24. coloque una bata limpia
25. corte las uñas en forma redonda (puede realizarlo también al final del baño)
26. Cambiar de agua cada vez que sea necesario
27. Lave los miembros inferiores, sostener el tobillo con la palma de la mono, lavar
enjuagar y secar la extremidad inferior, empezando por el tobillo, terminar en la
ingle y al final el pie
28. Hacer lo mismo con la otra extremidad
29. Colocar al paciente en posición Sims derecha o izquierda
30. Descubrir espalda y glúteos y lave y seque de arriba hacia abajo
31. Lavar genitales y zona anal.
32. Cambie de sabanas
33. Dejar al paciente en posición cómoda.
34. Recoger el material y dejarlo limpio y en orden.
35. Retirarse los guantes.
36. Lavarse las manos.

81
 OBSERVACIONES:
Realizar el baño diariamente y PRN.
Valorar la colaboración del paciente y familia.
Fomentar el auto cuidado del paciente de acuerdo a su condición.
En pacientes con vía intravenosa o miembro inmovilizado se desvestirá
comenzando por el brazo sano libre, para vestirlo se comenzará por el brazo
afectado.

ASEO PERINEAL

Conjunto de actividades encaminadas a mantener la higiene

del perineo y los genitales, como parte del aseo diario y
siempre que se precise.

Es un procedimiento embarazoso para la mayoría de los

enfermos y es muy importante para la prevención de
infecciones urinarias y vaginales (mujer).

Se realizara todos los días y siempre que sea necesario porque el enfermo se encuentra
ensuciado y como norma general se debe realizar de delante hacia detrás. 2

OBJETIVO:

Mantener limpios los genitales del paciente para prevenir infecciones.

MATERIAL:

Guantes no estériles.
Toallitas descartables
Pato o Bidet.
Jarra con agua tibia.

2 BOBES GARCÍA, Julio: Cuidados Auxiliares: Auxiliar Geriátrico, Técnicas y

Procedimientos, MAD- Eduforma, España, 2010.

82
Gasas pequeñas limpias PRN
Pañal P.R.N

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente
3. Informar al paciente el procedimiento.
4. Proporcionar privacidad al paciente.
5. Ofrecer pato o bidet si necesita.
6. Colocarse los guantes.
7. Preparar agua a temperatura adecuada.
8. Colocar al paciente en decúbito supino.
9. Retirar las cubiertas de la cama, cubrir parcialmente al paciente con una media
sábana.
10. Retirar pañal si lo tuviera.

ASEO DE GENITALES EN EL VARON:

• Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande.

• Regresar el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular.
• Limpiar la parte superior y los lados del escroto. Enjuagar y secar.
• Poner al paciente en decúbito lateral.
• Limpiar la parte inferior del escroto y región anal de adelante hacia atrás,
enjuagar y secar.
• Realizar Informe de enfermería

ASEO DE GENITALES EN LA MUJER:

83
 • Colocar a la paciente en posición ginecológica.
• Separar los labios bulbares con una mano y lavar con la otra (dedo
enguantado), limpiando de adelante hacia atrás (para evitar contaminar la
uretra o la vagina).
• Enjuagar y secar.
• Colocar a la paciente en decúbito lateral.
• Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.
• Proceder de la misma manera para enjuagar y secar.
• Colocar pañal (P.R.N)

11. Dejar al paciente en posición cómoda.

12. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
13. Retirarse los guantes, lavarse las manos.
14. Realizar Informe de Enfermería.

OBSERVACIONES:

• Si el paciente colabora, solicitarle que el aseo se realice por sí mismo.

TENDIDO DE CAMA CON PACIENTE

Esta técnica se realiza con algunos pacientes por

razones terapéuticas o por estado de gravedad
permanecen en la cama la enfermera deberá tender la
cama estando el paciente acostado en ella evitando
que se produzca arrugas de las sabanas que son las
que generan incomodidad al paciente y ocasionan
ulceras por presión (escaras).

OBJETIVO:

84
Mantener al paciente limpio y seco para su confort.

MATERIAL:

Camisa de paciente.
Sábanas (2)
Media sábana.
Cobijas (2)
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
Recipiente para ropa sucia.
Guantes no estériles PRN
Toalla grande.

PROCEDIMIENTO

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Mantener temperatura adecuada en la habitación y evitar corrientes de aire.
5. Proteger al paciente de caídas.
6. Colocarse los guantes.
7. Poner la cama en posición horizontal si el paciente lo tolera.
8. Aflojar ropa de cama.
9. Retirar cubrecama y cobijas. Si están sucias, depositarlas en el recipiente respectivo.
10. Dejar la sábana superior sobre el paciente para que no se quede descubierto.
11. Colocar al paciente en decúbito lateral.
12. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama.
13. Colocar la sábana inferior limpia enrollándola hasta el centro de la cama y fijando
las dos esquinas.
14. Colocar la media sábana, siguiendo la misma técnica y un pañal si amerita.
15. Volver al paciente hacia el lado limpio, retirar las sábanas sucias, depositándolas en
los recipientes respectivos.
16. Estirar la sábana y la media sábana evitando arrugas, remeterlas debajo del colchón
y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.
17. Poner al paciente en decúbito supino.
18. Extender la sábana superior limpia sobre el paciente, retirando la sucia
19. Colocar cobijas y cubrecama.

85
20. Doblar la parte superior de la sábana por encima del cubrecama.
21. Hacer con holgura las esquinas de la sábana superior y cubrecama que dan a los
pies del paciente para evitar decúbitos y posturas inadecuadas.
22. Cambiar la funda de almohada.
23. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso a objetos
personales.
24. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
25. Retirarse los guantes y lavarse las manos.

OBSERVACIONES:

Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica.
En algunos casos se procederá a manejar al enfermo en bloque, y se cambiará la ropa
desde la cabeza a los pies.
Por ningún motivo poner la ropa sucia en el piso por riesgo de contaminación.
Antes de este procedimiento llevar siempre a la unidad del paciente dos coches uno
de ropa limpia y otro para ropa sucia.
Si el caso amerita llevar siempre una funda de plástico roja para colocar la ropa
contaminada.
Este procedimiento se realizará siempre entre dos personas.
El trabajo en equipo es muy importante para el beneficio del paciente y del
personal.
Educar siempre al familiar sobre el manejo del paciente en casos de riesgo de
úlceras por decúbito

MOVIMIENTO, EJERCICIO Y CONFORT

MOVILIZACIÓN

POSICIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO DECÚBITO, SUPINO O DORSAL

86
OBJETIVO:

Favorecer la comodidad del paciente para exámenes de: tórax, abdomen, pies y en
aquellos que recibieron anestesia raquídea.
Prevenir úlceras por presión, deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos
circulatorios con cambio de posición frecuentes.

MATERIAL:

Sábanas.
Almohadas según necesidades.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente.
3. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.

87
4. Colocar la cama en posición horizontal asegurándose que esté frenada.
5. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos
alineados, guardando el eje longitudinal.
6. Colocar almohada bajo la cabeza.
7. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia
la cabecera de la siguiente manera (2 personas):

a. Colocar una mano bajo los muslos otra bajo los hombros.
b. Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama.
c. Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vez que le
desplaza hacia la cabecera.

En los pacientes que no pueden colaborar:

1. Colocar una media sábana debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos.
2. El personal se situará a cada lado del paciente y con la ayuda de la sábana lo
desplazarán hacia la cabecera de la cama, evitando movimientos de fricción.
3. Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Registrar en formulario 022, la hora del cambio de posición
6. Informe de enfermería sobre condición de la piel

Observaciones:

Se tendrá precauciones en la cabeza del paciente, omóplatos, codos, sacro,

coxis, talones y dedos de los pies. Utilizar medidas preventivas.
Se valorará la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para
la movilización del paciente.
Se realizará cambios de posición cada 2 horas para evitar presión
prolongada sobre la misma zona.
El personal que intervenga en la movilización del paciente usará técnicas
preventivas de mecánica corporal para evitar fatiga muscular, traumatismos
y otros accidentes tanto para el personal de enfermería como para el
paciente.
En pacientes que permanecen en posición supina tiene mayor riesgo de
sufrir rotación interna de los hombros, rotación externa de las caderas, pie
equino y úlceras por presión en la región de las vértebras lumbares, sacro,
talones, región occipital.

88
POSICIONES DEL PACIENTE ENCAMADO

DECÚBITO PRONO O VENTRAL

OBJETIVOS:
Favorecer su comodidad para:
Examen físico posterior del cuerpo
Toma de temperatura rectal, administración de medicamentos y curaciones, según la
condición del paciente.
Prevención de úlceras por presión, deformidades, trastornos circulatorios en pacientes
encamados con cambios de posición frecuentes.

MATERIAL:
Almohadas según necesidades.
Sábanas.

PROCEDIMIENTO:
 Lavarse las manos.
 Informar y pedir colaboración al paciente si su estado lo permite
 Colocar la cama en posición horizontal y frenada.
 Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con la cabeza
vuelta hacia un lado y los brazos flexionados hacia arriba.
 Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por debajo del
diafragma.

89
 Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.
 Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies.
 Lavarse las manos.
 Registrar la hora del cambio de posición
 Informe de enfermería sobre la condición de la piel.

OBSERVACIÓNES:

Se tendrá precaución en los dedos de los pies, rodillas, genitales, (hombre), mamas
(mujer), mejillas, oídos, costilla.
Evitar la presión prolongada sobre la misma zona.
Aplicar medidas preventivas de seguridad.

DECÚBITO LATERAL O SIMS

OBJETIVOS:

Proporcionar la comodidad del paciente.

Prevenir: ulceras por presión, deformidades, trastornos circulatorios con cambio de
posición frecuentes.
Facilitar: la administración de medicamentos rectales, aplicación de enemas, realizar
tactos rectales y extracción de fecalomas.
Facilitar la toma de temperatura rectal.

90
MATERIAL:

Almohadas según necesidades.

Sábanas.

PROCEDIMIENTO:

• Lavarse las manos.

• Informar y pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.
• Colocar la cama en posición horizontal y frenada. Colocar al paciente en posición
extendida sobre el lado derecho o izquierdo. Para ello se desplazará al paciente hacia
el lado de la cama contrario al decúbito deseado para que al girarlo quede el
paciente en el centro de la cama Colocar al paciente de lado con la línea de las
caderas ligeramente por detrás de la línea de los hombros, la rodilla que está
colocada por encima debe estar más flexionada que la otra. Colocar una almohada
bajo cabeza y cuello.
• Colocar ambos brazos en ligera flexión, el brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre una almohada, el otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro
ligeramente adelantado.
• Colocar una almohada debajo de la pierna superior, semiflexionada desde la ingle
hasta el pie.
• Apoyar con una almohada en la espalda del paciente
• Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad y seguridad del
paciente (máximo 30º)
• Lavarse las manos.
• Registrar en formulario 022 la hora del cambio de posición
• Informes de enfermería, sobre la condición de la piel y condición de las zonas de
presión.

OBSERVACIONES:
Evitar la presión prolongada sobre la misma zona, se tendrá precaución en
orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos.
Utilizar medidas preventivas según procedimientos.
Cambios de posición cada 2 horas.

91
 COLOCACION AL PACIENTE EN POSICIÒN FOWLER

OBJETIVOS:

Favorecer la comodidad y descanso del paciente.

Facilitar la respiración en pacientes con disnea y eliminación de secreciones.
Facilitar el examen de cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta, cuello, pecho.
Prevenir: úlceras por presión, pérdida del tono muscular y trastornos circulatorios con
cambio de posición frecuentes.

MATERIAL:

Almohadas según necesidades.

Sábanas.

PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Informar y pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decúbito supino.elevar la cabecera de la cama entre 45 y
60 grados.
4. Retirar la almohada de la cabeza.
5. Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y rodillas y una
almohada pequeña cojín o guantes inflados con agua bajo los tobillos.
6. Lavarse las manos.
7. Informe de enfermería.

92
 OBSERVACIONES:

Evitar la presión prolongada sobre la misma zona, tomar precauciones en sacro,

tuberosidad isquiática, talones y codos utilizar almohadas laterales para sujetar
los brazos si el paciente no tiene control voluntario.

Los pacientes en posición de fowler corren el riesgo de sufrir contracturas

cervicales en flexión si la almohada es muy gruesa .Las complicaciones
adicionales pueden incluir la rotación externa de las caderas, pie equino y
formación de úlceras en el sacro y en los talones.

COLOCACIÒN AL PACIENTE EN POSICION TRENDELEMBURG:

OBJETIVO:

Favorecer la circulación de retorno y ayudar en estado de shock.

Material:

Sábanas.
Almohadas según necesidades.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decúbito supino, elevar la parte inferior de la cama de modo
que los pies se encuentren en un nivel superior de la cabeza
4. Dejar cómodo al paciente.

93
5. Lavarse las manos.
6. Informe de enfermería sobre las incidencias de esta posición

OBSERVACIONES:

Prestar especial cuidado en la protección de la cabeza.

Vigilar permanentemente el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones
en caso de vómito.
Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no puede sostenerse.

94
COLOCACIÒN AL PACIENTE EN POSICIÒN DE LITOTOMÍA
(GINECOLÓGICA)

OBJETIVO:

Facilitar el examen manual o instrumental: pélvico, rectal, vaginal, vesical, atención del
parto.
Facilitar: el Sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos, contrastes y
toma de muestras.

MATERIAL:

Guantes no estériles.
Sábanas.
Almohadas según necesidades.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente del procedimiento y pedir colaboración al paciente si su estado
lo permite. Proporcionarle privacidad.
3. Colocarse los guantes.
4. Retirar la ropa interior.
5. Colocar la cama en posición horizontal.
6. Colocar a la paciente en posición supina.
7. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y
que separe las piernas (colocar a la paciente en la mesa ginecológico si requiere el
caso)
8. Cubrir el abdomen y área genital con una media sábana
9. Elevar la cabecera con una almohada.
10. Dejar a la paciente en una posición cómoda y adecuada una vez realizada el examen
de exploración
11. Descartar los guantes y lavarse las manos.
12. Informe de enfermería.

95
 OBSERVACIONES:
En caso de utilizar la mesa de exploración ginecológica, la paciente descansa
sobre su espalda, se le pide que baje hasta colocar las nalgas en el borde inferior
de la mesa apoyando los pies sobre los estribos.

COLOCACION AL PACIENTE EN POSICION GENUPECTORAL

OBJETIVO:
Proporcionar la posición adecuada para examinar: recto, vagina y próstata del paciente.

MATERIAL:

Guantes no estériles.
Sábana.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Informar y pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.
3. Colocarse los guantes.
4. Retirar la ropa interior.
5. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
6. Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.
7. Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima
de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.
8. Cubrir al paciente con la media sábana.
9. Dejar al paciente en una posición cómoda una vez realizada el examen de
exploración
10. Aplicar medidas preventivas de seguridad.
11. Descartar los guantes y lavarse las manos.
12. Informe de enfermería.

96
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

OBJETIVO:

Movilizar al paciente con seguridad, utilizando técnicas correctas para prevenir

complicaciones tanto en el personal que lo ejecuta como en el paciente.
Restablecer la movilización del paciente luego de períodos prolongados de reposo.

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA

MATERIALES:

Silla común o silla de ruedas.

Salida de cama, zapatillas.
Lencería de cama
Almohada.
Pañales P.R.N.

PROCEDIMIENTO:
.
1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Comprobar que el paciente esté en buenas condiciones de higiene y que no haya
contraindicación médica para levantarlo.
3. Tomar signos vitales
4. Preparar la silla colocando una almohada y una cobija.
5. Frenar la silla de ruedas. Si hay peligro de que la silla se mueva es necesario dos
personas una de las cuales sujetará la silla por detrás de la misma.
6. Si la cama está muy alta, se colocará una gradilla para que el paciente se apoye.
7. El paciente se sentará al borde de la cama. Si no puede moverse por sí mismo se le
ayudará a colocar la bata y zapatillas.
8. Colocar la silla de ruedas con el respaldo a los pies de la cama y paralela a la
misma.
9. Bajar al paciente de la cama sujetándolo con los brazos por debajo de las axilas
hacer que el paciente coloque sus manos en los hombros del personal girar junto
con el enfermero y hacerle sentar en la silla.
10. Cubrir al paciente con la cobija.
11. Dejar la unidad del paciente en orden.

97
OBSERVACIONES:

Una medida básica de tomarse en cuenta antes de levantar al paciente es tomar los
signos vitales sobre todo en aquellos pacientes que han permanecido en reposo por
tiempo prolongado.
Vigilar con frecuencia el estado del paciente tomando pulso y respiración. Si se
presenta: mareo, náusea, escalofrío, visión borrosa regresar al paciente inmediatamente
a la cama y tomar signos vitales nuevamente

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA SILLA A LA CAMA

PROCEDIMIENTO:

 Levantar al paciente de la silla sosteniéndolo por debajo de las axilas

 Girar al paciente y ubicarlo con la espalda hacia la cama..
 Ayudar a subir al paciente y sentarlo al borde de la cama, utilizar gradilla si precisa.
 Retirar los zapatos y la salida de cama.
 Acostar al paciente sosteniéndole con un brazo alrededor de los hombros y dejarlo
cómodo.

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA:

MATERIALES:

Camilla lista para su uso.

Ropa de paciente.
Sábanas y media sábana.

PROCEDIMIENTO:

1. Alistar la camilla con las cubiertas en pliegues.

2. Comprobar el estado de higiene del paciente.
3. Bajar las cubiertas de la cama en pliegues.
4. Colocar la camilla paralela junto a la cama del paciente.
5. Pedir al paciente que se coloque al borde de la cama.

98
6. Ayudar a pasar al paciente a la camilla .sujetar el brazo más alejado, hacer que se
impulse apoyándose en los pies y atraerlo hacia la camilla.
7. Verificar que el cuerpo del paciente se encuentre en buena alineación y en el centro
de la camilla.
8. Comprobar el estado de vías y drenajes.
9. Cubrir al paciente, levantar las barandas de los lados de la camilla y sujetarlo si
precisa.
10. Adjuntar la historia clínica y enviar al lugar indicado.
11. Ordenar la unidad y preparar la cama en pliegues.

MOVILIZACIÓN DE PACIENTE ENTRE DOS PERSONAS A

PACIENTES QUE PUEDEN COLABORAR

1. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla

para que no se mueva y de ayudar a la primera;
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas deberán
estar frenadas)
3. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber
retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;
4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro,
y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera
sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la
camilla;
5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y
mantas y se arreglan el hule y la entremetida.
Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo
de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente
desplazando la entremetida que está debajo del mismo.

MOVILIZACIÓN A PACIENTES CON TRES PERSONAS

3. Si el paciente no puede moverse en absoluto, serán necesarias tres personas.

4. La camilla se coloca perpendicular a la cama.
5. Las tres personas se sitúa al frente de la cama adelantando un pie hacia la misma.
6. Aplicando la mecánica corporal colocar los brazos debajo del paciente: la primera
persona coloca un brazo por debajo de la nuca y hombros y el otro brazo en la

99
 región lumbar; la segunda persona coloca un brazo por debajo de la región lumbar y
el otro brazo debajo de las caderas y la tercera persona coloca sus dos brazos por
debajo de las piernas.
7. Voltear al paciente hacia el pecho de las tres personas simultáneamente.
8. Se levantan, avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos
en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al
paciente.
9. Cubrir al paciente y trasportarlo con seguridad.

SEGURIDAD

PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CAÍDAS DEL

PACIENTE

OBJETIVO:

Proporcionar medidas preventivas para garantizar la seguridad del paciente.

Asistir inmediatamente al paciente que ha sufrido una caída y evitar complicaciones.

MATERIAL Y EQUIPO:

Sujeciones almohadilladas.
Sábanas.
Vendas.
Esparadrapo.
Tijeras.
Andadores, bastones, muletas, barandillas.

100
Material básico de primeros auxilio

PROCEDIMIENTO:

1. Valorar el riesgo de caída según patología, la edad, el estado de conciencia y /o

emocional del paciente.
2. Comprobar que la cama esté frenada.
3. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario.
4. Colocar a su alcance las pertenencias y dispositivos de uso personal (andador
,bastón, muletas )
5. Mantener una luz baja durante la noche.
6. Mantener con medidas de sujeción PRN.
7. Comprobar por turno los factores de riesgo y la seguridad del paciente

OBSERVACIONES:

Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y

pérdidas de equilibrio.

Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el número de ocasiones
que abandone la cama sin ayuda.

La presencia de un familiar es importante de acuerdo a la condición de paciente.

Si el paciente sufre una caída realizar lo siguiente:

Tranquilizar al paciente tras la caída.

Solicitar ayuda en caso necesario.
Detectar lesiones y en caso de existir, avisar al médico inmediatamente

Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado de lesión si la

hubiera.

Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia.

Informe de Enfermería: hora, causas de la caída y cuidados administrados.

101
 CURACIONES

El buen cuidado que se le proporcione a una herida evitará complicaciones como la

infección, puesto que el material que se utiliza debe ser preparado con principios y
normas de las técnicas asépticas. Una herida puede contaminarse por mala técnica de
limpieza o por el uso de material contaminado formándose un absceso con presencia de
pus, retrasando el normal proceso de cicatrización.

Hay dos clases de heridas:

- Herida Limpia: son aquellas que se hacen asépticamente.

- Heridas contaminadas: se denominan sucias o sépticas, causadas por

traumatismos.

IMPORTANCIA DE OBSERVAR UNA HERIDA

- Tipo de drenaje de la herida.

- Si la herida está sangrando.

- Si el apósito está mojado.

- Condición de la herida (si está o no en proceso de i inflamación).

PRINCIPIOS PARA HACER UNA CURACIÖN

Se debe tener presente y aplicarlos a la práctica los siguientes principios:

5. Limpieza:

6. Desinfección.

7. Curación.

NORMAS PARA HACER UNA CURACIÓN

1. Nunca se desinfectará una herida sin haberla lavado previamente no solo

superficial sino profundamente. Si la herida es limpia se curará de adentro hacia
afuera, si es sucia de afuera hacia adentro, cumpliendo el principio de lo ´más
102
 limpio a lo más sucio impidiendo la propagación de la infección a los demás
órganos o áreas vecinas.

2. Si hay secreción de la herida se debe poner en los bordes una pomada ya que
esta rechaza a la humedad.

3. Si al retirar el apósito está pegado y endurecido sobre los bordes de la herida

administrar suero fisiológico nunca retirar bruscamente.

4. Si se hace curación de una herida séptica como en el caso de la gangrena u

osteomielitis se utilizará guantes obligatoriamente.

5. De acuerdo al tipo y a la condición de la herida se alistará las soluciones y

además equipo necesario.

6. Una vez que se ha terminado la curación dejar el equipo en orden y limpio.

7. Repones soluciones y material (gasas, apósitos, vendas).

8. Anotar en el informe de enfermería (quién realizo la curación, condición de la

herida, reacción del paciente y después de la curación características de la
herida).

COCHE DE CURACIONES

En todo servicio hospitalario existe un coche de curaciones que sirve para transportar el
material y equipo para la curación debe mantenerse limpio y en buenas condiciones de
equipamiento como:

- Soluciones rotuladas.

- Equipo de curaciones estériles.

- Tambores de gasa, apósitos y gasa quirúrgicos.

- Vendas, baja lenguas, aplicadores, guantes, drenes, gas vaselinada,

medicamentos, esparadrapo.

- Semiluna, tijeral, charoles, fundas plásticas.

103
 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

OBJETIVO:

Mantener la piel del paciente en buen estado.

Disminuir los factores de riesgo que predisponen a la aparición de úlceras por presión,
fricción, incontinencia urinaria o intestinal

Material:

Apósitos hidrocoloides extrafinos y/o películas de poliuretano.

Productos hidratantes y nutritivos:
Aceite de almendras.
Vaselina líquida
Pasta de óxido de zinc
Protectores locales: - Apósitos
Vendas de gasa y elásticas.
Pañales.
Guantes no estériles.
Esparadrapo poroso.
Material para almohadillado.
Esponja.
Suero fisiológico/ agua estéril/ solución salina
Ropa de cama.
Coche de curaciones.

PROCEDIMIENTO:

1. Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Valorar la condición del la piel por riesgo de aparición de úlceras por presión.
3. Realizar la higiene diaria de la piel (ver procedimiento de higiene de la piel)
4. Eliminar las pomadas y los polvos (corticoides, antiinflamatorios tópicos) si no
están prescritos.
5. Mantener buena hidratación de la piel.
6. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo, con aceite de vaselina u otro
hidratante.
7. Mantener la cama del paciente con sábanas limpias, secas y sin arrugas.

104
8. Colocar apósitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presión Estadío I ((lesión
eritematosa que no desaparece al aislar la presión)
9. Colocar almohadillado en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción.
10. Cambios posturales cada 2 horas.
11. Vigilar: sondajes, vías centrales y drenajes, evitando la presión permanente en la
zona que pueda provocar úlceras.
12. Levantar al enfermo a la silla cuando sea posible, adoptando posturas adecuadas que
prevengan el rozamiento.
13. Ayudarle en su alimentación para mejorar su estado nutricional.

OBSERVACIONES:

En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos, se valorará

diariamente el riesgo de úlceras por presión.
Movilizar al paciente con cambios de posición frecuentes en cada turno.

TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

OBJETIVO:

Restablecer la integridad física de la piel del paciente.

MATERIAL Y EQUIPO:

Guantes estériles.
Guantes no estériles.
Gasas estériles.
Apósitos estériles.
Compresas estériles.
Hoja de bisturí diferente número.
Esparadrapo poroso o de tela elástico tipo Fixomull
Suero fisiológico.
Equipo de curaciones.

Tecnología de curación:

105
Desbridantes: Gel hidrocoloide.
Apósito de hidrogel.
Apósitos Absorbentes: Alginato de calcio.
Hidrofibra.
Carbón Activado.
Apósito recubridores o protectores: Hidrocoloide CGF.
Hidrocoloide extrathin.

PROCEDIMIENTO:

1. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.

2. Lavarse las manos.
3. Informar al paciente.
4. Proporcionar privacidad.
5. Colocarse los guantes no estériles.
6. Valorar la lesión atendiendo a:
7. Localización de la lesión.
8. Clasificación según estadío.
9. Tipo de tejido.
10. Dimensiones de la herida
11. Cantidad de exudado.
12. Dolor.
13. Signos de infección local.
14. Se seguirán las normas básicas para la curación de todas las úlceras, basándonos
en el principio de la curación húmeda:
15. Aplicar el procedimiento de prevención.
16. Lavarse las manos.
17. Usar guantes estériles.
18. Usar equipo de curaciones estéril.
19. Lavar la herida siempre con suero fisiológico a chorro.
20. Secar la lesión con aplicaciones suaves sin fricción
21. No usar ningún tipo de antiséptico.
22. Colocar pasta de óxido de zinc en los bordes de la lesión
23. Aplicar el apósito requerido según el estado de la herida.
24. El cambio y frecuencia de las curaciones vendrá determinado por el nivel de
exudado y estado en que se encuentre el apósito utilizado.

106
CLASIFICACIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN:

Tratamiento:

Estadío I:

Eritema cutáneo.
Productos hidratantes.
Apósito hidrocoloides extrafino. No masajear la zona enrojecida.

Estadío II:

Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis. Suele presentar exudación
moderada.
Si existe cavidad y sin signos de infección: Apósito hidrocoloide + gel hidrocoloide.
Si existe tejido necrótico: Desbridar con gel hidrocoloides.

Estadío III y IV:

Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo, muscular, y a
veces, óseo y tendones.
Apósito hidrocoloide más gel hidrocoloide (heridas con cavidad) sin signos de
infección.
Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra y/o alginato de calcio + apósito
tradicional.
Si existe tejido necrótico difícil de desbridar con gel, amerita desbridación quirúrgica.
No utilizar curación oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos.

ÚLCERAS INFECTADAS:

Tratamiento:

No usar curación oclusiva.

Limpieza con suero fisiológico.
Apósito de hidrofibra + apósito tradicional.
Tomar la muestra para cultivo por aspiración y con resultado iniciar antibiótico terapia.

Úlcera con tejido necrótico y tipos de desbridamiento

107
Quirúrgico:
Precisa destreza, es rápido, selectivo, puede resultar doloroso
producir hemorragia.
Precisa destreza, es rápido, selectivo, puede resultar doloroso y
producir hemorragia.
Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión

Enzimático:
Es más lento, no doloroso y puede macerar el tejido sano. El más utilizado es la
colagenaza, que se aplica con gasas humedecidas en Suero fisiológico.

Auto lítico:
Es lento, selectivo y no daña el tejido de granulación.
Se utilizan los hidrogeles.
Tanto el desbridamiento enzimático como el Auto lítico, se pueden combinar con el
quirúrgico.

OBSERVACIONES:

La recuperación de una úlcera por presión depende del buen criterio para
manejar los productos.
Vigilar estrictamente zonas de presión y mantener cambios de posición
frecuente

108
 AISLAMIENTOS

Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible o que, por su

condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado.

QUE SON MEDIDAS DE AISLAMIENTOS.

Son barreras físicas que se interponen entre la fuente de infección y el sujeto
susceptible, para disminuir la posibilidad de transmisión

Los sistemas de aislamiento buscan evitar la transmisión con medidas razonables y

efectivas.

1.- AISLAMIENTO RESPIRATORIO

Prevenir la transmisión de microorganismos a través del contacto directo o indirecto

de las vías respiratorias, con las gotitas que se expelen al toser, estornudar o
respirar.
Ejemplo:

➢ Tuberculosis.

➢ Meningitis Meningococica

➢ Parotiditis viral

➢ Influenza

PRECAUCIONES

➢ Habitación individual si es posible.

➢ Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento

➢ Mantener cerrada la puerta

➢ Restricción de familiares y personal de salud

➢ Lavado de manos antes y después de ingresar a la habitación

➢ Mascarilla obligatoria N95

➢ Uso de bata y guantes

➢ Si se transporta al paciente, coloque una mascarilla al pcte.

➢ Limitar a un solo pcte el uso del equipo médico, si es posible.

109
 ➢ Adecuado manejo de desechos.

➢ Historia clínica fuera de la habitación

2.- AISLAMIENTO POR CONTACTO

El objetivo de estas precauciones es evitar la transmisión de infecciones por contacto
directo o indirecto, con secreciones o exudados.

Aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad Transmisible por

contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente.
Ejemplo:

➢ Infecciones Gastrointestinales, heridas quirúrgicas.

➢ Pacientes incontinentes.

➢ Virus Para influenza y enterovirus.

➢ Herpes simple o Zoster diseminado.

➢ Abscesos, celulitis o ulceras de decúbito

PRECACIONES
➢ Habitación individual si es posible.

➢ Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento

➢ Mantener cerrada la puerta

➢ Restricción de familiares y personal de salud

➢ Lavado de manos antes y después de ingresar a la habitación

➢ Uso de bata y guantes

➢ Limitar a un solo pcte el uso del equipo médico, si es posible.

➢ Adecuado manejo de desechos.

➢ Historia clínica fuera de la habitación

3.- AISLAMIENTO PROTECTOR

Proteger a los pacientes generalmente inmunodeprimidos, neutropénicos y no
infectados, de un posible contacto con microorganismos patógenos.

110
 Ejemplo:

➢ Insuficiencia renal

➢ Leucopenia

➢ Lupus eritematoso

➢ Trasplante de médula ósea o de órganos sólidos

➢ Inmunodeprimidos- VIH

PRECAUCIONES
➢ Habitación individual si es posible.

➢ Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento

➢ Mantener cerrada la puerta

➢ Restricción de familiares y personal de salud

➢ Lavado de manos antes y después de ingresar a la habitación

➢ Uso de bata, mascarilla quirúrgica y guantes

➢ Limitar a un solo pcte el uso del equipo médico, si es posible.

➢ Adecuado manejo de desechos.

➢ Historia clínica fuera de la habitación

LIMPIEZA DE LA UNIDAD

Los microorganismos se encuentran en el ambiente, suelo, superficies de muebles y

objetos. Para asegurar un ambiente limpio y agradable al enfermo, estos
microorganismos deben ser eliminados a través de la limpieza diaria de la unidad,
cuando el enfermo está en el hospital y de la limpieza de la unidad al egreso, una vez
que el paciente es dado de alta.
Estas prácticas además de proporcionar un ambiente óptimo al enfermo, permiten
protegerlos de infecciones cruzadas muy comunes en los hospitales. Durante la
realización de estas técnicas, el personal de enfermería deberá aplicar los principios de
asepsia médica y las normas de mecánica corporal.

LIMPIEZA DIARIA DE LA UNIDAD

111
EQUIPO
1. Charol.

2. Un balde con agua

3. Un limpión.

4. Detergente

5. Un canasto de papel para desechos.

TÉCNICA
2. Llevar el charol a la unidad del paciente.

3. Colocar en el charol: poma, vaso, cucharas y otros utensilios de uso del enfermo.

4. Traer los utensilios a la utilería limpia; lavar, secar y colocarlos en un sitio

seguro. Llenar la poma, con agua fresca.

5. Trasladar el resto del equipo a la unidad.

6. Separar los muebles de la pared hacia el centro de la habitación.

7. Limpiar la cama con el limpión húmedo con detergente en el siguiente orden:

espaldar, el borde levantando las cubiertas, el pie de la cama y terminar en el
borde opuesto. Para limpiar los espaldares comenzar en la parte superior y
concluir en las patas.

8. Retiramos el detergente y secamos

9. Limpiar el velador y arreglarlo. Incluir la limpieza de los cajones y descartar los

desechos en el canasto de papel, seguir el principio de limpieza de arriba hacia
abajo.

10. Asear la silla, observando el mismo principio.

11. Colocar los muebles en el lugar inicial. Arreglar las cubiertas de la cama.

12. Regresar los utensilios del enfermo y colocarlos en el velador.

112
CAMA CERRADA:

OBJETIVO:

Preparar una cama limpia y confortable para el bienestar del paciente a su ingreso.

Material:

Sábanas (2)
Media sábana (P.R.N)
Cobijas.
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar material y trasladarlo a la habitación.
3. Colocar la cama en posición horizontal.
4. Colocar la sábana sobre el colchón, extendiéndola y ajustando las cuatro esquinas
evitando arrugas.
5. Extender la segunda sábana, con el dobladillo hacia arriba, plegando las esquinas
inferiores.
6. Colocar la cobija y por encima de ésta el dobles de la sábana superior.
7. Colocar la cubrecama hasta el filo del doblez de la sábana superior.
8. Hacer las esquinas en la parte inferior del colchón.

113
9. Colocar sobre la cabecera de la cama una almohada con funda.
10. Dejar la unidad limpia y en orden.

OBSERVACION:
Según necesidades del paciente, se colocará una media sábana.

CAMA ABIERTA:

Material:

Sábanas (2).
Media sábana P.R.N.
Cobijas .
Cubrecama
Almohada.
Funda de almohada.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar material y trasladarlo a la unidad
3. Colocar la cama en posición horizontal.
4. Colocar la silla al pie de la cama.
5. Poner la ropa de cama en orden de uso.
6. Aflojar las cubiertas de la cama.
7. Quitar las cubiertas eliminando lo que está sucio.
8. Voltear y acomodar el colchón.
9. Colocar la sábana de base sobre el colchón, extendiéndola y ajustando las 4
esquinas evitando arrugas.
10. Extender la segunda sábana, con el dobladillo hacia arriba, plegando las esquinas
inferiores.
11. Colocar la cobija y por encima de ésta el doblez de la sábana superior.
12. Colocar el cubrecama a nivel del borde superior del colchón.
13. Doblar el excedente dentro de las cobijas.
14. Doblar la segunda sábana por encima de la cubrecama.
15. Hacer las esquinas en la parte inferior del colchón.

114
16. Colocar sobre la cabecera de la cama una almohada con funda.
17. Dejar la unidad limpia y en orden

CAMA QUIRÚRGICA

OBJETIVO:

Preparar la cama para recibir al paciente post-quirúrgico.

Material:

Sábanas (2)
Media sábana.
Toalla.
Cobijas
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
Fundas de agua caliente PRN.
Equipo de limpieza diaria de la unidad.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar material y trasladarlo a la unidad
3. Colocar la cama en posición horizontal.
4. Colocar la sábana sobre el colchón, extendiéndola y ajustando las 4 esquinas
evitando arrugas.
5. Tender la media sábana según el sitio de la intervención quirúrgica
6. Extender la sábana de cubierta desde el borde superior y no introducir el borde
inferior bajo el colchón.

115
7. Colocar la cobija y cubrecama siguiendo el mismo procedimiento de la segunda
sábana con el borde superior por encima de ésta. No introducir el borde inferior de
la cubrecama bajo el colchón.
8. Doblar las sábanas, cobijas y cubrecama de la parte superior e inferior.
9. Hacer pliegues las cubiertas de un lado de la cama por el que se va a recibir al
paciente, colocar la almohada del paciente en el centro.
10. Colocar la toalla en la cabecera de la cama tendida.
11. Retirar la ropa sucia y dejar la unidad en orden.

DESINFECCIÓN TERMINAL DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:

OBJETIVOS:

Limpiar y desinfectar totalmente la unidad luego del egreso de un paciente o de un

fallecimiento, eliminando microorganismo patógenos y no patógenos.
Preparar la unidad para recibir un nuevo ingreso, garantizándole un ambiente
confortable y libre de microorganismos.
Eliminar microorganismos patógenos y no patógenos de la unidad del paciente.

Material:

Dos lavacaras con agua jabonosa y otra con agua limpia.

Tres limpiones: servilletas de papel periódico, P.R.N.
Recipiente de ropa sucia.
Guantes de manejo o doméstico.
Solución desinfectante.

PROCEDIMIENTO:

1. Realizar evaluación previa de la unidad del paciente.

2. Abrir las ventanas de la habitación.
3. Lavarse las manos y reunir el equipo necesario.
4. Desechar el material descartable de la unidad del paciente
5. Aflojar las cubiertas de la cama, doblar y retirar las sábanas, media sábana, funda de
almohada y poner en el recipiente de la ropa sucia.
6. Colocar la almohada y cobijas en una silla
7. Trasladar el equipo completo a la unidad del paciente y colocar en la mesa auxiliar
o en el velador.

116
8. Mover la cama, separándola de la pared.
9. Limpiar la parte superior (espaldar) de la cama, luego el colchón por encima y por
los lados con detergente o agua jabonosa
10. Limpiar la parte inferior de la cama, parte anterior, posterior, resortes de la cama y
bordes
11. Voltear el colchón hacia la parte superior y limpiar el área que estaba pendiente.
12. Limpiar la mitad inferior de la cama de la misma forma que la parte superior.
13. Colocar el colchón en la posición normal.
14. De la misma forma limpie la parte posterior de la cama
15. Limpie las patas y luego las ruedas
16. Una vez colocado el detergente retírelo
17. Coloque el desinfectante con la secuencia que coloco el detergente e
inmediatamente vaya sacando el desinfectante y luego seque
18. Llevar el equipo a la utilería, dejarlo limpio y en orden.
19. Preparar la cama cerrada.
20. Dejar la unidad lista para el ingreso de otro paciente.

Recuerde, lo primero que debe ser limpiado y desinfectado: es el velador, la mesa

auxiliar, la silla, soporte y al final la cama, aplicando siempre el principio de asepsia,
desde lo más limpio hasta lo más sucio. Primero con detergente, retire el detergente,
coloque el desinfectante recordando que un desinfectante actúa en un tiempo de 15
minutos, saque el desinfectante y seque inmediatamente

SEGURIDAD, PREVENCION DE ACCIDENTES

APLICAR MEDIDAS DE SUJECIÓN AL PACIENTE:

OBJETIVO:

Proteger al paciente de lesiones, manteniendo una posición anatómica correcta del

tronco y extremidades para evitar deformidades posteriores.

117
Material:

Sujeciones almohadilladas
Correas de sujeción.
Vendas de gasa.
Huata
Férulas.
Sábanas.
Tijeras.
Esparadrapo.
Silla de ruedas

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3. Informar al paciente y /o familia del procedimiento y los motivos de la misma.
4. Proporcionarle privacidad
5. Mantener las zonas inmovilizadas en posición anatómica correcta
6. Colocar las sujeciones almohadilladas y con presión moderada.
7. Atar las sujeciones al marco de la cama; evitando que estás estén al alcance del
paciente.
8. Controlar pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las
sujeciones.
9. Aflojar las sujeciones si se observa posibles alteraciones neuro-vasculares.
10. Realizar ejercicios pasivos de miembros superiores e inferiores.
11. Realizar cambios de posición cada 2 horas, lubricando y masajeando la piel.
12. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción.
13. Retirar el material y dejarlo en su sitio.
14. Lavarse las manos.
15. Realizar Informe de enfermería: tolerancia del paciente a la inmovilización aplicada
y observaciones de alteraciones neuro-vasculares.

OBSERVACIONES:
Utilizar este procedimiento en pacientes inconscientes, psiquiátricos adultos de
tercera edad, niños y poli traumatizados.

SUJECIÓN DEL TRONCO:

118
PROCEDIMIENTO:

1. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.

2. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax, por debajo de las axilas.
3. Poner la sujeción por encima del pijama evitando que se forme arrugas o que se
presione sobre los botones nunca sobre la piel.
4. Asegurarse que el paciente conserve la autonomía respiratoria.
5. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica.
.

OBSERVACIONES:

• Utilizar este procedimiento en pacientes inconscientes, psiquiátricos adultos de

tercera edad, niños y poli traumatizados.

MECANICA CORPORAL

Es la buena posición de su cuerpo cuando usted está parado, sentado, acostado,

caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en
las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Mantener su
cuerpo en buena posición ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una
forma segura. Los músculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La
función de levantar objetos pesados le pertenece a los músculos de sus brazos y
piernas.

119
 ELEMENTOS BASICOS:
• Alineación corporal (postura), “cuando el cuerpo está bien alineado, se mantiene
el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, músculos, tendones o
ligamentos”.

• Equilibrio (estabilidad) “Es el resultado de una alineación adecuada”.

• Movimiento corporal coordinado “implica el funcionamiento integrado de los

sistemas músculo esquelético y nervioso, así como la movilidad articular”.

PRINCIPIOS:

Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guías para

pacientes y enfermeras:
• Los músculos tienden a funcionar en grupos, más bien que individualmente

• Los grandes músculos se fatigan menos que los pequeños

• El movimiento activo produce contracción de músculos

• Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción

• La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación

ancha y un centro de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae
una línea perpendicular dentro de la base de sustentación.

• El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del

cuerpo y de la fuerza de la gravedad.

• La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme

la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

• Los cambios de actividad y de posición contribuyen a conservar el tono

muscular y a evitar la fatiga.

• La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo

necesario para moverlo.

• Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque

levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.

• Algunos dispositivos mecánicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.

120
 • Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos
energía en el movimiento

Pasos Esenciales:
• Para sentarse correctamente:

1. Coloque los glúteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. Así la
base de sustentación la constituyen las tuberosidades isquiáticas y no el sacro,
cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.
2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ángulo de 90º con las piernas
3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las
tuberosidades isquiáticas, a fin de reducir la distención de la región lumbar.
4. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar
distención de los ligamentos de la raquis.
5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos
para evitar la distensión de hombros.

• Para pararse correctamente:

1. Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 centímetros,

distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo
la tensión excesiva sobre las articulaciones que soportan peso
2. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice.
3. Retraiga los glúteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque
un poco el pecho y haga hacia atrás los hombros.
4. Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo
la forma de posición militar).

• Para caminar correctamente:

121
1. Comience desde la posición de pie correcta. Adelante una pierna hasta una
distancia cómoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.
2. El piso debe tocarse primero con el talón, después con la protuberancia que se
encuentran en la base de los dedos y por última con estos.
3. Mientras se efectúan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo,
para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad.

• Para empujar y tirar correctamente:

1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para
caminar. Apriete los músculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo
en forma simultánea los abdominales y glúteos.
2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclínese
sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrás al que está
adelante y aplique presión continua y suave.
3. Para tirar, agárrese el objeto y flexione los codos. Inclínese en dirección
contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrás.
4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a
mover el objeto, manténgalo en movimiento. Gastará más energía si se detiene y
vuelve a empezar.

• Para agacharse correctamente:

1. Párese separando los pies más o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco uno
de ellos, para ensanchar la base de sostén.
2. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente
que sobre el de atrás. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse
por la cintura.
3. Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

• Para levantar y cargar correctamente:

122
 1. Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir
al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo.
2. Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales
3. Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los músculos de pierna y
cadera.
4. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo.
5. Cargue el objeto acercándoselo a la altura de la cintura cerca del centro de
gravedad, para evitar distender excesivamente los músculos de la espalda.
6. Pida ayuda cuando son objetos muy pesados.

PSICOSOCIAL DEL PACIENTE Y FAMILIA

NECESIDADES PSICOSOCIALES

El enfermo es un todo integrado que responde como unidad de cuerpo y alma, ante
agentes biológicos, psicosociales y ambientales que alteran su equilibrio.
La satisfacción de las necesidades psicosociales del enfermo por parte del personal de
enfermería, se basará en una relación psicoterapéutica, en la que el paciente pueda
identificar que él es el centro de atención.
Esta relación demostrará n compromiso con el paciente, la satisfacción de las
necesidades emocionales y sociales se harán conceptualizando sus problemas, a
enfrentarlos y resolverlos en forma real estimulándole en el proceso de recuperación
venciendo temores, calmando su ansiedad.
Escuchar es una de las mejores formas de interrelación, El tacto es especial, otro aspecto
que ayuda a la satisfacción de las necesidades psicosociales, es la participación del
enfermo para encontrar distracción, mediante la lectura, ver TV, ludo terapia,
manualidades. La declaración de muerte legal es responsabilidad del médico.

CUIDADOS POST MORTEM:

OBJETIVOS:

➢ Brindar los cuidados necesarios a fin de mantener la integridad del cadáver.

➢ Evitar la salida de fluidos corporales.

Material:

123
• Guantes de manejo.
• Tapones de algodón o gasa.
• Bata no estéril, mascarilla (personal).
• Funda para desechos.
• Esparadrapo.
• Material para higiene
• Bata y sábanas descartables ( paciente)
• Registros

PROCEDIMIENTO:

1. Preparar el material y trasladar a la habitación.

2. Solicitar a los familiares que abandonen la habitación.
3. Lavarse las manos.
4. Colocarse los guantes, bata ( mascarilla PRN)
5. Realizar higiene del cadáver retirando sondas, catéteres, drenajes
6. Taponar los orificios naturales, heridas y cavidades con gasa o algodón.
7. Colocar al cadáver una bata descartable
8. Identificarlo con: nombre, fecha, hora de fallecimiento y servicio de procedencia.
9. Cubrir con una sábana descartable
10. Retirarse los guantes.
11. Comunicar a Patología y entregar el cadáver con su respectiva historia clínica.
12. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del fallecido.
13. Lavarse las manos.
14. Realizar Limpieza y desinfección terminal de la unidad del paciente.
15. Hacer cama cerrada.
16. Registrar en el formulario de censo diario de pacientes.
17. Realizar Informe de enfermería.

OBSERVACIONES:
• En caso de que el fallecimiento haya sido por causa infecciosa se aplicará
principios estrictos de bioseguridad, se utilizará funda roja para
contaminados y se rotulará.

124
ENTREGA RECEPCIÓN DE TURNO

Es el acto de traspasar todas las actividades, acciones, pendientes de un paciente al

personal que ingresa al nuevo horario de trabajo, el mismo que lo hará con total
acogida para continuar con la atención brindada al paciente durante la estadía en el
hospital.

OBJETIVO:

➢ Participar en la entrega y recepción de turno con el personal de enfermería,

permitiendo una intercomunicación activa que promueva la continuidad de
atención al paciente.

MATERIAL:

• Historia clínica.
• Hoja de condición del paciente.
• Hoja de cambio de turno.
• Hoja de administración de medicamentos

PROCEDIMIENTO:

 Asistir puntualmente a la entrega y recepción del turno.

 Controlar que los pacientes permanezcan en cada unidad excepto aquellos que tengan
que acudir a exámenes.
 Recibir y entregar paciente por paciente.
 Utilizar los siguiente documentos:

• Historia clínica.
• Formulario de cambio de turno.
• Formulario de ingesta y eliminación.
• Formulario de administración de medicamentos.
• Puntualizar sobre los siguientes aspectos:
• Nombre y apellido del paciente.
• Diagnóstico.
• Signos vitales.
• Problemas que ha presentado el paciente y medidas aplicadas.
• Medicación administrada y pendiente.

125
 • Exámenes y tratamientos realizados y pendientes.

 Realizar la entrega y recepción del turno en forma reservada y sin la presencia de

familiares.
 Valorar el estado de conciencia del paciente.
 Revisar: apósitos, catéteres, drenajes y otros
 Escuchar al paciente sus inquietudes.
 Verificar el registro del material y equipos existentes en el servicio
 En caso de pérdida o rotura de equipos informar a la enfermera líder y registrar la
novedad en el formulario de cambio de turno.

HISTORIA CLÍNICA ( HCL )

Constituye un documento legal, ya que puede emplearse en diversos tribunales.

Empleado como documento con fines de investigación. Conformada por: Historial
médico, tratamiento, exámenes e informes de evolución y enfermería.

La historia clínica se utiliza para el ingreso y durante la hospitalización del paciente en

el área hospitalaria.

Para la apertura es necesario datos de identificación. Consta de hojas específicas para su

uso.

Posee normas establecidas para su manejo como:

1. En todas las hojas debe constar los datos de identificación del paciente.

2. Debe escribirse en forma clara, completa y ordenada sin borrar ni tachar.

3. Debe tener numeración dada por el departamento de estadística.

4. Debe incluirse todos los exámenes especiales y las interconsultas.

5. Debe registrarse con azul el día y rojo la noche.

6. Debe ser manejado por el personal autorizado si se desea alguna información.

ORDEN DE LA HISTORIA CLINICA

1. Hoja de signos vitales

126
 2. Notas de evolución

3. Hoja de kardex

4. Hoja de exámenes de laboratorio

5. Hoja de examen físico

6. Hoja de anamnesis

7. Interconsultas

8. Otros

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es un método sistemático y racional de planificación y prestación individualizada de

los cuidados de enfermería, basado en el método científico y la solución de problemas,
para administrar cuidados de Enfermería derivados de la identificación de respuestas
reales y potenciales del individuo, familia y comunidad. El proceso de enfermería
trata a la persona como un todo siendo el paciente es un individuo único que necesita
atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

Objetivos:
• Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad de
la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud,
involucrando a la familia y la comunidad
• Implantar planes de cuidados individuales,

• Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.

• Permitir la aceptación de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a

mantener su propio bienestar

VENTAJAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

127
 • Incrementa la satisfacción laboral obtenida por la capacidad de ayudar al
paciente cubriendo sus necesidades
• Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigido a los
objetivos planteados.
• Hace posible la investigación en enfermería
• Facilita el desarrollo de la relación significativa paciente y profesional
• Favorece la evolución cognitiva, técnica e interpersonal
• Proporciona un marco de responsabilidad de su rol profesional

CARACTERISTICAS:

• Se dirige a un objetivo.
• Es sistemático…..es decir organizado.
• Es dinámico….responde a cambios.
• Es interactivo….intervienen enfermera y/o enfermero, paciente, familia.
• Es flexible, porque se adapta a cualquier lugar.
• Base teórica, parte de conocimientos y se aplica a cualquier modelo teórico.

HABILIDADES NECESARIASQUE DEBE TENER EL ESTUDIANTE

COMPETENCIAS INTELECTUALES:

➢ conocimiento de bases científicas y teóricas.

➢ Conocer los diagnósticos enfermeros

➢ Tener habilidades de pensamiento crítico, para el análisis, razonamiento lógico y

aplicación de cuidados

COMPETENCIAS INTERPERSONALES

4. Comunicación eficaz, basada en la escucha

5. Capacidad de relación con el paciente, familia y comunidad (empatía).

6. Convicciones del profesional (valores).

COMPETENCIAS TECNICAS

7. Capacidad técnica (habilidades y destrezas)

8. La observación sistemática

Requisitos: Conocimiento, habilidad, comunicación, razonamiento critico

128
 Planteamiento de los objetivos del paciente

Debe describir los resultados esperados, tanto por parte de los profesionales,
pacientes y de la familia. Son necesarios porque proporcionan la guía común
para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van dirigidas
a la meta propuesta. La formulación de objetivos permite evaluar la evolución
del usuario así como los cuidados proporcionados. Deben formularse en
términos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en
cuenta los recursos disponibles,

Fases del proceso de enfermería

• Valoración de las necesidades del paciente.

• Recolección de datos, valoración organización y registro de dichos datos.
• Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.
• Planificación del cuidado del paciente.
• Fijación de objetivos y prioridades
• Ejecución del cuidado.
• Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para
procesos futuros.

129
VALORACION:
Consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno, son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Es
importante conocer la técnica de valoración de un paciente donde se contemplan
problemas que pueden ser tanto reales como potenciales, para ello se puede
utilizar la entrevista, el examen físico (Observación, auscultación, percusión y
palpación).

DIAGNOSTICO.

Análisis de datos para identificar problemas reales o potenciales, debe utilizarse

la jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas
de salud encontrados en el examen físico del paciente. Es importante priorizar,
qué problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto
tratados, éstos deben consensuarse con el paciente, de tal forma si no
priorizamos puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, pero si lo
realizamos de buena forma su uso nos facilitará aun más la relación
terapéutica. Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el
paciente. Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción
holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la
enfermedad

Etapas de diagnóstico:

130
 1º Fase de análisis (inicio valoración)
• Necesidades básicas
• Requisitos de auto cuidados ( son responsabilidades de enfermería)
• Patrones de respuesta humana
• Patrones funcionales de salud
• Dominios de enfermería
2º Fase de síntesis
• Elección de una etiqueta diagnostica
• Buscar la etiología (causa) o factor relacionado (puede favorecer un problema o
desencadenarlo)
3º Fase de registro (inicio diagnostico)
• Diagnostico de salud.- promover o fomentar la salud,
• La etiqueta, es el problema del paciente

Existen diagnósticos de enfermería: Reales, de riesgo Y de bienestar

Destrezas necesarias para diagnosticar:

Conocimiento de las respuestas de los seres humanos
Conocimiento de los elementos del diagnostico de enfermería
Conocimiento de taxonomía diagnostico (son los términos exactos que se han
empleado; vocabulario científico de enfermería)
Conocer y reconocer los datos identificados
Contar con la posibilidad de error diagnostico

PLANIFICACION

Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones

potenciales y los diagnósticos, se procede a la fase de planeación de los cuidados
o tratamiento. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermería, que Conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados

EJECUCION

En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando

las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de
implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una

131
 forma que pueda entender. La claridad es esencial ya que ayudará a la
comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de
enfermería

EVALUACION

El propósito de esta etapa es evaluar el avance hacia las metas identificadas en

los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido
regresión, el profesional de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de
acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado
puede cesar.

.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA MATRIZ

1. DATOS INFORMATIVOS

NOMBRE DE / LA PACIENTE:……………………………………………………..
EDAD:…………………………… H CL:………………………….………………
SEXO:…………………………………………………………………………………
OCUPACIÓN:………………………………………………………………………..
ESTADO CIVIL:…………………………………………………………………….
PROCEDENCIA:…………………………………………………………………….
RESIDENCIA:……………………………………………………………………….
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:……………………………………………………..
DIAGNÓSICO CLÍNICO:……………………………………………………………
FECHA DE INGRESO:………………………………………………..…………….

2. SITUACIÓN ACTUAL………………………..………………………………….

3. OBJETIVOS………………………………………………………………………

4. PRIORIZACION DE PROBLEMAS……………………………………………

PROBLEMA/DIAGNOS ACCIÓN DE FUNDAMENTO CRITERIOS

TICO ENFERMERÍA CIENTÍFICO DE
EVALUACIÓN

132
 5. EVALUACIÓN O INFORME FINAL………………………..............................

6. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….

OSTOMÍAS
Definición
Ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario. De acuerdo al
segmento exteriorizado es la denominación que reciben. Ejemplos de ostomías
digestivas: Colostomía, Ileostomía, Esofagostomía, Gastrostomía y Yeyunostomía.
La Ostomía es una exteriorización del intestino en la pared del abdomen realizada con el
objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema médico que impida
eliminarlos por el ano. Se denominan colostomía e ileostomía dependiendo en qué
porción está ubicada, colon o el intestino delgado.
Indicaciones
Enfermedades como el cáncer de colon, cáncer de recto, diverticulitis con peritonitis
intensa, infartos intestinales, traumatismos graves, problemas anales complejos, entre
otros. Pueden requerir de estomas digestivos que suelen ser temporales, en las que se
reconstruye el intestino en una segunda cirugía. Hay casos menos frecuentes en los que
las ostomías son definitivas como el cáncer de recto bajo y avanzado, tumores
complejos del ano, colitis ulcerosa complicada.
Manejo de enfermería
a) Postoperatoria. Si es permanente o transitoria. Sus efectos con relación al trabajo, su
familia, el cónyuge, limitaciones físicas, relaciones sexuales y otros.
b) Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vómitos y diarrea.
c) Si existe derrame o fístula evidente será necesario la revisión quirúrgica.
d) La protección de la piel circundante, el uso y manejo de las fundas descartables de
colostomía es importante
e) La retracción o prolapso dependerán de la fijación del mesenterio y del asa a la pared.

133
f) Enseñar al paciente y familia el manejo por sí mismo del estoma; no depender de la
enfermera para el vaciamiento o cambio de la funda.

CONCEPTOS GENERALES PARA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

En la administración de medicamentos toman parte algunas personas como:

Cumplidor: es la persona que cumple la prescripción médica.
Prescriptor: es el médico quien indica la medicación que se va a administrar para
determinada enfermedad.
Despachador: es el farmacéutico o la persona que despacha el medicamento.
Administrador: es la persona que hace el pedido de los diferentes medicamentos.
Educador: Persona que educa e informa sobre cómo debe administrarse el medicamento.
Farmacología: Es la ciencia que trata del estudio de los medicamentos
Medicamento o fármaco: Sustancia química que interactúa con un sistema
biológico, modificando su comportamiento
Los medicamentos son sustancia con propiedades para el tratamiento o la prevención de
enfermedades en los seres humanos
Los medicamentos se emplean a dosis tan pequeñas, que para poder administrar la dosis
exacta, se deben preparar de forma que sean manejables. Las diferentes maneras en qué
se preparan (pastillas, jarabes, supositorios, inyectables, pomadas, etc.) se denominan
formas farmacéuticas.
Dosis.- Cantidad de medicina o de otra sustancia que se ingiere en cada toma en
farmacología, dosis es la cantidad de principio activo de un medicamento o fármaco
efectivo.

Administración.- Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un

paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar
seguridad para el paciente.

La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo

prescripción médica, en las cuales el técnico en enfermera (o) debe enfocarlas a
reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente.
Tóxico: sustancia que genera cambios desfavorables en un sistema biológico
Droga: sustancia de origen natural o sintético de la que se abusa por sus efectos
placenteros y recreativos

134
ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS

Vegetal: Muchos de los medicamentos modernos provienen de sustancias que se

encuentran en las plantas y que son extraídas por los laboratorios para luego ser
envasadas.

Animal: Existen medicamentos que se extraen de órganos o sustancias de los animales,

aunque cada vez son menos.

Mineral: Los compuestos minerales están presentes en los medicamentos o son su

componente principal.

Microbiano: Seres vivos microscópicos, bacterias u hongos, producen medicamentos

muy útiles.

Artificial: Actualmente muchos medicamentos son fabricados por los laboratorios en

base a sustancias químicas, sin necesidad de extraerlos de plantas o animales.

135
Semi sintético: son aquellos de origen natural que han sido modificados en un
laboratorio para variar sus propiedades ej: morfina sintetizada produce la codeína
(antitusígeno – analgésico).
Sintético: Elaborados a partir de productos químicos y no necesita de productos
animales o vegetales para su elaboración ej.: paracetamol.

USO DE LOS MEDICAMENTOS

Según la Organización Mundial de la Salud el uso de medicamentos consiste en que

el paciente reciba la medicación apropiada a su necesidades, en las dosis
correspondientes con sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado, y al
menor costo para el para aliviar sus dolencias.

Medicamentos que curan: Algunos medicamentos pueden curar las

enfermedades, como los antibióticos, al matar a
los microbios que causan las infecciones.
Medicamentos que alivian: La mayoría de los medicamentos no curan, sino
que alivian las molestias de una enfermedad,
como el dolor o la fiebre, y es finalmente el
propio cuerpo el que vence a la enfermedad
Medicamentos que controlan: Algunos medicamentos controlan enfermedades
crónicas, de manera que permiten al paciente
llevar una vida casi normal, pero no curan la
enfermedad, es el caso de las personas que
sufren de diabetes.
Medicamentos que previenen: Las vacunas son medicamentos que
previenen muchas enfermedades, al
Diagnosticar: preparar las defensas del organismo.
medicamentos usados como
complemento en la realización

136
 de exámenes de contraste y
posterior diagnóstico.

Finalmente, un grupo especial de medicamentos lo constituyen las vitaminas, las cuales

no curan ni alivian otras enfermedades, solo aquellos cuadros producidas por la carencia
de las mismas vitaminas, por lo tanto su uso se limita a pocos casos.
Recuerda:
Siempre que utilices medicamentos, debes tener bien claro:
1.- Para qué lo vas a usar
2. - Cómo lo vas a usar
3.- Cuál es el efecto que va a producir en tu paciente

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS

NOMBRE GENERICO: es la denominación común internacional (DCI) ej. A.S.A ácido

acetil salicílico.

NOMBRE QUIMICO: se refiere a la estructura química de un medicamento A.S.A

cuantas moléculas tiene el ácido.

NOMBRE COMERCIAL: es el nombre que elige el laboratorio para llamar a un

medicamento por ej.: A.S.A
LIFE aspirina BAYER aspirina Bayer

137
FORMAS FARMACÉUTICAS

Las diferentes formas farmacéuticas existentes en la actualidad son: sólido, semisólido,

líquido y gaseoso. A continuación las iremos describiendo:
Formas sólidas: se incluyen los polvos (que pueden estar encapsulados), papeles,
encapsulados , granulados y cápsulas. Estas últimas pueden ser duras, elásticas o perlas.
También se incluyen en esta categoría los sellos, tabletas o comprimidos, píldoras,
extractos, y por último, los supositorios.

Formas semisólidas: compuestas por las pomadas, las pastas y las cremas, así como las
jaleas y los emplastos.

Formas líquidas: soluciones, aguas aromáticas, inyecciones, jarabes, pociones,

mucílagos, emulsiones, suspensiones, colirios, lociones, tinturas y extractos fluidos.
También podemos incluir los elixires, vinos medicinales, linimentos, y el colodión.
Formas gaseosas: Aparte del oxígeno y el óxido nitroso existen otras formas
farmacéuticas gaseosas, tales como los aerosoles, dispersiones finas de un líquido o
sólido en un gas en forma de niebla.

138
Recordar que un medicamento tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la
misma forma farmacéutica y las mismas características cinéticas, dinámicas y técnicas
que un medicamento que no está protegido por patente alguna y que es utilizado como
referencia legal técnica.

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

Es el cambio que produce el medicamento en el organismo de una persona

Efecto Primario.-Es el efecto fundamental terapéutico deseado de la droga
Efecto Placebo.- Son manifestaciones que no tienen relación con alguna acción
realmente farmacológica
Efecto Indeseado.- Cuando el medicamento produce otros afectos que pueden resultar
indeseados con las mismas dosis que se produce el efecto terapéutico
Efecto Colateral.- Son efectos indeseados consecuencia directa de la acción principal
del medicamento
Efecto Segundario.- Son efectos adversos independientes de la acción principal del
fármaco
Efecto Toxico.- Por lo general se distingue de los anteriores por ser una acción
indeseada generalmente consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente
de la dosis (cantidad del medicamento tiempo de exposición)
Dosis Letal.- Acción biológica medicamentosa que induce la muerte

REACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS

Como ya se ha dicho, los medicamentos tienen además de sus efectos benéficos, efectos
indeseables que pueden ir desde muy leves y casi imperceptibles, hasta sumamente
graves, tanto como para causar la muerte. Los efectos indeseables son de muchos tipos
pero podemos agruparlos como:
Reacciones locales:
Relacionadas directamente con la vía de administración del medicamento. Así, muchos
medicamentos que se administran por vía oral pueden producir gastritis o irritación
estomacal, así como nauseas y vómitos. Algunos medicamentos inyectables producen
irritación en la zona de inyección.
Las reacciones locales, aunque molestas, son afortunadamente predecibles y prevenibles
con medidas sencillas, buena técnica de administración y colaboración por parte del
paciente. Siempre debes advertir a tu paciente sobre las reacciones más frecuentes y dar
los consejos pertinentes (ver sección 3).

139
Recuerde:
Las reacciones locales son una de las causas mas frecuentes de abandono del
tratamiento. Conversa siempre con tu paciente sobre ellas.
Reacciones alérgica:
Generalmente son reacciones súbitas y totalmente imprevistas, que pueden ser leves,
moderadas o severas, dependiendo del medicamento, el paciente y sobre todo de la
historia de alergias anteriores del paciente. Toda reacción alérgica debe considerarse
como una emergencia y tratarse como tal hasta que estemos seguros que el paciente no
corre peligro.

La forma más común de reacción alérgica lo constituye la urticaria (ronchas). La forma

más grave de reacción alérgica se conoce como shock anafiláctico. Toda reacción
alérgica y toda historia de ella deberán anotarse y resaltarse en la historia clínica ya que
el paciente no deberá volver a recibir ese medicamento. Ejemplo: Alergia a la
Penicilina.

Recuerde:
Ten siempre en cuenta toda historia de alergias a medicamentos. No subestimes las
reacciones alérgicas
Teratogenia:
Se ha demostrado científicamente que algunos medicamentos no deben ser usados
durante el embarazo ya que pueden producir que el niño nazca malformado. Este efecto
se conoce como Teratógeno.

140
Debemos tener siempre presente la lista de medicamentos teratogénicos (ver sección 3)
cuando atendamos a una gestante.

Recuerde:
Mientras menos medicamentos se usen durante el embarazo, mejor.
Tolerancia y Dependencia:
El uso prolongado de un medicamento puede hacer que el cuerpo humano se vaya
acostumbrando a el y se produzcan dos efectos:
La tolerancia consiste en que el medicamento a la misma dosis ya no actúa con la
misma fuerza de antes, por lo tanto, se hace necesario aumentar la dosis en forma
progresiva a fin de lograr el mismo efecto.

La dependencia consiste en que el medicamento se vuelve imprescindible para que el

paciente se sienta bien. Aunque la dependencia puede ser física, en muchos casos
también es Psicológica, es decir, el paciente cree que necesita el medicamento para
poder vivir (comparar con el efecto placebo).

Tanto la tolerancia como la dependencia se solucionan cambiando o retirando el

medicamento respectivamente, sin embargo, en la mayoría de los casos esto debe
hacerse bajo estricta vigilancia profesional.
Recuerda:
Los farmacodependientes necesitan tu ayuda para curarse, no los abandones.
Intoxicación:
La intoxicación se produce cuando se toma o se aplica más cantidad del medicamento
que el debido, sea por error, accidente o de manera intencional (intento de suicidio). En

141
general, todos los medicamentos tomados en cantidad excesiva producirán efectos
indeseables de diferentes intensidades, pero existen algunos medicamentos con los
cuales la intoxicación puede llevar a la muerte.

Recuerde:
Los niños son las primeras víctimas de la intoxicación. Siempre debemos colocar los
medicamentos fuera del alcance de los niños.
Interacción:
Este efecto es producido cuando un medicamento se mezcla con otro u alguna otra
sustancia ingerida. Es lo que comúnmente se llama la mezcla. Algunos medicamentos
cuando son dados juntos pueden producir que uno de ellos anule el efecto de otro, o que
ambos se anulen. Otros medicamentos mezclados en el organismo producen serios
efectos indeseables. Ejemplo: La Rifampicina usada para la tuberculosis, puede anular
el efecto de los anticonceptivos orales, con el riesgo de producirse un embarazo no
deseado.

De la misma forma, el alcohol y algunos alimentos interaccionan negativamente con los

medicamentos produciendo efectos indeseables. Ejemplo: El metronidazol interacciona
con el alcohol (trago, masato fuerte, cerveza, etc.) y produce un malestar muy
desagradable.

142
Recuerda:
Antes de dar un medicamento, pregunta siempre si el paciente esta usando otros
medicamentos o toma bebidas alcohólicas. Consulta siempre tu manual sobre las
interacciones de medicamentos.

¿De que dependen los efectos indeseables?

Como hemos visto, los efectos indeseables son de muchos tipos y algunos pueden ser
muy serios, pero afortunadamente, la mayoría de ellos solo se producen en un pequeño
número de personas. Esto nos hace pensar que estos efectos dependen:
Del medicamento:
De la dosis de medicamento:
En muchos medicamentos, los efectos indeseables aparecerán a partir de cierta dosis. y
a mayor dosis mayor intensidad de los efectos indeseables.

Cuando el hígado o los riñones se encuentran enfermos, los medicamentos pueden

acumularse peligrosamente en el organismo, aumentando el riesgo de reacciones
indeseables.
Algunos medicamentos, como las vitaminas A, D, E y K, se acumulan en el organismo
cuando son ingeridas por mucho tiempo. causando serios daños.
De la vía de administración:
La vía parenteral (inyectables) siempre es más peligrosa que la vía oral. Es por eso que
la vía parenteral debe ser el último recurso utilizado. cuando no existe otra mejor forma
de administrar un medicamento.

Del número de medicamentos administrados:

A mayor número de medicamentos administrados, mayor el riesgo de efectos
indeseables.

143
Recetar muchos medicamentos al mismo tiempo muchas veces es innecesario y
peligroso (ver Interacción). Esta práctica se conoce como Polifarmacia, y debemos
evitarla.

Recuerda:
Recetar un solo medicamento para un problema siempre será más seguro que recetar
muchos.
Del Paciente:
Muchos efectos indeseables dependen del tipo de paciente que estemos tratando por lo
que siempre deberemos tener en cuenta:
La historia personal y familiar:
Siempre es importante preguntar al paciente sobre alergias a algún tipo de
medicamentos. tanto de él como de sus familiares cercanos (padres, hermanos, hijos), lo
cual registraremos en la Historia Clínica del paciente.

La edad:
La mayoría de veces, los niños mas pequeños y los ancianos están más propensos a
presentar efectos indeseables con el uso de medicamentos. Para muchos medicamentos,
la corta edad del paciente constituye de por si una contraindicación para su uso (ver
sección 3).

144
Enfermedades crónicas:

Ciertas enfermedades crónicas predisponen al paciente a presentar efectos indeseables

con algunos medicamentos. Las enfermedades del hígado o los riñones aumentan este
riesgo. Del mismo modo, un paciente que sufre de úlcera crónica podría presentar una
hemorragia digestiva con ciertos medicamentos (ver sección 3 Precauciones).
Embarazo y Lactancia:

Durante el embarazo el uso de medicamentos debe ser muy cuidadoso (ver

Teratogenia). Del mismo modo, muchos medicamentos tomados por una mujer que esta
amamantando pasan a la leche materna pero afortunadamente solo unos cuantos
finalmente ponen al niño en peligro (ver sección 3). Siempre debemos revisar nuestro
manual antes de utilizar algún medicamento en una madre que da de lactar.

Hábitos del paciente:

Muchas personas tienen ciertos hábitos, por ejemplo el beber alcohol (trago), que
pueden ser causa de efectos indeseables cuando se utilizan medicamentos.

145
 ACCIONES FARMACOLOGICAS

TIPOS DE ACCION FARMACOLOGICA: Existen cinco tipos de acción

farmacológica que se reflejan en las funciones de los seres vivos, puede presentarse
solas, combinadas, o agrupadas.

1) Estimulación: Es el aumento de las funciones del organismo o sistema. Ejemplo el

fármaco GABA, su acción es aumentar la función cerebral y su efecto es mayor
capacidad de concentración.
2) Depresión: Es la disminución de las funciones del organismo o sistema .Ejemplo El
fármaco OMEPRAZOL, su acción es efectuar una depresión de la producción de ácido
clorhídrico y su efecto es disminuir la acidez
3) Irritación: Es una estimulación violenta que produce una reacción inflamatoria y la
exfoliación (caída) del tejido del organismo o sistema. Ejemplo Los Queratoliticos su
acción es irritante lo que produce una reacción inflamatoria y caída de la capa cornea y
efecto es la disminución de la hiperqueratosis
4) Reemplazo: Se denomina reemplazo a la sustitución de una hormona o un compuesto
que falta en el organismo o sistema Ejemplo La acción de la insulina remplaza o cubre
la insulina faltante en el organismo y su efecto es producir glicemias normales.

PROCESO LADME

El fármaco administrado está sometido en el organismo a una serie de procesos que

globalmente se conocen como procesos LADME, donde el plasma es el sistema central
coordinador del ADME. Es decir, los medicamentos, una vez absorbidos, llegan a
plasma y desde aquí se distribuyen a todo el organismo, alcanzan su biofase o lugar de

146
acción, para posteriormente ser eliminados. Se denominan procesos de Absorción a las
fases que suponen incorporación de medicamento en el organismo, comprende a la
liberación y la absorción. Los procesos de Disposición a las fases en las cuales el medi-
camento ya se encuentra en el organismo y comprende a los procesos de distribución,
metabolismo y excreción.

La Eliminación implica salida o pérdida de medicamento en el organismo, englobando

en este caso los procesos de metabolismo y excreción.
Los procesos del LADME comprenden las siguientes fases:
Liberación. Comprende a los procesos de disgregación + disolución + difusión. No
siempre se darán estos 3 procesos, dependiendo de la forma farmacéutica.

Absorción. El principio activo atraviesa las barreras biológicas (membranas) y accede a

la circulación sanguínea. Solamente la membrana intestinal es una membrana
absorbente, es decir, especializada en la absorción. El resto de membranas pueden
actuar como membranas absorbentes, aunque esta no sea su función principal.
Distribución. Es el único proceso reversible del LADME. El principio activo, una vez
alcanzada la circulación sistémica, se distribuye por el resto del organismo.

PANCR
H EAS

INTES
TINO
DELG

147
ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTO

Todo medicamento ha de conservarse en condiciones idóneas que impidan su alteración,

para así obtener una máxima eficacia
Área de recepción: Destinada a la revisión de los documentos y verificación de los
productos antes de su almacenamiento.
Área de almacenamiento: Destinada a mantener los producto o insumos en forma
ordenada y en condiciones adecuadas para conservar sus características de calidad .
Área de embalaje y despacho: Destinada a la preparación de los productos para su
distribución y dispersión.
Área administrativa: Destinada a la preparación y archivo de medicamento.
Se debe controlar los factores ambientales.
La luz : Muchos medicamentos son sensibles a la luz.
Humedad: Puede favorecer el crecimiento de microorganismos como hongos y
bacterias.
Temperatura: Mantener las condiciones adecuadas de temperatura es esencial para
la estabilidad de los medicamentos. Cada tipo de medicamento tiene un límite de
temperatura el cual puede mantenerse sin perder las propiedades.
Temperatura ambiente: 15-30 ºC
Temperatura fresca: 8-15ºC
Temperatura de refrigeración: 2-8ºC
Las vacunas requieren tener control de red fría.

CINCO MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

148
Lavado de manos con sustancias Alcoholadas que no necesitan agua
1) Primero y antes que todo deberás quitarte tus anillos, pulseras y reloj.
2) Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la
superficie a lavar.

3) Frote las palmas de las manos entre sí con movimientos circulares.

4) Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.

5) Frótese las palmas de las manos entre sí, entrelazando los dedos.

149
6) Doble los dedos y frote las yemas de sus dedos con los de la mano opuesta.

7) Tome el pulgar derecho y frótelo con un movimiento de rotación, atrapándolo con la

mano izquierda y viceversa.

8) Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo movimientos circulares y viceversa.

9) Frotar las muñecas con movimientos circulares.

10) Una vez secas susmanos son seguras.

11) Todo el procedimiento debe durar mínimo 30 segundos.

150
 MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patógenos de
superficies animadas

MEDIDAS DE ANTISEPSIA EN LA ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS

➢ Lavarnos las manos antes de empezar a preparar medicación.

➢ Desinfectar la mesa donde prepararemos la medicación, con alcohol.
➢ No dejar agujas con las que luego cargaremos medicación, por encima de la
mesa y sin capuchón.
➢ No diluir medicaciones diferentes, con la misma aguja y jeringa.
➢ Mantener un orden en la mesa de trabajo.
➢ Si se nos cae algo al suelo lo tiramos y no lo utilizamos otra vez.
➢ Tendremos en cuenta, si una medicación que se administrará a las 22 h., no lo
diluiremos a las 15 h., lo haremos un poco antes de administrarla.
➢ Referente a las insulinas, las cargaremos un poco antes de administrarlas, ya que
han de estar en la nevera.
➢ No introduciremos los dedos dentro de los frascos.
➢ Dejaremos los tapones de las pomadas y frascos boca arriba en una superficie
plana y limpia.
➢ No volveremos a introducir en los envases los medicamentos no usados o
rechazados por el paciente.
➢ Medidas de asepsia en la administración de medicamentos:
➢ Lavado de manos con antiséptico.
➢ No tocar el medicamento directamente con las manos.
➢ No introducir los dedos dentro del frasco.
➢ Vía rectal: Guantes de un solo uso.
➢ Vía vaginal: Guantes desechables.

151
 ➢ Vía cutánea: Guantes si es preciso.
➢ Vía parenteral: Guantes de un solo uso.

TABLA DE CONVERSIÓN:

La Conversión de las dosis será como sigue:

Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:

1 gramo = a 1000 mg.
10 gramos = a 10,000 mg.

Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:

1000 mg. = 1 gramo.
10,000 mg. = 10 gramos.

Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:

1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.

Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:

1000 ml. = 1 litro.
10,000 ml. = 10 litros.

Recuerde siempre:
1cc = 1 ml
1cc= 20 gotas
1cc = 60 microgotas
1 litro = 1000 ml
1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
1 hora = 60 minutos
20 gotas = 60 microgotas
1 mg = 1.000 microgramos (µg)

152
1 onza = 30 ml
20 gotas ≈ 1 mL
1 gota ≈ 3 microgotas
1 galón ≈ 3.8 litros.

Ejemplos de cálculos de gotas

Las gotas, el tamaño de la gota depende del agujero de salida del gotero.
En general:
Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de líquido que debe pasar a la vena en un
tiempo determinado. La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al número
de microgotas que pasan en 1 minuto. Puede variar dependiendo del fabricante, por eso
debemos fijarnos siempre en la etiqueta, qué es lo que dice.
Ejemplo:

Pasar 1400 cc de solución salina en 24 horas.

1400 / 24horas =68ml
68 / 3 que es una constante =23 gotas
23 por 3 = 69 microgotas

INTERVALOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Cada 24 horas 1 vez al día 8 am.
Cada 12 horas 2 veces al día 8 am y 8 pm.
Cada 8 horas 3 veces al día 8 am, 4 pm. y 12 pm.
Cada 6 horas 4 veces al día 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am.
Cada 4 horas 6 veces al día 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am.

153
DILUCION DE MEDICAMENTOS

Cálculo para la Dilución de

Medicamentos

– Se hará con la regla de tres.

– La regla de tres es el procedimiento que se

realiza para obtener la dosificación indicada
en forma exacta, aún en cantidades muy
pequeñas y así evitar reacciones adversas por
concentración del fármaco.

154
 EJEMPLO

• Ámpolla de Gentamicina de 80 mg. Con

diluyente de 2 ml.
Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8
horas.

• Anote la dosis del m edicam ento en su

presentaci ón original en el extrem o superior
izquier do y el extrem o derecho la cantidad de
diluyente que va a utilizar
80 mg. - 2ml.

Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación

Médica 20 mg. D e Gentamicina cada 8 horas.

• Y en el otro extrem o colocar una X que será la incógnita

a despejar en este caso corresponde a los m ililitros a
aplicar:

80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X

Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml.

Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.

• La cantidad obtenida corresponde a la X:

80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X

X = 0.5 ml.
• En este caso administraremos ½ ml. ó 0.5 ml. de Gentamicina
diluida que equivale a 20 mg. De Gentamicina.

155
 EJEMPLO

• Una ámpolla de Am ikacina de 100 mg., con un

diluyente de 2 ml., la dosis a ministrar es de 20 m g
cada 12 horas., el procedimiento es el siguiente:

100 mg. 2 ml

20 mg. X

R: 0,4 ml

En este caso administraras 0.4 ml. de amikacina diluida

que equivale a 20mg. de amikacina.

NORMAS GENERALES PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

OBJETIVO:

Aplicar normas establecidas para la preparación y administración de medicación

prescrita
Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por el médico en la dosis y el
horario indicada a través de las diferentes vías de administración con una correcta
higiene y asepsia.

MATERIAL:

Charol.
Medicación prescrita.
Jeringuillas
Agujas hipodérmicas
Diluyentes si hay medicación liofilizada
Torundas de algodón con alcohol antiséptico
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO:

Preparar la medicación en el área asignada

156
Revisar fecha de expiración del medicamento
No administrar ningún medicamento sin prescripción médica.
Comprobar que en la prescripción médica conste:
Nombre del paciente.
Fecha de la prescripción.
Nombre y dosis del fármaco a administrar.
Vía de administración y frecuencia.
Firma del médico que la prescribe.
Preparar y administrar la medicación de cada paciente por separado.
Desechar la medicación mal identificada, caducada, con cambio de color o que esté
precipitada.
Rechazar la medicación abierta, comprimidos partidos
No devolver al envase la medicación manipulada.
Para cargar la medicación y para administrarla, utilizar agujas distintas.
Los frascos de múltiples usos (Ej.: insulinas, heparinas) serán desinfectados antes de su
uso con antiséptico sobre el tapón.
Comprobar de nuevo que la medicación preparada sea la correcta en dosis, hora y vía de
administración.
Llevar la medicación preparada junto al paciente
Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento sea el correcto: Preguntarle
nombre y apellidos. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estén
desorientados, verificar el nombre en el brazalete de identificación. En niños, verificar
su identidad con los padres.
Informar al paciente de la medicación administrada si así lo requiere. Evitar
información en los casos en que el estado psíquico del paciente no lo permita o en
aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo del servicio. Volver a
comprobar la medicación prescrita si el paciente tiene dudas.
Permanecer con el paciente mientras recibe la medicación.
Instruir al paciente y/ o familia para la auto administración si es posible, en dosis y
horarios indicados (Por ejemplo: medicación oral, tópica, rectal, intradérmica,
inhaladores)
Si el paciente rechaza la medicación, anotar en los registros de enfermería y comunicar
al médico.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos.
Nombre del fármaco.
Dosis.
Vía de administración.
Hora de administración.
Nombre y Firma de la persona que lo administre.

157
Valorar y registrar el efecto secundario que se produzca tras la administración del
fármaco y comunicar al médico.
En caso de error u omisión en la administración comunicar al médico de inmediato y
anotar en la hoja de evolución de enfermería.
Registrar el cambio de horario de la medicación prescrita cuando el paciente haya
acudido a pruebas complementarias fuera de la sala.

OBSERVACIONES:

Si no hay claridad en la prescripción, consulte con el médico.

10 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en
cuenta 10 correctos que son:

1- Paciente correcto
2- Registrar el medicamento
3- Hora correcta
4- Medicamento correcto
5- Dosis correcta
6- Vía de administración correcta
7- Fecha de vencimiento
8- Previa orden médica.
9- Informar al usuario cual es el medicamento que se le aplica y para qué sirve.
10- fecha de caducidad.

REGLA DE LS 4 YO: aquí es donde no podemos comerte el error de cuando yo prepare

y lea bien el medicamento, le dé a un colega de dicha mención enfermería, que me me
administre el medicamento, y estos son los 4 YO:

√ YO PREPARO
√ YO ADMINISTRO
√ YO REGISTRO
√ YO RESPONDO

158
 VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Para que un medicamento haga efecto depende de la forma de aplicarlo, estas formas se
llaman vías de administración y tenemos:

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

Concepto:

Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y

se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citar:
Tabletas, cápsulas, elíxires, aceites, líquidos, suspensiones, polvos y granulados.

Ventajas:

Producen molestias al paciente durante su administración y es de fácil administración.

Desventajas:

No se administra en pacientes inconscientes, con náuseas y vómitos, o con movilidad

intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa gástrica o pueden
estropear los dientes.

Objetivos:

Lograr la absorción de las sustancias en el tracto digestivo.

Favorecer el tránsito del medicamento.

Principios:

Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto son más
numerosas en la punta y borde de la lengua.
Los medicamentos se absorben en el estómago e intestino delgado, y cuando más
diluidos estén, más rápida será la absorción.

Precauciones especiales:

La administración de un medicamento por vía oral siempre requiere de una prescripción

médica por escrito.
Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”.

159
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.
Registrar la administración del medicamento en el expediente clínico.

EQUIPO

Bandeja o carrito para administración de medicamentos.

Medicamento prescrito: Cápsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensión.
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO

Rectificar la orden prescrita en el expediente clínico.

Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda utilizar un
antiséptico de amplio espectro antimicrobiano.
Trasladar el equipo a la habitación del paciente, y al mismo tiempo verificar el número
de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento se presenta en un vasito
especial para medicamentos, el cual es preparado previamente evitando que al
depositarlo en el vasito toque con las manos; en caso de suspensiones se debe agitar
antes de preparar la dosis).
Identificarse con el paciente.
Colocar al paciente en posición Fowler (si no existe contraindicación).
Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.
Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento,
nombre, número de cama, medicamento prescrito y dosis a administrar. Llamar por su
nombre al paciente.
Administrar el medicamento al paciente. Si está en condiciones de tomarlo por él
mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta
de acuerdo a su diagnóstico.
Desechar el vasito o recipiente que contenía el medicamento.
Colocar al paciente en posición cómoda una vez que ha ingerido el medicamento.
Registrar en el expediente clínico la administración del medicamento.

OBSERVACION:
Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento. Algunos
pacientes, especialmente los ancianos, simulan haberlos tomado.

160
 NOTA:
Orientar al paciente sobre la administración del medicamento, si es que va a continuar
con el tratamiento en su domicilio.
Observar al paciente 30 minutos después de la administración del medicamento y
valorar efectos deseables e indeseables.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL

Concepto:

Es la administración de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una

absorción rápida y directa hacia el torrente sanguíneo. Vía en la cual el medicamento no
debe ser ingerido.

Ventajas:

Además de las ventajas que presenta la vía oral, en esta vía la absorción se realiza
rápidamente en el torrente circulatorio.

Desventajas:

Si el medicamento se traga puede causar irritación gástrica. Se tiene que mantener bajo
la lengua hasta que se disuelva y absorba.

OBJETIVO

Proporcionar una vía rápida y un método más eficaz de absorción.

Principio
La absorción del medicamento es rápida, ya que se realiza a través del epitelio, (capa de

161
tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por una amplia red de capilares con la que
cuenta esta área.

EQUIPO

Bandeja o carro para administración de medicamentos.

Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.
Equipo para toma de signos vitales.
Guantes no estériles.
Fundas para desechos.
Registro formulario 022

NOTA: La nitroglicerina y algunos medicamentos se deben mantener en frasco especial,

(frasco diseñado especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde su
potencia cuando se expone a ella.

PROCEDIMIENTO

Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por vía oral, teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir líquido, sino
mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido completamente.
Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente está en
condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente.
Evaluar la reacción del paciente ante la administración del medicamento, observar si
presenta reacciones secundarias, sobre todo si
éstas son de consideración.
Tomar la presión arterial y temperatura 10 minutos después de administrado el
medicamento.
Complicaciones
Si el medicamento es ingerido, puede producir irritación de la mucosa gástrica.
b) Una administración de medicamento equivocado o caduco puede provocar:
Sensación de hormigueo, ulceraciones locales o shock.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA

Los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las

mucosas. Por lo tanto, la vía de administración tópica incluye los medicamentos
dermatológicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: Lociones, pastas,

162
ungüentos, cremas, polvos, champúes, atomizadores. Su absorción depende de la
vascularización del sitio de aplicación, por lo que se aplica para efectos locales y no
sistémicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La administración de un medicamento por vía tópica siempre requiere de una

prescripción médica por escrito.
Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Realizar la técnica en forma aséptica.
Registrar la administración del medicamento en el expediente clínico.

MATERIAL

Bandeja o charola para medicamentos.

Medicamento prescrito.
Kardex de registro del medicamento.
Solución para irrigación.
Gasas estériles de 5 x 5.
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas
de la institución y según las condiciones del paciente).
Hisopos y bajalenguas.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO INICIAL PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS VÍA

TÓPICA

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el

número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del
medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción
rápida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación
que va a presentar al suministrarlo. La explicación ayuda a disminuir la ansiedad del
paciente.

163
ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO VÍA OFTÁLMICA

Concepto

Es la aplicación de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la

cavidad conjuntival (colirios), con fines de tratamiento, diagnóstico y lubricación
ocular.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

MATERIAL:

Charol.
Medicación prescrita.
Gasas estériles.
Guantes de manejo.
Material para higiene ocular.
Suero fisiológico.
Apósitos.
Esparadrapo poroso.
Funda para desechos.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente con la cabeza hacia atrás (en esta posición ayuda a que el
medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en un punto

164
fijo. En pacientes pediátricos o temerosos es recomendable colocarlos en posición
decúbito dorsal.
Limpiar la zona palpebral con una gasa humedecida con solución para irrigación
iniciando del ángulo interno del ojo hacia el externo.
Colocar el dedo índice en el pómulo del paciente y tensar suavemente la piel hacia abajo
para descubrir el saco conjuntival.
Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se va
administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de gotas prescritas.
Dejar caer el medicamento siempre del ángulo interno al externo, nunca directamente a
la córnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estéril oprimir suavemente el
canto interno del ojo para impedir que el medicamento se drene al orificio lagrimal.
Evitar tocar cualquier estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que
se contamine.
Dejar de tensar sobre el párpado y pedirle al paciente que parpadee para que se
distribuya el medicamento por todo el ojo.
Limpiar con una gasa estéril los residuos del medicamento.
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido MSP.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.
Consideraciones especiales
Nunca se debe aplicar en los ojos un medicamento que no sea específico de
oftalmología.
No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por ejemplo, en
postiridectomía (en glaucoma primario de ángulo cerrado), suele indicarse en el ojo
operado un medicamento midriático, si se aplicara en el ojo no operado podría
desencadenar un ataque agudo de glaucoma.
ADVERTENCIA
Advertir al paciente que antes de aplicarse un medicamento y especialmente
oftalmológico, debe consultar a su médico, ya que el automedicarse, le puede ocasionar
daños irreversibles en el ojo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VÍA ÓTICA

165
Concepto

Es la aplicación de un medicamento por instilación a través del conducto auditivo

externo.
OBJETIVO

Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

MATERIAL:

Charol.
Tarjeta de medicamento.
Fármacos prescritos.
Gasas no estériles.
Guantes de manejo.
Suero fisiológico.
Torundas de algodón PRN.
Registro formulario 022.
.
PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en posición Fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario

al oído dañado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.
Tomar el pabellón auricular con los dedos índice y pulgar y tirar de él hacia arriba y
hacia atrás para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente pediátrico
proyectarlo hacia abajo y hacia atrás.
Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y presionarlo para que
salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigiéndolas hacia la
superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el oído con el frasco del medicamento
para impedir que pueda contaminarse.
Sujetar el pabellón auricular hasta que el medicamento se haya introducido por
completo.
Mantener al paciente en esa posición durante unos minutos a fin de que el
medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o torundas

166
como tapón, ya que absorbería el medicamento).
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido por el MSP
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad
para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.
Consideraciones especiales
Las gotas administradas en el conducto auditivo externo deben estar a temperatura
corporal: 37C, ya que el tímpano es muy sensible al frío.
Evitar administrar más de 3 gotas en cada oído.
Los lavados óticos para la extracción de tapones de cerumen, deben ser realizados por
personal experto y jamás introducir instrumentos punzantes en el conducto auditivo, ya
que pueden perforar el tímpano

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA NASAL

La aplicación de
medicamento por vía
nasal requiere que el
paciente tenga la cabeza
hacia atrás para que
entren correctamente las
gotas

Concepto

Es la aplicación de un medicamento en forma de gotas o aerosol a través de los orificios

nasales.

OBJETIVO:

Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

MATERIAL:

Charol.
Tarjeta con medicación prescrita.
Medicamento.

167
Material de higiene nasal
Gasas no estériles.
Guantes de manejo.
Jeringuilla.
Servilletas de papel.
Suero fisiológico.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente con el cuello en hiperextensión.

Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio
nasal, evitando que toque la nariz, y así impedir que pueda contaminarse.
Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la línea media del cornete superior, para que el
medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz,
para disminuir la sensación de estornudo, con lo cual podría impulsar el medicamento
hacia los senos paranasales.
Mantener al paciente en hiperextensión por cinco minutos una vez administrado el
medicamento.
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido por el MSP
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VÍA CUTÁNEA

168
Concepto

Es la aplicación de un fármaco directamente sobre la piel.

OBJETIVO
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

MATERIAL:

Charol para medicación.

Fármaco prescrito, polvo, loción, crema, pomada, ungüento, pasta, gel, parche trans
dérmico.
Material para aseo de piel
Gasas no estériles.
Guantes no estériles.
Vendas.
Esparadrapo.
Pinza.
Baja lenguas.
Funda para desechos.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Verificar prescripción médica
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente sobre el procedimiento si su condición lo permite.
Proporcionar privacidad.
Colocarse los guantes.
Valorar el estado de la piel.
Lavar la zona a tratar con abundante agua y/o jabón, según indicación médica, enjuagar
y secar sin friccionar.
Extraer la medicación del envase con ayuda de una baja lenguas o aplicar directamente,
extender suave y uniformemente sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del
vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos.
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.
Cubrir la zona con apósito y/ o vendaje si está indicado.

169
Si se coloca parche transdérmico, rotular correctamente y rotar la zona de aplicación
para evitar irritación local.
Colocar al paciente en posición cómoda,
Recoger el material y dejarlo limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos.

OBSERVACIONES:

Administrar los medicamentos siempre a la misma hora, alternando las zonas de

aplicación con el fin de no provocar irritación cutánea.
Aplicar la medicación en las zonas corporales que indique el prospecto del
medicamento o la prescripción médica.
Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicación, valorando el área
afectada, revisando la orden de prescripción y leyendo cuidadosamente las instrucciones
de aplicación.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO POR VÍA RECTAL

Concepto

Es la administración de un medicamento a través del recto con fines preventivos,

diagnósticos, terapéuticos.

OBJETIVO

Lograr la absorción del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecación, aliviar

el dolor, vómito, hipertermia e irritación local.

VENTAJAS

170
Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.
Desventajas
La dosis de absorción es desconocida.

PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna

derecha flexionada).
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los glúteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje).
Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad
aproximada de 5 cm, haciéndolo avanzar con el dedo índice.
Pedir al paciente que mantenga la contracción de los glúteos hasta que desaparezca el
estímulo de defecar. En pacientes pediátricos presionar los glúteos durante 5 minutos
(aproximadamente).
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido por el MSP
Colocar al paciente en posición cómoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA VAGINAL

Concepto

Es el procedimiento de administrar un medicamento a través de la vagina, en forma de

supositorios u óvulos, geles, pomadas o cremas.

OBJETIVO

Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

171
MATERIAL:

Charol.
Medicación prescrita.
Guantes de manejo.
Lubricante PRN.
Gasas estériles.
Toalla.
Funda para desechos.
Bidet.
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO

Colocar a la paciente en posición ginecológica.

Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle
que se relaje).
Introducir el medicamento (óvulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto
como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse haciéndolo avanzar con el
dedo índice.
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido por el MSP
Colocar al paciente en posición cómoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en la paciente.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR INHALACIÓN

172
MATERIAL:

Charol.
Inhalador prescrito
Antiséptico bucal ó bicarbonato sódico (diluido con agua)
Cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado)
Toallita de papel.
Vaso de uso personal.
Funda para desechos
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Comprobar las prescripción médica ( por lo general son 2 inhalaciones)
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente.
Colocar al paciente sentado o en posición fowler, para permitir la máxima expansión
torácica.
Agitar el inhalador para mezclar su contenido.
Destapar el inhalador y colocar la boquilla de éste dentro de la boca del paciente en
posición invertida (en forma de L) solicitándole que cierre los labios a su alrededor y
pulsar.
Las pulsaciones deben realizarse con intervalos de 30 segundos.
Pedir al paciente que haga una inspiración lenta, profunda y sincrónica con la pulsación
o disparo. El espaciador permite que el aire sea atomizado en el aire inhalado.
Solicitar al paciente, que cierre la boca y que la respiración contenga por 10 segundos.
Recoger el material, dejar limpio y en orden
Lavarse las manos
Registrar en la hoja de administración de medicamentos
Informe de enfermería

OBSERVACIONES:

La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón y secar.
Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero el bronco dilatador, dejando
para el final los corticoides (el bronco dilatador abrirá la vía aérea y facilitará la libre
absorción) Leer siempre el manual de instrucción antes de utilizar los dispositivos.

173
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR MICRO NEBULIZACIONES

MATERIAL Y EQUIPO:

Charol.
Equipo nebulizador: Con mascarilla (adulto / pediatría) y boquilla.
Medicación prescrita (aerosol)
Conexión para vaso nebulizador
Jeringuilla estéril de 3cc.
Suero fisiológico.
Toallitas de papel.
Antiséptico bucal y/o bicarbonato sódico.
Toma de oxígeno central y/o tanque de oxígeno.
Vaso descartable.
Bolsa para desechos.
Semiluna.
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita.
Trasladar el material junto al paciente e informar el procedimiento
Colocar al paciente sentado o en posición fowler si su estado lo permite.
Enroscar la conexión al flujómetro y éste a la fuente de O2.
Colocar la medicación en el vaso del nebulizador diluida con suero fisiológico según
indicación médica.
Enroscar el vaso a la mascarilla; conectar la extensión de oxígeno al vaso nebulizador y
a la conexión del flujómetro.
174
Regular el flujo de oxígeno en el flujómetro (hasta conseguir una fina niebla) a 6 a 8
litros / minuto.
Comprobar la correcta salida de vaporización por la mascarilla.
Colocar la mascarilla al paciente.
Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas, manteniéndolas uno ó dos
segundos antes de la espiración.
Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos.
Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia si estuviera prescrita.
Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluido para que realice
enjuague bucal si se le hubiera administrado corticoides. Ofrecerle una semiluna y
toallitas descartables
Dejar al paciente en posición cómoda.
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Cambiar el equipo nebulizador PRN.
Retirar la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente después de cada
uso. Secar bien.
Registra en la hoja de administración de medicamentos
Informe de enfermería sobre el efecto del procedimiento

OBSERVACIONES:

Mantener la piel de la cara, limpia y seca para evitar la irritación cutánea.

Oxigenoterapia si está indicada.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR SONDA NASO-GÁSTRICA

MATERIAL:

Charol
Fármacos prescritos.
Guantes no estériles.
Sonda naso gástrica #12-14-16-18 (PRN).

175
Jeringa de alimentación 50cc.
Triturador de pastillas o mortero.
Vaso de medicación.
Toallitas descartables.
Fundas para desechos.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Comprobar prescripción médica y preparar la medicación para esta vía
Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 20 cc) si no está contraindicado.
En niños, la medicación se diluirá en un máximo de 10cc dependiendo de su edad.
Trasladar la medicación junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento si su condición lo permite.
Colocar al paciente en posición fowler o semifowler, siempre que sea posible.
Comprobar la colocación y permeabilidad de la sonda naso-gástrica (SNG)
conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo a modo de embudo.
Llenar la jeringa con 10cc de agua ( 2 a 5cc en niños) para verificar la permeabilidad
Colocar en la jeringa el contenido del vaso con la medicación, permitiendo que ésta
pase por gravedad.
Añadir tras la medicación de 10 a 20cc de agua en adultos y de 5 a 10cc en niños. Para
lavar la sonda
Retirar la jeringa y pinzar la sonda
Dejar por media hora en posición semifowler a al paciente, para evitar aspiración.
Retirar el material, dejarlo limpio y en orden.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos

OBSERVACIONES:

En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus
características propias se comunicará al médico para una posible sustitución de la
medicación o cambio de vía de administración.
En caso de obstrucción de la SNG: Retirar la solución remanente en el tubo, inyectar 5
ml de agua caliente en la sonda y pinzar durante 5 minutos, lavar con agua hasta que
salga limpia, si persiste la obstrucción cambiar de sonda.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL

176
Se dividen según su tipo de administración: Intradérmica, subcutánea, intramuscular e
intravenosa cada una tiene sitio de inyección y objetivo de aplicación, como se muestra
en el cuadro de abajo.
Preparación de los medicamentos parenterales
La técnica para administración de medicamentos parenterales requiere de una
considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una técnica estéril, tanto
para la preparación del medicamento como para su aplicación.
Verificar la orden y forma de administración del medicamento en el expediente clínico
y Kardex.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de acción rápida y prolongada de amplio espectro
antimicrobiano e hipo alergénico.
Preparación del equipo:

Jeringas:
• de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada en UI para administración de insulina.
• de 2 ml con agujas de 22 x 32 para administración IM en paciente adulto y 23 x 32
para administración IM paciente pediátrico.
• de 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y 22 x 32 para administración IM e IV.

ADVERTENCIA No administrar un medicamento cuyo recipiente esté sin etiqueta o

con leyendas ilegibles. No administrar medicamentos que han cambiado de color,
consistencia u olor. Asimismo, los que al mezclarlos cambien de aspecto o se forme un
precipitado.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA INTRADÉRMICA

La inyección por vía intradérmica

se puede realizar en la parte
posterior del brazo

177
Concepto

Es la introducción de agentes químicos y biológicos dentro de la dermis (por debajo de

la piel).

Ventajas

La absorción es lenta (ésta es una ventaja cuando se realizan

pruebas de alergia).

Desventajas

La cantidad de solución a administrar es muy pequeña. Rompe

la barrera protectora de la piel.

OBJETIVO
Lograr una absorción más lenta en la piel que en el tejido
celular subcutáneo y muscular. Se utiliza con fines de
diagnóstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de
alergenos y aplicación de vacunas.

PRINCIPIO
Por la vía intradérmica sólo se suministran pequeñas
cantidades de solución no mayor a 1 ml.
Material y equipo
Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solución antiséptica.
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
Fármaco prescrito.
Guantes no estériles.
Torundas de algodón.
Esferográfico.
Funda para desechos.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005

178
PROCEDIMIENTO

Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente,

verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta
del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación
que va a presentar al suministrarlo.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción
rápida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyección: Parte interna del brazo y región escapular (cara
anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado los puntos de
inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no
exista lesión o datos de infección o cambios de coloración de la piel.
Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una
de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del área seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la punción
utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico, se recomienda al 10% de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergénica
y que además permita visualizar el sitio de la inyección.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la
técnica) con el dedo índice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa
y facilite la introducción de la aguja.
Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ángulo de 10 a 15 C° con el bisel
hacia arriba. No aspirar.
Inyectar lentamente el medicamento y observar la formación de una pequeña pápula y
descoloramiento del sitio. Con esta reacción en la piel se comprueba que el
medicamento fue aplicado en la dermis.
Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el medicamento.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante.
Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administró.
No frotar ni dar masaje en la zona.
Señalar la zona dibujando un círculo alrededor del perímetro.
Indicar al paciente que no se lave ni se toque la zona de punción incluyendo el
perímetro marcado.
Dejar al paciente en posición cómoda. .
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.

179
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos
Realizar Informe de enfermería
NOTA
Para realizar pruebas de tuberculina se inyecta 0.1 ml, se observa la reacción de
enrojecimiento e induración, se verifica el sitio de inyección durante 24 a 72 horas

OBSERVACIONES:

Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las

pruebas de alergia.
Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0.01-
0.1ml)
No será válida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la
vesícula.
Lectura del Test de Tuberculina: se realizará la lectura a las 48-72 horas, la medición se
hará sobre la parte indurada nunca sobre el eritema.
Se utilizará una regla milimetrada transparente para la lectura.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA

MATERIAL:

Charol.
Fármaco prescrito.
Guantes no estériles.
Torundas de algodón con solución antiséptica.
Jeringas de insulina.
Contenedor para material corto punzante.
Funda para desechos.

180
Registros formularios 022, 005.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento.
Proporcionar privacidad.
Colocarse los guantes (PRN)
Colocar al paciente en posición cómoda.
Seleccionar la zona de punción.
Palpar la zona de punción para descartar masas, edema y zonas de sensibilidad.
Limpiar la zona con un algodón impregnado en antiséptico incoloro para no teñir la piel,
dejar secar.
Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no
dominante.
Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba
formando un ángulo de 45 grados a 90 grados y soltar la piel.
Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante y
aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y desechar jeringa y medicación).
Repetir el procedimiento. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina.
Inyectar la medicación lentamente.
Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de
punción sin friccionar.
Desechar la aguja y la jeringa en recipiente de desechos corto punzantes.
Dejar al paciente en posición cómoda.
Retirar el material y dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos, la zona de inyección, aspecto
de la piel e incidencias si hubiera surgido.
Realizar Informe de enfermería

OBSERVACIONES:

Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen, parte externa de los brazos, parte
externa de los muslos, glúteos.
En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se
rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias (Ej. Insulina)

181
Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos de preparados, se cargará
primero la insulina rápida. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que
transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye la acción de la
rápida)
Cuando la administración de medicación se realice con jeringas pre-cargadas (plumas
de insulina, heparina de bajo peso molecular), se seguirán las instrucciones del
fabricante)

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA INTRAMUSCULAR

MATERIAL:

182
Charol.
Fármacos prescritos.
Jeringuillas,
Agujas hipodérmicas # 21, 21,23.
Algodón con alcohol antiséptico.
Guantes no estériles PRN.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento y proporcionar privacidad
Colocarse los guantes ( PRN )
Seleccionar la zona de punción adecuada.
Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: si se inyecta en el
glúteo, decúbito lateral derecho o izquierdo; si se inyecta en muslo decúbito supino.
Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presenten hematomas, induración
o signos de infección.
Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.
Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ángulo de 90 º.
Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco, si se aspira sangre cambiar de plano o
desechar la aguja y pinchar en otro punto.
Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir
la pequeña burbuja de aire que se aspiró, esto evitará que al retirar la aguja se deposite
medicamento en otros tejidos no deseados.
Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar una ligera presión.
Cuando el medicamento a inyectar vía intramuscular es irritante del tejido adiposo o
puede causar tinciones en la piel, puede emplearse otra técnica conocida como
administración en “z” y que varía de la anteriormente descrita en los siguientes pasos:
Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el
músculo de al menos 2.5cm antes de la inyección.
Una vez introducida la medicación antes de tirar la aguja, esperar unos 10 segundos
para asegurar que se disperse el medicamento.
Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto
en zigzag.
No masajear el punto de punción.
Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos corto punzantes.
Dejar al paciente en posición cómoda.

183
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos
Informe de enfermería.

OBSERVACIONES:
Ubicación del paciente para una punción intramuscular: flexión de la rodilla.
Glúteo: con el paciente en decúbito ventral, dorsal o lateral con la rodilla y la cadera
flexionada hacia el lado de la inyección
Brazo (deltoides): con el paciente sentado o en decúbito supino con el Muslo (vasto
externo): con el paciente en posición supina con ligera antebrazo flexionado y relajado,
cruzado sobre el abdomen
La inyección lenta reduce el dolor y el traumatismo de los tejidos
Cuando la medicación supera los 5 ml de líquido se cambiará el plano.
Localización de los puntos de punción:
Muslo: 1/3 medio (músculo vasto externo)
Glúteo mayor.- Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina ilíaca póstero-
superior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante súpero externo del glúteo como se
indica en el gráfico)
Deltoides.- Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de
éste

184
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

Concepto

Es la introducción de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguíneo a

través de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.

OBJETIVO

Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una

absorción rápida.

Ventajas

Rápido efecto.

Desventajas

185
La distribución del medicamento puede estar inhibido por problemas circulatorios.

Principios

La venopunción es un procedimiento invasivo en el que la piel no constituye una barrera

de protección contra el acceso de microorganismos patógenos.
Consideraciones especiales

No contaminar el equipo durante su preparación o antes y durante su aplicación

(manipuleo de la aguja).
No aplicar medicamentos sin orden escrita, únicamente en extrema urgencia y
posteriormente pedir que se anote la indicación en el expediente clínico.
No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o que se
encuentre infectada.
Evitar la punción sobre terminaciones o trayectos nerviosos.
No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad borrosa o sin
etiqueta, cambio de color, etc.).
No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa).
No introducir rápidamente el medicamento (puede ocasionar choque).
Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.

MATERIAL Y EQUIPO

Jeringa de 5 ó 10 ml
Medicamento indicado.
Ligadura o torniquete
Gasas chicas o torundas.
Solución antiséptica.
Guantes estériles.
Ámpula de solución inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis
Charol.
Equipo de venoclisis.
Micro gotero.
Llave de tres vías.
Torniquete.
Algodón con alcohol antiséptico.
Guantes no estériles (PRN)
Reloj.
Soporte de suero.

186
Contenedor de material corto punzante.
Registros formularios 022, 005.

Las AMPOLLAS plásticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y

cortaduras en los dedos de las enfermeras (os). Las ampolletas plásticas facilitan la
preparación de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.

PROCEDIMIENTO

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el

número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del
medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción
rápida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación
que va a presentar al suministrarlo (sensación de calor en el momento que entra el
medicamento al torrente circulatorio). La explicación ayuda a disminuir la ansiedad del
paciente.
Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una
superficie resistente (mesa puente)
Seleccionar la vena que se va a puncionar:
a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena cefálica o basílica.
b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.
Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la
punción de la vena.
Colocarse rápidamente los guantes estériles.
Realizar la asepsia del área aproximada de 10 cm alrededor de la punción utilizando las
reglas básicas de asepsia con un antiséptico, se recomienda uno de amplio espectro
antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergénico y que además
permita visualizar la vena.

Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitarlas

burbujas de aire), dando pequeños golpecitos con la uña al cuerpo de la jeringa y
empujar el émbolo con el dedo pulgar.
Tomar la jeringa con los dedos índice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel
de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo índice de la mano izquierda para
evitar que se mueva en el momento de la punción.

187
Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena por
un lado formando un ángulo de 30c°entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la
jeringa una décima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.

Introducir muy lentamente la solución del medicamento, haciendo aspiraciones

periódicas de la jeringa y cerciorase que aún se encuentra la aguja dentro de la vena.
Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente
algún síntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicación, o bien, en caso
de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicación e iniciar el
procedimiento.
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un
movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presión) en el sitio de
la punción con una torunda impregnada de antiséptico, o bien, colocar una tira de cinta
adhesiva sobre la torunda para que haga presión (informarle al paciente que se la puede
quitar después de 5 minutos).
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo al
MSP
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado con la hora, fecha y si
hubo reacciones especiales en el paciente.

SISTEMA DE PERFUSIÓN (EQUIPO DE VENOCLISIS)

Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyección)

Cerrar el sistema.
Pinchar con la aguja en la goma, aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e
introducir el medicamento lentamente.
Retirar la aguja y la jeringuilla
Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión.

TERAPIA DE HIDRATACIÓN INTRAVENOSA

188
MATERIAL:

Charol.
Torundas de algodón con solución antiséptica.
Jeringuillas.
Llave de tres vías
Esparadrapo.
Funda para desechos
Equipo de infusión y/o microgotero.
Soluciones prescritas
Bomba y equipos de de infusión PRN.
Soporte de venoclisis
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar soluciones prescritas:

Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución intravenosa.

Comprobar el color y la claridad de la solución IV una vez preparada.
Etiquetar la solución: nombre del paciente, medicación contenida, goteo para 24 horas y
responsable.
Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos.
Colocar la llave de rueda del equipo por debajo de la cámara de goteo en posición
cerrada.
Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa
o frasco de infusión (con la toma de aire cerrada)

189
Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la solución entre un tercio y
la mitad de su capacidad (abrir la toma de aire).
Abrir la llave lentamente permitiendo que el líquido cebe todo el sistema eliminando el
aire.

Trasladar el material junto al paciente.

Informar al paciente del procedimiento según su condición
Canalizar la vía IV (ver procedimiento)
Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter IV de manera aséptica.
Abrir la llave reguladora del sistema y permitir que pase la solución, comprobando la
permeabilidad del catéter.
Ajustar el ritmo de goteo prescrito y controlar con frecuencia.
Fijar el sistema de infusión con esparadrapo.
Dejar al paciente en posición cómoda
Recoger el material, dejar limpio y en orden
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administración de medicamentos
Informe de Enfermería.

OBSERVACIONES:

Se utilizarán bombas de perfusión volumétricas cuando se precise perfundir líquidos

con mucha precisión en: Pacientes pediátricos, drogas vaso activas, cantidades pequeñas
de líquidos en periodos largos, nutriciones parenterales.

COMPLICACIONES COMUNES EN LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

Vía intramuscular
a) La asepsia o técnica inadecuadas en la administración de un medicamento puede
producir la formación de un absceso en la región de la inyección.
b) La administración de medicamento equivocado puede ocasionar shock.
Transdérmica
Es la administración de un medicamento a través de la piel, por medio de un disco
adhesivo o pomada, los cuales proporcionan medicación constante y controlada
directamente al torrente circulatorio, por ejemplo: Analgésicos, nitroglicerina.
Vía intravenosa
a) Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos puede ocasionar flebitis.
b) Aplicar un medicamento fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.

190
c) Infundir un medicamento por venoclisis en forma rápida, puede ocasionar
hipotensión, diaforesis y náuseas; un medicamento equivocado puede provocar shock.
Vía subcutánea
Una técnica o asepsia inadecuadas puede provocar la formación de absceso, irritación y
prurito local.
Vía intradérmica
Una técnica o asepsia inadecuadas puede ocasionar absceso, alergias y limitación de
movimientos.
Vía intraarticular
Una técnica inadecuada puede ocasionar: Fiebre, dolor intenso, artritis, tumefacción y
limitación de movimientos.
Vía intraarterial
La técnica inadecuada puede provocar: Hemorragia, trombosis .
Vía cutánea
Puede producir: Irritación en la piel, quemaduras de 1er. grado o alergia.
Vía vaginal
Puede provocar: Irritación local, prurito o quemaduras de 1er. grado.
Vía rectal
Puede ocasionar: Irritación local, prurito y/o quemaduras de 1er. grado.
Vía oftálmica
Administrar un medicamento en el ojo (midriático) equivocado, puede ocasionar un
ataque de glaucoma, también puede presentar ardor comezón o enrojecimiento, entre
otros.
Vía nasal
Puede ocasionar reacciones sistémicas: Inquietud, palpitaciones, nerviosismo, entre
otros

PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

191
La terapia de nutrición parenteral suministra apoyo nutricional (Carbohidratos,
proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos) y metabólico a enfermos que
no pueden ser alimentados adecuadamente por vía oral, ni a través de sonda gástrica o
enteral

La alimentación parenteral puede ser utilizada para suplir todos los nutrientes esenciales
sin utilizar el tracto gastrointestinal. Se ha demostrado que se puede establecer un
balance nitrogenado positivo y un crecimiento adecuado con la utilización del soporte
nutricional parenteral

OBJETIVOS:

Proporcionar cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía venosa para
llevar a cabo procesos anabólicos.
Prevenir la depresión de sustratos y la desnutrición.
Aumentar los procesos de reparación tisular
Manejar catabolismo secundario a la lesión.
Mejorar la respuesta a tratamientos antiinfecciosos.
Disminuir la morbi mortalidad.
Disminuir los días de hospitalización y costos .
Mejorar la calidad de vida

INDICACIONES:

Recién nacido de pretérmino.

Anomalías congénitas intestinales.
Síndrome de intestino corto
Ileo paralítico.
Fístulas de alto gasto.
Diarrea crónica.
Enfermedad inflamatoria.
Politrauma
Quemaduras
Leucemias
VIH

192
NUTRIENTES

HIDRATOS DE CARBONO.- se administran en forma de glucosa y es principal fuente

de energía, constituyendo el 50-60% del aporte calórico total, de osmolaridad variable.
(osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la concentración de glucosa en gr/dl).

Aminoplasmal 10 % (proteínas) es una solución de aminoácidos sintéticos cristalinos

que contiene los 20 aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas en el hombre.
Son esenciales para el mantenimiento de los tejidos

Emulsiones de lípidos: proporcionan ácidos grasos esenciales y forman parte importante

del aporte global de energía no proteica, Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l
y concentraciones al 10%, 20% y 30%).

Vitaminas: los aportes se adaptarán a los requerimientos y edad del paciente.

Electrólitos: como el sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio según el requerimiento
del paciente.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen cobre, selenio, zinc, cromo
y manganeso

193
 COMPLICACIONES

En cuanto al catéter Hemotórax, arritmias, trombosis,

embolismo, neumotórax (ruptura
y/o obstrucción de catéter, embolia
grasa, flebitis, bacteriemia)

Manipulación del catéter Infección por mala técnica de

asepsia

metabólicas Déficit o excesos de nutrientes,

errores en preparación y
conservación (compl. Renales,
óseas, hepatobiliares por NPT
prolongada

PROCEDIMIENTO:

Recurso Humano: 1 enfermera

Equipo; Gorra, mascarilla, guantes estériles, batas, equipo de curación, soluciones
desinfectantes, 2 campos quirúrgicos, frascos con nutrientes previamente desinfectados,
equipo de nutrimix, aminoplasmal, lipofundin, dextrosa al 50%, jeringuillas y agujas
para adicionar electrolitos, vitaminas y oligoelementos, gasa estéril, preservar NPT de la
luz UV para evitar la peroxidacion, bombas de infusión, mesa mayo desinfectada,
campana de flujo laminar si dispone
Verifique indicaciones. y realice identificación de la preparación (nombre del paciente,
servicio, Núm. de cama, hora de inicio de la solución, flujo de goteo, nombre de la
enfermera (o) que instala la NPT.
PASOS:
Lavado de manos

194
Desinfectar el ambiente de trabajo (mesa mayo, soporte lámpara)
Lavado quirúrgico de manos
Colocar guantes estériles
Gorro
Mascarilla
Bata estéril y botas
Cubrir la mesa con doble campo quirúrgico
Colocar el material desinfectado sobre la mesa
Desinfectar el cuello de las ampollas del suero glucosado
Colgar las ampollas de sueros ya conectadas
desinfectar los tapones de goma de los aminoácidos
Romper las ampollas
Colocar los frascos de aminoacidos y glucosa con sus respectivos equipos de
transferencia, y dejar fluir libremente
Limpie el área y eliminar los residuos,
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT
Lavarse las manos.
Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
Insertar asépticamente a la bolsa de NPT el equipo de administración. , agregar el filtro
adecuado al equipo de administración I.V. colocar en la bomba de infusión.
Programar la bomba de infusión según prescripción.
En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo
cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
Colocarse guantes.
Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración
I.V. con solución antiséptica.
Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
Abrir la abrazadera del catéter.
Iniciar la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere

CONSERVACION

Conservar entre 4 y 25° C debe vigilar la pérdida de temperatura durante el transporte y

la exposición a ambientes calurosos, incluso el calor corporal que pueden causar
precipitación de fosfato cálcico . La refrigeración retarda el crecimiento de
microorganismos debidos a una contaminación inadvertida de la mezcla, se recomienda
que no se mantengan más de 24 horas a temperatura ambiente.

195
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Registro de líquidos ingeridos y excretados.

Glucosuria cada día.
Cambiar la solución parenteral cada 24 hrs
Chequear la solución con la orden médica.
Peso diario.
Circunferencia cefálica de los lactantes, una vez por semana.
Señalar al médico los patrones de ganancia o pérdida de peso
Chequear la claridad de la solución
No utilizar si la solución está turbia, devolver a la farmacia.
Mantener la solución en refrigeración.
Utilizar técnica aséptica médica quirúrgica en el cambio de la solución.
Mantener siempre un circuito cerrado
Cubrir las conexiones con yodo
Asegurar todas las conexiones con cinta, de manera que el movimiento sea posible.
La nutrición parenteral se interrumpe en forma gradual para posibilitar el ajuste del
organismo a la disminución de la glicemia.
Si la nutrición parenteral es descontinuada, es conveniente iniciar una solución de
dextrosa al 10%, según indicación médica.
Curación del acceso venoso central según protocolo de cada centro hospitalario
Prevenir e identificar signos y síntomas de infección.
Control de temperatura cada turno.
Reportar y anotar los cambios en la temperatura.
Mantener los patrones normales de desarrollo.
Dejar que el niño exprese sus sentimientos.
Ayudar al niño a que acepte los cambios en su imagen corporal.
La educación debe incluir especificaciones sobre la terapia, restricciones dietéticas,
relación entre el tratamiento y la enfermedad, probable duración y resultado de la
terapia.
Es importante recordar que la nutrición parenteral es un tratamiento de elevado costo,
que puede marcar la diferencia para la pronta recuperación del paciente.

Monitorización

- Control del paciente y registro de:

o Exploración física: hidratación, color de la piel, edemas…

o Toma de constantes: frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR),
temperatura (Tª), tensión arterial (TA), presión venosa central (PVC)

196
o Balance hídrico
o Peso al ingreso y cada dos días si es posible

- Comprobar la velocidad de perfusión al menos dos veces por turno y anotar posibles
incidencias.
- Realizar controles glucémicos al paciente al inicio, tras el cambio de dosis de insulina
y cada hora hasta que se estabilicen las glucemias, y una vez estabilizadas cada 6 horas.
Administrar insulina según la pauta prescrita.
- Realizar control bioquímico y hemático pautado

Cuidado de la vía de administración

- Reducir al mínimo la manipulación del catéter

- Utilizar una luz exclusivamente para la administración de nutrición parenteral total
(NPT), si el catéter es multilumen utilizar la luz distal.
- Señalizar la vía por la que se administra la solución
- No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza para administrar nutrición
parenteral total (NPT)
- Seguir el protocolo del cuidado de vías de la unidad
- Observar si existe inflamación o signos de flebitis en la zona de punción o trayecto de
un catéter.
- Si el catéter se encuentra infectado tomar muestras de sangre, retirar el catéter y
administrar antibioterapia prescrita.
- El catéter central no debe ser cambiado con la técnica Seldinger.
- Los catéteres no deben ser cambiados rutinariamente
- Procurar mantener el catéter seco.
- Cambiar el apósito si este se encuentra mojado, sucio o despegado.
- Cambiar el apósito cada dos días si es de gasa y cada 7 si es transparente.
- Es desaconsejable el uso de empalmes y conexiones debiendo utilizar las estrictamente
necesarias.

TÉCNICA DE RETIRO DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

OBJETIVO:

Extraer el catéter del paciente al concluir el tratamiento establecido o cuando exista

extravasación, obstrucción o sospecha de infección.

MATERIAL Y EQUIPO:

197
Charol.
Guantes no estériles.
Solución antiséptica.
Esparadrapo.
Tijeras estériles P.R.N.
Funda para desechos.

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente el procedimiento según su condición.
Colocar al paciente en posición adecuada y cómoda.
Cerrar el sistema de infusión
Colocarse los guantes no estériles.
Retirar con suavidad el apósito.
Valorar la zona de inserción por signos de infección (ver observaciones)
Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción
Extraer el catéter lentamente sin rozar la piel.
Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente.
Dejar al paciente cómodo
Recoger el material, dejar limpio y orden
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.

OBSERVACIONES:
Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección
(exudado, enrojecimiento), para ello abrir el frasco de cultivo e introducir sin tocarlo la
punta del catéter y cortar con las tijeras estériles, tapar el frasco, etiquetar y enviar al
laboratorio.
Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con un hisopo y
mandarlo también al servicio de Microbiología.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON CATÉTER VENOSO

CENTRAL (C.V.C.)

198
OBJETIVO:

Mantener el catéter venoso central permeable y aséptico evitando complicaciones:

Flebitis, decúbitos, obstrucción, extravasación

MATERIAL Y EQUIPO:

Agujas.
Apósitos estériles.
Esparadrapo.
Gasas estériles.
Guantes estériles.
Guantes no estériles.
Jeringuillas
Llave de tres vías u obturadores
Equipo de fluido terapia.
Solución antiséptica.
Suero heparinizado.
Bolsa para residuos.
Contenedor para material punzante
Registros formularios 020, 005.

PROCEDIMIENTO:

El procedimiento será similar que el procedimiento “Cuidados de enfermería a

pacientes con catéter periférico “, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

La curación del punto de punción y el cambio de sistemas y accesorios se realizará con

técnica estéril.
Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres vías y otras
conexiones estrictamente a lo necesario.
199
Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada.
Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen como también cada
vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicación o hemoderivados.
Restringir las extracciones de sangre a través de estas vías; en caso de que se utilicen se
lavarán tras la extracción de la muestra.
Informe de enfermería sobre el aspecto del punto de inserción

ADMINISTRACIÓN DE ENEMA DE LIMPIEZA:

1. Colocar al paciente en posición decúbito lateral con las rodillas flexionadas

2.- Colocar un impermeable

OBJETIVO:

Facilitar la evacuación de las heces retenidas mediante la introducción de una solución a

través del recto del paciente.

Soluciones y materiales:

1. Solución indicada.
2. Sonda rectal (calibre de acuerdo al paciente)
3. Lubricante.
4. Papel higiénico y/o toallas húmedas.
5. Bidet.
6. Pinza P.R.N.
7. Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:

200
1. Lavarse las manos.
2. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada.
3. Informar al paciente del procedimiento y brindarle privacidad
4. Colocar un impermeable debajo de las caderas del paciente.
5. Colocar al paciente en posición sims. ( izquierda )
6. Colocarse los guantes.
7. Realizar higiene de genitales y de la zona anal si es necesario.
8. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del
ano a pacientes adultos.
9. Colocar la sonda rectal al sistema de irrigación.
10. Purgar y pinzar la sonda.
11. La técnica de sondaje rectal ( según procedimiento descrito)
12. Despinzar la sonda y administrar la solución.
13. Retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.
14. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante 3 a 5 minutos.
15. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocar el bidet.
16. Observar el aspecto de las heces.
17. Ayudar al paciente a realizarse el aseo de la zona anal si es necesario.
18. Dejar al paciente cómodo.
19. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
20. Descartar los guantes.
21. Lavarse las manos.
22. Registrar en el formulario 022
23. Informe de enfermería sobre resultados de procedimiento

OBSERVACIONES:

Si el paciente no puede retener la solución se deberá colocar el bidet.

La longitud de la sonda a introducir será:

Adultos 7.5 a 10cm.

Niños de 5 a 7.5cm.
Lactantes de 2.5 a 3.5cm.

La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7.5 a 15 cm.

Los preparados comerciales se administrarán directamente con la cánula lubricada
comprimiendo el envase hasta su total vaciamiento (enema fleet)
Evitar el uso de soluciones jabonosas.

ADMINISTRACION DE ENEMA DE RETENCIÓN:

201
OBJETIVO:
Administrar al paciente sustancias por vía rectal con fines diagnósticos y terapéuticos
para que sean absorbidos por la mucosa intestinal.

Material:

• Recipiente con solución a irrigar.

• Sonda rectal No. 14 o 16.
• Guantes no estériles.
• Lubricante.
• Papel higiénico o tollas de papel descartable.
• Funda para desechos.
• Pinza de manejo P.R.N.

PROCEDIMIENTO:

• Lavarse las manos.

• Preparar la solución prescrita a temperatura templada.
• Llevar el material a la unidad del paciente.
• Colocar un impermeable bajo la cadera del paciente.
• Explicar el procedimiento al paciente
• Colocar al paciente en posición de sims.( izquierda )
• Realizar higiene de los genitales y de la zona anal si es necesario.
• Colocar el sistema de enema a una altura de 35 cm por encima del ano.
• Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.
• Purgar y pinzar la sonda.
• Realizar la técnica de sondaje rectal. Introducir la sonda lubricada de 15 a 20 cm
por el recto.
• Despinzar la sonda y administrar la solución.
• Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.
• Informar al paciente que debe retener la irrigación.
• Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle el bidet.
• Observar el aspecto de las heces.
• Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.
• Dejar al paciente cómodo.
• Retirarse los guantes y lavarse las manos
• Retirar el material, dejarlo limpio y en orden.
• Registrar en el formulario 022

202
• Realizar Informe de enfermería.

OBSERVACIONES:
Mantener al paciente en reposo, después de aplicar el enema.
Evitar la introducción de aire.

BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS:

OBJETIVO:

Controlar la cantidad de líquidos administrados (ingeridos oral e intravenosos) y

eliminados por el paciente en un tiempo determinado, para la valoración del equilibrio
electrolítico.

Material:

14. Guantes no estériles.

15. Urinal o bidet.
16. Jarra graduada.
17. Toalla de papel descartable.
18. Funda para desechos.

PROCEDIMIENTO:

1. Informar al paciente.
2. Medir y registrar todas las ingestas de líquido con las comidas: medicación oral,
líquidos parenterales intravenosos, hemoderivados, nutrición parenteral total (NPT)
3. Medir y registrar todas las eliminaciones: orina, drenajes, deposiciones líquidas,
sudor, vómitos, aspiración gástrica.
4. Pesar al paciente para valorar pérdidas sensibles, si su estado lo permite cada 24
horas.
5. Añadir como salidas las pérdidas insensibles, éstas se calculan según la fórmula
siguiente.
6. PI = p e s o x n-de horas/2
7. Restar las salidas a las entradas y anotar en el control de ingesta y eliminación.
8. Al cerrar el balance, contabilizar la cantidad per fundida y la que queda por per
fundir.

203
9. Registrar en la hoja de ingesta y eliminación: nombre del paciente, historia clínica,
número de cama, fecha y hora de comienzo y finalización del control por turno.

OBSERVACIONES:
Valorar el estado de la piel y mucosas, color de la orina, presencia de edema.Como
norma general, el balance se hará en un tiempo de 24 horas.

IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA:

Fuente: Tomado de Guia Clinica de Enfermería Anne Griffin Perry RN, MSN, EdD

OBJETIVO:

Facilitar la permeabilidad de la sonda uretral manteniendo un sistema que asegure la

esterilidad de la solución y del dispositivo
Prevenir en pacientes sometidos a cirugía del aparato urinario la formación de coágulos
pequeños de sangre que obstruyan la sonda vesical.

Material:

12. Solución estéril de irrigación según prescripción médica.

13. Soporte de venoclisis.

PROCEDIMIENTO:

6. Lavarse las manos

7. Explicar el procedimiento al paciente y mantener su privacidad.
8. Colocarse los guantes.
9. Colocar al paciente en una posición cómoda.
10. Buscar signos de distensión vesical.

204
11. Insertar la punta del tubo estéril de irrigación en la bolsa que contiene la solución de
irrigación.
12. Cerrar la pinza del tubo y colgar la bolsa en el soporte de venoclisis.
13. Abrir la pinza y permitir que la solución fluya a través del tubo, manteniendo estéril
el extremo del mismo, cerrar la pinza.
14. Limpiar el extremo de irrigación de la sonda de tres vías y después el tubo de
irrigación.
15. Asegurarse que la bolsa de drenaje y el tubo estén bien conectados a la entrada del
drenaje.
16. Para flujo intermitente, pince el tubo de sistema de drenaje, abra la pinza del tubo de
irrigación y deje que la cantidad prescrita del líquido entre en la vejiga (100 ml
valor normal en adultos) cierre la pinza del tubo de irrigación y después abra la
pinza del tubo de drenaje.
17. Para la irrigación continua calcule la velocidad del goteo y ajuste adecuadamente la
pinza del tubo de irrigación, asegúrese al mismo tiempo que la pinza del tubo de
drenaje esté abierta y revise el volumen drenado en la bolsa.
18. Desechar los materiales contaminados
19. Retirarse los guantes y Lavarse las manos.
20. Registro en la hoja de ingesta y eliminación
21. Realizar Informe de enfermería: cantidad de solución administrada como irrigante,
cantidad que ha retornado como drenaje y consistencia, coloración del mismo.

OBSERVACIONES:
En caso de oclusión del catéter, hemorragia súbita, infección o aumento del dolor
reportar al médico.

205
 ESTERILIZACION

Es la destrucción y eliminación de todos los gérmenes patógenos incluidos las

esporas.

Consideraciones especiales:
➢ Para realizar los procesos de esterilización, el personal debe estar capacitado en
el uso y manejo de substancias y equipos especiales.
➢ En las instituciones de salud debe existir un lugar destinado exclusivamente a
funcionar como central de esterilización que estará ubicada estratégicamente.
➢ Todos los equipos esterilizadores deben recibir mantenimiento permanente para
garantizar su correcto funcionamiento

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Proceso por el cual se eliminan o destruyen todos los microorganismos

patógenos y no patógenos incluyendo las esporas, por la acción del calor de
productos químicos y por acción mecánica.

CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)

Es uno de los más efectivos, sirve para esterilizar una amplia variedad de
material termo resistente, por ejemplo Instrumental quirúrgico, las temperaturas
con las que trabaja el autoclave son:
121 grados centígrados por 15 – 20 minutos a una atmosfera.
132 grados centígrados por 5 – 10 minutos a dos atmosferas.

CALOR SECO:
Se lo usa para esterilizar aceites, algunos compuestos farmacológicos,
instrumental, y otros materiales, que son termo resistente pero no pueden ser
esterilizados en autoclave porque la humedad les puede dañar, las temperaturas
con las que funcionan estos esterilizadores son:
160grados centígrados por dos horas a 2 atmosferas
180 grados centígrados, por una hora a una atmosfera
Se deben utilizar indicadores de esterilización específicos para estos equipos.

OXIDO DE ETILENO
➢ Se lo usa en autoclaves a gas o en ampollas
➢ No es muy común su uso por considerar que este gas tiene propiedades muta
génicas
206
 ➢ En autoclaves se usa a temperaturas de 63 grados centígrados de dos a 3 horas
➢ En ampollas el tiempo de contacto será de 12 horas.
➢ Se usa para material termo sensible, delicado así: Broncoscopios de artroscopia,
diversos tipos de catéteres, cables, mangueras, electrodos, instrumental de
oftalmología.
➢ Para usar este método todos los objetos que se van a esterilizar deben estar
limpios y totalmente secos, teniendo precaución de que no existan restos de agua
en el interior de las sondas, mangueras y catéteres.
➢ Los materiales esterilizados con óxido de etileno, deben tener un periodo de
aireación antes de ser usados, por los efectos tóxicos del gas, excepto los que
son metálicos o de vidrio, ya que estos últimos no absorben el gas.

GLUTARALDEHIDO (PEROXIDO DE HIDROGENO)

➢ Son esterilizantes líquidos usados para materiales termo sensibles

➢ Se debe tener la precaución de usar guantes estériles para retirar objetos estériles
de la solución y pasarlos por agua estéril antes de utilizarlos
➢ Para llevar a cabo la esterilización, lógicamente se partirá de realizar la limpieza
del material.

APUNTES PARA LA VIGILANCIA EN ESTERILIZACIÓN.

▪ La esterilización es la última etapa de una serie de operaciones previas.

▪ La noción de lote es la base del control y garantía de su eficacia (lote se define como
el conjunto de unidades que se esterilizan bajo las mismas condiciones prefijadas en
el curso de una misma operación).
▪ No hay una buena esterilización cuando la descontaminación e higiene es deficiente
(la eficacia de los procedimientos de esterilización depende de la reducción del
número inicial de microorganismos contaminantes).
▪ Se esterilizará al vapor cada vez que sea posible.
▪ Es necesario el contacto del agente esterilizante con las bacterias para su destrucción,
la disposición en el equipo, así como el acondicionamiento y envoltura del objeto,
que deben dejar pasar el agente esterilizante.
▪ La esterilidad se mantiene (entre otros) por la integridad de la envoltura. El deterioro
de la envoltura (normalmente permeable al agente esterilizante e impermeable a las
bacterias) es la puerta de entrada a la contaminación.
▪ La fecha de vencimiento no es más que la estimación de la duración de la condición
de esterilidad, ella no aporta más que la garantía de su integridad.
▪ Los paquetes no deben ser mayores de 30 x 50 cm y no pesar más de 5,5 kg (1- 2 cm
entre paquetes).

207
 LINEAMIENTOS PARA LA ESTERILIZACIÓN.

▪ La Central de Esterilización está responsabilizada con todas las etapas del proceso
(recepción y descontaminación, hasta el almacenamiento y distribución). Todas las
etapas deberán estar normadas y regirse según lineamientos nacionales.
▪ Los equipos de esterilización deben tener programas de mantenimiento preventivo.
▪ El material procesado debe tener su envoltura íntegra, encontrarse bien almacenado y
con su fecha de vencimiento.
▪ El control de calidad del proceso de esterilización debe realizarse a través de los
métodos físicos y químicos existentes en cada carga de esterilización. Los biológicos
se utilizarán semanalmente a no ser que existan problemas técnicos del equipo. Se
usarán en cada paquete y tanda de esterilización, indicadores de proceso.

PREPARACION DE MATERIAL ESTERIL

LIMPIEZA DEL MATERIAL

Para llevar a cabo la esterilización, lógicamente se partirá de realizar la limpieza del

material, para esto es necesario establecer ciertas pautas generales.
• Se toman en cuenta las consideraciones especiales y los principios de
asepsia.
• Al existir diversos tipos de implementos y materiales en las unidades
hospitalarias, se considera fundamental su clasificación para una limpieza
efectiva.
• Esta clasificación está en relación con 2 aspectos: grado de suciedad o
contaminación y tipo de material.
• Existen áreas destinadas a la limpieza del material, y cada una de ellas tiene
sus normas establecidas, así: lavandería se ocupa de toda la lencería, en las
áreas quirúrgicas se prepara todo el instrumental especial de cirugías,
también existen sitios para el lavado y secado del material como vajilla del
usuario, otra para lavado de material de hierro enlozado de vidrio, de caucho
o plástico como semilunar, guantes, equipos de curación, otro ambiente
especial para el lavado de patos, bidets, jarras graduadas para medición de
fluidos corporales.

EQUIPO:
▪ Guantes de manejo

208
▪ Agua corriente
▪ Jabón detergente
▪ Cepillos de diferente tamaño.

PROCEDIMIENTO:
o Clasificar de acuerdo a su naturaleza y trasladar los objetos al sitio
correspondiente.
o Lavarse las manos
o Colocarse guantes
o Manteniendo el principio de asepsia (de lo más limpio a lo más sucio), lavar con
agua corriente, jabón o detergente de acuerdo con normas del servicio, poniendo
especial énfasis en esquinas, ranuras y bordes.
o En caso de existir restos de sangre, moco, pus, o cualquier otro tipo de secreción,
sumergir por un momento en agua fría con solución jabonosa para facilitar es
desprendimiento de este material, y luego lavar con agua corriente.
o Repetir el cepillado con jabón y el paso por agua corriente las veces que sean
necesarias de acuerdo con la condición del objeto.
o Evitar durante todo el procedimiento salpicar agua fuera del lavabo
o Ubicar luego los objetos en el sitio destinado para secar sobre una tela o paño de
manera que se escurra el agua.
o En caso de materiales de plástico o caucho como guantes, se los lavara por los 2
lados y en mangueras, sondas y tubos se pasara solución jabonosa a presión y
luego agua corriente en cantidad suficiente.
o Luego se procede a secar y ubicar en el sitio correspondiente los objetos limpios
y el material e instrumental que requiere esterilización se continúa con el
empaquetamiento.
o Cada institución de acuerdo con el método que utiliza tiene sus normas
establecidas en cuanto al material, tipo y número de envolturas que se utilicen,
pero existen pautas generales que son aplicables a todos.
o La envoltura sea de papel o de tela debe estar integra (sin agujeros) y seca,
además debe cubrir absolutamente todo el contenido del paquete.
o El paquete debe quedar completamente sellado, sin sitios de abertura y sin aire
contenido.
o La forma de envolver un paquete, cualquiera sea su contenido es.
A. Hacerlo sobre una superficie plana, limpia y amplia que brinde facilidad
y seguridad en los movimientos.
B. Colocar la envoltura en posición diagonal, con una punta frente a quien
prepara.
C. Ubicar el objeto en el centro de la envoltura

209
 D. Doblar la esquina que está cerca de la persona hacia el centro, sobre el
objeto, de manera que lo cubra y regresar la punta sobrante hacia atrás.
E. Doblar las puntas de los lados, hacia el centro. De manera que se
encuentren en la mitad, sin sobreponerse, y las puntas sobrantes se
doblaran sobre las mismas.
F. Por último se cubre totalmente el paquete con la punta sobrante de la
envoltura, cuidando que el contenido quede seguro, el paquete firme y se
lo sellara con la con la cinta adhesiva especial para esterilización.
G. En esta cinta se escribirán los datos que en todo paquete debe constar:
contenido del paquete, fecha de empaquetado y firma de la persona
responsable de la preparación.

MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL

El manejo de material estéril, en los diferentes servicios está relacionado

básicamente con apertura de paquetes, colocación de guantes y manejo de
instrumental estéril, para esto se tienen precauciones diferentes de la asepsia
médica. La asepsia quirúrgica exige exactitud en conocimientos y movimientos.
El uso de material estéril, es necesario para procedimientos invasivos, que
pueden ser de diagnóstico o de tratamiento, van desde los más sencillos que se
los efectúa en la sala de consulta, a los más complejos se los lleva a efecto en
áreas especiales como sala de partos o quirófanos, ejemplos concretos son:
canalización de vías venosa o arterial, colocación de sondas nasogástrica o
vesical, curaciones de heridas de diversa índole, toma de muestras para
exámenes especiales.
Un objeto estéril es el que está libre de microorganismos vivos. Cualquier objeto
o material que no lleve este requisito se considera no estéril.
Todo material y equipo estéril se debe manejar con máxima seguridad, toda
precaución que se tome aunque parezca excesiva es indispensable para evitar
que se contamine.
Los equipos y materiales estériles serán preparados, revisados, manejados y
almacenados aplicando los principios de seguridad requeridos para su empleo.
Todo equipo estéril debe tener un rótulo que indique claramente lo que contiene,
la fecha de esterilización, las iniciales de la persona que lo preparó. Dispondrá
de controles indicadores que pueden ser cintas o tubos de cristal que serán
revisados para comprobar la esterilidad del material.
El lugar de almacenamiento será sólo para material estéril, armarios con puertas
para mantenerlos cerrados.
Los paquetes recientemente esterilizados se colocarán al fondo y los
esterilizados con fechas anteriores, adelante.

210
 Se puede usar un paquete hasta con 6 semanas desde la fecha que fue
esterilizado, sin embargo como medida de precaución se usará hasta con 14 días
de esterilización
Los artículos estériles se manejarán colocándolos a la altura de la cintura de la
persona que los maneja y a una distancia prudencial, bajo la mirada de la
persona que está utilizando, si se encuentra fuera de la mirada es probable que se
contamine sin darse cuenta.
Es recomendable no inclinarse sobre una zona estéril por el peligro de que
pueden caer partículas de polvo o hilachas.
Se evitará dejar caer una solución sobre un campo estéril; un paquete o envoltura
húmedos se considerarán contaminados.
Cuando se abre un equipo estéril es aconsejable usar el material lo más rápido,
evitando una exposición prolongada al medio ambiente.

PRINCIPIOS UNIVERSALES PARA TRABAJAR CON MATERIAL

ESTERIL

❖ Todo equipo y material estéril será manejado con guantes o pinza de manejo
(estériles igualmente).
❖ En todo servicio de salud existirá un área específica para ubicar de manera
segura el material estéril, seco, sin polvo, sin insectos, el equipo se lo ubicara de
la mitad de la altura de la pared hacia arriba, pues todo lo que está más cerca del
piso se considera contaminado.
❖ Se realizara una revisión periódica de la fecha de esterilización para en caso
necesario volver a re esterilizar.
❖ Todo objeto estéril que está cerca de otro sin esterilizar se lo considera
contaminado.
❖ Los requisitos para considerar estéril un objeto son: envoltura sellada y seca,
fecha de esterilización, indicador de esterilidad (cinta testigo) con lectura
positiva , ubicación en sitio de equipos y materiales estériles

211
 ❖ Todo objeto estéril que se lo ubica por debajo de la cintura de quien lo está
manejando se lo considera contaminado.
❖ Para abrir un paquete estéril, se retira de los sitios cercanos cualquier objeto o
líquido, que son un peligro potencial para contaminarlo.
❖ Se evitara hablar, toser, estornudar o cruzar los brazos sobre un contenido estéril.
❖ Los bordes de un campo o recipientes estériles se los considera contaminados,
porque entran en contacto con otras superficies, de mesas por ejemplo:
➢ Un paquete estéril abierto por mucho tiempo antes de ser utilizado se lo
considera contaminado.
➢ Se evitara que existan corrientes de aire o sacudir ropa cuando un
paquete estéril está abierto.
➢ Se procura tener material e instrumental de repuesto esterilizado, para
evitar suspender lo planificado.

MANEJO DE PINZA ESTÉRIL

La pinza de manejo se usa para: sacar artículos de un esterilizador o de un
desinfectante químico, de recipientes o envolturas estériles. Al manejar la pinza
estéril se aplicarán las siguientes normas:
1. El porta pinzas reunirá requisitos que faciliten el uso de la pinza.
2. El porta pinzas contendrá una sola pinza para evitar que se contaminen al topar
accidentalmente las ramas de una pinza con el mango de la otra pinza.
3. Retirar la pinza del porta pinzas manteniendo las ramas juntas y hacia abajo,
evitar topar los bordes del recipiente.
4. Mantener la vista en las ramas de la pinza mientras se está usando.
5. Se considera estéril la parte de la pinza que está en contacto con la solución
desinfectante.
6. Al regresar la pinza al porta pinzas, cerrar las ramas e introducir. Una vez dentro
de la solución abrir las ramas a fin de que la solución esté en contacto con las
ranuras de la pinza.

7. El porta pinzas y la pinza se lavarán y esterilizarán cada 3 días y cuando

Se contaminen.

MANEJO DE RECIPIENTE ESTÉRIL

Al manejar recipientes estériles, aplicar los siguientes cuidados:
212
1. Manejar los recipientes estériles de manera que ni ellos, ni su contenido al sacar
el material, resulten contaminados.
2. Quitar la tapa del recipiente sólo en caso necesario y por un periodo de tiempo
corto.
3. Levantar la tapa de tal modo que la parte interior quede hacia abajo.
4. Invertir la tapa solamente cuando se tiene que asentarla sobre una superficie.
5. Considerar los bordes de la tapa y del recipiente como contaminado.
6. No regresar objetos o materiales estériles al recipiente, aunque no se hayan
usado.

MANEJO DE PAQUETE ESTÉRIL

Una gran variedad de objetos y materiales se preparan, envuelven y esterilizan

en paquetes individuales, para facilitar su uso y manejo.
Los paquetes que contienen material estéril constan de una envoltura exterior y
una envoltura interior. Todos estos paquetes estériles se abren de tal manera que
la persona que les maneja sólo toca la porción externa, el contenido tomará la
persona que esté con guantes estériles o con pinzas esterilizado. De otra manera,
se contaminará el material.
Los paquetes pequeños se pueden abrir en la mano, evitando contaminar; si el
paquete es grande se debe abrir sobre una mesa, manejándolo sin que los dedos
lleguen a tocarlo por dentro. Para abrir los paquetes el personal de enfermería
determinará según la situación si lo hace en la mano o en una base firme.
Las dimensiones de la envoltura varían de acuerdo al tipo y tamaño del material
que se va a preparar.
APERTURA DE PAQUETES
Tiene como objetivo proporcionar material, equipos o instrumental estéril en
condiciones seguras para realizar procedimientos que los necesitan, y se debe
considerar lo siguiente:
➢ Cumplir siempre con el lavado de manos previo cualquier procedimiento
➢ Abrir el paquete estéril, en el momento justo en que se va a utilizar.

213
 ➢ Asegurarse de que este lista una superficie libre para ubicar la envoltura abierta
como campo estéril.
➢ Los objetos pequeños se pueden abrir en la mano. Material o instrumental más
grande se abre sobre una superficie plana.

APERTURA DE MATERIAL ESTÉRIL EN LA MANO

EQUIPO:
➢ Paquetes estériles.
➢ Pinza de manejo estéril.
➢ Campo estéril.

1. Productos como jeringuillas, agujas, sondas o catéteres, equipos de venoclisis,

vienen preparados en envolturas estériles de papel o plástico.
2. Se verificarán las condiciones de esterilidad: fecha de esterilidad y de caducidad.
3. Observar la señalización escrita o gráfica que indica cuál es el sitio para abrir
fácilmente el paquete.
4. Abrir el paquete, teniendo cuidado de no topar en el interior del objeto o la parte de
él que se debe conservar estéril, por ejemplo una jeringuilla no se topara la aguja,
niel embolo, se le tomara por el cilindro.
5. Al abrir el paquete que contiene una sonda, catéter, gasa o algún instrumental
especial, se tendrá la precaución de sujetar por la parte exterior de la envoltura con
una mano, y con la otra se descubrirá una parte del objeto, retirando los bordes de la
envoltura hacia atrás.
6. Si va a depositar el objeto sobre una superficie como campo estéril, se lo descubre
las tres cuartas partes, retirando los bordes de la envoltura hacia atrás y sujetándolo
con la mano, luego se lo acerca a una distancia prudente, cinco o diez centímetros de
la superficie y se lo deja caer suavemente, lo más cerca del centro de la superficie,
para evitar que se resbale o caiga.

214
 APERTURA DE PAQUETE - EQUIPO ESTÉRIL SOBRE UNA
SUPERFICIE:
EQUIPO:

➢ Paquetes estériles.
Pinza de manejo estéril
• Hay productos que son envasados por las industrias en empaques que presentan
una cubierta de papel o plástico, dispuestas de tal forma que solo se los debe
ubicar sobre la superficie. Sujetar el paquete con una mano, y con la otra
desprender la tapa por el borde que está señalado.
• Para abrir equipos y materiales que se preparan en la misma institución
hospitalaria, se los ubica en el centro de la superficie, se retira la cinta o el sello
de esterilización.
• Coger la punta libre de la envoltura por la superficie externa y ubicarla en
dirección contraria, a la persona que está abriendo el paquete, manteniendo el
brazo siempre hacia un lado del paquete, no sobre él. Abrir las esquinas
laterales, primero la una y luego la otra, tomándolas de la punta en su cara
externa, cada una con el brazo del lado que le corresponde, es decir no se
cruzara el brazo sobre paquete estéril.
• Abrir la última esquina cuidando que no toe con el uniforme de quien abre el
paquete y dejarla abierta sobre una superficie. Una vez abierta la envoltura, es
una superficie estéril con su contenido, en la cual se pueden depositar otros
materiales estériles como gasas, pinzas o sondas, recordando siempre que los
bordes de esta envoltura se los considera contaminados.
• Si hay retraso en el procedimiento por cualquier razón, se cubrirá nuevamente el
paquete, con la precaución de que para taparlo solo se coja la envoltura por la
cara externa. Los movimientos para cubrir el contenido se los realizara en
sentido inverso a los pasos descritos anteriormente.

215
 APERTURA DE RECIPIENTES O FRASCOS CON CONTENIDO
ESTERIL
➢ Presentemente ubicar el recipiente o el frasco sobre una superficie libre, tomar
con una mano el recipiente o frasco y con la otra retirar la tapa, cuidando de no
topar la parte interna.
➢ Ubicar la tapa sobre la superficie plana en el centro, para evitar que se caiga, y
con su parte interna hacia arriba. Coger el frasco ubicando la etiqueta junto a la
palma de la mano para evitar que se pueda mojar o manchar.
➢ Verter la solución en el sitio necesario, puede ser otro recipiente estéril, una gasa
o la piel, hacerlo siempre cuidando de no rozar el borde del frasco con estos, a
una sustancia de 5 a 10 centímetros.

Si va a retirar material de un recipiente, retirar la tapa de igual forma que el

frasco, tomar el material con una pinza estéril y depositando sobre el campo
estéril. Para los dos casos, volver a colocar la tapa, cogiéndola por los bordes
laterales, sin topar su parte interior

INFRAESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL ÁREA

QUIRÚRGICA

HISTORIA DE LA ENFERMERÍA QUIRÚGICA

Etimológicamente, cirugía significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por
ello se define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se
pueden solucionar con procedimientos manuales. A partir del siglo XVI se

216
documentan los oficios precursores de la enfermería actual que practicaban
pequeñas cirugías; estos eran, los barberos sangradores, los cuales evolucionaron
a ministrantes (que practican una cirugía menor, o intervenciones secundarias
que no realiza el médico) y posteriormente a practicantes.

En el año 1888 los practicantes asumen los procedimientos relacionados con la

enfermería y la cirugía menor y en 1952 se aprueba la titulación de Ayudante
Técnico Sanitario, quien 217adopta, integras, las funciones del practicante. En
1977 se consigue la tan ambicionada Diplomatura Universitaria de Enfermería y
con ella el reconocimiento a una profesión capaz de asumir un rol autónomo
desde una perspectiva holística. En conclusión, no cabe duda de que la
vinculación de la cirugía con la enfermería se hace patente a través de la historia
y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las
funciones profesionales se van definiendo según las necesidades que van
llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y de este
modo, los profesionales de la enfermería han ido adaptando sus competencias
(conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una sociedad
cambiante y cada vez más exigente.

En la actualidad, el profesional enfermero trabaja dentro del área quirúrgica

asumiendo diferentes competencias. No obstante, se están produciendo una serie
de cambios que van a afectar significativamente, no solo a la enfermería
quirúrgica, sino a la totalidad de la profesión; cambios que residen
principalmente en la formación teórica de los nuevos profesionales, en la
adopción de un conjunto de competencias que definan el perfil enfermero que se
demanda a nivel laboral y en un modelo que facilite la movilidad entre
profesionales.

CENTRO QUIRURGICO

217
Es el conjunto de ambiente cuya función gira alrededor de las salas de
operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias
para efectuar procedimientos quirúrgicos.

El objetivo es garantizar un espacio que proporciona el mayor índice de

seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades quirúrgicas del
personal, reduciendo los riesgos innecesarios, que puedan poner en riesgo la
salud del paciente en el ambiente quirúrgico.
ORGANIZACIÓN DEL CENTRO QUIRURGICO

Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones

quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen
desarrollo de una intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en
general en el exterior del quirófano.

218
Su misión es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o
urgentes, para los pacientes presentando afecciones quirúrgicas reguladas o
urgentes.
El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente
del resto del hospital; permite la atención global e individualizada de los
pacientes por un equipo interdisciplinario como anestesistas, cirujanos,
enfermeras, entre otros; para todos los actos que se hacen bajo anestesia general
o local, según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente. Sin
embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del
quirófano con el servicio de urgencias, el departamento de anestesia-
reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la
esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios.

El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de

estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los
servicios médico técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo
hospital. En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una
estructura arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades
arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulación del material y las personas. El ecosistema
del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio
de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse
escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por
procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la
evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas
cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados).

ZONAS QUIRÚRGICAS

Las aéreas que componen el centro quirúrgico se dividen en tres que son zona
negra, zona gris y zona blanca:

219
Zona Negra

La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de

protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación
y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo
relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de
quirófanos).

Zona Gris

La segunda zona es la llamada también zona limpia, todo el personal que entra a
la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de
tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.
Se le denomina zona gris, y es el segmento del centro quirúrgico intermedio
entre el hall de acceso y salas de operaciones, es la zona de uso exclusivo para
realizar de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de
limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, solo se
permite la circulación de pacientes y del personal que realizara labores
asistenciales.

Zona Blanca

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se

encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
Es considerada una zona restringida porque solo puede entrar y salir el personal
correspondiente a esa área y el paciente, para su acceso debe de tener la
vestimenta adecuada incluyendo gorros, mascarilla y botas.
Es una zona totalmente estéril y libre de organismos patógenos, todo utensilio
que se utiliza es estéril.

220
ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL CENTRO QUIRURGICO

Es el área del centro quirúrgico considera de mayor asepsia. En esta área los
pasillos de entrada a las salas de operaciones deben tener un ancho mínimo de
3.20m.
Área pre-quirúrgica

Es el espacio destinado a la recepción y revisión del paciente antes del ingreso a

las salas de operación
Área de vestuario
Esta comprende los siguiente ambientes; almacenamiento de ropa quirúrgica.
Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de ropa quirúrgica, su ubicación
serán el lugar más cercano a la zona restringida, y previo a su ingreso contratar
un espacio de 1.50m2, para la recepción y entrega de ropa.
221
Área de almacenamiento

Es el ambiente necesario para la disposición transitoria de equipos tales como

biombos, bombas de infusión, pie de sueros, mesa y lámpara de procedimientos
y otros equipos a utilizarse en la sala de recuperación. Su área será mínima de
12m2
Central de enfermería

Es un ambiente utilizado por el personal de enfermería del área de recuperación

para preparar el equipo instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los
pacientes; la misma que debe tener una ubicación tal que le permita una visión
directa de los pacientes

222
Área de recuperación post-anestésica

En esta área se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervención
quirúrgica y que está bajo el efecto anestésico necesita una vigilancia
permanente hasta que el paciente recupere su estado de conciencia

Cuarto de limpieza y depósito

Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la

planta física, contara con un lavadero para el preparado y enjuague de los útiles
de limpieza y un espacio para guardar los productos y utensilios. Su área mínima
será de 2.50m2
Sala de Reuniones

223
Es el ambiente destinado a reuniones clínicas administrativas y de capacitación.
El área de este ambiente calcula por las personas que harían uso del ambiente,
con un mínimo de 1.5m2 por persona.

EQUPAMIENTO DEL QUIRÓFANO

Monitor. Es una máquina automática que indica los signos vitales.

Vitrina de medicamentos e insumos. Es donde se encuentran todos los

utensilios que se utilizan en quirófano como son sueros, hilos, guantes, sondas,
etc. Esta se localiza dentro del quirófano para mayor comodidad de la enfermera
circulante.

224
Tanque de oxigeno. Usado para la administración de oxigeno con el propósito
de mantener estabilizada la respiración y saturación del paciente; el cual será
administrado acorde a las necesidades del paciente.

Zafacón. Usado para la disposición de desechos de la cirugía.

Aspirador de secreciones. Es una maquina eléctrica que se utiliza para
succionar todas las secreciones de una intervención quirúrgica, está compuesta
por una envase de plástico o de vidrio, trae dos tubitos uno que es el que se
utiliza para usarlo en la intervención quirúrgica y otro que es el que lleva la
secreción al envase

Máquina de anestesia. Usada para administrar la anestesia al paciente, esta

contiene lo que es la anestesia, los instrumentos del anestesista, los
medicamentos que este utiliza.

225
Mesa de riñón. Usada para sostener el campo quirúrgico, campos, guantes,
gasas, compresas u otros utensilios que se vayan a utilizar en la intervención
quirúrgica.

Mesa mayo. Usada para sostener la bandeja quirúrgica durante la intervención

quirúrgica, esta tiene la facilidad que se puede transportar hacia donde el

226
paciente. Es la mesa que facilita la instrumentación y la interacción quirúrgica
entre la instrumentista y el cirujano.

Mesa quirúrgica. Es la camilla en donde se acuesta el paciente para hacerle la

intervención quirúrgica, tiene la facilidad de movilización dependiendo de la
posición quirúrgica escogida para la intervención.

Lámpara quirúrgica. Usada para ampliar y mejorar la visibilidad del área

operatoria, tiene la ventaja de movilización en 360° permitiendo mejorar la
comodidad del cirujano.

227
CARACTERISTICAS DEL ÁREA QUIRURGICA
Puertas. Deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
provocan fluctuaciones de aire y por consiguiente riesgo de infección. Las
puertas del quirófano deben estar provistas de un visor de 25cm x 25cm. El
tamaño ideal de las puertas quirúrgicas debe ser de un ancho de 1,50 mts x
2.5mts de altura.

Altura. Debe ser de por lo menos 3mts a 4mts, lo cual permita lo colocación de
las lámparas quirúrgicas o aparatos de rx por lo que deben contar con la altura
adicional de 60cm.

228
 Temperatura. Debe ser de 18 a 21°, esta puede variar y ser más cálida en el
caso cirugías a pacientes pediátricos o de quemados.
Humedad. Debe mantenerse entre el 40%-50%. Las fluctuaciones de
temperatura alta puede producir condensación y las menor puede favorecer a la
electricidad estática.
Iluminación. Debe distribuirse de forma uniforme proporcional en el campo
quirúrgico. El propósito de una iluminación ideal es evitar o disminuir la fatiga
ocular.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO

Cuando se refiere a la protección y prevención del personal clínico o quirúrgico

no es más que los medios y métodos usados para prevenir la contaminación de
organismos patógenos del personal, paciente y centro quirúrgico, tomando en
cuenta los siguientes factores.
✓ Gorro o cofia
✓ Guantes quirúrgicos
✓ Mascarillas

229
✓ Bata quirúrgica
✓ Botas o zapatones
✓ Pijama quirúrgica
✓ Visores de protección

NORMATIVA DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD QUIRURGICA

Estas medidas deben ser respetadas por el personal de salud.

➢ No ingerir alimentos dentro de la unidad quirúrgica

➢ No fumar
➢ Solo puede ingresar el personal autorizado
➢ Debe existir la menor cantidad de gente posible
➢ No se debe ingresar con ropa de calle
➢ Si la pijama quirúrgica se mancha con líquidos o fluidos debe ser cambiada
inmediatamente
➢ Todas las puertas deben permanecer cerradas durante la intervención quirúrgica
➢ El personal debe realizarse un lavado de manos clínico y posteriormente el
lavado quirúrgico
➢ No se puede ingresar al acto quirúrgico con joyas
➢ Las uñas deben mantenerse cortas.

PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN EL ÁREA QUIRURGICA

⚫ Lo estéril solo tocara lo estéril.

⚫ Los bordes de cualquier recipiente estéril no se considera estéril después de
extraer el material.

⚫ Cualquier barrera estéril que sea tocada o manipulada sin técnica propiamente
estéril será considerada contaminada.

230
⚫ Las batas consideradas estériles por la parte delantera y del hombro hasta la
parte del nivel de la mesa y las mangas será de 5 cm por encima de la parte
ungular.

⚫ Aquellos elementos cuya esterilidad sea desconocida son considerados

contaminados.

⚫ El campo estéril debe ser manipulado lo más cercano que se pueda, al área de
uso.

⚫ Las áreas estériles deben mantenerse a la vista de todos los presentes

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL CENTRO QUIRURGICO

La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los

elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la
infección. La limpieza y desinfección son las herramientas para controlar los
factores relacionados con el medio ambiente hospitalario. La patogenia
quirúrgica viene condicionada por tres determinantes principales: huésped,
agente patógeno y propio ambiente hospitalario. Los hospitales se rigen por
estrictos protocolos de prevención de las infecciones, limpieza e higiene que
pueden variar de un centro a otro, pero que, en esencia, comparten las mismas
normas básicas; principalmente la prevención de infecciones nosocomiales.

En las instituciones de salud, la limpieza de la “unidad del paciente” (conjunto

formado por el espacio del quirófano, el mobiliario y el material que utiliza el
paciente ) estará a cargo del técnico (a) de enfermería , mientras que la “unidad
de limpieza” del paciente (compuesta por pisos, paredes, zócalos, ventanas,
lavaderos, servicios higiénicos) es responsabilidad del personal de limpieza

La limpieza, la desinfección y la esterilización constituyen las estrategias básicas

sobre las que descansa la prevención de la infección Ésta ha de ser sistemática

231
y frecuente para que realmente sea efectiva. En esta exposición se abordan las
líneas generales a seguir para conseguir una adecuada higiene del ambiente
quirúrgico. Para una mejor comprensión de las recomendaciones es necesario
repasar las siguientes definiciones:

Ambientes. Son las áreas físicas que contienen los elementos materiales
adecuados para la ejecución del trabajo diario y están compuestos de superficies
(pisos, paredes, zócalos, ventanas, techos, servicios higiénicos) y el aire.

Suciedad. Es la materia orgánicas o inorgánicas potencialmente portadora de

microorganismos y que llegan a la superficie por contaminación directa ( uso
diario, artrópodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire, polvo,
contaminación por fluidos humanos o de animales)

Limpieza. Proceso de separación por medios mecánicos y/o físicos, de la

suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y
nutritivo del microorganismo. El agente básico es el detergente y el objetivo es
la eliminación física de la materia orgánica y de la contaminación de objetos.

Desinfección. Proceso por el cual se elimina microorganismos de formas

vegetativas sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas en objetos
inanimados (de la superficie y aire), por agentes químicos o físicos llamados
desinfectantes

Bioseguridad. Son aquellos procedimientos seguros, que llevan a la

disminución del riesgo de contaminación con elementos biológicos, como
sangre, fluidos corporales y materiales contaminados con éstos.
Riesgo. Aquella posibilidad que se pueda producir un hecho indeseable o
adverso.
Riesgo biológico. Es el riesgo de adquirir la enfermedad por el contacto con
agentes infecciosos en medios donde se realizan procedimientos asistenciales o
sanitarios.

232
 Normas de bioseguridad. Conjunto de acciones a tener en cuenta durante la
ejecución de ciertas actividades laborales, para prevenir y proteger a las personas
de la exposición a factores de riesgo biológicos.
Asepsia. Técnicas que se utilizan para evitar la presencia de gérmenes patógenos
en un área u objeto determinados. Ausencia de gérmenes.
Antisépticos. Son compuestos antimicrobianos que se usan sobre tejidos vivos
(piel y mucosas) sin causar daño o irritación. No están destinados para objetos
inanimados como instrumental

Principios de la limpieza

• La limpieza generalmente requiere de fricción para remover la suciedad y los

microorganismos.
• La suciedad protege a los microorganismos por lo que se debe limpiar
continuamente.
• Limpieza desde las áreas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas más
altas a las más bajas.
• No limpiar las superficies con paños secos, deben hacerse con paños húmedos
(no sacudir, no barrer, ni desempolvar).
• La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfección.
• Los productos de limpieza usados deben ser elegidos según su propósito
considerando su eficacia y seguridad con la autorización sanitaria respectiva.
• Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del establecimiento de
salud, pero siempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiarlo para
cada ambiente
• Las prácticas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de
limpieza para cada área la responsabilidad es del Área de Mantenimiento en
coordinación con el Área de epidemiologia y salud Ambiental.

Principios de la desinfección

233
• La desinfección es necesaria para evitar la proliferación de microorganismos y
por consiguiente, posibles enfermedades.
• La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpios
• Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia, seguridad y
facilidad en su uso. La diferencia se da a los desinfectantes universales y de
aplicación múltiple.
• Los desinfectantes deberán contar con registro o autorización sanitaria, así como
manual de instrucciones, estudios de eficiencia y toxicidad.
• Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, el modo de
empleo y el tiempo de exposición indicados por el fabricante, dicha información
debe estar disponible para el usuario
• La desinfección debe ser supervisada por cada área, en coordinación con el área
de epidemiologia y salud ambiental, y compartida con el comita de control y
prevención de infecciones intrahospitalarias.

La limpieza y desinfección difiere según las áreas, así.

Áreas Criticas o de alto Riesgo. Son los quirófanos, las UCI, salas de
inmunodeprimidos, las salas de parto, salas de urgencia, central de esterilización,
las unidades de diálisis, salas de preparación de soluciones parenterales, salas de
aislamiento, entre otras.

Área Semicritica o de Mediano Riesgo. Son los servicios de hospitalización,

alimentación, morgue y oncología, entre otras.

Áreas no Críticas o de Bajo Riesgo. Son las oficinas, salas de espera, pasillos,
consultorios externos, rehabilitación entre otros.

PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

DEL QUIRÓFANO

1. Limpieza de rutina. Todas las mañanas antes de cualquier intervención,

limpieza de todas las superficies horizontales.

234
2. Limpieza cotidiana. Entre un procedimiento y otro, limpieza y desinfección de
las superficies horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico (por ej.,
mesas, baldes, etc.).
3. Limpieza terminal. Al final del día de trabajo, limpieza completa del quirófano
con un desinfectante recomendado.(al finalizar la programación qx.)
4. Limpieza General. Una vez por semana se realiza limpieza completa de la zona
del quirófano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de
procedimientos técnicos y armarios (paredes, pisos, techos, mobiliario).

CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA DESINFECCIÓN ENTRE

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

 La limpieza y desinfección debe realizarse a la camilla, mesa quirurgica., mesas

de instrumental, lámpara dialítica, accesorios de la mesa, instrumentos, equipos
médicos y superficies horizontales o repisas, son realizadas por el personal
técnico de enfermería.
 El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de residuos según norma.
 Limpieza de zonas cercanas al campo operatorio que se haya utilizado en la sala
de operación con un paño en solución detergente, limpiar y desinfectar las
manchas visibles en las paredes, sillas, baldes de residuos, superficies próximas
al campo.
 Limpieza de piso son paños embebidos con desinfectante.
 Dejar secas las superficies
 Retiro de todo material por la zona sucia

CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA EN LA SALA DE OPERACIONES

Para evitar que los microorganismos proliferen el quirófano debe cumplir con un
ambiente físico adecuado a una determinada temperatura ambiente, entre los 22
y los 25 grados centígrados, humedad de entre el 45% y el 60%, recambios de
aire de 15 a 20 rpm, tener presión positiva. Otro aspecto crucial para garantizar

235
 un ambiente lo más aséptico posible es que los profesionales que intervienen en
la cirugía cumplan fielmente las normas básicas de higiene personal.

La sala de operaciones propiamente dicha, donde se va a realizar la intervención

quirúrgica.

 El diseño del área de Sala de Operaciones debe cumplir con requisitos mínimos.
1. Agrupados en una sola planta.
2. Constituir una unidad funcional independiente.
3. Superficie no menor de 30 mts o + 35 mts

 El techo deberá tener una altura de 3mts a partir del piso.

 Los pisos y paredes son de característica antiestáticos, de material plano,
impermeable, inalterable, duro y resistente con esquinas redondeadas que
faciliten su limpieza
 Los paneles de acero esmaltado vitrificado se pueden utilizar como
revestimiento de paredes internas ya existentes o como sistema de división
independiente de los espacios interiores.
 La calidad de una puerta de quirófano es fundamental para el buen
funcionamiento de la actividad operatoria. La puerta debe ser sólida pero
esbelta, no debe tener partes en las que se pueda acumular polvo, debe ser fácil
de limpiar y sobre todo debe funcionar en el momento adecuado.

ATENCION OPERATORIA

CUIDADOS PREOPERATORIOS, TRANS Y

POSOPERATORIOS

¿Qué es el periodo preoperatorio?

Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención
quirúrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operación.

236
 ATENCION DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO
PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el

paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirúrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervención
quirúrgica hasta que el enfermo es trasladado al área quirúrgica.
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la
intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano.
Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del
paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional,
prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del
examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.

CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS

El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta
24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las distintas cirugías
1.- PREPARACION PSICOLOGICA
❖ Aceptar al paciente como un ser integral, con sus propios intereses y temores

❖ Mantener una actitud comprensible y amable.

❖ Inspirar confianza y seguridad

❖ Informar al paciente y la familia acerca de la cirugía a la que va a ser sometido

237
❖ Educar al paciente sobre las rutinas del servicio, cuidados y exámenes
preoperatorios.

2.-PREPARACION FISICA
La atención de enfermería en la preparación física del paciente en el
preoperatorio mediato considera los siguientes aspectos:
➢ Valoración física

➢ Estudios diagnósticos

➢ Valoración y preparación fisiológica

➢ Educación preoperatoria

3.- VALORACION FISICA DEL PACIENTE

En el momento de ingreso del paciente se realiza la valoración física a través de:
Anamnesis: permite obtener un perfil completo del pte que sirve de guía en
todos los aspectos de la exploración física, incluye:
Datos biográficos
Síntomas principales
Enfermedad actual
APP

238
 APF
Estado general y síntomas relacionados con cada sistema o aparato.
Examen físico: incluye la revisión de la función de los siguientes sistemas o
aparatos:
❖ Respiratorio

❖ Cardiovascular

❖ Neurológico

❖ Gastrointestinal

❖ Endocrino

❖ Hepático y renal

❖ Inmunitario

4.- ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

En el paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente se realizaran los
siguientes exámenes de rutina:
Orina: Elemental y microscópico de orina
Electrocardiograma: en pacientes mayores de 35-40 años

239
 Rx de tórax
Sangre:
• Biometría Hemática

• Glucosa

• Urea

• Creatinina

• Tipificación

• TP

• TTP

240
241
 5.- PREPARACION FISIOLOGICA:
El paciente sufrirá un trastorno importante desde el punto de vista fisiológico
por efecto de la anestesia y del acto quirúrgico, para disminuir esto es necesario
prepararlo para disminuir complicaciones. Se debe considerar:

❑ Estado nutricional

❑ Estado de líquidos y electrolitos

242
Estado nutricional: el pte debe encontrarse con buen estado nutricional, para
facilitar el proceso de cicatrización de la HQx, la tolerancia de anestesia por el
hígado, la excreción de toxinas por el riñón, un proceso óptimo de coagulación
sanguínea. Por lo tanto en la valoración debe incluir:
Información sobre obesidad
Desnutrición
Anormalidades metabólicas
Mediciones del índice de masa corporal
Estado de líquidos y electrolitos: el normal funcionamiento del equilibrio acido
básico se conserva en el organismo gracias a la acción de los aparatos
cardiovasculares, renal y urinario, ya que exigen un volumen constante de agua
y una concentración definida de compuestos químicos y
6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la autorización que hace una persona con plenas facultades físicas y mentales
para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento. Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que
contener palabras abreviadas, ni terminología científica.

PARA QUE FIRME EL PACIENTE O FAMILIAR EL CONSENTIMIENTO

INFORMADO EL MEDICO TOMARA EN CUENTA:

243
1.-Nombre y apellido del paciente y médico que informa.
2- Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
3- Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como
se llevará a cabo.
4- Explicar los beneficios de la cirugía y consecuencia de la denegación.
5- Información sobre riesgos de la cirugía, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas.
6- Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la cirugía propuesta.
7- Explicación sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
8- Autorización para obtener fotografías, videos o registros gráficos en el pre,
intra y postoperatorio
9.-Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
cirugía.
10- Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de sus
dudas.
11- Fecha y firma aclarada del médico, paciente y testigos, si la hubiere

EJEMPLO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre técnico de la intervención a realizar
Tipo: apendicetomía
Anestesia: General
Declaración del paciente
Yo Salguero Rivera Gladys Lourdes firma……………..
CI………

He sido informado por los facultativos del NN hospital EUGENIO ESPEJO..de

la naturaleza de la mi dolencia, de los beneficios del procedimiento quirúrgico a
que seré sometido . Así mismo, del riesgo que correré, de las complicaciones e
inclusive del peligro de muerte .Conocedor del prestigio de la institución y de su
cuerpo medico, me someto libremente al tratamiento del caso y relevo al

244
 personal del hospital de toda responsabilidad por cualquier complicación
posterior.

Testigo………………………………………
Firma……………………CI………...

Firma del cirujano responsable

CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS

Son las 24 horas antes de la intervención quirúrgica.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
❖ Recibir al paciente

❖ . Presentarse al paciente y familia.

❖ . Acompañar y ubicar al paciente en la habitación.

❖ Asignarle su unidad y confirmar su identidad con la historia clínica.

❖ Presentar al paciente al compañero/os de la habitación

❖ Entregar al paciente y/o familiar el tríptico informativo sobre: actividades

específicas que brinda el servicio, horas de visita y útiles de aseo que necesita.

❖ Informar al paciente el nombre del médico tratante.

❖ Orientar en el área física al paciente y familia.

❖ Dejar al alcance del paciente los útiles de aseo personal, pijama o camisa del
hospital.

❖ Escribir el nombre y apellido del paciente en la pizarra de la cabecera de la

cama.

❖ Organizar la historia clínica.

❖ Toma de signos vitales y anotar en la HCL

245
❖ Colocar rotulo de ayunas.

❖ Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.

❖ Verificar exámenes de laboratorio, ECG, chequeo cardiológico

❖ Alistar la pulsera de identificación

❖ Anotar si tiene alergias

❖ Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía.

❖ Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas.

❖ Quitar el esmalte de uñas y maquillaje.

❖ Administrar enemas. PRN

❖ Administrar medicación según indicación médica y de anestesiología

PREPARACION DE LA PIEL:
El objetivo de la preparación preoperatoria de la piel es disminuir las fuentes
bacterianas sin lesionarla ya que es una de las barreras que tiene el organismo
contra infecciones. Se realizara:
✓ Baño al pte incluido el cabello

✓ Delimitación de la zona operatoria a preparar dependerá específicamente del

tiempo de intervención quirúrgica que se va a realizar.

✓ La zona a preparar debe ser mucho más amplia que la incisión que realizara el
cirujano

✓ En el preoperatorio inmediato se continuara con la preparación de la piel.

ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DE ENVIAR AL PACIENTE A

QUIROFANO

246
 Las acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes::
❖ VERIFICAR QUE ESTE LLENA Y FIRMADA LA HOJA PREOPERATORIA

❖ VERIFICAR QUE ESTE COLOCADO PULCERA DE IDENTIFICACION

❖ Se controlará que estén todos los elementos: que se hayan solicitado desde
quirófano, tales como: placas radiográficas, catéteres, sustancias de contraste,
etc., además de la historia clínica

❖ VERIFICAR, UÑAS CORTAS Y SIN ESMALTE

❖ VERIFICAR QUE NO ESTE CON PROTESIS DENTAL

❖ MEDIAS ANTIEMBOLICAS: :ayudan a prevenir la formación de coágulos

intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o presencia de várices

❖ Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirófano para evitar

que se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la
anestesia).

❖ ·Vestido adecuado: se colocará bata, gorra.

❖ AYUDAR A SUBIR AL PACIENTE A LA CAMILLA

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS

Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa

al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la cirugía propiamente. El objetivo de esta fase es establecer la
metodología a seguir para el adecuado manejo del paciente durante la
intervención quirúrgica.
247
 Se debe considerar en este proceso.

• Traslado del paciente al quirófano, junto con su expediente clínico y radiológico.

• Recibe al paciente, verifica datos, con expedientes y con tablero de
programación
• Traslado del paciente a la sala de operación.
• Verificación de material e instrumental en el quirófano
• Preparación pre quirúrgica del paciente en la sala de operaciones, incluyendo
instalación de venoclisis
• Aplicación de anestesia acorde con la intervención a realizar.
• Preparación de la región operatoria
• Finalizado el procedimiento quirúrgico trasladar al paciente al área de
recuperación
• Traslada al paciente al área de hospitalización, su cama, con su expediente
clínico y prescripciones medicas.

Durante el transoperatorio se debe controlar

Sistema respiratorio. Valora la permeabilidad, frecuencia, administración de

oxigeno, ventilación, oximetría

Sistema circulatorio. Valora la frecuencia, ritmo e intensidad, pulso, presión

arterial, llenado capilar

Sistema tegumentario. Valorar la temperatura

Sistema Neurológico. Valora el estado de conciencia, diámetro pupilar, reflejo

palpebral, reflejo osteotendinosos.

Sistema Renal. Valoración de líquidos y electrolíticos a través del control de

ingesta y eliminación.

CIRUGIA SEGURA

La Seguridad del Paciente es un componente clave de la calidad

asistencial. La atención quirúrgica ha sido un componente esencial de los
sistemas de salud de todo el mundo durante
248
más de un siglo. Aunque ha habido importantes mejoras en los últimos
decenios, la calidad y la seguridad de la atención quirúrgica han sido
desalentadoramente variables en todo el mundo. La iniciativa La cirugía segura
salva vidas pretende modificar esta situación subiendo el listón de calidad y
seguridad que los pacientes pueden esperar dondequiera.

LISTA DE VER IFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA

ENTRADA:

EL PACIENTE HA CONFIRMADO

• su identidad.• el sitio quirúrgico.• el procedimiento.• su consentimiento

DEMARCACIÓN DEL SITIO / NO PROCEDE

SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA

ANESTESIA

Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento

¿TIENE EL PACIENTE:

Alergias conocidas?

VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN?

SÍ, Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE

RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN

Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO

INTRAVENOSO Y LÍQUIDOS ADECUADOS

Antes de la inducción de la anestesia

Antes de la incisión cutánea

Antes de que el paciente salga del quirófano

LA PRESENTE LISTA NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA. SE

RECOMIEN DA COMPLETARLA O MODIFICARLA PARA
ADAPTARLA A LA PRÁCTICA LOCAL.

249
 PAUSA QUIRÚRGICA

CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO

POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN, CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO -
CONFIRMAN VERBALMENTE:

• LA IDENTIDAD DEL PACIENTE.• EL SITIO QUIRÚRGICO.• EL PROCEDIMIENTO.

PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS

EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRÍTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIÓN DE

LA OPERACIÓN Y LA PÉRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA
REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGÚN PROBLEMA ESPECÍFICO

EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD

(CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

¿SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS .ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60

MINUTOS?

¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES

DIAGNÓSTICAS ESENCIALES?

SALIDA

EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTEON EL EQUIPO:

EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS

EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS

EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES

ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

CUIDADOS POSOPERATORIOS

a) La recuperación del paciente que ha sido sometido a una intervención quirúrgica

depende de la calidad de los cuidados post-operatorios que recibe.

b) El personal de Enfermería que labora en la unidad de cuidados post-operatorios

para conocer las necesidades técnicas y procedimientos para la mejora inmediata
después de la operación ES IMPORTANTE.

250
c) 1.- Tan pronto como el paciente llega a la unidad, que lo recibe, que es
informado por el anestesiólogo acerca de:
Datos de afiliación del paciente
Tipo de operación practicada.
Relajantes musculares, narcóticos, anestésicos y otros medicamentos
administrados antes y durante la intervención.
Los signos vitales. Si se presentan complicaciones
Presencia del conducto venoso y las soluciones que se han administrado o la
administración son.
Presencia de drenajes u otros dispositivos.

d) Patologías previas, como problemas del corazón que podrían tener repercusiones
en este período.
Las instrucciones postoperatorias inmediatas en relación con los efectos
anestésicos.

2.- De inmediato el personal de enfermería monitoriza signos vitales y valorar al

paciente

e) Determinar la presión arterial. Si aumenta, puede ser debido a la presencia de

dolor y si se disminuyen / puede entrar en estado de shock o hemorragia o por la
sedación.

f) Determinar la frecuencia, el ritmo y la calidad del pulso en busca de cualquier

arritmia cardiaca. Un aumento de la misma podría indicar un shock
hemorrágico,

251
g) La hipertermia o dolor y su disminución debe hacerle pensar en problemas
respiratorios, un aumento de la presión intracraneal o un shock medular.

h) Observe el color, la temperatura y la humedad de la piel, especialmente en los

labios y los canales unguales.

i) Obtener la temperatura en la axila. Una ligera elevación térmica durante el

post-operatorio es normal, pero que se informará al médico si el C 38,5 º supera,
sino que podría ser causada por una deshidratación o complicaciones como
atelectasias o infección respiratoria.

SISTEMA RESPIRATORIO.- • Observar si la profundidad de la frecuencia, el

ritmo y la respiración, recuerde que una sedación por los anestésicos generales o
analgésicos pueden causar depresión respiratoria.
Observar si los movimientos torácicos son simétricos ya que será capaz de
detectar dificultad respiratoria
Si se detecta respiraciones interrumpidas o que el paciente exhala un volumen
insuficiente de aire, cambiar la posición de la cabeza y del cuello a menos que
esté contraindicado.
Extender el cuello y colocar la cabeza en la línea media, sin almohada.

252
Si el paciente no se coloca un conducto de aire artificial, insertar una cánula de
Guedel. Si lleva un tubo endotraqueal, asegúrese de que el paciente no la
muerda. Si es necesario llevar a cabo una aspiración de secreciones
nasofaríngeas.
Auscultar los ruidos respiratorios en ambos pulmones y compararlas, la
disminución o ausencia en un pulmón mas una asimetría torácica puede indicar
un neumotórax o un desplazamiento del tubo endotraqueal hacia la derecha
bronquio principal.
SISTEMA NEUROLOGICA
Valorar el nivel de conciencia. Si permanece inconsciente, observar si existen
irritabilidad muscular o agitación.
• Si está consciente, y es con una cánula puede retirarla. determine nivel de
orientación en tiempo y en espacio.
Evaluar la capacidad general de las extremidades; determinar si él / ella tiene la
misma fuerza en ambos lados.
• Si el paciente tiene dolor valorar y determinar sus acciones

APARATO DIGESTIVO

253
Auscultar el abdomen en busca de sonidos intestinales, indicativo de la actividad
peristáltica. Los anestésicos generales, los narcóticos y los de la cirugía
abdominal generalmente reducir el peristaltismo intestinal durante unas 24
horas. Antes de que el paciente pueda comer o beber algo, debe presentar ruidos
peristálticos normales, o por el contrario, podría vomitar.
Si el paciente presenta vómito, colóquelo en posición de decúbito lateral y
aspirar cualquier resto si es una condición necesaria.

Observar y sentir el abdomen del paciente para detectar la existencia de cierta

distensión o sensibilidad. Una distensión rígida con la sensibilidad puede indicar
una disfunción del tracto gastrointestinal o hemorragia intra abdominal. En el
caso de la cirugía abdominal, la distensión rígida también puede ser una
respuesta al dolor y la sensibilidad.

APARATO GENITOURINARIO
Observar y palpar el abdomen del paciente en busca de la serie distensión
vesical con retención urinaria que puede ser causada tanto la anestesia como la
manipulación quirúrgica.
• Para evitar una sobrecarga de líquidos, controlar la diuresis.
• Si el paciente ha colocado una sonda Foley, debe producir un flujo continuo de
orina de 20-30 ml / h. Si no ocurrió lo notificará de inmediato al médico.

254
Cuando el paciente no lleva sonda vesical de control, anote la primera micción,
registrar la hora, cantidad, color y olor de la orina. registrar en el formulario
correspondiente.

Si el procedimiento quirúrgico ha supuesto para el tracto urinario o el útero, el

drenaje urinario puede ser hemática durante los siguientes 12 - 24 horas.
Importante: Si el paciente no orina en las siguientes 8 horas después de la
cirugía, el médico puede indicar una sonda vesical.
Apósito Quirúrgico.- Observe el apósito de HQ, si está manchado no cambie
solo refuerce y reporte el medico

CONDUCTOS Y ABORDAJES
Localizar e identificar todo el sistema de drenaje que el paciente lleva puesto y
comprobar su permeabilidad.
Anote las características de cantidad y drenajes en los formularios
correspondientes.
Anote la localización y el aspecto de la zona de inserción de los conductos
intravenosos. Busque signos de infiltración o inflamaciones y comprobar su
permeabilidad.
ESCALA DE ALDRETTE.

Los pacientes que ingresan a la URPA deben ingrsar con un minimo de 7, y se

mide los siguientes parámetros.

255
 La escala de Alderete es útil para la valoración de anestesia general.

Valoración de la Escala de Aldrette

• Actividad se presenta a medida que los pacientes se recuperan de la experiencia

anestésica, empieza el movimiento de extremidades y cabeza.

• Respiración. Restauración del intercambio gaseoso

• Circulación. Se centra como medida la presión arterial y su variación antes,
durante y después del proceso de anestesia.

256
 • Conciencia. Prefiere el estimulo auditivo.

• Saturación. En el pasado (Aldrette y Krolik, 1970. El nivel de oxigeno se

evaluaba con el color de la piel (rosado=2, ictericia o palidez =1 y cianosis =0);
la necesidad de una medida más objetiva se resolvió con el uso de la oximetría
de pulso.

Limitaciones de la escala de Aldrette.

• Arritmias cardiacas que no afectan la presión arterial

• Sangrado en el sitio de incisión
• Dolor severo e incontrolable
Nausea y vómito persistente

ESCALA DE BROMAGE

257
Esta escala es útil para la valoración de pacientes sometidas a la anestesia regional.

ESCALA DE GLASGOW

Valora el nivel de conciencia, su uso es usual en pacientes con trauma cráneo

encefálico.

• Somnolencia
• Obnubilación: respuesta correcta a órdenes complejas, pero con lentitud, fatiga o
bastante dificultad de concentración
• Estupor: falta de función cognitiva crítica. El paciente está casi en su totalidad
sin responder y sólo responde a estímulos dolorosos.
• Coma: estado grave de pérdida de la conciencia el paciente no responde a
estímulos.

258
1. APERTURA OCULAR
O-J-O-S: 4 letras (4 puntos)
Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR

4. ESPONTAnea
3. Estímulo VERbal (A la orden)
2. Estímulo DOLORoso
1. Ninguno

2. RESPUESTA VERBAL

H-A-B-L-A ó V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos)

Un ORIENTAl CONFUndido decia PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS
INCOMPRESIBLES
5. ORIENTAda
4. CONFUsa
3. PALABRAS INAPROPIADAS
2. SONIDOS INCOMPRESIBLES
1. Ninguno

3. RESPUESTA MOTORA
M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX

6. Obedece órdenes
5. LOcaliza estímulos dolorosos
4. REtira al dolor
3. FLExión anormal miembros

259
 2. EXtensión anormal miembros
1. Ninguno

Los clasificaríamos como:

Leve 15-13
Moderado de 12-9
Grave <8.
Criterios de egreso
El paciente es dado de alta o sale de la sala de recuperación si cumple con los
siguientes requisitos:
▪ Ausencia de signos de hemorragia en la herida quirúrgica, los drens o las
curaciones.
▪ Circulación perifírica en buenas condiciones. Esto se determina por medio
de examen del color de los tegumentos y el llenado capilar así como por la
ausencia de signos de vasoconstricción (cianosis distal, frialdad). Si el
paciente tiene férula de yeso o tracción esquelética debe observarse el color
y tamaño de los dedos y examinar su pulso arterial, movimientos y
temperatura.
▪ Coloración sonrosada de la piel y ausencia de cianosis; para evaluar
correctamente la coloración de la piel y los tegumentos debe considerarse el
estado previo de dicha coloración; por ejemplo, si el paciente estaba ictérico,
pálido, rubicundo, cianótico probablemente va a estar así después de la
cirugía, salvo aquellos casos en los que la intervención fue programada para
corregir dicha anomalía.
▪ Conservación de los reflejos de deglución y tos, lo que evita la
broncoaspiración y ausencia de náuseas, vómito o hemorragia en las vías
aérea.
▪ Diuresis mínima de 1 ml/kg/h para los niños; en los adultos debe ser la
adecuada según sus condiciones orgánicas.

260
▪ Permanencia en la sala de recuperación mayor de una hora para aquellos
pacientes que han recibido relajantes musculares, opioides, antagonistas de
los opioides, sedantes potentes, ketamina y otras drogas similares, esto se
hace con el fin de evitar la depresión ventilatoria.
▪ Presión arterial con una cifra que no exceda en 20 mmHg por encima o
debajo las cifras tensionales preoperatorias, tanto para la presión sistólica
como para la diastólica.
▪ Pulso fuerte, regular y rítmico; el cual no debe ser mayor de 20 pulsaciones
por encima o por debajo de la cifra encontrada antes de la intervención. La
frecuencia del pulso se aumenta en casos de llanto, dolor, excitación, miedo,
ansiedad, hipotensión arterial, hipoxia, taquicardia paroxóstica y por el
efecto de drogas como la atropina y los beta adrenérgicos.
▪ Recuperación completa de la conciencia, respuesta a cualquier estímulo y
buena orientación en el tiempo y el coma de espacio. Si se trata de un niño
recién nacido debe examinarse el reflejo de Moro y la coordinación y fuerza
de los movimientos.
▪ Temperatura con un valor no mayor o menor de 10°C respecto a la medida
inicialmente.
▪ Ventilación profunda, regular y acompañada de una buena expansión
torácica durante la inspiración; también debe tener un volumen corriente
adecuado y una frecuencia por minuto que no oscile en más de cinco ciclos
respiratorios respecto a la frecuencia preoperatoria. Son contraindicaciones
para dar de alta la cianosis de la piel y la ventilación difícil, ruidosa y sin
adecuada movilización torácica.
▪ Consignación y explicación clara de las notas de evolución y órdenes
médicas en la historia clínica.
▪ Una vez llenados los requisitos anteriores, el anestesiólogo ordena y firma la
hoja de salida de la sala de recuperación; si el paciente no cumple con la
mayoría de requisitos descritos debe dejarse en ésta, continuarse su
monitorización e instalársele el tratamiento adecuado. Debe quedar
constancia por escrito de la fecha, hora y nombre de los médicos que fueron

261
 llamados para evaluar al paciente; también debe registrarse si el médico no
acudió al llamado urgente así como las posibles causas de ello.
▪ La utilización de equipos de soporte y tratamiento por personal debidamente
entrenado permite el control de las complicaciones que su mismo uso puede
producir en el paciente como son la hiperventilación, el barotrauma, el
neumotórax, la disminución del gasto cardíaco o el edema cerebral, cuando
se utilizan por ejemplo los ventiladores.
▪ Los equipos de frecuente uso en la sala de recuperación son los siguientes:
ventiladores, de volumen y de presión, desfibrilador, electrocardiógrafo,
equipo de rayos X, catéteres de arteria pulmonar, bombas de infusión,
oxímetro de pulso, equipo de gases arteriales, capnógrafo, monitor no
invasivo de presión arterial, equipo de reanimación y drogas como
cardiotónicos, analgésicos, sedantes, antibióticos y antiarrítmicos.

Post-operatorio Mediato. Transcurre entre las 40 a 72 horas posterior al evento

quirúrgico.

Se prestará atención al control de posible desequilibrio hidroelectolítico y/o

signos de infección a través del control de: diuresis, aparición de febrícula o
hipertermia, Balance hidroelectrolítico, valoración de la función intestinal, a
través de la auscultación de los ruidos intestinales hidroaereos, eliminación
urinaria.

Postoperatorio Tardio. En este período se prioriza el control de la evolución de

la cicatrización y la evolución de la enfermedad tratada. Es importante el plan
de egreso.

ASEPSIA QUIRURGICA
LAVADO CLINICO DE MANOS

262
• Procedimiento por el cual se elimina la flora bacteriana transitoria de la piel de
las manos por acción mecánica (fricción).
• La flora bacteriana de las manos se puede dividir como residente y transitoria.
La flora transitoria es fácilmente removida con el uso de la técnica
ADECUADA de lavado de manos.
• Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel,
mediante la acción mecánica con agua y jabón. Prevenir la diseminación de
microorganismos
• REGLAS DE ASEPSIA: De limpio a sucio. De distal a proximal. De arriba
a abajo. Del centro a la periferia.
• Uñas cortas y limpias, sin esmalte. Retirar las joyas de las manos. Las
mangas deben estar sobre el codo. El uso de guantes no reemplaza el lavado
de manos. El lavado de manos debe durar de 15” a 20”.

EQUIPO:
13. Agua corriente
14. Jabón enzimático

TÉCNICA:
• Abrir la llave y mojarse las manos y muñecas.
• Mantener las manos hacia abajo durante todo el proceso.
• Jabonar manos y muñecas.
• Restregar las manos una con otra por lo menos 10 veces.
• Poner atención entre los dedos y el dorso para asegurar su limpieza.
• Limpiar uña por uña con las uñas de la mano contraria.
• Enjuagar las manos.
• SEGUIDO REALIZARA EL LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

LAVADO QUIRÚRGICO:

263
 Frote enérgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una
solución antimicrobiana, seguido de enjuague a chorro de agua. Busca eliminar,
la flora transitoria y disminuir la concentración de bacterias de la flora residente,
antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre
en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles.

OBJETIVO:
• Eliminar la flora microbiana transitoria,, y disminuir la flora microbiana
residente de la piel.

CONDICIONES:
8. Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin
importar el material del que estén realizados
9. No se debe usar esmalte, incluso el transparente.
10. Las uñas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no
superen la punta del dedo.
11. No usar uñas artificiales.
12. Debe llevar consigo gorro mascarilla quirúrgica
13. Utilice una llave de agua con piernera
14. Las manos deben permanecer siempre hacia arriba

PROCEDIMIENTO
1. Moje las manos con agua, use 1 aplicación de jabón, fregar enérgicamente 2.
Use 1 ó 2 . Fregar enérgicamente palma con palma, luego palma con dorso (4 a 5
veces)
3.;. limpie uñas
5. masajee dedos e interdigitales
6. En forma circular friegue la mano iniciando desde el dorso de la mano hacia
el codo
7. De la misma manera realice la otra mano
8. Enjuague con chorro de agua

264
9. Repita este procedimiento de tres a cuatro veces
10. Utilice toallas y/o compresas estériles para el secado

COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES

Es la introducción de las manos en los guantes creando una barrera de

protección entre el personal y el paciente, asegurando la asepsia estricta al
realizar determinado procedimiento Las manos se deberán lavar minuciosamente
antes y después de colocarse los guantes

265
 Se abre el paquete
estéril y se coloca el
guante derecho Tirar firmemente del
sobre la mano guante hacia arriba a la
derecha (aún dentro vez que el cirujano
de la bata), introduce la mano
sujetando el puno estirando el puno sobre el
con nuestros dedos de la bata.
TECNICA CERRADA

enfrentados al
cuerpo y el pulgar Una vez abierto el
hacia el lado envoltorio se sujeta el
derecho. guante derecho bajo el
pliegue del puno
ofreciéndolo con el
Con la mano pulgar mirando a la
izquierda, se otra persona hay que Para el guante izquierdo se
desdobla el puno del tener precaución de no llevara a cabo los mismos
guante sobre el de la tocar con los guantes pasos
bata y se estira hasta propias la piel del otro
que los dedos por lo que es necesario
quedan protegerse separando
correctamente los pulgares
colocados

266
 USO DE BATA NO ESTERIL

Es una prenda de protección utilizada para evitar la contaminación y la

propagación de microorganismos de una persona a otra.
Se utiliza cuando realiza un procedimiento invasivo en el cual puede provocar
salpicaduras de fluidos orgánicos o en áreas de aislamientos
Para su uso se tomará en cuenta:
• La bata debe ser de manga larga
• La abertura será colocada hacia la espalda.
• No se utilizará blusas rotas o húmedas que no contengan amarras.
• Toda bata es de uso individual y cambio diario.
• Luego de utilizarles elimine en los desechos contaminados

267
PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUE SE APLICAN EN EL QUIRÓFANO

268
 FUNCIONES DE LA CIRCULANTE Y LA INSTRUMENTISTA

En esta fase el papel de la enfermera no se limita exclusivamente a

procedimientos meramente técnicos, sino que los profesionales del bloque
quirúrgico realizan una labor de enfermería de gran nivel, permitiendo que el
paciente no pierda la conexión con la realidad en cada momento del proceso.
Las Enfermera circulante y la instrumentista deben planificar sus tareas para
que, por medio de la coordinación de sus esfuerzos, puedan darle al paciente la
mejor atención posible. Las actividades que efectúan se citarán por separado; sin
embargo, es fundamental que exista una cooperación mutua para que la
intervención avance de forma eficaz.
Enfermera circulante
Antes de la cirugía
 Verifica que el aparataje de quirófano este funcionando

 Abre paquetes de ropa e instrumental, utilizando técnica aséptica

 Esta en contacto directo con el paciente desde su llegada al antequirófano.

269
 Verificar la preparación preoperatoria y la historia clínica del paciente.

 Comunicar al cirujano cualquier eventualidad.

 Abrir registro de enfermería de quirófano.

20. Cuenta material blanco

Durante la cirugía
• Colaborar en el traslado del paciente desde la cama a la mesa quirúrgica
comprobando que se encuentra cómodo y seguro.

• Tomar tensión arterial y monitorización.

• Canalizar vías venosas periféricas si procede.

• Ayudar al anestesista en todo el proceso, preparando el tubo endotraqueal y el

laringoscopio, preoxigenando al paciente con la mascarilla y ayudando en la
intubación, la fijación del tubo y la conexión correcta al respirador.

• Realizar técnicas de enfermería si se precisa, tales como sondaje vesical,

nasogástrico, etc.

• Colocar al paciente en la mesa quirúrgica en la posición adecuada para cada

intervención.

• Poner la placa del bisturí eléctrico asegurando su correcta colocación en zonas

limpias, sin vello, sin prominencias óseas y lo más cerca posible del lugar de
incisión.

• Colaborar con la auxiliar de enfermería en anudar las batas del equipo quirúrgico.

• Suministrar a la instrumentista el material necesario para el comienzo de la

intervención (textil, guantes, bisturí eléctrico, aspirador, suturas, etc.), así como
aprovisionarla de lo que vaya necesitando a lo largo de la cirugía.

270
• Recibir muestras para analíticas o estudios anato-mopatológicos y enviarlos al
laboratorio correspondiente.

• Coordinar con los servicios de Anatomía Patológica, en caso de biopsias

intraoperatorias y el Banco de Sangre si se precisa transfundir, comprobando
siempre la identidad del paciente y grupo Rh.

• Hacer seguimiento y contaje de gasas, compresas y torundas, cortopunzantes

• Cerrar el contaje e informar a la instrumentista y a los cirujanos del resultado.

• Con la colaboración de la enfermera instrumentista, colocar apósitos, conectar

drenajes, sondas, bolsas colectoras, etc.

• Realizar la limpieza y el aseo del enfermo intervenido.

En el postoperatorio inmediato
8. Colaborar en la recuperación anestésica del paciente.

9. Cuidar de que el traslado del paciente a la camilla y a la unidad de recuperacion sea

seguro.

10. Acompañar al paciente en su traslado a la recuperación o a reanimación vigilando su

estado de consciencia y estimulándole a respirar si fuera necesario.

271
11. Informar a la enfermera de Recuperación sobre el estado y la evolución del paciente
durante la intervención. (solo en el caso de que Anestesiólogo por algún motivo no
pueda)

12. Coordinarse con los auxiliares de enfermería, personal de servicios generales y

servicio de limpieza para que el quirófano quede listo lo antes posible para volver a
utilizarlo.

13. Encargarse, junto con la instruemntista, de la reposición del quirófano y la

preparación de equipo textil, instrumental específico y cajas de material necesario
para la siguiente intervención.

Enfermera instrumentista
14. Revisa funcionamiento del aparataje

15. Realizar el lavado quirúrgico de manos, según técnica y protocolo establecido.

16. Colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas y mantener el orden en ellas.

17. Colaborar con los demás miembros del equipo en la colocación de la vestimenta
quirúrgica y la preparación del campo quirúrgico.

18. Mantener la asepsia quirúrgica limpiando el instrumental de sangre u otros residuos

y rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones idóneas de limpieza y
esterilidad.

19. Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la
intervención, en colaboración con la circulante.

20. Anticiparse a las necesidades del campo quirúrgico, colaborando de esta forma en el
acortamiento de los tiempos quirúrgicos.

21. Efectuar el recuento del instrumental al principio y al final de la intervención

quirúrgica, además de establecer un sistema de recuento de gasas, compresas,
torundas, suturas, etc.

22. Ayudar cuando lo sea requerido como ayudante de campo.

272
23. Tanto la circulante como la instrumentista serán responsables de la limpieza y
conservación de todo el material quirúrgico, así como de la preparación de
instrumental según los listados existentes.

La instrumentista entrega el instrumental a Central de Esterilización

INSTALACIÓN DE LA MESA MAYO

Es el acto de disponer los instrumentos quirúrgicos en un orden lógico sobre las

mesas auxiliares para racionalizar y lograr mayor eficiencia en el trabajo del
equipo.
El objetivo de instalar la mesa mayo o de instrumentación es.
• Anticipar al trabajo del cirujano, montando las respectivas mesas colocando en
cada una los instrumentos específicos para cada cirugía.

Se debe considerar que para montar las mesas de instrumentación

273
✓ El ayudante y la instrumentadora deben estar vestidos asépticamente.
✓ En una cirugía mayor se puede usar una mesa auxiliar, en la que se colocara
separadores, gasas y compresas, también puede contener instrumentos de uso
frecuencia como tijeras de hilos y pinzas de disección.
✓ El material de diéresis, presión y exposición son colocados en la parte proximal;
y las gasas y compresas en la parte distal.
✓ Los instrumentos quedan en posición inversa, con las puntas para atrás, para
facilitar la toma directa por el ayudante. }
✓ inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones,
limpieza
✓ las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos
✓ Alineación exacta de dientes y estrías
✓ sacar cualquier instrumento defectuoso.
✓ Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección
✓ Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

La disposición del instrumental en la mesa mayo, incluye la siguiente ubicación.

274
Los instrumentos deben ocupar siempre una posición específica y constante
tanto inicialmente, como después del uso. De acuerdo al tipo de intervención y
órgano a operar, varían los instrumentos complementarios.

La colocación de los instrumentos debe seguir la misma secuencia, cambia de

acuerdo a la disposición de la mesa de instrumentación, si ésta se coloca a la
izquierda o a la derecha de la mesa quirúrgica.

Si la mesa de instrumentación queda a la izquierda de la mesa quirúrgica, la

colocación de los instrumentos cambia su secuencia de derecha a izquierda.

Todos los instrumentos deben estar con la punta hacia el lado del área de
instrumentación, excepto los portaagujas.

275
MESA DE RIÑON

Esta mesa puede tener dos formas rectangular o semilunar, permite tener
fácilmente ubicados los materiales , instrumentos y accesorios para una cirugía
determinada.

El arreglo ordenado, unificado y predeterminado ayuda a tener ubicados

fácilmente los insumos necesarios para la cirugía en proceso, y evita los tiempos
muertos.

276
 Equipo de la mesa de riñon.

• Paquete de ropa

• Guantes de diversas medidas

• Material de consumo necesario

• Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica

La mesa se dividirá en tres secciones

AREA PROXIMAL

➢ Se colocara el instrumental de cirugía general que no se acomoda en la mesa de

mayo
➢ Las pinzas de anillos separan el instrumental de la cirugía de especialidad.

277
➢ Se coloca el instrumental en orden uso
➢ Los separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura
mayor vaya hacia donde se encuentran los de menor dimensión para ahorrar
espacio

AREA MEDIA

➢ Se coloca un campo doble

➢ Sobre el campo se coloca el recipiente plano en sentido transversal a la mesa.
➢ Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible a humedecerse
➢ Colocar los sobres de las suturas a emplear en la cirugía 5.
➢ Se colocan las compresas, las gasas con cinta radiopacas; disectores, cintas
umbilicales, ligaduras, set de agujas si fuera necesario, etc.

AREA DISTAL

➢ Se colocara la ropa estéril tanto la del cirujano y asistentes como la del paciente
en el siguiente orden:
1. Sábana de podálica

2. Sábana cefálica

3. Cuatro campos sencillos

4. Cuatro pinzas herinas

5. Sabana hendida

6. Batas quirúrgicas

7. Guantes estériles.

278
➢ Una vez vestidos paciente, cirujano y asistentes, se cierra el circuito estéril y esta
área se divide en dos partes, superior séptica, inferior instrumental de retorno

279
INSTRUMENTAL BÁSICO-CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio,

oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos
quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan
deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión
cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilización y a la atmósfera.

Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede

contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el
fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero
inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad
proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se

caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura,
fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.

Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades

de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos

corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden
causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto
no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro
como acero inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,

aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se

280
 utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algún instrumento.

PARTES DE UN INSTRUMENTO
24. Puntas: son sus extremos. Deben permanecer aproximadas cuando el instrumento se
encuentra cerrado.

25. Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. Son aserradas.

26. Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento.

27. Mango: es el área entre la caja de traba y las anillas.

28. Cremalleras: mantienen al instrumento trabado cuando se encuentra cerrado.

29. Anillas: son la parte por donde el cirujano maneja el instrumento.

Clasificación del instrumental:

El instrumental quirúrgico se puede clasificar en seis grandes grupos :

1. Instrumental de diéresis.
2. Instrumental de prehensión.
3. Instrumental de separación.
4. Instrumental de clampeo.

281
5. Instrumental de aspiración.
6. Instrumental de sintesis.

1) Instrumental de dieresis. Se denomina a los instrumentos enfocados a la

sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar
(según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos
producen en los tejidos) en diéresis aguda y diéresis roma. La diéresis aguda se
caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o
extirpar el tejido. La diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que
seccionen el tejido por atrición (función de disecar), entre dos filos.

Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costó tomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.

• Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos
de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de
bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24.

• Costótomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.

282
• Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de
cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta
Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas
generalmente se utilizan para Ginecología (Dejarden y doble). Y hay curetas
maleables que se utilizan para las vías biliares.

• Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las

cuales se combinan mediante una o dos articulaciones otorgándole gran fuerza
de corte en la punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies
óseas de sección por ejemplo en intervenciones en tórax.

283
 • Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo. Se
maneja con pinzas.

• Taladros y Brocas. Útiles para cirugías de cerebro

284
 Tijeras: varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo
o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,
incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta,
mediana o larga.

• Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte
(posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede
ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, también se
secciona tejidos con más resistencia como músculo y grasa.

285
• Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta,
mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus
ramas posee filo.

• Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandíbulas poseen
un ángulo de 45º. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas
arterio-venosas.

286
• Tijera de Endarterectomía es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-
venosas.

• Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus

ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría.

2) Instrumental de Prehensión. En este grupo se incluyen los instrumentos que

abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos,
sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su

287
 diseño pueden interactuar desde el delicado músculo ocular hasta en un
resistente hueso.

Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos grandes

grupos:

• Pinzas de prensión elástica

También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección.

Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano.

Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas
y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta,
mediana y larga.

Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos
destacadas anteriormente, ya que sólo poseen ramas y punta, pero no cremallera,
ni anillas, ni caja de traba.

La principal característica que determina el uso que se la va a dar, es la punta;

ésta puede ser lisa o con dientes.

• Disección sin dientes: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y
con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

• Disección con dientes: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.

288
• Disección Atraurip: usada generalmente en fístulas arterio-venosas. Sus ramas
poseen una estriación particular en su interior.

• Disección Adson: también usada en fístulas arterio-venosas, en cirugías de

cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ángulo y terminando en punta fina).
Pueden tener dientes o no.

• Disección Adson Brown: también denominada "cocodrilo". Se utiliza en cirugía

de cuello y bocio.

289
• Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una
punta más fina, más delicada. No tiene dientes.
• Disección punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su
nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en
cirugías de uropediatría.
• Disección Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina
como redondeada "como con pétalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugías
de cuello y bocio.

• Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica porque
no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o
colédoco.

• Pinzas de prensión continua

También llamadas pinzas de prensión con cremallera. Están destinadas a la

prensión y movilización de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a
cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio.

Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del
instrumental descriptas anteriormente; mandíbulas, caja de traba, ramas o
mangos, cremallera y anillas.

290
 Las pinzas de prensión continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen
dientes o no en fuertes y delicadas.

A su vez dentro del grupo de pinzas de prensión continua hallamos un sub-grupo

denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el
instrumental más numeroso de las cajas de cirugía y gozan de la mayor anarquía
en cuanto a su denominación y especificaciones. Tienen 2 partes prensiles en las
mandíbulas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la
cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Existen muchas variaciones de
pinzas hemostáticas. Las mandíbulas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las
estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden
ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las mandíbulas y de
los mangos puede variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan
para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales.

• Pinzas de prensión continua fuerte

Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente
traumáticas. Ejemplos:

• Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la
mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra
mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas
Hemostáticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio.

291
• Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su única
diferencia con ella, es que es larga. O sea que también es recta, posee mandíbulas
finas, dientes en las puntas y estriación en sus ramas. Se utiliza en cirugías de
abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc.

• Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas, sólo
posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de
traba). Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía, hepatectomía, pero también
se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Es mayormente usada como
accesor ginecología; por E j.: en cesárea.

292
• Pinza Backhaus: también denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.
Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región anatómica.

• Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandíbula. Realiza tomas muy firme. Se utiliza generalmente en ginecología,
especialmente en legrado para traccionar el útero.

• Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandíbula, (por
este motivo parece una pinza de campo pero larga). También denominada pinza de
útero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología, cumple la misma
función que la pinza Mousseux.

293
• Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en cirugía de cuello y bocio.

• Pinzas de prehensión continua delicada

Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por
excelencia.

• Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino
estrías, es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Es curva, corta. Se
utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas, cirugía de cuello y bocio.

• Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se

utilizan en vasos de calibres medianos.

294
• Pinza Halsted: es una pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas
en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se
utilizan en vasos de calibre pequeño.

• Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su punta
es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o
cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.

• Pinza Collins: también denominada "pinza corazón". Es una pinza corta. Sus
mandíbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estrías y dientes.

295
• Pinza Foerster: también denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en
la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estrías pero
si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas.
También se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.

• Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas
terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vísceras o tejidos
que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.

296
• Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de triángulo,
donde poseen finos dientecillos.

3) Instrumental de separación. Es la maniobra destinada a la retracción de

estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los
planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y
seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.

La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los

separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores
autoestáticos o estáticos.

297
• Separadores manuales

Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un
mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la
profundidad de la incisión.

Ejemplos:

• Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel,

tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las
cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.

• Valvas ginecológicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y

luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan para separar
en profundidad (contenido pélvico).

298
• Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una
lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar
gran fuerza.

• Separador de menisco: se utiliza en cirugías de vía alta, en cirugía plástica, en

cirugía de cuello y bocio.

• Separadores autoestáticos

Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante, los

procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.

En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes;

se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de compresas adecuadas,
el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de
ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la característica de autoestáticos.

El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede

ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

• Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza
tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se

299
 quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte también se
acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la
vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es
utilizado, entonces, en cirugías ginecológicas y urológicas.

• Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de

cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos de valvas; dos
más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las paredes del tórax.

• Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y

de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro
dientes (amplían el poder de separación). Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas
arterio-venosas.

300
• Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson,
con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en
los bordes de la herida. Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías.

• Espéculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensión

graduada de separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para
lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del
útero.

4) Instrumental de Clampeo se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones
longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación. Algunos
ejemplos.

301
• Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para
coartación en cirugía vascular; en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello).
• Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas),
• Clamps Satinsky (clamp de aurícula, con doble angulación, se utiliza en cirugía
de tórax, en fístulas arterio-venosas),
• Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-
venosas),
• Clamps de aorta mediano, Clamps de estómago, Clamps de intestino, etc.

5) Instrumental de Aspiración es la limpieza del campo operatorio, o sea, la

remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los
órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o
montadas en pinzas, compresas o mediante aspiración central, para lo cual se
utilizan cánulas de aspiración. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de
aspiración de plástico por lo que es menos traumático para los tejidos, termina
en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiración recto, fenestrado, de
acero inoxidable), Pico de aspiración curvo, Aspirador con oliva (es de acero
inoxidable).

Generalmente los aspiradores se acompañan de un mandril que sirve para

destaparlos.

6) Instrumental de Síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la

aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad
de acelerar el proceso de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan
suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir
los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen
ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo
(parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porción
entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cónica, triangular o
lanceolada, roma o chata).

302
 En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.

Porta-agujas

Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la

colocación de puntos de sutura.

• Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se
trabaje. Es un instrumento fuerte.
• Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está
curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también
posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.

Pasahilos. Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser
enhebrado en la aguja. Ejemplos:

• Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte

• Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta
atraumática, se utiliza en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y en cirugías
uro-pediátricas.
• Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una
toma vascular. Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por vía alta.
• Semb: es largo, curvo, posee una fenestración en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax.

MATERIAL DE SUTURA

303
La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es
sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso
natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido para hacer que el
soporte de la sutura sea innecesario y redundante

El mejor tratamiento para una herida traumática o quirúrgica es el cierre

primario, siempre y cuando no haya contraindicación para su práctica. Las
heridas pueden cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas
adhesivas, agrafes y sustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene
indicaciones específicas, ventajas y desventajas y consideraciones especiales.
Tales materiales extraños actúan acercando los bordes, aumentando con ello la
fuerza de tensión de la herida hasta un grado suficiente para que el cierre sea
espontáneo y resista la tensión sin apoyo mecánico. Sin embargo, no hay que
olvidar que el material de sutura es un cuerpo extraño implantado en el tejido
humano; como tal, provocará una reacción tisular derechazo a cuerpo extraño en
mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y cantidad del material
dejado en el tejido.

Las metas para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto, la
equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el
mantenimiento de una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil

304
 del tejido sea adecuada y la aproximación y eversión de la porción epitelial (la
parte más superficial) de la herida.

El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las

características y propiedades de las suturas y agujas. La meta de este documento
es revisar los tipos de suturas y agujas para el cierre de las heridas y discutir los
principios que influyen en la selección de suturas y agujas.
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el
empleo de una técnica atraumática, la situación de la cicatriz en la misma
dirección de los pliegues cutáneos, la edad del paciente y la existencia de
infección o alteraciones de la biología cutánea. Durante el cierre de una herida es
crítico mantener un campo estéril y una técnica aséptica meticulosa con el fin de
disminuir el riesgo de infección de la herida. Otras complicaciones del cierre de
las heridas son las cicatrices hipertróficas, las cicatrices amplias, la dehiscencia
(separación de los bordes) de la herida, la necrosis (muerte de las células) de la
piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida) o el hematoma (acumulación
de sangre) de la herida

Características de la sutura
1. Calibre. Se refiere al diámetro de la sutura, se distingue por el número de 0.
2. Fuerza tensil. Fuerza en libras que el hilo puede soportar. En la piel el lapso es
de 7 días
3. Capilaridad. Permite el paso de liquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura. Es proporcional a la retención de bacterias. Ejemplo. Multifilamento =
Mayor capilaridad
4. Memoria. Tendencia de la sutura a volver a su estado original. Monofilamento:
mayor número de nudos; multifilamento es más segura.
5. Coeficiente de Fricción. Roce que produce la sutura al desplazarse por los
tejidos. A mayor fracción mayor seguridad del nudo.
6. Extensibilidad. La sutura se puede extender ligeramente y recuperar su forma
después del nudo.

305
 La sutura ideal debe cumplir con las siguientes características
▪ Debe tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del
calibre.
▪ Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el
tejido.
▪ Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en
excelente estado.
▪ La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las
manos del cirujano.
▪ Debe ser adecuado para todos los propósitos.
▪ Debe ser no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, no alergénico y no
carcinogénico.
▪ Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
▪ Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
(flexibilidad).
▪ Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos.
▪ Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.
▪ Debe tener un comportamiento predecible.
▪ Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos

Los errores más comunes al emplear las suturas incluyen.

• Realizar demasiados nudos, ya que esto incrementa el tamaño del cuerpo extraño
en los tejidos y puede ocasionar abscesos en los puntos de sutura.
• Realizar una sutura intracuticular más que subcuticular ocasionando cicatrices
hipertróficas.
• Pinzar las suturas monofilamento con instrumentos puede reducir su fuerza
tensil en un 50% por solamente pinzarla.
• Traccionar la sutura por la aguja lo que puede ocasionar que se separen la aguja
y la sutura antes de terminar por el mecanismo de “control release” que tienen
las suturas con aguja y que se ha diseñado con la finalidad de que al terminar de

306
suturar se pueda retirar fácilmente la aguja para realizar el nudo con seguridad y
así evitar punciones accidentales.

Clasificación de las suturas

307
MANEJO Y CONTROL DE MUESTRAS ANATÓMICAS

Definiciones

Es importante antes ce conocer el manejo y control de muestras anatómicas

definir algunas conceptualizaciones.

Biopsia rápida (intraoperatoria): son aquellas biopsias que se realizan durante

el acto quirúrgico obteniéndose un diagnóstico preliminar inmediato. Se realiza
con muestras en fresco que siguen un proceso distinto a la biopsia corriente
(diferida).

Biopsia diferida (corriente): biopsias que siguen el procesamiento habitual de

fijación, inclusión, corte y tinción.

308
 Resultado crítico en Anatomía Patológica: cualquier diagnóstico de neoplasia
maligna.

Resultado alterado: cualquier diagnóstico confirmatorio o de sospecha de una

patología, independiente de su severidad.
Sistema de Notificación: Proceso mediante el cual se formalizará la información
oportuna al médico tratante y finalmente al paciente, frente a la existencia de un
resultado crítico.
Es importante conocer que para el manejo adecuado de muestras patológicas se
perfile los pasos que permiten la garantía del material obtenido, así.
1. De la Obtención de la Muestra. La indicación y toma de muestra para biopsia,
es de responsabilidad médica, así como la orden del examen y registro en ficha
clínica. La orden de la Biopsia deberá llevar los siguientes datos:

- Identificación del paciente

- Nombres y Apellidos del paciente
- Tipo de muestra/órgano
- Nº de piezas
- Diagnóstico
- Intervención efectuada
- Servicio o Unidad del paciente
- Nº Ficha clínica
- Fecha de toma de muestra
2. De la Preparación de la Muestra. La muestra debe fijarse en Formalina al 10%,
en un volumen a lo menos 10 veces mayor, que el trozo de tejido obtenido, en
un envase de vidrio o plástico transparente. En el caso de los Papanicolaou fijar
en placa de vidrio. El envase debe poseer una tapa hermética y ser adecuado al
tamaño de la pieza: si es muy pequeña se usará frasco ampolla, de tamaño
mediano utiliza frasco plástico y si la muestra es grande, se preparará en doble
bolsa transparente con formalina y luego se depositará en el frasco de plástico de
mayor tamaño.

309
 Se recomienda preparar en un lugar reservado, libre del tránsito de personas y
bien ventilado, además, el operador debe usar mascarilla facial de medio rostro
con filtro 6005, guantes de procedimientos, pechera y antiparras, debido al
efecto tóxico de la formalina.

Esta tarea debe ser realizada por el profesional no médico o Técnico Paramédico
del servicio o unidad clínica que realiza la ayudantía del procedimiento de toma
de muestra.

3. De la Rotulación. Para la rotulación del envase de envío se debe usar papel

engomado sobre el cual se escribirá, con letra legible, los siguientes datos:
nombre completo de paciente, identificación, nombre de órgano o pieza y fecha
de toma de muestra; responsabilidad del mismo funcionario citado
anteriormente.

4. Del traslado interno. El traslado debe realizarse en un contenedor, que tenga

capacidad para la totalidad de las muestras de biopsias.

Cada muestra de biopsia debe llevar su orden médica correspondiente e ir

registrada en cuaderno del servicio o unidad, designado para tal efecto.

Las biopsias deben ser entregadas en un plazo no mayor a 24 horas hábiles en

histopatologia, desde el servicio o unidad dónde fue realizado el
procedimiento para la obtención de la muestra, por el funcionario
encargado

5. De la Entrega de muestras El área destinada a la recepción de la muestras se

encarga de registrar y corroborar las muestras y órdenes que recibe.
Luego ingresará los datos en planilla de monitoreo

310
6. De la Recepción de resultados. Se realizará la entrega del informe dentro de las
24 horas hábiles.

7. De la Información del resultado al usuario

POSICIONES QUIRUGICAS

La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la

asistencia , tan importante como la preparación pre- operatoria. Requiere
conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.

Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse

La vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de

Anestesia

Influyen factores como la edad ,estatura, peso ,estado cardiopulmonar y

enfermedades anteriores.

Posición supina

311
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo
Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo,
Colocar brazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos del
cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla. Intervenciones abdominales,
ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y
ortopédicas.
Posición de Trendelenburg

312
El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal .
La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco.
Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , está se quiebra en el
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente
La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.
Operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor
exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales
caigan en dirección cefálica .
No debe permanecer en esta posición por largos períodos.

Posición de anti Trendelenburg

Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.

Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia
los pies) .

Posición de Litotomía:

313
Cirugía vaginal,perineal , urología y rectal.

Decúbito Prono

Operaciones de la parte superior del tórax

Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de cocxis
Operaciones de cráneo.

314
Posición de Kraske

Operaciones de recto
Operaciones de columna
Cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia
abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas
Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

Posición Sims o Lateral

Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.

Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad.

315
 MATERNO INFANTIL

La enfermería materno infantil se define como todos los cuidados que se proveen durante y
después del embarazo tanto para la madre como el niño. La enfermería materna infantil tiene
como objetivo el prevenir complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el
funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Es un estado general de bienestar físico, mental y social relacionados con la sexualidad y la
reproducción (no solo la ausencia de enfermedades). Es la posibilidad de disfrutar una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos además decidir hacerlo o no hacerlo, con quién, cuándo y con
qué frecuencia.
Constitución del Ecuador: 2008

SEXUALIDAD
Expresión de vida que se construye como un proceso dinámico e interactuante durante todo el
ciclo vital integral. Es el conjunto de fenómenos emocionales y de conducta relacionados con el
sexo

Comprende por lo menos cuatro componentes

La respuesta sexual: es el componente biofísico de la
sexualidad

Deseo sexual: Es la libido, el impulso o ausencia del

mismo para la actividad sexual.

La visión de sí mismo: implica la identidad de género,

y la presentación del yo; el papel sexual que dan
indicios sobre las preferencias sexuales (heterosexual,
homosexual, bisexual)
Todos somos seres sexuales. Lo somos desde el día en que
nacemos y hasta que morimos. Nuestra sexualidad influye en
nuestra personalidad y en la forma en que nos expresamos como seres sexuales.

Respuesta fisiológica a la estimulación sexual.

Aunque la primera apariencia externa de la madurez del desarrollo sexual aparece en edad
precoz en las mujeres tanto ellas como los hombres alcanzan la madurez física alrededor de los
17 años no obstante las diferencias la respuesta sexual difiere muy poco en ambos sexos y la

316
respuesta física es en esencia la misma ya sea que la fuente de estimulación sea el coito, la
fantasía, o la mecánica o manual. La respuesta sexual abarca dos procesos; la vasocongestión y
la miotonía.
La estimulación sexual tiene como resultado la erección peneana en el varón; y la lubricación
en la mujer por la vasocongestión refleja de los vasos peneanos y circuvaginales. Y por otro
lado el proceso fisiológico llamado miotonía aumenta la tensión muscular dando como
resultado contracciones rítmicas voluntarias e involuntarias El ciclo de la respuesta sexual se
divide en cuatro fases: Excitación-meseta-orgasmo y resolución

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR HUMANO

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Órganos externos del aparato genital femenino (fig:2)

1. Monte de Venus: acumulo graso, sirve de protección
2. Clítoris: pene atrofiado que produce el mayor grado
de excitabilidad en la mujer
3. Meato urinario
4. Orificio vaginal: nacimiento del niño, eliminación de la
menstruación, acto coital.
5. Vestíbulo vulvar, el inicio de todo el aparato genital.
6. Labios mayores
7. Labios menores

Órganos internos del aparato reproductor femenino (fig:3)

Útero: órgano parecido a una pera invertida, su función es albergar al huevo-cigoto-embrión-
feto, termina en el cérvix o cuello del útero
1. Trompas de Falopio.
2. Ovario
3. Vagina
4.
Los óvulos: Las células sexuales femeninas se desarrollan
dentro del ovario o gónada femenina, el ovario está fijado
al ligamento ancho del útero.

Folículos ováricos: Al nacer el ovario contiene todos los

óvulos que se formarán durante la vida, se estima que
son alrededor de 40 mil a 400 mil muchos más de los que
necesitará una mujer durante los años fértiles, estos
están contenidos en diminutas cavidades celulares llamadas folículos primordiales que forman
una capa muy apretada en la certeza debajo del epitelio germinativo. La mayor parte de los
óvulos no pasan de esta etapa serán pocas los que maduran), sino que sufren atrofia, el folículo

317
que contiene un óvulo en maduración crece y desarrolla capas especializadas de células
foliculares, el folículo maduro se denomina folículo de Graaf
Óvulo y ovulación: Al principio cuándo el ovulo empieza a crecer se divide hasta formar 4
células, en este fenómeno el número de cromosomas se reduce a la mitas
(23), solo una de las 4 células continua desarrollándose. El ovulo es una
célula redonda voluminosa con un núcleo pálido con escasa cromatina
pero con un gran nucléolo.

Una membrana gruesa la zona pelucida rodea al ovulo que también está
envuelta por un manto de células foliculares que forman la corona radial

Trompas de Falopio: Se extienden a cada lado del útero hacia afuera hasta los ovarios, son
tubos musculares que miden más o menos 10 Cm de longitud, cada trompa se divide en tres
porciones.

Útero: El útero no grávido es un pequeño órgano muscular cuya forma es similar al de una pera
invertida el cual está colocado sobre la vagina, y doblado hacia adelante en un ángulo de 90
grados ( ante versión), la parte superior del útero está cubierta por peritoneo que se extiende
hacia abajo es decir entre el útero y los órganos adyacentes para formar los fondos de saco de
Douglas

El útero está formado por cuatro porciones: Fondo: porción más expandida.
Cuerpo: porción principal del órgano se extiende hacia abajo y hacia atrás.
Cuello o cérvix más fijo que se extiende hacia abajo y entra en la porción superior de la vagina.

318
Estructura del útero: La cavidad uterina está revestida por una mucosa de células epiteliales
cilíndricas.
o El endometrio el mismo que sufre cambios cíclicos bajo la influencia de las hormonas
ováricas.
o
o Miometrio o capa muscular :estas fibras
musculares pueden hacerse voluminosas y crecer en
longitud y crecer durante el embarazo
o Perimetrio es la capa externa del tejido conectivo

Órganos del aparato reproductor masculino

1. Escroto ( testículos formadores de hormonas,

testosterona y andrógenos)
2. Pene
3. Prepucio: piel que recubre
4. Glande
5. Próstata bajo la vejiga), ésta produce el jugo prostático, permitiendo la liberación de los
espermatozoides, sirve como antiséptico para el mantenimiento de los espermatozoides.
6. Conductos deferentes.

Aparato Reproductor

Los órganos genitales masculinos se describen en el orden en que las células sexuales
masculinas (espermatozoides) se forman y progresan hacia el órgano masculino de la
copulación al pene.

Formación de espermatozoides: Se desarrollan dentro de las gónadas masculinas que son los
testículos, el testículo que contiene las células sexuales primitivas, originalmente se forma como
un órgano retro peritoneal en la parte superior de la pared abdominal posterior.

Escroto: Es un saco de piel y tela subcutánea que cuelga de la unión de la región abdominal
inferior con el perineo, su función es sujetar el par de testículos afuera del cuerpo, cuya
temperatura interior se cree que es mayor a la normal para la maduración de los
espermatozoides.
Desarrollo de los espermatozoides: Las células sexuales primitivas originales sufren división
constante desde la pubertad en adelante para formar las células sexuales masculinas
progenitoras, los espermatogenos que están profundamente en el epitelio.

En la espermatogénesis ocurren 2 fenómenos principales:

El número de cromosomas en las células espermáticas se reducen a la mitad y se origina una
forma celular muy móvil el espermatozoide madura, es un órgano diminuto con una cabeza
aplanada oval llena de material cromosómico la cola filamentosa larga que se une a la cabeza a
través del cuerpo.

319
Los espermatozoides nadan en las secreciones de las vías genitales masculinos por movimientos
ciliares de cola.

Conductos deferentes del cordón espermático: el conducto deferente es la vía de excreción

del testículo, es un tubo fibroso de paredes gruesas después de cruzar sobre los vasos ilíacos y el
uréter el conducto se dirigen hacia adentro, y abajo a la cara posterior de la vejiga, el cordón
espermático además del conducto deferente incluye una arteria y una vena, la arteria
espermática, vasos linfáticos y nervios del testículo.

Próstata: Situado exactamente por debajo de la vejiga rodea el principio de la uretra, de cuyas
paredes se desarrolla originalmente la glándula el conducto eyaculador converge dentro de la
próstata para abrirse en la uretra protática.

FECUNDACIÓN Y REPRODUCCIÓN

300.000.000 de espermatozoides en cada eyaculación

100.000 espermatozoides llegan a la trompa u oviductos (1 de cada 100.000)
20 espermatozoides llegan al óvulo (1 de cada 20)
Cuando llegan el espermatozoide a la trompa de Falopio secretan enzima Si el hombre elimina
menor cantidad 20.000.000(veinte millones) existirá problemas de fecundidad.

Si existe la fecundación existe la unión de células aploides (23 y se forma la célula diploide 46
da lugar a:
Huevo o cigoto se dará lugar de 4 a 6 días de llegar a la trompa de Falopio hacia la cavidad
uterina, en forma de mórula (blástula, ectodermo, mesodermo, endodermo), la unión de 16
blástulas o blastómeros forma la mórula, dando lugar a la gástrula. Se implantará en la cavidad
uterina en forma de gástrula
Hasta la 8va semana se encuentran formados todos los órganos listos para la maduración y el
desarrollo. Un niño nace con 2500g

CICLO MENSTRUAL

Proceso de todo un mes dura de 28 a 35 días considerándolo como un ciclo normal, desde el
comienzo de la maduración del folículo hasta la descamación del revestimiento uterino
El flujo menstrual de sangre material celular y moco se llama menstruación y dura de 3 a 6
días. La duración del ciclo varía en cada mujer.

320
El ciclo menstrual empieza en el hipotálamo, participa el sistema reproductor y el endocrino,
está mediado por las hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis y de los ovarios, las mismas
que se retroalimentan y en ocasiones puede ser capaz de estimular o inhibir a una de las otra
partes tanto a la hipófisis – ovarios para lograr armonía entre los sistemas.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Se compone de tres momentos:

1.- CONTROL PRECONCEPCIONAL.

El primer momento identifica a las y los usuarias/os que buscan un embarazo y que planifican
su familia para la consecución de este objetivo

2.- ASESORAMIENTO Y USO DE MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN.

El segundo momento comprende a las y los usuarias/os que ejercen su derecho a la sexualidad y
no quieren un embarazo por lo que planifican su familia para la consecución de este objetivo

3.- ASESORAMIENTO Y MANEJO EN INFERTILIDAD.

El tercer momento está dirigido hacia las y los usuarios/as que buscan un embarazo, mas no lo
consiguen con facilidad por lo que planifican su familia para la consecución de este objetivo
entendido como

Recibir asesoría en planificación familiar es un derecho para mujeres y hombres de

todas las edades. el personal de salud respetará y alentará a la usuaria/o a utilizar el
método anticonceptivo de elección, dando toda la información y ayuda necesaria para

321
 que lo utilice efectivamente todos los métodos que son apropiados para adultos sanos
son también apropiados para adolescentes saludables, a excepción de la esterilización
masculina y femenina.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Es el conjunto de prácticas necesarias para evitar un embarazo no deseado, para emplear

uno de estos es necesario estar seguro de:

Que no exista embarazo, de que si ha estado usando antes un método anticonceptivo

que problema de salud tuvo.
Considerar que la mujer no haya tenido relaciones sexuales desde la última
menstruación.
Si se encuentra dentro de los 5 primeros días posteriores a la menstruación.
Si se encuentra dentro de los 5 días posteriores a un aborto.
Si esta amamantando en forma completa.
Si está 6 meses posteriores al parto y no ha menstruado.

Ritmo o calendario
Willins o moco cervical
NATURALES T Basal
Coito Interrumpido
Lactancia materna

Métodos hormonales ( Gestágenos orales tab 21 Tab 28)

Anticonceptivos parenterales (inyectables - Norplan)
Anticonceptivos de emergencia
ARTIFICIALES Métodos de Barrera (condón H y M, espermicidas)
DIU (T de cobre)
Métodos definitivos (Ligadura – Vasectomía)

Condón masculino: Recubrimiento (funda) delgada de caucho (látex), vinil (plástico o

productos naturales lubricados que pueden estar impregnados con espermicida para
mayor protección
Tipos:
o Condón masculino
o Condón femenino

Mecanismo de acción:

322
 o Impide que los espermatozoides
tengan acceso al tracto reproductor
femenino y que los microorganismos
causantes de infecciones del tracto
genital (ITG), y causantes de
infecciones de transmisión sexual
(ITS)

FECUNDIDAD

Es la unión del óvulo con el espermatozoide, los controles óptimos durante el embarazo son 12,
uno cada mes hasta las 32 semanas, 1 cada 2 semanas hasta las 36 semanas, 1 semanal hasta el
momento del parto.
El control mínimo es 5, 1 en las primeras 20 semanas, 1 entre la 32-36 semanas, 1
Primer control cada 2 semanas hasta el momento del parto.

323
CONTROL PRENATAL

El propósito es crear las condiciones favorables que permitan una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones físicas,
mentales y emocionales.
A pésar de que la gestación se considera biológica, psicológica y social normal, las condiciones
de salud de la madre determinan un desarrollo normal.
Es fundamental durante la gestación vigilar periódicamente a la madre y al feto, los programas
de atención pre natal comprenden:
Control prenatal
Atención del parto
Control del post parto
Planificación familiar
Lactancia materna
Atención del recién nacido

Idealmente el cuidado prenatal inicia en la infancia y continua en la adolescencia de la

mujer y debe integrar entre otros aspectos lo relacionado a nutrición adecuada y
educación sexual.
El control pre natal como sistema de prevención se inicia alrededor de 1901, la atención
pre natal integra atención de:
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria

Prevención Primaria
• Es la atención a la madre y al feto durante la gestación para lograr la detección
temprana de la gestación.

Prevención Secundaria
• Asistencia integral de su salud

Prevención terciaria
• Detección oportuna de riesgos perinatales contribuyendo así al mantenimiento de la
salud y disminuyendo la morbilidad y mortalidad materna y perinatal de esta manera la
atención pre natal permite promover y mantener la salud integral de la madre y el niño
• Asegurar la madurez y vitalidad del niño
• Preparar a la madre la pareja y la familia para el parto
• Cuidado de la puérpera y recién nacido
• Detectar tempranamente factores de riesgo y lograr el manejo precoz del problema que
afecten la salud materna y fetal.
Signos y Síntomas del Embarazo:
o Ausencia de la menstruación ( amenorrea)
o Náuseas, vómito, mareos, cloasma (manchas en la cara), rechazo en ciertos
alimentos.

324
 o Aumento del tamaño de senos, pezones con cambio de color, movimientos del
niño dentro del vientre materno.

Características del control prenatal:

1. Precoz, tan pronto como sepa que está embarazada.
2. Periódico
3. Integral salud óptimo de la madre y del niño

Primer control

Abrir historia clínica (peso, talla, pulso, TA, T), anotar en el formulario de historia
clínica con esféro azul. El interrogatorio debe ser detallado para que no pasen por alto
datos importantes.
Objetivo general de la historia perinatal es permitir la atención del equipo de salud
principalmente la enfermera o auxiliar de enfermería, y el médico/obstetra, estos 2
adecuados para el binomio madre e hijo.
Objetivos específicos están encaminados a:
• Identificar a las embarazadas con riesgo elevado para brindarles una atención
especializada
• Facilitar la normatización y unificación de datos recogidos
• Caracterizar a las madres y a los recién nacidos atendidos
• Facilitar la comunicación entre las áreas intra y extra hospitalarias
• Facilitar el registro de datos legales, y proporcionar información para la
investigación

HISTORIA CLINICA

Debe abordar los siguientes pasos:

1. Identificación de la embarazada
2. Datos básicos relacionados con edad, estado civil, nivel de instrucción (los estudios han
revelado que la edad comprendida entre 20 y 29 años es la mejor para el proceso
reproductivo, además contribuye al grupo de menos riesgo de mortalidad perinatal.
A mayor la edad también se incrementa las posibilidades de sufrir de enfermedades
crónicas, que a gravan la salvación de salud de la madre.

325
3. Antecedentes familiares especialmente los relacionados con la diabetes, tuberculosis y
anomalías congénitas en cualquiera de ambos cónyuges.

4. Antecedentes personales tales como diabetes, tuberculosis, HTA, cardiopatías, infección

urinaria, tromboflebitis y trastorno psiquiátrico.

326
 5. Antecedentes obstétricos tienen fundamental importancia para la predicción de riesgos
ya que las patologías tienen tendencia a repetirse, especialmente los abortos, partos
prematuros, bajo peso al nacer, muertes fetales y neonatales, anomalías congénitas, el
antecedente de esterilidad puede aumentar la posibilidad de aborto y parto prematuro
principalmente cuyos casos es de causa hormonal.

6. Se debe tomar en cuenta el intervalo entre el último embarazo y el actual

7. Embarazo actual, se requiere a los datos básicos del examen físico y de la evolución de
la gestación, aquí se incluyen los exámenes de laboratorio y la inmunización materna
Examen de Biometría (hemoglobina y hematocrito) Químico( glucosa)
VDRL
Grupo sanguíneo
Micro Elisa (SIDA)
Examen de orina (emo, elemental y microscópico)

Durante la evolución de la gestación se puede desarrollar patologías las cuales son susceptibles
de prevenir o disminuir su gravedad, es posible que una patología diagnostico al comienzo del
embarazo haya desaparecido como resultado el tratamiento y de esta manera el pronóstico
materno y fetal mejorará.

CONTROL EN EL PRIMER TRIMESTRE

Aspectos fisiológicos: náuseas, vómitos, alteración del olfato, insomnio, alteración del carácter
Riesgos: Síntomas urinarios, sangrado vaginal, dolor lumbar y pélvico, hiperémesis, gestación
no planeada ni deseada

CONTROL EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Aspectos fisiológicos: Percepción de movimientos fetales
Riesgos: Disminución de movimientos fetales, sangrado vaginal, síntomas urinarios(cistitis,
disuria), dolor lumbar, flujo vaginal, cefaleas, edema, sentimientos negativos sobre la estación.

CONTROL EN EL TERCER TRIMESTRE

Aspectos fisiológicos: Movimientos fetales activos.

Riesgos: Crecimiento exagerado del abdomen, aumento exagerado peso/ varices, contracciones
dolorosas, salida de líquido por la vagina, sentimientos negativos sobre la gestación.
EXAMEN FISICO GENERAL
En la primera consulta hasta donde sea posible y dependiendo de las características de la
gestante se hace una exploración física completa, que permita evaluar el estado clínico general,
la adaptación a la gestación y factores de riesgo.
Control de signos vitales, la tensión arterial se evalúa cuidadosamente desde el primer control y
a lo largo de toda la gestación para detectar tempranamente complicaciones, para realizar una
evaluación adecuada se recomienda que en cada control se tome la presión a la madre en la

327
misma posición de preferencia sentada o decúbito lateral, porque en decúbito supino en el
último trimestre de gestación el útero presiona sobre los vasos sanguíneos y altera el resultado.
Un aumento de 30mmhg en la PS y de 10 a 15 mmHg en la PD con respecto a los valores
normales de la mujer no embarazada se considera anormal.
90/60 120/70-85
La T°,P,FR, peso, talla, también debe evaluarse en la consulta prenatal.

PREPARACIÓN DE PEZONES
Desde el segundo mes de embarazo, los senos comienzan a aumentar de tamaño, se vuelven más
sensibles al tacto y más frimes. Hay una sensación de estiramiento, llenura, hormigeo en los
senos y pezones.
Al pasar los meses de gestación los pezones se hacen más prominentes y el área que los rodea
adquiere una pigmentación más obscura, la areola se hincha habiendo presencia de pequeñas
glándulas sebáceas que crecen durante este periódo, tomando el aspecto de pequeñas
protuberancias.
Las venas de la piel de los pechos son más prominentes, además desde los primeros meses hay
un fluido viscoso, amarillento que puede obtenerse a través de un masaje suave de los
pezones,llamado calostro.
Todos estos cambios preparan a las glándulas mamarias para la lactancia, porque con el avance
de la gravidez éstos se vuelven más grandes, más pesados y colgantes.

Cuidados generales:

➢ Uso de sostén maternal, bien adaptado que mantenga los senos hacia arriba.
➢ Los pechos deben lavarse diariamente con agua tibia, tratando de remover costras
formadas al secarse el calostro, Los pezones limpios y secos no tienden a presentar
grietas, ni ulceraciones.
Puede ser este un cuidado parcial o parte del baño corporal diario. Es recomendable no
usar jabón, ni alcohol porque suprime la grasa protectora de la piel y deja los pezones
expuestos a riesgo.

328
➢ El lavado y enjuagado debe realizarse en forma circular utilizando una gasa o toalla
pequeña, desde el centro del pezón a la periferie y continuar en la misma forma con el
pecho.
➢ El secado de pezones y senos se hará con una toalla limpia destinada para ese uso.
Puede emplearse una toalla áspera durante el último trimestre del embarazo con el
objeto de hacerlos más resistentes.
➢ Se aconseja utilizar crema o lanolina y hacer masaje suave en los pezones.
➢ La madre puede recibir la demostración de preparación de pezones en el momento de
consulta.
➢ Después de recibir la demostración, se pedirá la devolución.

EXAMEN OBSTÉTRICO

UBICACIÓN DEL FETO

Dentro de la sínfisis del pubis: de la 8 y 10 semana
Sobre la sínfisis del pubis: 12 semanas
En la sínfisis del pubis: 16 semanas
Ombligo: 28 semanas
Ombligo y apéndice xifoides: 32 semanas
Apéndice xifoides: 38 semanas a partir de las 38 semanas empieza el descenso y
encajamiento.

Maniobra de Leopold:
Nos permite determinar la posición, situación, presentación fetal en relación con la
columna materna.

329
 Para realizar las maniobras la embarazada debe estar cómoda y descansar sobre el dorso
con las extremidades estiradas.
Existen cuatro maniobras, para las tres primeras el examinador se sitúa a un lado de la
madre virando su cara, para la cuarta maniobra se coloca de tal manera que mire hacia
los pies de la gestante.
Tenemos que interrogar:
• ¿Que está en el fondo uterino, la cabeza o la pelvis?
Para esta maniobra se coloca ambas manos sobre la parte superior y más prominente del
útero, el objetivo que persigue es averiguar cuál es la estructura fetal que se encuentra
en el fondo uterino
• Si la estructura que se encuentra es dura, lisa y redonda se refiere a la cabeza, si por el
contrario es blando e irregular son las nalgas del feto.

Segunda maniobra
¿Dónde se encuentra la espalda del feto?
Lo que se quiere determinar con esta maniobra es el dorso del feto, se coloca ambas
manos a los lados del vientre materno, si lo que se palapa es una superficie convexa y
dura se refiere al dorso o columna, si por el contrario es blando e irregular se refiere a
las extremidades.

Tercera maniobra:
¿Cuál es la parte de la presentación?
Con esta maniobra se averigua cual es la estructura fetal que se encuentra en el
segmento uterino para esto se coloca una mano en la parte inferior del abdomen, si lo
que se palpa es blando, duro, liso o irregular ya nos da la idea de que se trata de la
cabeza o las nalgas.

Cuarta maniobras
Con esta maniobra se trata de apreciar el grado del encajamiento y la actitud de la
cabeza para determinar la prominencia cefálica. Para esto el examinador coloca sus
manos en la parte inferior del útero y ejerce presión hacia la pelvis, esta maniobra se
puede efectuar solo si la cabeza se encuentra encajada.
Las maniobras de Leopol son utilizables a partir de la 32va semana.

A: PRIMERA MANIOBRA Palpa el fondo uterino para identificar el polo fetal

B: SEGUNDA MANIOBRA: Palpa los flancos para determinar la situación y ubicación
del dorso fetal derecha o izquierda o transversa
C: TERCERA MANOIBRA: Permite palpar presentación en la pelvis en la parte baja,
generalmente la cabeza con el signo de peloteo
D: CUARTA MANIOBRA: PERMITE EVALUAR EL ENCAJAMIENTO Y LA
FLEXIÓN

330
ALTURA UTERINA
Es una medición de la altura
del útero, no es un método
exacto, se mide en
centímetros la altura uterina
A termino es +32 35cm
tomando en cuenta que el
crecimiento uterino por
semana es de 1 cm y por
mes 4 cm, descartando los
4cm del primer mes. Se
mide tomando como
referencia la sínfisis del
pubis

331
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
REGLA DE NAEGE
Toma en cuenta la fecha de la última menstruación (FUM) primer día, sumamos 7,
restamos 3 meses .
Ejemplos:
25 de diciembre +7dias= 31 de enero-3 meses= 1 Octubre
11 de agosto + 7 días = 18 agosto-3meses= 18 mayo
1 de julio + 7 días= 8 de julio – 3 meses= 8 de abril
REGLA DE MAC DONALD
Esta se utiliza como referencia la altura uterina en cm multiplicando por 8 y dividiendo
para 7.
Las semanas normales de gestación a término son 38 semanas, pero también se utiliza
de 36 a 40 semanas.
Ejemplo:
25cm x 8=200cnm7=28 semanas de gestación
12va semana encajamiento pélvico
13va semana abdominal a partir de esta semana se medirá la altura uterina
VESTUARIO DE LA GESTANTE
La vestimenta debe ser cómoda
No utilizar prendas de nylon
ZAPATOS bajo
Baño diario
Acudir al odontólogo

PESO Y TALLA
En el embarazo habrá un aumento de 9 a 11 kg de peso distribuidos:
Primer trimestres: aumento 1.5kg
Segundo trimestre: aumento 5 kg
Tercer trimestre: 4kg

SEMANAS
Primera mitad del embarazo por semanas: 400-500kg
Segunda mitad del embarazo: aumento 500-700Kg

Elevada súbita de peso estará dada por retención de líquidos

Disminución por inadecuada absorción de nutrientes o por enfermedad IVU

EJERCICIOS DE LA MADRE GESTANTE Nos sirven para el mejor

funcionamiento de todos los órganos
Sistema cardio respiratorio
Cerebro
Sistema musculo esquelético
Sistema digestivo

332
DIETA
La madre embarazada debe consumir de 2000 a 2500 calorías diarias dividido en :
o Proteínas: elementos formadores su compuesto principal son los aminoácidos.
▪ La disminución de proteínas tiene relación con las toxemias del embazo
▪ Interviene en el metabolismo
▪ 70 a 80 gr diarios se debe consumir en la etapa gestacional

333
 ▪ Debe ser las 2/3 artes de origen animal: carne, mariscos, leche, huevos,
hígado (proteínas y hierro), quinua,soya,origen vegetal: todas las
leguminosas ,los granos que contienen vainas.
o Carbohidratos: Fuentes de energía, se encuentran en todos los cereales
▪ Trigo,cebada,maíz,arroz,avena,estos contienen vitaminas y minerales
▪ Verde yuca, papa, zanahoria,melloco,camote.
o Vitaminas y minerales: Son de color verde , proporcionan hierro, frutas y
verduras
o Grasa: sirven para desdoblar las vitaminas liposolubles, metabolismo.
o Líquidos: Conforma el 60% de nuestro organismo
o Hidratan la piel y mejoran el funcionamiento digestivo.

DESARROLLO DEL FETO

DESARROLLO DEL FETO

5 SEMANAS
En este momento es difícil ver el embrión a simple vista. Se comienza a desarrollar la
columna vertebral, un primer esbozo del cerebro y la médula espinal. Su longitud es de
2mm y pesa aproximadamente. 0,5g.
6 SEMANAS
Comienza a formarse la cabeza, el tórax y el abdomen. El corazón, a pesar de ser sólo
un tubo, ya late y con cada latido empiezan a circular las células de la sangre recién
formadas. Aparecen los vasos sanguíneos que unen al cordón umbilical con la placenta.
Es posible observar pequeñas depresiones en el sitio donde irán los ojos y se puede
distinguir el comienzo de la boca. Se aprecian los primeros indicios de brazos y piernas.
Su longitud es de 6mm.

7 SEMANAS
Ya es posible observar marcas donde más tarde se formarán los dedos de manos y pies.
Los intestinos están completamente formados, mientras que los pulmones ya aparecen,
pero aún no son sólidos. En la cabeza se forman las partes internas del oído, os ojos y la
nariz. En este momento ocurre el paso de embrión a feto. Su longitud es de 20mm.

334
8 SEMANAS
Todos los órganos internos ya están en su lugar, es posible ver las articulaciones: codos,
hombros, cadera y rodillas. La columna vertebral ya puede moverse y comienzan a ser
visibles los genitales. Su longitud es de 25mm.
9 SEMANAS
Se desarrolla la boca y ya se aprecia completamente la nariz. En esta etapa crecen
mucho las extremidades, las manos y los pies. El feto ya puede oír y, aunque la madre
no lo perciba, ya se mueve constantemente. Mide 3cm y pesa 2g.
10 SEMANAS
Crecen las partes externas del oído y los ojos terminan de formarse. La cabeza ha
crecido mucho y aparece muy grande en comparación al resto del cuerpo. Se ven los
dedos de las manos y pies perfectamente formados, aunque unidos por membranas de
piel. Su longitud es de 2.5cm y pesa 5g.
11 SEMANAS
Ya se puede saber el sexo del bebé, ya que los ovarios o testículos están formados. El
corazón bombea sangre a todo el cuerpo y todos los órganos internos están
completamente formados y funcionando. Mide 5,5cm y pesa 10g.
12 SEMANAS
Poco a poco podrán distinguirse los párpados cerrados. Se forman os músculos, con lo
que sus movimientos son más pronunciados, incluso ya hay coordinación entre el
cerebro y músculos. Las articulaciones se contraen, los dedos de los pies se enrollan y el
feto ya puede succionar, traga e ingiere el líquido amniótico. Aparecen las uñas en
dedos de pies y manos. Su longitud es de 7.5cm y su peso de 18g.
13 SEMANAS
El bebé está completamente formado. Durante el resto del embarazo se dedicará a
crecer y madurar para que al momento del parto sus órganos vitales le permitan vivir
como un ser independiente. Ahora mide 8,5cm y pesa 28g.
14 SEMANAS
Es notable el aumento de peso. Los músculos ya responden al estímulo cerebral; los
brazos se doblan a la altura del codo y la muñeca, los dedos pueden cerrarse para formar
el puño. Su longitud es de 10.5cm y pesa 65g.
16 SEMANAS
Las extremidades y los músculos están completamente formados y se fortalece. El
movimiento ya es vigoroso aunque la madre no siempre lo percibe. Se forma un vello
muy fino llamado lanugo sobre todo el cuerpo. Comienza a aparecer las cejas y
pestañas. Mide 16cm y pesa 135g.
24 SEMANAS
El bebé se chupa el pulgar con gusto, puede toser y tener hipo. Aún no se ha acumulado
depósito de grasa y todavía es delgado. Mide 33cm y pesa 570g.
28 SEMANAS
La cabeza ya aparece más proporcionada con el resto. Comienza a acumularse depósito
de grasa y la piel de todo el cuerpo se cubre por una capa de grasa que evita la
saturación de líquido amniótico. Los pulmones ya casi están maduros y, si naciera en
este momento, el bebé podría respirar. Su longitud es de 37 cm y pesa 900g.

335
 32 SEMANAS
El bebé ya tiene las medidas que tendrá al nacer. Es mucho más fuerte y en la mayoría
de los casos ya está localizado con la cabeza en dirección de la pelvis de su madre,
quien ya siente claramente sus movimientos. Mide 40,5cm y pesa 1,6kg.
36 SEMANAS
A partir de este momento y hasta el momento del parto el bebé aumenta 28 gramos de
peso diarios. Llena por completo el útero y por eso sus movimientos se limitan más y se
aprecian como golpes. El iris de los ojos es azul y las uñas, aunque blandas, llegas hasta
la punta de los dedos. El cabello ya se puede medir entre 2,5 y 5cm. Su longitud es de
46cm y su peso es de 2,5kg.
40 SEMENAS
El bebé ya está listo para nacer. La capa de grasa casi ha desparecido, solo quedan
algunos vestigios en los pliegues de la piel. Las uñas son largar y duras. Cuando el bebé
está despierto mantiene los ojos abiertos y puede distinguir la luz. El lanugo o vello fino
también ha desparecido por completo. Mide aproximadamente 51 cm y pesa 3,4 kg.

AUSCULTACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIÁCA FETAL

La frecuencia cardiaca vital, constituye uno de los signos vitales fundamentales, la

auscultación se hace a partir de las 24 semanas de embarazo con el estetoscopio.
Actualmente existen otros métodos como: ultrasonido, efecto doppler, que permiten una
identificación más temprana de la FC fetal es decir desde la 8va semana.
La auscultación de la FC fetal durante la gestación se realiza para:
➢ Verificar vitalidad fetal.
➢ Efectuará el dg de certeza del embarazo.
➢ Comprobar el dg de presentación y posición fetal.
➢ Detectar cualquier evidencia de sufrimiento fetal.
➢ Servir como elemento de dg en el embarazo múltiple.
➢ Hay que tomar en cuenta que al auscultar el abdomen de la madre gestante se puede
percibir 6 tonos diferentes, 3 de ellos proceden del feto y los otros 3 proceden de la
madre.
➢
FETO MADRE
FCF 120-160 lat. x ‘ Pulso aórtico materno 70 lat. x ‘
Soplo del cordón umbilical
120 -160 pulsaciones x ‘ Soplo placentario 70x’
Movimientos fetales Ruidos intestinales o peristálticos

CONTRACCIONES UTERINAS

Normalmente el útero empieza a contraerse eficazmente 280 días después del último
periodo menstrual o después de 266+- 8días después de la ovulación y la fecundación.

336
 Las contracciones suministran la fuerza espontánea o primaria para el parto. Durante la
última etapa del parto la mujer debe añadir, mediante el empuje de expulsión, las
fuerzas voluntarias o secundarias para completar el nacimiento.
Los músculos tienen una estructura singular que proporciona la capacidad de contraerse
desde el fondo uterino hacia abajo y, en forma de red, contraer los abundantes vasos
uterinos que atraviesan el musculo para entrar en la placenta.
Una de las teorías sobre las causas de la iniciación del parto, es la teoría de la oxcitocina
que explica que el útero humano cada vez más sensible a esta hormona conforme
avanza el embarazo, porque actúa como estimulante efectivo de las contracciones
uterinas.

Las contracciones uterinas tienen: duración, intensidad, intervalo y son involuntarias.

Duración: Varían de 45 a 90 segundos, son intermitentes y con períodos de relajación entre
ellas.

337
Intensidad: Es el grado de contracción de los músculos uterinos, que pueden ser: leve,
moderada o fuerte.
Intervalo: Entre ellas disminuye gradualmente desde 10 minutos al principio, hasta 2 o 3
minutos en el segundo período.
Involuntarias: Por qué ocurre independientemente de la voluntad de la madre y del control
nervioso extrauterino.
Las contracciones uterinas, el acortamiento del cuello o borramiento y apertura del mismo o
dilatación. Sólo cuando el cuello uterino está borrado y dilatado completamente se da el
nacimiento del feto.
En el período de dilatación, las contracciones son cortas, débiles y con frecuencia de 10 a 15
minutos y producen pocas molestias a la madre. Conforme avanza el trabajo de parto, las
contracciones se hacen a intervalos más cortos, esto es cada 3 a 5 minutos, se hacen más
intensas, de mayor duración y exigen reposo de la madre en cama.
Esta fase concluye con una dilatación del cuello de 8 a 10 cm y marcado aumento de secreción
vaginal.
En el período expulsivo, las contracciones son intensas, prolongadas, duran de 50 a 60
segundos y se dan con un intervalo de 2 a 3 minutos.
Puede ocurrir la ruptura de las membranas. La mujer presenta el deseo de pujar por presión
marcada de la presentación fetal en el periné y el recto. Conforme la presentación desciende y
se hace más visible, las contracciones son más rápidas y casi sin intervalo.
Si las contracciones uterinas son dolorosas o no, depende de la individualidad de las personas,
de su preparación y forma de responder a este acontecimiento especial en su vida.
Cuando el embarazo y el parto, son experiencias compartidas por los esposos, se apreciará un
nivel mayor de satisfacción y menos respuesta de agresivas y dolor.
El papel técnico del personal de enfermería en el control y evaluación de las contracciones
uterinas es importante como también la ayuda que se le ofrezca a la madre que puede
relacionarse a: posición, aplicación de ejercicios de relajación, ejercicios de respiración,
masajear el abdomen o la parte inferior de la espalda, además de una actitud cariñosa,
tolerante, de ayuda oportuna y de explicación progresiva de toda la evolución del parto.
Todo trabajo de parto que no evolucione dentro del contexto de la normalidad, indica
que necesita otro trato especializado. Las anormalidades que pueden detectarse son
INERCIA UTERINA Y PARTO PRECIPITADO.

338
339
PRIMERA ETAPA: DILATACION

FASE LATENTE:
Las contracciones se vuelven más
frecuentes, fuertes y adquieren
regularidad y se presenta el mayor
cambio del cuello uterino, que se
adelgaza, Puede tomar algunos días o
unas pocas horas

FASE ACTIVA:
Es la fase en la que el cuello uterino se
dilata con más rapidez. Para la
mayoría de las mujeres ésta es desde
los 3 a 4 centímetros de dilatación
hasta los 8 a 9 centímetros. La fase
activa es la más predecible, dura un
promedio de cinco horas en las
madres primerizas y dos horas en las
madres que han tenido partos
anteriores.

340
FASE DE DESACELERACION
Durante la cual la dilatación del cuello uterino continúa, pero a un paso más lento, hasta la dilatación completa

En algunas mujeres la fase de deceleración no es muy evidente

es también la fase de más rápido descenso, cuando el bebé se introduce más en la pelvis y más profundamente a
través del canal de nacimiento

SEGUNDA ETAPA: EXPULSION

Una vez que el cuello uterino está

totalmente dilatado, comienza la
segunda etapa del parto., la madre
empuja activamente al bebé hacia
afuera. A medida que tu útero se
contrae, ejerce presión sobre su bebé,
de manera que lo mueve hacia el canal
vaginal

DESENSO

Puede ser rápido o gradual, especialmente si primeriza

Con cada contracción, hace fuerza el útero —junto con los músculos abdominales
si se está pujando ejerce presión sobre el bebé, para que continúe descendiendo
por el canal del parto. Cuando la contracción se termina y el útero se relaja, la
cabeza del bebé sube un poco otra vez. Avanzará "dos pasos hacia delante y un
paso hacia atrás".

341
 TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO

La tercera etapa del labor de

parto es la expulsión de la
placenta, la cual puede ser
inmediata o tomar hasta 30
minutos. El proceso puede ser
acelerado de forma natural
amamantando (que libera
oxitocina) o médicamente al
administrar un medicamento
llamado potosina.

PUERPERIO NORMAL
La palabra puerperio procede etimológicamente de los vocablos latinos puer (niño) y peri
(alrededor de). De este modo, la expresión hace referencia al momento biológico que sucede
tras el nacimiento y que presenta una serie de características propias que diferencian esta etapa
del resto del proceso reproductivo Es la atención del post parto que comprende la prestación de
servicios en el puerperio, mediato, inmediato y tardío que en sí dura 6 semanas desde el
momento de la salida de la placenta.
Puerperio Inmediato: Comprende hasta 24 horas
Puerperio Mediato: Desde 24 a 72 horas
Puerperio Tardío: Desde 72 horas hasta 6 semanas

Puerperio Inmediato
Es el período que transcurre desde la expulsión placentaria hasta 24 horas después del
parto y se debe establecer una vigilancia estricta las dos primeras horas
Cuidados de enfermería:
1. Control de signos vitales (aumento de la TA eclampsia, T, FR, FC- shock).Es
recomendable dar a beber un vaso de agua caliente para disminuir el escalofrío
presentado y estabilizar la temperatura.
La madre que acaba de dar a luz suele tener sed y hambre deberá proveerse de líquidos
calientes ayudando a recuperar la pérdida de líquidos y recuperar la función de los
riñones, si tolera se dará alimentos sólidos.
La tensión arterial y el pulso deberán mantenerse dentro de los límites normales, un
descenso de TA acompañada de taquicardia puede ser signo de hemorragias o sangrado
un aumento puede ser signo de toxemia.
La temperatura suele permanecer dentro de los límites normales o ligeramente elevados

2. Sangrado (loquios): Es el líquido vaginal post parto que en primer término es

sanguinolento (locha-rubra) en cuestión de días su color cambia a pálido y se vuelve

342
 serosos (locha serosa), y después de 10 días es blanco- amarillento por los leucocitos
(locha alba), los loquios fétidos.
Valoración:
• Loquios espesos o abundantes (coágulos –residuos
• Loquios moderados
• Loquios escasos
• Los loquios sanguinolentos persistentes suelen ser producto de la retención de
algún fragmento de tejido placentario.
3. Dolor: Los primeros días del puerperio la madre puede experimentar contracciones
uterinas dolorosas (entuertos), se presenta con mayor frecuencia durante la lactancia
(estimula la producción de oxitocina), inicial como respuesta al amamantamiento.
Los entuertos disminuyen gradualmente durante las 48 horas después del parto.
Las contracciones uterinas después del parto continúan como parte de la involución, el
útero en una mujer primípara tiende a quedar en contracción tónica y no suele ser
dolorosa.
El útero de la multípara tiene menor capacidad de conservar dicha contracción
sostenida y se relaja y contrae a intervalos, lo cual desencadena los entuertos que se
hacen presentes principalmente en los primeros 2 días y en tanto que la madre
amamante a su hijo para lo cual puede administrar un analgésico.
Frente a estas molestias el ginecólogo prescribirá analgesia cada 3 o 4 horas, la madre
puede presentar dolor en los puntos de suturas de la episiotomía y en las mamas debido
a la producción de leche, y áreas de cesárea.
4. El útero: Se valorará FU (fondo uterino) a las dos horas después del parto la involución
durará 10 días, cuando la vejiga está llena puede desplazar al útero hacia un lado en
lugar de ubicarlo en el centro.
• Para prevenir la hemorragia el útero debe tener buen tono muscular y estar bien
contraído, al día siguiente del nacimiento el FU se localiza cerca del nivel del
ombligo.
• A los 5 días se encuentra 4 a 5 dedos por encima de la sínfisis del pubis.
• Entre los 10 y 14 días el FU ya no se puede palpar a través de la pared
abdominal.
• El útero durante el parto pesa 1000g, luego de esta baja a 60 g, durante las
siguientes 6 semanas (puerperio).
5. Perineo (Episiorráfia): Se observa por si hay la presencia de hinchazón anormal o
cambio de color que puede ser signo de hematoma (hemorragia en el interior de los
tejidos causado por la ruptura de un vaso sanguíneo).
• Después del parto la episiotomía deberá durar sin molestias y sin infección(no
se retirará los puntos, estos caerán),para controlar la infección se debe mantener
el área de la episiotomía limpia y seca, la madre estará más cómoda y la
cicatrización será óptima.
• Control de dolor con analgésicos.
• Par el tratamiento de los puntos se aplica calor seco, húmedo o ambos, este
alivia el malestar de la herida y favorece la cicatrización.

343
 • También prescribe pomadas, pulverizaciones y analgésicos locales.
• La presencia cribe supositorios, baños de asiento para mejorar la circulación y
aliviar el malestar (agua tibia), cuando la hemorroides sangra es aconsejable
compresas de agua helada ya que produce vasoconstricción.

6. Duchas perineales
7. De ambulación temprana: Es un elemento de enorme utilidad en el puerperio inmediato
sirve porque evita las adherencias, se estimula la circulación y hay menos posibilidad de
que surja trombo flebitis como complicación, mejorará las funciones de la vejiga e
intestino y con ello disminuye notablemente las complicaciones vesicales que en
ocasiones puede ser necesario el sondeo, permite el incremento de los movimientos
peristálticos y abdominales, intestinales de esta manera previene el estreñimiento.
Es aconsejable indicar a la madre puérpera sana ue es conveniente caminar a las 8 horas
luego del parto.
8. Baño: El baño que recibe la madre después del parto suele ser en la cama (primer baño),
para lo cual la enfermera le atenderá, este le permitirá recuperar las fuerzas.
El segundo baño se realizará en la ducha apenas la madre haya recuperado las fuerzas.
9. Función Intestinal: La laxitud del intestino durante el embarazo y el esfuerzo durante el
parto es común que provoca estreñimiento y hemorroides, con prescripción médica se
aconseja administrar un ligero laxante la 2 tarde después del parto.
Una ligera dieta, líquidos abundantes y ejercicio son aconsejables para que el intestino
recupere su motilidad.
10. Dieta: Balanceada que contenga todos los nutrientes, fundamentalmente ingesta de
hierro.
La dieta aconsejada es blanda durante los primeros 5 días posteriores al parto, luego
dieta normal.
Se aconseja tomar leche mínimo 1 litro diario en todas sus presentaciones.
El agua de Paraguay es aconsejable para la formación de leche
11. Ejercicio: Al estimular los músculos los ejercicios permiten a la mujer recuperar su
figura anterior al embarazo y brindan beneficios físicos y psíquicos. Es importante que
la mujer haga ejercicios durante las 6 primeras semas.
Los ejercicios de Kegel puede enseñarse para mejorar el tono vaginal, pues ésta área
puede mostrar flacidez y distención después del parto.
Contraer los músculos del perineo con fuerza suficiente para detener la expulsión de
orina, la contracción se sostiene durante unos segundos y después se relaja el cuello
vesical, el ejercicio se repite 50 a 100 veces y puede realizarse varias veces al día
12. Riñon y vías urinarias: Al inicio del puerperio se incrementa la diuresis por la pérdida
corporal de líquidos, en ocasiones las primeras 12 a 24 horas con imposibilidad para
orinar, por lo general a causa de lesiones perineales zonas equimóticas de la uretra,
dando como resultado la distensión vesical que requiere cateterismo.
Durante el inicio de la lactancia hay la presencia de lactosuria y desaparece la
glucosuria del embarazo durante las 72 primeras oras pueden encontrarse pequeñas
cantidades de proteínas en la orina.

344
13. Sangre y sistema vascular: El volumen sanguíneo vuelve al nivel del estado no gestante
y se reduce el flujo hacia el corazón y riñones pero aumenta hacia las mamas debido a
las demandas de la lactancia, si la paciente sufrió una pérdida normal de sangre durante
el parto los valores de eritrocitos y hemoglobina suelen estar reducidos pero se
recuperan con rapidez.
14. Cuidado de las mamas: Dependerá si esta amamantando o no.
La madre deberá usar sujetador amplio que le proporcione soporte adecuado sin ajustar
las mamas.
Cuando las mamas causan intenso malestar es aconsejable colocar compresas de agua
caliente, mejorará la circulación y permitirá el drenaje óptimo de la leche.
El cuidado de las mamas cuando la madre no va a dar de amamantar incluye medidas
para detener la secreción de la leche, es necesario un vendaje que comprima las
glándulas mamarias, aplicación de bolsas de hielo inhibiendo la formación de leche.
Las grietas sangrantes y el dolor de los pezones ceden a las 24 – 48 horas luego del
inicio del amamantamiento, se aconsejará a la madre que debe lavarse antes y después
del amamantamiento.
15. Descanso y sueño: Este período es importante para la recuperación de energías físicas, y
emocionales, evitar preocupaciones.
Controlar que la madre esté libre de ansiedad, las preocupaciones y tensiones inhiben la
producción de leche y serán transmitidas al niño.
Se aconsejará descanso en la tarde de preferencia acostada esto ayudará a drenar el útero
y la vagina.
16. Exámenes de vigilancia: Se orientará sobre la necesidad de la consulta ginecológica 6
semanas después del parto, aunque hay mujeres que lo requieren antes.
Se educara a la puérpera que acuda por sí misma hasta un máximo de 3 meses después
del parto.
El médico examinará: mamas, abdomen, perineo, cuello uterino y cavidad pélvica en
busca de complicaciones, las medidas anticonceptivas deben comentarse, seleccionarse
e iniciarse con criterio médico.
17. Actividad sexual: Debe restringirse durante las 6 primeras semanas (etapa de puerperio).

Puerperio Mediato
Transcurre entre las 24-72 horas posteriores al parto y debemos tener en cuenta los
mismos cuidados que en el período inmediato
1. Controlar las mamas previniendo la mastitis
2. Tomar temperatura
3. Higiene general( se le enseñara como bañar al recién nacido)
4. Indicarle que acuda al médico ante cualquier anormalidad.

Puerperio Tardío
1. Indicarle que ante cualquier anormalidad acuda al centro asistencial
2. Planificación familiar

COMPLICACIONES

345
 Eclampsia
La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del
puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas.
Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa
relámpago. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una
tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan
generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

Descripción
La eclampsia es la forma más grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensión, proteinuria y edema general.
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las
causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la
mortalidad perinatal.

• Factores de riesgo para la eclampsia:

• Primigestas o multiparas de edad avanzada
• Edad: <18 o >35 años
• Peso: <50 kg u obesidad
• Existencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal,
enfermedad ocular, enfermedad vascular del colágeno (lupus eritomatoso sistemico)
• Mola hidatidiforme
• Complicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto grande, hidropesía fetal,
polihidramnios
• Preeclampsa en un embarazo anterior

Signos y síntomas

Los síntomas de convulsión inminente suelen incluir:

• ansiedad
• dolor epigástrico
• cefalea (dolor de cabeza)
• visión borrosa.

Se vigilará la aparición de hipertensión arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos

tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en
cama, en una habitación tranquila y oscura. Debe vigilarse con atención el estado
general de la madre, presión arterial, diuresis y la frecuencia cardíaca del feto.

Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:

346
• Aumento de la presión sistólica de 30 mmHg
• Elevación de la presión diastólica de 15 mmHg
• Presencia de proteinuria, edema o ambos.

Los síntomas de eclampsia comprenden:

• Aumento de peso de más de 1 kilo (2 libras) por semana

• Dolores de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Dolor de estómago
• Hinchazón de las manos y la cara
• Problemas de visión

PRECLAMPSIA

La hipertensión arterial (HTA) durante el embarazo se diagnostica con cifras de

tensión arterial (TA), en dos o más tomas separadas al menos 6 horas, mayores de
140/90 o por un aumento de 25mmHg de diastólica (TAD), sobre los valores al inicio
de la gestación, después de la semana numero 20 o en las 24 horas siguientes al parto
.Se considera HTA grave cuando las TAS >160 y TAD>110mmHg.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Como se origina:
A pesar de múltiples estudios, se desconoce exactamente la causa de pre eclampsia,
aunque probablemente sea multifactorial.
Se cree que el primer evento es un vaso espasmo placentario por una reacción
inmunitaria, al ponerse en contacto por primera vez los antígenos maternos y fetales de
la placenta.
En segundo lugar se plantean alteraciones maternas preexistentes, a veces no evidentes
como HTA, enfermedades renales, sobre peso, diabetes y en general factores de riesgo
cardiovascular.
La pre eclampsia partiría de una isquemia útero placentaria y de una lesión del
endotelio vascular que inducirían:
Vasoconstricción arterial y venosa (edemas).
Aumento de sensibilidad a la angiotensina 2 (da lugar a la HTA).
Incremento de la permeabilidad vascular.
Activación multisistemica de la coagulación (origina proteinuria, coma, convulsiones,
alteraciones de la perfusión hepática y coagulación intravascular diseminada).

347
 LAS CAUSAS O FACTORES DE RIESGO

Son las siguientes:

• Trastornos auto inmunitarios

• Problemas vasculares
• Su dieta
• Sus genes
• Edad<16 años o>35 años
• Raza negra
• Gemelaridad
• Antecedentes familiares
• Edemas importantes
• Diabetes mellitus con mal control metabólico
• HTA crónica
• Enfermedad renal crónica
• Cardiopatías
• Obesidad
• Alcoholismo
• Estrés socio laboral
• Embarazo tras donación de ovocitos
• Nuliparidad , nueva paternidad ,uso previo de anticonceptivos de barrera
• Proteinuria
• Hiperuricemia
• Gen angiotensina 235

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PRE ECLAMPSIA:

• Hipertensión arterial
• Presencia de proteína en la orina
• Hinchazón en las manos , pies o cara(EDEMA)
• Cefalea
• Cambios en la visión
• Dolor en la parte superior del abdomen
• Nauseas
• Vomito
• Aumento de peso

348
• Dificultad al respirar

Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

• Problemas de sangrado
• Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca
• Ruptura del hígado
• Accidente cerebro vascular
• Muerte (rara vez)

FORMAS COMPLICADAS DE PRE ECLAMPSIA:

La eclampsia es la forma extrema de la pre eclampsia. Se caracteriza por convulsiones

tonicoclonicas generalizadas, que pueden acompañarse de pérdida de conciencia y una
fase de coma. Aparece de forma aguda durante el embarazo, parto o puerperio.

El síndrome HELLP está compuesto por anemia hemolítica, elevaciones de

transaminasas y trombopenia. Es una complicación grave, que puede desarrollarse antes
del parto (usualmente en el 3º trimestre) o en el posparto, La mortalidad perinatal y
materna se eleva considerablemente.

Tiene un pronóstico reservado y las pacientes deben ser atendidas en centros

especializados de urgencia, orientando la conducta hacia la extracción del feto, que es lo
que, en la mayoría de los casos, hace que mejore la paciente.

CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:

• Pre eclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a
300 mg/24h.
• Pre eclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5
g/24h.

La pre eclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y
síntomas:

• Presión arterial de 140/90mmHg

• Edema de cara y manos
• Alteración de la función hepática y visual
• Presencia de proteínas en la orina

La pre eclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:

• Oliguria menor de 400 ml/24 h

• Trastornos neurológicos

349
• Dolor epigástrico (tipo punzada)
• Edema pulmonar o cianosis
• Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
• Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias),
intolerancia a la luz (fotofobia).
• Cefalea intensa y persistente.

PREVENCIÓN:

El factor paternal está involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el

embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hipótesis dice que la inducción
de una tolerancia a las moléculas HLA paternales al feto puede ser crucial.

Aspirina 100 mg cada 24 h.

• Medir presión arterial después de la semana 20 con regularidad para detectar

presiones altas asintomáticas.

• Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia

de nutrición.

• Realizar estudios de laboratorio con énfasis en valores y medición de acido

urico, creatinina y urea.

• Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).

• Recuento de plaquetas.

• Hemoglobina y hematocrito elevadas.

• Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar

invasión trofoblastica anormal

• No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daña los vasos
sanguineos.

• Evitar el estrés: Aunque una embarazada no esta limitada en su vida diaria si

debe tener reposo relativo.

• Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.

350
 • Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de
preclampsia ya que disminuye la concentración de hemocisteina en sangre, además,
evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.

• Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que

eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

Diagnóstico

Ecografía de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos
preeclámpticos.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente

una elevación de la presión arterial—en dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas
aparte de 140/90 mmHg o más—y un nivel de proteína en la orina de 300 mg o más. Una
elevación de la presión arterial de 20 mmHg del valor sistólico (el valor más alto) y de 15
mmHg del valor diastólico (el valor más bajo), aunque no llegue al requerimiento de
140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnóstico.

TRATAMIENTO:

Aspectos generales (cuidados)

-Ante el diagnostico clínico de la pre eclampsia, se debe derivar a Atención Especializada

, es aconsejable ingresar a la paciente para su estudio y correcta catalogación , con
posterioridad , según la gravedad del cuadro se podrá realizar tratamiento ambulatorio ( en
los casos de HTA gestacional y pre eclampsia leve ).

-La paciente debe tener un reposo relativo (en decúbito lateral izquierdo disminuye la TA y
aumenta el flujo útero placentario) una dieta normo calórica, normo proteica y normo
sódica.

-La suplementacion de la dieta con calcio, magnesio cinc, hierro o folatos no modifica la
incidencia o evolución de la pre eclampsia por lo que no están indicados. Sin embargo los
folatos o hierro pueden administrarse, por otros efectos beneficiosos para el embarazo, no
se recomienda la reducción de peso.

-El tratamiento farmacológico no se ah demostrado beneficioso en HTA gestacional y pre

eclampsia leve.

351
-Están contraindicados los fármacos que disminuyen el volumen plasmático(diuréticos
IECAs ,ARAII), estos se asocian con problemas neonatales como insuficiencia renal ,
muerte fetal ,aborto y malformaciones en los últimos trimestres y los diuréticos pueden
producir trombopenia , alteración en el metabolismo de los hidratos de carbonato e
hiperbilirrubinemia en el recién nacido.

-El único tratamiento definitivo es la finalización del embarazo. Este se planteara ante
grave afectación materno fetal o a partir de las 37 semanas en pre eclampsia leve, mientras
se espera la madurez pulmonar fetal que puede ser inducida con glucocorticoides orales
maternos (preferible hidrocortisona).

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PRE ECLAMPSIA LEVE

Control domiciliario de TA y proteinuria mediante hebras reactivas cada 24 horas. Control

obstétrico cada semana o cada 15 días, seguir las medidas generales de reposo y dieta.

Las indicaciones para tratamiento farmacológico son: persistencia de TAD>100mmHg o

TAS>160 y gran variabilidad circadiana de la TA, no existen claras ventajas en la
utilización de un fármaco u otro.

El objetivo es mantener la TAD 80-90 mmHg.

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE

Es una urgencia médica que tiene que ser derivada rápidamente al hospital. Se debe iniciar
tratamiento antihipertensivo farmacológico para evitar las complicaciones:

*Hidralazina.

*Labetalol.

*Nifedipino.

352
En los casos graves es preciso prevenir las crisis convulsivas, para prevenir convulsiones
al traslado al hospital se le puede administrar 20gm de diazepam im.

También se puede poner una vía con 4 g de sulfato de magnesio en 200 ml de suero
fisiológico, a administrar en 20 minutos, a pesar de controlar lo mejor posible no se puede
evitar de manera absoluta la aparición de nuevos episodios. No es aconsejable la
administración sublingual.

RECOMENDACIONES:

-En zonas donde el consumo de calcio es bajo, se recomienda administrar suplementos

de este mineral (en dosis de 1,5 a 2,0 g de calcio elemental por día) para la prevención
de pre eclampsia a todas las mujeres, pero especialmente a las que tienen un riesgo
elevado de padecerla.

-El ácido acetil salicílico en dosis bajas (75 mg) se recomienda para prevenir la pre
eclampsia en las mujeres que tienen un riesgo elevado de padecerla.

-Las mujeres con hipertensión arterial grave durante el embarazo deben ser tratadas con
medicamentos antihipertensivo.
-El sulfato de magnesio se recomienda, de preferencia a otros anticonvulsivos, para
prevenir la eclampsia en mujeres con pre eclampsia grave.

-En las mujeres con pre eclampsia grave a término se recomienda el parto precoz

-En las embarazadas a término con pre eclampsia leve o hipertensión

gestacional leve se recomienda inducir el parto.

-En las mujeres tratadas con medicamentos antihipertensivo antes del parto se
recomienda continuar el tratamiento después de este.

-Se recomienda el tratamiento con medicamentos antihipertensivo de las mujeres con

hipertensión grave del posparto.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

353
CUIDADOS INMEDIATOS

Se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos.

LIBERAR LA VÍA AÉREA: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con
la boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, tener cuidado por
que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL: Se realiza cuando las arterias umbilicales dejan de
latir para que el niño no pierda la sangre que queda en la placenta especialmente en
niños prematuros. Este método permite a que el niño aproveche mas de 30cc de sangre.
INICIAR RESPIRACIÓN: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón
o en su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR: una vez separado de la madre el recién nacido
se debe colocar en una cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover las toallas
mojadas
VALORACIÓN DE APGAR
Este método se utiliza para valorar el ajuste post natal inmediato del recién nacido.
La puntuación total de los signos es de 8 a 10 cuando el ajuste inicial es bueno. Los
neonatos con puntuaciones más bajas requieren atención especial. Los casos de valores
inferiores a 4 indican que el neonato está muy deprimido.
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores parciales, asignados a
cada uno de los 5 parámetros, los mismos que deben registrarse en la historia clínica del
recién nacido.
La valoración de Apgar se realiza al uno, cinco y diez minutos, y a veces a los 20
minutos del nacimiento del niño, aplicando los siguientes parámetros.
VALOR APGAR AL 1miny 5min. ESTADO DEL RECIEN NACIDO
De 0 a 3 Severamente deprimido (asfixia severa)
De 4 a 7 Moderadamente deprimido (asfixia moderada)
De 8 a 10 No deprimido normal.

SIGNOS 0 1 2
1. Frecuencia cardíaca Ausente Lenta ( menos de 100 o más.
100)
2.Frecuencia Ausente Lenta, irregular, Buena, llanto vigoroso
respiratoria llanto débil.
3.Tono muscular Flácido Alguna flexión Movimientos activos.
de extremidades Buena flexión.
4. Irritabilidad o No Muecas o algo de Tos, estornudo, llanto,
respuesta a la reaccion movimiento reacciona
estimulación a defendiéndose.
5. Color de la piel Cianótic Cuerpo Completamente
o o sonrosado pies o sonrosado
pálido manos azules

354
 APGAR
0 1 2
Aspecto Pálido o Morado manos y Rosado
morado boca
Pulso Ausente <100 100 o más
Gesto No Muecas Llanto fuerte
responde
Actitud Flojo Dobla poco Activo
extremidades
Respiración Ausente Irregular Regulare o llanto

IDENTIFICACION
Consiste en tomar los datos del niño para evitar la confusión o la perdida, los datos son:
Nombre y apellidos de la madre
Fecha y hora del nacimiento
El sexo del niño
Tipo de parto
Medidas antropométricas
Apgar
Por quien fue atendido

CUIDADOS MEDIATOS

355
ADMISIÓN DEL RECIEN NACIDO
Inmediatamente después del nacimiento el niño es llevado a la sala de recuperación
donde permanecerá aproximadamente 12 horas. Se realizará el examen físico y se le
mantiene bajo vigilancia hasta que las funciones vitales se hayan estabilizado por
completo.
La revisión del recién nacido incluye:
Cabeza: fontanelas y huesos del cráneo, ojos, nariz, orejas, boca, paladar, encías y
lengua; cuello: tórax, abdomen, extremidades, genitales, ano, piel. Se valora el peso, la
talla y el perímetro torácico y cefálico. Se observa el estado neurológico, reflejos,
llanto, posición y estado de conciencia, todos estos datos deben ser registrados en la
historia clínica.
El sistema de regulación de calor del recién nacido es inestable por lo que se
recomienda una temperatura de 28°C.

PROFILAXIS DE CREDE
El cuidado de los ojos que recibe el recién nacido es importante para evitar la
conjuntivitis gonocócica.
La solución empleada para el tratamiento de Crede es Nitrato de Plata al 1% substancia
transparente e incolora para instilar en cada ojo.
Después de instilar lavar los ojos con agua destilada. NUNCA se empleará solución
salina con el Nitrato de Plata porque ocasionará un precipitado.
Se observará si existirá cambio de color en el nitrato de plata, se debe a temperaturas
elevadas.
Si no se dispone de nitrato de plata, puede ser reemplazado con:

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO DEL RECIÉN NACIDO.

356
 El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su
hígado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg de vitamina
K.
ANTROPOMÉTRIAS
Son las medidas a tomar en el recién nacido y posterior a los controles se mide:
▪ Peso
▪ Talla
▪ Perímetro cefálico

Instrumentos:
1. Balanza
2. Paidómetro o infantómetro
3. Tallímetro
4. Cinta métrica

Peso
Para pesar a recién nacidos de menos de 2 años utilizamos la balanza infantil con plato que
viene numerado de 0 a 10 kg, esta balanza debemos observar que este correctamente calibrada
en 0, una vez que se constate se pesará al niño con requisitos:
▪ Semi desnudo, proceder a la lectura y anotar en la hoja correspondiente
pesándolo en kg.
▪ Para pesar a niños mayores a 2 años se utilizará la balanza de pie

Talla
▪ Se utilizará el paidómetro o infantómetro en menores de 2 años
▪ Para tomar la talla a niños mayores de 2 años se utilizará el tallímetro, que está
fijo a la balanza de pie

Perímetro cefálico
▪ El recién nacido hombre es de 50cm y un poco menor en las niñas. El rango para ambos
sexos va de 47 a 54cm y cubriendo con una compresa estéril para acostarlo.

PERIMETRO TORACICO
Se toma pasando la cinta sobre la parte media del tórax a nivel de las tetillas.

357
 El límite del perímetro torácico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente.

PERIMETRO BRAQUIAL: Se pasa la cinta por alrededor del brazo con eso se puede controlar
el estado de nutrición y el crecimiento
PERIMETRO ABDOMINAL: Se pasa la cinta alrededor del abdomen sobre el ombligo con
esto podemos observar alteraciones gastrointestinales
LONGITUD DEL PIE: Sirve como índice importante en el RN ya q con eso podemos controlar
y saber la edad a intrauterina como base normal de 7 a 8 cm

⦿ Tabla de equivalencias de peso, volumen, longitud, área y Capacidad

⦿ 1000 miligramos = 1gramo
⦿ 1000 gramos = 1 kilogramo
⦿ 1000 kilogramos = 1 tonelada
⦿ 2.2046 libras = 1 kilogramo
⦿ 0.4536 kilogramos = 1 libra
⦿ 1000 milímetros cúbicos = 1 centímetro cúbico
⦿ 10 milímetros = 1 centímetro
⦿ 100 centímetros = 1 metro
⦿ 10 metros = 1 decámetro
⦿ 1000 metros = 1 kilómetro
⦿ 30.48 centímetros = 1 pie
⦿ 12 pulgadas = 1 pie
⦿ 2.54 centímetros = 1 pulgada

CUIDADOS TARDIOS

SIGNOS VITALES:
La supervisión de estas primeras horas requiere supervisión cada media hora o cada hora de
la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de
vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del bebé.
CUIDADO DEL CORDÓN UMBILICAL:
ORINA Y PRIMERA EVACUACIÓN: El 92% de los niños orina y evacua el intestino (la
primera evacuación es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la
sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuación y el aspecto de
esta y si el bebé orina bien.
BAÑO- una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede bañar por primera vez,
Luego de 6 a 8 horas de nacido.
La temperatura del agua debe ser de 37 a 40.5 ° C
El baño debe ser diario
Luego del baño realiza el aseo de cavidades

VACUNA DE LA HEPATITIS B. BCG.

358
 PRUEBA DE DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES METABÓLICAS. EL
LLAMADO “TAMIZ NEONATAL” debe hacerse obligatoriamente a todos los recién nacidos.
Su objetivo es la detección muy temprana en el recién nacido de enfermedades congénitas de
origen genético, cuya consecuencia es la aparición de desórdenes metabólicos y endocrinos que,
en gran parte de los casos, se asocian con retraso mental,

LACTANCIA MATERNA

Es el periodo durante el cual el niño se nutre con el seno materno.

Se debe iniciar después del parto del 2 al 3 día se produce el calostro y pasado el 3 día se
produce la leche.
La cantidad es de 600 a 800 cc y aumenta a la succión del niño. Es aconsejable dar de
amamantar al niño de 2 a 3 horas paras evitar la desnutrición, si la madre no puede amamantar
directamente se recogerá la leche, guardando sus componentes por 72 horas y al momento de la
alimentación se calentará a baño maría.
Para una amamantación efectiva es necesario preparar los pezones, dando la alimentación
materna hasta los 6 meses de edad y alimentación complementaria blanda a partir de los 8
meses.
La lactancia materna es un método de planificación familiar (MELA), hasta los 8 meses, la
lactancia materna ayuda en el sangrado uterino y estimula las contracciones uterinas para que el
útero regrese a su estado normal.

Previene la morbilidad infantil, permite un alojamiento en conjunto que propende la relación

madre – niño y facilita la satisfacción de la necesidad de alimento y cuidado del neonato.
La alimentación al pecho es el mejor medio para iniciarlo en la vida, está libre de bacterias, a
una temperatura constante. Es un agente profiláctico contra ciertas enfermedades debido a los
anticuerpos que contiene. Ahorra tiempo para la madre.

VENTAJAS:
1. Es la primera vacuna del niño
2. Es el alimento adecuado a temperatura exacta.
3. Posee proteínas, vitaminas, minerales específicos para el niño
4. Fluye con rapidez a la necesidad de la succión
5. Es menos propenso a engordad, va en límites normales de talla y peso
6. No sufre de deshidratación y estreñimiento
7. Educar a la madre de la importancia de la leche materna como es el amamantamiento correcto.

359
Esquema de vacunación

360
Prueba del talón en el recién nacido
Durante la primera semana de vida del bebé, se le ofrecerá la prueba del talón.
La prueba del talón que se practica a los neonatos identifica a aquellos bebés
que puedan presentar afecciones graves.

La mayoría de los bebes sometidos a las pruebas no presentarán cuadro

clínico de enfermedades pero, un pequeño porcentaje de ellos sí lo harán.

Las ventajas de esta prueba son innumerables. Un tratamiento temprano

puede mejorar la salud y prevenir graves discapacidades o incluso la muerte.

Qué se intenta detectar en los recién nacidos

Para todos los bebés se ofrecen pruebas de detección de fenilcetonuria,

hipotiroidismo congénito, mucoviscidosis y drepanocitosis. Si se sospecha que
un
bebé puede padecer alguno de los trastornos, será preciso llevar a cabo más
pruebas para confirmarlo. Encontrará más información sobre estos trastornos a
continuación.

361
ENFERMEDADES PRINCIPALES DETECTADAS DE LA PRUEBA DEL
TALON

1. Fenilcetonuria
Los bebés que padecen esta afección congénita no pueden procesar una
sustancia en la comida llamada fenilalanina. Si no se trata esta enfermedad, el
bebé podría presentar discapacidad mental grave e irreversible. La prueba
implica que, los bebés con esta enfermedad, puedan ser tratados desde el
principio mediante dieta especial la cual prevendrá la aparición de discapacidad
grave y les permitirá llevar una vida normal.

2. Hipotiroidismo congénito
Los bebés que padecen HC no poseen suficiente cantidad de una hormona
llamada tiroxina o T4. Sin esta hormona no pueden crecer adecuadamente y
pueden presentar discapacidad mental y física graves e irreversibles.
Los bebés con esta enfermedad, puedan ser tratados desde el principio
mediante comprimidos de tiroxina, lo cual prevendrá la discapacidad grave y
les permitirá seguir un desarrollo normal.

3. Las Drepanocitosis
Estas son afecciones congénitas que afectan a los glóbulos rojos. Si un bebé
presenta drepanocitosis, los glóbulos rojos toman forma de hoz y se quedan
pegados a los vasos sanguíneos pequeños. Esto puede provocar dolor en el
cuerpo del bebé, infecciones o incluso la muerte.
La prueba implica que, los bebés con esta enfermedad, puedan ser tratados
desde el principio mediante vacunas y tandas de antibióticos, que, junto con la
educación de los padres, ayudarán a prevenir la enfermedad y a permitir que el
niño desarrolle una vida más sana.

4. Mucoviscidosis
Es una patología congénita que afecta a la digestión y a los pulmones. Los
bebés con mucoviscidosis, no aumentan bien de peso y presentan frecuentes
infecciones de pecho. Los bebés con esta enfermedad, se les trata mediante
una dieta rica en calorías, medicamentos y fisioterapia. Aunque un niño que
padezca esta enfermedad corre el riesgo de enfermar gravemente, un
tratamiento temprano puede contribuir a una vida más larga y más sana.

362
 Terminología

Abducción: movimiento de un miembro que se aleja del cuerpo.

Aducción: movimiento de un miembro que se acerca al cuerpo.

Agudo: que tiene un curso corto relativamente grave.

Anorexia: pérdida del apetito.

Anoxia: disminución del oxígeno de los tejidos por debajo de lo normal.

Ansiedad: respuesta emocional a peligro de origen desconocido.

Anticuerpo: sustancia específica de la sangre y líquidos del organismo, que se forma

con reacción a la introducción de un antígeno.

Antígeno: sustancia que estimula la producción de anticuerpos en el organismo.

Antiséptico: sustancia que inhibe o destruye microorganismos patógenos a excepción de

las esporas. Puede ser utilizado en seres vivos.

Apatía: perdida de emociones.

Apnea: Falta de respiración.

Arritmia: pulso irregular.

Asepsia médica: prácticas para evitar la diseminación de microorganismos, sinónimo

técnico de limpio.

Asepsia quirúrgica: conjunto de prácticas para mantener libre de gérmenes patógenos,

no patógenos incluyendo esporas, sinónimo técnico de estéril.

Asepsia: sin infección es decir sin microorganismos patógenos.

Atrofia: disminución de tamaño y función de una célula, tejido o órgano.

Bacteriostático: sustancia que inhibe la producción de bacterias.

Bidet: Aparato sanitario empleado para la higiene íntima.

Biombos: Mampara plegable compuesta por bastidores articulados que pueden
extenderse o plegarse, que sirve para separar una parte de un lugar.

363
Biopsia: análisis microscópico de una muestra de tejido u organismo extraído del
cuerpo.

Bradicardia: disminución de la frecuencia cardiaca a menos de 50 latidos por minuto.

Bradipnea: ritmo respiratorio lento o menor a lo normal..

Catéter: sonda usada para sacar liquido de las cavidades.

Cianosis: coloración azulada de la piel y mucosas.

Contaminación: presencia de microorganismos o sustancias tóxicas, no estéril.

Crisis: descenso rápido de la temperatura corporal a lo normal.

Desinfección: proceso por el cual se destruyen microorganismos patógenos pero no

esporas.

Desinfectante: sustancia que destruye microorganismos, a excepción de esporas

utilizado únicamente en objetos.

Diaforesis: transpiración profusa.

Disnea: sensación de falta de aire, dificultad para respirar.

Dolor: sensación desagradable por estimulación de las terminaciones nerviosas.

Edema: exceso de líquido en el espacio intercelular.

Emesis: vómito.

Endógeno: que se desarrolla dentro.

Enfisema: Enfermedad de los pulmones que consiste en una pérdida de su elasticidad y

en la atrofia de sus paredes, lo que provoca dificultad respiratoria y finalmente la
muerte.
Espiración: acto de expulsar aire de los pulmones.

Estéril: libre de microorganismos.

Esterilización: destrucción de todas las formas de bacterias, hongos, virus incluyendo

las esporas, por medio de calor o sustancias químicas.

Estetoscopio: instrumento que transmite sonido y ruidos corporales hasta el oído del
examinador.

Estridor: respiraciones ruidosas con un componente áspero o estridente.

364
Exógeno. Que se desarrolla fuera.

Hipertermia: temperatura mayor a lo normal

Hiperpnea: profundidad mayor de la respiración.

Hipertensión: presión arterial alta.

Hipertiroidismo: Enfermedad que se caracteriza por el aumento de la actividad

funcional de la glándula tiroides y el exceso de secreción de hormonas tiroideas;
provoca bocio, hiperactividad y taquicardia, entre otros síntomas
Hipotálamo: Porción ventral del encéfalo, capaz de elaborar ciertas hormonas, que son
vertidas a la sangre a través de la neurohipófisis. Regula parcialmente la secreción de la
hipófisis y, por lo tanto, todo el sistema endocrino.
Hipotensión: presión arterial anormalmente baja.

Hipotermia: temperatura que está por debajo de lo normal.

Hipovolemia: disminución del volumen sanguíneo habitual, que puede producir

circunstancias graves si no se diagnostica y corrige a tiempo. Puede manifestarse,
fundamentalmente, por hemorragia o por deshidratación
Hipoxia: bajo contenido de oxígeno.

Infección: invasión al cuerpo por gérmenes patógenos y reacción de los tejidos.

Inspiración: el ingreso del aire a los pulmones.

Limpio: lo que está libre de suciedad perceptible.

Lisis: retorno gradual de la temperatura a lo normal.

Maléolo: son cada una de las partes que sobresalen de la tibia y del peroné en el inicio
del pie.
Ortopnea: necesidad de aire en posición horizontal y que mejora al incorporarse.

Palpitación: precepción de los latidos de la propia persona.

Periné: Parte del cuerpo que está situada entre el ano y los órganos genitales.
Pirexia: o hiperpirexia: temperatura corporal mayor de lo normal. Sinónimo de fiebre.

Pleuritis: Inflamación de la pleura, la membrana que cubre los pulmones y recubre el

interior de la cavidad torácica (del pecho).
Polipnea: _ ritmo respiratorio rápido, mayor sinónimo de taquipnea. Presión arterial:
fuerza que ejerce la sangre anotar la pared de una arteria.

365
Poplítea: La fosa poplítea, también llamada hueco poplíteo, es la zona deprimida que se
encuentra justo detrás de la rodilla
Presión diastólica: periodo en el que ejerce menor presión sobre las paredes de las
arterias durante el ciclo cardiaco.

Presión diferencial: o de pulso: diferencia entre la presión diastólica la sistólica.

Presión sistólica: periodo en que se ejerce la máxima presión en las paredes arteriales,
en el ciclo cardiaco.

Respiración: acto de respirar.

Signos vitales: expresión medición de T, P, R, TA

Sincope: Es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces se debe a

hipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Taquicardia: frecuencia cardiaca muy rápida io mayor de lo normal.

Taquipnea: frecuencia respiratoria muy rápida o mayor de la normal, sinónimo de

polipnea

GLOSARIO DE TÉRMINOS
Abdominal: Región del cuerpo entre el diafragma y la pelvis.
Aborto: Interrupción espontánea o provocada de la gravidez seguida o no del producto, antes de
transcurridos 180 días después del último ciclo menstrual.
Acciones de enfermería: Medidas que practica el personal de enfermería, para el fomento de la
salud, la prevención, recuperación y rehabilitación de enfermedades en coordinación con los
servicios de salud y la comunidad.
Alimentación: Acto de nutrir con alimento.
Ambulatorio: Móvil. Método terapéutico en que se insiste que el paciente permanezca de pie,
tanto como sea posible.
Amnios: Membrana más interna que envuelve al feto y contiene líquido amniótico.
Amniótico: Líquido, perteneciente a amnios.
Analgesia: Pérdida de las sensaciones dolorosas, pero no de la sensación táctil.
Analgésico: Fármaco que alivia el dolor.
Anemia: Disminución de hemoglobina, glóbulos rojos o ambos.
Anestesia: Pérdida de la sensibilidad 1) General, pérdida de la sensación y de la conciencia. 2)
Local, la conducción nerviosa se bloquea y los impulsos dolorosos no llegan al cerebro.
3) Raquídea: puede ser inyección de un anestésico en el espacio subaracnoídeo, raquídeo, o por
lesión de la médula espinal.
Anomalía: Lo que es raro o diferente de lo normal.
Ansiedad: Sensación de temor, miedo.
Apgar: Valoración del recién nacido. Mediante estimaciones numéricas del aspecto, color,
pulso, latido cardíaco, gestos, ciertos reflejos, actividad, tono, espiración, suspiro

366
Areola: Área pigmentada alrededor del pezón de la mama.
Asfixia: Sofocación, falta de respiración.
Auscultación: Método para escuchar los ruidos del organismo con fines de diagnostico, en
particular del corazón, pulmones y circulación fetal.
Bradicardia: Disminución de la frecuencia de las contracciones cardíacas, que causan lentitud de
la frecuencia del pulso.
Bradipnea: Ritmo respiratorio lento o menor a lo normal.
Calostro: Líquido relativamente claro. Secretado por las mamas durante los tres primeros días
después del parto, antes de que se forme la leche verdadera.
Caput, Succedaneum: Derrame seroso por encima del periostio, debajo del cuero cabelludo en la
cabeza de un niño; se debe a la presión durante el trabajo de parto.
Cefálico: Perteneciente a la cabeza. Presentación de cualquier parte de la cabeza fetal en el
parto.
Cesárea: Nacimiento del niño por incisión abdominal.
Cloasma: Manchas de color café en la cara, que aparecen durante el embarazo.
Concepción: Es la fecundación del óvulo con el espermatozoide que da por resultado un nuevo
ser.
Contraceptivo: Que previene la concepción o fecundación.
Crede: Profilaxis: de aplicación de substancias antisépticas en los ojos del recién nacido, para
evitar infecciones oculares y en especial gonocócicas.
Diuresis: Producción y excreción de orina.
Dolor: Sensación de daño o sufrimiento, físico o mental que suele originar perturbación o
angustia a quien lo sufre.
Eclampsia: Toxemia aguda del embarazo caracterizada por convulsiones y coma que puede
ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Edema: Infiltración anormal de los tejidos con líquido.
Emesis: Vómito
Episiorrafía: Reparación quirúrgica del periné.
Episiotomía: Incisión perineal durante el parto, cuando el orificio vaginal no se distiende lo
suficiente.
Estrías: Líneas que aparecen por distensión de la piel. Se deben a la ruptura de las capas
inferiores de la dermis.
Fecundación: Acto de fertilizar. Fertilización del óvulo, por el elemento seminal masculino
Fertilización: Fusión del espermatozoide con el óvulo, marca el comienzo del embarazo.
Feto: El niño en el útero desde el final de la quinta semana de gestación hasta el nacimiento.
Fontanela: Espacio entre dos huesos del cráneo palpable hasta el 2do año de vida.
Gestación: Embarazo, gravidez.
Gravidez: Embarazo.
Hiperémesis: Vómito excesivo.
Lactancia: Período durante el cual el niño se nutre del seno materno.
Lactante: Niño menor de un año de edad.
Lanugo: Vello suave y blanco que se presenta en los niños recién nacidos, en especial cuando
son prematuros.
Loquios: Secreción vaginal que ocurre durante el puerperio.

367
Malformación: Estructura o forma anormal.
Meato: Orificio externo de un canal, conducto o cavidad.
Meconio: Secreción del intestino del recién nacido. Substancia mucosa de color verde-negruzco.
Metrorragia: hemorragia uterina anormal.
Morbilidad: Frecuencia de enfermedad.
Mortalidad: Frecuencia de muerte.
Mortalidad Perinatal: Muerte fetal o dentro del útero y aquella que se produce después del
nacimiento.
Multigrávida: Mujer que ha dado a luz varios hijos.
Neonatal: Recién nacido, generalmente las cuatro primeras semanas de vida.
Neonato: Niño recién nacido hasta de un mes de edad.
Nidación: Implantación del embrión en la mucosa uterina.
Nulípara: Mujer que no ha tenido hijos.
Onfalitis: Inflamación del ombligo.
Ovulo: Célula femenina de la reproducción.
Parida: Estado de una mujer relacionado con el número de hijos que ha tenido.
Parturienta: Mujer en trabajo de parto.
Perinatal: Que ocurre durante el nacimiento y se relaciona con la época del mismo.
Perineo: Área entre la vagina y el recto.
Placenta: Estructura vascular que se forma alrededor del tercer mes de embarazo y se fija a la
pared interna del útero. A través de ella el feto recibe nutrientes y el oxígeno y elimina sus
productos de desecho.
Post parto: Después del parto.
Prematuro: Que ocurre antes del tiempo adecuado, el niño cuyo peso al nacer es menor a 2.5kg
8 5 1/2 libras).
Prenatal: Antes del nacimiento.
Presentación: Término que se designa la parte del feto más próxima al os interno.
Primigrávida: Mujer que se embaraza por primera vez.
Profilaxis: Prevención.
Puerperio: Período inmediatamente posterior al parto, hasta el momento que termina la
involución uterina, generalmente 6 a 8 semanas después.
Supra púbico: Arriba del pubis.
Trabajo de parto: Fuerzas que expulsan al feto a través del canal del parto.
Vacunación: Inoculación de cualquier material antigénico para producir inmunidad artificial.
Viable: Capaz de vivir

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