“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las

heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 05
DECLARACION JURADA DE NO TENER INHABILITACION VIGENTE PARA PRESTAR
SERVICIOS AL ESTADO, INHABILITACION ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE
CON EL ESTADO E IMPEDIMENTO PARA SER POSTOR.

Señores
UNIDAD EJECUTORA GESTIÓN DE PROYECTOS SECTORIALES - UEGPS
Presente. -

De nuestra consideración:

Por el presente documento, Yo , identificado con DNI N° ……….., con domicilio

en…………………..

Al amparo de lo dispuesto por los Artículos 51° del TUO de la Ley N° 27444 – Ley del
Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no tener:

1. Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO

NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCION Y DESPIDO – RNSDD.1
2. Inhabilitación administrativa ni judicial vigente con el Estado.
3. Impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia.
4. Inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.

En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el

presente documento, acepto la nulidad de vínculo contractual a que hubiera lugar, sin
perjuicio de las acciones que correspondan.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

conocimiento, que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en
el Artículo 411° del Código Penal, que prevé pena privativa de libertad de hasta (4) años,
para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en relación a
hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de veracidad
establecida por Ley.

Lima,……..de……………….del 2024

…………………………………………………………………
FIRMA

DNI N° .
1
La normativa aplicable al RNSDD es la Ley N°30057– Ley del Servicio Civil, su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº040-
2014-PCM y la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 233-2014-SERVIR-PE que aprueba la Directiva N° 001-2014-SERVIR/GDSRH,
“Lineamientos para la Administración, Funcionamiento, Procedimiento de Inscripción y Consulta del Registro Nacional de Sanciones de
Destitución y Despido”. En el acápite 5.7.1 de la citada Directiva se establece que en todo proceso de incorporación de una persona
natural a la Administración Pública, independientemente del régimen o modalidad de contratación; la autoridad a cargo de tales procesos,
previamente a la incorporación deberá constatar que no se encuentre inhabilitado para ejercer la función pública conforme al contenido
del Registro, por lo que aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de
incorporación, no pudiendo ser nombrados, designados o contratados bajo ningún régimen o modalidad de contratación. En caso se
compruebe que una persona incorporada a una entidad pública tuviese la condición de inhabilitado o hubiese devenido en inhabilitado, la
entidad deberá dar por terminada automáticamente la vinculación.
2
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. El postulante será responsable de la veracidad de la información y
la autenticidad de los documentos presentados.
D: Calle Armando Blondet N°
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San Isidro – Lima, Perú
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ANEXO N° 06
DECLARACION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO

Apellidos: Nombres:
Documento de Identidad:
Domicilio:
Provincia/Departamento: Fecha de declaración:

Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:

a) Ley No. 26771, publicado el 15.04.97, que establece la prohibición de ejercer la
facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector público en casos
de parentesco.
b) Decreto Supremo No. 021-2000-PCM, publicado el 30.07.00, que aprueba el
Reglamento de la Ley No. 26771.
c) Decreto Supremo No. 017-2002-PCM, publicado el 08.03.02, que modifica el
Reglamento de la Ley No. 26771; modifica los artículos 1,2 y 7 de ley.
d) Decreto Supremo No. 034-2005-PCM, publicado el 07.05.05, que modifica el
artículo 5, 7 y 8 del Reglamento de la Ley No. 26771 e incorpora el artículo 4a que
dispone el otorgamiento de la Declaración Jurada para prevenir casos de
nepotismo.
2. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que (MARCAR SI o NO) tengo
parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo
conyugal, con trabajador(es) de la UNIDAD EJECUTORA GESTIÓN DE PROYECTOS
SECTORIALES.

3. No encontrarme impedido para participar en las contrataciones públicas, conforme a lo

establecido en el artículo 11 de la Ley N° 30225 – Ley de Contrataciones del Estado,
modificado mediante Decreto Legislativo N° 1341.

4. En el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s) persona(s) con
quien(es) me une el vínculo antes indicado es(son):

APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA

DEL PARENTESCO
a) …………………………………………………………………………………………………
b) ……………………………………………………………………………………………………
c) …………………………………………………………………………………………………
d)……………………………………………………………………………………………………

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 4-A del

Reglamento de la Ley No 26771, incorporado mediante Decreto Supremo No. 034-2005-PCM.

Lima,…..de…………………….de 2024

____ _____________________
Nombre y Apellidos:
DNI:

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RUC:

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ANEXO N°07
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL
ESTADO

El que suscribe………………………………………….identificado con DNI Nº …………………...,

RUC Nº……………………….y con domicilio real en Estado civil ……………………………..natural
del Distrito de …… …R, Provincia de , Departamento de ; que, al amparo
por el Artículo 51° del TUO de la Ley N° 27444 –Ley del Procedimiento Administrativo General y
en aplicación del principio de la Presunción de Veracidad.

DECLARO BAJO JURAMENTO y responsabilidad que:

1. No tengo vínculo laboral o prestar servicios bajo cualquier modalidad con otra Institución
Pública o dependencia de la Unidad Ejecutora Gestión de Proyectos Sectoriales.

2. No estoy comprendido dentro de los impedimentos de la Ley 28175, es decir, no recibir

otra remuneración, retribución, emolumento o cualquier otro tipo de ingreso de Institución
Pública.

3. No percibo ingresos, según lo dispuesto en el Art. 7 del Decreto de Urgencia Nº 020-2006

4. No tener impedimento administrativo para ser contratado por Locación de Servicios en

entidades públicas (Inhabilitado)

5. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.

6. No me encuentro en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) de

acuerdo al Reglamento de la Ley N°30353, aprobado mediante Decreto Supremo N° 022-
2017-JUS de acuerdo a al artículo 9°,10° y 11°.

En fe de lo antes señalado, suscribo la presente declaración jurada.

Lima,…..de…………………..de 2024

____________________________
Nombre y Apellidos:
DNI:
RUC:

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ANEXO N° 08
DECLARACIÓN JURADA SOBRE LAS RESPONSABILIDADES DE LA PARTICIPACIÓN DEL
PROVEEDOR EN LA CONTRATACIÓN
(ART. 31º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores
UNIDAD EJECUTORA DE GESTIÓN DE PROYECTOS SECTORIALES
Presente. -

De nuestra consideración:

El que suscribe identificado con DNI Nº……………y RUC Nº……………………. domiciliado en

…………………………..declaro bajo juramento:

1. No tengo impedimento para participar en el procedimiento de contratación ni para contratar

con el Estado, conforme al artículo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado.

2. Conozco, acepto y me someto a los Términos de Referencia, condiciones y procedimientos

de la presente contratación.

3. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el

principio de integridad.

4. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para

efectos de la presente contratación.

5. Conozco las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como en TUO de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.

6. Acepto expresamente que no he llevado a cabo, acciones que están prohibidas por las
leyes u otras normas anticorrupción. Sin limitar lo anterior, no me encuentro inmerso en
ningún procedimiento de carácter penal vinculado a presuntos ilícitos penales contra el
Estado Peruano, constituyendo su declaración, la firma del mismo en la Orden de Servicio
de la que estos términos de referencia forman parte integrante (aclarar, no se entiende).

Lima, …..de………………….de 2024

___________________________
Nombre y Apellidos:
DNI:
RUC:

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ANEXO N° 09
DECLARACIÓN JURADA ANTISOBORNO

Yo, ……… ………. (Representante Legal de……. …….), con Documento Nacional de Identidad Nº
…………, en representación de ………………..….., en adelante EL CONTRATISTA con RUC Nº
…………., declaro lo siguiente:

EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o

cualquier dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que
puedan constituir un incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de
influencias, directa o indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de
administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas,
en concordancia a lo establecido en el artículo 11° de la Ley de contrataciones del Estado - Ley N°
30225, y los artículos 7° de su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF.

Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacioncitas,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculadas, en virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley
de Contrataciones del Estado y su Reglamento.

Además, EL CONTRATISTA se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de

manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviere
conocimiento; así también en adoptar medidas técnicas, organizacionales y/o de personal
apropiadas para evitar los referidos actos o prácticas, a través de los canales dispuestos por la
UEGPS.

De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

expuesto, se someterá a la resolución del contrato y las acciones civiles y/o penales que la UEGPS
pueda accionar.

Lima, ……de……………….de 2024

______________________________
NOMBRE Y APELLIDO
DNI N° …………..

D: Calle Armando Blondet N°

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ANEXO N° 10
DECLARACIÓN JURADA DEL CONTRATISTA

Señores
UNIDAD EJECUTORA DE GESTION DE PROYECTOS SECTORIALES
Presente. -

Estimados Señores:

En calidad de contratista, luego de haber examinado los documentos proporcionados por la

Entidad y conocer todas las condiciones existentes, DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Cumplir con los requisitos y condiciones establecidas en los Términos de Referencia

y/o Especificaciones Técnicas de la presente contratación.

2. Comprometerme a mantener mi oferta hasta la suscripción del contrato o recibir la

D: Calle Armando Blondet N°

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orden de compra / servicio, en caso de resultar adjudicado.

3. Conocer y asumir que las notificaciones de todos los actos del presente proceso de
contratación se efectuaran en forma personal o a mi correo electrónico:
…………………………………………………….. siendo responsable de su
revisión, sin admitir prueba en contrario.

4. Guardar confidencialidad y reserva absoluta en el manejo de la información y

documentación a la que tenga acceso y que se encuentre relacionada con la
prestación del servicio, quedando expresamente prohibido revelar dicha información
a terceros.

5. Conocer las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento

Administrativo General.

D: Calle Armando Blondet N°

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6. No tener registro de deuda por alimentos, según lo establecido en la por Ley N°

28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos y su reglamento.

7. No estar incorporado en el Registro Nacional de Sancionados - RNSDD.

Lima, ……. de……………de 2024

__________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:
DNI:
RUC:

ANEXO N° 11
CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA EL PAGO CON ABONO EN LA
CUENTA BANCARIA DEL PROVEEDOR

Lima, … de………………de 2024

Señor(a),
Director(a)
D: Calle Armando de la Oficina
Blondet N° de Administración.
217 UNIDAD EJECUTORA GESTIÓN DE PROYECTOS
San Isidro – Lima, Perú
T: (051) 680-5608
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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las
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SECTORIALES
Presente
Asunto : AUTORIZACIÓN PARA EL PAGO CON ABONO EN CUENTA

Por medio de la presente, comunico a ustedes que el código de Cuenta Interbancario - CCI de
mi cuenta personal o de la empresa a quien represento es:
NOMBRE O RAZON SOCIAL

BANCO

CCI N°

RUC N°

Agradeciendo, se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a mi nombre o de mi

representada sean abonados en la cuenta indicada, dejo constancia que el comprobante de pago a
ser remitida por el suscrito o por mi representada.
Asimismo, para cualquier información comunicarse a:
Teléfono N° Anexo N° ----------------------
Correo Electrónico

Atentamente,

NOMBRE Y APELLIDO
DNI N°

NOTA: Debe tenerse en cuenta lo siguiente:

-
Para el trámite de pago por servicios de terceros el CCI corresponderá solamente a Entidades
Financieras Privadas, no considerar Banco de la Nación.

Previo a la presentación del CCI el interesado deberá efectuar el trámite en su Entidad Bancaria, a fin
- de relacionar su número de RUC con su cuenta de ahorros.

ANEXO N° 12
CARTA DE OFERTA ECONÓMICA DEL PROVEEDOR
(PARA LA CONTRATACION DE TERCEROS Y/O CONSULTORES)

Señores
UNIDAD EJECUTORA DE GESTIÓN DE PROYECTOS SECTORIALES.
D: Calle Armando
Presente. - Blondet N°
217
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De nuestra consideración,

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, y de acuerdo a los Términos de

Referencia, mi propuesta económica es la siguiente:

VALOR
DESCRIPCION
OFERTADO
ITEM Nº
Cantidad Detalle Precio Total S/

1 01 Servicio de …………………. S/. ……………

S/. …………..
TOTAL S/

La propuesta económica incluye todos los tributos, así como cualquier otro concepto que le sea
aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar.

Lima, ….de……………….de 2024

______________________________
NOMBRE Y APELLIDO
DNI:

ANEXO
FORMATO DE DECLARACION JURADA SOBRE PROHIBICIONES E
INCOMPATIBILDADES

Yo , identificado con DNI N° ……..….., declaro bajo juramento:

D: Calle Armando Blondet N°
217
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a) Cumplir las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N°31564 y articulo 16 de

su Reglamento, esto es:

- Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o informacion que, por ley
expresa, tengan dicho carácter. Esta obligación se extiende aun cuando el vínculo
laboral o contractual con la entidad pública se hubiera extinguido y mientras la
informacion mantenga su carácter de secreta, reservada o confidencial.
- No divulgar ni utilizar informacion que, sin tener reserva legal expresa, pudiera
resultar privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de
terceros, o en perjuicio o desmedro del Estado o de terceros.

b) Abstenerme de intervenir en los casos que se configure el supuesto de impedimento

señalado en el artículo 5 de la Ley N°31564 y en los artículos 10 y 11 de su Reglamento.

c) No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos señalados en los numerales 11.3 y

11.4 del articulo11 del Reglamento de la Ley N°31564.

Suscribo la presente declaración jurada manifestando que la informacion presentada se

sujeta al principio de presunción de veracidad del numeral 1.7 del artículo IV del TUO de la
Ley N°27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el

artículo 438 del Código Penal y las demás responsabilidades administrativas, civiles y/o
penales que correspondan, conforme al marco legal vigente.

Lima,……..de……………….del 2024

…………………………………………………………………
FIRMA

DNI N° .

ANEXO
FORMATO DE DECLARACION JURADA SOBRE TABLET PORTATIL Y DATOS DE
INTERNET

Yo , identificado con DNI N° ……..….., declaro bajo

juramento:
D: Calle Armando Blondet N°
217
San Isidro – Lima, Perú
T: (051) 680-5608
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 El Proveedor en caso sea necesario deberá disponer de una Tablet portátil y las
características tecnológicas que le permita ejecutar las actividades y garanticen el
óptimo cumplimiento del servicio, deberán sustentarlo con una declaración jurada
simple.

 El Proveedor deberá contar con datos de internet mediante el cual realice la carga
al sistema informático SISESCO y otra información necesaria que permita el
cumplimiento de sus actividades contemplado en el ítem 3 del TDR, deberán
sustentarlo con una declaración jurada simple.

Lima,……..de……………….del 2024

…………………………………………………………………
FIRMA

DNI N° .

D: Calle Armando Blondet N°

217
San Isidro – Lima, Perú
T: (051) 680-5608
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