12 Puntos de interpretación del

Pentacam en Queratoconos

1
 12 puntos de evaluación

Material preparado por: Rolando Rojas Bernuy. MSc(e). OPTOM. FIACLE.

2
 12 Puntos de Evaluación

7 8

1 5

10 9
3 4

3
12 Puntos de Evaluación

11

4
 12 Puntos de Evaluación

12 • Asimetría corneal entre ojos

5
Evaluación Topográfica

6
 11. QS: Especificación de Calidad (Quality Specification)

Esta ventana solo se puede obtener si cuenta con el equipo; entonces

deberá mantener apretado el botón izquierdo del mouse sobre x

Comentarios en
amarillo revise
los datos con
cuidado

El QS debe ser OK, esto indica

que la toma fue correcta.
Comentarios en
rojo repetir la
Si el QS presenta , es necesario toma
revisar los índices de calidad de toma

7
 22. K-Máxima Frontal

2 Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto

≤ 47.2 D. 47.3 - 50.0 D. > 50.0 D. 8
 3 3. Espesor Corneal en Zona Más Delgada

3
Riesgo Bajo Riesgo Alto
≥ 470 µm. < 470 µm.

9
4 4. Ubicación del Espesor en la Coordenada Vertical

4
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
< -0.50 mm -0.50 a -1.00 mm > -1.00 mm

10
 55. Topografía & Astigmatismo Manifiesto

5 Riesgo Bajo
Eje (Plano): ≤ 15º / Poder: ≤ 1.00 D.

Nota:
• El astigmatismo corneal no es un factor predictor
de queratocono; ya que existen queratoconos con
astigmatismos bajos o altos.
• Sin embargo, un astigmatismo ≥ 6.00 D. es
sospechoso de queratocono (Riesgo Moderado)

11
 66. Q: Valor de la Asfericidad

Riesgo Bajo Riesgo Moderado

0 a -1.00 > -1.00

12
 1ra. Fase del Análisis

• Excluir lentes de contacto

5 • Excluir desalineamiento

• Excluir ángulo kappa grande

1 • Excluir ojo seco o exceso de lagrimeo

• Excluir opacidad corneal, cicatriz, catarata u otras patologías

• Excluir cirugías corneales previas

6 < 1.00

Riesgo
Riesgo Alto
Moderado
Espesor zona más
< 470 um.
3 > 470 µm delgada
Espesor en coordenada
> -1.00 -0.50 a -1.00
vertical

2 > 50 D. 4 -0.50 a -1.00 Q-value ] 0, 1.0 [

13
 77. Mapa Sagital Anterior
Redondo Oval Corbata Simétrica
Curvatura Sagital (Frontal)

Nota:
Forma Simétrica
Si K-Max > 50 D
(Bajo Riesgo) es considerado
[K-Max < 47.2 D] como Riesgo Alto

Encorvamiento Corbata Asimétrica Encorvamiento Corbata Asimétrica

Superior Superior Inferior inferior
Forma Asimétrica
(Riesgo Moderado) S S S S
[K-Max <47.2 D]
[S ≠ I > 2.50 D]
[I ≠ S > 1.50 D] I I I I
Normal Normal
S ≠ I < 2.50 D I ≠ S < 1.50 D
Corbata Simétrica con Corbata Asimétrica con
Desviación Eje Desviación Eje

Nota:
Pasos de Interpretación SRAX SRAX
Si SRAX > 22º es
Forma Desviada
1. Identifique una forma. considerado como
(Riesgo Alto) Riesgo Alto
2. Identifique la diferencia (≠)
Normal
de poder en los 5 mm SRAX < 22º
superior (S) e inferior (I).
Mariposa Tenaza Vertical D Irregular
3. Determine la desviación del
eje (Skewed Steepest
Radial Axis - SRAX) Forma Especial
(Riesgo Alto)

14
 77. Mapa Sagital Anterior
7
1ro Forma Desviada

Pasos de Interpretación

1. Identifique una forma.

2. Identifique la diferencia (≠)
de poder en los 5 mm
superior (S) e inferior (I).
3. Determine la desviación del
eje (Skewed Steepest
Radial Axis - SRAX)
2do I ≠ S: 2.9 D 3ro SRAX: 25

S 45.8

I 48.7
SRAX

15
 87. Mapa de Elevación Anterior
8
Referencia de Forma Riesgo Bajo Riesgo Alto

[MIOPIA] ≤ 8 µm > 8 µm
BFS*
[HIPEROPIA] ≤ 7 µm > 7 µm

BFTE** ≤ 12 µm > 12 µm
*BFS: Best-Fit-Sphere (Esfera de Mejor Ajuste)
**BFTE: Best-Fit-Toric-Elipsoid (Elipse Tórico de Mejor Ajuste)

En caso donde el BFS es dudoso, es recomendable usar el BFTE; esta forma

de referencia se ajusta mejor a las superficies tóricas. Además, cuenta con
alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de queratocono

16
 97. Mapa de Elevación Posterior

9
Referencia de Forma Riesgo Bajo Riesgo Alto

[MIOPIA] ≤ 18 µm > 18 µm
BFS
[HIPEROPIA] ≤ 28 µm > 28 µm

BFTE ≤ 15 µm > 15 µm

17
107. Mapa de Espesor Corneal

Formas de Mapas de
Espesor corneal
Pasos de Interpretación

1. Identifique una forma.

2. Determine la diferencia (≠) de
espesor corneal en los 5 mm
superior (S) e inferior (I).

Riesgo Bajo Riesgo Moderado

Forma Simétrica Forma Asimétrica
S ≠ I < 30 µm S ≠ I < 30 µm Forma simétrica cuando es
equidistante en todo lado.
10

I
Forma asimétrica cuando se pierde
la equidistancia en algún lado.
18
 2da. Fase

Riesgo Alto Riesgo Moderado

Espesor zona más delgada < 470 um.

Espesor en coordenada vertical > -1.00 -0.50 a -1.00

Q-value ] 0, 1.0 [

SRAX > 22º

Curvatura Sagital
Mariposa, Tenaza, D EI y CAI: I-S>1.5 / K < 47
Anterior
Simétrico: K > 50 Simétrico: K= 47-50

BFS: Según tabla

Mapa de Elevación
BFT: >12 Ant; >15 Post

Mapa de Paquimetría Cúpula, Bell, Globo S - I > 30 / EC-Y: < -0.50

19
 Si analizamos hasta el momento los 10 puntos; observamos que predominan valores
topográficos de riesgo alto (ROJO). Esto indica que estamos frente a un queratocono

7 Corba Asime Desvia Eje / S ≠ I: 2.9 D / SRAX: 25º

8 > 8 µm

6 < 1.00

9 > 18µm
10 Asimétrico / S-I > 30 µm

S
3 > 470 µm

I
2 > 50 D. 4 -0.50 a -1.00

Si existen dudas en el diagnóstico o predominan valores de riesgo moderado, es necesario pasar al punto 11 y 12 20
 117. Progresión de Espesor Corneal
Interpretación
En una progresión de espesor
corneal normal la línea roja debería
mantenerse en el mismo nivel hasta
los 6 mm. como se muestra en la
imagen-A

0 2 4 6 8
En nuestro caso observamos que la línea roja cambia de nivel
antes de los 6 mm; indicado que existe un cambio significativo
en el espesor de la córnea. Esto es una condición de alto riesgo
y afirma el diagnóstico del queratocono.

Imagen -A

También se debe tener en consideración el valor

del índice de progresión corneal medio, este debe
ser ≤ 1.1, si el valor es mayor es considerado de Alto Riesgo
21
alto riesgo.
 127. Asimetría corneal entre los ojos
Resumen de Puntuación de
asimetría corneal
Positivo (+1 punto) si
Criterios de Puntuación la diferencia ocular es

Queratometria media anterior ≥ 0.3 dioptrias Km Anterior (≠): 1.6 D

Queratometría media posterior ≥ 0.1 dioptrias

Paquimetria en zona más delgada ≥ 12 µm

Elevación anterior en zona delgada ≥ 2 µm

Elevación posterior en zona delgada ≥ 5 µm

Km Posterior (≠): 0.3 D
Interpretación
• Si presenta de 4 a 5 puntuaciones
es Riesgo Alto
• Si presenta 3 puntuaciones es Paquimetría zona fina (≠): 15 µm
Riesgo Moderado

Elevación Anterior (≠): 8 µm

En este caso los 5 puntos están fuera de los valores
esperados. Es una condición de riesgo alto y avala el
Elevación Posterior (≠): 32 µm
diagnóstico de queratocono

GALLETTI JD et al.
Corneal Asymmetry Analysis by Pentacam Scheimpflug Tomography for Keratoconus Diagnosis. 22
J. Refract Surg. 2015; 31(2): 116-23
[email protected]