UDEA 2021

1. Mujer de 69 años. Con antecedente de EPOC, sin clasificación espirométrica, en tratamiento

ambulatorio con salbutamol inhalado. Cuarto días de aumento de la tos y la disnea basal,
con expectoración blanquecina. Sin fiebre o escalofríos. Ha aumentado el uso del inhalador,
sin mejoría. En urgencias, FC 110/min, FR 28/min, PA 146/92mmhg. La SatO2 93% sin
oxigeno suplementario. Ligeramente somnolienta, habla frases completas, pero
entrecortada, retracciones leves de los músculos accesorios de la respiración. La gasometría
muestra un pH 7.35, PO2: 60mmhg, pCO2 51mmhg. Adicional a suministrar beta-agonistas
inhalados de corta acción con o sin anticolinérgicos de corta acción y esteroides sistémicos,
¿Cuál de las siguientes es la estrategia de tratamiento más apropiada?

1. Metilxantinas + VMNI

2. Antibioticoterapia + VMNI

3. Antibioticoterapia + Metilxantinas + VMNI

4. Antibioticoterapia + Metilxantinas

Se deben excluir las metilxantinas: addition to lack of efficacy, methylxanthines caused

significantly more nausea and vomiting than placebo and trended toward more frequent
tremor, palpitations, and arrhythmias. Esta indicado VMNI dado PCO2 >45. Sobre los ATB
GOLD strategy recommends antibiotics for moderately or severely ill patients with COPD
exacerbations who have increased cough and sputum purulence, en este caso indicado.
2. Hombre de 20 años, dos episodios de hematemesis escasa autolimitada, sin melenas. Sin
antecedentes importantes. En tratamiento con antiinflamatorios desde 4 días antes por esguince
maleolar grado III. Examen físico: hemodinamicamente estable, buenas condiciones generales, sin
dolor, sin palidez. Hb: 13g/dL y Hto: 38%.

¿Cuál de las siguientes es el enfoque terapéutico de este paciente?

1. Hospitalizar, dar dieta normal, suministrar omeprazol venoso, realizar endoscopia digestiva
superior y realizar control de Hb

2. Hospitalizar, suspender la vía oral, suministrar líquidos y omeprazol venoso y realizar endoscopia
digestiva superior

3. Tratamiento ambulatorio con omeprazol oral, cambiar los antiinflamatorios

4. Observación, suspender la vía oral, suministrar líquidos venosos, ranitidina IV y realizar

endoscopia de vía digestiva superior

Rockall score 1 pt A score of 2 or less is associated with a low risk of further bleeding or
death. La hospitalizacion se require en pacientes con alto riesgo de recurrencia de
sangrado (hemodynamic instability, blood transfusion requirement), and patients at
increased risk for complications should bleeding recur (eg, significant coronary artery or
cerebrovascular disease, age over 65 years, patients taking antiplatelet or anticoagulant
medications)
3. Mujer de 27 años con cuadro clínico compatible con meningitis en quien se decide hacer PL. Para
reducir el riesgo de cefalea pospunción, ¿Cuál de las siguientes conductas es la adecuada?

1. Prescribir analgésicos antes del procedimiento

2. Administrar LEV antes del procedimiento

3. Seleccionar para el procedimiento aguja Whitacre o Sprotte

4. Indicar posición decúbito dorsal luego del procedimiento

Sin evidencia o en contra: reposo en cama, fajas abdominales, medicamentos profilácticos (morfina
,consintropina, cafeína, ondasetron; este ultimo de hecho puede ser trigger de migraña en algunas
personas), catéteres intratecales. Puede funcionar parche de sangre epidural profiláctico aunque no
se realiza de rutina. Lo que sirve utilizar espinas atraumaticas o con punta de lápiz las mas comnues
whitacre y sprotte idealmente con tamaño de 27 gauge.

4. Neonato de 3 días de vida. Ingresa al servicio de Urgencias con cuadro clínico de hipoactividad
asociado a fiebre. La madre no refiere antecedentes perinatales relevantes, realizó controles
prenatales, recién nacido a término, alta temprana. Examen físico: regular estado general,
somnoliento, FC 180/min, FR 60/min, PA 60/42mmgh, fontanela llena. Luego de realizar los estudios
microbiológicos necesario.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?

1. Ampicilina + aminoglucosido

2. Ceftriaxona + vancomicina

3. Aciclovir + cefepime

4. Cefepime + vancomicina

El manejo de elección para la sepsis neonatal es ampicilina + aminoglucosido (gentamicina) da

cubrimiento contra la mayoría de patógenos que causan sepsis temprana (< 7 dias posparto)
incluyendo roup B Streptococcus (GBS), Listeria, Enterococcus, and most isolates of Escherichia coli.
Ante la sospecha de meningitis o neonatos críticamente enfermos con factores de riesgo asociados
a resitencia a ampicilina (ie, prolonged rupture of membranes and/or prolonged antenatal maternal
ampicillin treatment) se AÑADE una cefalosporina de amplio espectro (cefotaxime, ceftazidima o
cefepime). Ante la sospecha de meningitis por un agente multidrogoresisteneo gram negativo se
opta por carbapenemicos. La vancomicina se ndica en neonatos que continúan hospitalizados
desde. Su nacimiento y se sospecha organismo mutlidrogoresistente ocuando se sospecha un foco
en piel, tejido subcutáneo, hueso o articulaciones o asociado a catéter. Y si se sospecha infección
intraintestinal al régimen ampicilina + aminoglucosido se añade clindamicina o metronidazol.

5. Mujer de 32 años. Resultado de su primera citología: ASC-US, ¿Cuál de las siguientes es la

conducta ideal?

1. Realizar citología de control en 6 meses

2. Realizar citología de control en 12 meses

3. Realizar test de VPH

4. Realizar colposcopia

6. Hombre de 20 años. Una hora antes de consultar al servicio de Urgencias de un hospital de tercer
nivel sufrió un trauma contuso en la cara durante una práctica deportiva. Refiere epistaxis, diplopía
y dolor en el dorso nasal. Examen físico: desviación de la pirámide nasal a la derecha, edema del
tercio medio facial, equimosis bipalpebral inferior, crepitación a la palpación de dorso nasal y
anestesia en la mejilla izquierda.

¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada?

1. Realizar TAC de órbita

2. Reducción abierta de fractura de huesos propios nasales

3. solicitar Rx de Waters y de huesos propios nasales

4. Realizar cirugía urgente por el riesgo de hematoma retrobulbar

Las fracturas LeFort de la cara media que involucran el segmento dentoalveolar maxilar son fractura
de alto grado que requieren reparación quirúrgica, en este caso además la injuria orbitaria puede
causar un hematoma retro orbital que causa exoftalmia aguda y puede dejar neuropraxia del nervio
y compresión de la arteria retiniana, es EMERGENTE una cantotomia lateral para prevenir ceguera.
TIP en lesiones de globo ocular abierto hay una contraindicación relativa de usar ketamina y
succinilcolina porque aumentan la presión intra ocular con mayor riesgo de extrusión. Sobre TC has
limited ability to demonstrate an occult open globe injury and should not be used as the sole
determining factor for decisions regarding surgical exploration.

7. Adolescente de 17 años. Hace 3 meses tiene un implante subdérmico de levonorgestrel, consulta

porque desde entonces presenta sangrado ‘’todo el tiempo’’. Refiere que es escaso, pero afecta su
calidad de vida y su vida sexual. Sin embargo, no desea retirarlo porque sabe de su alta efectividad.

¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada para controlar el sangrado?

1. Anticonceptivos orales combinados

2. Minipildora d esólo progestágeno

3. Acetato de medroxiprogesterona oral

4. Inyectable trimestral

All progestin contraceptive implants are associated with alterations in uterine bleeding patterns,
which can range from amenorrhea to frequent, unscheduled bleeding. our preference is expectant
management rather than medical therapy, si se opta por terapia medica se sugiere AINES y ACOS
(anticonceptivos orales combinados) por 3 a. 6 meses, si asi no mejora se puede beneficiar de
cambiar de metodo contraceptivo. Otra opción es la terapia de solo estrógenos para estabilizar el
endometrio como los orales conjugados sin embargo no es preferido.
8. Hombre de 78 años, con un día de evolución de dolor en FII, no irradiado, asociado a un episodio
de diarrea, sin moco ni sangre, primer episodio no asociado a fiebre. Examen físico: Buenas
condiciones generales, estable hemodinámicamente , con dolor y defensa en FII, sin masas. TC:
diverticulitis del sigmoides Hynchey Ia.

¿Cuál de las siguientes es el enfoque terapéutico más adecuado?

1. Suspender la vía oral, suministrar LEV, analgesia y antibióticos IV

2. Hospitalizar, suministrar dieta alta en fibra, analgesia y antibióticos IV

3. Suministrar antibiótico oral y analgésicos, y dar cita control

4. Ordenar analgésicos y dar instrucciones de consultar ante presencia de signos de alarma

In the absence of complications (eg, frank perforation, obstruction, fistula, abscess), acute
uncomplicated diverticulitis can be treated nonoperatively in most patients (70 to 100 percent), los
que deberian ser hospitalizados con aquellos cuya TC muestre diverticulitis complicada (presence
of frank perforation (eg, free air under the diaphragm with or without extravasation of contrast or
fluid), abscess, obstruction, or fistulization) o no complicaad pero tiene UNA de las siguientes
(sepsis, microperforacion (pequeñas burbujas de aire fuera del colon SIN extravasacion del medio
de contrate), flemón, inmunosupresión (DM22 no controlado, usuarios de esteroides o
inmunosupresores, HIV, deficiencia de leucocitos T yB), dolor abdominal severo o peritonitis difusa,
comorbilidades, intolerancia de via oral, falla tto ambulatorio) y relativas o de tener cuidado fiebre
>39, leucocitosis significativa, >70 años. El manejo ATB es discutido las guias americanas
recomiendan ser selectivo.

9. Paciente de 28 años. Consulta por lesión en la vulva de una semana de evolución, no dolorosa.
Examen físico: úlcera de bordes levantados y fondo limpio en introito vaginal. VDRL no reactivo.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento correcto?

1. Azitromicina 1gr VO semanal por 3 semanas

2. Azitromicina 1 gr VO dosis única

3. Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM semanal por 3 semanas

4. Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM + azitromicina 1 gr VO dosis única

Clinicamente se trata de una ulcera sifilítica a pesar de tener una prueba no treponemica negativa
en la sífilis temprana pueden ocurrir falsos negativos dado que se realiza la pruebaantes de la
formación de anticuerpos o después del efecto prozona.

10. Adolescente de 14 años, intoxicado por depresores del SNC sin neumonía aspirativa ni edema
pulmonar, intubado por perdida de reflejos protectores de la vía aérea. Está ventilado por volumen
con FIO2 al 25%, volumen corriente de 6, PEEP de 5cm de H2O y FR 16/min. Una hora después de la
intubación se toman gases arteriales, PO2 100mmhg.

¿Cuál de las siguientes es la PA de oxigeno/FIO2 (PAFI) que se espera encontrar?

1. 100
2. 50

3. 250

4. 400

La PAFI se calcula 100/0.25= 400

11. Hombre de 53 años, agricultor, consulta por cuadro de hipertensión endocraneana de rápida
evolución, consistente con cefalea, alteración para la marcha, incotinencia de esfínteres y
papiledema. En TAC se observa hidrocefalea de tipo obstructivo.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su enfermedad?

1. Meningitis

2. Cisticercosis racemosa

3. Síndrome de Hakim

4. HSA

LA ICP >20 mmHg intracraneal o presión apertura >27 cmH2O. se manifiesta con dolor de abeza,
vomito, estado mental alterado, papiledema, HTA con bradicardia y taquicardia, herniación
transtentorial (anisocoria, patrón de respiración anormal cheyne Stokes)

En este caso el antecedente de agricultor y hallazgos escanograficos obliga a pensar en cisticersosis

racemosa cuyos quistes intraventriculares condicionan hidrocefealia obstructiva.

12. Multigestante de 40 años, con embarazo de 35 semanas que consulta por dolor abdominal
difuso y sangrado vaginal. Previamente tuvo varios días de actividad uterina aumentada.
Antecedente: miomectomía múltiple un año antes, quedando con al menos 2 fibromas que no
fueron resecables. Examen físico: PA 90/60mmhg, FC 100/min, T° 37°C, dolor intenso a la palpación
abdominal, fetocardia: 100/min, sin actividad uterina detectable, sangrado vaginal. Tacto vaginal:
dilatación 3cm, no se palpa presentación fetal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?

1. Abrupcio de placenta
2. Amenaza de parto pretérmino

3. Ruptura uterina

4. Mioma con necrosis roja del embarazo

Uterine rupture is most common in women with a prior hysterotomy, and usually occurs during
labor. Signs of uterine rupture may include the sudden onset fetal heart rate abnormalities, vaginal
bleeding, constant abdominal pain, cessation of uterine contractions, recession of the presenting
part, and maternal hypotension and tachycardia. Many of these symptoms are also seen with
abruption because uterine rupture often leads to placental separation; however, cessation of
uterine contractions and recession of the presenting part, when present, are strongly associated
with rupture and would be unusual during an abruption.

13. Escolar de 8 años, con cuadro clínico de 4 meses de evolución de dolor en cadera derecha sin
limitación en los arcos de movimiento articular. Rx AP de pelvis y lateral de cadera: Lesión
radiolúcida, bien delimitada, con adelgazamiento de las corticales sin ruptura de estas, con diámetro
longitudinal mayor al transversal, en fémur proximal. La lesión ocupa el 70% de la circuferencia del
hueso.

¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?

1. Osteomielitis subaguda en fémur próxima

2. Tumor de células gigantes

3. Quiste óseo unicameral

4. Fibroma no osificante

El tumor de células gigantes es mas frecuente entre 20 y 40 años, es benigno pero agresivo nace en
la metafisis y avanza hacia la región subarticular de la epífisis, en la radiografia se aprecia una lesión
epifisiaria, lítica, excéntrica, expansiva, asimétrica, sin esclerosis, pero con bordes bien definidos,
que adelgaza la cortical hasta destruirla. No presenta matriz calcificada, puede haber compromiso
de partes blandas y puede contener niveles líquido-líquido. El fibroma no osificante es un
pseudotumor muy frecuente en primeras dos décadas de la vida su localización es en diáfisis de
femur y tibia la radiografia lesión excéntrica, ovoídea, que compromete una sola cortical, con bordes
esclerosos y que puede ser lobulada. El quiste oseo simple ocurre entre los 3 y 14 años, 75% en
metafisis de humero y femur son lesión central, radiolúcida, geográfica, de diámetro longitudinal
mayor que el transversal, que adelgaza la cortical e incluso puede insuflarla, y que contacta con el
cartílago de crecimiento.

14. Lactante de cuatro meses, con fiebre de dos días. Está en control por hidronefrosis bilateral de
grado 2, que fue diagnosticada prenatalmente. Hemodinámicamente estable, sin signos de
localización en el examen físico. Muestra de orina en bolsa revela 8-10 leucocitos y nitritos positivos.

¿Cuál de las siguientes es el paso a seguir con esta paciente?

1. Repetir la ecografía

2. Realizar urocultivo de muestra obtenida por catéter

3. Administrar antibióticos orales

4. Suministrar antibióticos IV

Según las guias AAP, EAU e italianas se debería recolectar urocultivo por catetirsmo transuretral o
ASP, no se recomiendo por bolsa. Los factores de riesho para IVU incluye anormalidades antenatales
renales o reflujo vesicoureteral. El paso a seguir mas adecuado es urocultivo previo inicio de ATB, la
imgen también se sugiere en niños < 2 años con primera IVU febril, IVU recurrente a cualquier edad,
niños con IVU e historia de enfermedad urológica falla en el medro o que no responden a terapia.

15. Mujer de 65 años, consulta por dolores musculares generalizados. Refiere que desde hace 6
meses viene presentando dolor muscular, predominante en las pantorrillas, que empeora con la
actividad física. Tuvo ajuste de medicamentos 7 meses antes cuando presentó ACV con secuelas
motoras muy leves. Su tratamiento actual es lovastatina 40mg/día y ASA 100mg/día. El examen
físico que incluye fuerza es normal.

¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?

1. Cibrofibrato 100mg/dí1

2. Rosuvastatina 5mg tres veces/ semana

3. Acido nicotínico 100mg/c 12h

4. Atorvastatina 80mg/día

El problema de las estatinas es la toxicidad muscular con espectro de síntomas leves a severos tan
graves como la mionecrosis,se especula que ocurre pr el rol a nivel de la coenzima Q10 que juega
papel importante en la producción de enefrgia en el musculo. El manejo es suspender las estatinas
o seleccionar pravastatina, fluvastatina o pitavastatina que tienen mucho menos efecto muscular.
La prevención secundaria de ACV incluye terapia con estatinas altas dosis 80 mg dia atorvastatina
sin embargo si hay intolerancia puede usarse a dosis moderadas a diario rosuvastatina 5 a 10 mg,
lovastatina 40 mg, si a pesar de ello no se tolera la alternativa es el ezetimibe.

16. La enfermera de hospitalización solicita que se evalúe un paciente adulto porque lo encuentra
en malas condiciones. El paciente no responde al llamado ni a los estímulos dolorosos, tiene una
respiración hipocrática, el evaluador no está seguro si tiene o no pulso carotídeo. El cardioscopio
muestra una taquicardia de complejos estrechos.

¿Cuál de las siguientes es la conducta correcta para seguir?

1. Activad código azul e iniciar maniobras básicas de RCP

2. Cardioversión electrónica con 120 J

3. Dar dos ventilaciones de rescate y evaluar respuesta

4. Administrar bolo de 30ml/kg de cristaloides y evaluar respuesta hemodinámica

La respiración hipocrática es una forma de acentuar la hipoventilación FR < 10 rpm y en cada

respiración el paciente inclina la cabeza hacia atrás al tiempo que la mandibula cae (boqueando), se
trata de una respiración agónica. Es el preludio a la apnea o paro cardiorespiratorio. Un pulso débil
o ausente es una EMERGENCIA médica y se debe activar el 911. El beneficio de iniciar compresiones
en alguien que este en paro es mayor que los riesgos de hacerlo en alguien inconsciente pero no en
paro. In patients who are unresponsive, with absent or abnormal breathing, lay rescuers should
assume the patient is in cardiac arrest, call for help, and promptly initiate CPR. Ver guias en
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000916

17. Niño de 8 años quien tres días después de tener un trauma leve en la región costal izquierda
inició fiebre hasta 40°C, escalofríos y anorexia. Examen físico: Temperatura de 38°C, soplo tubárico
posterior izquierdo.

¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?

1. Pleuritis epidémica

2. Neumotórax izquierdo

3. Hemotórax coagulado

4. Neumonía basal izquierda

La neumonía bacteriana usualmente se presenta con una fiebre brusca y elevada (mayor de 39 °C),
el paciente se ve tóxico, decaído, hay taquipnea, tos variable y aumento del trabajo respiratorio.
Puede haber murmullo vesicular disminuido, soplo tubárico y crépitos finos a la auscultación.
También puede estar precedida de síntomas respiratorios superiores, en cuyo caso puede obedecer
más a una sobreinfección bacteriana.

18. Hombre de 50 años con antecedente de alcoholismo, ingresa por haber ingerido d eforma
accidental, 40 minutos antes, unos gránulos de color morado utilizado para matar ratas, conocido
como superwarfarínico. asintomático, con signos vitales estables. El auditor médico del hospital
pregunta, por cuanto tiempo debe quedar hospitalizado.

¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta:

1. 8h, si durante ellas no presente ningún síntoma y los exámenes son normales

2. Mínimo por 24h, así continúe asintomático y con exámenes normales

3. Hasta revisar los exámenes para definir si se da de alta con explicación de signos de alarma y
consulta de control
4. Al menos por 2 días, incluso si no presenta síntomas y los exámenes estén normales

The "superwarfarins" (eg, brodifacoum, bromadiolone, coumafuryl, difenacoum) are used as rat
poisons (rodenticides); these lipophilic, long-acting agents are up to 100 times as potent as warfarin.
They have half-lives within the body of weeks to months compared with hours to days for clinically
used vitamin K antagonists . La toxicocinética de una sobredosis aguda no ha sido bien descrita en
la literatura. Al tener una vida media de 36-42 h, con un máximo de 36-72 h y una duración de 2 a 5
días después del cese del fármaco, se ha observado que la sobredosis aguda de warfarina tiene
retraso de la elevación de PT / INR, presentándose casos hasta 9 días después

19. Paciente de 27 años quien sufrió caída desde su altura, en hipertensión de la muñeca derecha.
Presenta dolor en la muñeca, principalmente ubicado en la tabaquera anatómica y dificultad para
los movimientos. Radiografía de muñeca AP y lateral: no se observan líneas de fractura. El médico
tratante considera que el cuadro clínico sigue siendo sugestivo de fractura.

¿Cuál de los siguientes es el abordaje adecuado?

1. Inmovilizar por 6 semanas como fractura de escafoides

2. Solicitar Rx tipo test de escafoides, AP lateral, oblicua y AP en desviación ulnar

3. Remitir urgente para valoración de ortopedia

4. Solicitar TAC simple de muñeca

Palpación con aumento del dolor en la tabaquera anatómica (zona radial del carpo) puede hacer
sospechar fractura del escafoides. Protocolo de rayos x estandarizada con vistas de muñecas
extendidas incluyendo la parte distal del radio y las partes proximales de los metacarpianos. Es una
serie de cuatro imágenes.

1º.- Vista posterior-anterior estándar con la muñeca en desviación cubital.

2º.- Vista lateral (o de perfil) del carpo y radio / cúbito distal.

3º y 4º.- Vistas oblícuas: una con la mano en el 45 ° de supinación y el otro con 45 ° de pronación.

Hay otros protocolos ‘menos exigentes’ como son el de:

1º.- PA de muñeca

2º.- Lateral de Muñeca

3º.- PA con desviación cubital y 4º.- PA con desviación radial

20. Mujer de 70 años con dolor en el costado derecho y fiebre alta. Antecedentes de reacción
anafiláctica a la penicilina, insuficiencia renal (Cr 2.3mg/dL). Examen físico: PA 88/55mh.
Puñopercusión (+). Urocultivo: E. coli con sensibilidad a nitrofurantoina, gentamicina, ceftriaxona y
sensibilidad intermedia a ciprofloxacina. De los siguientes, ¿Cuál es el antibiótico más adecuado?

1. Imipenem

2. Ciprofloxacina + nitrofurantoina
3. Gentamicina

4. Ciprofloxacina

Dado que la sensibilidad es intermedia a ciprofloxacina se descarta la opción 2 y 4, entre gentamicina

e imipenem se debe considerar la nefrotoxicidad de los aminoglucosidos y la paciente tiene ERC tfg
reducida por lo que se contraindica la gentamicina

21. Hombre de 25 años. Sufrió trauma cerrado de tórax, en accidente de tránsito, en calidad de
motociclista. Examen físico: equimosis y hematoma en tórax superior izquierdo, hipoventilación y
crepitación sobre el esternón. Radiografía de tórax: neumomediastino, fracturas de la clavícula,
primera y segunda costillas izquierdas, opacidad total del hemitórax y desviación del mediastino al
lado izquierdo.

¿Cuál de las siguientes lesiones intratóracicas es más probable que tenga esta paciente?

1. Hemotorax masivo izquierdo

2. Lesión esofágica

3. Lesión traqueobronquial

4. Neumotórax izquierdo

Enfisema subcutáneo y neumomediastino son signos blandos de lesión de via aérea lo que hace
sospecha de lesión traqueobronquial

22. Lactante de 6 meses que desde el primer mes de nacido presenta lagrimeo y no abre los ojos
por fotofobia. No hay evidencia de secreción ocular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más
probable?

1. Conjuntivitis por clamidia

2. Conjuntivitis alérgica

3. Glaucoma congénito

4. Dacrioestenosis congénita

Presenta la triada lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia característico del glaucoma neonatal

además no tiene secreción ocular que descarta las otras opciones. Dado el pronostico que significa
se debe sospechar siempre.

23. Hombre de 22 años- Consulta por dos semanas de fiebre subjetiva, malestar general, fatiga,
cefalea frontal, dolor faríngeo. Desde hace una semana presenta rash maculopapular en tronco y
extremidades. Examen físico: eritema faríngeo, adenopatías cervicales de 1-2cm, móviles, un poco
dolorosas, de mayor localización en el triangulo posterior del cuello. Exámenes: Hb 14g/dL,
hematocrito 51%, leucocitos 6000/mm3, linfocitos 5200, plaquetas 300.000, PCR 5mg/dL, AST:
90U/L, ALT: 86 U/L, fosfatasa alcalina y bilirrubinas normales. BIH negativo. ¿Cuál de las siguientes
es la causa más probable de su cuadro clínico?

1. Virus Epstein-Barr
2. Virus del Dengue

3. Toxoplasma spp

4. CMV

El paciente cursa con una mononucleosis que se caracteriza por la triada de fiebre, faringitis tonsilar
y linfadenopatias, causo por el virus del Epstein-barr. Patients with fever, pharyngitis, and
lymphadenopathy may have infection due to group A streptococcus, Arcanobacterium
haemolyticum, cytomegalovirus (CMV), acute HIV, or, rarely, Toxoplasma gondii [53-55,95].
Streptococcal infection is not usually accompanied by significant fatigue or splenomegaly on
examination. Pharyngitis associated with CMV tends to be extremely mild, if present at all, but may
cause liver function test elevations, as does acute Epstein-Barr virus (EBV). Differentiating between
IM caused by EBV and a similar syndrome due to CMV or HIV infection is often not possible clinically.
Diagnostic testing is particularly important if the patient is pregnant since CMV, HIV, and toxoplasma
infections can have significant adverse effects on pregnancy outcomes.

24. Mujer de 50 años, hipertensa. Mientras conducía, su automóvil fue golpeado fuertemente por
una camioneta en la parte trasera, presentando hipertensión cervical (latigazo) y un golpe leve en
cráneo, sin pérdida de la conciencia. Sin trauma contuso en tórax o abdomen. Examen físico: alerta,
presión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 85 latidos/min, frecuencia respiratoria 22/min,
saturación de oxígeno 96%. Disártrica, con anisocoria, miosis izquierda con ptosis palpebral y
debilidad en miembro superior derecho. Sin signos de trauma externo en cráneo. “Signo del
cinturón” en cuello y tórax, con edema marcado dolor, pero sin hematomas pulsátiles o enfisema
subcutáneo, aunque se insinúa soplo carotídeo. Sin ingurgitación yugular. Sin hallazgos relevantes
a la auscultación cardiopulmonar ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable del déficit
neurológico en esta paciente?

1. Trauma craneo encefálico debido a la contusión con el tablero, con hematoma subdural izquierdo.

2. Cardioembolia tras contusión miocárdica por compresión de la caja torácica contra el volante.

3. Fractura cervical alta con hemisección medular y compromiso del tallo por el latigazo.

4. Disección traumática de la carótida izquierda por mecanismo de aceleración, desaceleración y

compresión directa.

El signo del cinturón de seguridad se asocia con la presencia de lesión de cualquier órgano visceral
o del sistema musculo esquelético, cuando se presenta en el cuello las lesiones mas comunes son
de carótida, laringe o columna cervical, además la presencia de soplo carotideo es un signo duro de
lesión vascular.

25. Hombre de 65 años, con 6 días de dolor y distensión progresiva de abdomen, sin vómito y con
paro de focales en los últimos tres días. Sin fiebre. Pérdida de peso en los últimos tres meses, sin
rectorragia ni melenas. Consumo ocasional de alcohol, niega cirugías previas. Examen físico: buenas
condiciones generales, pálido, afebril, signos irritación peritoneal, se palpa masa en el flanco
izquierdo, dura y poco móvil. Hemoglobina: 10 mg/dL, sin leucocitosis. Radiografía de abdomen,
distensión del colon, sin niveles hidroaereos. Luego de aplicar líquidos endovenosos y analgesia.
¿Cuál de los siguientes es la conducta más adecuada en este momento?
1. Solicitar TAC de abdomen contrastado

2. Realizar cirugía en forma emergente.

3. Solicitar resonancia magnética abdominal.

4. Solicitar colonoscopia con biopsia.

Once a CRC is suspected, the next test can be a colonoscopy or computed tomography (CT)
colonography. Colonoscopy is the most accurate and versatile diagnostic test for CRC, since it can
localize and biopsy lesions throughout the large bowel, detect synchronous neoplasms, and remove
polyps. CT colonography has been evaluated in patients with incomplete colonoscopy and as an
initial diagnostic test in patients with symptoms suggestive of CRC

26. Adolescente de 13 años con antecedentes de tratamiento para la depresión, encontrada

inconsciente en un baño. Quien la recogió describe un episodio de movimientos generalizados
simétricos de las cuatro extremidades durante 4 minutos que cedió espontáneamente, con sialorrea
y cianosis. Examen físico: hipotensa, midriática, mucosa oral seca, taquicardica, patrón respiratorio
normal. Glucometria 150 mg/dL, electrocardiograma con QRS de 140 milisegundos. ¿Cuál de los
siguientes es el antídoto indicado para su probable intoxicación?

1. Naloxona

2. Bicarbonato de sodio

3. Atropina

4. Flumazenil

27. Hombre de 20 años quien sufrió trauma grave en accidente de moto. Examen físico: Glasgow
4/15, anisocoria por midriasis derecha. TAC simple de cráneo normal. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?

1. Se descarta aumento de la presión intracraneana

2. Tiene indicación de craniectomía descompresiva derecha

3. Esta indicado el uso de esteroide + manitol

4. Presenta daño axonal difuso con pronóstico reservado

28. Hombre de 32 años, programado para colecistectomía laparoscópica. Examen físico: imc 42
kg/m2, fr82/min, fc 32/min, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, ¿Cuál de las siguientes
características esperria encontrar en este paciente?

1. Disminución de la filtración glomerular

2. Disminución de la capacidad residual funcional

3. Disminución del volumen de distribución

4. Disminución del gasto cardiaco

29. Primigestante de 18 años con embarazo de 27 semanas. Es llevada por la familia al servicio de
urgencias porque aprox 60 min antes de presentó una convulsión tónico-clónica generalizada.
Ingresa consciente. PA 152/94 mmHg; pulso 74/min, cardiopulmonar normal, altura uterina 26 cm,
fetocardia 138/min, tono uterino normal y reflejos osteotendinosos: +++/++. Se aplicó un bolo de
sulfato de magnesio de 6 grs. 40 min después de la aplicación del bolo de sulfato de magnesio la
paciente presenta otra convulsión tonico-clonica generalizada. ¿Cuál de las siguientes es la conducta
más adecuada?

1. Administrar sulfato de magnesio 2 g iv

2. Administrar midazolam 2 mg iv

3. Administrar fenitoina sódica 20 mg/kg en bolo

4. Realizar una cesárea urgente

30. Hombre de 76 años, consulta por dolor en el pecho de 3 h de evolución a un primer nivel de
atencion que queda a 3 h de un centro con capacidad para realizar intervención percutánea
coronaria. Antecedentes: hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Examen físico: PA 120/70
mmHg, FC 70/min, FR 16/min y saturación de O 92%. Sin hallazgos anormales en el examen físico.
EKG: elevación de ST de mm en V2V3V4. ¿Cuál de las siguientes en la dosis de clopidogrel y
enoxaparina previo a realizar trmbolisis con tenecteplasa?

1. Clopidrogrel 300 mg y enoxaparina 30 mg intravenosa

2. Clopidrogrel 300 mg y enoxaparina 0,75 mg/kg subcutánea

3. Clopidrogrel 600 mg y enoxaparina 30 mg intravenosa

4. Clopidrogrel 75 mg y enoxaparina 0.75 mg/kg subcutanea

31. Paciente de 52 años viene consultando al neumólogo por episodios de tos crónica en la noche,
disfonía y presentó un episodio de neumonía. Se queja de dolor retroesternal, más en la noche. Se
le realizó pH-metria y se documentó reflujo gastroesofágico. ¿Cuál de las siguientes opciones de tto
es la más adecuada para curar sus síntomas?

1. Modificaciones del estilo de vida

2. Agentes que aumentan la motilidad intestinal

3. Fundoplicatura quirúrgica

4. Inhibidores de la bomba de protones

PIs should be used in patients who fail twice-daily H2RA therapy and in patients with
erosive esophagitis and/or frequent (two or more episodes per week) or severe
symptoms of GERD that impair quality of life.

32. Mujer de 67 años, consulta al programa de control. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde
8 años antes, enf. Renal crónica con tasa de depuración en 41 mL/min, enf, coronaria de 2 vasos
revascularizada de forma percutánea e hipotiroidismo. Esta en tto para su diabetes con metformina
1g al dia, linagliptina 5 mg al dia, insulina NPH 18 u al dia. Lab: HbA1c; 8,2%. ¿Cuál de los siguientes
es el mejor medicamento para intensificar la terapia antidiabética en esta paciente?

1. Dapaglifozina

2. Glipizida

3. Acarbosa

4. Lixisenatide

For patients in whom heart failure or chronic kidney disease (albuminuria [urine albumin excretion
>300 mg/day] and estimated glomerular filtration rate [eGFR] <60 but ≥30 mL/min/1.73 m2)
predominate, we prescribe a low dose of an SGLT2 inhibitor (empagliflozin, canagliflozin,
dapagliflozin). PERO SGLT2 inhibitors have decreasing glycemic efficacy as eGFR declines,
particularly with eGFR <45 mL/min/1.73 m2, and in this setting, an alternative (or an additional)
agent may be necessary to achieve glycemic goals. GLP-1 receptor agonists are an alternative since
glycemic benefit is independent of kidney function.

33. Hombre de 64 años con dolor lumbar de 3 meses de evolución que seirradiaal MI derecho por
el territorio posterior hasta la planta del pie. Examen físico: perdida del reflejo aquiliano, dbilidad
para caminar en la punta del pie. ¿Cuál de las sgtes es la raíz comprometida?

1. L4

2. L5

3. S2

4. S1

34. El análisis multivariado de un estudio observacional realizado en una clínica privada en montería
con pacientes hospitalizados con diagnostico de COVID-19 reportó que los pacientes en condición
critica que no recibieron colchicina dentro de sus tratamientos tuvieron una mayor mortalidad que
aquellos que si la recibieron, p< 0.05, OR 15 (IC 95% 3.04-271.2).

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con base en estos resultados?

1. El valor de p es contradictorio con el IC

2. El resultado obtenido es muy impreciso

3. El estudio tuvo un tamaño de muestra confiable para evaluar la mortalidad

4. El análisis multivariado garantiza la comparabilidad entre los grupos

35. Un hombre de 68 años trae el siguiente resultado de espirometria solicitado para estudiar la tos
crónica que presenta (Ver tabla). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Trastorno obstructivo

2. Trastorno mixto

3. Espirometria normal

4. Trastorno restrictivo.

36. Hombre de 30 años. Tuvo caída de 1 metro de altura con fractura cerrada de diáfisis de cubito y
radio. Se inmovilizó con férula braquiopalmar y se remitió para cita prioritaria por ortopedia.
Regreso 2 horas después de la atención por aumento del dolor y sensación de edema en los dedos.
Examen físico: pulso 96/min, Presión arterial 120/80 mmHg. Miembro superior derecho: Moviliza
los dedos de manera activa con dolor, manifiesta disestesias en todos los dedos de la mano, llenado
capilar adecuado. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada?

1. Remisión emergente

2. Retirar el vendaje

3. Analgesia endovenosa

4. Analgesia oral

37. Adolescente femenina de 15 años sin antecedentes de importancia, 6 semanas de evolución de

dolor en cuello anterior, fatiga, intolerancia al ejercicio y temblor distal. Examen físico: frecuencia
cardiaca de 115 lpm, dolor a la palpación de la tiroides, con adenopatías discretas. Laboratorio:
Hormona Estimulante de Tiroides (TSH): 0,01 mUl/mL y tiroxina libre (T4L) de 2,8 ng/dL, anticuerpos
anti-tiroideos negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

1. Enfermedad de Graves.

2. Tiroiditis subaguda.
3. Bocio multinodular.

4. Tiroiditis de Hashimoto.

Los anticuerpos antitiroideos (anti tpo). Tiroiditis subaguda o de quervain post cuadros virales
posterior dolor cervical y síntomas de tirotoxicosis

38. Hombre de 65 años que en los últimos 2 años viene presentando disnea progresiva la cual limita
sus actividades para ir al ritmo de sus compañeros de trabajo. Consumo activo de tabaco de 72
años/paquete. No ha requerido consultar a urgencias. Índice de masa corporal: 21 kg/m2, crepitos
en ambas bases pulmonares. Espirometria: patrón obstructivo con un VEF1 de 50%. ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento más apropiado?

1. Bromuro de tiotropio

2. Formoterol/Budesonida

3. Salbutamol

4. Vareniclina.

GOLD es clase B Regular treatment with a long-acting bronchodilator, either LAMA or LABA, based on patient
preference. Short-acting bronchodilator (usually SABA) for symptom relief as needed. Tiotropium, the most studied
LAMA, is available as a dry powder inhaler and as a soft mist inhaler for once daily use. It improves lung function and
decreases dynamic hyperinflation (an effect also seen with other medications), while also decreasing dyspnea and
exacerbations

39. Primigestante de 31 años. Embarazo de 39 semanas con control prenatal normal. Hospitalizada
en primer nivel de atención por actividad uterina de varias horas de duración. Al ingreso con 3
contracciones de buena intensidad en 10 minutos, 45 segundos de duración, en 3 de dilatación,
membranas integras. Seis horas después se encuentra con igual actividad uterina, fetocardia de
148/min sin desaceleración, en 4 cm de dilatación, estación -1, membranas integras. ¿Cuál de las
siguientes es la conducta más adecuada en este momento?

1. Continuar en vigilancia.

2. Remitir para evaluación por obstetra.

3. Romper membranas.

4. Reforzar trabajo de parto con oxitocina.

Paciente en fase latente al ser nulípara se tolera hasta 20 horas

40. Lactante de 14 meses. La madre informa fiebre subjetiva desde hace varios días, con marcada
hiporexia y no recibe nada vía oral. Sin síntomas respiratorios o gastrointestinales. Examen físico:
regular estados, decaída, alerta, pulso: 159/min, temperatura: 38.1°C, frecuencia respiratoria
42/min. Antropometría con P/T: -2.3 DE, T/E: -1,8 DS, P/E: -2,1 DS, perímetro braquial 11cm.
Mucosas hidratadas, pálidas, pelo liso y frágil, lengua lisa, tímpano derecho abombado, eritematoso
con pérdida de cono luminoso. Auscultación: sin hallazgos relevantes, abdomen distendido, no
doloroso, borde hepático a 3cm de la reja costal derecha, edema de ambas piernas y pies, buen
llenado capilar, piel xerótica con descamación, sin signos meníngeos. ¿Cuál de los siguientes es el
tratamiento inicial más adecuado?

1. Hospitalizar, suministrar formula lista para consumir, multivitaminas con zinc, amoxacilina oral y
sulfato ferroso.

2. Tratamiento en el hogar, prueba de apetito, suministrar formula lista para consumir, amoxacilina
oral, ácido fólico y sulfato de zinc.

3. Hospitalizar, suministar formula F75, ácido fólico, ampicilina y gentamicina intravenosas y

albendazol dosis única.

4. Tratamiento en el hogar, suministrar formula F75, multivitaminas con zinc, amoxacilina oral y
albendazol dosis única.

Cursa con desnutrición moderada según P/T PERO dado que tiene edema bilateral se consiera
desnutrición severa tipo kwashiorkor se maneja fase 1 con F75y en fase transición y 2 F100 o RTUF,
se debe prevenir la hipotermia, y manejar infecciones no complicadas (amoxacilina), complicadas
(ampicilina + gentamincina + clorafenicol) y si tiene parasitos albbendazol, también se corrige
carencias micronutrientes con vit A (excepto si dosis en < 30d o edema), a. fólico, hierro y si tiene
infección por cmv (ZN, Cu y Mg)

41. Mujer de 28 años. Tres años de evolución de sensación de masa en cuello, sin otros síntomas,
Examen físico: aumento del tamaño de la glándula tiroides y nódulo en lóbulo derecho de 1.5 cm,
blando, sin cambios inflamatorios. Pruebas de función tiroidea normales. Ecografía: nódulo tiroideo
solido de 1,5 cm en lóbulo derecho. ¿Cuál de las siguientes es la conducta adecuada con esta
paciente?

1. Solicitar TAC contrastado en cuello

2. Repetir pruebas de función tiroidea en 4 semanas.

3. Ordenar levotiroxina y ecografía de control.

4. Solicitar punción con aguja final del nódulo.

42. Hombre de 63 años. Consultó por aparición de dolor torácico mientras trabajaba, no irradiado,
sordo, de 15 minutos de duración acompañado con palidez y frialdad. Antecedente de toracotomía
anterolateral derecha pro herida por arma blanca 15 años antes. Obtienen un EKG. ¿Cuál de los
siguientes es la conducta correcta?

1. Iniciar enoxaparina 60 mg subcutáneo cada 12 horas.

2. Iniciar ibuprofeno 600 mg V.0 q8h + colchicina 0,5 mg/día

3. Dar carga de ácido acetil salicílico y 75 mg de clopidogrel.

4. Solicitar angiotomografia de tórax urgente.

43. Mujer de 30 años. Consulta a hospital de primer nivel por sensación de disnea y dolor en pierna
izquierda. Tuvo cesárea 5 días antes, por estado fetal no tranquilizados, embarazo con preeclampsia
no grave. Examen físico: IMC 38 Kg/m2, pulso: 120/min, presión arterial: 140/90 mmHg, saturación
de oxigeno 82%, frecuencia respiratoria 24/min, sin ruidos agregados cardiopulmonares, abdomen
blando con útero tónico involucionado, herida con leve eritema sin secreción, loquios normales y
edema asimétrico en piernas. Luego de canalizar vena, iniciar oxígeno y tramite de remisión a nivel
superior. ¿Cuál de los siguientes es la conducta más apropiada?

1. Iniciar furosemida y realizar radiografía de tórax.

2. Iniciar labetalol y realizar electrocardiograma.

3. Administrar clindamicina + gentamicina y realizar hemocultivos.

4. Administrar enoxaparina y realizar radiografía de tórax.

44. En un metanálisis sobre la efectividad de la intervención A vs B, los autores incluyeron 8 estudios

y encontraron RR 0,5 (IC 95% 0,32 – 0,72)a favor de la intervención A en mortalidad, con índice I2 =
99%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a estos resultados?

1. Los resultados son compatibles con una disminución de la mortalidad de 45% con la intervención
A.

2. El índice I2 de sesgo de publicación sugiere que se omitieron estudios posiblmente relevantes.

3. No es posible conocer si hubo variación de los resultados más allá de los explicados por el azar.

4. A disminuye la mortalidad en un 5% con respecto a B.

El índice de heterogeneidad I2 indica alta variabilidad de los resultados sugiere error de muestreo o
debido al azar.
45. Paciente de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y falla
cardiaca. En una ecocardiografía se observa una fracción de eyección del 20%, además, tiene un
deterior en la clase funcional. En el momento de la evaluación no presenta signos ni síntomas de
descompensación. Con relación al programa de rehabilitación cardiaca con ejercicio en este
paciente ¿Cuál de las siguientes opciones es la afirmación correcta?

1. Lo debe iniciar solo cuando presente signos de descompensación

2. No se espera que presente mejoría de la función endotelial de las arterias coronarias.

3. No hay evidencia que le disminuya las re-hospitalizaciones y la mortalidad

4. No tiene contraindicación para participar en un programa de este tipo.

Patients referred for outpatient cardiac rehabilitation typically belong to class B or C. They require
different degrees of monitoring or supervision during exercise. Class B individuals have clinically
stable coronary heart disease. These individuals are at low risk of cardiovascular complications of
vigorous exercise. Class C individuals are at moderate or high risk of cardiac complications during
exercise by virtue of a history of multiple myocardial infarctions (MIs) or cardiac arrest, New York
Heart Association class III or IV (table 4), exercise capacity of less than six metabolic equivalents
(METs), and significant ischemia on the exercise test. One MET is defined as 3.5 mL O2 uptake/kg
per min, which is the resting oxygen uptake in a sitting position. VENTAJAS Cardiac rehabilitation
programs are comprehensive, long-term services involving medical evaluation, supervised exercise,
cardiac risk factor modification, education, and counseling. They limit the physiologic and
psychologic effects of cardiac illness, reduce the risk of sudden death or reinfarction, control cardiac
symptoms, stabilize or reverse the atherosclerotic process, and enhance the psychosocial and
vocational status of selected patients. Cardiac rehabilitation improves risk factors, exercise capacity,
medication adherence to secondary preventive therapies, and survival after percutaneous coronary
intervention and coronary artery bypass graft surger

46. Mujer de 19 años. Consulta por síntomas de un año de evolución que se han intensificado en las
últimas dos semanas consistentes en irritabilidad, aislamiento social, aumento del apetito y
dificultades de concentración que han impactado en su desempeño académico. Se siente
preocupada y estresada, con cogniciones de minusvalía, muerte y suicidio. Desde hace 6 meses se
corta en los muslos, especialmente cuando se siente triste o preocupada. Antecedente familiar de
trastorno afectivo bipolar. A la inspección llama la atención su apariencia física e higiene personal
descuidadas. De los siguientes ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Trastorno de ansiedad.

2. Esquizofrenia paranoide

3. Episodio depresivo mayor

4. Trastorno afectivo bipolar.

47. Adolescente de 15 años, quien consulta por ganancia progresiva de peso en contexto de
alimentación con alta densidad energética y sedentarismo. No reporta antecedentes patológicos.
Examen físico: signos y síntomas normales, talla 152 cm (Z score -1.41), peso 56kg, índice de masa
corporal 28.6 kg/m2( Z score + 2.06). Acantosis nigricans en cuello y axilas, adiposidad abdominal
aumentada. Exámenes: colesterol total 184 mg/dl, triglicéridos 139 mg/dl, HDL 39 mg/dl, LDL 117,
glucemia en ayunas 100 y 2 horas postcarga 136 mg/dl, HbA1c 5,7, ALT 66U/L. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?

1. Perfil lípido es adecuado.

2. Presenta diagnóstico de prediabetes.

3. Presenta diagnóstico de sobrepeso.

4. La ALT es normal.

Tiene un IMC encima del percentil 97th sugiere obesidad severa . El colesterol total y triglicéridos
esta en el percentil 90th, LDL en percentil 70th por lo que el perfil lipídico es anormal. La prediabetes
se define como hbA1C >5.7% y prueba ayunas 100 a 125 y dos horas después de 140-199

48. Mujer de 62 años, viuda hace 6 años, 3 hijos, 2 de ellos viven fuera del pais, actualmente vive
con su hijo mayor de 29 años (Farmacodependiente). Vive de la pensión que le dejó su esposo. Es
remitida por clínica del dolor con diagnóstico de fibromialgia. Tratada con pregabalina, duloxetina y
ciclobenzaprina. ¿Cuál de las siguientes psicoterapias es la más recomendada para esta paciente?

1. Interpersonal.

2. Cognitiva conductual

3. Gestalt

4. Psicodinamicamente orientada

49. Hombre de 68 años, diabético, fumador. Consulta por hemiparesia izquierda de quince días de
progresión. En la RMN se observa masa parietal con marcado edema vasogénico ¿Cuál de las
siguientes diagnósticos es el más probable?

1. Meningioma anaplasico.

2. Glioblastoma multiforme.

3. Metastasis.

4. Craneofaringioma.

En caso de mteastasis describirían efecto masa con desplazamiento de estructuras vecinas

afectando espacios subaracnoideos o ventriculares, dependiendo la ubicación12; se localizan en la
unión entre la sustancia gris y blanca, y con contraste, se produce intensificación de los bordes de
la lesión, en forma de anillo

50. Niño de 2 años, sin antecedentes de importancia, llevado al servicio de urgencia por somnolencia
e hipotonía. Examen físico: pupilas mioticas puntiformes, poco reactivas, sin secreciones
aumentadas ni fasciculaciones. Le sospechan intoxicación por opiáceos y le toman unos gases
arteriales con oxígeno ambiente (21%). ¿Cuál de los siguientes es el reporte esperado para los
gases?

1. pH 7.55, Po2 30 mmHg, Pco2 70 mmHg, bicarbonato 14 mEq/L

2. pH 7,50, Po2 100 MMhG, Pco2 15 mmHg, bicarbonato 20 mEq/L

3. pH 6,8, pO2 80 mmHg, Pco2 30 mmHg, bicarbonato 10 mEq/L

4.pH 7,10, pO2 60 mmHg, pCo2 65 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L

Existe depresión respiratoria con disminución de la frecuencia e incluso la parada respiratoria,

ingresando muchos de ellos en esta situación en lo servicios de urgencias con cianosis generalizadas
y gasometrias arteriales con hipoxia y acidosis respiratorias extremas e inexplicablemente latiendo
sus corazones

51. Adolescente de 15 años consulta por fiebre, malestar general y astenia. Refiere además
odinofagia y 5 episodios de diarrea. Antecedente: Infección por COVID-19 un mes antes. Examen
físico: Presión arterial: 60/40 mmHg, pulso 120/ min, temperatura 38,4°C, inyección conjuntival,
corazón rítmico, sin soplos ni frote, pulmones con escasos crepitos en velcro en bases, piel con rash
en tronco. Laboratorio. Leucocitos con neutrófilos y linfopenia, dimero D 5400 mg/dL, PCR 14 mg/dl,
ferritina 1800 ng/ml, albumina 2.5 gr/dl, troponina I elevada. IgG SARSCOV2 positiva con CT (cycle
threshold) de 45. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Miocarditis por COVID-19

2. Reinfección por COVID-19

3. Síndrome multisistemica asociado a COVID-19

4. Infección activa por COVID-19

52. Mujer de 22 años, sin hijos, 3 compañeros sexuales en los últimos 6 meses. Consulta por flujo
vaginal mal oliente, ardor vaginal y disuria. Examen físico: vaginitis, flujo espumoso purulento; cérvix
sano sin frialdad, tacto vaginal sin hallazgos anormales. ¿Cuál de las siguientes conductas es la
correcta?

1. No suministrar tratamiento a su compañero.

2. Suministrar tinidazol

3. Suministrar tratamiento como síndrome de infección cervical.

4. Realizar un examen de flujo vaginal para formular tratamiento.

53. Hombre de 23 años. Traído al servicio de urgencias por ser víctima de accidente de tránsito en
condición de conductor de motocicleta. Examen físico: presión arterial 82/46 mmHg, frecuencia
cardiaca de 116/min, saturación de oxigeno 92%, temperatura axilar 36,2°C. Pupilas anisocoricas
reactivas a la luz. No tiene apretura ocular al llamado o al dolor, no emite ningún tipo de sonido y
retira ante estimulo doloroso. Gran hematoma en región frontal derecha y fractura abierta de fémur
izquierdo. Con respecto al abordaje integral del paciente en el servicio de urgencias ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?

1. No tiene una contraindicación absoluta para el uso de succinicolina como relajante

neuromuscular para la intubación.

2. Tiene un trauma encefalocraneano no grave que le permite mantener los reflejos protectores de
vía aérea por lo que no está indicado la intubación orotraqueal.

3. Dado su bajo riesgo de broncoaspiración, no es candidato para una secuencia de inducción e

intubación rápida.

4. Si se decide intubar la mejor opción entre los inductores disponibles es el propofol.

Eleccion IOT en TEC etomidato

54. Escolar de 6 años quien recibió trauma contuso con una piedra 2 días antes. Examen físico: visión
20/400 por el ojo del trauma, intolerancia a la luz y lagrimeo. En la evaluación con linterna se observa
hifema del 100%, aumento del tono del ojo en la evaluación digital. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta correcta?

1. Dar tratamiento tópico con neomicina + polimixina B + corticoide.

2. Remitir para manejo quirúrgico.

3. Lavar la superficie ocular con solución salina.

4. Observa y realizar oclusión ocular.

Potential indications for surgical anterior chamber clot evacuation include: Large persistent
hyphemas (≥grade III for >10 days) (figure 1). Early corneal blood staining. Uncontrolled intraocular
pressure (ie, ≥50 mmHg for >5 days or, in patients with sickle hemoglobinopathy, >25 mmHg for >24
hours) despite maximal medical therapy

55. Hombre de 45 años quien consulta al servicio de urgencias porque despertó en la mañana con
tinnitus derecho intenso, “embobamiento” de la cabeza, sensación de oído tapado y ligera
sensación de giro al levantarse. Dice no escuchar por dicho oído. Sin antecedentes de enfermedades
otológicas previas, trauma, consumo de ototoxicos, ni infección viral. Examen físico: cerumen escaso
bilateral, membrana integra de aspecto normal, webes lateralizado a oído izquiero, Rinne positivo
bilateral, sin signos de irritación vestibular ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Hipoacusia autoinmune.

2. Síndrome de sordera súbita.

3. Disfunción tubarica.

4. Síndrome cocleovestibular agudo.

Weber a oído opuesto indica perdida neurosensorial y rinne positivo es decir escucha mejor por via
aérea que es típico de sanos o con sorderas neurosensoriales ( involving the inner ear, cochlea, or
the auditory nerve)

56. Hombre de 58 años, que presenta colapso y cae al piso en centro comercial ¿Cuál de los
siguientes es el paso inicial en la atención?

1. Instalar DEA y proceder según ritmo.

2. Asegurar que no existe pulso central.

3. Alertar de forma inmediata al 123

4. Intentar revisar pulso y proceder con las compresiones.

After cardiac arrest is recognized, the Chain of Survival continues with activation of the emergency
response system and initiation of CPR. The prompt initiation of CPR is perhaps the most important
intervention to improve survival and neurological outcomes. Ideally, activation of the emergency
response system and initiation of CPR occur simultaneously.

57. Mujer de 21 años, en consulta general a la auscultación latidos cardiacos irregulares, se le realiza
el siguiente electrocardiograma ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico electrocardiográfico?

1. Bloqueo atrio ventricular Mobitz 1

2. Dextrocardia

3.Cables trocados.

4. Fibrilación auricular
58. Mujer de 80 años quien sufrió trauma en región frontal al caer desde su altura. Manifiesta
dificultad para movilizar sus manos, pero moviliza de forma adecuada los miembros inferiores. ¿Cuál
de los siguientes es el método de elección para aclarar el tipo de lesión neurológica que presenta la
paciente?

1. RX de odontoides con boca abierta.

2. TAC de cráneo.

3. Electromiografía de cuatro extremidades.

4. RMN de columna cervical.

Odontoid fractures are best seen on the AP odontoid radiograph (ie, open-mouth view) and cause
prevertebral soft tissue swelling on lateral radiographs

59. Hombre de 30 años. Recibió herida por proyectil de arma de fuego en hemitórax derecho a la
altura de T8. Hemodinamicamente estable. Radiografía de tórax: Signos de derrame pleural. Se le
coloca una sonda de tórax derecha y sale líquido de color blanco, se sospecha de una lesión del
conducto torácico. ¿Qué examen se debe pedir en el líquido pleural para confirmar las sospechas?

1. Amilasas.

2. Triglicéridos.

3. Proteínas totales.

4. Colesterol
60. Hombre de 25 años con 3 horas de evolución de dolor lumbar derecha que se irradia por el
flanco hasta el testículo del mismo lado. No presenta fiebre, puño percusión negativa, frecuencia
cardiaca 100 lpm, presión arterial 128/86 mmHg, frecuencia respiratoria 20/min. ¿Cuál de los
siguientes es la imagen diagnostica más adecuada para este paciente?

1. Ecografía renal y de vías urinarias.

2. Ecografía testicular.

3. UROTAC.

4. Urografía excretora.

Ultrasound of the kidneys and bladder reliably detects hydronephrosis and does not involve ionizing
radiation. It is the preferred initial imaging modality in pregnant patients. In practice settings where
low-radiation-dose CT scan technology is not available, ultrasound may represent a reasonable
alternative to standard-dose CT of the abdomen and pelvis without contrast. This minimizes the
cumulative radiation dose in patients undergoing multiple episodes of imaging for nephrolithiasis.

Ultrasound is less accurate and demonstrates greater variability than CT of the abdomen and pelvis
without contrast for the diagnosis of nephrolithiasis

61. En un estudio reciente se evaluó la prueba Ag-RDT en muestras nasales anteriores comprara con
la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) de hisopados
orofaringeos/nasofaríngeos combinados para el diagnóstico de COVID-19 en 273 sintomáticos y 106
asintomáticos. Se detectaron 62 resultados positivos de Ag-RDT de 70 individuos positivos para RT-
PCR y 308 resultados negativos de Ag-RDT de 309 individuos negativos a la RT-PCR. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?

1. El estudio no es válido porque las muestras fueron tomadas de dos sitios diferentes.

2. La sensibilidad de la prueba es superior a su especificidad.

3. El estudio no es válido porque incluyó personas asintomáticas.

4. El valor predictivo positivo es mayor que el valor predictivo negativo.

62. Mujer de 30 años, con dolor abdominal bajo tipo cólico en hipocondrio derecho asociado a
intolerancia a las grasas y alimentos condimentados. El dolor es intermitente en los últimos meses,
pero se ha agudizado en los últimos 2 días. Examen físico: estable, tranquila, frecuencia cardiaca: 90
lpm, frecuencia respiratoria 17/min, temperatura: 38.5°C, presión arterial: 125/85 mmHg. Dolor en
hipocondrio derecho, Murphy positivo, bilirrubina total: 1 mg/dL, directa 0.8 mg/dl, AST 40 U/L, ALT:
50 U/L, leucocitos 19.000 /mm3. Ecografía de hígado y vías biliares: vesícula engrosada con pared
de 5 mm, con liquido perivesicular y Murphy ecográfico positivo, vía biliar intrahepatica no dilatada,
colédoco de 5 mm de diámetro. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de esta
paciente?

1. Colecistitis aguda moderada.

2. Colecistitis aguda leve.

3. Pancreatitis aguda.

4. Coledocolitiasis.

63. Niña de 5 años ha tenido proctorragia roja, brillante, indolora e intermitente, asociada a la
defecación durante los últimos 3 meses. La inspección del ano no revela fisuras, hay sangre en el
guante tras el tacto rectal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la hemorragia rectal
de esta paciente?

1. Enfermedad por ulcera péptica.

2. Colitis ulcerosa.

3. Pólipo juvenil.

4. Divertículo de Meckel.

Por el grupo etareo puede ser fisuras analis, colitis, intususcepcion, diverticulo de Meckel,
hyperplasia linfonodular o quiste duplicacion gastrointestinal. Meckel's diverticulum results from
incomplete obliteration of the omphalomesenteric duct. It is usually asymptomatic but may cause
painless rectal bleeding, which may be chronic and insidious, or acute and massive

64. Neonato de 15 días, lo traen para revisión. Controles prenatales normales, parto en casa.
Examen físico: peso de 4500 g, masa dura en tercio medio de la clavícula izquierda de un centímetro
de diámetro, al parecer poco doloroso al tacto. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada
a seguir?

1. Solicitar radiografía de hombro y consulta con resultados.

2. Solicitar hemoleucograma, ecografía de la región cervical y revaloración.

3. Dar instrucciones a la madre y revaloración en un mes.

Reported risk factors for clavicular fractures include operative delivery, shoulder dystocia, increased
maternal age, increased birth weight (particularly if >4 kg), and lower mean head-to-abdominal
circumference ratio. The diagnosis of nondisplaced clavicular fracture is often delayed by days or
weeks until there is a formation of a visible or palpable callous because the neonate is usually
asymptomatic. When evaluating a neonate for suspected clavicle fracture, obtaining a full
radiograph of the chest and upper extremities is suggested because these other diagnoses, which
present with similar findings, may be detected in the fuller view. Solicitaria la radiografia de hombre
ante la sospecha de dystocia porque por si sola la fractura de clavicula cura espontáneamente.

65. Hombre de 44 años. Vive en zona rural de Istmina (Chocó). Consultó por 48 horas de fiebre
objetiva asociada a mialgias generalizadas y deterioro de la cognición. Toman gota gruesa en la que
documentan formas parasitarias de Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax. Examen físico:
frecuencia cardiaca 120/min, presión arterial 90/50 mmHg. Laboratorios: hemoglobina de 6.6 g/dl.
Hematocrito 19%, plaquetas de 80.000mm3. Bilirrubina total 4 mg/dl, bilirrubina directa de 2 mg/dl,
creatinina de 1,7 mg/dl ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?
1. Cloroquina más primaquina.

2. Artermetermás lumefantrine

3. Artesunato venos más primaquina

4. Quinina venosa más primaquina.

66. Lactante de 2 años. Desde el nacimiento presenta parpado derecho “caído”. Agudeza visual:
sigue, fija y sostiene con ambos ojos, Examen físico: ptosis palpebral superior derecha. Movimientos
oculares: conservados en ambos ojos ¿En qué momento se debe remitir al oftalmólogo para realizar
tratamiento quirúrgico?

1. Cuando los padres lo decidan.

2. Cuando el niño crezca.

3. Cuando comprometa el eje visual.

Surgery is indicated primarily in patients who have an obscured visual field due to ptosis. Surgery
may also be considered for cosmetic reasons, but patients should be aware of the potential
complications

67. Niño de 3 años, referido por testículos no descendidos, bilateral. En el examen, ambos testículos
se pueden manipular a una posición escrotal, donde permanecen transitoriamente tras la fatiga del
musculo cremasterico. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada a seguir?

1. Control en un año

2. Medición de LH y FSH

3. Orquidopexia escrotal bilateral.

4. Ecografía y medición del volumen de los testículos.

Treatment of congenital undescended testes before two years (ideally before one year) of age is
associated with improved testicular growth and fertility potential. Orchiopexy is a well-established
surgical procedure for repositioning undescended or ectopic testes that are palpable

68. Primigestante de 26 años, tuvo el parto 8 días antes en hospital de segundo nivel con expulsivo
prolongado que requirió instrumentación con fórceps. Consulta en un primer nivel por dolor en el
hipogastrio asociado a fiebre subjetiva, escalofrio y sangrado de mal olor. Examen físico alerta FC
110 PA 110/60 FR 20 Sat O2 97% T 37 Abdomen doloroso con útero palpable a 1 cm infraumbilical,
cervix abierto con loquios hemáticos de mal olor. ¿Cuál de los siguientes es la conducta adecuada?

1. Hospitalizar iniciar clinda + genta y solicitar paraclínicos

2. Administrar clinda y redar tto ambulatorio con dipirona y control en dos días, remitir a 2do nivel

3. Dar tto ambulatorio con gentamicina y control en 5 dias.

Es una endometritis postparto y el manejo es con ATB PILAR clinda 900mg/8h o 600mg/6h +
gentamicina 5mg/kg/dia (mejor que darla cada 8 horas en eficacia y rentabilidad) Respuesta tto 48
horas y se continua iv por al menos 24 a 48 h de ser exitoso se SUSPENDE NO sigue con oral
innecesario.

69. Mujer 23 años, consulta a urgencias por diarrea y vomito. Alli fue rehidratada y dieron de alta
con omeprazol, metoclopramida y sales de reh oral. Tres días después acude nuevamente
quejándose de una sensación de inquietud psicomotora, la madre dice que no es capaz de quedarse
quieta e incluso ha llegado a decir que se siente tan desesperada que desearía morirse. Dx?

1.Acatisia

2.Primer episodio psicotico

3.Trastorno de pánico

4.Depresion mayor.

70.