SISTEMA AUDITIVO-VESTIBULAR

SISTEMA VESTIBULAR
La integración sensorial es la habilidad del SNC para recibir, procesar y organizar los
estímulos del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa.
El sistema vestibular es una porción somatosensitiva del sistema nervioso que nos
proporciona la conciencia de la posición espacial de nuestra cabeza y cuerpo
(propiocepción) y del movimiento propio (cinestesia). La capacidad de navegación espacial
es la capacidad que tenemos de desplazarnos en el espacio. Ocurre por integración en vías
centrales, mediadas por vías relacionadas a los núcleos vestibulares, el cerebelo, el
hipocampo y la corteza cerebral, entre otros.
La principal función del sistema vestibular es contribuir a los ajustes de los movimientos de
la cabeza y el cuello, así como la postura y el balance de todo el cuerpo, el reflejo
vestíbulo-ocular (RVO) y los movimientos oculares. Este sistema participa en la orientación
y seguridad, en la postura y equilibrio, en lograr un campo visual estable, la coordinación de
movimientos y el estado de alerta.

Componentes del sistema vestibular:

. Porción central: núcleos vestibulares
. Porción periférica: laberinto vestibular (conductos semicirculares y órganos
otolíticos-utrículo y sáculo), ganglio vestibular y nervio vestibulococlear (VIII par craneal)

El laberinto vestibular está formado por componentes propioceptivos ubicados en el oído

interno:
- Conductos semicirculares: son los tres conductos membranosos ubicados dentro de
los conductos óseos semicirculares del laberinto. Detectan los movimientos de la
cabeza tales como asentir hacia arriba y hacia abajo, sacudir de lado a lado o
inclinar la cabeza hacia la izquierda y hacia la derecha, mediante el movimiento de la
endolinfa (líquido dentro de los conductos semicirculares cuyo movimiento estimula
las “células ciliadas”, células receptoras sensitivas especiales)
- Órganos otolíticos: Utrículo y Sáculo: también contienen grupos de células ciliadas.
Estas áreas neurosensitivas responden al estímulo proveniente de la endolinfa para
detectar los movimientos lineales de la cabeza, así como su posición espacial
mientras esta no se mueve pero el resto del cuerpo si. Las células del utrículo son
especializadas en detectar movimientos en el plano horizontal, mientras que el
sáculo detecta movimientos en el plano vertical.
Integración de las entradas de los sistemas vestibular y propioceptivo:

Respuestas posturales de equilibrio:

- Extensión protectora: Reacción integrada de los músculos y el cuerpo para evitar
una caída o protegerse de un golpe.
Desórdenes vestibulares y propioceptivos:
- Torpeza motriz
- Inseguridad gravitatoria
- Tono muscular alterado
- Deficiencia de equilibrio
- Pobre integración bilateral
- Deficiencia para manejar herramientas y realizar tareas bimanuales
- Dificultad para mantener una postura correcta
- Deficientes relaciones espaciales
- Influencia en el desarrollo emocional y en el comportamiento
- Deficiente planeación motora
- Inquietud motriz
- Distractibilidad
Trastornos del lenguaje asociados:
- Retraso en la adquisición del lenguaje
- Problemas de fluidez
- Problemas en la producción de fonemas
- Problemas en la comprensión
- Problemas para encontrar la palabra adecuada
- Falta de conciencia oral
La comunicación por medio del lenguaje es en cierta medida un producto final de la
integración sensorial. El sistema vestibular es el principal organizador de las sensaciones en
todos los otros canales sensoriales, por lo que contribuye al desarrollo de la comprensión de
las palabras y del habla.
El sistema postural hace posible la integración de los aprendizajes al liberar a la corteza
cerebral de la responsabilidad del mantenimiento de la postura a favor de niveles inferiores
de regulación propias de los procesos automatizados.
Es lo que Quirós y Schrager (1987) han denominado “potencialidad corporal”, que no es
otra cosa que la exclusión corporal del plano de la conciencia como consecuencia de la
automatización de los procesos de reequilibración y mantenimiento de la postura.
En virtud de este fenómeno, la atención y la conciencia quedan disponibles para otras
acciones, para iniciar o desarrollar nuevos procesos de aprendizaje.
Entonces, el sistema postural permite la incorporación de aprendizajes básicos, que pueden
llegar hasta la ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE, ya que la postura depende de:
- Factores Neurofisiológicos: tono y equilibrio.
- Factores Biomecánicos: Sistema músculo-esquelético y base de sustentación.
- Factores Psicosociales: Estados de ánimo.

Importancia del juego y la estimulación:

- Ambiente enriquecido y controlado
- Juegos de exigencia de respuesta adaptativa
- Estimulación sensorial
- Actividad terapéutica

SISTEMA AUDITIVO
La audición es un sentido de gran importancia para el desarrollo del lenguaje, para el
aprendizaje y el desarrollo del pensamiento en el niño.
El desarrollo de la audición comienza en las primeras etapas del desarrollo fetal y se
completa al nacer.
Aunque los niños responden en forma diferente en las distintas etapas del crecimiento y el
desarrollo, puede SOSPECHARSE la existencia de un problema de la audición en los niños
que no responden a los sonidos o que no desarrollan aptitudes lingüísticas en forma
adecuada.

Etapas evolutivas de la respuesta auditiva funcional

- Desde el nacimiento hasta los 3 meses:
- Reacciona ante los sonidos fuertes con un reflejo de sobresalto (Moro) y con
llanto.
- Se tranquiliza y se calma con sonidos suaves.
- Vuelve la cabeza hacia quien le habla.
- Sonríe cuando se le habla.
- Parece reconocer la voz de la madre o el padre y se tranquiliza si está
llorando.

- De los 3 a los 6 meses:

- Mira o se vuelve hacia un sonido nuevo
- Responde a un «no», y a los cambios en el tono de la voz.
- Imita su propia voz y sonidos.
- Se divierte con los sonajeros y con otros juguetes u objetos que emiten
sonidos.
- Comienza a repetir sonidos (por ejemplo, «aa», «oo», «ba ba»)
 - Se asusta con una voz o un ruido fuerte.

- De los 6 a los 10 meses:

- Responde a su nombre, al timbre del teléfono, a la voz de las personas,
incluso cuando el volumen no es elevado.
- Identifica los nombres de los objetos comunes (papa, agua, mema)
- Identifica frases comunes (Hola, Chau).
- Balbucea, incluso cuando está solo.
- Comienza a responder a estímulos como por ejemplo «Vení»
- Mira los objetos o fotografías cuando alguien habla de ellos.

- De los 10 a los 15 meses:

- Juega con su propia voz, disfruta de su sonido y la sensación que le produce.
- Señala o mira a las personas u objetos conocidos cuando se le pide que lo
haga.
- Imita palabras o sonidos simples; puede utilizar unas cuantas palabras en el
sentido correcto.
- Obedece una instrucción verbal simple si se le muestra previamente el
objeto.

- De los 15 a los 18 meses:

- Obedece una instrucción simple, como por ejemplo «dame la pelota», SIN
que se le demuestre previamente.
- Utiliza palabras que ha aprendido.
- Señala partes del cuerpo que se le dicen verbalmente.

- De los 18 a los 24 meses:

- Comprende preguntas simples de «sí-no» (¿ Tenés hambre?)
- Comprende frases simples («Dame la taza»)
- Disfruta cuando le leen.
- Señala imágenes de un libro cuando se le pide.

- De los 24 a los 36 meses:

- Comprende el «Ahora no», «Basta».
- Obedece instrucciones verbales que implican dos acciones (por ejemplo,
«buscá tus pantuflas y vení»).
- Comprende y ejecuta muchas palabras referidas a acciones (por ejemplo,
«correr», «saltar»).

- De los 3 a los 5 años:

- El niño debe utilizar el habla constantemente para expresar sus deseos,
emociones, pedir información y hacer preguntas.
- Un niño de edad preescolar tiene que ser capaz de comprender casi todo lo
que se le dice. El vocabulario crece considerablemente con la utilización de
frases complejas y con significado.

Incumbencia fonoaudiológica: es tarea de los fonoaudiólogos conocer las etapas evolutivas

del desarrollo del sistema auditivo. Prevenir, detectar y tratar las anomalías que aparezcan.
OTOEMISIONES ACÚSTICAS
Son emisiones sonoras que se registran a nivel del conducto auditivo externo (CAE).
originadas por contracciones de las células ciliadas externas (CCE) en el oído interno.

1: Altavoz (emisor)
2: Micrófono (receptor)

Historia de las OEA:

A partir de 1948, algunos físicos como Gold, ya exponían que los tonos puros espontáneos
y subjetivos eran evidencia de la cóclea (explicado desde un modelo físico-acústico).
En 1977 David Kemp, colocó un micrófono en el CAE, realizando un registro de estas
emisiones. Detectando: Productos de distorsión, Emisiones espontáneas y Ecos.

Registro de las OEA: La sonda que se coloca en el conducto auditivo externo contiene un
altavoz que emite el sonido estimulante y un micrófono que recoge el sonido emitido por las
CCEs.
Respuestas habituales:
- Emisiones espontáneas
- Emisiones evocadas: (varían según el tipo de estímulo)
- Transitorias TEOAE (cuando se usa un estímulo clicks)
- Por producto de Distorsión DPOAE ( cuando se emplean 2 tonos puros
simultáneos)
- Por Estímulo-Frecuencia PTOAE (cuando se emplea un tono puro
constante)
Las tres formas de estimulación proporcionan diferentes aspectos del mismo procesamiento
auditivo. La presencia de OEAs nos denota siempre buen funcionamiento de la cóclea y el
oído medio

OEAs en neonatos:
Es una prueba sencilla, objetiva e imparcial, no invasiva (simple y rápida).
Es una evaluación bilateral (se evalúan oídos por separado).
Nos permite detectar tempranamente pérdidas auditivas, pudiendo intervenir antes de los 6
meses con el tratamiento y/o rehabilitación adecuada.
El resultado puede ser: pasa (presencia de OEA) o falla (ausencia de OEA).
Screening auditivo neonatal:
Comenzaron realizándose a recién nacidos de riesgo:
- Antecedentes familiares de sordera neurosensorial.
- Infecciones gestacionales (rubéola, citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis, herpes).
- Malformaciones craneofaciales.
- Peso menor a 1500 gr. al nacer.
- Hiperbilirrubinemia grave.
- Meningitis bacteriana.
- Medicamentos ototóxicos.
- Ventilación mecánica que ha durado más de 5 días.
- Signos clínicos o hallazgos sugerentes de síndromes que incluyen sordera
conductiva o neurosensorial.
- Puntaje Apgar de 0 a 4 en el minuto 1 ó de 0 a 6 en el minuto 5.
Actualmente se implementa a TODOS los recién nacidos a través de la LEY 25415, creada
en mayo de 2001, que presenta El Programa de Detección Temprana y Atención de la
Hipoacusia.

Programa de screening neonatal universal:

NIVELES:
- Primera Fase: se realiza a través de OEA, lo ideal es pasadas las 48 hs. del
nacimiento. Los neonatos con resultado positivo son dados de ALTA. Los que dan
resultado negativo son citados para control.
- Segunda Fase: los niños con resultados negativos en la primera fase son estudiados
nuevamente con OEA. Los que dan positivos son dados de ALTA y los negativos
serán citados para un nuevo control.
- Tercera Fase: se realizan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral y se
determina el diagnóstico y etiología.
- Cuarta Fase: los niños diagnosticados con Hipoacusia serán orientados hacia la
posibilidad de un tratamiento, prótesis auditiva, implante coclear, etc.
INCIDENCIA:
Según la OMS, 5 de cada 1000 Recién Nacidos, presenta problemas de audición, las
hipoacusias profundas se cifran en 1 cada 1000.
Otros factores a tener en cuenta en la prueba de OEA:
- Si se realiza en las primeras horas de nacido, puede existir aún líquido amniótico en
el oído medio, o resto de vernix caseoso en CAE.
- El ambiente debe ser silencioso.
- Sonidos propios del bebé, movimientos, llanto, interfieren el resultado.
- Falta de maduración de la vía de conducción ( Ej.:conductos aud.ext. muy
pequeños) alteran la resonancia de la onda sonora y la impedancia del oído medio.
- Una cóclea sana genera vibraciones internas SIEMPRE que procesa un sonido. Una
cóclea lesionada NO.
- La capacidad de la cóclea para generar sonidos está íntimamente asociada con el
logro de un umbral normal de audición.

Desarrollo intrauterino del sistema auditivo:

. En la 3º semana de gestación se produce el desarrollo del oído interno.
. La cóclea completa en la 9º semana, su maduración se logra a las 30 semanas, la cápsula
ósea hasta el último mes de gestación.
. Estímulos sonoros evidencian respuestas en bebés a las 24 semanas de vida intrauterina.
. En prematuros de 25 semanas de gestación se requirieron estímulos de 65 db. y de 40 db
a las 32 semanas.
. La neuropatía auditiva es el desorden del nervio auditivo (retrococlear). Se debe combinar
OEA y Potencial Evocado Auditivo (PEA). Las primeras dan positivas y los segundos dan
negativos.

Conclusiones:
. Es fundamental poder contar con un estudio auditivo (OEA) que nos permita detectar algún
trastorno en forma temprana.
. Se debe realizar el Screening en forma consciente, tomando en cuenta todos los
parámetros que pueden afectar el resultado positivo.
. Se debe realizar un seguimiento minucioso en caso de que el resultado sea negativo,
hasta obtener el resultado final que nos indicará tratamiento y pronóstico.
. La contención y acompañamiento a los padres es un factor que nunca debe dejarse de
lado.
. Somos responsables de la evaluación de un canal de ingreso de información, de un
vínculo a la vida, a la comunicación, de un “sentir”. Si no somos conscientes de ello, y no se
realiza ésta en forma responsable, podemos privar a un ser recién nacido de una vida
plena.