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Ejemplo Page 2 of 3

NSS : 0513-03-1554 A. MED.: 1M2003OR


NOMBRE DEL PACIENTE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HECTORGABRIEL SALGADO RENDON
CURP: SARHO30504HDFLNCA5

FECHA DE NACIMIENTO: 04/05/2003


DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS DELEGACIÓN: 4 SURESTE D.F.
UNIDAD: UMF 160 EL VERGEL CVE PTAL. 385453252110
RECETA INDIVIDUAL
CONSULTORIO: 8 TURN0: MATUTINO

Folio : 38545303808841
ESTA RECETA NO SE SURTIRÁDESPUÉS
DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Asegura tu medicamento presentando tu receta en Farmacia


Dirección: Avenida Tláhuac No. 4687, Colonia Iztapalapa, Iztapalapa, Ciudad de México, CP 09880
Fecha: Lunes, 26 de Agosto del 2024 Primer Nivel de Atención

1210 PINAVERIO TABLETA CADATABLETA CONTIENE: BROMURO DE PINAVERIO 100 MG ENVASE CON 14 TABLETAS.
Vía de administración Oral Una Tableta (s) cada 12 Hora(s) durante 14 Día(s) Cantidad aSurtir 2 ENV

1206 BUTILHIOSCINA OHIOSCINA, GRAGEA OTABLETA, CADA GRAGEAO TABLETA CONTIENE: BROMURO DE
BUTILHIOSCINA O BUTILBROMURO DE HIOSCINA 10 MG. ENVASE CON 10 GRAGEAS OTABLETAS.
Vía de administración Oral Una Tableta (s)cada 8 Hora(s) durante 2 Día(s) Cantidad a Surtir 1 ENV

2714 COMPLEJO B. TABLETA, COMPRIMIDO O CAPSULA, CADA TABLETA, COMPRIMIDO OCAPSULA CONTIENE:
MONONITRATO o CLORHIDRATODE TIAMINA 100 MG CLORHIDRATO DE PIRIDOXINA 5 MG CIANOCOBALAMINA 50
MICROGRAMOS ENVASE CON 30 TABLETAS, COMP
Vía de administración Oral Una Tableta (s) cada 24 Hora(s) durante 30 Día(s) Cantidad a Surtir 1 ENV

3415 PIROXICAM CAPSULAO TABLETA CADA CAPSULA oTABLETA CONTIENE: PIROXICAM 20 MG ENVASE CON 20 CAPSULAS
OTABLETAS.
Vía de administración Oral Una Tableta (s) cada 12 Hora(s) durante 5 Día(s) Cantidad a Surtir 1 NV

Nombre y firma del Médjco Cédula Profesional Matrícula


6976948 98382843
PAUL ANTONIO CH VKA VENEGAS
Universidad de Proeedencia
Universidad Nacio al Autónoma de México (UNAM)
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PACIENTE

http://11.101.38.45:9080/ServiciosAuxiliares/lmpReceta.jsp 26/08/2024

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