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An Acad Bras Cienc (2020) 92(1): e20190833 DOI 10.1590/0001­3765202020190833

Anais do Academia Brasileira de Ciências | Anales de la Academia Brasileña de Ciencias
ISSN Impreso 0001­3765 I ISSN Online
1678­2690 www.scielo.br/aabc | www.fb.com/aabcjournal

CIENCIAS DE LA SALUD

Hábitos nutricionales y no nutricionales y

ocurrencia de maloclusiones en la
dentición mixta

ELIANE TRAEBERT, FRANCIELLE A. ZANINI, RODRIGO D. NUNES &

JEFFERSON TRAEBERT

Resumen: Las maloclusiones son cambios en el desarrollo de las estructuras craneofaciales de

alta prevalencia. Los factores de riesgo asociados son diversos y los hábitos de succión
nutricionales y no nutricionales son los más reportados. El objetivo de este estudio fue estimar la
prevalencia de maloclusiones en la dentición mixta y estudiar la posible asociación con prácticas
de lactancia materna y hábitos de succión entre escolares brasileños. Se realizó un estudio
transversal con una muestra de 664 niños de 6 años y sus familias. La recolección de datos se
hizo a través de entrevistas con las madres en los hogares y exámenes orales de los niños en
las escuelas. Los análisis multivariados se realizaron mediante la regresión de Poisson con un
estimador robusto. La prevalencia de resalte superior a 4 mm fue del 21,1% y de mordida cruzada
posterior del 12,2%; El 91,9% de los niños fueron amamantados, el 79,0% usaba biberón y el
49,4% usaba chupete. Se observaron asociaciones significativas e independientes entre el
desempleo del padre, la escuela privada, la interrupción de la lactancia materna antes del cuarto
mes y el uso del chupete con ciertas maloclusiones. Se encontraron altas tasas de maloclusión
en la muestra estudiada.
Las condiciones socioeconómicas, las prácticas de amamantamiento y los hábitos de succión se
mostraron estadísticamente asociados con su ocurrencia.

Palabras clave: maloclusiones, lactancia materna, hábitos de succión, escolares.

INTRODUCCIÓN de los problemas de salud dental más prevalentes.

La prevalencia de cualquier tipo de maloclusión en
Las maloclusiones son cambios en el desarrollo que dentición temporal en niños de 5 años fue de 66,7% y de
ocurren en las estructuras craneofaciales que involucran 37,6% en dentición permanente en niños de 12 años
los huesos, la lengua y los músculos (OMS 2013). (Brasil 2011). Un estudio que utilizó estos datos
Pueden causar deformidades faciales, alteraciones nacionales mostró una mayor probabilidad de ocurrencia
funcionales o estéticas comprometiendo la calidad de de maloclusión en niños de 5 años residentes en las
vida de las personas (Peres et al. 2009). regiones del Medio Oeste, Nordeste, Sudeste y Sur de
La prevalencia de las maloclusiones es alta y, en Brasil en comparación con los residentes en el Norte.
consecuencia, pueden ser consideradas un problema de También fue mayor entre las niñas. No se identificaron
salud pública, ya que demandan tratamiento y pueden asociaciones con respecto a la raza y la ubicación del
causar impacto social (Peres et al. 2002). En Brasil, municipio de residencia (Bauman et al. 2018).
según datos del último estudio epidemiológico realizado
en 2010 a nivel nacional, las maloclusiones representaron
una

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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

Hay una serie de factores de riesgo músculos y este reclutamiento está relacionado con
asociado al desarrollo de maloclusiones en la infancia, el desarrollo oral y facial, culminando en el correcto
siendo los hábitos de succión los más reportados. desarrollo de estas estructuras (Chen et al. 2015).
Los hábitos de succión pueden clasificarse en Además, la lactancia materna exclusiva se relaciona
nutricionales, como prácticas de lactancia materna y con una menor probabilidad de desarrollar hábitos de
uso de biberones, o no nutricionales, como chuparse succión no nutricionales, como el uso de chupetes
el dedo o chuparse el chupete (Bueno et al. (Lopes­Freire et al. 2015, Peres et al. 2015). Sin
2013, Moimaz et al. 2014, Sousa et al. 2014, Chen embargo, en muchos casos esto no es solo una
et al. 2015, Peres et al. 2015). cuestión de elección de la madre. Amarel et al. (2015)
Las maloclusiones son más frecuentes en señalan factores que dificultan o impiden la lactancia
niños en edad preescolar que tienen un historial de materna, entre ellos, el desconocimiento de las
uso de biberón y otros hábitos de succión no madres sobre la lactancia materna, la creencia en la
nutricionales (Correa­Faria et al. 2013, Bueno et al. producción insuficiente de leche, la dificultad de
2013, Moimaz et al. 2014, Peres et al. 2015). agarre del seno por parte del niño, las complicaciones
Este tipo de hábitos orales pueden interferir en el con el recién nacido y las complicaciones mamarias.
desarrollo y crecimiento del hueso craneal y no solo Aunque ya existe un relativo conocimiento sobre
en la posición dentaria (Grippaudo et al. 2016). Se la asociación entre maloclusión y uso de chupete,
encontró que el uso de chupetes es muy importante aún se necesitan más estudios sobre nutrición y no
para el desarrollo de maloclusiones, principalmente
mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior hábitos nutricionales y su ocurrencia, especialmente
(Sousa et al. 2014). El riesgo no depende, sin el papel de la lactancia materna en su prevención.
embargo, solo de los hábitos, sino también del patrón Además, como es muy importante contar con datos
de crecimiento genético, ya que no todos los epidemiológicos para la planificación en salud, el
individuos con los mismos hábitos presentarán objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de
problemas oclusales en el futuro (Grippaudo et al. maloclusiones y estudiar la posible asociación con
2016). prácticas de lactancia materna y hábitos de succión.
Además de los hábitos de succión, las
alteraciones de las vías respiratorias también pueden
contribuir al desarrollo de maloclusiones. La
respiración por la boca debido a la obstrucción nasal MATERIALES Y MÉTODOS

puede provocar cambios en la postura y el

Se realizó un estudio transversal anidado en un
posicionamiento de la lengua y los labios, lo que estudio de cohortes denominado Coorte Brasil Sul
puede generar un aumento vertical de la cara (Sousa
(Traebert et al. 2018). La población estaba compuesta
et al. 2005). Además, se relaciona con diferentes
por niños de 6 años y sus familias, residentes en
maloclusiones, como overjet aumentado, mordida
Palhoça/SC, sur de Brasil y matriculados regularmente
cruzada anterior y posterior y mordida abierta anterior (Grippaudo et al. 2016).
en escuelas públicas y privadas de la ciudad en 2015.
Actualmente, el conocimiento sobre la importancia
La mayoría de los niños estaban matriculados en el
de la lactancia materna, tanto para el niño como para
primer año de la enseñanza básica. escuela.
la madre, está muy avanzado. La decisión de no
El número mínimo de la muestra se determinó a
amamantar trae consecuencias en el desarrollo de la
través de los siguientes parámetros: población total
salud (Amaral et al. 2017). La succión del seno
de 1.756 escolares;
durante la lactancia implica varias

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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

nivel de confianza del 95%; prevalencia desconocida (sí o no); succión digital infantil en cualquier momento
de los resultados estudiados (P = 50%); error relativo (sí o no); el niño respira por la boca en cualquier
del 3%. El número total de la muestra fue de 664 niños momento (sí o no). El cuestionario utilizado en la
y sus familias. entrevista fue desarrollado por un comité compuesto
La recolección de datos se realizó a través de por 3 profesores de doctorado y 5 estudiantes de
entrevistas y exámenes orales de los niños en 2015. doctorado del Programa de Posgrado en Ciencias de
Las familias fueron invitadas a participar en el estudio la Salud de la Universidade do Sul de Santa Catarina
mediante una carta que contenía el propósito del (Traebert et al. 2018).
estudio enviada a través de las escuelas. Se utilizaron Los exámenes orales de los niños fueron
estaciones de radio locales, periódicos y otros medios realizado en las 56 escuelas de la ciudad por ocho
disponibles para difundir información y convocar a la odontólogos, que realizaron el examen oral de los
participación (Traebert et al. 2018). niños y ocho enfermeras dentales, que desempeñaron
Las entrevistas se realizaron con la madre. el papel de anotadores y organizadores. Para la
o, en su ausencia, la cuidadora principal del niño, en realización de los exámenes clínicos, el equipo fue
el domicilio, por los Agentes Comunitarios de Salud y habilitado y calibrado para minimizar los posibles
por el equipo de investigación de Coorte Brasil Sul . sesgos de diagnóstico (Peres et al. 2001). Para todas
Los Agentes Comunitarios de Salud eran profesionales las situaciones clínicas estudiadas, los valores de
del municipio de Palhoça, responsables de acciones Kappa fueron superiores a 0,7, lo que significa que el
de promoción de la salud domiciliaria y comunitaria equipo logró un buen nivel de reproducibilidad
con la población en el contexto de la Estrategia de diagnóstica inter e intraexaminador (Landis & Koch
Salud de la Familia del Sistema Único de Salud de 1977). Se cumplieron rigurosamente todas las normas de bioseguridad
Brasil (Sistema Único de Saúde) . Los investigadores Para la evaluación de las maloclusiones se utilizó
del estudio Coorte Brasil Sul fueron estudiantes de el índice de Summers adaptado (Summers 1971) para
grado y posgrado de la Universidade do Sul de Santa dentición mixta. La adaptación consistió en la exclusión
Catarina. El del diastema
equipo de investigación pasó por un proceso de medidas, mordida abierta posterior, desviación de
formación con 30 horas/actividades. La capacitación línea media, desplazamiento de dientes superiores e
se enfocó en estrategias de recolección de datos en inferiores y pérdida de incisivos permanentes. Se
estudios epidemiológicos enfatizando los procesos de justifican por el hecho de que estas medidas no son definitivas en
entrevista para minimizar posibles sesgos de medición los niños de seis años, ya que los incisivos están en
(Traebert et al. 2018). Las variables incluidas en las etapa de erupción. El mantenimiento de estas medidas
entrevistas fueron número de años de escolaridad podría dar lugar a la aparición de sesgos diagnósticos.
terminados de madres y padres (después de categorizar Las condiciones relacionadas con la mordida abierta
en menos de 8 años y más de 8 años, indicando al anterior y la mordida cruzada anterior se anotaron
menos primaria incompleta o completa); ocupación de como presencia o ausencia, ya que se registraron
madres y padres (empleados o desempleados); estado medidas en milímetros en las condiciones de overjet y
civil (con o sin pareja estable); si el niño había asistido overbite, respectivamente. Para el estudio se elaboró
a la guardería en los dos primeros años de vida (sí o especialmente una ficha clínica y epidemiológica.
no); si se había interrumpido la lactancia materna
exclusiva antes del 4° o 6° mes (sí o no); si el niño ha Se realizó un estudio piloto involucrando el 10%
usado biberón o chupete en algún momento de la muestra total (n= 65) con el objetivo de probar la

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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

metodología propuesta. Se observó que no se El porcentaje de padres que concluyeron la escuela

necesitaban cambios sustanciales. primaria y otras informaciones sociodemográficas se
Los datos recopilados se organizaron inicialmente presentan en la Tabla I.
en hojas de cálculo de Excel y luego se exportaron a Del total de niños, 91,9% fueron amamantados
SPSS® 18.0 donde se analizaron. El resultado fueron independientemente del período. El tiempo de lactancia
diferentes tipos de maloclusiones: relación molar/canina promedio fue de 12,5 meses. La lactancia materna hasta
clase II o III; resalte ≥ 4 mm; sobremordida ≥ 4 mm; los 12 meses se observó en el 50% de los niños y
mordida cruzada posterior; mordida abierta anterior y hasta los 24 meses, en el 23,9%
mordida cruzada anterior. Las variables independientes La Tabla II muestra aspectos relacionados con los
fueron sexo del niño; escolaridad de la madre y del hábitos de succión de los niños. Se observó que el 79,0%
padre; ocupación de la madre y del padre; pareja utilizaba biberón y el 49,4%, chupete. Sin embargo, la
estable; tipo de escuela; interrupción de la lactancia Tabla III muestra la prevalencia de las maloclusiones
materna exclusiva antes del 4° y 6° mes; uso de biberón estudiadas. Se encontró overjet ≥ 4 mm en 21,1% y
o chupete en cualquier momento; Informe digital de mordida abierta anterior, en 14,1% de los niños.
succión y respiración bucal. Los análisis bivariados se La Tabla IV muestra los resultados de la asociación
realizaron mediante la prueba de chi­cuadrado con p < estudios entre maloclusiones en el mixto
0,05. El análisis multivariado incluyó todas las variables dentición y variables independientes. Los modelos
con p≤ 0,20 en el análisis bivariado mediante regresión finales ajustados obtenidos a través de la regresión de
de Poisson con estimador robusto. Los modelos finales Poisson se muestran en la Tabla V. La presencia de la
se elaboraron utilizando el método de paso a paso hacia relación molar/canina clase II o III de Angle se mostró
atrás, de modo que todas las variables significativas asociada de forma independiente con el uso de chupete
tuvieran su efecto ajustado. En los modelos finales se [RP= 1,27 (IC 95% 1,02; 1,58) p= 0,030 ] y reporte de
mantuvieron las variables con un nivel de significación respiración bucal [RP = 1,30 (IC 95% 1,06; 1,61); p=
menor o igual a 0,05. Se calcularon razones de 0,012]. Overjet ≥ 4 mm mostró estar asociado con
prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de reporte de respiración bucal [RP = 1.41 (IC 95% 1.09;
confianza (IC) al 95%. 1.82); p= 0,012].
Las variables que se asociaron de forma independiente
El proyecto de investigación de este estudio fue con la mordida cruzada posterior fueron el tipo de
presentado y aprobado por el Comité de Ética en colegio: los niños que estudiaban en colegios privados
Investigación de la Universidade do presentaron una prevalencia 59% mayor en comparación
Sul de Santa Catarina under the protocol no con los que estudiaban en colegios públicos [RP = 1,59
38240114.0.0000.5369. (IC 95% 1,01; 2,53); p= 0,040]; interrupción de la
lactancia materna exclusiva antes del 4º mes [RP = 2,23
(IC 95% 1,44; 3,45); p= 0,011]; y uso de chupete [RP =
RESULTADOS
2,13 (IC 95% 1,30; 3,51); p= 0,016]. Las variables
asociadas de forma independiente a la mordida abierta
De las 664 familias invitadas, 655 aceptaron participar,
anterior fueron uso de chupete [RP = 2,65 (IC 95% 1,56;
lo que generó una tasa de respuesta del 98,6%. La
4,50); p= 0,012] y succión digital [RP = 1,81 (IC 95%
madre fue la principal encuestada (68,5%). Del total de
niños incluidos, el 50,5% eran mujeres. Se observó que 1,03; 3,18); p= 0,045].

la mediana de
la escolaridad de la madre y el padre fue de 10 años.

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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

Tabla I. Variables sociodemográficas. escolares de 6 años. Palhoça/SC, Brasil.

VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS norte

% IC del 95 %

SEXO DEL NIÑO (n= 655)

Masculino 326 49.5 45,7; 53,3
Femenino 329 50.5 46,7; 54.3
ESCOLARIDAD DE LA MADRE (n= 610)
≤ 8 años completos de estudio > 8 181 29.7 26,1; 33,3
años completos de estudio 429 70.3 66,7; 73,9
ESCOLARIDAD DEL PADRE (n= 531)
≤ 8 años completos de estudio > 8 203 38.2 34,1; 42,3
años completos de estudio 328 61.8 57,7; 65,9
OCUPACIÓN DEL PADRE (n= 599)
empleado 563 94.0 92,1; 95,9
Desempleados 36 6.0 4,1; 7.9
OCUPACIÓN DE LA MADRE (n= 642)
empleado 396 61.7 58,0; 65,4
Desempleados 246 38.3 34,6; 42.0
ESTADO CIVIL (n= 646)
Con pareja estable 530 82.0 79,1; 84,9
Sin pareja estable 116 18.0 15,1; 20,9
GUARDERÍA EN LOS DOS PRIMEROS AÑOS (n=566)
Sí 324 57.2 53,2; 61,2
No 242 42.8 38,8; 46,8
TIPO DE ESCUELA (n= 655)
Privado 101 15.4 12,7; 18,1
Público 554 84.6 81,9; 87.3
IC 95% = Intervalo de confianza al 95%.

Tabla II. Prevalencia de hábitos nutricionales y no nutricionales en escolares de 6 años. Palhoça/SC, Brasil.

VARIABLES norte
% IC del 95 %

INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA EXCLUSIVA ANTES DEL 4º MES (n=586)

Sí 154 26.3 22,8; 29,8

No 432 73.7 70,2; 77.2

INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA EXCLUSIVA ANTES DEL 6º MES (n=586)

Sí 296 50.5 46,5; 54.5
No 290 49.5 45,5; 53.5

USO DE BIBERÓN (n=648)

Sí 512 79.0 75,9; 82,1
No 136 21.0 17,9; 24.1

SUCCIÓN DE CHUPETES (n=654)

Sí 323 49.4 45,6; 53.2

No 331 50.6 46,8; 54.4

SUCCIÓN DIGITAL (n=652)

Sí 58 8.9 6,8; 11,0
No 594 91.1 90,0; 93.2

INFORME DE RESPIRACIÓN POR LA BOCA (n=652)

Sí 358 54,9 51,7; 58.7

No 294 45.1 41,3; 48,9
IC 95% = Intervalo de confianza al 95%.

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Cuadro III. Prevalencia de maloclusiones en dentición mixta en escolares de 6 años. Palhoça/SC, Brasil.

MALOCLUSIONES norte
% IC del 95 %

RELACIÓN ENTRE MOLARES (n=607)

Clase III 29 4.8 3.1; 6.5

Clase II 141 23.2 21,5; 24,3

Clase I 437 72.0 70,3; 73.7

RELACIÓN ENTRE CANINOS (n=634)

Clase III 40 6.3 4,5; 8.1

Clase II 108 17.0 15,2; 18.8

Clase I 486 76.7 74,9; 78.5

CERTIFICADO EN mm (n=650)

≥4 135 21.1 18,0; 24.2

­6 a ­0,5 22 3.6 0,5; 6.7

0 18 2.8 0,1; 5.9

1a3 475 73.1 70,2; 76.4

SOBREMORDIDA EN mm (n=649)

≥4 116 17.9 15,0; 20,8

­8,5 a ­0,5 sesenta y cinco 10.3 7,4; 13.2

0 18 2.8 0,1; 5.7

1a3 450 69.4 66,5; 72.3

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR (n=649)

Presencia 79 12.2 9,7; 14,7

Ausencia 570 87.8 85,3; 90.3

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR (n=652)

Presencia 92 14.1 11,5; 16.7

Ausencia 560 85,9 83,3; 88.5

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR (n=652)

Presencia 55 8.4 6.3; 10,5

Ausencia 597 91.6 89,5; 93.7

IC 95% = Intervalo de confianza al 95%.

DISCUSIÓN aumento de resalte y 23,1% y 29,7% de relación alterada

entre caninos, respectivamente (Brasil 2011). Por lo tanto,
La buena tasa de respuesta y el uso de medidas validadas el estudio de la asociación entre succión nutritiva y no
confieren una buena validez interna y externa al estudio. nutritiva
hábitos con aparición de maloclusiones
Maloclusiones en la dentición mixta
sigue siendo relevante especialmente en poblaciones
mostró alta prevalencia, ya que 30,6% de sobremordida ≥ con alta prevalencia, como lo es en el presente estudio.
4 mm, 26,9% de sobremordida horizontal ≥ 4 mm y 23,3% Se encontró que la interrupción de la lactancia
de relación alterada entre caninos, entre otros. En Brasil y materna exclusiva antes del cuarto mes estaba asociada
en la región sur la prevalencia es aún mayor: 35,6% y con la ocurrencia
48,1% de sobremordida aumentada, 31,7% y 39,3% de de mordida cruzada posterior. Un metanálisis reciente

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(Boronat­Catala at al. 2017) concluyeron que los lactantes 2004). La lactancia materna por períodos prolongados
que no fueron amamantados presentaron 1,7 veces más puede actuar como un factor protector contra el desarrollo
mordida cruzada posterior en comparación con los que de maloclusiones, principalmente la mordida cruzada
fueron amamantados entre uno y seis meses. Sousa et posterior, que es un tipo de maloclusión que se desarrolla
al. (2014) encontraron resultados similares, en los que la en edades tempranas y difícilmente retrocede por sí sola
lactancia materna por menos de 12 meses mostró ser (Sousa et al. 2014).
Las maloclusiones que presentaron asociación con
asociado a una mayor prevalencia de mordida cruzada el uso de chupete fueron la presencia de clase II o III
posterior. Sin embargo, la interrupción de la lactancia relación molar/canina, mordida cruzada posterior y
materna exclusiva antes del cuarto o sexto mes no se mordida abierta anterior, lo que corrobora con hallazgos
mostró asociada a las demás maloclusiones del presente de la literatura (Moimaz et al. 2014, Sousa et al. 2014 ,
estudio. Bueno et al. (2013) concluyeron, sin embargo, Chen et al. 2015). Chen et al. (2015) encontraron
que los niños que fueron amamantados por menos de asociación con aumento del resalte y falta de espacio en
la mandíbula. Sousa et al. (2014) afirmaron que el uso de
seis meses tuvieron 2,78 veces mayor probabilidad de chupete es un factor de riesgo tanto para la mordida
presentar sobremordida alterada en comparación con los cruzada posterior como para el aumento del overjet,
que fueron amamantados durante siete meses o más. especialmente cuando el hábito persiste por más de tres
Germa et al. (2016) encontraron relación entre el tiempo años. Moimaz et al. (2014) reportaron que los niños que
de lactancia únicamente con la ocurrencia de mordida usaban chupete o tenían hábitos de succión digital
abierta anterior. Tales diferencias posiblemente se pueden presentaban mayor prevalencia de sobremordida
atribuir a las diferentes edades de las muestras. No horizontal y mordida abierta. Estas alteraciones se deben
obstante, la lactancia materna es señalada como uno de a interferencias
los factores conductuales que propician el correcto
desarrollo de las estructuras craneofaciales. Si ocurre por del chupete o del pulgar en los movimientos fisiológicos
poco tiempo, la musculatura oral no se desarrolla en todo de los músculos peribucales y de la lengua (Sousa et al.
su potencial y esto puede conducir a una postura 2004). Asimismo, Peres et al. (2007) concluyeron que el
incorrecta de los labios y la lengua (Chen et al. 2015). La uso prolongado del chupete y la succión digital se
succión mamaria involucra varios músculos y este mostraron asociados a la ocurrencia de mordida abierta
reclutamiento está relacionado con el desarrollo oral y a los seis años.
facial, culminando en el correcto desarrollo de estas A su vez, el uso del biberón no se asoció a las
estructuras (Chen et al. maloclusiones estudiadas en
la muestra actual. No obstante, una revisión sistemática
2015). Además, la lactancia materna exclusiva se reciente (Correa­Faria et al. 2013) mostró que el uso del
relaciona con una menor probabilidad de desarrollar biberón se asoció con una mayor prevalencia de
hábitos de succión no nutricionales, como el uso de maloclusiones. Chen et al. (2015) demostraron que el uso
chupetes (Peres et al. 2015). prolongado del biberón puede contribuir para el desarrollo
Reforzamos que el Mundial de la Salud inadecuado de la mandíbula además de interferir en el
La Organización y el Ministerio de Salud de Brasil funcionamiento muscular y en la lengua, ambos
recomiendan la lactancia materna exclusiva hasta el sexto determinantes para el desarrollo de maloclusiones.
mes y luego, la introducción de la alimentación
complementaria junto con la lactancia materna hasta los
dos años o más (Sousa et al.

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 An Acad Bras Cienc (2020) 92(1) e20190833 8 | 13
Tabla
IV.
entre
Asociación
maloclusiones
en
dentición
mixta
yvariables
independientes.
Escolares
de
6
años.
Palhoça/
SC,
Brasil.
TIPO
DE
ESCUELA SOCIO
FIJO
ANTES
DEL
4 AMAMANTAMIENTO
DE INTERRUPCIÓN
EXCLUSIVA
Desempleados
OCUPACIÓNDesempleados OCUPACIÓN ENSEÑANZA ENSEÑANZA VARIABLES
empleado empleado DE
LA
MADRE DE
LA
MADRE
DEL
PADRE >8
años ≤
8
años DEL >
8
años
PADRE ≤
8
años GÉNERO
MES Privado Público Femenino
Masculino
Sí No
217
44,9 209
45,8 223
46,2 108
50,2 142 128
46,2 167
46,6 106
48,6 CLASE
IIO
III
MOLAR/
RELACIÓN
CANINA
39 43 11 83 72 93 n%
p­
valor*
47.0 42.6 34.4 41,9 45,9 43.1 43.3
0.200 0.720 0.551 0.199 0.050 0.944 0.445 0.261
149 136
32,5 148
33,4 107 117
14 37 66 92 51 44
32,8 74 60
31,9
9 norte
31.3 34.3 40.2 33.3 35,9 33.0 34.5 34,0 34,0 36.5 CERTIFICADO
%
valor
p* ≥
4mm
0.347 0.598 0.150 0.996 0.512 0.924 0.800 0.342
36 163
37,2 165
39,3 174
38,9 124
38,6 98
38,1 137
39.5
31 9 72 61 47 81 75 n%
p­
valor*
MALOCLUSIÓN
EN
LA
DENTICIÓN
MIXTA
42,9 33.0 29,0 37,9 36.3 33.8 39.9 38.3 SOBREMORDIDA
≥
4mm
0.222 0.321 0.252 0.271 0.866 0.701 0.244 0.730
19 60
10,9 62 15 69 32 45 47 dieciséis 51 23 37 29
2 norte
POSTERIOR
MORDIDA
CRUZADA
19.0 11.8 12.9 12.4 13.2 11.5 14.5 12.0 12.8 15.0 12.0
5.6 8.0 %
valor
p*
0.010 0.021 0.742 0.222 0.517 0.020 0.777 0.333
13 79 73 17 81 6 39 51 45 28 63 18 30 43 MORDEDURA
n%
p­
valor*
ANTERIOR
12.9 14.3 13.9 14.7 14.5 16.7 15.9 12.9 13.8 13.9 14.8 10.0 12.1 17.7
ABIERTO
0.634 0.695 0.821 0.711 0.299 0.988 0.112 0.081
48 40 14 46 22 33 25 20 38 24 19 MORDIDA
CRUZADA
ANTERIOR
7 2 11 norte
6.9 8.7 7.6 12.1 8.2 5.6 9.0 8.4 7.7 9.9 8.9 6.1 9.7 7.8 %
valor
p*
0.133 0.553 0.111 0.576 0.798 0.373 0.240 0.455
HÁBITOS Y MALOCLUSIONES ELIANE TRAEBERT et al.
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* Cuadro
IV
(continuación)
=
Prueba
de
chi­
cuadrado.
SUCCIÓN
DIGITAL USO
DE
CHUPETE USO
DE
ENFERMERÍA
ANTES
DEL
6 AMAMANTAMIENTO
DE INTERRUPCIÓN
EXCLUSIVA
RESPIRACIÓN VARIABLES
INFORME BOCA INFORME BOTELLA MES
Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No
156 230
44,8 136
50,4 120
40,7 204
46,7 117 165
43,2 CLASE
IIO
CANINAIII
MOLAR/
RELACIÓN
26 49 111 63 n%
p­
valor*
51.1 51.0 39.5 47.4 42.4 49.6
0.010 0.400 0.028 0.255
0.151
110 155 140
34,1 110
sesenta
ycinco 19 95 80
31,5 31 70 74 34
27,9
norte
39.6 27.5 41.3 33.0 36.3 31.0 30.4 32,0 32.4 CERTIFICADO
%
valor
p* ≥
4mm
0.015 0.252 0.259 0.551 0.710
111 174
37,0 105
40,1 152 135
39,6
86
36,6 25 94
36,3 44
39,3 87 89 41 n%
p­
valor*
MALOCLUSIÓN
EN
LA
DENTICIÓN
MIXTA
37.3 38.5 33.3 SOBREMORDIDA
39.1 37.7
50 ≥
4mm
0.561 0.073 0.379 0.761 0.799
43 35 70 55 24 66 13 46
16.1 26
29.5 35 37
9 norte
POSTERIOR
MORDIDA
CRUZADA
12.2 11.9 15.5 11.9 17.4 13.0 23.2
7.3 9.6 8.6 %
valor
p*
0.901 0.421 0.012 0.270 0.011
58
16,3 33 dieciséis 76 58
18.1 34
10.3 76 15 40
13,9 43 20 63 MORDEDURA
n%
p­
valor*
ANTERIOR
11.2 27.6 12.9 14.9 11.1 14.6 13.1 14.7
ABIERTO
0.066 0.013 0.016 0.266 0.810
34 20 49 26 28 45 24 dieciséis 29 MORDIDA
CRUZADA
ANTERIOR
6 9 21 norte
10.3 10.5
9.6 6.8 8.3 8.1 8.8 8.8 6.7 8.3 7.1 6.7 %
valor
p*
0.200 0.591 0.755 0.420 0.587
HÁBITOS Y MALOCLUSIONES ELIANE TRAEBERT et al.
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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

Cuadro V. Resultados del análisis multivariado para clase II o III relación molar/canina, resalte ≥ 4 mm, mordida
cruzada posterior y mordida abierta anterior. escolares de 6 años. Palhoça/SC, Brasil.

pag
VARIABLES República Popular China
IC del 95 % Para IC del 95 % valor p
valor

CLASE II O III RELACIÓN MOLAR/CANINA

PROFESIÓN DE LA MADRE 0.050 0.166

Desempleados 1.00 1.00

empleado 0.83 0,69; 1.00 0.86 0,7; 1.06

TRABAJO DEL PADRE 0.199 0.081

empleado 1.00 1.00

Desempleados 0.74 0,45; 1.21 0.59 0,32; 1.07

INTERRUPCIÓN DE EXCLUSIVA
0.200 0.901
LACTANCIA ANTES DEL 4º MES

No 1.00 1.00

Sí 1.14 0,93; 1.41 1.01 0,80; 1.28

USO DE BIBERÓN 0.151 0.591

No 1.00 1.00

Sí 1.18 0,93; 1.50 1.07 0,81; 1.41

USO DE CHUPETE 0.028 0.030

No 1.00 1.00

Sí 1.23 1,03; 1.48 1.27 1,02; 1.58

INFORME DE RESPIRACIÓN POR LA BOCA 0.010 0.012

No 1.00 1.00

Sí 1.33 1,10; 1.61 1.30 1,05; 1.61

CERTIFICADO ≥ 4 mm

SOCIO FIJO 0.150

Sí 1.00 1.00

No 1.23 0,93; 1.64 1.23 0,93; 1.63

INFORME DE RESPIRACIÓN POR LA BOCA 0.015 0.012

No 1.00 1.00

Sí 1.43 1.11; 1.85 1.41 1,09; 1.82

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

TIPO DE ESCUELA 0.021 0.040

Privado 1.73 1,09; 2.78 1.59 1,01; 2.53

Público 1.00 1.00

INTERRUPCIÓN DE EXCLUSIVA
0.010 0.011
LACTANCIA ANTES DEL 4º MES

No 1.00 1.00

Sí 2.68 1,76; 4.10 2.23 1,44; 3.45

USO DE CHUPETE 0.012 0.016

No 1.00 1.00

Sí 2.39 1,52; 3.76 2.13 1,30; 3.51

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Tabla V (continuación)

pag
VARIABLES República Popular China
IC del 95 % Para IC del 95 % valor p
valor

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

GÉNERO 0.081 0.098

Masculino 1.00 1.00

Femenino 0,68 0,44; 1.05 0,67 0,42; 1.06

ESCOLARIDAD DE LA MADRE 0.112 0.152

> 8 años 1.00 1.00

≤ 8 años 0,67 0,41; 1.11 0,69 0,41; 1.14

USO DE CHUPETE 0.016 0.012

No 1.00 1.00

Sí 1.75 1,18; 2.60 2.65 1,56; 4.50

INFORME DE SUCCIÓN DIGITAL 0.013 0.045

No 1.00 1.00

Sí 2.14 1,34; 3.42 1.81 1,03; 3.18

INFORME DE RESPIRACIÓN POR LA BOCA 0.066 0.191

No 1.00 1.00

Sí 1.45 0,97; 2.16 1.35 0,84; 2.23

PRc = Razón de prevalencia bruta. PRa = Razón de prevalencia ajustada. IC 95% = Intervalo de confianza al 95%. La variable “escolaridad del padre” presentó
colinealidad con la variable “tipo de colegio” (p<0,011) en el modelo de mordida cruzada posterior. Se optó por eliminar la variable “escolaridad del padre”.

El reporte de respiración bucal mostró ser un factor obstrucción de las vías respiratorias y la consiguiente alteración
importante asociado al desarrollo de maloclusión, ya que de la postura de la lengua y los labios (Sousa et al. 2005).
se ha asociado con clase II o III de relación molar/canina, Una limitación de este estudio se refiere a su diseño.
con overjet ≥ 4 mm y con mordida cruzada posterior, Aunque utilizando datos de un estudio de cohortes, el
corroborando con la literatura (Bueno et al. otros 2013, análisis realizado aquí tuvo un diseño transversal, lo que
Moimaz et al. permitió estudiar las asociaciones entre los diferentes
fenómenos, pero no establecer una relación causa­efecto.
2014, Grippaudo et al. 2016). Moimaz et al. (2014) Otro aspecto a considerar es que, por estar los niños en
encontraron relación entre la respiración bucal y el transición de la dentición primaria a la permanente, propia
desarrollo de mordida cruzada posterior, mientras que de la edad estudiada, se puede considerar la posibilidad
Grippaudo et al. (2016) consideraron la respiración bucal de sesgo de medición. Esto impone cautela en el análisis
como un factor de riesgo para las maloclusiones en e interpretación de los resultados.
general. Bueno et al. (2013) evaluaron el flujo de aire
nasal y demostraron asociación boca
respiración y el desarrollo de mordida cruzada posterior, Se pudo concluir que la prevalencia de maloclusiones
así como una mayor deficiencia del tamaño de la en dentición mixta fue
mandíbula. El mecanismo de la relación entre la alta en la población estudiada. La interrupción de la
respiración bucal y la aparición de maloclusiones puede lactancia materna exclusiva antes del cuarto mes se
explicarse por la mostró asociada de forma independiente

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con mordida cruzada posterior. El uso de chupete con el desarrollo de caries de la primera infancia entre preescolares
se asoció con la ocurrencia de relación molar/ brasileños. Brasil Oral Res 27(4): 356­362.

canina clase II o III, mordida cruzada posterior y GERMA A, CLEMENT C, WEISSENBACH M, HEUDE B, FORHAN
A, MARTIN­MARCHAND L, BONET M, VITAL S, KAMINSKI M &
mordida abierta anterior. La succión digital mostró
NABET C. 2016. Factores de riesgo tempranos para mordida cruzada
estar asociada a mordida abierta anterior y posterior y mordida abierta anterior en la dentición temporal. Ángulo
respiración bucal, relación molar/canina clase II ortodoxo 86(5): 832­838.
o III, resalte aumentado y mordida abierta anterior. GRIPPAUDO C, PAOLANTONIO EG, ANTONINI G, SAULLE R, LA TORRE
G & DELI R. 2016. Asociación entre hábitos bucales, respiración bucal
Agradecimientos y maloclusión. Acta Otorrinolaringol Ital 36(5): 386­394.

Agradecemos a PROSUC/CAPES, Brasil por otorgar becas de

doctorado a los autores ET y RDN. Agradecemos a la FAPESC por LANDIS JR & KOCH GG. 1977. La medición del acuerdo del observador
financiar este estudio. para datos categóricos. Biometría 33: 159­174.

LOPAS­FREIRE GM, CARDENAS AB, SUAREZ DE DEZA JE, USTRELL

TORRENT JM, OLIVEIRA LB Y QUESADA BOJ JR. 2015. Explorando
REFERENCIAS
la asociación entre hábitos de alimentación, hábitos de succión no
nutritivos y maloclusiones en la dentición temporal. Ortodoncia
AMARAL CC, COSTA VPP, AZEVEDO MS, PINHEIRO RT, DEMARCO
progresiva 16: 43.
FF & GOETTEMS ML. 2017. Salud perinatal y maloclusiones en niños
en edad preescolar: hallazgos de una cohorte de madres adolescentes MOIMAZ SA, GARBIN AJ, LIMA AM, LOLLI LF, SALIBA O &

en el sur de Brasil. Am J Orthod Dentofacial Orthop 152(5): 613­621. GARBÍN CA. 2014. Estudio longitudinal de hábitos que conducen al
desarrollo de maloclusión en la infancia. BMC Salud Bucal 14: 96.

AMARAL LJX, SALES SS, CARVALHO DPSRP, CRUZ GKP, AZEVEDO

IC & FERREIRA JÚNIOR MA. 2015. Factores que influyen en la PERES KG, CASCAES AM, PERES MA, DEMARCO FF, SANTOS ES,

interrupción de la lactancia materna exclusiva en madres lactantes. MATIJASEVICH A & BARROS AJD. 2015. Lactancia materna exclusiva
Rev Gaucha Enferm 36: 127­134. y riesgo de maloclusión dental. Pediatría 136(1): e60­67.

BAUMAN JM, SOUZA JGS, BAUMAN CD & FLÓRIO FM. 2018. PERES KG, OLIVEIRA LATORRE MR, SHEIHAM A, PERES MA, VICTORA

Patrón epidemiológico de maloclusión en preescolares brasileños. CG & BARROS FC. 2007. Influencias sociales y biológicas de la vida
Cien Saude Coletiva 23(11): 3861­3868. temprana en la prevalencia de mordida abierta en niños brasileños de
6 años. Int J Paediatr Dent 17(1): 41­49.
BORONAT­CATALA M, MONTIEL­COMPANY JM, BELLOT­ARCIS C,
ALMERICH­SILLA JM & CATALA­PIZARRO M. 2017. Asociación entre PERES KG, PERES MA, ARAUJO CL, MENEZES AM & HALLAL PC.
duración de la lactancia materna y maloclusiones en dentición temporal 2009. Estado social y dental a lo largo del curso de vida e impactos en
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agosto de 2017. 230­236.

BUENO SB, BITTAR TO, VAZQUEZ FL, MENEGHIM MC & PEREIRA PERES MA, TRAEBERT J & MARCENES W. 2001. Calibración de
AC. 2013. Asociación de lactancia materna, uso de chupete, patrón examinadores para estudios epidemiológicos de caries dental. Cad
respiratorio y maloclusiones en preescolares. Saude Publica 17(1): 153­159.
Rev Dental Press J Orthod 18(1): e1­6.
SOUSA F, TAVEIRA G, ALMEIDA R & PADILHA W. 2004. Lactancia
CHEN X, XIA B & GE L. 2015. Efectos de la duración de la lactancia materna y su relación con hábitos deletéreos y maloclusión dentaria.
materna, la duración de la alimentación con biberón y los hábitos de Pesq Bras Odontoped Clin Integ 4(3): 211­216.
succión no nutritivos en las características oclusales de la dentición
primaria. BMC Pediatra 15: 46.
SOUSA JB, ANSELMO­LIMA WT, VALERA FC, GALLEGO AJ &

CORREA­FARIA P, MARTINS­JUNIOR PA, VIEIRA­ANDRADE RG, MATSUMOTO MA. 2005. Evaluación cefalométrica de la
MARQUES LS & RAMOS­JORGE ML. 2013. Factores asociados

An Acad Bras Cienc (2020) 92(1) e20190833 12 | 13

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ELIANE TRAEBERT et al. HÁBITOS Y MALOCLUSIONES

patrón de crecimiento mandibular en niños que respiran por la boca. Contribuciones de autor
Int J Pediatr Otorrinolaringol 69(3): 311­317.
ET, FAZ, RDN y JT contribuyeron a la concepción y diseño, recolección de
SOUSA RV, RIBEIRO GL, FIRMINO RT, MARTINS CC, datos, análisis e interpretación de datos, revisión y aprobación de la versión
GRANVILLE GARCIA AF & PAIVA SM. 2014. Prevalencia y factores final del artículo.
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VERANO CJ. 1971. El índice oclusal: un sistema para identificar y

calificar los trastornos oclusales. Am J Orthod 59(6): 552­567.

TRAEBERT J, LUNARDELLI SE, MARTINS LGT, SANTOS K, NUNES

RD, LUNARDELLI AN & TRAEBERT E. 2018. Descripción
metodológica y resultados preliminares de un estudio de cohorte
sobre la influencia de los primeros 1.000 días de vida en la salud
futura de los niños. An Acad Bras Cienc 90: 3105­3114.

OMS ­ ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2013. Odontología Mundial

Federación. Encuestas de Salud Oral: Métodos Básicos. 5ª ed.,

Ginebra, Suiza, 123 p.

como citar

TRAEBERT E, ZANINI FA, NUNES RD & TRAEBERT J. 2020. Nutricional

y hábitos no nutricionales y ocurrencia de maloclusiones en el
dentición mixta. Una Acad Bras Cienc 92: e20190833. DOI 10.1590/0001­
3765202020190833.

Manuscrito recibido el 27 de julio de 2019; aceptado

para su publicación el 25 de septiembre de 2019

ELIANE TRAEBERT1,2
https://orcid.org/0000­0001­9667­7216

FRANCIELLE A. ZANINI1 https://

orcid.org/0000­0002­1374­6026

RODRIGO DIAS NUNES1,2 https://

orcid.org/0000­0002­2261­8253

JEFFERSON TRAEBERT1,2
https://orcid.org/0000­0002­7389­985X

1
Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud, Universidad del
Sur de Santa Catarina, Avenida Pedra Branca, 25, Ciudad
Universidad Pedra Branca, 88132­270 Palhoça, SC, Brasil
2
Facultad de Medicina, Universidad del Sur de Santa
Catarina, Avenida Pedra Branca, 25, Ciudad Universitária
Pedra Branca, 88132­270 Palhoça, SC, Brasil

Correspondencia a Jefferson Traebert Correo

electrónico: [email protected]

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