Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina

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Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina

“Enfermedad Vascular Cerebral”


Manejo de Urgencias Medicas
Ponentes:
1. Airam Acirema Vargas Facio
2. David Antonio Aguirre Villa
3. Romeo Alejandro Loya Delgado Septiembre 2024
4. Luis Gerardo Luis Cardenas
Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas
correspondientes a una afección neurológica focal o global por mas de 24h que pueden
conducir a la muerte o dejar secuelas en el paciente y que no tiene otra causa aparente mas
que un origen vascular

Cuando ocurre?
Isquemia: cuando existe
interrupción o perdida del
flujo sanguíneo.
Hemorragia: cuando hay
ruptura de un vaso causando
“derrame”
Epidemiología

Es considerada la 2da causa de muerte mundialmente después de la cardiopatía


isquémica.
Es la primera causa de discapacidad en el adulto.
Cada 40s una persona presenta EVC y cada 4 minutos una persona muere por la misma
causa

....En Mexico...
Ocurre en 118 personas por cada 100,000 habitantes al año.
1ra causa de discapacidad y 2da de demecia.
Factores de riesgo

Edad
Sexo
Toxicomanías
Sedentarismo
Obesidad
HTA
DM
Hipercolesterolemia
Cuadro clínico

Alteración de la visión
Perdida de la fuerza en las extremidades
Parestesias en cara o extremidades
Disfasia
Inestabilidad
Cefalea
ENFERMEDADES ISQUEMICAS
CEREBRALES
Definición
Déficit neurológico focal de instauración súbito que surge por
alteración en la circulación en una zona del parenquima cerebral.
Clasificación etiológica (TOAST)

Aterotrombótico:
Cardioembólico Infartos <1.5 cm
>50% de una arteria

Etiología inhabitual Indeterminado


Características clínicas
Características clínicas
Identificación del Ictus agudo

Historia clínica

Exploración
neurológica
Exploración física
Se recomienda el uso de
trombolíticos con puntajes
entre 4 y 25
Exploraciones complementarias

ECG de 12 derivaciones

Laboratorio: BH, glucemia, función renal,


electrolitos, tiempos de coagulación.

Rx de tórax
Neuroimagen

TC craneal simple
Neuroimagen

Angio TC RM cerebral
Diagnóstico diferencial - Ictus Mimic

Crisis epilépticas Procesos expansivos Intoxicaciones


(estado posictal) intracraneales
Tratamiento en fase aguda
Medidas generales

Control térmico Control de la TA


Posición del cabecero

Sueroterapia y
Oxígeno Control de la glucemia
alimentación
Tratamientos de reperfusión
Fibrinolisis con Alteplasa Criterios de exclusión
Hemorragia
Criterios de inclusión
Ictus isquémico previo <3 meses
Intervalo desde el inicio de los
Cirugía o traumatismos en los
sintomas <4.5 horas
últimos 15 días
NIHSS >4 si los sintomas se
Tx con heparina NF <48 h, anti
consideran incapacitantes
vit K, ACODs
Edad >18 años
INR>1.7
Plaquetas<100,000/mm³
TA>185/1110 mmHg
Glucemia <50 ó >400 mg/dl
Tratamientos de reperfusión
Fibrinolisis con Alteplasa (rtPA)

Cálculo de dosis:
0,9 mg/kg (10 % en bolo 1 min y resto
en perfusión continua durante 1 hora).
Dosis máxima: 90 mg.
Tensión arterial:
Mantener TA<185/110 mmHg
Vigilar complicaciones:
Hemorragia intracraneal
Angioedema orolingual Alternativa, Tenecteplasa (TNK):
0.25 mg/kg (máx=25 mg)
Trombectomia mecánica (TM)

Criterios de inclusión
Ictus agudo y oclusión de gran
vaso (carótida interna)
Tiempo de evolución < 6h
NIHSS>5
Candidatos a tPA, debe
administrarse aunque se vaya
a realizar TM
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Definición
Colección de sangre producida por una rotura vascular
Epidemiologia
Supone aproximadamente el 15 % de todos los ictus
10-20 casos/100.000 habitantes/año
Edad <40 años: Malformaciones
vasculares cerebrales
Edad >70años : Angiopatía Amiloidea
Cerebral
Manifestaciones Clinicas
Colección de sangre producida por una rotura vascular
Diagnostico
¿Cuál es la hora de inicio de los síntomas?

¿El paciente toma tratamiento?

Si el paciente toma tratamiento anticoagulante, ¿cuál es,


qué dosis y cuando lo tomó por última vez?

¿La TAS es >150 mm Hg?

¿Existe invasión ventricular, hidrocefalia y/o efecto de


masa en la TC craneal?
Tratamiento
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es causante del 4% de los ictus.
Incidencia de 9-10/100,000
Sexo femenino
Edad >50 años
HTA es el factor de riesgo mas
importante
Etiología
Cuadro clínico

Cefalea intensa de aparición súbita


Irradiación a columna (radiculalgia)
Alteración del la conciencia
Nausea
Vomito
Signos neurológicos focales

SINTOMAS PRODROMOCOS:
→ Cefalea centinela
→Síntomas compresivos
Escalas clínicas y radiológicas
Escalas clínicas y radiológicas
Escalas clínicas y radiológicas
Diagnostico

TAC 6-12H
RM <6H
Estudios vacular: <72h
→AngioTAC
→DSA
Tratamiento
Complicaciones
Complicaciones
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
Trombosis venosa cerebral

Presencia de trombosis en el sistema de drenaje venoso cerebral y se divide en:

a) Trombosis de senos durales:


senos venosos
b) Trombosis venosa de venas
corticales:
venas localizadas en la
superficie cortical
Epidemiologia

Ocurre aproximadamente en el 1% de los


casos de ictus
Mantienen una mayor incidencia en
mujeres de entre 20 a 35 años (asociada a
embarazo o puerperio, y al uso de
anticonceptivos orales.
Etiologia

Las causas se dividen en:


Locales:
Hipotension espontanea de LCR
(estasis venoso)
Compresion local de
estructuras venosas
Infecciones parameningeas
Sistemicas:
Patologias que causan
trombosis venosa sistemica
Cuadro Clinico

En trombosis de senos durales en un 70-


90% de los pacientes se presenta
cefalea aguda / subaguda
Exploracion neurologica: normal o solo
papiledema
En infartos venosos corticales,
presencia de crisis focales o cuadros
deficitarios
Sindrome de hipertension
intracraneal
Cuadro Clinico

Crisis epilepticas (40% de los casos)


Sintomas deficitarios (20% de los
casos)
paresias (infartos
frontoparietales SSS o vena
Trolard)
afasia y confusion (trombosis
en senos transversos o vena de
Labbe)
Cuadro Clinico
Encefalopatia o coma (14%) en sistema
venoso profundo
Perdida de vision (13%)
Sindrome del seno cavernoso
exoftalmos
papiledema unilateral
oftalmoparesia
cefalea retrocular
Trombosis de la vena yugular interna
sindrome de agujero rasgado
posterior
Diagnostico

Clinica + Hallazgos de imagen e imagen


Laboratorios:
Tiempos de coagulacion
Perfil hepatico
BH
Dimero D (S 95.1% E 97.5%): >500
microg/ml
Diagnostico

Pruebas de imagen:
TC craneal sin contraste (30% de
efectividad)
presencia de signos indirectos
como:
Hipersensibilidad homogenea
(trombo freso)
Signo del triangulo denso (SSS)
Signo de la cuerda (TCS)
Diagnostico

Pruebas de imagen:
TC craneal con contraste (S 95-
100%)
signo del delta vacio
no se puede valorar venas
corticales y sistema venoso
profundo
Diagnostico

Pruebas de imagen:
RM de craneo sin y con contraste (gold
standard para diagnostico)
Secuencia T1 s/c (señal hiperintensa /
isointensa en el seno trombosado
Secuencia T2 s/c utiles para definir
lesiones isquemicas o hemorragicas
Secuencia T1 c/c para valorar tanto
los cenos superficiales como
profundos.
Tratamiento
Anticoagulacion:
Heparina:
Heparina de bajo peso
molecular
Heparina sodica
intravenosa
Antagonistas de la vitamina K
(alta hospitalaria)
Pronostico

Escala CVT-GS de 0 a 13 puntos,


establece dependencia funcional y
pronostico fatal en 30 dias.
Riesgo leve: 0-2
Riesgo moderado: 3-7
Riesgo alto: 8-13

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