Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina
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Facultad de Medicina
Cuando ocurre?
Isquemia: cuando existe
interrupción o perdida del
flujo sanguíneo.
Hemorragia: cuando hay
ruptura de un vaso causando
“derrame”
Epidemiología
....En Mexico...
Ocurre en 118 personas por cada 100,000 habitantes al año.
1ra causa de discapacidad y 2da de demecia.
Factores de riesgo
Edad
Sexo
Toxicomanías
Sedentarismo
Obesidad
HTA
DM
Hipercolesterolemia
Cuadro clínico
Alteración de la visión
Perdida de la fuerza en las extremidades
Parestesias en cara o extremidades
Disfasia
Inestabilidad
Cefalea
ENFERMEDADES ISQUEMICAS
CEREBRALES
Definición
Déficit neurológico focal de instauración súbito que surge por
alteración en la circulación en una zona del parenquima cerebral.
Clasificación etiológica (TOAST)
Aterotrombótico:
Cardioembólico Infartos <1.5 cm
>50% de una arteria
Historia clínica
Exploración
neurológica
Exploración física
Se recomienda el uso de
trombolíticos con puntajes
entre 4 y 25
Exploraciones complementarias
ECG de 12 derivaciones
Rx de tórax
Neuroimagen
TC craneal simple
Neuroimagen
Angio TC RM cerebral
Diagnóstico diferencial - Ictus Mimic
Sueroterapia y
Oxígeno Control de la glucemia
alimentación
Tratamientos de reperfusión
Fibrinolisis con Alteplasa Criterios de exclusión
Hemorragia
Criterios de inclusión
Ictus isquémico previo <3 meses
Intervalo desde el inicio de los
Cirugía o traumatismos en los
sintomas <4.5 horas
últimos 15 días
NIHSS >4 si los sintomas se
Tx con heparina NF <48 h, anti
consideran incapacitantes
vit K, ACODs
Edad >18 años
INR>1.7
Plaquetas<100,000/mm³
TA>185/1110 mmHg
Glucemia <50 ó >400 mg/dl
Tratamientos de reperfusión
Fibrinolisis con Alteplasa (rtPA)
Cálculo de dosis:
0,9 mg/kg (10 % en bolo 1 min y resto
en perfusión continua durante 1 hora).
Dosis máxima: 90 mg.
Tensión arterial:
Mantener TA<185/110 mmHg
Vigilar complicaciones:
Hemorragia intracraneal
Angioedema orolingual Alternativa, Tenecteplasa (TNK):
0.25 mg/kg (máx=25 mg)
Trombectomia mecánica (TM)
Criterios de inclusión
Ictus agudo y oclusión de gran
vaso (carótida interna)
Tiempo de evolución < 6h
NIHSS>5
Candidatos a tPA, debe
administrarse aunque se vaya
a realizar TM
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Definición
Colección de sangre producida por una rotura vascular
Epidemiologia
Supone aproximadamente el 15 % de todos los ictus
10-20 casos/100.000 habitantes/año
Edad <40 años: Malformaciones
vasculares cerebrales
Edad >70años : Angiopatía Amiloidea
Cerebral
Manifestaciones Clinicas
Colección de sangre producida por una rotura vascular
Diagnostico
¿Cuál es la hora de inicio de los síntomas?
SINTOMAS PRODROMOCOS:
→ Cefalea centinela
→Síntomas compresivos
Escalas clínicas y radiológicas
Escalas clínicas y radiológicas
Escalas clínicas y radiológicas
Diagnostico
TAC 6-12H
RM <6H
Estudios vacular: <72h
→AngioTAC
→DSA
Tratamiento
Complicaciones
Complicaciones
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
Trombosis venosa cerebral
Pruebas de imagen:
TC craneal sin contraste (30% de
efectividad)
presencia de signos indirectos
como:
Hipersensibilidad homogenea
(trombo freso)
Signo del triangulo denso (SSS)
Signo de la cuerda (TCS)
Diagnostico
Pruebas de imagen:
TC craneal con contraste (S 95-
100%)
signo del delta vacio
no se puede valorar venas
corticales y sistema venoso
profundo
Diagnostico
Pruebas de imagen:
RM de craneo sin y con contraste (gold
standard para diagnostico)
Secuencia T1 s/c (señal hiperintensa /
isointensa en el seno trombosado
Secuencia T2 s/c utiles para definir
lesiones isquemicas o hemorragicas
Secuencia T1 c/c para valorar tanto
los cenos superficiales como
profundos.
Tratamiento
Anticoagulacion:
Heparina:
Heparina de bajo peso
molecular
Heparina sodica
intravenosa
Antagonistas de la vitamina K
(alta hospitalaria)
Pronostico