PS.

Lis Fernández Jara

Psicoterapeuta Cognitivo Conductual
1
C. Ps. P. 32426
RNE. 606

Ps. Lis Fernández

Ps. Lis Fernández 2
 PSICOPATOLOGÍA INFANTOJUVENIL SEGÚN EL DSM 5
TRASTORNOS DEL TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS
NEURODESARROLLO DE ANSIEDAD DEL ESTADO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DEL SUEÑO
DE ÁNIMO EXCRECIÓN LA INGESTA DE ALIMENTOS
Discapacidad Intelectual Ansiedad por Depresión Infantil Enuresis Pica Tx. de Insomnio
Separación

Trastorno del espectro Mutismo Bipolaridad Encopresis Rumiación Tx. por

autista Selectivo Pediátrica Hipersomnia

Trastorno de Fobia Específica T. por evitación/ Restricción de la Narcolepsia

comunicación Ingesta de Alimentos

Trastorno Esp. del Ansiedad Social Anorexia Nerviosa Tx. del sueño
Aprendizaje asociado a la
Respiración
Trastorno por Déficit de TAG Bulimia Nerviosa Apnea
Atención

Trastornos motores Trastorno por Trastorno por Atracones Tx. del Ritmo
Pánico circadiano del
sueño
Trastorno por Tics Agorafobia

Ps. Lis Fernández 3

Aproximadamente la ½ de las personas
que sufre algún tipo de trastorno
psicológico manifestó algún problema
antes de los 14 años de edad.

La tasa de prevalencia promedio en

niños y adolescentes ronda entre el 13 y
el 22%.

La comorbilidad entre ansiedad y

depresión es muy alta y se estima que
asciende al 75% aprox.
Ps. Lis Fernández 4
 LA ANSIEDAD
INFANTIL

La ansiedad es uno de los PREVALENCIA:

problemas psicológicos más aproximadamente el 10% de
importantes y frecuentes en los niños han sufrido un
niños y adolescentes. trastorno de Ansiedad a la
(Weems, 2008) edad de 16 años.

2° INFANCIA Y
NIÑEZ ADOLESCENCIA

TAG
Fobias
TAS
Específicas T. de Pánico

Ps. Lis Fernández 5

 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD

Quejas físicas
variadas (dolor de Rechazo a ir al
Miedos y estómago,
preocupaciones sudoración, náuseas, colegio y/o
recurrentes. temblor corporal, estudiar.
tensión).

Dificultad para
comportamientos Resistencia a ir a
de apego excesivo a dormir solo/a, Dificultad para
los padres o dificultad para relajarse
principales dormir o pesadillas
cuidadores.

Temores Incomodidad en
Irritabilidad, situaciones sociales:
exagerados a que llanto, pataletas,
puedan ocurrir colegio, fiestas,
inquietud, etc. restaurantes, etc.
catástrofes.
Ps. Lis Fernández 6
TRASTORNO DE ANSIEDAD
POR SEPARACIÓN MUTISMO SELECTIVO
• Fracaso constante de hablar en situaciones sociales
A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada
específicas en las que existe expectativa por hablar a
para el desarrollo del individuo
concerniente a su separación por pesar de hacerlo en otras situaciones.
aquellas personas por las que siente • La alteración interfiere en los logros educativos o
apego. laborales en la comunicación social.
B. El miedo, la ansiedad o la evitación es • La duración de la alteración es como mínimo un mes.
persistente, dura al menos cuatro
• El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de
semanas en niños y adolescentes y
conocimiento o a la comodidad con el lenguaje
típicamente 6 o más meses en adultos.
hablado necesario en la situación social.
C. La alteración causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en
su adaptación. Ps. Lis Fernández

7
TRASTORNOS FÓBICOS
1. El miedo es desproporcionado con respecto a la situación real.

2. La situación o situaciones fóbicas son evitadas, o soportadas con intensa ansiedad o malestar.

3. Dicha evitación, anticipación ansiosa o malestar en las situaciones temidas interfiere

significativamente con la rutina normal de la persona, con el funcionamiento ocupacional
(académico o laboral), con las actividades sociales o en las relaciones con los demás, o hay un
malestar pronunciado por el hecho de tener la fobia.

4. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta de ansiedad inmediata que puede tomar
la forma de un ataque de pánico situacionalmente predispuesto o situacionalmente
determinado.

5. La ansiedad, los ataques de pánico o la evitación fóbica asociada con el objeto o la situación
específica no pueden ser explicados por otro trastorno mental
Ps. Lis Fernández

8
CRITERIOS PARA DISTINGUIR LAS FOBIAS
1. Las fobias serán sociales si lo temido y evitado tiene que ver con
situaciones sociales o actuaciones en público en las que participa el
individuo.

2. Se hablará de agorafobia si lo temido y evitado son espacios

públicos o síntomas incapacitantes (mareos, desmayos, etc.).

3. Se hablará de fobia específica si lo temido no es nada de lo anterior

y tiene que ver con situaciones específicas y claramente
circunscritas.
Ps. Lis Fernández

9
 TIPOS DE FOBIA ESPECIFICA
TIPO ANIMAL
• Miedo a los animales o insectos tales como perros, gatos, arañas, ratas, pájaros, peces o
serpientes.

TIPO ENTORNO NATURAL

• Miedo vinculado a fenómenos atmosféricos y relacionado con la naturaleza e incluye
miedos a las alturas y precipicios, a las tormentas o a estar cerca del agua.

TIPO SANGRE – INYECCIONES - HERIDAS

• Miedo a ver sangre, a hacerse un análisis de sangre o ponerse una inyección, a ver por
televisión intervenciones médicas y para algunos incluso a hablar de ciertas intervenciones
médicas o de heridas.
TIPO SITUACIONAL
• Miedo a situaciones tales como conducir, viajar en avión, estar en un ascensor, y a los
espacios cerrados, los túneles o los puentes.

OTRO TIPO
• Aquí se incluyen otros tipos de miedos específicos

Ps. Lis Fernández 10

 Déficit en HHSS

ASPECTOS
CONDUCTUALES
Conductas de
evitación

Temor a la
CARACTERÍSTICAS evaluación negativa
DEL TAS ASPECTOS
COGNITIVOS
Percepción de
fracaso para actuar
socialmente

ASPECTOS Intensidad de las

Ps. Lis Fernández
EMOCIONALES Y respuestas
FISIOLÓGICOS neurovegetativas
11
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Y TIMIDEZ
(TURNER ET AL., 1990)

TIMIDEZ TAS
Notorio deterioro
No mucho deterioro
social, académico,
social
laboral.

Empieza más
Empieza más tarde
temprano (rasgo de
(condicionamiento)
personalidad)

Las conductas de
La evitación es
evitación social
menor
predominan
Ps. Lis Fernández

12
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• Ansiedad excesiva o sobrepreocupación
excesiva en relación a una amplia gama de
situaciones y actividades, la mayoría de los
días al menos 6 meses.
• Dificultad del individuo para controlar ese
estado de preocupación y aprensión.
• Al menos 3 síntomas como:
• Fatiga prematura.
• Desconcentración.
• Irritabilidad.
• Tensión muscular.
• Trastornos del sueño.
Ps. Lis Fernández

13
FACTORES Y Niveles elevados de rigidez y malestar en las relaciones interpersonales
COMPLICACIONES Deterioro de la vida social
HABITUALMENTE
ASOCIADOS AL Disminución de la satisfacción de la vida
TAG Abuso de alcohol
Quejas somáticas
Síndrome de colon irritable
Síndrome de fatiga crónica
Dolor torácico

Migraña y dolor lumbar

Ps. Lis Fernández

14
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno obsesivo
compulsivo

DEL TAG
Trastorno de
pánico
Trastorno mixto de
las emociones

Ps. Lis Fernández 15

TRASTORNO DE PÁNICO: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS ₋ Hipervigilancia con respecto a las sensaciones físicas.
CONDUCTUALES ₋ Comprobaciones constantes con respecto a las sensaciones físicas (pulso, respiración, tragar saliva, etc.).
₋ Conductas de seguridad (beber agua, llevar un fármaco o pañuelos, etc.).
₋ Evitación de acciones que incrementen la ocurrencia o intensidad de sensaciones físicas (tomar café, hacer ejercicio
físico, practicar sexo, etc.).
₋ Acudir a los servicios médicos de urgencia. Frecuentes visitas al médico.
₋ Consumo elevado de psicofármacos, sobre todo de ansiolíticos.
₋ Disminución de las actividades sociales y de tiempo libre.
CARACTERÍSTICAS ₋ Interpretaciones catastrofistas de ciertas sensaciones físicas.
COGNITIVAS ₋ Disminución de la sensación de control sobre el ambiente.
₋ Pensamientos de ineficacia personal respecto al pánico.
₋ Evaluación negativa sobre los propios recursos de afrontamiento.
₋ Errores de pensamientos frecuentes como adelantar el futuro negativamente y la dramatización.
CARACTERÍSTICAS ₋ Ansiedad y miedo.
EMOCIONALES ₋ Desesperanza.
₋ Dificultades en la regulación emocional.
₋ Baja tolerancia a experimentar emociones desagradables y/o intensas (alegría, tristeza, ira, etc.).
CARACTERÍSTICAS ₋ Gran activación fisiológica y elevado número de síntomas de ansiedad (taquicardia, falta de aire, mareo,
FISIOLÓGICAS enrojecimiento, sudor, temblor, parálisis de miembros del cuerpo, adormecimiento de extremidades, visión borrosa
o túnel, dolores intestinales, hormigueo, calambres, entre otros).
₋ Insomnio.
(García-Palacios et al., 2014) PSICOPATOLOGÍA GENERAL

Ps. Lis Fernández 16

Ps. Lis Fernández 17
Ps. Lis Fernández 18
1. Psicoeducación
2. Entrenamiento en relajación
3. Exposición
4. Asignación de un tiempo para preocuparse
5. Reestructuración cognitiva
6. Solución de problemas
7. Programa de actividades
8. Manejo del tiempo
9. Entrenamiento en habilidades sociales
10. Entrenamiento para la mejora del sueño

Ps. Lis Fernández 19

 DOMINIOS COGNITIVOS RELACIONADOS A LA ANSIEDAD

1. Sobrevaloración de los pensamientos

2. Control de los pensamientos
3. Sobreestimación del peligro
4. Responsabilidad excesiva
5. Intolerancia a la incertidumbre
6. Perfeccionismo
7. Consecuencias de la ansiedad
8. Temor a las experiencias positivas
Ps. Lis Fernández 20
TÉCNICAS

✓El paciente como científico o detective

✓Consultar con expertos
✓Calcular la probabilidad del daño
✓Conducir una encuesta
✓Gráfico en pastel
✓Metáforas e historias
✓Tomar la perspectiva de otra persona
✓Utilizar los registros de pensamientos para evaluar las
interpretaciones
✓Solución de problemas

Ps. Lis Fernández 21

▪ La meta de la TC es que una persona sea capaz de pensar más realistamente, antes que
simplemente pensar positivamente

▪ La gente tiende a buscar.

Comienza y persiste cuando la gente elabora supuestos incorrectos acerca de:
▪ Lo que probablemente ha sucedido en una situación,
▪ Respecto a la calidad de su propio desempeño y
▪ Con relación a lo que otra gente está pensando de ella.
▪ y prestar atención a la información que confirma sus creencias
Ps. Lis Fernández 22
Sobreestimación de Probabilidades:
▪ “Todos pensarán que soy un estúpido”
▪ “Mi presentación será un desastre”
▪ “Nunca más estaré en una relación íntima”
▪ “Perderé mi trabajo si cometo un error”
▪ “Si salgo, todos me mirarán.”

Ps. Lis Fernández 23

Lectura de Pensamiento
▪ “La gente me encuentra aburrido”
▪ “Cuando la gente me mira, está pensando que soy raro o anormal”
▪ “La mayoría de la gente ve a la ansiedad como un signo de debilidad”
▪ “La gente siempre sabe cuándo me estoy sintiendo ansioso”
Personalización
▪ “El hecho de que mi jefe se muestre colérico conmigo cuando cometo un error es una
prueba de que soy un incompetente”
Pensamiento Catastrófico
▪ “Sería un desastre que los otros piensen mal sobre mí”

Ps. Lis Fernández 24

▪ Siempre que una persona se encuentra en una situación provocadora de
ansiedad, puede llegar a identificar los pensamientos y creencias
específicos que están contribuyendo a su incomodidad.

Ps. Lis Fernández 25

▪ Si los pacientes tienen dificultades para identificar las
creencias ansiosas, se les sugiere que procuren
embarcarse en las situaciones que temen e intenten
identificar sus supuestos y predicciones mientras aun
están en la situación.
Con la práctica, debe resultarles más fácil reconocer sus
creencias ansiosas.

Ps. Lis Fernández 26

 27

Ps. Lis Fernández

▪ Examinar la evidencia con relación a las creencias
▪ Desafiar el pensamiento catastrófico
▪ Reconocer las fortalezas y atributos positivos
▪ Tomar la perspectiva de la otra persona
▪ Desarrollar un análisis de costo beneficio
▪ Elaborar afirmaciones de afrontamiento racionales
▪ Hacer algunos experimentos conductuales.

Ps. Lis Fernández 28

 Esencialmente, examinar la evidencia implica cuatro pasos básicos:
1. Identificar las creencias irracionales
2. Generar creencias alternativas
3. Sopesar la evidencia que sustenta y contradice las creencias
4. Elegir las creencias más realistas

Ps. Lis Fernández 29

▪ Identificar el pensamiento ansioso
“Mis compañeros pensarán que soy débil o incompetente si se dan cuenta que estoy
ruborizado en la reunión”

Ps. Lis Fernández 30

▪ Generar Creencias Alternativas
▪ Nadie se dará cuenta de mi rubor
▪ Sólo unos pocos se darán cuenta de mi rubor
▪ La gente que se se cuenta de mi rubor pensará que tengo
calor
▪ La gente que se se cuenta de mi rubor pensará que estoy
enfermo
▪ La gente que se se cuenta de mi rubor pensará que estoy un
poco ansioso
▪ Es normal ruborizarse algunas veces, así que no pensarán
Ps. Lis Fernández 31
nada si se dan cuenta de mi rubor
 ▪ Examinar la evidencia
Evidencia que sostiene su creencia ansiosa
Creo que mi rubor es muy extremo
En la universidad, la gente se ha burlado de mi rubor en varias ocasiones
Yo me doy cuenta cuando otra gente se ruboriza
▪ Elija una creencia más realista
▪ Alguna gente puede darse cuenta de mi rubor, pero es poco probable
que piensen que soy un extraño.

Ps. Lis Fernández 32

▪ Examinar la evidencia
Evidencia que sostiene su creencia alternativa
Conozco a mucha gente que se ruboriza fácilmente y a gente
que parece no pensar que es rara
Cuando veo a otra gente que se ruboriza, yo no pienso que
sea extraña
Otra gente parece no darse cuenta de mi rubor, cuando le
pregunto si era notorio
Cuando la gente se da cuenta de mi rubor,no tienden a
tratarme de una manera diferente
La gente en el auditorio me conoce bien. No me imagino que
su opinión sobre mí cambie dramáticamente basado en si
Ps. Lis Fernández 33
me ruborizo o no durante una única presentación
▪ ¿Y qué?
▪ ¿Y qué si mis temores fueran realmente verdaderos?
▪ ¿Cómo puedo afrontar con........si esto ocurriera?

Ps. Lis Fernández 34

Ps. Lis Fernández 35
CASO: Mario siente tristeza, llora a cada
momento, su apetito ha disminuido, tiene
pensamientos como: “Todo mi mundo era
ella.. mi amiga, confidente.... no necesitaba
de los amigos... y ahora ya no está conmigo”,
“he perdido mi felicidad”, he sido un tonto”,
“ no resisto estar así”, “Perdí a ella y no hay
razón para seguir en esta vida”... “¿Por qué
las cosas tuvieron que ser así? , .. Todo se me
derrumba”, “debería estar aquí conmigo ”.
“soy inútil”. Esto cada vez que recuerda su
pareja, al caminar por lugares donde
andaban juntos…

Ps. Lis Fernández 36

 ◆(

SALUD :
DEPRESION
• REALIDAD
• DEMANDA
POBLACIONAL
• EFICIENTE

Ps. Lis Fernández 37

Ps. Lis Fernández 38
Ps. Lis Fernández 39
Ps. Lis Fernández 40
Ps. Lis Fernández 41
Ps. Lis Fernández 42
Ps. Lis Fernández 43
 LAS TÉCNICAS COGNITIVAS TIENEN POR FINALIDAD
(BECK, 1979, 1985):

(1) Elicitar los pensamientos automáticos que

expresan las distorsiones cognitivas
(2) Comprobar el grado de validez
de los pensamientos automáticos
(3) Identificación del los supuestos personales
(4) Comprobar la validez de los
supuestos personales.

Ps. Lis Fernández 44

 ▪ Distorsiones de pensamiento presentes en sujetos
deprimidos :
▪ A. INFERENCIA ARBITRARIA : Implica a llegar a
conclusiones sin evidencias de sustento o evidencias
contrarias
▪ B. ABSTRACCIÓN SELECTIVA : Se localiza la conclusión en
determinados detalles y no en el conjunto
▪ C. GENERALIZACIÓN: Se infieren acontecimientos futuros
en base a determinada experiencia
▪ D. PERSONALIZACIÓN: Tomar como propio determinadas
cuentas por lo general negativas
▪ E. DICOTOMÍA : absolutismo en la evaluación. Postura
manifiesta- el todo o el nada; lo que no es bueno es malo.

Ps. Lis Fernández 45

Ps. Lis Fernández 46
Ps. Lis Fernández 47
Ps. Lis Fernández 48
Ps. Lis Fernández 49
Ps. Lis Fernández 50
Ps. Lis Fernández 51
Ps. Lis Fernández 52
Ps. Lis Fernández 53
▪ MOTIVO DE CONSULTA (Si es que hago un caso nuevo y
diferente)
▪ Realizar el análisis funcional de la conducta
▪ Diagnóstico funcional
▪ Diagnóstico clínico
▪ ABC
▪ Proponer 6 técnicas (como mínimo para trabajar en ese caso)
▪ Ej. Psicoeducación:
▪ Debate socrático: pensamientos de…..

▪ 1 - 5 caso de depresión
▪ 6 – 10 caso de ansiedad

Ps. Lis Fernández 54

Ps. Lis Fernández
Psicoterapeuta cognitivo conductual
Cel: 947795940
Correo: [email protected] 55