TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La personalidad se refiere a todas las características que se adaptan de forma única a los entornos interno y externo en
constante cambio.

Los trastornos de la personalidad son un patrón permanente de comportamiento y de experiencias internas que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo

Epidemiología: 10% a un 20% de la población general

o No sufren por los síntomas que los demás perciben

o Poco motivadas para el tratamiento
o No muestran interés por mejorar su situación.

Inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana

Se manifiesta al menos en dos de las cuatro áreas:

a) Cognición
b) Afectividad
c) Funcionamiento interpersonal
d) Control de los impulsos.

Subtipos:

A. Raras y excéntricas  Esquizotípica, esquizoide y paranoide

B. Inclinación por el dramatismo, muy emotivas, conducta errática  narcisista, límite, antisocial e histriónica
C. Rasgos de ansiedad y de temor  obsesivo-compulsiva, dependiente y evitativa.

ETIOLOGIA

Factores genéticos:

o Grupo A son más frecuentes entre los familiares biológicos de las personas esquizofrénicas.
o El trastorno de la personalidad antisocial se asocia con los trastornos por consumo de alcohol.
o La depresión es frecuente en los antecedentes familiares de los pacientes con trastorno de la personalidad
límite.
o El trastorno de la personalidad límite y los afectivos suelen coexistir con frecuencia.
o Relación sólida entre el trastorno de la personalidad histriónica y el trastorno por somatización (síndrome de
Briquet), con solapamiento de síntomas.
o Los pacientes con trastorno de la personalidad evitativa suelen experimentar un elevado grado de ansiedad
o Los pacientes con un trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva muestran algunos signos asociados a la
depresión, como acortamiento del período de latencia REM (movimientos oculares rápidos durante el sueño) y
resultados anormales en la prueba de supresión con dexametasona (PSD).

Factores biológicos

o Hormonas. Las personas que presentan rasgos de impulsividad a menudo presentan concentraciones elevadas
de testosterona, 17-estradiol y estrona. Los resultados de la PSD son anormales en algunos pacientes con
trastorno de la personalidad límite y síntomas depresivos.
o Monoaminooxidasa plaquetaria: Concentraciones bajas de monoaminooxidasa (MAO) en las plaquetas se han
relacionado con la actividad y la sociabilidad. (esquizotípicos)
 o Seguimiento ocular: Los movimientos de seguimiento ocular son sacádicos (en saltos) en personas introvertidas,
con baja autoestima y tendencia al retraimiento, y en pacientes con un trastorno de la personalidad
esquizotípica.
o Neurotransmisores: Concentraciones altas de endorfinas endógenas pueden relacionarse con un carácter
flemático. Las concentraciones de ácido 5- hidroxiindolacético (5-HIAA) (metabolito de la serotonina) son bajas
en personas que intentan suicidarse y en pacientes impulsivos y agresivos.
o Electrofisiología: Se observan cambios en la conductancia eléctrica en el electroencefalograma (EEG), en especial
en los tipos antisocial y límite; se manifiestan como actividad de ondas lentas en el EEG.

Factores psicoanalíticos

Mecanismos de defensa: Son procesos mentales inconscientes que el yo utiliza para resolver los conflictos entre los
cuatro elementos principales de la propia vida: instinto (deseo o necesidad), realidad, personas importantes y
conciencia. Ignorar los mecanismos de defensa supone incrementar la conciencia de ansiedad y depresión, y es el
motivo principal por el que los pacientes con un trastorno de la personalidad se muestran reacios a modificar su
conducta.
 MECANISMOS DE DEFENSA
MECANISMO TIPO CARACTERISTICAS TERAPIA
FANTASÍA esquizoides (excéntricas, solitarias y El reconocimiento del miedo del
asustadizas) buscan consuelo y paciente a la intimidad y el
satisfacción en su propio interior respeto a su excentricidad son
creando vidas imaginarias, en útiles y tienen valor terapéutico.
especial amigos imaginarios,
suelen parecer
extraordinariamente reservadas.
DISOCIACIÓN Histriónicos Consiste en la sustitución de los La disociación y la negación se
afectos desagradables por otros tratan mejor cuando el terapeuta
agradables. Se exponen utiliza el desplazamiento.
despreocupadamente a peligros
emocionantes para eliminar la
ansiedad, buscan que los demás
aprecien su valía y su atractivo,
con frecuencia mienten sin darse
cuenta.
AISLAMIENTO obsesivo- Recuerdan la realidad de forma Estos pacientes
compulsivas precisa, aunque desprovista de responden bien a
afectos. En una situación de crisis, explicaciones precisas,
pueden presentar una sistemáticas y racionales,
intensificación de la y valoran la eficiencia, la
autocontención, una conducta pulcritud y la
social extremadamente formal y puntualidad, así como la
obstinación. sensibilidad de los
terapeutas.

PROYECCIÓN Paranoides Los pacientes atribuyen sus Son de utilidad la

propios sentimientos, que no honestidad estricta. La
reconocen, a los demás. La crítica técnica de la
excesiva hacia los demás y la contraproyección es
sensibilidad a ser criticados les especialmente útil.
hace parecer personas con
prejuicios e hipervigilantes.
ESCISIÓN se divide en buenas y malas a las Es útil enfrentar delicadamente al
personas hacia quienes los paciente con la idea de que nadie
sentimientos de los pacientes son, es completamente bueno ni malo.
o han sido, ambivalentes.
AGRESIVIDAD Dirigen su ira contra sí mismos. Se Los terapeutas pueden tratar
PASIVA denomina masoquismo e incluye mejor la agresividad pasiva
el fracaso, la procrastinación, ayudando a los pacientes a
conductas absurdas o mostrar su ira.
provocativas, comportamiento
ridículo auto degradante y actos
claramente autodestructivos.
SOBREACTUACIÓ Los pacientes expresan El terapeuta debe reconocer que
N (ACTING OUT) directamente deseos o conflictos el paciente ha perdido el control,
inconscientes a través de la acción que cualquier cosa que diga
para no ser conscientes de probablemente será mal
cualquier idea o afecto que los interpretada, y que es de la
acompañe. Las rabietas, las mayor importancia conseguir la
agresiones sin motivo aparente, el atención del paciente.
 maltrato infantil y la promiscuidad
desprovista de placer son
ejemplos comunes. No suele
acompañarse de sentimiento de
culpa.

IDENTIFICACIÓN personalidad límite 1) un aspecto de la propia persona

PROYECTIVA es proyectado hacia otro; 2) el que
proyecta intenta forzar a la otra
persona a identificarse con
aquello que le ha proyectado, y 3)
el receptor de la proyección y el
que proyecta comparten un
sentimiento de identidad o de
unión

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

se caracterizan por una suspicacia y desconfianza persistentes hacia los demás. Rechazan la responsabilidad de sus
propios sentimientos y la asignan a otros. Suelen ser hostiles, irritables y coléricos. Los intolerantes, los buscadores de
agravios, los cónyuges patológicamente celosos

Epidemiología: 2% y el 4% de la población general.

Diagnóstico: los pacientes con un trastorno de la personalidad paranoide pueden parecer muy correctos y mostrarse
desconcertados por encontrarse en una consulta psiquiátrica. La tensión muscular, la incapacidad para relajarse y la
necesidad de escudriñar continuamente el entorno pueden verse fácilmente, sus modales acostumbran a ser serios y
parecen carentes de sentido del humor El contenido del pensamiento muestra mecanismos de proyección, prejuicios e
ideas ocasionales de referencia.

Cuadro clínico: característica esencial de las personas con un trastorno de la personalidad paranoide es la desconfianza
excesiva en los demás tendencia generalizada a interpretar las acciones ajenas como deliberadamente humillantes,
malévolas, amenazantes o dirigidas a explotarle o engañarle creen que los demás van a explotarles o perjudicarles de
algún modo; a menudo cuestionan, sin justificación, la lealtad o la confianza de amigos y colaboradores; suelen ser
patológicamente celosas y dudan, sin motivo, de la fidelidad de sus cónyuges o parejas sexuales. exteriorizan sus
emociones y utilizan la proyección como defensa; Son frecuentes las ideas de referencia y las ilusiones defendidas de un
modo lógico. Son frecuentes las ideas de referencia y las ilusiones defendidas de un modo lógico.

Diagnóstico diferencial: se diferencia del delirante por la ausencia de ideas delirantes concretas. las que presentan un
trastorno de la personalidad no sufren alucinaciones ni trastornos formales del pensamiento. se distingue del trastorno
de la personalidad límite en que los pacientes paranoides rara vez son capaces de implicarse excesivamente en
relaciones apasionadas con otras personas.
personalidad antisocial. trastorno de la personalidad esquizoide son retraídos y se mantienen a distancia, pero no
presentan ideación paranoide.

Evolución y pronóstico: En algunas personas, el trastorno permanece durante toda la vida; en otras, es un precursor de
la esquizofrenia. emas crónicos de convivencia y de trabajo en equipo. Los problemas laborales y matrimoniales son
frecuentes.

Tratamiento Psicoterapia

Tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico es útil para tratar la agitación y la ansiedad. En la mayoría de
los casos, un ansiolítico como el diazepam es suficiente. No obstante, puede ser necesario utilizar un antipsicótico, como
el haloperidol en dosis bajas y durante breves períodos de tiempo, para controlar la agitación intensa o el pensamiento
casi delirante. Un fármaco antipsicótico, la pimozida, se ha utilizado con éxito para reducir la ideación paranoide en
algunos pacientes.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

se caracteriza por un patrón de aislamiento social durante toda la vida. Las personas afectas suelen ser vistas por los
demás como excéntricas, aisladas o solitarias. incomodidad en la relación con los demás, su introversión y su afectividad
restringida y fría

Epidemiología: pero puede afectar a un 5% de la población general. cociente hombre a mujer de 2 a 1. desempeñar
trabajos solitarios que suponen poco o ningún contacto con los demás. Muchos prefieren trabajos nocturnos.

Diagnostico: Raramente toleran el contacto visual. Sus afectos pueden ser restringidos, reservados o inadecuadamente
serios , los médicos sensibles reconocerán el miedo., tienen dificultad para actuar de forma espontánea. u discurso está
bien dirigido, pero es probable que respondan de manera escueta y eviten toda conversación espontánea. Su actividad
mental puede revelar una sensación injustificada de intimidad con personas que no conocen bien o que no han visto
desde hace mucho tiempo. Su sensorio permanece intacto, su memoria funciona correctamente y su interpretación de
los refranes resulta abstracta.

Cuadro clínico: dan la impresión de ser frías y distantes; se muestran reservadas y carentes de implicación con los
acontecimientos cotidianos y con todo aquello que preocupa a los demás. Parecen silenciosas, retraídas e insociables.
Pueden vivir sin necesidad o deseo especial de mantener lazos emocionales con los demás, intereses solitarios y éxitos
en trabajos aislados y no competitivos que las demás personas encuentran difíciles de tolerar. Sus vidas sexuales pueden
existir exclusivamente en forma de fantasías, y pueden retrasar indefinidamente la madurez sexual. l, las personas con
trastorno de la personalidad esquizoide muestran durante toda la vida incapacidad para expresar su cólera de forma
directa. Pueden invertir una gran cantidad de energía en actividades que no impliquen relación con seres humanos,
como las matemáticas o la astronomía, y sentirse muy apegados a los animales.

Diagnóstico diferencial: esquizofrenia, del trastorno delirante y del trastorno afectivo con rasgos psicóticos en que, a
diferencia de lo que ocurre durante los períodos con síntomas psicóticos positivos de estos trastornos, no presenta
delirios ni alucinaciones. la diferencia principal entre un paciente con personalidad esquizoide y otro con personalidad
esquizotípica es que este último tiene más similitudes con el paciente esquizofrénico en cuanto a alteraciones de la
percepción, el pensamiento, la conducta y la comunicación.

Evolución y pronóstico: suele iniciarse en las primeras etapas de la infancia o la adolescencia. Se desconoce la
proporción de pacientes que evolucionan hacia la esquizofrenia.
Tratamiento: Psicoterapia los pacientes esquizoides pueden revelar, con gran intensidad, una plétora de fantasías,
amigos imaginarios y miedo a una dependencia insoportable, incluso del terapeuta.

Tratamiento farmacológico. Las dosis bajas de antipsicóticos, antidepresivos y psicoestimulantes se han mostrado
efectivas en algunos casos. Los fármacos serotoninérgicos pueden disminuir la sensibilidad al rechazo, y las
benzodiazepinas, la ansiedad interpersonal.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

son muy extravagantes o raras, El pensamiento mágico, la ideación extraña, las ideas de referencia, las ilusiones y la
desrealización son parte de su mundo cotidiano.

Epidemiología: se presenta en un 3% de la población, aunque se diagnostica con frecuencia en mujeres con síndrome del
cromosoma X frágil.

Etiología: Los estudios de casos de adopción, familias y gemelos demuestran una mayor prevalencia de características
esquizotípicas en las familias de pacientes esquizofrénicos

Diagnóstico: se diagnostica a partir de las peculiaridades de los pacientes en su pensamiento, su conducta y su

apariencia.

Cuadro clínico: muestran alteraciones del pensamiento y la comunicación. su discurso puede ser peculiar o
característico, tiene sentido únicamente para ellos y a menudo requiere interpretación. estos pacientes pueden
desconocer sus propios sentimientos, aunque sean muy conscientes de los de los demás y extraordinariamente
sensibles para detectarlos, en especial los afectos negativos como la ira. Pueden ser supersticiosos o pretender que
poseen facultades de clarividencia, y creer que tienen poderes especiales de pensamiento e introspección. tienen unas
relaciones interpersonales deficientes y pueden actuar de manera inapropiada, viven aisladas y tienen pocos amigos. En
situaciones de estrés, los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica pueden descompensarse y presentar
síntomas psicóticos, aunque suelen durar poco tiempo. En los casos graves puede aparecer anhedonia y depresión
grave.

Diagnóstico diferencial: las personas con trastorno de la personalidad esquizotípica pueden distinguirse de las
esquizoides y de los pacientes con trastorno de la personalidad evitativa por las singularidades en su conducta,
pensamiento, percepción y comunicación, y a veces por una clara historia familiar de esquizofrenia. pueden distinguirse
de los esquizofrénicos por la ausencia de psicosis. Si aparecen síntomas psicóticos, son breves y fragmentarios.

Evolución y pronóstico: considerar la esquizotipia como la personalidad premórbida del paciente esquizofrénico. el 10%
de las personas con trastorno de la personalidad esquizotípica acaban suicidándose.

Tratamiento: Psicoterapia. Tratamiento farmacológico. La medicación antipsicótica puede ser útil para tratar las ideas de
referencia, las ilusiones y otros síntomas del trastorno, y puede utilizarse como adyuvante de la psicoterapia. Los
antidepresivos son de utilidad cuando existe un componente depresivo de la personalidad.

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