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medicamento

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El papel del ácido hialurónico en las tendinopatías relacionadas con el deporte:

Una revisión narrativa

Sergio Crimaldi 1,† , Sara Liguori2, * , †, Pascual Tamburrino 3 , antimo moretti 2 , marco paoletta 2 ,
Giuseppe Toro2 y Giovanni Iolascon 2

1
Centro Clínico y de Investigación Humanitas—IRCCS, 20900 Milán, Italia; [email protected]
2
Departamento de Especialidades Médicas y Quirúrgicas y Odontología, Universidad de Campania “Luigi
Vanvitelli”, 80100 Nápoles, Italia; [email protected] (AM); [email protected] (MP);
[email protected] (GT); [email protected] (GI)
3 Azienda USL Frosinone—UOC Ortopedia e Traumatologia, 03100 Frosinone, Italia; [email protected] *
Correspondencia: [email protected]; Tel.: +39-081-566-5537 † Estos autores contribuyeron
igualmente a este trabajo.

Resumen: La tendinopatía es un cuadro clínico complejo con una incidencia y prevalencia crecientes,
especialmente durante la práctica deportiva. Para la vuelta al juego de los pacientes afectados, el objetivo final
es una adecuada recuperación funcional y estructural del tendón, evitando el alto riesgo de recidiva. En esta
perspectiva, las terapias locales junto con el ejercicio están mostrando resultados prometedores. A pesar de la
evidencia que sugiere que las inyecciones de ácido hialurónico (AH) son efectivas en el tratamiento de la
tendinopatía, las recomendaciones actuales sobre el manejo de esta afección no incluyen esta intervención.
HA parece ser una opción terapéutica eficaz para el manejo de las tendinopatías relacionadas con el deporte,
pero se necesitan más estudios con un tamaño de muestra más grande para confirmar los hallazgos disponibles.
En esta revisión narrativa , analizamos la literatura disponible sobre la justificación del uso de HA en el
tratamiento de lesiones tendinosas y, en particular, en tendinopatías relacionadas con el deporte.
Cita: Criminaldi, S.; Liguori, S.;
Tamburrino, P.; Moretti, A.; paoletta, Palabras clave: tendinopatía; ácido hialurónico; Atletas; volver al deporte; tratamiento conservador
METRO.; Toro, G.; Iolascon, G. El papel de

Ácido hialurónico en tendinopatías

relacionadas con el deporte: una revisión narrativa.

Medicina 2021, 57, 1088. https:// doi.org/ 1. Introducción

10.3390/medicina57101088
La tendinopatía es un término genérico que se utiliza para identificar una condición clínica
compleja caracterizada por cambios moleculares, celulares e histológicos que ocurren en los
Editor académico: Jan Bilski
tendones afectados y que conducen a dolor persistente, hinchazón y deterioro del rendimiento físico
[1,2]. Varios mecanismos patogénicos están involucrados en la aparición de esta condición. Las
Recibido: 1 de septiembre de 2021
altas demandas de carga y la exposición mecánica repetitiva durante el ejercicio actúan como
Aceptado: 4 de octubre de 2021
Publicado: 12 de octubre de 2021 movimientos primarios de la tendinopatía. Una respuesta de curación fallida persistente conduce a
la acumulación progresiva de daño en la matriz con microrupturas de fibrillas de colágeno en los
Nota del editor: MDPI se mantiene neutral con
tendones. Además, la lesión del tendón desencadena la liberación de citocinas, quimiocinas y otras
respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas
moléculas inflamatorias, responsables de los síntomas informados por los pacientes afectados [1].
publicados y afiliación institucional
Tanto la prevalencia como la incidencia de la tendinopatía están aumentando en todo el mundo en las
aciones. últimas décadas, particularmente en la práctica deportiva, donde representa hasta ~30% del total de lesiones [3].
En la población general, los sitios comunes de tendinopatía incluyen los tendones del manguito rotador
y del extensor carpi radialis brevis para el miembro superior y los tendones glúteo, patelar y de Aquiles
para el miembro inferior [4]. Por otro lado, en los deportistas, la tendinopatía de Aquiles afecta hasta al
30% de todos los corredores, mientras que la tendinopatía rotuliana afecta mayoritariamente a los
Copyright: © 2021 por los autores.
Licenciatario MDPI, Basilea, Suiza.
jugadores de voleibol y baloncesto , con una incidencia del 14% y 12%, respectivamente [5]. Varios
Este artículo es un artículo de acceso abierto
factores de riesgo contribuyen al desarrollo de la tendinopatía, incluida la susceptibilidad genética (es
distribuido bajo los términos y decir, polimorfismos en la cadena alfa 1 del colágeno tipo V- COL5A1, tenascina C-TNC, matriz
condiciones de Creative Commons metalopeptidasa 3-MMP3 y receptor alfa relacionado con estrógenos-ESRRA), enfermedades crónicas
Licencia de atribución (CC BY) (https:// (es decir, diabetes), o terapias farmacológicas específicas (es decir, antibióticos de quinolona) [1].
creativecommons.org/licenses/by/ La recuperación de una capacidad de carga tendinosa adecuada es obligatoria entre los atletas, particularmente
4.0/). debido al alto riesgo de recurrencia de la tendinopatía observado después del regreso temprano a la actividad física .

Medicina 2021, 57, 1088. https://doi.org/10.3390/medicina57101088 https://www.mdpi.com/journal/medicina

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enfermedades (es decir, diabetes), o terapias farmacológicas específicas (es decir, antibióticos de quinolona) [1].

La recuperación de una capacidad de carga tendinosa adecuada es obligatoria entre los atletas,
Medicina 2021, 57, 1088 2 de 10
particularmente debido al alto riesgo de recurrencia de la tendinopatía observado después del regreso temprano al
deporte [6]. Actualmente, las estrategias de tratamiento recomendadas son extremadamente variables [1].
El ejercicio sigue siendo el enfoque más efectivo [7,8] y puede asociarse con el uso de terapias
locales
[6]. Actualmente,
como tratamiento
las estrategias
adyuvante
de tratamiento
[2]. Duranterecomendadas
varios años, losson
glucocorticoides
extremadamente(GC)
variables
se divierten
[1]. Ejercicio
se
pesar
han de
utilizado
que sigue
como
siendo
el principal
el enfoque
tratamiento
más efectivo
de inyección
[7,8] y puede
en pacientes
estar asociado
con tendinopatía.
con el usoA de la
terapias
su como
gran uso tratamiento
en esta adyuvante
población, [2]. Durante
la seguridad de GC varios
todavíaaños, los glucocorticoides
se debate (GC)
[9-11]. De hecho, GChan sido
alter se utiliza como
principal tratamiento
homeostasis de al
del tendón inyección endesorganización
inducir la pacientes con tendinopatía.
del colágenoAypesar de sus Además,
la necrosis. grandes el uso de GC en esta
población,
reducen la seguridad
la viabilidad de tenocitos,
de los GC todavía se debate [9-11].
promoviendo De hecho,celular
la senescencia GC altera el tendón
y consecuentemente la homeostasis del
tendón al[9,12].
rupturas inducir la desorganización y necrosis del colágeno. Además, GC reduce
viabilidad detanto,
Por lo los tenocitos,
el interéspromoviendo la senescencia
de investigadores y médicoscelular y consecuentemente
en investigar la ruptura
el papel de otros de tendones
Por lo tanto, [9,12].
el interés de
investigadores
intervenciones para el ytratamiento
médicos endeinvestigar el papel
la tendinopatía de creciendo.
está otros En particular, están creciendo las inyecciones
ácido (HA) han mostrado resultados prometedores en el tratamiento deEn
de intervenciones hialurónicas para el tratamiento de la tendinopatía. particular,
esta las particularmente
condición, inyecciones de ácido
ácido hialurónico
(HA)
han mostrado
para resultados
tendinopatías prometedores
relacionadas en el tratamiento
con el deporte de esta
[13,14]. Este condición,
artículo particularmente
tiene como objetivo describir la justificación de
las tendinopatías
Administración relacionadas
de HA conde
en el manejo el deporte [13,14].eEste
la tendinopatía trabajo tiene
implicaciones comoenobjetivo
clínicas describir
el deporte la razón de
Administración deser
HAde la
en el manejo relacionadas.
tendinopatías de la tendinopatía e implicaciones clínicas en las tendinopatías relacionadas con el deporte.

2. La justificación del uso de HA en el tratamiento de las tendinopatías 2. La

justificación del uso de HA en el tratamiento de las tendinopatías
El ácido hialurónico, también conocido como hialuronano o hialuronato, es un fascinante El ácido hialurónico,
también conocido como hialuronano o hialuronato, es un fascinante biológicamente
molécula biológicamente activa, compuesta de disacáridos repetidos de ÿ-1,4-D-glucurónico molécula activa,
compuesta de disacáridos repetidos de ácido ÿ-1,4-D-glucurónico y ácido ÿ y ÿ-1,3-N- unidades de acetilglucosamina
[15]. Este compuesto está presente en gran medida en las unidades de 1,3-N-acetilglucosamina [15]. Este compuesto
está presente en gran parte en el extracelular.
matriz extracelular (ECM) del cartílago articular y en el líquido sinovial y es secretada por la matriz (ECM) del cartílago
articular y en el líquido sinovial y es secretada por sinovial
células sinoviales de la vaina del tendón. Las características reológicas de HA contribuyen a las células de la vaina
del tendón. Las características reológicas de HA contribuyen a la lubricación,
equilibrio de lubricación, viscoelasticidad e hidratación, actuando como amortiguador y viscoelasticidad, y equilibrio
de hidratación, actuando como amortiguador y estabilizador de estructuras
estabilizador de estructura en diferentes tejidos, incluidos los tendones [16]. Además, HA parece estar presente en
diferentes tejidos, incluidos los tendones [16]. Además, HA parece estar involucrado en la
participar en la regulación del proceso de reparación de tejidos, modulando las principales fases de regulación del
proceso de reparación de tejidos, modulando las principales fases de curación del tendón (es decir,
curación del tendón (es decir, inflamación, migración celular y angiogénesis) [17]. Todos
estos inflamación, migración celular y angiogénesis) [17]. Todas estas propiedades soportadas
Las propiedades respaldaron el uso de HA como tratamiento conservador para varios trastornos musculoesqueléticos.
El uso de HA como tratamiento conservador para varios trastornos musculoesqueléticos, incluidos
trastornos, incluida
tendinopatía la tendinopatía [18,19].
[18,19].

2.1.
2.1.Estudios
EstudiosPreclínicos
preclínicos

En
Enlos
losúltimos
últimosaños,
años,los
losefectos
efectospotenciales
potencialesde
delalaHA
HAsobre
sobrelas
lascélulas
célulastendinosas
tendinosasaumentaron
aumentaronelelinterés
interésde
delalainvestigación.
investigación.
De hecho,
varias víasHA parece modular
biológicas varias
implicadas vías
en la biológicas implicadas
tendinopatía, con en la tendinopatía. De hecho, HA parece modular
con beneficios
beneficios sustanciales en
sustanciales en la
labiomecánica
biomecánicadeldel
tendón [20–23]
tendón (Figura
[20–23] 1).
(Figura 1).

Figura 1. Efectos biológicos modulados por HA (ácido hialurónico) sobre las células tendinosas. Nota: ÿ y + indican negativo y positivo
Figura 1. yEfectos
negativa biológicos
positiva, modulados
respectivamente. por HA
* dosis (ácido hialurónico)
dependiente, sobre las células
** alta concentración y HW,tendinosas.
*** IL-1 ÿ, Nota: ÿ y + indican
IL-6, TNF-ÿ. modulación
Abreviaturas: ECM
modulación,
(matriz extracelular); VEGF (Factor de Crecimiento Vascular-Endotelial); MMP (metaloproteinasas de matriz); CGRPECM
respectivamente. * dosis dependiente, ** alta concentración y HW, *** IL-1 ÿ, IL-6, TNF-ÿ. Abreviaturas: (Calcitonina
péptido relacionado con genes); HW (peso elevado).

El ácido hialurónico mejora el deslizamiento del tendón limitando la adhesión del tendón en condiciones fisiológicas
condición [24,25].
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Medicina 2021, 57, 1088 3 de 10

En un estudio preclínico, Nishida et al. demostró en un modelo de injerto de tendón flexor

canino , que la administración de 10 mg/mL de HA reduce significativamente la resistencia a la
excursión entre el tendón y la polea [25].
Oryán et al. demostraron que la inyección de HA en tendón flexor digital superficial tenotomizado
en conejos combinada con la administración oral de glucosamina HCl-sulfato de condroitina tiene
efectos beneficiosos en términos de diferenciación, maduración y alineación de las fibrillas de
colágeno, mejorando las propiedades biomecánicas del tendón en comparación con la administración
de inyección de solución salina y placebo oral [26].
Además, Kurt et al. compararon HA frente a líquido sinovial (SF) con fines antiadhesivos en un modelo
de tendón de Aquiles de conejo. Los autores demostraron que HA reduce la adhesión del tendón con un
mayor grado de curación y movilidad del tendón en comparación con el grupo SF [27].

El ácido hialurónico parece modular la inflamación a través de diferentes vías, incluida la

supresión de moléculas proinflamatorias, según lo investigado por Wu et al. Los autores demostraron
que las inyecciones de HA HMW (alto peso molecular) en tenocitos estimulados con IL-1ÿ reducen
la expresión de ARNm y proteína de la metaloproteinasa de matriz (MMP)-1 y -3, sobreexpresada en
tendones inflamados, de una manera dependiente de la dosis. Además, los autores encontraron que
esta intervención reduce significativamente la expresión de MMP-1 y -3 y el dolor ( Escala analógica
visual, VAS) también en pacientes con derrame peritendinoso de la porción larga del bíceps un mes
después del tratamiento [28].
En un modelo murino, Neumann et al. planteó la hipótesis de que HMW-HA inhibe la vía de
señalización de la inflamación (NF-kB) y la liberación de citoquinas reguladas por NF-kB (interleuquina-1ÿ,
IL-1ÿ, interleuquina-6 IL-6 y factor de necrosis tumoral-ÿ, TNF-ÿ ) causada por productos finales de glicación
avanzada (AGE), mientras que la HA de bajo peso molecular (LMW, por sus siglas en inglés) resultó en la
activación de NF-kB [20].
El ácido hialurónico también parece mejorar la viabilidad de los tenocitos, como lo demostraron Yoshida
et al. en un modelo de rata de tendinopatía rotuliana. En este estudio, el número y la longitud de los
microdesgarros y laminaciones del tendón, así como el número de células tendinosas apoptóticas, fueron
significativamente más bajos después de las inyecciones de HMW HA en comparación con las inyecciones de
solución salina o nada (grupos de control) [29]. En un estudio in vitro , Gallorini et al. evaluaron los efectos de
dos HA de diferente peso molecular (80–100 kDa y 800–1200 kDa, respectivamente) en células tendinosas
humanas derivadas de pacientes con desgarros del manguito rotador. Los autores demostraron que ambos
tipos de HA inducen la proliferación de tenocitos después de 72 h de exposición y disminuyen la población de
células apoptóticas en comparación con los controles (no expuestos a HA) [30]. En dos grupos de conejos (16
por grupo) con herida quirúrgica en el tendón de Aquiles, Halici et al. administraron 0,5 mL de hialuronato de
sodio (NaHA, 15 mg/mL 1,5 kDa) y 0,5 mL de solución salina (dos inyecciones con intervalos de una semana
para ambas intervenciones), respectivamente. En la evaluación macroscópica, los autores observaron
aumentos significativos en el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y colágeno tipo IV (un
componente principal de la membrana basal vascular), después de 6 semanas y una disminución en la
adhesión entre el tendón y el tejido circundante en el NaHA. grupo en comparación con el grupo de control a
las 6 y 12 semanas [23]. Estos hallazgos sugieren que la HA acelera la reparación del tendón al inducir el
proceso de restauración, suprimir la apoptosis y modular la angiogénesis.

Finalmente, Yamaguchi et al. demostraron que las inyecciones de HA y GC en comparación con las
inyecciones de solución salina conducen a una supresión de la inflamación a través de la reducción de la
expresión del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y proporcionan mejoras funcionales
evaluadas con análisis de la marcha, en un modelo de desgarro del manguito rotador (RCT) de rata [21]. Por
otro lado, en observación in vitro y en un modelo animal similar, Nakamura et al. mostró que GC inhibe la
proliferación de fibroblastos y retrasa la curación del tendón, lo que sugiere que GC interfiere con las primeras
fases de reparación, regeneración y remodelación del tendón en comparación con HA [31].

2.2. Estudios clínicos

Varios estudios mostraron resultados prometedores sobre la administración de HA para el tratamiento

de las tendinopatías del manguito rotador (RC) [32-34]. Meloni et al. inscribió a 56 pacientes con supraespinoso
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tendinopatía comparando inyecciones periarticulares de AH de sodio (SH) y cloruro de sodio (SC),

administradas al inicio y una vez por semana durante 4 semanas (un total de cinco inyecciones ). El
grupo SH mejoró la puntuación del dolor (VAS) después de 4 semanas desde la última inyección y
mantuvo los beneficios hasta 1 año [35].
En 48 participantes con diagnóstico clínico de tendinopatía CR, Merolla et al. investigaron la
efectividad de las inyecciones de HA una vez a la semana durante 2 semanas versus 30 días de
fisioterapia (25 y 23 participantes por grupo, respectivamente). En el grupo de HA, se observó una
reducción significativa del dolor hasta las 12 semanas, mientras que en el grupo de fisioterapia se
informó una disminución del dolor solo en la semana 2 con puntajes de dolor más altos a las 4, 12 y 24
semanas. Se observó una tendencia similar para los resultados clínicos analizados (Constant-Murley
Score y Oxford Shoulder Score) [36].
En un estudio doble ciego, Petrella et al. compararon dos inyecciones (una vez a la semana) de SH al
1% versus inyecciones de solución salina en 331 atletas de deportes de raqueta competitivos con dolor en
el lateral del codo durante más de 3 meses. Se encontraron mejoras estadísticamente significativas en el
dolor en reposo y después de la prueba de prensión máxima, la fuerza de prensión, la satisfacción global
del paciente y la función del codo en el grupo de HA, con diferencias persistentes entre los grupos hasta un
año de seguimiento [13].
El ácido hialurónico más sulfato de condroitina (CS) demostró algunos beneficios en el control del
dolor en la epicondilitis lateral en comparación con GC, según lo investigado por Tosun et al. en un
estudio prospectivo aleatorizado. Veinticinco pacientes recibieron una inyección única de HA más CS,
mientras que 32 pacientes fueron tratados con una inyección única de triamcinolona y prilocaína HCl.
Aunque después de 6 meses ambos grupos mejoraron las puntuaciones medias de dolor y función, el
grupo de HA más CS tuvo puntuaciones significativamente mejores desde el punto de vista estadístico
en los resultados de dolor y función en comparación con la triamcinolona. Según algunos estudios, la
CS contribuiría a la cicatrización del tendón [37,38] y parece ayudar a la HA en el proceso de maduración
de tenoblastos y tenocitos [39].
En cuanto a las lesiones tendinosas de miembros inferiores, Muneta et al. investigó la efectividad
y seguridad de la inyección de HA de BPM en 50 atletas (54 % semiprofesionales, 22 % competitivos y
24 % deportivos recreativos) con tendinopatía rotuliana tratados desde enero de 1999 hasta diciembre
de 2006 con un promedio de 2 inyecciones por caso. Con base en el dolor subjetivo (durante las
actividades deportivas) combinado con la recuperación (capacidad para participar en actividades
deportivas), los resultados variaron de excelente (54 %) a bueno (40 %) y todos ellos se consideraron
capaces de regresar a sus actividades deportivas anteriores. según la puntuación modificada de Roles
y Maudsley [14].
Lynen et al. en un estudio prospectivo aleatorizado comparó la eficacia en términos de dolor de 2
inyecciones peritendinosas de AH versus 3 sesiones de terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT)
(ambos tratamientos a intervalos semanales) en 29 y 30 participantes con tendinopatía de Aquiles,
respectivamente. Se observaron mejoras estadísticamente significativas en la puntuación VAS en el grupo
HA en cada seguimiento (4 semanas: HA ÿ68,1 % frente a ESWT ÿ47,9 %, 3 meses: HA ÿ88,2 % frente a
TOCH ÿ51,6 %, 6 meses: HA ÿ94,9 % frente a TOCH ÿ66,4 %).
Además, el 12,9 % de los participantes experimentó eventos adversos no graves (3 pacientes en el
grupo de HA y 5 en el grupo de ESWT) [40].
Más recientemente, Gervasi et al. investigó la eficacia de tres inyecciones peritendinosas de AH de
BPM en el tratamiento de la AT unilateral en 8 corredores varones de mediana edad examinando parámetros
viscoelastométricos, bioquímicos, funcionales y clínicos. A los 30 días de la primera inyección, los autores
observaron una reducción del nivel de los marcadores inflamatorios (IL-1ÿ y MMP-3). El alivio del dolor, la
mejora de la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) y la rigidez se alcanzaron significativamente
desde la primera inyección y se mantuvieron en el tiempo en el tendón lesionado. Además, estos resultados
fueron significativamente diferentes a los del tendón sano (p = 0,028; p = 0,023; p = 0,047, respectivamente)
[41].
En la Tabla 1 se informan más detalles sobre los estudios clínicos incluidos en este documento .
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Tabla 1. Características de los estudios clínicos sobre el uso de HA en tendinopatía

Tamaño de la muestra:
Autor, Año Diseño del estudio Enfermedad Intervención Salir Hacer un seguimiento Resultados principales
Total; Grupo

En el LMW HA
grupo,
Grupo HA BPM: 20 mg la
de HA BPM, con 2 mL de discapacidad del
lidocaína al 1% y 2 mL hombro y el dolor
de solución de cloruro de mejoraron en
sodio al 0,9%. 25/28 pacientes a 1 y
3 meses
Grupo salino: 4 mL de Incapacidad seguimiento, 19/28 a
Estudio prospectivo 56 pacientes; solución de cloruro de sodio los 6 y 12 meses
Tendinosis del 1, 3, 6,
Melones, 2008 de etiqueta BPM HA (28) de hombro, ROM,
supraespinoso al 0,9%, con 2 mL de lidocaína 12 meses de seguimiento;
abierta Salino (28) SU
al 1%. en el grupo de solución
Momento: salina, la
Ambos grupos recibieron 5 discapacidad del
inyecciones sobre la hombro y el dolor
superficie del tendón mejoraron en 0/28
superior (intervalo de 1 pacientes.
semana) En ambos grupos
los grados de ROM
no cambiaron.

grupo HA: 1,2 ml de HA (1

% de HA en una solución
salina tamponada con
fosfato contenida en una En el grupo de HA, el
dolor de EVA en reposo
jeringa precargada); Grupo
y después de la prueba
de solución salina: 1,2 ml de
Ensayo clínico 331 atletas de deportes de EVA-dolor en reposo y de agarre fue
placebo de solución salina. 14, 30, 90,
petrella, 2010 aleatorizado raqueta; DECIR AH después de la prueba significativamente
prospectivo Epicondilitis lateral Momento: 356 días
(165) Solución salina (166) de agarre mejor en comparación
ambos grupos recibieron 2
con el grupo de solución
inyecciones en el tejido
subcutáneo y el músculo a salina desde el día 30

1 cm del epicóndilo lateral hasta cada seguimiento.

(intervalo de 1 semana)

Desde enero de
1999 hasta
Diciembre de 2006,
se realizaron 135
inyecciones con un
25 mg de hialuronano (peso promedio de 2
molecular 900.000 Da) en inyecciones por
2,5 mL (hialuronato caso. El 54% de
superpurificado, los participantes
Seikagaku Kogyo Co. regresan a las
actividades
Estudio Eficacia*, seguridad
Moneda, 2012 50 atletas Ltd., Tokio, Japón) en la 25,7 meses deportivas completas,
retrospectivo Tendinopatía rotuliana mientras que el 40%
interfaz proximal entre
la superficie posterior del pudo continuar
tendón rotuliano y la participando en
almohadilla de grasa actividades
infrarrotuliana deportivas
anteriores.
Se ha informado
que la tasa de efectos
secundarios de
HA es tan baja como
0.57%
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Tabla 1. Continuación

Tamaño de la muestra:
Autor, Año Diseño del estudio Enfermedad Intervención Salir Hacer un seguimiento Resultados principales
Total; Grupo

En el LMW HA
grupo,
se encontró una
Grupo LMW HA: 12 reducción
mg/1,2 ml de estadísticamente
STABHATM (ácido significativa
hialurónico del dolor y una mejora
biocompatible tanto del CMS como
adaptado a tejidos del OSS desde el
blandos; SportVisTM, inicio hasta las
MDT Int'l SA, Suiza) semanas 2, 4 y 12
Grupo de fisioterapia: (p < 0,05); en el grupo
movilización activa de de Fisioterapia,
hombros, estiramiento de se encontró una
partes blandas y reducción
Prospectivo no 48 pacientes; fortalecimiento de los
aleatorizado estadísticamente
BPM HA (25) EVA, OSS, CMS, 2, 4, 12, 24
Merolla, 2013 tendinopatía RC músculos posicionadores significativa del
estudio Fisioterapia (23) PGA semanas
y propulsores de la cabeza dolor y una mejora
comparativo tanto del
humeral.
Momento: CMS como del OSS
el grupo LMW HA en la semana 2 (p <
recibió 2 inyecciones 0,05), pero no en las
sobre la superficie semanas 4, 12 y
superior del tendón 24 (p > 0,05).
(intervalo de 2 semanas);
El grupo de fisioterapia se
sometió a 30 días de Las puntuaciones
rehabilitación (3 de PGA mostraron
sesiones cada semana). un buen
cumplimiento por parte
del paciente y no se
registraron eventos

adversos graves.

Grupo HA + CS: 1 mL de un
HA + CS Ambos grupos
combinación (800 mg de mejoraron las
hialuronato combinado puntuaciones
con 1 g de sulfato de medias de dolor y
condroitina/50 mL; función a los 3 y
Ialuril, IBSA Farmaceutici 6 meses. El grupo
Italia Srl, Italia) + 0,6 mL HA + CS mostró
de prilocaína HCl una puntuación
(Citanest, AstraZeneca media de función
PLC, Londres, Reino estadísticamente
Unido). significativa y
puntuaciones
57 pacientes; HA + Grupo de triamcinolona: 1 Cuestionario medias de dolor y
Ensayo clínico mL de acetónido de PRTEE y MCID y función a los 3 y 6
aleatorizado CS (25)
Tosun, 2015 3, 6 meses
Epicondilitis lateral Triamcinolona (32) triamcinolona (40 mg/mL; cambios meses,
prospectivo
Kenacort-A Retard, Bristol porcentuales en la respectivamente,
Meyers Squibb PRTEE en comparación
Pharmaceuticals, New con el grupo de
York, NY, EE. UU.) + 0,6 triamcinolona. El
mL de prilocaína HCl grupo HA + CS
(Citanest). mostró mejoras
Momento: clínicamente
Ambos grupos recibieron significativas a
una inyección sobre un los 3 y 6 meses en
área debajo del origen comparación con
externo, inmediatamente triamcinolona
anterior y distal al epicóndilo
lateral. grupo.
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Tabla 1. Continuación

Tamaño de la muestra:
Autor, Año Diseño del estudio Enfermedad Intervención Salir Hacer un seguimiento Resultados principales
Total; Grupo

Grupo HA: 40 mg/

2 mL + 10 mg manitol,
OSTENIL®
Grupo ESWT
TENDONa:
dispositivo ESWT
piezoeléctrico (PiezoSon
100 plusb) con En el grupo HA,
parámetros cambio porcentual
estandarizados en el dolor (VAS) y
(profundidad de VISA-A
Ensayo
las puntuaciones fueron
penetración de 10
multinacional,
mm, ángulo de apertura 1, 2 **, 4 ***, estadísticamente
prospectivo, Tendinopatía 59 pacientes; DECIR AH VAS, VISA-A,
Lynen, 2016 de 94°, frecuencia 12 ***, 24 *** significativo a 1, 3, 6
aleatorizado, de Aquiles (29) ESWT (30) seguridad
de pulso de 4 Hz, 1500 semanas meses en
controlado, con
observador cegado. pulsos por aplicación) con comparación con
niveles de intensidad TOCH. No se
establecidos en 14 informaron eventos
y 15 Temporización: HA adversos graves.
el grupo recibió 2
inyecciones peritendinosas
en la porción media del
tendón de Aquiles
(intervalo de 1 semana);
Grupo ESWT: 3
sesiones a intervalos
semanales.

El dolor, la
MVIC, el tono
y la rigidez fueron
significativamente
Dolor diferentes
(escala Likert 0-5), entre el tendón sano
marcadores y el lesionado
bioquímicos, MVIC, durante todo el
Tres inyecciones de HA propiedades tiempo. Se logró una
de 2–1000 kDa en 2
viscoelásticas como reducción del nivel
Tendinopatía mL, (RegenFlex el tono 0, 15, 30, de IL1-ÿ y MMP-3
Gervasi, 2021 Estudio piloto 8 corredores masculinos T&M, Regenyal
de Aquiles [frecuencia de 45 días y del dolor, además
laboratorios srl,
oscilación (Hz)] y de una mejora del
Italia), uno cada 15 tono, la rigidez y la
siffness) a través
días
de miotonómetro MVIC en el tendón
de mano, lesionado entre las
seguridad visitas.

No adverse
evento fue
informado.

Abreviaturas: LMW HA (ácido hialurónico de bajo peso molecular); ROM (rango de movimiento); EVA (escala analógica visual); RC (manguito rotador);
STABHATM (ácido hialurónico biocompatible adaptado a tejidos blandos); OSS (puntaje de hombro de Oxford); CMS (Constant-Murley Score); PGA
(Evaluación Global del Paciente); CS (sulfato de condroitina); cuestionario PRTEE (Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation); MCID (Diferencia mínima
clínicamente importante); ESWT (terapia de ondas de choque extracorpóreas); puntuación VISA-A ( cuestionario de Aquiles del Instituto Victoriano de
Evaluación Deportiva ); MVIC (contracción isométrica voluntaria máxima). * puntuado en cuatro grados sobre la base del dolor subjetivo sentido
durante las actividades deportivas combinado con la capacidad del paciente para participar en actividades deportivas: "excelente": volver
completamente a su nivel deportivo anterior, "bueno": participar en las actividades deportivas que hacía anteriormente , aunque con algunas
limitaciones, "regular": alguna mejora después de la inyección pero todavía es difícil volver al nivel deportivo anterior, "pobre": incapaz de volver al
nivel deportivo anterior con o sin una mejora transitoria) ** para el grupo ESWT . *** después de la última administración del tratamiento.

3. Implicaciones clínicas de las inyecciones de HA en tendinopatías relacionadas con el deporte

Las tendinopatías pueden ocurrir tanto en atletas de élite como recreativos, con la contribución de varios
factores que incluyen condiciones intrínsecas (es decir, flexibilidad muscular reducida) y extrínsecas (es decir,
aumento del volumen de entrenamiento, ejercicios excéntricos, superficies duras) [42]. Los cambios
fisiopatológicos del tendón lesionado son bien conocidos y abarcan el crecimiento neurovascular, la densidad
anormal del tendón y la degeneración de la ECM, todos inducidos por el uso excesivo y la alta demanda de
carga del tendón [43]. Sin embargo, las estrategias de tratamiento actuales son limitadas, particularmente entre
los atletas, que a menudo tienen la tentación de regresar prematuramente al juego, con una recuperación
inadecuada y un alto riesgo de volver a lesionarse [5].
En este escenario, las inyecciones de HA parecen una opción confiable para el manejo de esta
enfermedad. La administración de HA ha demostrado propiedades antiinflamatorias, proliferativas y reparadoras.
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y efectos analgésicos durante la tendinopatía, desempeñando un papel también en la rigidez y el

tono del tendón, identificados como marcadores de esta enfermedad [41]. Además, la HA parece
promover una importante y rápida mejora clínica y funcional que favorece su uso en deportistas.

Durante la práctica deportiva, particularmente en la de competición y entre los atletas de temporada, es

común que se reporten tendinopatías crónicas y recurrentes, lo que implica un retorno al deporte (RTS)
preocupante, en términos de “proceso de toma de decisión de regresar a un atleta lesionado o enfermo ”. a la
práctica o competición” y “según el deporte [ . . . ] y el nivel de participación [ . . . ] al que el atleta pretende
volver” [44]. Sin embargo, este resultado clave no ha sido investigado en estudios sobre el uso de HA en
tendinopatías relacionadas con el deporte. Esto probablemente se deba a la ausencia de un consenso claro
sobre la definición y los criterios de RTS.
En una revisión sistemática reciente, Habets et al. definió 8 criterios a cumplir, utilizados para respaldar la
decisión de RTS después de la tendinopatía de Aquiles, comúnmente observada entre los jugadores de fútbol de
élite con períodos de recuperación cortos [45]. En nuestra opinión, estos criterios (tabla 2) podrían ser adaptables
a las tendinopatías de miembros superiores e inferiores que se produjeron en deportistas. Teniendo en cuenta
todas las acciones biológicas moduladas por el AH sobre el tendón, las inyecciones de AH podrían influir en varios
aspectos del RTS considerados por estos criterios: nivel de dolor y recuperación funcional, así como fuerza
muscular, rango de movimiento, resistencia y propiedades anatómicas del El tendón puede verse afectado
positivamente por HA, aunque se necesitan estudios bien diseñados para proporcionar evidencia para esta
hipótesis.

Tabla 2. Propuesta de criterios RTS tras tendinopatía de Aquiles [45].

nivel de dolor
nivel de recuperación funcional
fuerza muscular rango de
movimiento resistencia

Consejo médico
factores psicosociales
propiedades anatómicas/fisiológicas

Finalmente, la literatura disponible sugiere que la inyección de HA podría ser un procedimiento seguro y
bien tolerado sin que se hayan informado eventos adversos graves [14,36,40,41].
Esta es la primera revisión narrativa que exploró el papel de la HA en las tendinopatías
relacionadas con el deporte; sin embargo, la principal limitación es la falta de un enfoque sistemático.
Sería interesante producir revisiones sistemáticas y metanálisis sobre el uso de HA para cada lesión
de tendón, abordando un tema no tratado para la población atlética.

4. Conclusiones

La tendinopatía es una lesión común relacionada con el deporte, debido al uso excesivo y la carga repetitiva,
con una acumulación progresiva de daño en el tejido del tendón.
Las opciones terapéuticas emergentes incluyen el uso de AH, aunque las recomendaciones actuales
aún no consideran esta intervención entre las estrategias de tratamiento aprobadas para el manejo de las
tendinopatías, también en deportistas.
Se necesitan más investigaciones con métodos más rigurosos, tamaño de muestra adecuado,
seguimiento a largo plazo y evaluación instrumental del daño del tendón para mejorar el conocimiento
biológico y clínico sobre la AH como una opción terapéutica viable en el manejo de las tendinopatías
relacionadas con el deporte.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, PT, SL, GI y SC; metodología, MP y GT; redacción—preparación del
borrador original, PT y SL; redacción—revisión y edición, AM, MP, GT y SC; supervisión, AM y GI Todos los autores han leído y
están de acuerdo con la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

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Declaración de la Junta de Revisión Institucional: No corresponde.

Declaración de consentimiento informado: No aplicable.

Declaración de disponibilidad de datos: No aplicable.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

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