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    fractura-escapula

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    FRACTURA DE ESCÁPULA

    EPIDEMIOLOGÍA:

    • Poco frecuentes (5% de las lesiones de la cintura escapular y menos del 1% del total de
    las fracturas) gracias a engrosados bordes, gran movilidad y amortiguación muscular.
    • 50% afectan a cuerpo y espina.
    • Asociación a otras lesiones:
    o Fracturas costales 52%.
    o Fractura ipsilateral de clavícula 25%.
    o Lesión columna vertebral 29%.
    o Lesión plexo braquial 5%.
    § 75% resolución no quirúrgica.
    o Lesión pulmonar
    § Neumotórax 32%.
    § Contusión pulmonar 41%
    o Lesiónes cabeza 34%
    o Lesiones vasculares 11%.

    • Edad Media 3545 años.


    • Hombres 70%.
    • A menudo de alta energía. (25% asociadas a mortalidad)
    • Asociación con elevadas puntuaciones en Injury Severity Scores.

    Eduardo Rodriguez-Vellando Rubio 1/5


    FRACTURA DE ESCÁPULA

    ANATOMÍA:

    Regiones óseas:
    • Acromion.
    • Apófisis Coracoides.
    • Espina.
    • Cavidad Glenoidea.
    • Cuello escapular.
    • Cuerpo.

    Inserciones musculares posteriores:


    • Trapecio.
    • Omohioideo.
    • Elevador de la escápula.
    • Supraespinoso.
    • Romboide menor.
    • Infraespinoso.
    • Romboide mayor.
    • Latissimus dorso.
    • Redondo mayor.
    • Redondo menor.
    • Tríceps (cabeza larga).
    • Deltoides.

    Inserciones musculares anteriores:


    • Pectoral menor.
    • Omohioideo.
    • Serrato anterior.
    • Subescapular.
    • Tríceps (cabeza larga)
    Detalles anatómicos:
    • Coracoides inserción del tendón conjunto (porción corta del M. bíceps, M.
    Coracobraquial y M. Pectoral menor).
    • Porción larga del M. Bíceps se origina en tubérculo supraglenoideo y la porción larga
    del tríceps en tubérculo infraglenoideo.
    • Deltoides y trapecio inserción común a lo largo de espina, acromion y porción lateral
    de la clavícula.
    • M. Elevador de la escápula, M. Romboides mayor y menor son elevadores de la
    escápula.
    • M. Supraespinoso en fosa superior a la espina y M. Infraespinoso, M.redondo menor y
    mayor en fosa inferior a ésta.
    Relaciones nerviosas:
    • Plexo braquial y vasos subclavios desde espacio costoclavicular, discurren anteriores a
    escápula antes de entrar en la axila.
    • N. Supraescapular pasa por escotadura supraescapular en base superior de la
    coracoides e inerva los músculos supra e infraespinoso.
    • N. Axilar pasa alrededor de la glenoides inferior e inerva deltoides y redondo menor.
    • N. Musculocutáneo discurre junto al tendón conjunto cercano a la coracoides.

    Eduardo Rodriguez-Vellando Rubio 2/5


    FRACTURA DE ESCÁPULA

    MECANISMO LESIONAL:

    • Indirecto: Carga axial sobre brazo extendido; Cuello-glenoides. Luxación hombro.


    • Directo: Cuerpo, acromion, coracoides.

    Frecuente lesiones asociadas: cinturón escapular, tejidos blandos

    CLASIFICACIONES:

    Anatómica: Cuerpo, cuello, glenoides y apófisis.

    Zdravkovic y Damholt:
    • Tipo I: Fractura cuerpo.Traumatismo directo de alta energía.
    • Tipo II: Fractura apófisis (Acromion y coracoides).
    • Tipo III: Fracturas del ángulo superoexterno (cuello y glenoides).

    Ideberg : fracturas de glenoides:


    • Tipo I: Avulsión margen anterior (IA, más frecuente) o posterior (IB).
    Mecanismo indirecto.
    • Tipo II: Transversas u oblicuas a través de la glena. Fragmento inferior libre.
    Inestables.
    • Tipo III: Oblicuas de la glenoides y cuello hasta mitad borde superior de la
    escápula. Inestable. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21685317
    • Tipo IV: Horizontales desde la glena y cuello a borde medial. Incongruencia
    articular.
    • Tipo V: Combinación de tipos IV y III. Gran energía.
    • Tipo VI: Conminución glena.

    Fracturas cuello:
    • A menudo impactadas y extraarticulares con buen pronóstico.
    • Clasificación:
    • Tipo I: No anguladas ni desplazadas. Tratamiento conservador.
    • Tipo IIa: Desplazamiento + de 1cm. Tratamiento quirúrgico.
    • Tipo IIb: Angulada + de 40º. Tratamiento quirúrgico.

    Fractura coracoides:
    • Tipo I: Proximal al ligamento coracoclavicular.
    • Tipo II: Punta de la coracoides.

    Fractura acromion:
    • Tipo I: No desplazadas o mínimamente desplazadas.
    • Tipo II: Desplazada sin compromiso del espacio subacromial.
    • Tipo III: Desplazada con compromiso del espacio subacromial.

    Eduardo Rodriguez-Vellando Rubio 3/5


    FRACTURA DE ESCÁPULA

    RADIOLOGÍA:

    Rx:
    • AP verdadera. Descartar lesión articular. No imagenes superpuestas.
    • Escapular en Y.
    • Axilar lateral.
    • 45º con inclinación cefálica para valorar coracoides.
    • Visión oblícua apical.
    • Rx tórax para valorar fracturas costales.

    TC:
    • Fracturas intrarticulares.
    • Desplazamiento significativo.
    • Imágenes 3D.

    TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:

    Cabestrillo 2 semanas y movilidad precoz.


    Indicaciones:
    • 90% de las fracturas son mínimamente desplazadas.
    • 6 semanas para osificación.
    • Buen resultado. No déficit funcional.
    • Si una fractura con indicación quirúrgica es tratada conservadoramente, el
    paciente puede desarrollar debilidad a la abducción y compromiso
    subacromial.

    Eduardo Rodriguez-Vellando Rubio 4/5


    FRACTURA DE ESCÁPULA

    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

    Reducción abierta y fijación interna. 70% buenos resultados.

    Indicaciones:

    -Inestabilidad glenohumeral
    --Si + del 25% glenoides, relación con subluxación de húmero.
    --Si escalón articular de + de 5 mm.
    --Si excesiva medialización de la glenoides.

    -Fracturas desplazadas de cuello escápula:


    --Si + 40º de angulación cuello o 1 cm traslación.

    -Fractura abierta.
    -Pérdida función manguito rotador.
    -Fractura coracoides + de 1 cm desplazamiento.

    Abordaje quirúrgico:
    -Según localización de la fractura: Fractura margen anterior, abordaje anterior y del
    margen posterior, abordaje posterior.
    -Judet el más frecuente:
    Plano internervioso entre infraespinoso (n. supraescapular) y redondo menor (n.
    axilar).

    Eduardo Rodriguez-Vellando Rubio 5/5

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