Nutrición Clínica II

MNC. Laura Ivonne Arellano Mar1nez

3.- Desnutrición
 3.1 Definición.
3.2 Epidemiología.

Según la ESPEN, la desnutrición se define como un estado resultante de la falta de

ingesta o absorción de nutrientes que conduce a una alteración de la
composición corporal (disminución de la masa libre de grasa) y de la masa celular
corporal que conduce a una disminución de la función física y mental y a un
deterioro clínico.

La incidencia de desnutrició n
en pacientes hospitalizados
(20% y el 50%), dependiendo
del mé todo de diagnó stico
utilizado.

Serón-Arbeloa C, Labarta-Monzón L, Puzo-Foncillas J, Mallor-Bonet T, Lafita-López A, Bueno-Vidales N, Montoro-Huguet M. Malnutrition Screening and Assessment. Nutrients. 2022 Jun 9;14(12):2392. doi:
10.3390/nu14122392. PMID: 35745121; PMCID: PMC9228435.
Cumulo de circunstancias adversas que rodean la vida de una persona:
• Desocupación, pobreza, violencia familiar, desesperanza, falta de accesibilidad a
la salud y los medicamentos básicos.
• Factores socio-ambientales, tales como pobreza, cobertura de saneamiento
ambiental, malas condiciones de vivienda, medio ambiente contaminado,
inequidades sociales, políticas.
• No es sinonimo de alimentación inadecuada.
Las consecuencias clínicas de la desnutrición pueden ser graves

• Desencadenar complicaciones de la enfermedad

• Disminuir la respuesta a los tratamientos

• Alterar la respuesta inflamatoria

• Reducir la inmunocompetencia e inducir morbilidad y mortalidad (infecciones,

retraso en la consolidación de fracturas, dehiscencia de suturas, retraso en la
cicatrización de heridas, úlceras por presión, trombosis venosa, etc.)
Clasificación
Etiología
Desnutrición Desnutrición
primaria secundaria

Desnutrición
carencial. Alteraciones
inadecuada,
procesos de la
desequilibrada o nutrición.
incompleta de
nutrientes.

Mejora cuando se
Desaparece cuando
cura la enfermedad
se normaliza la que dio origen
alimentación.
3.3 Clasificación de desnutrición.
3.3.1 Desnutrición calórica.
3.3.2 Desnutrición proteica.
3.3.3 Desnutrición calórica-proteica
3.3.1 Desnutrición calórica.

• Resultado acumulado de una

inges0ón inadecuada, energía,
proteínas, vitaminas y
nutrimentos inorgánicos, que ha
durado mucho 0empo, y donde
el metabolismo del niño se ha
adaptado con el propósito de
prolongar la vida y proteger los
órganos esenciales y la función
cerebral= Marasmo
Marasmo
Características
• Grave ↓peso con agotamiento de las reservas de grasa
y glucógeno mediados por cambios metabólicos y
endocrinos para preservar las funciones vitales.
• Adelgazamiento del tejido muscular y subcutáneo -->
"piel que retrata los huesos" con cara de anciano,
hipotonía, extremidades flácidas y "bolsas" en los
glúteos.
• Reducción de la acGvidad Hsica. Alteración del
crecimiento lineal o retraso del crecimiento.
• El niño con marasmo también sufre cambios en la piel
y en el cabello, y se muestra muy irritable y apáGco en
relación con el medio ambiente.
 3.3.2 Desnutrición proteica.
kwashiorkor
• No se adapta a la carencia de
nutrimentos; su e;ología es
una falta de proteínas,
vitaminas y nutrimentos
inorgánicos de forma
prolongada
• Interacción con la respuesta al
daño, infección y estrés
oxida;vo, presentando
finalmente edema.

↓ albúmina sérica, potasio total del organismo, aumento de la permeabilidad capilar, corGsol,
hormona anGdiuréGca, hipoinsulinismo y daño celular relevante por la formación excesiva de
radicales libres.
Kwashiorkor - marasmático,

• Combinación de las dos variedades clínicas anteriores,

es decir, cuando un niño presenta DEP en su forma
crónica (marasmo) y a ello se agrega una deficiencia
aguda de proteínas por falta de ingesGón o por una
demanda mayor ante una infección, (kwashiorkor).
• Clínicamente, el niño Gene edema, estatura baja para la
edad y disminución del tejido muscular y subcutáneo
(peso bajo).
• Puede haber también adelgazamiento del cabello y
cambios en la piel.
Cuadro clínico

Ojos: manchas debitot, xeroLalmia, ulceras corneales o lecuomas

Cuadro clínico
signo de bandera
• Diferentes etapas en las que ha recibido proteína.
 Cuadro clínico
labios
• Estoma0ts angular, queilosis (formación de escamas y fisuras)
Cuadro clínico
Lengua
• Hipertrofia o atrofia papilar, edema colorrojo intenso o magenta.
Cuadro clínico
• Musculos y ligamentos. Atrofia muscular, flacidez y contracturas.
• Huesos: retardo de la maduracion esquele0ca, osteoporosis
generalizada.
Cuadro clínico
Cuadro clínico ↓ tejido adiposo, además de
alteraciones hormonales=
Signos agregados pierde la capacidad para
• Fiebre mantener la temperatura
corporal y disminuye su
• Anemia tolerancia al frío y al calor.

• Esteatorrea
• Deshidratación
• Insuficiencia respiratoria El niño desnutrido presenta anemia normocí;ca
normocrómica moderada, con hemoglobina entre 8 y
• Crisis convulsivas
10 g/dl, eritrocitos de tamaño normal con un
• Síndrome de privoción social. contenido de hemoglobina también normal o algo
reducido, hierro y ferri;na sérico bajo.
Deficiencia de potasio Hiponatremia Calcio

Deprime la síntesis de
proteínas, disminuye la Se man;ene por la acción de
El Na puede estar diluido, o
captacion de glucosa por la las hormonas paratorideas y
ingresa a la célula por
célula, disminuye la calcitonina desciende en las
disminución de K.
osmolaridad urinaria. formas graves

Deficiencia de Mg Deficiencia de Zn

Se produce por la disminución Causa anorexia, diarreas,

en la ingesta alteracion de inmunidad
celular, etc
3.4 Fisiopatología en el proceso de desnutrición.
Fisiopatología

Glucemias bajas
Disminución
global de la
ingesta Insulinemia
AA plasmá;co bajos
baja

Preservación de la
masa visceral
Hormona de crecimiento AGL altos
normal o alta

Catecolaminas alta Producción de

cuerpos cetonicos
Estrés
Cor;sol elevado
Liberación de aa
musculares

Aldosterona alta Disminución de

potasio
intracelular
El niño desnutrido u.liza 15% menos energía por kilogramo de peso vs con aquel que .ene un adecuado estado de nutrición.
 Fisiopatología
Glucemia
Dieta pobre elevada Insulina elevada
en P y
muchos HCO
Disminución de
aa

Escasa movilización de
Hormona de cto lípidos de deposito
elevada

Menor producción de
cor;sol y catecolaminas
Menor movilización de
aa musculares
Depleción
El peso del riñón disminuye, en tanto que la
tasa de filtración glomerular y el flujo
de
plasmá.co renal se reducen, sobre todo en proteínas
DESADAPTACIÓN viscerales
presencia de deshidratación y en el
kwashiorkor.
Fisiopatología

Baja ingesta de Energía y Proteína= Ayuno

Reducción Disminución Baja

de la AF de la masa disponibilidad
corporal de aa

Disminución de sintesis de Hb,

Menor demanda de O2 por los albúmina, transferrina y
tejidos apolipoproteína B.

Reducción de la [] Hb
¿Cómo responde el organismo a la desnutrición?

Funciones, órganos y sistemas Cambios durante la desnutrición

Movilización y gasto de energía Disminución del gasto de energía y de la motilidad del
individuo
Sintesis y degradación de proteínas Reducción de la sintesis, conservación de proteínas
estructurales eincremento de vida media de proteínas

Sistema hematopoyético Disminución de la [] de Hb, de la actividad hematopoyética y

del requerimiento de oxígeno por los tejidos.

Cardiovascular Frecuencia cardiaca y gasto cardiaco disminuyen, hipotensión

ortostática y retorno venoso disminuido.

Sistema inmunológico Disminución de linfocitos T en timo, bazo y ganglios linfáticos,

y disminución del complemento.
¿Cómo responde el organismo a la desnutrición?

Funciones, órganos y sistemas Cambios durante la desnutrición

Electrolitos Disminución del potasio corporal y entrada de Na y agua a la
célula (sobrehidratación celular)
SNC Disminución del crecimiento cerebral, mielinización,
producción de neurotransmisores y velocidad de conducción
nerviosa.
Sistema gastrointestinal Mala absorción intestinal, disminución de enzimas,
sobrecrecimiento bacteriano.

Sistema endócrino Disminución de insulina y hormonas tiroideas, aumento de

hormona de crecimiento.
¿Cómo responde el organismo a la desnutrición?
 3.5 Valoración del estado nutricional
• Las herramientas de detección de riesgos nutricionales deben aplicarse en las
primeras 24 a 48 h después del ingreso y, en vista del deterioro nutricional asociado
con el tiempo de estancia hospitalaria, repetirse a intervalos regulares.

• Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) en pacientes hospitalizados, el

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) a nivel comunitario y la primera parte
del Mini Nutritional Screening. Evaluación (MNA-SF) en la población de edad
avanzada.
• Formulario de evaluación global subjetiva (SGA).

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10.3390/nu14122392. PMID: 35745121; PMCID: PMC9228435.
 • La pérdida de peso involuntaria en los tres meses anteriores es valiosa. Una
pérdida del 5% se considera moderada y del 10% grave. Este parámetro está
claramente asociado con la morbilidad y la mortalidad.

• IMC, valores entre 18.5 y 20 son riesgo nutricional (22 PM) y por debajo de 18.5 es
desnutrición (20 PM).

• La circunferencia del brazo (CMB) y el espesor del pliegue del tríceps (PCT)
también son parámetros utilizados en la evaluación de la nutrición.
• CMBàSe relaciona bastante bien con el componente proteico del cuerpo, los
resultados y la respuesta al apoyo nutricional, si se combina con PCT, produce el
área muscular del brazo.

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 Examen funcional
La prueba más utilizada es la dinamometría, que mide la fuerza muscular voluntaria
(fuerza de prensión manual) y se correlaciona bien con el estado nutricional y los
resultados, así como con la respuesta a la nutrición y el proceso de rehabilitación.
• Es fácil de realizar y proporciona datos cuantitativos que pueden utilizarse en el
diagnóstico de sarcopenia; Un criterio de diagnóstico es una fuerza de
compresión manual de <27 kg en hombres y <16 kg en mujeres

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 Parámetros de laboratorio

• La albúmina sérica es la proteína más estudiada en relación con la desnutrición y ha

demostrado ser un buen predictor del riesgo quirúrgico. Sin embargo, debido a su larga vida
media de 18 días, refleja la gravedad de la enfermedad y no la desnutrición en situaciones
agudas.

• Las proteínas con vida media más corta, como la transtiretina (2 días) y la transferrina (7 días),
más sensibles del estado nutricional.

• La transtiretina, también llamada prealbúmina, es un buen marcador de desnutrición cuando

no hay signos de inflamación, y es un buen dato para seguir la evolución después de una
intervención nutricional, incluso cuando hay inflamación.

• Los valores normales están entre 20 y 30 mg/dL, grado de desnutrición moderada está entre
10 y 20 mg/dL y la desnutrición severa corresponde a valores inferiores a 10 mg/dL.

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 Parámetros de laboratorio

• La creatinina refleja la función renal, pero también se correlaciona con la masa

muscular. Su excreción en 24 h se utiliza para calcular el índice de altura de
creatinina CHI% = (creatinina en orina en 24 h × 100)/índice de creatinuria ideal
obtenido de tablas estándar. Valores >30% indican agotamiento muscular
severo, valores entre 15% y 30% son moderados y por debajo del 15% son leves.

• Otro parámetro medido en orina es la 3-Metilhistidina (3MH), que depende

fundamentalmente de la degradación muscular, apuntando a una disminución
de las situaciones de pérdida de masa muscular y a un aumento de las
situaciones de catabolismo proteico asociado al estrés.

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 Criterios ESPEN

Describe los criterios mínimos consensuados para el diagnóstico de desnutrición,

que son aplicables independientemente del entorno clínico y la etiología de la
desnutrición. Indica dos opciones para diagnosticar la desnutrición.

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 GLIM

• Los criterios de diagnóstico de GLIM fueron desarrollados por consenso durante

un período de tres años (2016-2018) por los líderes de las sociedades de nutrición
clínica más importantes (Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral
[ASPEN], Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo [ESPEN],
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y
Metabolismo [FELANPE] y Sociedad de Nutrición Parenteral y Enteral de Asia
[PENSA]).

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 GLIM

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Serón-Arbeloa C, Labarta-Monzón L, Puzo-Foncillas J, Mallor-Bonet T, Lafita-López A, Bueno-Vidales N, Montoro-Huguet M. Malnutrition Screening and Assessment. Nutrients. 2022 Jun 9;14(12):2392. doi:
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 3.8 Requerimientos nutricionales en el individuo desnutrido.
3.9 Tratamiento nutricional
• Si el obje;vo es ganar 1 kg de peso en 30 días, la
ingesta energé;ca diaria obje;vo es GET + 250 kcal
• En muchos se pierde el ape;to (anorexia o falta de
consumo).
• Evitar ayunos prolongados de más de 6 horas, es
decir, la dieta se debe dividir o fraccionar en cinco
o seis comidas al dÍa.
• Es necesario u;lizar alimentos de gran densidad
energe;ca, razón por la cual se deben eliminar los
caldos, pues aportan poca energía por unidad de
volumen, así como también los jugos.

Nakahara S, Takasaki M, Abe S, Kakitani C, Nishioka S, Wakabayashi H, Maeda K. Aggressive nutrition therapy in malnutrition and sarcopenia. Nutrition. 2021 Apr;84:111109. doi:
10.1016/j.nut.2020.111109. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33453622.
 Tratamiento Nutricional
Apoyo nutricio grave

l. Tratamiento 3. Seguimiento (7
2. Rehabilitación
inicial (2 a 10 a 26 semanas).
(2 a 6 semanas).
días).

Apoyo nutricio intensivo, ya sea por VO o Manejo ambulatorio estrecho,

Se a;enden los problemas vitales del
NE, para recuperación el peso perdido, y se evitar que el px recaiga. Se
niño, al mismo ;empo que las
deben evitar los períodos de ayuno. con;núa brindando apoyo csico,
deficiencias específicas, y se corrigen
Si las condiciones del tubo diges;vo no mental y emocional.
las alteraciones hidroelectrolí;cas permiten que así sea, comenzar con
antes de iniciar la alimentación.
nutrición parenteral. También es necesario
incrementar la es;mulación emocional y
csica; (capacitación con;nua).
Tratamiento Nutricional
Apoyo nutricio grave
Tratamiento Nutricional
Apoyo nutricio grave
• Inges&ón de por lo menos 150
kcal/kg/día.
• Cuidar que los niños permanezcan
ves&dos, de preferencia en lugares
templados;
• Pesarlos todos los días
• Efectuar evaluación de balances de
líquidos, inges&ón alimentaria y patrón
de evacuaciones, así como informar a
los responsables de todas las
eventualidades que se pueden
presentar.
Tratamiento Nutricional