HIPOTIROIDISMO

Generalidades de glándula tiroides.

La tiroides se origina en la base de la lengua por el endodermo y las células formadoras del tiroides
descienden hasta llegar al cuello. La glándula tiroides se encuentra en cuello, por debajo del
cartílago cricoides, con forma de mariposa, con dos lóbulos unidos por una zona central que se
llama istmo.

Las hormonas tiroideas son esenciales para la función de cualquier célula del organismo. La
glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas: tiroxina (T4 ) triyodotironina (T3
La producción de hormonas tiroideas está controlada por la glándula hipófisis a través de la
hormona TSH.

Acción de las hormonas tiroideas:

Crecimiento y desarrollo.

Acción calorígena y termorreguladora.

Aumentan el consumo de oxigeno.

Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.

Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.

Síntesis y degradación de las grasas.

Síntesis del glucógeno y en la utilización de la glucosa.

lIntervienen en la formación de la vitamina A

lEstimulan el crecimiento y la diferenciación.

lDesarrollo del sistema nervioso, central y periférico.

lIntervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.

lParticipan en el desarrollo y erupción dental.

Definición: El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa
que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el
cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona
tiroidea en la sangre.

El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que puede ser debido a distintas causas y
produce como estado final una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Se puede producir por
una alteración a cualquier nivel del Eje Hipotálamo-Hipofisario-Tiroideo.

CLASIFICACIÓN
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: Es la causa más frecuente de hipotiroidismo. Afecta al 1-3 % de la
población general. Representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo. Se debe a una
afectación primaria de la glándula tiroidea.
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO: Representan el 5% restante de las causas. Se debe a
una alteración hipofisaria (Secundario) ó hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a él en
conjunto como Hipotiroidismo Central.
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clásicas del hipotiroidismo son el cretinismo y el mixedema
CRETINISMO: se refiere al hipotiroidismo que aparece en lactantes en la primera infancia y las
manifestaciones clínicas son deterioro del sistema osteomuscular y desl sistema nervioso central
con retraso mental intenso, talla baja, rasgos faciales toscos, lengua sobresaliente y hernia
umbilical.
MIXEDEMA: Se aplica al hipotiroidismo que afecta al niño mayor o al adulto. Los signos clínicos se
caracterizan por una ralentización de la actividad física y mental, y los síntomas tempranos son:
 Debilidad
 Fatiga
 Intolerancia al frío
 Estreñimiento
 Aumento de peso (involuntario)
 Depresión
 Dolor muscular o articular
 Uñas quebradizas y débiles
 Debilitamiento del cabello
 Palidez
Síntomas tardíos:
 Discurso lento
 Piel escamosa y seca
 Engrosamiento de la piel
 Manos, pies y cara inflamados
 Disminución del sentido del gusto y el olfato
 Debilitamiento de las cejas
 Ronquera
 Períodos menstruales anormales
 Galactorrea***
Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:
 Inflamación general
 Espasmos musculares (calambres)
 Dolor muscular
  Atrofia muscular
 Movimiento no coordinado
 Ausencia de menstruación
 Rigidez articular
 Cabello seco
 Pérdida del cabello
 inflamación facial
 Somnolencia
 Pérdida del apetito
 Inflamación de piernas, pies y tobillos
 Baja estatura
 Suturas craneales separadas
 Dientes: ausencia o retraso en la formación de los dientes

PRONÓSTICO
No existe una cura para el hipotiroidismo y la mayoría de las personas lo sufren de por vida.
Existen algunas excepciones: muchos pacientes con tiroiditis viral recuperan su función tiroidea
normal, al igual que algunas pacientes con tiroiditis después del embarazo. Si se logra mantener el
hipotiroidismo bien controlado, la longevidad no se verá afectada.

ETIOLOGÍA
Existen muchas razones diferentes por las cuales las células de la glándula tiroides no pueden
producir suficiente hormona tiroidea. Aquí están las principales causas, desde la más común a la
menos frecuente.
Enfermedad autoinmune. En algunas personas, el sistema inmune que protege el cuerpo contra
infecciones extrañas, puede confundir a las células tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y
atacarlas. En consecuencia no quedan suficientes células tiroideas y enzimas para producir
cantidad adecuada de hormona tiroidea. Esto es más común en mujeres que en hombres. La
tiroiditis autoinmune puede comenzar repentinamente o se puede desarrollar lentamente en el
curso de varios años. Las formas más comunes son la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica.
Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Algunas
personas con nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o enfermedad de Graves necesitan cirugía para
eliminar una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Si se quita toda la glándula, la persona sin
duda desarrollará hipotiroidismo. Si se deja intacta una parte de la tiroides, ésta puede producir
suficiente hormona tiroidea para mantener los niveles sanguíneos dentro del rango normal.
Tratamiento radiactivo. Algunas personas con enfermedad de Graves, bocio nodular o cáncer de
tiroides son tratados con yodo radiactivo (I- 131) con el fin de destruir la glándula tiroides.
Pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma o cánceres de la cabeza o el cuello son tratados
con radiación. Todos estos pacientes pueden perder una parte o la totalidad de su función
tiroidea.
Hipotiroidismo congénito (hipotiroidismo con el que el niño nace). Algunos bebés nacen sin la
glándula tiroides o con una glándula que esta sólo parcialmente formada. Otros pocos tienen una
parte o toda la glándula tiroides en el lugar incorrecto (tiroides ectópica). En algunos bebés, las
células tiroideas o sus enzimas no funcionan en forma normal.
Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides, generalmente causada por un
ataque autoinmune o por una infección viral. La tiroiditis puede hacer que toda la hormona
tiroidea que estaba almacenada, sea liberada repentinamente en la sangre, causando
Hipertiroidismo de corta duración (demasiada actividad tiroidea); luego la glándula se vuelve
hipoactiva.
Medicamentos. Medicamentos como la amiodarona, el litio, el interferón alfa y la interleukina-2
pueden impedir que la glándula tiroides produzca hormona tiroidea en forma normal. Estas drogas
pueden causar hipotiroidismo más frecuentemente en pacientes con una predisposición genética
a desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune.
Demasiado o muy poco yodo. La glándula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona
tiroidea. El yodo entra al cuerpo con los alimentos y viaja a través de la sangre hasta la tiroides.
Para mantener balanceada la producción de hormona tiroidea se necesita una cantidad de yodo
adecuada. Ingerir demasiado yodo puede causar o agravar el hipotiroidismo.
Daño a la glándula pituitaria o hipófisis. La hipófisis, la “glándula maestra” le dice a la tiroides
cuánta hormona tiroidea debe producir. Cuando la pituitaria ha sido dañada por un tumor,
radiación o cirugía,
ya no podrá darle instrucciones a la tiroides, y en consecuencia, la glándula tiroides dejará de
producir suficiente hormona.
Trastornos infiltrativos raros de la tiroides. En algunas personas, ciertas enfermedades causan un
depósito de sustancias anormales en la tiroides. Por ejemplo, la amiloidosis puede depositar
proteína amiloidea, la sarcoidosis puede depositar granulomas, y la hemocromatosis puede
depositar hierro.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
 Historia médica y familiar.
 Examen físico.
 Exámenes de sangre. Perfil tiroideo.
 Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba más importante y
sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le
pide producir a la tiroides. Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide
a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.
 Prueba de T4. La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una proteína llamada
globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no puede penetrar en las células del cuerpo.
Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (“libre”) y puede entrar
en las células. la t4 libre y el índice de t4 libre son pruebas simples que miden la cantidad
de t4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las células.

TRATAMIENTO
1. Reemplazar la hormona tiroidea deficiente.
2. La levotiroxina es el medicamento usado más comúnmente y se utiliza la dosis efectiva
más baja para aliviar los síntomas y normalizar la hormona estimulante de la tiroides.
3. Tratamiento permanente aún si los síntomas desaparecen.
4. Monitorear los niveles de la hormona tiroidea anualmente hasta que se determine una
dosis estable del medicamento.
5. El coma por mixedema es una emergencia médica se trata con el reemplazo de hormonas
por vía intravenosa, esteroides y terapia intensiva.

MANIFESTACIONES BUCALES
 Macroglosia.
 Maloclusión.
  Retardo en la erupción dentaria.
 Alteraciones estructurales dentales.
 Alteraciones radiculares.

MANEJO ESTOMATOLÓGICO.
El uso de anestésicos locales con vasoconstrictor debe discutirse.
En pacientes con cirugía o que estén tomando compuestos radioactivos es mejor aplazar el
tratamiento dental hasta que la terapia sustitutiva haya sido impuesta y evaluada.
El uso de anestésicos locales con vasoconstrictor debe discutirse.
En pacientes con cirugía o que estén tomando compuestos radioactivos es mejor aplazar el
tratamiento dental hasta que la terapia sustitutiva haya sido impuesta y evaluada.
Manejo Por deficiencia metabólica celular, los procesos reparativos son defectuosos y puede
haber infecciones agregadas.
Los resultados quirúrgicos bucales y periodontales pueden ser muy pobres e incluso
destructivos en pacientes descontrolados.
Los pacientes hipotiroideos son sensibles al efecto de muchos medicamentos (analgésicos,
anestésicos, barbitúricos, hipnóticos y tranquilizantes). Debe disminuirse la dosis.
Continuar con esquema terapéutico.
En caso de coma mixedémico, solicitar asistencia médica hospitalaria.