UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

FARMACOLOGÍA 2

Asignatura: FARMACOLOGÍA II
Tema caso clínico: HIPERTIROIDISMO
Fecha de entrega: 30-junio-2024
Integrantes • Baño Massiel Alejandra
Grupo N°:7 • Loachamin Pinchao Ana Cristina
• Pazmiño Arciniega Génesis Samira
• Suarez Yanez Alex Patricio

1. INTRODUCCIÓN
El hipertiroidismo, también conocido como tiroides hiperactiva, ocurre cuando la
glándula tiroides produce demasiada cantidad de hormona tiroidea, esto acelera el
metabolismo del cuerpo, lo que puede provocar muchos síntomas, como pérdida de peso,
temblor de manos y latidos cardíacos acelerados o irregulares. En los Estados Unidos, la
prevalencia del hipertiroidismo es aproximadamente del 1.2% (0.5% manifiesto y 0.7%
subclínico); las causas más comunes incluyen la enfermedad de Graves (GD), el bocio
multinodular tóxico (TMNG) y el adenoma tóxico (TA) (Bahn et al., 2011).
El hipertiroidismo es una enfermedad muy común en mujeres jóvenes, se presenta, por
tanto, también durante el embarazo. El hipertiroidismo gestacional no tratado constituye un
peligro para la embarazada y el feto, si no se trata, aumenta el riesgo de aborto espontáneo,
parto prematuro y crisis tirotóxica durante el parto (Hainet et al., 2012). El diagnóstico
puede ser complicado debido a los cambios fisiológicos del embarazo, que comparten
síntomas como bocio, hipermetabolismo y circulación hiperdinámica. La dificultad para
ganar peso y la taquicardia en reposo son signos indicativos. La enfermedad de Graves, de
etiología autoinmune, es la causa más común, apareciendo con mayor frecuencia en el
primer trimestre y el posparto. El tratamiento de elección son los antitiroideos de síntesis,
ajustando la dosis mínima necesaria para mantener a la paciente eutiroidea, con seguimiento
clínico y de función tiroidea cada 4 a 6 semanas. La lactancia es permitida con dosis de
hasta 200 mg/día de propiltiuracilo o 20 mg/día de metimazol (Alexander et al., 2017).

2. DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO

• Motivo de consulta
Madre primigesta de 18 años, con un embarazo de 36 semanas y control prenatal
irregular, presentó un parto vaginal con líquido amniótico con meconio. El recién
nacido presentó dificultad respiratoria temprana que requirió soporte ventilatorio y

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surfactante pulmonar, con una adecuada respuesta. Se logró la extubación a CPAP,

sin embargo, el bebé presentó taquicardia y taquipnea persistente.
• Presentación clínica
Pesó al nacer 1240 g, talla 41 cm, con apgar de 7 y 9. Presión arterial en cuatro
extremidades: Miembros superiores derecho e izquierdo 88/49 presión arterial
media (PAM) 62 y 90/52 PAM 63, miembros inferiores derecho e izquierdo 86/43
PAM 61, 78/44 PAM 53, frecuencia cardíaca 180 y respiratoria 65 x min. Al
examen segmentario destacaba hepatomegalia, frialdad distal, taquicardia, soplo en
foco pulmonar II/VI, pulsos femorales presentes, retracción subcostal, temblor
distal fino, exoftalmo marcado y precordio hiperdinámico.
Al realizar ecocardiograma se descartó coartación aórtica, pero mostró disfunción
miocárdica que requirió soporte inotrópico. Ecografía transfontanelar y abdominal
normales. En los exámenes de laboratorio iníciales destacaron alteraciones de
función hepática, bilirrubina de 6,8 mg% (directa de 5,3 mg%).
• Presentación clínica de la madre
Al evaluar a la madre se observó fenotipo sugestivo de hipertiroidismo, con
delgadez marcada y exoftalmo, por lo que se sospechó enfermedad tiroidea no
tratada.
• Diagnóstico
Hipertiroidismo neonatal, que se confirmó al realizar perfil tiroideo, que mostró
TSH 0,01 uUI/ml y T4 Libre de 7,7 (valores de referencia 0,71-1,85 ng/dl). Además,
al reevaluar al paciente se observó bocio difuso que se confirmó con ecografía.

(Alvarado & Fernández, 2014)

3. HIPÓTESIS
Objetivo:
Realizar una revisión crítica de fuentes bibliográficas sobre el tratamiento del
hipertiroidismo, incluyendo el análisis de un caso clínico real con el fin de identificar y
evaluar los tratamientos farmacológicos de primera, segunda y tercera línea, así como
también el tratamiento no farmacológico.

• Hipótesis de la investigación:
H1: El tratamiento con metimazol como terapia de primera línea para controlar los síntomas
del hipertiroidismo en pacientes recién diagnosticados.
• Hipótesis Nula:
Ho: No hay diferencia significativa en la efectividad del metimazol en comparación con
otros tratamientos convencionales para el control de los síntomas del hipertiroidismo.

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4. PREGUNTAS SOBRE ENFERMEDAD

• ¿Qué tratamiento farmacológico de primera línea es ideal para la paciente?
• ¿Por qué el propiltiouracilo (PTU) es considerado el fármaco de primera línea para
el tratamiento de la enfermedad de Graves durante el embarazo en comparación con
el metimazol?
• ¿Por qué el perclorato de potasio se utiliza raramente en el tratamiento del
hipertiroidismo?
• ¿Cómo se trata el efecto temporal del Yodo Inorgánico?
• ¿Qué medidas no farmacológicas puede tomar la paciente para mejorar su
condición?

5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
5.1. Fármaco de primera línea

TIOAMIDAS
Existe evidencia que demuestra que el propiltiouracilo atraviesa en menores
cantidades la barrera placentaria en comparación al metimazol, también, se estudió el
descenso en las funciones intelectuales en niños cuyas madres consumieron metimazol
durante el embarazo, por estas razones el PTU es considerado como fármaco de primera
línea durante el tratamiento de la enfermedad de Graves en el embarazo (Chattaway &
Klepser, 2007).
Los fetos de mujeres con enfermedad de Graves pueden desarrollar hipertiroidismo
inmunitario por el traspaso placentario de anticuerpos receptores de TSH, y tienen que
ser evaluados tras pasar un tiempo después de su nacimiento una vez que los fármacos
antitiroideos no se encuentren en su sistema, en el peor de los casos el hipertiroidismo
puede causar falla cardiaca (King et al., 2016).

5.1.1. Mecanismo de acción

Las tioamidas son fármacos que bloquean las reacciones que son catalizadas por la
peroxidasa tiroidea, evitan la formación de yodotirosinas y su acoplamiento para formar
T3 y T4, pero sin bloquear la absorción de yoduro por la glándula (Katzung &
Vanderah, 2022), específicamente el propiltiouracilo, inhibe la desyodación periférica
de T3 y T4 (Brenner & Craig, 2018).

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5.2. Fármaco de segunda línea

YODURO INORGÁNICO
El yodo inorgánico ha sido utilizado para tratar a pacientes con enfermedad de
Graves durante 100 años. Induce remisión en el 30% de los pacientes, principalmente
aquellos con tirotoxicosis de Graves a leves. Después de un fallo con tratamiento de
tionamidas, el yodo inorgánico se convirtió en una opción de tratamiento alternativa,
como tratamiento transitorio en tirotoxicosis o en crisis tiroidea.
En la búsqueda de evidencia científica se constata que los estudios llevados a cabo son
escasos, sin embargo, se encontró información acerca de un estudio de cohorte
retrospectivo para investigar los efectos terapéuticos a largo plazo del yodo inorgánico
en la tirotoxicosis, la cual está altamente relacionada con el hipertiroidismo. El término
de hipertiroidismo es la forma de tirotoxicosis debida al aumento de síntesis de
hormonas tiroideas o al aumento de su secreción. La tirotoxicosis es frecuentemente el
resultado del hipertiroidismo. (Aparicio Mejía et al., 2022)
Un estudio de cohorte retrospectivo investigó los efectos a largo plazo del yodo
inorgánico en la tirotoxicosis. Entre 1197 pacientes tratados con tionamidas en el
Hospital Universitario de Juntendo (Tokio, Japón) 24 pacientes cambiaron a tratamiento
con KI debido a efectos adversos de las tionamidas. Los endocrinólogos ajustaron la
dosis inicial de KI de 50 o 100 mg/día según los análisis de sangre. La recurrencia se
definió como el empeoramiento de la función tiroidea en 180 días. Se dividieron los
pacientes en dos grupos: con y sin recurrencia. Los niveles de FT3 y FT4 fueron más
altos en el grupo de recurrencia al cambiar de medicación. Incluso después de ajustar
por dosis, los niveles de FT4 siguieron siendo significativamente más altos en el grupo
de recurrencia. El estudio concluyó que el yodo inorgánico es eficaz en algunos
pacientes, pero su eficacia está inversamente correlacionada con la gravedad de la
tirotoxicosis: es más eficaz en pacientes con tirotoxicosis más leve. (Honda et al., 2017)

Figura 1. Estudio efectos a largo plazo del yodo inorgánico en la tirotoxicosis

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6.3.1 Mecanismo de acción

El yodo inorgánico, en forma de solución de Lugol o yoduro de potasio, actúa
reduciendo la liberación de hormonas tiroideas de la glándula tiroides. Este efecto,
conocido como el efecto Wolff-Chaikoff, ocurre cuando una alta concentración de yodo
inhibe la organificación del yodo (la incorporación del yodo en las hormonas tiroideas)
y la liberación de hormonas tiroideas ya sintetizadas.
Puede actuar rápidamente para disminuir los niveles de hormonas tiroideas en la sangre,
proporcionando un alivio rápido de los síntomas. Sin embargo, este efecto es temporal
y generalmente se utiliza en combinación con otros tratamientos, como medicamentos
antitiroideos (por ejemplo, metimazol) y beta-bloqueadores, hasta que se pueda
establecer un control más permanente de la condición. (Aragón & Marcos, 2008)

5.3. Fármaco de tercera línea

INHIBIDORES DEL ANIÓN

El perclorato de potasio como ejemplo de esta familia, es un fármaco en desuso y solo

es utilizada en ciertos casos, ya que se demostró que causa anemia aplásica en varias
revisiones de casos (Krevans, 1962), a pesar de este efecto secundario, se reserva su uso
exclusivamente a casos de hipertiroidismo causado por yoduros (específicamente por
amiodarona) o en pacientes resistentes a las tioamidas, su efecto clínico en conjunto con
beta bloqueadores que disminuyen los efectos cardiovasculares que causan las altas
cantidades de hormonas tiroideas que produce el hipertiroidismo o junto a las tioamidas
fue demostrados por Arias et al., que presentó 2 pacientes que demostraron mejoría con
esta terapia en conjunto y uno que requirió una tiroidectomía por no presentar una
mejoría significativa.

5.3.1. Mecanismo de acción

Los inhibidores del anión yoduro bloquean competitivamente su absorción por los
canales transportadores de yoduro en la glándula. Su efectividad es impredecible porque
esta inhibición puede verse superada por una alta concentración de yoduros (Katzung
& Vanderah, 2022).
5.4. Niveles de evidencia científica

Tabla 1. Niveles de evidencia científica y referencias bibliográficas usadas en la

investigación sobre tratamientos farmacológicos para el Hipertiroidismo.

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Nivel de Grado de
Nombre del artículo Referencia
Evidencia recomendación
Propylthiouracil
Versus Methimazole
in Treatment of IA Grado A (Chattaway & Klepser, 2007)
Graves' Disease
During Pregnancy
Diagnosis and
Management of
Hyperthyroidism in IIA Grado B (King et al., 2016)
Pregnancy: A
Review
Fatal Aplastic
Anemia Following
Use of Potassium IV Grado C (Krevans, 1962)
Perchlorate in
Thyrotoxicosis
A propósito de tres
casos. Respuesta a la
terapia adyuvante
con perclorato IV Grado C (Arias et al., 2011)
potásico en la
tirotoxicosis inducida
por amiodarona
Relationship
Between the
Effectiveness of
Inorganic Iodine and
IIB Grado B (Honda et al., 2017)
the Severity of
Graves
Thyrotoxicosis: A
Retrospective Study

6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Extracto metanólico de Melissa officinalis

La enfermedad tiroidea representa la anomalía endocrina más común en los últimos
años. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del extracto metanólico (MME) de
Melissa officinalis sobre el hipertiroidismo en un modelo de rata. Para ello se indujo el
hipertiroidismo mediante una inyección subcutánea diaria de L-tiroxina (250 μm/kg de peso
corporal) durante 14 días. Encontrando que, en comparación con el grupo de control, el

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hipertiroidismo indujo una depleción de glutatión y una reducción en la actividad de

glutatión peroxidasa en los tejidos del hígado y el riñón, con un aumento significativo en
los niveles de peroxidación lipídica y óxido nítrico. Después de 30 días de tratamientos con
MME, se recogieron muestras de sangre para realizar más determinaciones bioquímicas,
además de extirpar la glándula tiroides para examen histopatológico.
Los resultados tras el tratamiento con MME indicaron mejoras significativas en las
hormonas tiroideas, además de contrarrestar el estrés oxidativo inducido por la L-tiroxina,
proteger el hígado, riñon y regular la glucosa en sangre en estado de hipertiroidismos. Por
lo que el estudio sugiere que el tratamiento con MME pueda considerarse para uso
terapéutico para el hipertiroidismo. (Mannaa et al., 2021)

Hierbas medicinales chinas

El hipertiroidismo es una enfermedad en la cual cantidades excesivas de hormonas
tiroideas circulan en la sangre. Los pacientes afectados sufren, entre otras cosas,
taquicardia, piel húmeda y caliente y temperatura corporal elevada. El tratamiento del
hipertiroidismo incluye el alivio de los síntomas y la terapia con medicamentos
antitiroideos, yodo radiactivo y tiroidectomía. Las hierbas medicinales se utilizan solas o
en combinación con agentes antitiroideos para tratar el hipertiroidismo en China y otros
países. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de las hierbas medicinales chinas
para tratar el hipertiroidismo. El estudio incluyo 13 ensayos relevantes con 1770
participantes. Todos ellos eran de baja calidad. En comparación con los fármacos
antitiroideos solos, los resultados mostraron que las hierbas medicinales chinas combinadas
con fármacos antitiroideos pueden ofrecer beneficios en la reducción de las tasas de recaída,
la reducción de la incidencia de efectos adversos, el alivio de los síntomas, la mejora del
estado de los anticuerpos y la función tiroidea. En dos ensayos se investigaron las hierbas
medicinales chinas versus yodo radiactivo y se informó de mejoras en la ansiedad, la
taquicardia y la intolerancia al calor. Sin embargo, la función de la tiroides, con la excepción
de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) restaurada, no se alteró significativamente.
Los resultados sugieren que las medicinas herbarias tradicionales chinas añadidas a otros
tratamientos habituales tienen un potencial terapéutico para las personas con
hipertiroidismo. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas, no se pudo
identificar un ensayo bien diseñado para aportar evidencia sólida para las hierbas
medicinales chinas en el tratamiento del hipertiroidismo. (Zeng et al., 2007)

6.1. Nivel de evidencia científica

Tabla 2. Niveles de evidencia científica y referencias bibliográficas usadas en la

investigación sobre tratamiento no farmacológicos para el hipertiroidismo.

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Grado de
Nombre del artículo Nivel de evidencia Referencia
recomendación
Influence of Melissa
officinalis methanolic
extract on IV C (Mannaa et al., 2021)
hyperthyroidism in a
rat model
Chinese herbal
medicines for IV C (Zeng et al., 2007)
hyperthyroidism

7. CONCLUSIONES
• El uso de metimazol como terapia de primera línea para controlar los síntomas del
hipertiroidismo en pacientes recién diagnosticados parece ser una opción eficaz y
segura. Su capacidad para rápidamente normalizar los niveles de hormonas tiroideas
y aliviar los síntomas asociados contribuye a mejorar la calidad de vida de los
pacientes. Además, su perfil de seguridad, cuando se usa en dosis adecuadas y con
seguimiento regular, respalda su recomendación como tratamiento inicial.
• Se evaluó la eficacia de las tioamidas como fármacos para el control del
hipertiroidismo por medio de la revisión bibliográfica de su mecanismo de acción,
sus implicaciones en el embarazo y en el neonato con la ayuda de una comparación
entre fármacos de esta misma familia.
• Se evalúo la utilización del yodo inorgánico como tratamiento de segunda línea para
la enfermedad de hipertiroidismo, especialmente después del fallo con tionamidas,
presenta resultados prometedores pero limitados en cuanto a su eficacia y
aplicación. Si bien el estudio de cohorte retrospectivo mencionado muestra que el
yodo inorgánico puede ser eficaz en algunos pacientes, su eficacia parece estar
inversamente correlacionada con la gravedad de la tirotoxicosis.
• Se evaluó el riesgo-beneficio de los inhibidores del anión yoduro, a través de la
revisión de casos de muertes relacionadas a este fármaco y de casos en los cuales
ayudaron en la tirotoxicidad asociada al consumo de amiodarona junto a beta
bloqueadores para el control de síntomas secundarios.
• El extracto metanólico de Melissa officinalis se encuentra como alternativa de
tratamiento no farmacológico para el hipertiroidismo, sin embargo, al existir
únicamente estudios en fase preclínica, no posee un efecto agregado significativo,
por lo tanto, no es un tratamiento efectivo y se concluye que es necesario realizar
más ensayos controlados aleatorios bien diseñados respecto al extracto de Melissa
officinalis para determinar seguimientos con efectividad ante el hipertiroidismo.
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• Como tratamiento no farmacológico se obtuvo información sobre hierbas

medicinales chinas, donde el estudio mostró un beneficio en la reducción de las
tasas de recaída, la reducción de la incidencia de efectos adversos, el alivio de los
síntomas, la mejora del estado de los anticuerpos y la función tiroidea. Sin embargo,
en la actualidad no es posible recomendar ninguna preparación o formulación para
uso clínico.

8. RECOMENDACIONES
• Se recomienda abrir la posibilidad de presentar nuevos casos clínicos relacionados
con tratamientos alternativos en el hipertiroidismo, proporcionando detalles
relevantes sobre antecedentes, métodos de diagnóstico y tratamientos recetados.
Esta medida facilitaría la investigación de casos clínicos relevantes, que
actualmente se ve obstaculizada por la falta de referencias disponibles.
• Dado que los estudios basados en tratamientos con yodo inorgánico en el
hipertiroidismo son escasos y limitados, es crucial investigar más para una
comprensión más amplia y detallada de sus efectos, analizando su eficacia a largo
plazo y comparándolo con otros tratamientos disponibles.
• Es esencial desarrollar una revisión más exhaustiva de los inhibidores del anión para
su uso en intoxicaciones tiroideas por aumento de la concentración de yoduros,
aparte de casos de estudio específicos.
• Los tratamientos no farmacológicos requieren de más estudios e información sobre
su uso y eficacia, además de un mayor número y variedad de muestras para
garantizar la búsqueda de información confiable y bien referenciada.

9. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

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