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    Formulario 8003 – I USUARIO

    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO

    E.E.S.S: 012 – ESSALUD HOSPITAL II CAJAMARCA NIVEL II


    CITT No.: A – 016 – 00049856– 24
    Acto Medico: 5286799
    Especialidad: AB 1 Medicina General

    Paciente: HANNI JUSSETH MARIN VARGAS


    oc. de Identidad: D.N.I. 76957367
    Autogenerado: 3608161ACAJM002

    Tipo Atención: CONSULTA EXTERNA


    Contingencia: GASTROENTERITIS
    Med Control:
    F. Prob. de Parto:

    PERIODO INCAPACIDAD
    Fecha Inicio: 28/06/2024
    Fecha Fin: 28/06/2024
    Total en Días: 01
    F. de Otorgamiento: 28/06/2024
    DIAS ACUMULADOS
    Consecutivos: 01
    No Consecutivos: 0

    PP.SS.Tratante MEDICO 045187


    MOISES ANDRES CALLE PEÑA
    No. DE ORDEN: 15728449 FECHA EMISION: 28/06/2024
    012 – ESSALUD HOSPITAL II CAJAMARCA NIVEL II

    EMERGENCIA P.I.: 15722141


    MEDICINA GENERAL FARMACIA PRINCIPAL
    ASEGU: HANNI JUSSETH MARIN VARGAS EDAD: 24 años 7meses 11días
    AUTOG.: 3608161ACAJM002 H/C: 1049531
    ACT.MED. 5286799 DOC.ID: D.N.I. 76957367 VIGENCIA: 28/06/2024
    No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT.
    1 METRONIDAZOL 500MG/TABLETA 3 AM 3,00
    Via Admin: 1 TAB CADA 12 HORAS ORAL
    2 IBUPROFENO 500MG/TABLETA 3 AM 9,00
    Via Admin: 1 TAB CADA 8 HORAS ORAL
    3 PARACETAMOL 500MG/TABLETA 3 AM 9,00
    Via Admin: 1 TAB CADA 8 HORAS ORAL
    Ind: Todos los días

    MEDICO: 045187 MOISES ANDRES CALLE PEÑA

    ______________________________
    FIRMA Y SELLO DEL MEDICO

    TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA

    USUARIO: 40244953 FEC.IMP: 28/06/2024 HORA: 05:37:28

    RECETA VALIDA HASTA 7 DIAS POSTERIORES A LA FECHA DE EMISION


    Si deseas presentar algún reclamo o conocer tus derechos de salud, acércate al área Atención al Usuario en el primer piso o escríbenos al correo
    [email protected]
    ESSALUD HOSPITAL II CAJAMARCA NIVEL II – CAJAMARCA
    Av. Mario Urteaga – CAJAMARCA

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