Conceptos básicos y

Principios de
epidemiología

Sr. Kailash Nagar

Profesor asistente
Departamento Salud de la
comunidad
Epidemiología se deriva de la palabra
epidemia epi= entre, demos= gente,
logos= estudio )
• La epidemiología es la ciencia básica de la Medicina
Preventiva y Social.

• La epidemiología es una disciplina científica de

salud pública que estudia las enfermedades en la
comunidad para adquirir conocimientos para el
cuidado de la salud de la sociedad. (prevención,
control y tratamiento).
• Los principios y métodos epidemiológicos se aplican en:
- Investigación clínica,
- La prevención de enfermedades,
- Promoción de la salud,
- Protección de la salud y
- Investigación de servicios de salud.

• Otros científicos, incluidos economistas de la salud,

analistas de políticas de salud y administradores de
servicios de salud, también utilizan los resultados de los
 estudios epidemiológicos.
Definición
“ El estudio de la distribución y los determinantes de
estados o eventos relacionados con la salud en
poblaciones específicas, y la aplicación de este
estudio a la prevención y control de problemas de
salud”.
 Según lo definido por John M. Last (1988)
EPIDEMIOLOGÍA
MODERNA
- Epidemiología de las enfermedades
infecciosas.
- Epidemiología de las enfermedades crónicas.
- Epidemiología clínica.
- Epidemiología genética.
- Epidemiología ocupacional.
- Epidemiología del cáncer.
- Neuroepidemilogía.
Objetivo final de la epidemiología

• 1. Eliminar o reducir los problemas de salud de

comunidad.

• 2. Promover la salud y el bienestar de la sociedad en

su conjunto.
 Fines y objetivos de la
epidemiología
1. Describir la distribución y magnitud de los
problemas de salud y enfermedades en la población
humana.
2. Identificar factores etiológicos (factores de riesgo)
en la patogénesis de la enfermedad.
3. Proporcionar datos esenciales para la planificación,
implementación y evaluación de servicios para la
prevención, control y tratamiento de
enfermedades y establecer prioridades entre esos
servicios.
Fines y objetivos de la
epidemiología
(Según la Asociación Epidemiológica
Internacional)
 Distribución
• La distribución de la enfermedad ocurre según un
PATRÓN.
• PATRÓN- Hora, Lugar, Persona.

• PATRÓN – Hipótesis de Causativo/Factor de

Riesgo – Hipótesis Etiológica .
• Epidemiología Descriptiva.

Determinantes
• Identificar las causas y factores de riesgo de
las enfermedades.
• Probando la hipótesis – (Bioestadística)
• Epidemiología analítica
 Alcance de la
•
epidemiología
1. Causalidad de la enfermedad.
• 2. Historia natural de la enfermedad.
• 3. Estado de salud de la población.
• 4. Evaluación de Intervenciones.
 Alcance de la
1. epidemiología
No se trata sólo de la muerte, la enfermedad y la
discapacidad, sino también de los estados de salud
positivos con medios para mejorar la salud.
2. El estudio objetivo suele ser la población humana.
3. Los primeros estudios de epidemiología se preocupaban
por las causas de las enfermedades transmisibles, en
este sentido la epidemiología es una ciencia médica
básica cuyo objetivo es mejorar la salud de la población.
4. La epidemiología se utiliza cada vez más para estudiar
la influencia y la intervención preventiva del
comportamiento y el estilo de vida a través de la
promoción de la salud.
1. También se ocupa del curso y resultado de la
 enfermedad en grupos individuales. Presta un fuerte
apoyo tanto a la medicina preventiva como a la clínica.
2. A menudo se utiliza para describir el estado de salud
de un grupo de población.
3. Recientemente se ha utilizado para evaluar la
eficiencia y eficacia de los servicios de atención
médica.
 1. Causalidad de la enfermedad.
• La mayoría de las enfermedades son causadas por la
interacción entre factores genéticos y ambientales .
(Diabetes)

• Los comportamientos personales afectan esta

interacción.

• La epidemiología se utiliza para estudiar su influencia y

los efectos de las intervenciones preventivas a través de
la promoción de la salud.
1. Causalidad de la enfermedad.
 2. Historia natural de la
enfermedad
La epidemiología también se ocupa del curso y
resultado (historia natural) de las enfermedades
en individuos y grupos.
2. Historia natural de la
enfermedad
 2. Historia natural de la
• enfermedad
La epidemiología se utiliza a menudo para describir el
estado de salud de la población .

• El conocimiento de la carga de morbilidad en las

poblaciones es esencial para las autoridades
sanitarias .

• Utilizar los recursos limitados con el mejor efecto

posible identificando programas de salud
prioritarios para la prevención y la atención.
 3. Estado de salud de la
población

- Evaluar la eficacia y eficiencia de los servicios de

salud.
 3. Estado de salud de la
- población
Esto significa determinar cosas como:
- Impacto del uso de anticonceptivos en el control de
la población.
- la eficiencia de las medidas sanitarias para
controlar las enfermedades diarreicas y
- el impacto de la reducción de los aditivos de plomo
en la gasolina.
• La aplicación de principios y métodos
epidemiológicos a los problemas encontrados
en la práctica de la medicina ha llevado al
desarrollo de-

“Epidemiología clínica”
 Aplicaciones de la epidemiología en salud
pública

1. Prevenir enfermedades y promover la salud.

2. Evaluación de la salud comunitaria (Diagnóstico

Comunitario) y establecimiento de prioridades .

3. Mejora del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

de las enfermedades clínicas.

4. Evaluación de intervenciones y programas de

salud.

Epidemiología y salud pública

• Salud pública, se refiere a acciones colectivas

para mejorar la salud de la población.

• La epidemiología, una de las herramientas

para mejorar la salud pública, se utiliza de
 varias maneras.
Epidemiología y medicina clínica
• 1. En Medicina Clínica la unidad de estudio es un
'caso',
pero en la Epidemiología la unidad de estudio es '
población definida' o 'población en riesgo' .

• El médico se ocupa de la enfermedad de cada

paciente , mientras que el epidemiólogo se ocupa del
patrón de la enfermedad en toda la población .
• Entonces, la epidemiología se preocupa tanto por los
enfermos como por los sanos.

• 2. En Medicina Clínica , el médico busca el

diagnóstico del que deriva pronóstico y prescribe
tratamiento específico .

• El epidemiólogo se enfrenta a los datos relevantes

derivados del estudio epidemiológico en particular.
(Diagnóstico comunitario)

• Se busca identificar la fuente de infección, modo de

 transmisión y un factor etiológico para determinar
las tendencias futuras, medidas de prevención y
control .

• 3. En Medicina Clínica el paciente acude al Médico.

• Epidemiólogo , acude a la comunidad para conocer el

patrón de la enfermedad y los factores causales
sospechados en la pregunta.
 Enfoque epidemiológico

• 1. Hacer preguntas.

• 2. Hacer comparaciones.
 1. Haciendo preguntas
Relacionado con Eventos de 2. ¿Cómo se puede prevenir en el
futuro?
Salud
3. ¿Qué medidas debería tomar la
1. ¿Cuál es el evento? comunidad?
(Problema) 4. ¿Qué recursos se requieren?
2. ¿Qué es la magnitud? 5. ¿Cómo se organizarán las
3. ¿Dónde pasó? actividades?
6. ¿Qué dificultades pueden surgir?
4. ¿Cuándo sucedió?
5. ¿Quiénes se ven afectados?
6. ¿Por qué sucedió?
Relacionado con
AcciónSalud
1. ¿Qué se puede hacer para reducir el
problema?
La epidemiología es "un medio de aprender haciendo
preguntas y obteniendo respuestas que conduzcan a más
preguntas".
• Estas preguntas pueden denominarse:
1. Definición de caso - (qué)
2. Persona - (OMS)
3. Lugar - (dónde)
4. Tiempo - (cuando)
5. Causas - (por qué)
 2.Hacer comparaciones

• Conocer las diferencias en las condiciones de

AGENTE, HOST y ENTORNO entre dos grupos.

• Pesajes, balances y contrastes dan pistas sobre

HIPÓTESIS ETIOLOGICAS.
Medidas básicas en epidemiología
Definición de salud y enfermedad
Definición -

“La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social y no simplemente la ausencia de
dolencias o enfermedades”.

(OMS en 1948)
• Esta definición, criticada por la dificultad de definir y
medir el bienestar , sigue siendo un ideal.

• La Asamblea Mundial de la Salud resolvió en 1977

que todas las personas deberían alcanzar un nivel de
salud que les permitiera llevar una vida social y
económicamente productiva para el año 2000 . (Salud
para todos en el año 2000)
• Se necesitan definiciones prácticas de salud y
enfermedad en epidemiología , que se concentra en
 aspectos de la salud que son fácilmente mensurables y
susceptibles de mejora .

• Las definiciones de estados de salud utilizadas por los

epidemiólogos tienden a ser simples, por ejemplo,
“ enfermedad presente ” o “ enfermedad ausente ”

• A menudo no existe una distinción clara entre lo

normal y lo anormal.
• Especialmente, para variables continuas distribuidas
normalmente que pueden estar asociadas con varias
enfermedades.
• Ejemplos-
V Punto de corte para Presión Arterial- HTA.
V Corte de punto de Hemoglobina- Anemia.
V Rango normal de colesterol en sangre.
 COLESTEROL EN SANGRE (mg FRECUENCI
%)
Conceptos A
básicos y Principios de epidemiología.............................................................................................................................................................1
Definición.....................................................................................................................................................................................................................5
EPIDEMIOLOGÍA MODERNA.................................................................................................................................................................................6
Objetivo final de la epidemiología...........................................................................................................................................................................7
Distribución...................................................................................................................................................................................................................11
Determinantes................................................................................................................................................................................................................12
1. Causalidad de la enfermedad..........................................................................................................................................................................17
Epidemiología y salud pública.......................................................................................................................................................................................27
Enfoque epidemiológico............................................................................................................................................................................................31
1. Haciendo preguntas.........................................................................................................................................................................................32
2.Hacer comparaciones..........................................................................................................................................................................................34
Definición de salud y enfermedad.............................................................................................................................................................................36
Incidencia.......................................................................................................................................................................................................................45
Predominio.....................................................................................................................................................................................................................46
Factores que influyen en la prevalencia.....................................................................................................................................................................51
Numerador y denominador........................................................................................................................................................................................56
Herramientas de Mediciones......................................................................................................................................................................................57
Tasa............................................................................................................................................................................................................................58
• Una “tasa” mide la ocurrencia de algún evento específico en una población durante un período de tiempo determinado.......................58
Relación.....................................................................................................................................................................................................................59
Proporción..................................................................................................................................................................................................................60
Medidas en epidemiología.........................................................................................................................................................................................61
1. Estudios observacionales.............................................................................................................................................................................63
2. Estudios experimentales..............................................................................................................................................................................63
Tipos de diseños de estudios epidemiológicos.......................................................................................................................................................65
Estudios epidemiológicos descriptivos..................................................................................................................................................................70
Procedimiento en Estudios Descriptivos................................................................................................................................................................71
 2. Definición de enfermedad en estudio..............................................................................................................................................................73
3. Describiendo la enfermedad............................................................................................................................................................................75
4. Medición de la enfermedad.............................................................................................................................................................................76
5. Comparando con índices conocidos................................................................................................................................................................78
PRUEBA DE HIPÓTESIS.................................................................................................................................................................................80
Estudios analíticos......................................................................................................................................................................................................84
Estudios de casos y controles.....................................................................................................................................................................................87
- CASOS........................................................................................................................................................................................................90
2. Coincidencia.......................................................................................................................................................................................................91
3. Medición de la exposición..............................................................................................................................................................................93
4. Análisis e interpretación..................................................................................................................................................................................95
1. Tasas de exposición.......................................................................................................................................................................................96
Escuadrón de estudio...............................................................................................................................................................................................101
1. Selección de temas de estudio.......................................................................................................................................................................106
2. Obtención de datos sobre exposición............................................................................................................................................................107
1. Comparación interna.................................................................................................................................................................................108
2. Comparación externa.................................................................................................................................................................................108
3. Comparación con la población general.....................................................................................................................................................108
4. Hacer un seguimiento....................................................................................................................................................................................109
• Seguimiento periódico de todos los participantes.....................................................................................................................................109
• La medición de la variable depende del resultado.....................................................................................................................................109
• Procedimiento-..........................................................................................................................................................................................109
5. Análisis..........................................................................................................................................................................................................110
Tasas de incidencia..................................................................................................................................................................................................111
Riesgo relativo (índice de riesgo).........................................................................................................................................................................112
Riesgo atribuible...................................................................................................................................................................................................113
(Diferencia de riesgo).......................................................................................................................................................................................113
Riesgo atribuible a la población...........................................................................................................................................................................114
Ensayos de control aleatorios...............................................................................................................................................................................121
 (ECA)................................................................................................................................................................................................................121
Pasos básicos en RCT...........................................................................................................................................................................................122
El protocolo..........................................................................................................................................................................................................125
• Estudio realizado bajo estricto protocolo .................................................................................................................................................125
• El protocolo especifica –...........................................................................................................................................................................125
• Estudio piloto -..........................................................................................................................................................................................125
Aleatorización..........................................................................................................................................................................................................128
Manipulación o intervención................................................................................................................................................................................130
Hacer un seguimiento...........................................................................................................................................................................................131
Evaluación................................................................................................................................................................................................................132
Pruebas de campo.....................................................................................................................................................................................................136
Ensayos comunitarios..............................................................................................................................................................................................137
1. Asociación espuria....................................................................................................................................................................................142
2. Asociación indirecta..................................................................................................................................................................................142
3. Asociación directa o causal.......................................................................................................................................................................142

265-275 8

TOTAL 2000
MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA DE
ENFERMEDADES
 Incidencia y prevalencia

• Éstas son formas fundamentalmente diferentes de medir

la frecuencia de las enfermedades.

• La incidencia de una enfermedad representa la tasa de

aparición de nuevos casos que surgen en un período
determinado en una población específica, mientras que

• La prevalencia es el número de casos existentes

(antiguos + nuevos) en una población definida en un
momento dado.
 Incidencia
• "Número de casos nuevos que ocurren en una
población definida durante un período de tiempo
específico "

• Incidencia = Número de casos nuevos durante un

período determinado / Población en riesgo x 1000
 Predominio
• La prevalencia es el número total de casos existentes
(antiguos + nuevos) en una población definida en un
momento particular o en un período específico.

• Prevalencia = Número total de casos en un momento

dado / Población estimada en el momento x 100
Relación entre incidencia y prevalencia

Prevalencia = Incidencia x Duración media de d/se.

 PAG =ix D

Ejemplo – si,
I= 10 casos por 1000 por año.
D = 5 años.

P=10x5
50 casos por 1000 habitantes.
• 1. Prevalencia puntual

Prevalencia en un momento determinado.

• 2. Prevalencia del período

Prevalencia durante un período específico.

 Relación entre incidencia y prevalencia
Incidencia
 Casos de infecciones por resfriado en la clase 4J: Tamaño de la clase
= 20
Enero Febrero Marzo

¿Cuál es el período de prevalencia durante febrero? 6/20=30.0%

¿Cuál es la prevalencia puntual el 28 de febrero? 1/20=5.0%
¿Cuál es la incidencia en febrero? 4/18=22.2%
 Factores que influyen en la
prevalencia.
Incrementado por: Disminuido en:
Mayor duración de la enfermedad. Menor duración de la
enfermedad.
Prolongación de la vida de los
pacientes sin cura. Alta tasa de letalidad por
enfermedad
Aumento de nuevos casos (aumento
de incidencia) Disminución de nuevos casos
(disminución de la incidencia)
Inmigración de casos Emigración de
Inmigración de personas sanas
personas sanas Inmigración de
Emigración de casos
personas susceptibles Mejores

instalaciones de diagnóstico (mejores Mejora de la tasa de curación de

informes)
Tabla 2.2. Diferencias entre incidencia y prevalencia

Incidencia Predominio

Numerador Número de nuevos casos de Número de casos de enfermedad

enfermedad durante un período de existentes en un momento dado
tiempo específico Población en riesgo
Denominador Población en riesgo Presencia o ausencia de una
Enfoque Si el evento es un caso nuevo Hora de enfermedad.
aparición de la enfermedad El período de tiempo es arbitrario; más
bien una "instantánea" en el tiempo
Usos Expresa el riesgo de convertirse en La principal
Estima la probabilidad de que la
medida de enfermedades o
población esté enferma en el período
afecciones agudas, pero también se de tiempo estudiado.
utiliza para enfermedades crónicas
Útil en el estudio de la carga de
Más útil para estudios de causalidad
enfermedades crónicas y sus
implicaciones para los servicios de

Nota: Si los casos de incidentes no se resuelven, pero continúan en el tiempo,

se convierten en casos existentes (prevalentes). En este sentido, prevalencia =
incidencia x duración.
HERRAMIENTAS DE
MEDICIONES
 Numerador y denominador
• Numerador : número de eventos en una
población durante un tiempo específico.

• Denominador -
1. Población total
- POBLACIÓN A MITAD DE AÑO
- Población en riesgo
2. Eventos totales
 Herramientas de Mediciones
Las herramientas básicas son:

• 1. Tasa

• 2. Relación

• 3. Proporción

• Se utiliza para expresar la magnitud de la

enfermedad.
 Tasa
• Una “tasa” mide la ocurrencia de algún evento
específico en una población durante un período de
tiempo determinado.

• Ejemplo -

Tasa de mortalidad = número total de muertes en 1 año /

población a mitad de año x 1000.

ELEMENTOS –
Numerador, denominador, tiempo y multiplicador.
 Relación
• La proporción mide la relación de tamaño de dos
cantidades aleatorias .
• El numerador no es componente del denominador.

• Relación = x/y

• Ejemplo
• La proporción de sexos
• Relación de población de médicos.
 Proporción
• La proporción es una razón que indica la
relación en una magnitud de una parte del
todo.

• El numerador siempre forma parte del

denominador.

• Generalmente se expresa en porcentaje .

 Medidas en epidemiología
1. Medición de la mortalidad.
2. Medición de la morbilidad.
3. Medición de la discapacidad.
4. Medición de la natalidad.
5. Medición de presencia o ausencia de atributos.
6. Medición de la necesidad de atención sanitaria.
7. Medición de factores de riesgo ambientales y otros.
8. Medición de variables demográficas.
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
 Estudios epidemiológicos

1. Estudios observacionales
• Los estudios observacionales permiten que la naturaleza siga su curso .
• El investigador mide pero no interviene .

2. Estudios experimentales
• Participación activa para cambiar los determinantes de la enfermedad.
• como una exposición o un comportamiento –o el progreso de una
enfermedad a través del tratamiento.

son similares en diseño a experimentos en otras ciencias.

 Estudios observacionales

1. Estudio Descriptivo

• suele ser el primer paso en una investigación epidemiológica.

• se limita a una descripción de la aparición de una enfermedad en una
población.
• Formulación de Hipótesis.

2. Estudio analítico

• analizar las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

• Prueba de hipótesis.
Tipos de diseños de estudios
epidemiológicos
Tipo de estudio nombre alternativo unidad de estudio
Estudios
observacionales
Estudios descriptivos
Estudios analíticos
Ecológico Correlacional Poblaciones
transversal Predominio Individuos
Control de caso Referencia de caso Individuos

Grupo Hacer un seguimiento Individuos

Estudios experimentales Estudios de
intervención
Controlado aleatorio Individuos
Ensayos clínicos
ensayos
Ensayos controlados Grupos
aleatorios grupales
Pruebas de campo
Ensayos comunitarios Intervención comunitaria gente sana
estudios Comunidades
Tipos de diseños de estudios
epidemiológicos
EXPERIMENTAL

ECA
OBSERVACIONAL - EPIDEMIOLOGÍA
 Estudios epidemiológicos
descriptivos

• Una descripción simple del estado de salud de una

comunidad.

• Basado en datos disponibles habitualmente o en datos

obtenidos en encuestas especiales .
• suele ser el primer paso en una investigación epidemiológica .
Procedimiento en Estudios
Descriptivos
1. Definición de población a estudiar.
2. Definición de enfermedad en estudio.
3. Describir la enfermedad por
- Tiempo
- Lugar
- Persona
4. Medición de enfermedad.
5. Comparando con conocido índices.
6. Formulación de hipótesis etiológicas.

1.Definición de población a estudiar.

• Es un 'estudio de población', no de un individuo.

• Definir población por número total y composición (edad,

sexo, ocupación, etc.)

• Población definida: puede ser " población completa" o "una

muestra representativa".
• Proporciona un 'denominador ' para calcular tasas y
frecuencia .

2. Definición de enfermedad en
estudio.

• Operación Definición - de enfermedad es esencial para medir la

enfermedad en una población definida.
 La "definición de caso" debe respetarse durante todo el
estudio.
 3. Describiendo la enfermedad
• Describir la frecuencia y distribución de la enfermedad en
términos de Tiempo, Lugar y Persona .

TIEMPO Año, mes, semana, temporada, duración.

LUGAR País, región, zona climática, urbano/rural, comunidad, Ciudades,

pueblos.
PERSONA Edad, Sexo, estado civil, ocupación, educación, nivel socioeconómico.

4. Medición de la enfermedad.
• Obtener una imagen clara de la "carga de enfermedad" en la
población.

• En términos de Mortalidad , Morbilidad y Discapacidad .

• La morbilidad tiene dos aspectos:

• Incidencia – Estudios longitudinales
• Prevalencia - Estudios transversales.
 5. Comparando con índices
conocidos.
• Enfoque epidemiológico básico –
1. haciendo comparaciones.
2. Haciendo preguntas.

• Realizar comparaciones con índices conocidos en población.

• Haciendo comparaciones - pistas sobre

• etiología de la enfermedad y
• población de alto riesgo.
 6. Formulación de hipótesis etiológicas.
• Una hipótesis es una suposición a la que se llega mediante
observación o reflexión.

• La hipótesis debe especificar:

1. Población.
2. Causa específica: factores de riesgo/exposiciones.
3. Resultado: enfermedad/discapacidad.
4. Relación dosis-respuesta.
5. Relación tiempo respuesta.

La hipótesis debe formularse de manera que pueda probarse con los parámetros
anteriores.
 Hipótesis-
“Fumar cigarrillos provoca cáncer de pulmón”

• Mejorado-
"Fumar 30-40 cigarrillos al día durante 20 años provoca
cáncer de pulmón en el 10% de los fumadores".

PRUEBA DE HIPÓTESIS
La 'hipótesis' puede aceptarse o rechazarse utilizando las técnicas
de
Epidemiología analítica
 Ejemplo- Estudio descriptivo

Tasas de mortalidad por enfermedades cardíacas entre hombres

mayores de 30 años. 1950-2002
Usos de la epidemiología descriptiva

1. Proporcionar datos sobre la magnitud de la carga de

enfermedades - problemas .

2. Proporcionar pistas sobre la etiología .

3. Proporcionar antecedentes para la planificación,

organización y evaluación de los servicios preventivos y
curativos.

4. Contribuye a la investigación .
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
 Estudios analíticos
analizar las relaciones entre el estado de salud y otras variables.
El objetivo es probar la hipótesis.
El tema de interés es individual, pero la inferencia se aplica a la
población.

TIPOS

1. Estudios de casos y controles . (Estudios de referencia de casos)

2. Escuadrón de estudio. (Estudios de seguimiento)

1. Estudios de casos y controles .
2. Escuadrón de estudio.

Mediante estudios analíticos podemos determinar-

1. Asociación estadística. (entre enfermedad y factor sospechoso)

2. Fuerza de asociación .
 Estudios de casos y controles
• Es un primer enfoque para probar hipótesis causales,
• especialmente para enfermedades raras.

• Tres características-

1. Se ha producido tanto la exposición como el resultado (enfermedad) .

2. El estudio retrocede del efecto a la causa .

3. Utiliza un grupo de control para apoyar o rechazar una inferencia .

Diseño de un estudio de casos y controles.

Pasos básicos en el estudio de casos y

 controles.

1. Selección de casos y controles.

2. Pareo.

3. Medición de la exposición.

4. Análisis e interpretación.

1.Selección de casos y controles.

- CASOS
- Definición de caso – (Criterios de diagnóstico y Criterios de
elegibilidad).
- Fuente de casos – (hospital o población general)

- CONTROL S
- Libre de la enfermedad en estudio.
- Similar a los casos en todos los demás aspectos.
- Fuente
Hospital, Familiar, Barrio, Población general
 2. Coincidencia.
• La comparación se realiza seleccionando controles de
manera que sean similares a los casos en todas las variables.

• El emparejamiento es esencial para la comparabilidad y para

la eliminación de sesgos de confusión.
• Un factor de confusión es un factor que se asocia tanto
con la exposición como con la enfermedad y se
distribuye de manera desigual en los grupos de estudio
y control.

• Ejemplo-1. El alcohol en el cáncer de esófago y el tabaquismo son factores

de confusión.

2. La edad para usar anticonceptivos esteroides es causante del

cáncer de mama.
- Procedimiento de emparejamiento –
- Coincidencia de grupos (coincidencia de estratos).
- Emparejamiento de parejas.

3. Medición de la exposición.
- La información de exposición del factor de riesgo debe
obtenerse de la misma manera tanto para los casos como para
los controles.
- Información obtenida por
- Cuestionario.
- Entrevistas.
- Registros hospitalarios.
- Registros de empleo.
 4. Análisis e interpretación

1. Tasas de exposición
Estimación de tasas de exposición del factor sospechoso entre casos y
controles.

2. Razón de probabilidades
Estimación del riesgo de enfermedad asociado con la exposición entre casos y
controles.
 1. Tasas de exposición
CASOS CONTROL S TOTAL
(Cáncer de (Sin cáncer de pulmón)
pulmón)
FUMADORES 33(a) 55 (b) 88 (a+b)
NO FUMADORES 2 (c) 27 (d) 29 (c+d)
TOTAL 35 (a+c) 82 (b+d) norte= a+b+c+d

Tasas de exposición-
a. Casos = a / (a+c) = 33/35 = 94,2%.
b. Controles= b/ (b+d) = 55/82 =67%.
(el valor de p es p<0,001)

Si la exposición está asociada significativamente con la causa del cáncer de

pulmón.
PRUEBAS DE SIGNIFICADO
 (valor p)

2. Razón de probabilidades
(Relación de productos cruzados)

• Es una estimación del riesgo de enfermedad asociada con la exposición.

• Mide la fuerza de asociación del factor de riesgo y el resultado
(enfermedad).

Odds Ratio = ad / bc

• Odds Ratio = 33 x 27 / 55 x 2 = 8,1

• Los fumadores tienen un riesgo de desarrollar cáncer de

pulmón 8,1 veces mayor que los no fumadores.
• Para que el odds ratio sea una buena aproximación, los casos y
controles deben ser representativos de la población general con
respecto a la exposición.

• Sin embargo, como se desconoce la incidencia de la

enfermedad, no se puede calcular el riesgo relativo .
 La tragedia de la talidomida
Un ejemplo clásico de estudio de casos y controles

• Un ejemplo clásico de estudio de casos y controles fue el descubrimiento de

la relación entre la talidomida y los defectos de las extremidades en bebés
nacidos en la República Federal de Alemania en 1959 y 1960.

• El estudio, realizado en 1961 , comparó a niños afectados con niños

normales.

• De 46 madres cuyos bebés tenían malformaciones , 41 habían recibido

talidomida entre la cuarta y la novena semana de embarazo, mientras que
ninguna de las 300 madres de control , cuyos hijos eran normales, había
tomado la droga durante el embarazo.

• El momento preciso de la ingesta del fármaco fue crucial para determinar la

 exposición relevante.

Escuadrón de estudio
• Cohorte es un grupo de personas con características
similares.

• También llamados estudios de seguimiento o de incidencia.

• Comience con un grupo de personas que estén libres de

enfermedades .
 • Se realiza un seguimiento de toda la cohorte para ver el efecto
de la exposición.
Diseño de estudio de un estudio de
cohorte.
 Tipos de estudios de cohortes

1. Estudios de cohortes prospectivos. (Estudio de cohorte actual)

2. Estudios de cohortes retrospectivos. (Estudio de cohorte

histórica)

3. Combinación de estudios de cohortes retrospectivos y

prospectivos.
 Elementos de los estudios de cohortes

1. Selección de temas de estudio.

2. Obtención de datos sobre exposición.
3. Selección del grupo de comparación.
4. Hacer un seguimiento.
5. Análisis.
 1. Selección de temas de estudio.
• población general o
• Grupo especial (Médicos, Profesores, Abogados).

• La cohorte debe seleccionarse del grupo con

exposición especial en estudio.
2. Obtención de datos sobre exposición.
a. Miembros de la cohorte: cuestionario, entrevista.
b. Revisión de registros.
c. Exámenes o pruebas médicas.
d. Estudios ambientales.

Categorizado según la exposición –

1. Ya sea expuesto o no a un factor causal especial.
2. Grado de exposición .
3. Selección del grupo de comparación.
1. Comparación interna.
• Los sujetos se clasifican en grupos según el grado de exposición.
mortalidad y morbilidad comparadas.

2. Comparación externa.
• Cuando se desconoce el grado de exposición.

• grupo DE control con similar en otra variable .

3. Comparación con la población general.

• Comparación con la población general como grupo expuesto.
 4. Hacer un seguimiento.
• Seguimiento periódico de todos los participantes.
• La medición de la variable depende del resultado.

• Procedimiento-
1. Examen médico periódico.
2. Revisión de registros hospitalarios.
3. Vigilancia de rutina y registros de defunción.
4. Cuestionario enviado por correo y llamadas telefónicas.
 5. Análisis.
• Los datos se analizan en términos de:

a. Tasas de incidencia.
• Entre expuestos y no expuestos

b. Estimación del riesgo.

Riesgo relativo.
Riesgo atribuible.
 Tasas de incidencia.
DE FUMAR DESARROLLADO NO DESARROLLÓ TOTAL
CÁNCER DE CÁNCER DE PULMÓN
PULMÓN
SÍ 70 (un) 6930(b) 7000 (a+b)
NO 3c) 2997 (d) 3000 (c+d)

• Incidencia entre fumadores = 70/7000 = 10 por 1000.

• Incidencia entre no fumadores = 3/3000 = 1 por 1000.

Prueba de significancia = p< 0,001

 Riesgo relativo (índice de riesgo)
• El riesgo relativo es la relación entre la incidencia de
enfermedades entre los expuestos y la incidencia entre los no
expuestos .

RR de cáncer de pulmón = 10/1 = 10

• Es una medida directa de la fuerza de la asociación entre causa

y efecto sospechados .

• No necesariamente implica la relación causal .

 Riesgo atribuible
(Diferencia de riesgo)
• AR es la diferencia en las tasas de incidencia de enfermedades entre
expuestos y no grupo expuesto.

• AR= IR entre expuestos - IR entre no expuestos /Incidencia entre expuestos

x100

Ejemplo - AR= 10-1/ 10 x 100 = 90%

• AR es la proporción de enfermedad debida a la exposición a un factor de

riesgo particular.
• Exm: el 90% de los cánceres de pulmón se deben al tabaquismo.

• Eso significa: cantidad de enfermedad eliminada si se elimina el factor de

 riesgo sospechoso.

Riesgo atribuible a la población

• Población AR = IR en población total – IR entre no expuestos
/IR en población total X100

• El riesgo atribuible a la población es un concepto útil ya que indica la

magnitud de la enfermedad que se puede reducir en la población si se
elimina o modifica el factor de riesgo sospechoso.
 Estudio de casos y estudio de cohorte
controles 1. De causa a efecto .
1. Del efecto a la causa. 2. Comienza con personas
2. Comienza con la enfermedad. expuestas a factores de riesgo.
3. Prueba si la enfermedad ocurre
3. Prueba si el factor sospechoso más en aquellos que se
se asocia más con la exponen a factores de riesgo.
enfermedad. 4. Reservado para hipótesis
4. Primera aproximación para formuladas con precisión .
probar la hipótesis. 5. Gran número de sujetos.
5. menos número de sujetos. 6. Inapropiado cuando la
6. Adecuado para enfermedades exposición es rara.
raras . 7. Rendimientos IR, RR, AR .
8. Caro.
7. Sólo estimaciones. Odds ratio .
8. Relativamente barato.
EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL
• El estudio intervencionista o experimental implica intentar
cambiar una variable en los sujetos bajo estudio.

• Esto podría significar la eliminación de un factor dietético que se cree causa alergia
o probar un nuevo tratamiento en un grupo seleccionado de pacientes.

• Los efectos de una intervención se miden comparando el

resultado en el grupo experimental con el de un grupo de
control.
 Objetivos de los estudios experimentales

1. Proporcionar "pruebas científicas" de la etiología de la

enfermedad y los factores de riesgo que puedan permitir
modificar la aparición de la enfermedad.

2. Proporcionar un método de medición de la eficacia y

eficiencia de las medidas terapéuticas/preventivas de una
enfermedad .

3. Proporcionar un método de medición de la eficiencia de los

servicios de salud para la prevención, control y tratamiento
de enfermedades.
 Tipos de estudios
experimentales
1. Ensayos de control aleatorios.

2. Ensayos de campo y ensayos comunitarios.

 Ensayos de control aleatorios
(ECA)

• RCT es un experimento planificado diseñado para evaluar

la eficacia de una intervención en seres humanos
comparando el efecto de la intervención en un grupo de
estudio con un grupo de control .

• La asignación de sujetos para estudio o control se determina

puramente al azar (aleatorización) .

• Para un nuevo programa o nueva terapia, el mejor método de

 evaluación es el ECA .

Pasos básicos en RCT

1. Elaboración de un protocolo.
2. Selección de población de referencia y
experimental.
3. Aleatorización.
4. Manipulación o Intervención.
5. Hacer un seguimiento.
6. Evaluación del resultado.
Diseño de
ECA

ALEATORIZACIÓ
N

EVALUACIÓ
N
 El protocolo
• Estudio realizado bajo estricto protocolo .
• El protocolo especifica –
• finalidad, objetivos, criterios de selección del grupo de
estudio y control, tamaño de la muestra, intervención
aplicada, estandarización y cronograma y responsabilidades.

• Estudio piloto -
• En algún momento se realiza un pequeño estudio preliminar
para determinar la viabilidad o la eficiencia operativa.
 Población de referencia y
• experimental.
Población de referencia (Población objetivo)
• Es la población en la que son aplicables los resultados del estudio.
• Una población de referencia puede ser: ser humano, país, edad
específica, sexo, ocupación, etc.

• Población experimental (Población de estudio)

• Se deriva de la población objetivo.
• Tres criterios-
• 1. Deberán ser representativos de RP.
 Población de referencia y
• experimental.
2. calificado para el estudio.
• 3. dispuesto a dar consentimientos informados.
 Aleatorización
• Es un procedimiento estadístico para asignar a los
participantes en grupos: grupo de estudio y grupo de control
.

• La aleatorización brinda las mismas oportunidades a los

participantes de ser asignados al grupo de estudio o de control.

• La aleatorización es un intento de eliminar el "sesgo" y

permitir la "comparabilidad".
• La aleatorización elimina el "sesgo de selección".

• La coincidencia es sólo para aquellas variables que se

conocen.

• La aleatorización se realiza mejor mediante la tabla de

números aleatorios.

• En el estudio analítico no hay aleatorización , ya estudiamos la

diferencia de factor de riesgo. Entonces la única opción es
Matching .
 Manipulación o intervención

• Manipulación mediante aplicación de terapia o reducción o

retirada del factor causal sospechado en el grupo de estudio y
control.

Esta manipulación crea una variable independiente cuyo

efecto se mide en el resultado final.
 Hacer un seguimiento
• Seguimiento tanto del grupo de estudio como del de
control en
manera estándar en un período de tiempo definido .

• La duración del ensayo depende de los cambios

esperados en la duración desde que comenzó el
estudio.
• Algunas pérdidas de sujetos debido a la migración, la
muerte es k/as Desgaste.

Evaluación
• El paso final es la evaluación del resultado en términos de
resultados positivos y negativos.

• La incidencia de resultados positivos y negativos se compara

tanto en el grupo de estudio como en el grupo de control .
• Los resultados se prueban para determinar su significancia
estadística . (valor p)
 Posibles errores en los estudios epidemiológicos I
(Inclinación)

• El sesgo puede surgir de errores de evaluación de resultados

debidos al elemento humano.
• Tres fuentes –

1. Sesgo por parte del tema.

2. Sesgo del observador.

3. Sesgo en la evaluación.
 Cegador
• El cegamiento es un procedimiento para eliminar el sesgo .

• Tus tipos -
1. Ensayo simple ciego.
Participante que no tiene conocimiento del estudio.
2. Ensayo doble ciego.
Tanto el examinador como el participante no son conscientes.
3. Ensayo triple ciego.
Participante, examinador y persona que analiza los datos no conocen el
estudio.
 Pruebas de campo
• Los ensayos de campo, a diferencia de los ensayos clínicos,
involucran a personas sanas pero que se presume que están en
riesgo.

• La recopilación de datos se lleva a cabo “en el campo ”,

generalmente entre personas no institucionalizadas de la
población general.

• Dado que los sujetos están libres de enfermedades y el

propósito es prevenir enfermedades.
 Ensayos comunitarios
• En esta forma de experimento, los grupos de
tratamiento son comunidades más que individuos.

• Esto es particularmente apropiado para enfermedades

que están influenciadas por las condiciones sociales
y para las cuales los esfuerzos de prevención se
dirigen al comportamiento grupal.

• Ejemplo -
• TDY y deficiencia de hierro.
• Fortificación de alimentos.

Cuestiones éticas en los estudios

epidemiológicos

1. Consentimiento informado.
2. Confidencialidad.
3. Respeto a los derechos humanos.
4. Integridad científica.
ASOCIACIÓN Y CAUSACIÓN
• Estudios descriptivos-
• Identificación del problema de enfermedad en la comunidad.
• Agente relacionado, huésped y factor ambiental.
• Hipótesis etiológica.

• Estudios analíticos y experimentales.

• Comprueba las hipótesis derivadas de los estudios descriptivos.
• Aceptar o rechazar la asociación entre la causa sospechada y la
enfermedad.
• Los epidemiólogos ahora pasan de la demostración de asociación
estadística a la asociación causal .
• La asociación se define como la concurrencia de dos
variables con mayor frecuencia de lo que se esperaría por
casualidad.

• De modo que la asociación implica necesariamente una

relación causal .

• Correlación: es la fuerza de asociación entre dos variables.

• Los coeficientes de correlación varían de - 1 a + 1.
• +1 = relación positiva lineal perfecta.
• -1 = relación negativa lineal perfecta.
• La causalidad implica asociación y correlación , pero la
correlación y la asociación no necesariamente implican
causalidad.

TIPO DE ASOCIACIÓN
1. Asociación espuria.
Exp-TMI en partos domiciliarios e institucionales.

2. Asociación indirecta.
Exp- Bocio endémico y altitud

3. Asociación directa o causal.

a. Asociación causal uno a uno.
 Exm- estreptococo- amigdalitis.
b. Causalidad multifactorial.
Exm- CHD- múltiples factores.
GRACIAS