Indicadores de calidad de

enfermería
Dra. Jothi Clara J Michael, Directora
de Enfermería, IHH IN
Vicepresidenta ANEI
- Serie CAHO CQE - 28 de agosto de
2021
CALIDAD

Profesionalismo
Experiencia
Defensa
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Historia de los Indicadores de Calidad de
Enfermería (NIC)

• El comienzo de la evaluación de la calidad de la práctica de enfermería.

-Cuando Florence Nightingale comenzó a medir los resultados

de los pacientes .
Reflexión para hoy: utilizó métodos estadísticos para generar informes que
correlacionen los resultados de los pacientes con el entorno.
condiciones ( Dossey, 2005 ; Nightingale, 1859/1946 ).

A lo largo de los años, la medición de la calidad en la atención sanitaria ha

evolucionado – Garantía de Calidad - Mejora Continua de la Calidad,
Movimiento y campaña de calidad, premios y reconocimientos de
acreditación………… Más allá de la acreditación ……

• India: QCI, NABH, CAHO, JCI, NABH NE , etc.…

• Aprendemos de los países avanzados: el trabajo realizado en la década de 1970 por la

Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA), la amplia difusión del modelo de
Garantía de Calidad (QA) ( Rantz, 1995 ) y la introducción del modelo de estructura,
2
proceso y resultados de Donabedian. ( Donabedian, 1988, 1992 ) han ofrecido un
método integral para evaluar la calidad de la atención sanitaria específicamente en
Enfermería.

3
 CALIDAD
INDICADORE
S–
NQI familiares

Incidencia
de
lesiones
por
pinchazos
con
agujas
4
 ¿Qué es el indicador de calidad de
enfermería?
Los Indicadores de Calidad de Enfermería son medidas de la calidad de la atención de enfermería que
utilizan datos administrativos de pacientes hospitalizados fácilmente disponibles.

¿Qué es la mejora continua de la calidad de la enfermería (CNQI)?

La mejora continua de la calidad de la enfermería (CNQI) es la clave para la excelencia en la atención que
coincida con el cambio de paradigma en las funciones de los profesionales de la salud, las expectativas de
los consumidores y los avances tecnológicos en la atención de la salud. La seguridad y la calidad son
aspectos integrales del Continuo de la Atención de Enfermería.
Más que qué, por qué y cómo es importante cuando se trata de NQI
Reflexionemos

Para los pacientes, ¿qué ayuda a que su estadía en el hospital sea una experiencia mucho mejor y
cómo impacta la atención de enfermería?

Un proveedor de atención médica inteligente, competente y amigable

con las personas al lado de su cama.

¿Quién más además de las enfermeras podría encajar en esto...?

¿Qué ayuda a estos proveedores a desempeñarse mejor, especialmente a "las enfermeras"?

..………….. Un entorno que fomenta/ fomenta comportamientos proactivos y predictivos

dirigidos a priorizar la atención al paciente.
 Cómo evaluar la calidad de la …..…………...Indicadores de Calidad Correctos y
atención Apropiados

¿Por qué NQI?

• Sigue siendo un elemento fundamental en el conjunto de herramientas del profesional de
enfermería para garantizar la rendición de cuentas, la transparencia y la mejora de la calidad.
¿Por qué monitorear QI?
• Llevar a cabo procesos interdisciplinarios para cumplir con los objetivos organizacionales de
MC y medir, mejorar y controlar los indicadores sensibles a la enfermería (INE) que afectan
los resultados de los pacientes específicos de las prácticas de enfermería.
• Monitorear para el reconocimiento temprano de eventos adversos, complicaciones y errores.
• Iniciar el despliegue de atención de enfermería adecuada y oportuna para ayudar a los
pacientes a una pronta recuperación.
• Garantizar el TAT en el proceso clínico.
Para evaluar la atención brindada y mejorar la calidad de la atención.
Para definir estrategias para lograr objetivos y redefinir la atención al paciente. 6
 —
¿Cómo identificamos la Profundidad/Límite MC para el
l
servicio de enfermería? – Su decisión
No hay tamaño ni límite especificados para la cantidad de QI que se pueden monitorear. Sin embargo, los NQI críticos
de dominio de enfermería
son importantes.
Principio clave:
Alcance/Centro Por ejemplo:
• Apropiado y relevante,
de excelencia 7por ejemplo: Inicio de la lactancia materna – Enfermería obstétrica
medicación
• De simple
I a complejo: p. ej. Lesión por presión (PI) a patrón de curación de PI Error
• Común/de rutina a poco común/raro
•Incidenciade error de medicación
Superespecialista •Incidenciade error de prescripción
en Medicina y •Incidenciade error de transcripción
Cirugía General - •Incidencia de error de dispensación
Trasplantes •Incidencia de error de administración
Obstetricia •Porcentaje de ingresos con RAM
Ortopedia
•Porcentaje de cuadros de medicación
Neurología
con abreviaturas propensas a errores
Pediatría
• Tasa de cumplimiento de la
Oncología
medicación
Prescripción en mayúsculas
• Porcentaje de pacientes que reciben
Medicamentos de alto riesgo que
desarrollan eventos adversos.
• Porcentaje de reacción alérgica al
contraste
• Número de pacientes con sonda
nasogástrica que reciben
medicamentos con recubrimiento no
entérico.
Indicador de enfermería: dotación de personal
segura, por ejemplo

El personal de Personal de El número de Temporario Cumplimiento

enfermería no enfermería horas de Entrada y del personal de
puede tomar los trabajando enfermería salida del enfermería de
descansos horas extras planificadas, personal de sala con
programados requeridas y enfermería cualquier
disponibles en las en las salas capacitación
salas de de obligatoria de
internación del hospitalizaci acuerdo con la
hospital en ón. política local.
relación con la
utilización de
camas.

1
2
Importancia del NQI en NABH y JCI
CNQI.2. La organización identifica indicadores clave de calidad de enfermería
para monitorear
la estructura, el proceso y el resultado de la atención, que se utilizan
como
por la herramientas
excelencia en la atención
NABH NE de enfermería.
Gestión de las Actividades de Calidad y Seguridad del Paciente
Ref: NABH NE QPS.1 Una persona calificada) guía la implementación del programa del hospital para la mejora de la calidad y la
seguridad del paciente y gestiona las actividades necesarias para llevar a cabo nuestro programa efectivo de
mejora continua de la calidad y la seguridad del paciente dentro del hospital (

Selección de medidas y recopilación de datos

QPS.2 El personal del programa de calidad y seguridad del paciente apoya el proceso de selección de medidas en todo
el hospital y proporciona coordinación e integración de las actividades de medición en todo el hospital.
El liderazgo hospitalario construye una cultura y un entorno que respalda la implementación de la evidencia.
QPS.3 atención basada en el uso de información y conocimientos científicos actuales para respaldar la atención al
paciente, la educación de los profesionales de la salud, la investigación clínica y la gestión.

Análisis y Validación de Datos de Medición

El programa de calidad y seguridad del paciente incluye la RECUPE agregación y análisis de datos para apoyar la atención al paciente, la gestión hospitalaria y el programa de gestión de calidad y participación en bases de datos externas.
RACIÓN
QPS.4.1 Las personas con experiencia, conocimientos y habilidades apropiadas agregan y analizan
sistemáticamente datos en el hospital.
QOPS.5 El proceso de análisis de datos incluye al menos una determinación por año del impacto de las mejoras
prioritarias en todo el hospital sobre el costo y la eficiencia.
QPS.B El hospital utiliza un proceso interno para validar los datos. ()
QPS.7 El hospital utiliza un proceso definido para identificar y gestionar eventos centinela. oh
QPS.7.1 El hospital utiliza un proceso definido para identificar y gestionar eventos adversos, no dañinos y
cuasi accidentes. OP
OPS.B Los datos siempre se analizan cuando resultan evidentes tendencias y variaciones indeseables. (PAG
Obtener y mantener la mejora
QPS.9 Se logra y mantiene la mejora en la calidad y la seguridad.
QPS.10 Se utiliza un programa continuo de gestión de riesgos para identificar y reducir de forma proactiva los eventos adversos no deseados y otros riesgos de seguridad para los pacientes y el personal.
(PAG

Ref: Estándares JCI

1
3
Indicadores sensibles de enfermería: estructura, proceso y
modelo de resultados

• Incluye la oferta de personal de enfermería, el nivel de

Indicadores habilidad del personal de enfermería, el equipo, la
educación y los niveles de certificación del personal de
estructurales enfermería.

• Medir métodos de evaluación del paciente y de las

Indicadores de intervenciones de enfermería y evaluación de
competencias. La satisfacción laboral de las enfermeras
proceso también se considera un indicador de proceso.

• Reflejar los resultados de los pacientes que se determina

que son de enfermería. sensibles porque dependen de la
Indicadores de cantidad o calidad del resultado de la atención de
resultados enfermería. Estos incluyen úlceras por presión y caídas.

Ref: https://www.americansentinel.edu/blog/2011/11/02/what-are-nursing-SENSITIVE-Quality-indicators-anyway/ 1
4
Modelo de resultado del
proceso de estructura
Centrado en la Proceso/ Resultado centrado en
organización intervención la enfermera
Indicadores centrados Indicadores
Enfermeras Satisfacción
estructurales
*Características del personal en laboral
de enfermería Tratamiento y
enfermería
procedimientos La enfermera informó la
Número de personal de Indicadores calidad de la atención.
Manejo del dolor
enfermería Número Mantenimiento de la Agotamiento de la
Proporción de dotación de integridad de la piel. enfermera
personal Niveles de • Educación del Rotación de enfermeras
dotación de personal de paciente
enfermería Centrado en el
*Características del del
Cualificaciones paciente
hospital
personal de enfermería Indicadores de
Horario de trabajode
Experiencia resultados
Infección nosocomial
Seguridad del
enfermería Mortalidad
paciente Rotación
Educación de Úlcera de presión
de pacientes
enfermería Satisfacción del
Ambiente de trabajo paciente
Autonomía de la Paciente cae
enfermera Mezcla Paciente cae con lesión
de casos LOS
TVP/embolia pulmonar
Uso de restricción física
Choque/paro cardíaco

ESTRUCTUR PROCES RESULTA 11

A O DO
 Panel de
Identificación de Enfermería Realizar un
Revisión de
potencial revisa la estudio piloto
Indicador literatura validez del
Indicador

1
6
¿Cómo se desarrollan los indicadores sensibles a la enfermería?

**Una vez que se haya respaldado empíricamente que el indicador potencial es

significativo en la práctica clínica y se haya determinado que no se impondría ninguna
carga indebida a las instalaciones/equipo participantes. Se realiza un estudio piloto en
instalaciones/unidad/área dispuestas . Será un enfoque inclusivo.

1
7
Indicadores sensibles de enfermería -
Clasificación

INDICADOR SUBINDICADOR MEDIDA

Enfermeras registradas
• Horas de enfermería por día de paciente Estructura
(RN)
• Paciente cae con lesión Nivel de lesión Proceso y resultado

• Prevalencia de úlceras por presión Comunidad Adquirido Proceso y resultado

Hospital Adquirido
Unidad Adquirida

• Infecciones nosocomiales Adquirido en la Proceso y resultado

a. Infección del tracto urinario (ITU) asociada a comunidad
catéter urinario Hospital adquirido
b. Infección del torrente sanguíneo asociada al Unidad adquirida
catéter de vía central (CABSI)
c. Neumonía asociada a ventilador (NAV)

1
8
Esto no es suficiente, necesitamos pasar al siguiente nivel.
para impactar el resultado

1
9
Evaluación comparativa de la calidad de vida para enfermería
– ¿Dónde posicionamos nuestra Atención de Enfermería?

Evaluación comparativa: un proceso continuo que compara el desempeño de una organización

con el de las mejores de la industria, considerando las necesidades críticas de los consumidores y
determinando qué se debe mejorar.

La evaluación comparativa abarca:

• Comparar periódicamente indicadores (estructura, actividades, procesos y resultados) con los de

los mejores profesionales.

• Identificar diferencias en los resultados a través de visitas entre organizaciones

• Buscar nuevos enfoques para realizar mejoras que tengan el mayor impacto en los resultados; e
Indicadores de Monitoreo. Aquí viene la Ideación, Innovación y Innovación

2
0
 La evaluación comparativa se puede realizar a nivel departamental, hospitalario, nacional o
internacional.

2
1
Pasos de la evaluación comparativa

1. Seleccionar el objeto del benchmarking (el servicio o actividad a mejorar).

2. Identificar socios de evaluación comparativa (puntos de referencia).

3. Recopilar y organizar datos internamente.

4. Identificar la brecha competitiva comparándola con datos externos.

5. Establecer metas de desempeño futuro (objetivos).

6. Comunicar los resultados del benchmarking.

7. Desarrollar planes de acción.

8. Tomar medidas concretas (gestión de proyectos).

9. Monitorear el progreso.
Árbitro: Pitarelli y Monnier (2000)
2
2
Vincular el NQI con el desempeño de una organización

Mejor profesional
desarrollo
(competencia, orgullo, alegría)

Mejor rendimiento del

programa (calidad y valor)

El cambio no necesariamente resulta en mejora, pero la mejora siempre trae cambio 17

Papel de la enfermera en la mejora de la calidad

Llevar a cabo procesos interdisciplinarios para cumplir con los objetivos

organizacionales de MC y medir, mejorar y controlar los indicadores sensibles a la
enfermería (INE) que afectan los resultados de los pacientes específicos de las prácticas de
enfermería.

Todos los niveles de enfermería, desde la enfermera de cabecera de atención directa hasta el
director de enfermería (CNO), desempeñan un papel en la promoción de la calidad de vida
dentro de la organización de proveedores de atención médica.

Monitorear para el reconocimiento temprano de eventos adversos, complicaciones y errores.

Iniciar el despliegue de atención de enfermería adecuada y oportuna para ayudar a los

pacientes acelera una rápida recuperación.

2
4
 • Mejore el EQ/CQ de las enfermeras y capacítelas para expresarse sin miedo mientras están en
la cama o en
Sala del consejo
Participación de enfermeras de diversos niveles en el
seguimiento de la calidad de vida
El CNO La enfermera La enfermera de atención
responsable (NM) directa/RN junto a la cama
• Los CNO marcan la • El NM es responsable de
pauta para la comunicar y hacer operativos • La enfermera de cabecera de
participación del los objetivos y procesos de QI atención directa es la clave
departamento de de la organización a la para obtener resultados de
• Como miembro del liderazgo enfermera de cabecera, calidad para los pacientes, ya
administrativo, el CNO debe identificar los INE específicos que lleva a cabo los protocolos
integrar las prácticas de que necesitan mejoras de y estándares de atención
enfermería en los objetivos acuerdo con su población demostrados por la evidencia
organizacionales para lograr particular de pacientes y
la excelencia en los coordinar los procesos de QI
resultados de los pacientes para mejorarlos a nivel de
mediante la comunicación de unidad.
objetivos estratégicos a
todos los niveles del

¿Autor de datos? ¿Validación de datos?

No es una tarea adicional, sino un estado de ánimo.

Crear una mentalidad para el contexto es muy importante 19

2
6
Otros factores relacionados con la calidad

enfermeras
competentes
Práctica independiente y autónoma (la microgestión está mal vista, incluso en otras profesiones)

Apoyo a la gestión (reconocimientos, formación de equipos y otras actividades o programas

están presentes)

Cultura centrada en el paciente (pacientes por encima de ingresos)

Ambiente de trabajo colaborativo (particularmente entre enfermeras y médicos)

Disponibilidad de opciones de educación y capacitación continua (compromiso del equipo y

enfoques más nuevos)

Las enfermeras afectan directamente la calidad de la atención hospitalaria : se deben abordar

todos los esfuerzos para capacitarlas y mantener su valor. Las enfermeras, a su vez, transmitirán el
mismo valor y atención a sus pacientes.
Las dificultades encontradas por las enfermeras registradas al implementar
la MC

Falta de
conocimiento sobre el
tema.
Falta de comprensión Número insuficiente
Falta de de profesionales.
sobre cómo tiempo utilizar estos
instrumentos.
FACTOR —
CRÍTICO - Nivel disponible de personal de enfermería
jed -“m0
PCONOCIMIENT
O 3- •ce.

2
8
Relación entre calidad de la atención y empoderamiento
del personal
¿Qué genera el
empoderamiento delypersonal?
1 Apoyo a líderes
Pers
Empoderamie
onal
equipos.
nto . Comunicación e intercambio
Aumentó
2 de información.
Trabajo 3. Refuerzo positivo.
Satisfacció
n, . Confianza.
Jo inferior
tur 4 Cultura Justa
Aumentó .
Paciente
satisfacción 5
&
DICO
VICIO
Percepción
re
.
¿Barreras para el empoderamiento
de
del personal?
Más alto 1 Falta de apoyo de los altos
Calidad
de . directivos. Falta de
cuidado
2 recursos.
Enferm . Mal trabajo en equipo y
Calidad
ería
deCuida 3 apoyo.
Medido
do-
a través
.5 Estancamiento y pérdida de
de N 4. impulso para el cambio.
.6 Rotación de personal. 2
9
Respuesta punitiva al error.
Referencias
• https://www.nice.org.uk/guidance/sg1/chapter/9-safe-nursing-indicators

• https://ojin.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/Tabl
eofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingQualityIndicators.aspx

• https://www.hcpro.com/NRS-248978-868/Ask-the-expert-Understanding-nursing-roles-in-
mejora-de-calidad.html

• https://www.americansentinel.edu/blog/2011/11/02/what-are-nursing-SENSITIVE-CALIDAD-
indicadores-de todos modos/

• NIC: https://www.qualityindicators.ahrq.gov/

• Libros de estándares NABH y estándares JCI

3
0
Gracias

Enfermera, usted es una defensora

del paciente y expresa sin miedo
mientras está al lado de la cama o
en la sala de juntas.

Profesionalismo
Defensa de la
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