Guía Leucorreas e ITS
Guía Leucorreas e ITS
Guía Leucorreas e ITS
- G. Vaginalis - U. Urealiticum
- H. Influenza - M. Hominis
● Normal: Los anaerobios predominan sobre los aerobios en una proporción aproximada de 10
a1
● pH vaginal de 6.0 a 7.5 es muy sugestivo de menopausia
● Podría dar enfermedades por contaminación recto - vaginal por estas bacterias en flora.
● candida y gardnerella las más comunes.
● Cuando no se tiene una adecuada lubricación durante la relación sexual, se laceran las
paredes y ahí es cuando se infecta
● ** G. Vaginalis está en nuestra flora vaginal No dar TTO.
Cambios de la Flora Vaginal
Factores de riesgo:
● Virus Herpes Simple: Úlcera genital más frecuente y es una infección viral crónica. Úlceras
se presentan después de la ruptura de vesículas o ampollas, circular sobre un área con
eritema con bordes y base difusos, úlceras pequeñas múltiples que pueden confluir para
formar úlceras de mayor tamaño. Dolorosas , fiebre, inflamación de ganglios inguinales.
● En la fase de úlceras puede haber síntomas urinarios, como polaquiuria y disuria, por
contacto directo de las úlceras con la orina .
● Con frecuencia la paciente manifiesta otros signos de viremia como febrícula, malestar
general y cefalea
● Sífilis: úlcera única en forma de chancro redondo, firme e indoloro, de bordes indurados y
fondo limpio, acompañado o no de linfadenopatía. → Sífilis primaria.
● Factores predisponentes: Grupos socioeconómicos más bajos, adolescentes, inicio precoz de
relaciones sexuales y gran número de parejas sexuales
● Chancroide: 2 o más úlceras dolorosas necróticas acompañadas de eritema y edema en la
zona circundante, la úlcera que al inicio se presenta como una protuberancia, puede
acompañarse de inflamación de los ganglios inguinales y de los abscesos denominados
bubones.
● Es causado por Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo, aerobio facultativo, móvil y
que no produce esporas.
● Al principio esta enfermedad se manifiesta en forma de una pápula eritematosa que se
convierte en pústula y se ulcera en 48 h
● Cultivo <80% sensibilidad
Tratamiento:
Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI IM DU + azitromicina 1
gr VO DU o Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas x 14 días
**Sí el herpes en embarazo se diagnostica antes de las 20 ss no hay mayor riesgo. Sí es >20ss
aumenta el riesgo de infección vertical por lo que se hace cesárea
** No hay evidencia concreta entonces cubrir los que crea, Ducreyi: azitromicina, Herpes: aciclovir y
Sífilis: penicilina. .
Criterios de Amsel
Flujo vaginal amarillo-verdoso, espumoso, fétido, prurito
vulvar, cérvix en fresa, eritema vulvar o vaginal.
A menudo se acompaña de disuria, dispareunia, prurito
vulvar y dolor.
Tricomonia
sis: La vulva puede estar eritematosa, edematosa y con
Vaginitis excoriaciones. La vagina tiene la secreción descrita y
(burbuja de
leche hervida) además hemorragias subepiteliales o “manchas de
fresa” en la vagina o el cuello uterino.
En embarazo y lactancia:
** Las guías del CDC tienen manejo de vaginosis como primera línea metronidazol 500/12 hr x
7 días
En recurrencia:
● Más de 4 episodios en el año
● Personas con DM o que tengan alguna condición que predisponga a
infecciones.enfermedades del colágeno, DM, ITU a repetición.
Metronidazol óvulos vaginales 2 veces por semana x 4
Vaginosis bacteriana
meses.
Clotrimazol crema 1 gr 1 vez al mes x 6 meses o
Vaginitis por cándida
fluconazol 150 mg VO cada semana x 6 meses.
** En estas recurrencias les tengo que dar el manejo de la infección activa (el de arriba) y luego se
deja para recurrencia
** Si la paciente no mejora cultivo de infección vaginal.
** Vaginitis a repetición por candida descartar diabetes.
Si el flujo viene de paredes vaginales es vaginosis o vaginitis y si vienen de cérvix es cervicitis.
• Diagnósticos diferenciales:
⋅ Embarazo ectópico.
⋅ Apendicitis aguda.
⋅ Endometriosis.
⋅ Sd colon irritable.
⋅ Quiste torcido o roto de ovario.
⋅ Infección de vías urinarias.
⋅ Dolor funcional.
• Clasificación:
• Complicaciones: → Agudas
⋅ Sd. de Fitz-Hugh-Curtis. (Es una perihepatitis producida por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de una enfermedad
inflamatoria pélvica. En la etapa crónica se pueden observar adherencias entre la
pared abdominal y la superficie hepática, caracterizadas por la semejanza a
"cuerdas de violín". Esta imagen es considerada criterio diagnóstico. Se presenta
un caso de hallazgo de síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, pesquisado durante la
inspección rutinaria de la cavidad abdominopélvica, al finalizar una histerectomía
laparoscópica.)
⋅ Absceso tubo-ovárico.
• Secuelas: → Crónicas
⋅ Infertilidad.
⋅ Embarazo ectópico.
⋅ Dolor pélvico crónico.
• Criterios de hospitalización:
⋅ Cuando una urgencia quirúrgica no puede ser excluida.
⋅ Enfermedad clínicamente severa.
⋅ Compromiso del hemiabdomen superior. → descartar Sx Fitz
⋅ Absceso tubo-ovárico. *Menor a 6 → AB. Todo abscesos se debe de hospitalizar pero
si es menor de 6 cm se da antibiótico y se hace control ecográfico a los 30 días, si es
mayor de 6 cm a las 48 H se enfría y drena.
⋅ Paciente embarazada.
⋅ Falta de respuesta a la terapia oral.
⋅ Intolerancia a la terapia oral.
⋅ No disponibilidad del esquema terapéutico recomendado
• Tratamiento
BUBÓN INGUINAL
C.trachomatis y H.ducrey
La pápula evoluciona a
lesiones pustulares. La ruptura
de estas genera ulceraciones
dolorosas con secreción
purulenta y una base
granulomatosa que puede o no
presentar sangrado activo.