NORMA

RIESGOS
ELEMENTO

Febrero de 2011
EXISTENTES

FECHA ENTREGA
FACTORES DE

MARZO 30 DE 2011

GC-797-R007 Rev. 4
ELEMENTOS
PARTE DEL CUERPO
CASCO DIELECTRICO CARGO: MENSAJERO

ANSI
CABEZA
OBJETOS
CAIDA DE
NOMBRE :WILLIAM SOTEL0

SOBRE LA
CABEZA

Z89.1/NTC 1523
GUANTE CARNAZA

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

INGENIERO

GUANTES DIELECTRICOS

GUANTES EN HILAZA MANOS

NTC 2190 / 1523 / 1836

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

GUANTE DE CAUCHO LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

OJOS

RAYOS UV

ANSI Z-87.1
PROYECCION

OJOS - POLVO -
PARTICULAS A LOS

INSERCIÓN(SILICONA)
SIMILAR
OÍDOS

COPA
EXPOSICION A RUIDO

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO

RESPIR.

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

FILTROS)
3851/2 / O SIMILAR
HUMOS GASES, VAPORES

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

EN TELA
INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO,

NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC

CAMISA MANGA LARGA

XL

CAMISETA TIPO POLO

PANTALON EN JEAN

BLUSA - PANTALON AZUL

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

VARIOS
VARIOS

XL
CUERPO

MANGA LARGA

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

MICO CAFETERIA (PETO)

DELANTAL

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

42

DIELECTRICA

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

ACERO
CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION

PIES

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES

ARNES MULTIPROPOSITO
CAIDAS

ESPACIOS
- TRABAJO
CONTRA

ANSI Z 359,1
CONFINADOS
CAIDA ALTURAS
OTRO
EPP
CHARLA USO Y MANT.
FIRMA

ENTREGA EPP
 CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION
NOMBRE :WILLIAM SOTEL0
CARGO: MENSAJERO

ELEMENTO FIRMA

CONTRA CHARLA USO Y MANT.

PARTE DEL CUERPO CABEZA MANOS OJOS OÍDOS RESPIR. CUERPO PIES
CAIDAS
OTRO
EPP
ENTREGA EPP

FACTORES DE CAIDA DE PROYECCION CAIDA ALTURAS

OBJETOS PARTICULAS A LOS INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO, - TRABAJO
RIESGOS SOBRE LA
LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS
OJOS - POLVO -
EXPOSICION A RUIDO
HUMOS GASES, VAPORES
VARIOS LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES
ESPACIOS
EXISTENTES CABEZA RAYOS UV CONFINADOS

ANSI NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC
NORMA Z89.1/NTC 1523
NTC 2190 / 1523 / 1836 ANSI Z-87.1
SIMILAR 3851/2 / O SIMILAR
VARIOS ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385 ANSI Z 359,1

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO
VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

BLUSA - PANTALON AZUL

ARNES MULTIPROPOSITO
GUANTES DIELECTRICOS

MICO CAFETERIA (PETO)

ELEMENTOS

CAMISA MANGA LARGA

INSERCIÓN(SILICONA)

CAMISETA TIPO POLO

CASCO DIELECTRICO

GUANTES EN HILAZA

GUANTE DE CAUCHO

PANTALON EN JEAN
GUANTE CARNAZA

MANGA LARGA

DIELECTRICA
INGENIERO

DELANTAL
FILTROS)

EN TELA

ACERO
COPA

FECHA ENTREGA

Marcar con una X los elementos entregados

(1) Tiempo de Uso : Como entrada se registra el tiempo de uso determinado de la siguiente manera:
Casco = Indefinido; Guantes = Indefinido; Botas = De acuerdo duración Proyecto Chalecos = Indefinido; Gafas = Indefinido Marscarillas desechables = Semanal o según requerimiento.
Se efectúa cambio y reposición de E.P.P. según resultado de la inspección realizada en campo.

OBSERVACIONES / ACLARACIONES:

GC-797-R007 Rev. 4
Febrero de 2011
 NORMA
RIESGOS
ELEMENTO

Febrero de 2011
EXISTENTES

FECHA ENTREGA
FACTORES DE

MARZO 30 DE 2011

GC-797-R007 Rev. 4
ELEMENTOS
PARTE DEL CUERPO
CASCO DIELECTRICO CARGO: MENSAJERO

ANSI
CABEZA
OBJETOS
CAIDA DE

SOBRE LA
CABEZA

Z89.1/NTC 1523
NOMBRE :DANIEL BUITRAGO

GUANTE CARNAZA

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

INGENIERO

GUANTES DIELECTRICOS

GUANTES EN HILAZA MANOS

NTC 2190 / 1523 / 1836

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

GUANTE DE CAUCHO LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

OJOS

RAYOS UV

ANSI Z-87.1
PROYECCION

OJOS - POLVO -
PARTICULAS A LOS

INSERCIÓN(SILICONA)
SIMILAR
OÍDOS

COPA
EXPOSICION A RUIDO

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO

RESPIR.

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

FILTROS)
3851/2 / O SIMILAR
HUMOS GASES, VAPORES

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

EN TELA
INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO,

NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC

CAMISA MANGA LARGA

CAMISETA TIPO POLO

PANTALON EN JEAN

BLUSA - PANTALON AZUL

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

VARIOS
VARIOS

M
CUERPO

MANGA LARGA

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

MICO CAFETERIA (PETO)

DELANTAL

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

40

DIELECTRICA

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

ACERO
CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION

PIES

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES

ARNES MULTIPROPOSITO
CAIDAS

ESPACIOS
- TRABAJO
CONTRA

ANSI Z 359,1
CONFINADOS
CAIDA ALTURAS
OTRO
EPP
CHARLA USO Y MANT.
FIRMA

ENTREGA EPP
 CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION
NOMBRE :DANIEL BUITRAGO
CARGO: MENSAJERO

ELEMENTO FIRMA

CONTRA CHARLA USO Y MANT.

PARTE DEL CUERPO CABEZA MANOS OJOS OÍDOS RESPIR. CUERPO PIES
CAIDAS
OTRO
EPP
ENTREGA EPP

FACTORES DE CAIDA DE PROYECCION CAIDA ALTURAS

OBJETOS PARTICULAS A LOS INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO, - TRABAJO
RIESGOS SOBRE LA
LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS
OJOS - POLVO -
EXPOSICION A RUIDO
HUMOS GASES, VAPORES
VARIOS LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES
ESPACIOS
EXISTENTES CABEZA RAYOS UV CONFINADOS

ANSI NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC
NORMA Z89.1/NTC 1523
NTC 2190 / 1523 / 1836 ANSI Z-87.1
SIMILAR 3851/2 / O SIMILAR
VARIOS ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385 ANSI Z 359,1

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO
VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

BLUSA - PANTALON AZUL

ARNES MULTIPROPOSITO
GUANTES DIELECTRICOS

MICO CAFETERIA (PETO)

ELEMENTOS

CAMISA MANGA LARGA

INSERCIÓN(SILICONA)

CAMISETA TIPO POLO

CASCO DIELECTRICO

GUANTES EN HILAZA

GUANTE DE CAUCHO

PANTALON EN JEAN
GUANTE CARNAZA

MANGA LARGA

DIELECTRICA
INGENIERO

DELANTAL
FILTROS)

EN TELA

ACERO
COPA

FECHA ENTREGA

Marcar con una X los elementos entregados

(1) Tiempo de Uso : Como entrada se registra el tiempo de uso determinado de la siguiente manera:
Casco = Indefinido; Guantes = Indefinido; Botas = De acuerdo duración Proyecto Chalecos = Indefinido; Gafas = Indefinido Marscarillas desechables = Semanal o según requerimiento.
Se efectúa cambio y reposición de E.P.P. según resultado de la inspección realizada en campo.

OBSERVACIONES / ACLARACIONES:

GC-797-R007 Rev. 4
Febrero de 2011
 NORMA
RIESGOS
ELEMENTO

Febrero de 2011
EXISTENTES

FECHA ENTREGA
FACTORES DE

ABRIL 5 DE 2011

GC-797-R007 Rev. 4
ELEMENTOS
PARTE DEL CUERPO
CASCO DIELECTRICO

ANSI
CABEZA
OBJETOS
CAIDA DE

SOBRE LA
CABEZA

Z89.1/NTC 1523
GUANTE CARNAZA
CARGO: SERVICIOS GENERALES

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

INGENIERO
NOMBRE : ANA DORIS BELTRAN PRIETO

GUANTES DIELECTRICOS

GUANTES EN HILAZA MANOS

NTC 2190 / 1523 / 1836

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

GUANTE DE CAUCHO LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

OJOS

RAYOS UV

ANSI Z-87.1
PROYECCION

OJOS - POLVO -
PARTICULAS A LOS

INSERCIÓN(SILICONA)
SIMILAR
OÍDOS

COPA
EXPOSICION A RUIDO

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO

RESPIR.

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

FILTROS)
3851/2 / O SIMILAR
HUMOS GASES, VAPORES

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

EN TELA
INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO,

NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC

CAMISA MANGA LARGA

CAMISETA TIPO POLO

X

PANTALON EN JEAN

BLUSA - PANTALON AZUL

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

VARIOS
VARIOS
CUERPO

MANGA LARGA

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

MICO CAFETERIA (PETO)

DELANTAL

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

DIELECTRICA

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

ACERO
CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION

PIES

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES

ARNES MULTIPROPOSITO
CAIDAS

ESPACIOS
- TRABAJO
CONTRA

ANSI Z 359,1
CONFINADOS
CAIDA ALTURAS
OTRO
EPP
CHARLA USO Y MANT.
FIRMA

ENTREGA EPP
 CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION
NOMBRE : ANA DORIS BELTRAN PRIETO
CARGO: SERVICIOS GENERALES

ELEMENTO FIRMA

CONTRA CHARLA USO Y MANT.

PARTE DEL CUERPO CABEZA MANOS OJOS OÍDOS RESPIR. CUERPO PIES
CAIDAS
OTRO
EPP
ENTREGA EPP

FACTORES DE CAIDA DE PROYECCION CAIDA ALTURAS

OBJETOS PARTICULAS A LOS INHALACION DE MATERIAL PARTICULADO, - TRABAJO
RIESGOS SOBRE LA
LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS
OJOS - POLVO -
EXPOSICION A RUIDO
HUMOS GASES, VAPORES
VARIOS LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES
ESPACIOS
EXISTENTES CABEZA RAYOS UV CONFINADOS

ANSI NTC 2272 ANSI S3.19 O NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763, NTC
NORMA Z89.1/NTC 1523
NTC 2190 / 1523 / 1836 ANSI Z-87.1
SIMILAR 3851/2 / O SIMILAR
VARIOS ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385 ANSI Z 359,1

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

CHALECO TIPO PERIODISTA - REFLECTIVO

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA

PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO
VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

GUATES DE LATEX PARA CIRUGIA

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA

GUANTE EN VAQUETA TIPO DE

BLUSA - PANTALON AZUL

ARNES MULTIPROPOSITO
GUANTES DIELECTRICOS

MICO CAFETERIA (PETO)

ELEMENTOS

CAMISA MANGA LARGA

INSERCIÓN(SILICONA)

CAMISETA TIPO POLO

CASCO DIELECTRICO

GUANTES EN HILAZA

GUANTE DE CAUCHO

PANTALON EN JEAN
GUANTE CARNAZA

MANGA LARGA

DIELECTRICA
INGENIERO

DELANTAL
FILTROS)

EN TELA

ACERO
COPA

FECHA ENTREGA

Marcar con una X los elementos entregados

(1) Tiempo de Uso : Como entrada se registra el tiempo de uso determinado de la siguiente manera:
Casco = Indefinido; Guantes = Indefinido; Botas = De acuerdo duración Proyecto Chalecos = Indefinido; Gafas = Indefinido Marscarillas desechables = Semanal o según requerimiento.
Se efectúa cambio y reposición de E.P.P. según resultado de la inspección realizada en campo.

OBSERVACIONES / ACLARACIONES:

GC-797-R007 Rev. 4
Febrero de 2011
 CODIGO: FR-SST 19
VERSION: 03

EMISION:15/07/2020

CONTROL ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y/O DOTACION

NOMBRE : _____________________________________________________________________________________________________________________ PROYECTO _____________________________

OFICINA ______________________
CARGO: _______________________________________________________________________________________________________________________

ELEMENTO FIRMA

CHARLA
CONTRA USO Y
PARTE DEL CUERPO CABEZA MANOS OJOS OÍDOS RESPIR. CUERPO PIES
CAIDAS
OTRO
MANT.
ENTREGA EPP
EPP

CAIDA
FACTORES DE CAIDA DE PROYECCION
INHALACION DE MATERIAL ALTURAS -
OBJETOS PARTICULAS A LOS
RIESGOS SOBRE LA
LESIONES O ABRASIONES EN LAS MANOS
OJOS - POLVO -
EXPOSICION A RUIDO PARTICULADO, HUMOS GASES, VARIOS LESIONES EN LOS PIES, RESBALONES TRABAJO
VAPORES ESPACIOS
EXISTENTES CABEZA RAYOS UV
CONFINADOS

ANSI
NTC 2272 ANSI S3.19 NIOSH NTC 1728, NTC 1584, NTC 3763,
NORMA Z89.1/NTC NTC 2190 / 1523 / 1836 ANSI Z-87.1
O SIMILAR NTC 3851/2 / O SIMILAR
VARIOS ANSI Z 41 / NTC 2257 / NTC 2385 ANSI Z 359,1
1523

CHAQUETA IMPERMEABLE / CHAQUETA MANGA

MASCARILLA PARA POLVO DESECHABLE EN
GUANTE EN VAQUETA TIPO DE INGENIERO

OVEROL EN DRIL ENTERIZO o DOS PIEZAS

GAFA IMPACTO CLARAS POLI CARBONATO

BOTAS EN CAUCHO ALTAS CON PUNTERA

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO -

MASCAR PARA GASES Y VAPORES (CON

BOTAS DE SEGURIDAD CON PUENTRA-

ABRIGO IMPERMEABLE (CON MANGAS)
PONCHO IMPERMEABLE (SIN MANGAS)
VALVULA DE EXHALACION (REF 1836)

MASCARILLA MATERIAL PARTICULADO

ZAPATOS ANTI DESLIZANTES / CALLE

BOTAS EN CAUCHO MEDIA CAÑA
ELEMENTOS

ARNES MULTIPROPOSITO
GUANTES DIELECTRICOS

UNIFORME ANTIFLUIDO
CAMISA MANGA LARGA
INSERCIÓN(SILICONA)

CAMISETA TIPO POLO

CASCO DIELECTRICO

BUSO MANGA LARGA

GUANTES EN HILAZA

GUANTE DE CAUCHO
GUATES DE NITRILO

PANTALON EN JEAN
GUANTE CARNAZA

DIELECTRICA
FILTROS)

CHALECO

ACERO
LARGA
COPA

TELA
FECHA ENTREGA

Marcar con una X los elementos entregados

(1) Tiempo de Uso : Como entrada se registra el tiempo de uso determinado de la siguiente manera:
Casco = Indefinido; Guantes = Indefinido; Botas = De acuerdo duración Proyecto Chalecos = Indefinido; Gafas = Indefinido Marscarillas desechables = Semanal o según requerimiento.
Se efectúa cambio y reposición de E.P.P. según resultado de la inspección realizada en campo. RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE DOTACIÓN

X
FIRMA DE RECIBIDO / CARGO Y NOMBRE