MEP-SERUMS - Neonatología - Estudios M y C
MEP-SERUMS - Neonatología - Estudios M y C
MEP-SERUMS - Neonatología - Estudios M y C
ATENCIÓN INMEDIATA
CONSIDERACIONES SERUMS
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MEDICAMENTOS INSUMOS
CONSIDERACIONES SERUMS
PRINCIPIO DE ANTICIPACIÓN
● ENCARGADO DE LA ATENCIÓN
○ Médico general (en ausencia de médico
pediatra)
○ Profesional de enfermería
○ Ante una emergencia → obstetra u otro
profesional capacitado.
ANTES DEL NACIMIENTO
CAPACIDAD RESOLUTIVA
● Parto no referible: Parto que llega a FONP en fase activa del trabajo de parto
(dilatación ≥ de 4 cm) y que su centro de referencia FONB o FONE está a más
de 3 horas.
● En periodo expulsivo
● Parto domiciliario
ANTES DEL NACIMIENTO
● Iidealmente el ambiente debe estar a una temperatura de 26° la cual debe ser estable
● Secado adecuado
EVALUACIÓN RÁPIDA
PREGUNTAS A REALIZAR
¿El bebé parece haber nacido a término?
¿El bebé tiene buen tono muscular?
¿El bebé respira o llora?
EN EL NACIMIENTO
EVALUACIÓN RÁPIDA
PREGUNTAS A REALIZAR
¿El bebé parece haber nacido a término?
¿El bebé tiene buen tono muscular?
¿El bebé respira o llora?
EN EL NACIMIENTO
● Realizado al minuto
● Vacunación: Se aplican dos vacunas a todo recién nacido, vacuna BCG y HvB
○ Recuerda: Estas dos vacunas se pueden administrar en recién nacidos con un peso
mayor a 1500 gramos.
SOMATOMETRIA
● Lubchenco
● Fenton
● Voight
● TICONA
EN EL NACIMIENTO
TALLA
0 1 49.14 0.037 1.862 44.8 45.6 46.1 47.2 47.9 49.1 50.4 51.1 52.2 52.7 53.5
0 1 49.88 0.038 1.893 44.5 46.3 46.8 47.9 48.6 49.9 51.2 51.8 53.0 53.4 54.3
EN EL NACIMIENTO
C. Cefálica
Perímetro torácico
Varones 33 cm
Mujeres 32.5 cm
EN EL NACIMIENTO
SOMATOMETRIA
EDAD GESTACIONAL
EG (semanas) Clasificación
< 37 RN pretérmino
37 - 42 RN a término
> 42 RN postérmino
Semanas Clasificación
34 - 36 Prematuridad leve
30 - 33 Prematuridad moderada
26 - 29 Prematuridad extrema
22 - 25 Prematuridad muy extrema
EN EL NACIMIENTO
SECUENCIA DE EXAMEN
● Ectoscopia: ¿Se aprecia aparentemente sano o enfermo?
● Auscultación del tórax anterior y el abdomen.
● Inspección y palpación de la cabeza con especial reparo en las
fontanelas, recuerda rotar con suavidad la cabeza hacia los lados para
detectar limitaciones de la amplitud de movimiento.
● Inspección de cada oído cuando la cabeza se encuentra girada.
● Palpación del cuello y las regiones claviculares en busca de masas o
crepitaciones en clavícula, en posición decúbito supino girar la cabeza
para evaluar el reflejo tónico asimétrico
EN EL NACIMIENTO
SECUENCIA DE EXAMEN
● Apreciación de las características generales de la forma y simetría
faciales en busca de dismorfismos.
● Inspección minuciosa en busca de hallazgos anormales en la piel, los
ojos, la nariz, la boca y la cavidad oral (se puede palpar el paladar con un
dedo enguantado).
● Valoración del patrón respiratorio.
● Inspección y palpación del tórax y el abdomen (incluido el ombligo)
● Retirar el pañal si lo tuviera y palpar pulsos femorales
● Exploración de genitales y perineo.
EN EL NACIMIENTO
SECUENCIA DE EXAMEN
● Inspección y palpación de los miembros inferiores que incluye valoración
de la alineación, posturas anormales, prensión plantar y reflejo de
Babinski
● Realizar las maniobras de Barlow y Ortolani
● Inspección del perineo y permeabilidad anal al flexionar y abducir ambas
piernas hacia el abdomen (posicion de rana)
● Inspección de genitales, retraer suavemente los labios mayores en
mujeres y deprimir el prepucio en lo varones, verificar descenso y
presencia de testículo en bolsas escrotales
EN EL NACIMIENTO
SECUENCIA DE EXAMEN
● Inspección y palpación de miembros superiores desde los hombros hacia
las manos en busca de tumefacciones o soluciones de continuidad
● Inspección de las manos, palmas, dedos y uñas así mismo valoración del
reflejo de prensión palmar
● Valorar el reflejo de moro
● Elevar al recién nacido sujetando ambos lados del tórax debajo de los
hombros valorando el tono de los músculos de la cintura escapular,
luego descender suavemente para valorar los reflejos de bipedestación y
marcha.
EN EL NACIMIENTO
SECUENCIA DE EXAMEN
MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO
MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO
MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO
MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO
MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO
PRUEBAS ANALÍTICAS
● Hemoglobina
PRUEBAS ANALÍTICAS
● Glucosa
○ Recién nacido con signos clínicos de hipoglucemia.
○ Recién nacidos de madre diabética/grandes para la EG.
○ Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino.
○ Recién nacidos prematuros.
○ Recién nacidos con sufrimiento intrauterino y/o intraparto.
○ Antecedentes familiares de hiperinsulinismo congénito.
○ Recién nacidos con anomalías de la línea media (insuficiencia adenohipofisaria)
REANIMACIÓN NEONATAL
CONSIDERACIONES SERUMS
● Requieren reanimación
○ Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida (taquipnea)
○ Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
○ Falta de tono muscular
○ Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
○ Saturación de oxígeno baja*
○ Presión arterial baja*
CONSIDERACIONES SERUMS
● Requieren reanimación
○ Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida (taquipnea)
○ Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
○ Falta de tono muscular
○ Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
○ Saturación de oxígeno baja*
○ Presión arterial baja*
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
A Mediante los pasos iniciales se busca establecer una vía aérea
Airway permeable para facilitar la respiración espontánea del neonato.
(Vía aérea)
A través de la ventilación a presión positiva (VPP) en los escenarios
B de apnea o bradicardia, en el SERUMS se puede contar con oxígeno
Breathing en el caso de una baja saturación pero definitivamente
(Respiración) intervenciones como el uso de casco neonatal o CPAP no se
estarán disponibles en los establecimientos más básicos.
C Mantener la circulación en escenarios de bradicardia es
Circulation fundamental mediante las compresiones torácicas en conjunto con
(Circulación) la VPP.
D En este último escalón, el uso de adrenalina asociado a
Drug compresiones torácicas y VPP buscan revertir la bradicardia y
(Fármaco) estabilizar al neonato.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
EN EL NACIMIENTO
PASOS INICIALES
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
1 min 60 - 65%
2 min 65 - 70%
3 min 70 - 75%
4 min 75 - 80%
5 min 80 - 85%
10 min 85 - 95%
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
● Máscara laríngea e
Intubación endotraqueal
○ En el SERUMS este es un
escenario extremadamente
adverso pues en
establecimientos de menor
categoría no se cuenta con
los insumos ni con el
especialista para ejecutar
esta intervención, por ello es
necesario prever la necesidad
de reanimación.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
COMPRESIONES TORÁCICAS
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
● Valorar antes del parto absolutamente todos los factores de riesgo que
incrementan la necesidad de reanimación
TRAUMA OBSTETRICO
CAPUT SUCCEDANEUM
EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar un edema en cuero cabelludo
con las siguientes características:
○ Blando depresible con bordes difusos
○ Localizado mayormente en el vértice
○ Es máximo al nacimiento
○ No respeta suturas craneales ni línea media
CAPUT SUCCEDANEUM
MANEJO
EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar una masa en cuero cabelludo con las
siguientes características:
○ Firme, defnido
○ Localizado en uno o ambos parietales
○ No es evidente al nacimiento y aumenta paulatinamente de tamaño en las 24 horas siguientes
○ Respeta suturas craneales
CAPUT SUCCEDANEUM
MANEJO
● El cefalohematoma puede asociarse con anemia o una fractura craneal de manera
poco frecuente, pero no está de más revisar acuciosamente la cabeza en busca de
crujidos, más aún en el SERUMS para poder realizar la referencia oportuna. El
cefalohematoma se reabsorbe en un tiempo que va desde 2 semanas o 3 meses
dependiendo de su tamaño
● Es necesario explicar a la madre y los familiares que la resolución puede tomar más
tiempo y que puede ocasionar una ictericia más pronunciada de lo normal mientras se
reabsorbe
HEMATOMA SUBGALEAL
EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar una masa en cuero cabelludo
con las siguientes características:
○ Masa firme o fluctuante con bordes mal definidos
○ Puede extenderse al cuello o la frente
○ Aumenta paulatinamente después del nacimiento
○ No respeta suturas craneales
CAPUT SUCCEDANEUM
MANEJO
Respeta No. Presenta bordes Sí. Puede ser bilateral No. Presenta bordes
suturas difusos. más difusos.
CLÍNICA
● Irritación química: Por instilación de nitrato de plata con demora en el lavado lo que ocasiona
la infamación ocular esta suele tener un inicio rápido, es decir, antes de las 24 horas no
amerita tratamiento específico ya que se autolimita y desaparece en la 24 horas
● C. trachomatis: Sus manifestaciones son variables desde una infamación leve hasta una
tumefacción intensa de los párpados con abundante secreción purulenta, suele respetar la
córnea.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
CLÍNICA
CONJUNTIVITIS NEONATAL
DIAGNÓSTICO
MANEJO
● Es una infección del muñón del cordón umbilical y del ombligo o pared
abdominal circundante, generalmente se presenta en la primera semana de
vida ya que El cordón umbilical desvitalizado constituye un medio ideal para
el crecimiento bacteriano y una posible puerta de entrada para los
microorganismos principalmente Staphylococcus, Streptococcus y bacilos
gramnegativos.
CLÍNICA
● Induración, eritema, mal olor y dolor de la piel
periumbilical, asociado o no a exudado purulento
de la base del ombligo.
● También puede cursar con manifestaciones
sistémicas como alteración del control térmico,
irritabilidad o letargia, vómitos o afectación del
estado general que son indicativos de
complicaciones y mal pronóstico
ONFALITIS
DIAGNÓSTICO
MANEJO
DIAGNOSTICO
MANEJO
MANEJO AMPICILINA
Edad Dosis de
Tipo de Edad postnatal Intervalo de las
gestacional mantención
enfermedad (días) dosis (h)
(semanas) (mg/kg/dosis)
Bacteriemia ≤ 34 <7 50 12
≥ 8 y ≤ 28 75 12
> 34 – 50 8
SEPSIS NEONATAL
MANEJO AMPICILIA
Edad Dosis de
Tipo de Edad postnatal Intervalo de las
gestacional mantención
enfermedad (días) dosis (h)
(semanas) (mg/kg/dosis)
≥ 8 y ≤ 28 75 6
≥ 8 y ≤ 28 75 6
SEPSIS NEONATAL
MANEJO GENTAMICINA
Dosis de
Edad gestacional Edad postnatal Intervalo de las
mantención
(semanas) (días) dosis (h)
(mg/kg/dosis)
≤ 29 0-7 5 48
8-28 5 36
≥ 29 5 24
30-34 0-7 5 36
≥8 5 24
≥ 35 – 5 24
PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
CONSIDERACIONES SERUMS
● Durante el SERUMS independientemente de las posibles causas de dificultad respiratoria siempre se tiene
que evaluar los factores de riesgo con la finalidad de prevenir estas patologías, dentro de estos factores de
riesgo tenemos:
○ Prematuridad.
○ Depresión o asfixia neonatal.
○ Post madurez.
○ Retardo en el crecimiento intrauterino.
○ Enfermedad de membrana hialina.
○ Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.
○ Líquido amniótico meconial.
○ Polihidramnios y oligohidramnios.
○ Maniobras de reanimación.
○ Trabajo de parto prolongado o precipitado.
○ Parto instrumentado o cesárea.
○ Ruptura prematura de membranas.
○ Malformaciones congénitas.
CONSIDERACIONES SERUMS
Interpretación: