MEP-SERUMS - Neonatología - Estudios M y C

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PORTADA

ATENCIÓN INMEDIATA
CONSIDERACIONES SERUMS

PERSONAL MATERIAL MÉDICO

CAPACIDAD
RESOLUTIVA

MEDICAMENTOS INSUMOS
CONSIDERACIONES SERUMS

PRINCIPIO DE ANTICIPACIÓN

Una correcta evaluación y determinación de una emergencia neonatal

Una adecuada estabilización del neonato

Una referencia oportuna a nivel de capacidad resolutiva correspondiente


CONSIDERACIONES ATENCIÓN INMEDIATA

● PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

● ENCARGADO DE LA ATENCIÓN
○ Médico general (en ausencia de médico
pediatra)
○ Profesional de enfermería
○ Ante una emergencia → obstetra u otro
profesional capacitado.
ANTES DEL NACIMIENTO

CAPACIDAD RESOLUTIVA

CORRELACION ENTRE FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES (FON) Y CATEGORIZACIÓN


FON CATEGORIZACIÓN
FON Primarias (FONP) I-1 I-2, I-3
FON Básicas (FONB) I-4
FON Esenciales I (FONE I) II-1, II E
FON Esenciales II (FONE II) II-2, III-1, III-E
FON Intensivas (FONI) III-2
ANTES DEL NACIMIENTO

● Parto no referible: Parto que llega a FONP en fase activa del trabajo de parto
(dilatación ≥ de 4 cm) y que su centro de referencia FONB o FONE está a más
de 3 horas.

● En periodo expulsivo

● Parto domiciliario
ANTES DEL NACIMIENTO

¿QUÉ PODEMOS HACER?

● Enviar a las gestantes a una casa de espera materna


● Identificar las “4 demoras” en el embarazo
○ Primera demora: falta de reconocimiento de señales de peligro.
○ Segunda demora: falta de toma de decisiones para búsqueda de atención
oportuna.
○ Tercera demora: falta de acceso a una atención oportuna.
○ Cuarta demora: falta de atención oportuna y de calidad.
ANTES DEL NACIMIENTO

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO EN EL PERIODO PRENATAL


Diabetes materna Polihidramnios, oligohidramnios
Hipertensión arterial inducida por el embarazo Ruptura prematura de membranas
Hipertensión crónica Gestación postérmino
Sensibilización Rh Embarazo múltiple
Hemorragia del segundo o tercer trimestre Retardo del crecimiento intrauterino
Infección materna Malformaciones fetales
Edad materna menor de 16 años y mayor de 35
Disminución de la actividad fetal
años
ANTES DEL NACIMIENTO

ALISTAR EQUIPAMIENTO E INSUMOS A USAR DURANTE LA ATENCIÓN

● Corroborar junto con el personal asignado la disponibilidad del equipo básico


de atención

● Correcto funcionamiento del equipo por ejemplo:


○ Autoclave para esterilizar el instrumental con el que se corta el cordón umbilical
○ Estufa eléctrica para prevenir la pérdida de calor en el recién nacido, etc.
ANTES DEL NACIMIENTO

PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR

● Ser consciente de la adversidad climática

● Iidealmente el ambiente debe estar a una temperatura de 26° la cual debe ser estable

● Mantener ventanas y puertas cerradas

● Secado adecuado

● Uso de estufas eléctricas


EN EL NACIMIENTO

● Debemos tener en que las actividades a realizarse después del nacimiento se


encuentran enmarcadas dentro de los periodos de transición neonatal

1° periodo 2° periodo 3° periodo


Los parámetros clínicos que se monitorean
Periodo (1er periodo de reactividad) Los (De poca respuesta) (2do periodo de reactividad)
comenzando en la sala de partos
primeros 15 a 30 minutos Entre 30 min. a 2 horas Entre 2 a 8 horas

FC normal: 120 a 160 lpm.


Puede disminuir de 85 a 90 lpm en
FC 160 - 180 lpm 100 - 120 lpm Taquicardia
algunos RN a término durante el
sueño

FR 60 - 80 rpm 30 - 40 rpm Taquipnea FR normal: 40 a 60 rpm

Se encuentra alerta, con


Tendencia al sueño y disminución
sobresaltos, temblores, llanto,
de la actividad motora
aumento del tono muscular. Cambios en el tono muscular, ● Temperatura: T° axilar normal
Puede presentar: en la coloración de la piel, debe estar entre 36.5 y 37.5°C
Actividad Puede presentar:
● Aleteo nasal y retracción producción y secreción de ● Color de la piel
El tórax puede mostrar aumento
costal moco ● Tono muscular
del diámetro AP y los ruidos
● Eliminación del meconio y
cardíacos son regulares
secreciones bucales
EN EL NACIMIENTO

EVALUACIÓN RÁPIDA

● Inmediatamente producido el parto

PREGUNTAS A REALIZAR
¿El bebé parece haber nacido a término?
¿El bebé tiene buen tono muscular?
¿El bebé respira o llora?
EN EL NACIMIENTO

EVALUACIÓN RÁPIDA

● Inmediatamente producido el parto

PREGUNTAS A REALIZAR
¿El bebé parece haber nacido a término?
¿El bebé tiene buen tono muscular?
¿El bebé respira o llora?
EN EL NACIMIENTO

¿QUÉ PODEMOS HACER?

● Si la respuesta a las 3 preguntas de la evaluación rápida es “sí”, el bebé puede


continuar el contacto piel a piel y recibir los 5 pasos iniciales para un recién
nacido vigoroso.

● Si la respuesta a alguna de las 3 preguntas de la evaluación rápida es “no”,


valorar el clampaje precoz para ser llevado a un lugar adecuado para realizar
los 5 pasos iniciales para un recién nacido no vigoroso y porque podría
requerir reanimación o intervenciones adicionales.
EN EL NACIMIENTO

PRIMER PUNTAJE DE APGAR

● Realizado al minuto

● Determina la vitalidad al nacimiento

● No predice la evolución neurológica

● No debería ser utilizado para determinar la necesidad de reanimación del


neonato.
EN EL NACIMIENTO
EN EL NACIMIENTO

● Corte del cordón umbilical: En recién nacidos en buenas condiciones y sin


necesidad de reanimación se debe esperar entre 2 a 3 minutos para clampar
y cortar el cordón umbilical.

● Contacto piel a piel: colocar al neonato sobre el vientre materno por no


menos de 45 minutos
○ Se puede realizar la segunda valoración de APGAR a los cinco minutos

● Identificación del neonato: Siempre se debe realizar


EN EL NACIMIENTO

● Prevención de la infección ocular: Gotas oftálmicas (si se dispone de la


presentación) de antibióticos como eritromicina, tetraciclina.

● Prevención de la enfermedad hemorrágica: Se aplica 1 mg en recién nacidos a


término y 0.5 mg en recién nacidos pretérmino

● Vacunación: Se aplican dos vacunas a todo recién nacido, vacuna BCG y HvB
○ Recuerda: Estas dos vacunas se pueden administrar en recién nacidos con un peso
mayor a 1500 gramos.

● Cuidados del cordón umbilical: Verificar nuevamente la presencia de dos arterias


y una vena, posterior a ello aplicar alcohol de 70° grados y cubrirlo con una gasa.
EN EL NACIMIENTO

SOMATOMETRIA

● Peso, la talla, el perímetro cefálico y el perímetro torácico del neonato

● CERTIFICADO DE RECIÉN NACIDO VIVO

● DNI electrónico según las últimas disposiciones del MINSA.


EN EL NACIMIENTO
PESO

Peso (gramos) Clasificación


< 1000 Extremadamente bajo
1000 a 1499 Muy bajo de peso al nacer
1500 a 2499 Bajo peso al nacer
1500 a 4000 Normal
> 4000 Macrosómico
EN EL NACIMIENTO
PESO

Peso / percentil Clasificación

Por debajo de la curva inferior al percentil 10 Pequeño para su EG (PEG)

Entre las dos curvas correspondientes al


Adecuado para su EG (AEG)
percentil 10 y al 90.
Por encima de la línea superior al percentil
Grande para su EG (GEG)
90.
EN EL NACIMIENTO
PESO

● Lubchenco
● Fenton
● Voight

● TICONA
EN EL NACIMIENTO
TALLA

Percentiles (talla en cm)


Sexo Sem L M S SD
1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99

0 1 49.14 0.037 1.862 44.8 45.6 46.1 47.2 47.9 49.1 50.4 51.1 52.2 52.7 53.5

0 1 49.88 0.038 1.893 44.5 46.3 46.8 47.9 48.6 49.9 51.2 51.8 53.0 53.4 54.3
EN EL NACIMIENTO
C. Cefálica

Percentiles (en cm)


Sexo Semana
3 15 50 85 97
0 31.7 32.7 33.9 35.1 36.1
0 32.1 33.1 34.5 35.8 36.9

Punto de corte (p) Clasificación


< P3 Riesgo de microcefalia
P3 a P97 Normal
> P97 Riesgo de macrocefalia
EN EL NACIMIENTO
P. TORÁCICO

Perímetro torácico
Varones 33 cm
Mujeres 32.5 cm
EN EL NACIMIENTO

SOMATOMETRIA

● La alteración de estos va a modificar la conducta a seguir

● Modificaciones en la forma que se lleven a cabo sus controles


posteriores
○ Niño a término y con buen peso recibe 15 controles
○ Neonato prematuro o con bajo peso recibe 18 controles.

● Los niños con estos antecedentes perinatales tienen que ser de


conocimiento de todo el personal
EN EL NACIMIENTO

EXÁMEN FÍSICO COMPLETO

● En el SERUMS el entorno en donde se realiza el examen puede alterar


la fiabilidad de los hallazgos
○ Iluminación
○ Temperatura
○ Ruido de fondo
○ Estado del recién nacido (sueño, hambre, llanto, etc.)
EN EL NACIMIENTO

EXÁMEN FÍSICO COMPLETO

● Se incluye la determinación de la edad gestacional


○ CAPURRO A:
■ En recién nacidos sanos antes de las 12 horas o en neonatos que tienen signos de daño
cerebral o alguna disfunción neurológica.
■ Utiliza cinco características somáticas de la columna “A”: la formación del pezón, la
textura de la piel, la forma de la oreja, el tamaño de la mama y los surcos plantares.
■ Se agrega una constante de 204 días y se divide entre 7 el resultado para obtener la
edad gestacional.
EN EL NACIMIENTO

EXÁMEN FÍSICO COMPLETO

● Se incluye la determinación de la edad gestacional


○ CAPURRO B:
■ Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de nacido
■ Cuatro datos somáticos de la columna “A” (se excluye la forma del pezón)
■ Se agregan los dos signos neurológicos de la columna “B”
■ Se agrega una constante de 200 días y se divide entre 7 el resultado para obtener la
edad gestacional.
EN EL NACIMIENTO

Puntaje Edad gestacional Puntaje Edad gestacional


0-0 29 semanas 53 - 58 37 semanas
5-5 30 semanas 59 -65 38 semanas
10 - 16 31 semanas 66 - 71 39 semanas
18 - 23 32 semanas 73 - 79 40 semanas
24 - 30 33 semanas 73 - 79 40 semanas
31 - 36 34 semanas 84 - 86 41 semanas
38 - 44 35 semanas 89 - 89 42 semanas
45 - 51 36 semanas 94 - 94 43 semanas
EN EL NACIMIENTO

EDAD GESTACIONAL

EG (semanas) Clasificación
< 37 RN pretérmino
37 - 42 RN a término
> 42 RN postérmino

Semanas Clasificación
34 - 36 Prematuridad leve
30 - 33 Prematuridad moderada
26 - 29 Prematuridad extrema
22 - 25 Prematuridad muy extrema
EN EL NACIMIENTO

SECUENCIA DE EXAMEN
● Ectoscopia: ¿Se aprecia aparentemente sano o enfermo?
● Auscultación del tórax anterior y el abdomen.
● Inspección y palpación de la cabeza con especial reparo en las
fontanelas, recuerda rotar con suavidad la cabeza hacia los lados para
detectar limitaciones de la amplitud de movimiento.
● Inspección de cada oído cuando la cabeza se encuentra girada.
● Palpación del cuello y las regiones claviculares en busca de masas o
crepitaciones en clavícula, en posición decúbito supino girar la cabeza
para evaluar el reflejo tónico asimétrico
EN EL NACIMIENTO

SECUENCIA DE EXAMEN
● Apreciación de las características generales de la forma y simetría
faciales en busca de dismorfismos.
● Inspección minuciosa en busca de hallazgos anormales en la piel, los
ojos, la nariz, la boca y la cavidad oral (se puede palpar el paladar con un
dedo enguantado).
● Valoración del patrón respiratorio.
● Inspección y palpación del tórax y el abdomen (incluido el ombligo)
● Retirar el pañal si lo tuviera y palpar pulsos femorales
● Exploración de genitales y perineo.
EN EL NACIMIENTO

SECUENCIA DE EXAMEN
● Inspección y palpación de los miembros inferiores que incluye valoración
de la alineación, posturas anormales, prensión plantar y reflejo de
Babinski
● Realizar las maniobras de Barlow y Ortolani
● Inspección del perineo y permeabilidad anal al flexionar y abducir ambas
piernas hacia el abdomen (posicion de rana)
● Inspección de genitales, retraer suavemente los labios mayores en
mujeres y deprimir el prepucio en lo varones, verificar descenso y
presencia de testículo en bolsas escrotales
EN EL NACIMIENTO

SECUENCIA DE EXAMEN
● Inspección y palpación de miembros superiores desde los hombros hacia
las manos en busca de tumefacciones o soluciones de continuidad
● Inspección de las manos, palmas, dedos y uñas así mismo valoración del
reflejo de prensión palmar
● Valorar el reflejo de moro
● Elevar al recién nacido sujetando ambos lados del tórax debajo de los
hombros valorando el tono de los músculos de la cintura escapular,
luego descender suavemente para valorar los reflejos de bipedestación y
marcha.
EN EL NACIMIENTO

SECUENCIA DE EXAMEN

● Colocar al neonato en posición decúbito prona sobre la mano del


examinador y evaluar el reflejo de incurvación
● Evaluación de la espalda del neonato desde la cabeza hasta el sacro
● Colocar nuevamente al recién nacido en la cuna y vestirlo
apropiadamente.
● Adicionalmente se podría realizar el examen del reflejo rojo en este
momento caso contrario cuando abra los ojos de forma espontánea
EN EL NACIMIENTO

MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO

MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO

MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO

MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO

MANIFESTACIONES NO PATOLÓGICAS
EN EL NACIMIENTO

PRUEBAS ANALÍTICAS

● Hemoglobina

Valores normal de Hemoglobina en la etapa neonatal


Semana RNT RNP (1.2 - 2.5 kg) RNP (< 1.2 kg)
0 17.0 (14.0 - 20.0) 16.4 (13.5 - 19.0) 16.0 (13.0 - 18.0)
EN EL NACIMIENTO

PRUEBAS ANALÍTICAS

● Glucosa
○ Recién nacido con signos clínicos de hipoglucemia.
○ Recién nacidos de madre diabética/grandes para la EG.
○ Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino.
○ Recién nacidos prematuros.
○ Recién nacidos con sufrimiento intrauterino y/o intraparto.
○ Antecedentes familiares de hiperinsulinismo congénito.
○ Recién nacidos con anomalías de la línea media (insuficiencia adenohipofisaria)
REANIMACIÓN NEONATAL
CONSIDERACIONES SERUMS

● Factores de riesgo que generen una mayor necesidad de reanimación

Factores maternos Factores fetales Factores intraparto


• Trastornos hipertensivos del • RPM > 18 horas
embarazo • Líquido amniótico meconial
• Parto pretérmino
• Infecciones durante la • Estado fetal no
• presentación podálica
gestación tranquilizador
• Distocia de hombros
• Gestaciones múltiples • Prolapso de cordón
• Control prenatal insuficiente umbilical
CONSIDERACIONES SERUMS

● Requieren reanimación
○ Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida (taquipnea)
○ Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
○ Falta de tono muscular
○ Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
○ Saturación de oxígeno baja*
○ Presión arterial baja*
CONSIDERACIONES SERUMS

● Requieren reanimación
○ Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida (taquipnea)
○ Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
○ Falta de tono muscular
○ Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
○ Saturación de oxígeno baja*
○ Presión arterial baja*
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
A Mediante los pasos iniciales se busca establecer una vía aérea
Airway permeable para facilitar la respiración espontánea del neonato.
(Vía aérea)
A través de la ventilación a presión positiva (VPP) en los escenarios
B de apnea o bradicardia, en el SERUMS se puede contar con oxígeno
Breathing en el caso de una baja saturación pero definitivamente
(Respiración) intervenciones como el uso de casco neonatal o CPAP no se
estarán disponibles en los establecimientos más básicos.
C Mantener la circulación en escenarios de bradicardia es
Circulation fundamental mediante las compresiones torácicas en conjunto con
(Circulación) la VPP.
D En este último escalón, el uso de adrenalina asociado a
Drug compresiones torácicas y VPP buscan revertir la bradicardia y
(Fármaco) estabilizar al neonato.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

ANTES DEL NACIMIENTO

● Es necesario la identificación de factores de riesgo para ello podemos


emplear las siguientes preguntas
○ Cuál es la edad gestacional prevista?
○ ¿El líquido amniótico está limpio?
○ ¿Hay más factores de riesgo?
○ ¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical?
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

EN EL NACIMIENTO

● En el SERUMS se necesita claridad y simplicidad en el procedimiento por ello


en todo nacimiento se deben hacer estas tres preguntas ni bien se produzca
el parto:
○ ¿El bebé parece haber nacido a término?
○ ¿El bebé tiene buen tono muscular?
○ ¿El bebé respira o llora?
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

PASOS INICIALES
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

Pasos RN vigoroso RN no vigoroso


Proporcionar Realizar contacto piel a piel y cubrir con Llevar a cuna radiante*, poner sensor
calor toalla o manta caliente. de temperatura.
Secar con toalla caliente y usar otra si se
Secar con toalla caliente encima del
Secar moja la primera. En RN < 32 ss, cubrir
vientre de la madre.
inmediatamente con bolsa de polietileno.
Estimular con suavidad encima del Frotar la espalda, el torso o extremidades
Estimular
vientre de la madre. con suavidad, no sacudir al RN.

Ponerlo encima del vientre de manera Colocar en posición supina, cabeza y


Posicionar
que la vía aérea esté abierta. cuello en posición neutra (olfateo).
De ser necesario limpiar la boca y nariz Aspire secreciones. Si obstruyen o si el RN
Eliminar
con un paño o usar perilla si tiene no respira, boquea o prevé VPP, primero
secreciones
dificultad. aspirar la boca luego la nariz.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● La posición de olfateo debe observarse como la siguiente imagen


CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● En el caso de poseer un pulsioxímetro estos son los valores de referencia


para determinar la administración de oxígeno adicional

Tabla de objetivos de SatO2

1 min 60 - 65%
2 min 65 - 70%
3 min 70 - 75%
4 min 75 - 80%
5 min 80 - 85%
10 min 85 - 95%
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● En el SERUMS lo más común es encontrar un tubo de oxígeno o una bolsa


autoinflable, esta última no debe ser utilizada para administrar oxígeno a flujo
libre.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Al iniciar la VPP la concentración de oxígeno va a depender de la edad


gestacional siendo el punto de corte las 35 semanas:

Concentración de O2 inicial para VPP


≥ 35 semanas de gestación Oxígeno al 21%
< 35 semanas de gestación Oxígeno al 21% - 30%
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Los puntos más importantes a considerar en la realización de VPP son:


○ La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones por minuto
○ La presión de ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O.
○ El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia
cardíaca.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Los puntos más importantes a considerar en la realización de VPP son:


○ La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones por minuto
○ La presión de ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O.
○ El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia
cardíaca.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Si la frecuencia cardíaca comienza a aumentar después de los primeros


15 segundos, continuar con la VPP.
● Después de 30 segundos de VPP, volver a controlar la respuesta.
● Si la frecuencia cardíaca no comienza a aumentar después de los
primeros 15 segundos, observar si hay movimiento del tórax.
● Si el tórax se mueve, continuar con la VPP mientras vigila su técnica de
ventilación. Después de 30 segundos de VPP, volver a controlar la
respuesta del bebé.
● Si el tórax NO se mueve, es posible que no se esté ventilando
correctamente los pulmones del bebé. Realizar los pasos correctivos de
la ventilación, hasta lograr un movimiento torácico con la VPP.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
Si la frecuencia cardíaca no aumenta en los primeros 15 segundos de VPP y no se observa
movimiento torácico, se debe comenzar a realizar los pasos correctivos de la ventilación.
M Ajustar la mascarilla y levantar mandíbula hacia adelante para un mejor sellado
Mascarilla

R Reposicionar la cabeza en una posición neutra o ligeramente extendida (olfateo)


Reposicionar
Realizar 5 ventilaciones y evaluar el movimiento torácico.
Si no hay movimiento torácico, continuar con los siguientes pasos:
S Succionar la boca y nariz con una perilla o una sonda de aspiración
Succión

O Abrir la boca con cuidado utilizando un dedo


Open
Realizar 5 ventilaciones y evaluar el movimiento torácico.
Si no hay movimiento torácico, continuar con los siguientes pasos:
P Aumentar la presión a intervalos de 5 a 10 cm H2O (máximo de 40 cm de H2O para RN a término y 30 cm de H2O para
Presión RN prematuro)
Realizar 5 ventilaciones y evaluar el movimiento torácico.
Si no hay movimiento torácico, continuar con los siguientes pasos:
A Alternar la vía aérea colocando una mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal*
Alternar
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Máscara laríngea e
Intubación endotraqueal
○ En el SERUMS este es un
escenario extremadamente
adverso pues en
establecimientos de menor
categoría no se cuenta con
los insumos ni con el
especialista para ejecutar
esta intervención, por ello es
necesario prever la necesidad
de reanimación.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

COMPRESIONES TORÁCICAS
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Se inician compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca se


encuentra por debajo de los 60 lpm a pesar de haber recibido al
menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones.
● Generalmente luego de VPP con mascarilla laringe o tubo
endotraqueal
● Al iniciar las compresiones torácicas, aumenta el Fio2 al 100%.
● La frecuencia de compresión es de 90 compresiones por minuto, y la
frecuencia de ventilación es de 30 ventilaciones por minuto.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Después de 60 segundos de compresiones torácicas y ventilaciones,


detener brevemente las compresiones y controlar la frecuencia cardíaca
con estetoscopio ya que en el SERUMS no se cuenta con monitor
cardiaco muchas veces.
● Si la frecuencia cardíaca es de 60 lpm o más, interrumpa las
compresiones y continúe con la VPP a 40 a 60 ventilaciones por minuto.
● Si la frecuencia cardíaca del bebé continúa siendo menor a 60 lpm a
pesar de 60 segundos de ventilación efectiva y compresiones torácicas
coordinadas de calidad alta, se indica la administración de adrenalina y
se necesita realizar un acceso vascular de emergencia.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN
● La técnica es muy importante para lograr compresiones de alta calidad:
○ Colocar los pulgares sobre el esternón, en el centro, justo por debajo de la línea imaginaria que conecta los
pezones del neonato.
○ Rodear el torso con ambas manos
○ Usar los dedos para dar soporte a la espalda
○ Utilizar sufciente presión hacia abajo para deprimir el esternón aproximadamente un tercio del diámetro
anteroposterior (AP) del tórax.
○ Para lograr la frecuencia adecuada, utilice el siguiente ritmo: “uno y dos y tres y ventilar y...”
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Después de 60 segundos de compresiones torácicas y ventilaciones,


detener brevemente las compresiones y controlar la frecuencia cardíaca
con estetoscopio ya que en el SERUMS no se cuenta con monitor
cardiaco muchas veces.
● Si la frecuencia cardíaca es de 60 lpm o más, interrumpa las
compresiones y continúe con la VPP a 40 a 60 ventilaciones por minuto.
● Si la frecuencia cardíaca del bebé continúa siendo menor a 60 lpm a
pesar de 60 segundos de ventilación efectiva y compresiones torácicas
coordinadas de calidad alta, se indica la administración de adrenalina y
se necesita realizar un acceso vascular de emergencia.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Haber aplicado VPP que infle los pulmones y se refleje en el movimiento


torácico, durante 30 segundos como mínimo.

● Haber realizado otros 60 segundos de compresiones torácicas


coordinadas con VPP y oxígeno al 100%.

● Haber administrado ventilación a través de un tubo endotraqueal o una


mascarilla laríngea correctamente aplicados, en la mayoría de los casos.

● No se indica adrenalina antes de haber establecido una ventilación que


infle los pulmones efectivamente y se refleje en el movimiento torácico.
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Consideraciones sobre la adrenalina:


○ Concentración: 0,1 mg/ml = 1 mg/10 ml
○ Vía: intravenosa (preferida) o intraósea, en el SERUMS es inviable contar con
acceso endotraqueal, acceso venoso central o con una aguja intraósea por lo que
la vena umbilical será el acceso de elección
○ Dosis: Intravenosa o intraósea = 0,02 mg/kg (igual a 0,2 ml/kg)
■ Se puede repetir cada 3 a 5 minutos
■ Frecuencia: Rápido. Lo más rápida posible
■ Bolo: después de la dosis intravenosa o intraósea, aplicar un bolo con 3 ml
de solución salina
CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

● Un plazo razonable para evaluar la posibilidad de interrumpir los esfuerzos


de reanimación es de alrededor de 20 minutos después del nacimiento.

● En el SERUMS pues los recursos son limitados y generalmente los centros de


referencia se encuentran a más de 20 minutos

● Valorar antes del parto absolutamente todos los factores de riesgo que
incrementan la necesidad de reanimación
TRAUMA OBSTETRICO
CAPUT SUCCEDANEUM

EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar un edema en cuero cabelludo
con las siguientes características:
○ Blando depresible con bordes difusos
○ Localizado mayormente en el vértice
○ Es máximo al nacimiento
○ No respeta suturas craneales ni línea media
CAPUT SUCCEDANEUM

MANEJO

● El caput no conlleva mayor riesgo si bien es cierto puede infectarse,


manifestar equimosis o hemorragias pero son casos excepcionales. El
edema se resolverá en pocas horas o en los primeros días de vida junto con
el moldeamiento o cabalgamiento que suele estar asociado a este edema.

● En el servicio rural es necesario explicar la progresión natural de este cuadro


y en especial a las madres primerizas con el fin de evitar preocupaciones
CEFALOHEMATOMA

EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar una masa en cuero cabelludo con las
siguientes características:
○ Firme, defnido
○ Localizado en uno o ambos parietales
○ No es evidente al nacimiento y aumenta paulatinamente de tamaño en las 24 horas siguientes
○ Respeta suturas craneales
CAPUT SUCCEDANEUM

MANEJO
● El cefalohematoma puede asociarse con anemia o una fractura craneal de manera
poco frecuente, pero no está de más revisar acuciosamente la cabeza en busca de
crujidos, más aún en el SERUMS para poder realizar la referencia oportuna. El
cefalohematoma se reabsorbe en un tiempo que va desde 2 semanas o 3 meses
dependiendo de su tamaño

● Es necesario explicar a la madre y los familiares que la resolución puede tomar más
tiempo y que puede ocasionar una ictericia más pronunciada de lo normal mientras se
reabsorbe
HEMATOMA SUBGALEAL

EXAMEN FÍSICO
● Al examinar al neonato podremos encontrar una masa en cuero cabelludo
con las siguientes características:
○ Masa firme o fluctuante con bordes mal definidos
○ Puede extenderse al cuello o la frente
○ Aumenta paulatinamente después del nacimiento
○ No respeta suturas craneales
CAPUT SUCCEDANEUM

MANEJO

● El hematoma subgaleal puede acumular volúmenes signifcativos de sangre


debido al gran espacio potencial
● Pérdida considerable de la volemia, hipotensión, anemia e hiperbilirrubinemia,
● En el SERUMS se debe prever mediante el seguimiento estrecho de los
neonatos en los que se observa incremento de volumen que no respeta
suturas para poder realizar la referencia oportuna.
● El hematoma subgaleal se reabsorbe en un tiempo que va desde 2 a 3
semanas.
CONSIDERACIONES FINALES
Caput succedaneum Cefalohematoma Hematoma subgaleal

Lugar Edema en cuero Subperióstico Entre aponeurosis y


cabelludo periostio

Respeta No. Presenta bordes Sí. Puede ser bilateral No. Presenta bordes
suturas difusos. más difusos.

Contenido Serosanguinolento y Sí, espacio limitado a Sí, se extiende por este


hemático edema la superfcie de único gran espacio potencial.
hueso craneal Sirve de inserción para
el ms. occipitofrontal

Aparición Al nacimiento Se instala con las Se instala con las


horas de vida horas de vida

Resolución Primeros días de vida De 2 semanas a 3 De 2 a 3 semanas


meses
INFECCIONES EN EL RN
CONSIDERACIONS SERUMS

● En el servicio rural a pesar de las medidas de prevención contra las


infecciones (control prenatal, lavado de manos, uso racional de antibióticos,
etc.) aún existe un gran riesgo de que el neonato contraiga alguna infección,
por ello se deben incrementar los esfuerzos en puntos como
○ Control prenatal reenfocado
○ Seguimiento estrecho
○ Plan de parto
○ Orientación y consejería en el cuidado del recién nacido
CONJUNTIVITIS NEONATAL

● Es una infección ocular que se presenta antes de las primeras cuatro


semanas confgurando la enfermedad ocular más frecuente en los recién
nacidos las manifestaciones suelen variar dependiendo de la causa o agente
que ocasione el cuadro.

● En el SERUMS siempre hay que tener presente los factores de riesgo:


○ Infección materna
○ Control prenatal insufciente
○ Rotura prematura de membranas
○ Parto domiciliario
CONJUNTIVITIS NEONATAL

CLÍNICA
● Irritación química: Por instilación de nitrato de plata con demora en el lavado lo que ocasiona
la infamación ocular esta suele tener un inicio rápido, es decir, antes de las 24 horas no
amerita tratamiento específico ya que se autolimita y desaparece en la 24 horas

● Neisseria gonorrhoeae: La conjuntivitis gonocócica puede iniciar con infamación leve y


secreción serosanguinolenta, pero con el transcurso de las primeras horas la secreción se
hace densa, purulenta, aparece edema palpebral a tensión y quemosis muy pronunciada.

● C. trachomatis: Sus manifestaciones son variables desde una infamación leve hasta una
tumefacción intensa de los párpados con abundante secreción purulenta, suele respetar la
córnea.
CONJUNTIVITIS NEONATAL

CLÍNICA
CONJUNTIVITIS NEONATAL

DIAGNÓSTICO

● Usualmente se realizan cultivos conjuntivales para determinar el agente


etiológico pero en el contexto del servicio rural no podemos fiarnos del
momento de inicio de la conjuntivitis o del cuadro clínico ya que no son pistas
diagnósticas fables, debido a que hay un solapamiento considerable entre los
diferentes agentes etiológicos.

● Debe asumirse que toda conjuntivitis neonatal es una conjuntivitis


gonocócica, mientras no se demuestre lo contrario.
CONJUNTIVITIS NEONATAL

MANEJO

Etiología Inicio Clínica Diagnóstico Tratamiento


Sustancias 24 Edema palpebral, Antecedente de Ninguno
químicas horas secreción acuosa exposición
Conjuntivitis purulenta Ceftriaxona IV dosis
3-4 hiperaguda, edema Cultivo celular y
Gonococo única (25 - 50
días palpebral, secreción tinción de Gram
mg/kg/día)
abundante
Eritromicina VO cada
Conjuntivitis con Cultivo celular y 6 h por 14 días (50
Chlamydia 5-7 menor secreción tinción de mg/kg/día)
trachomatis días purulenta, edema Giemsa Azitromicina VO
palpebral cada 24 h por 3 d
(20 mg/kg/día)
ONFALITIS

● Es una infección del muñón del cordón umbilical y del ombligo o pared
abdominal circundante, generalmente se presenta en la primera semana de
vida ya que El cordón umbilical desvitalizado constituye un medio ideal para
el crecimiento bacteriano y una posible puerta de entrada para los
microorganismos principalmente Staphylococcus, Streptococcus y bacilos
gramnegativos.

● Durante el SERUMS los cuidados inadecuados del cordón umbilical y en


especial los partos domiciliarios son grandes factores de riesgo para este
cuadro
ONFALITIS

CLÍNICA
● Induración, eritema, mal olor y dolor de la piel
periumbilical, asociado o no a exudado purulento
de la base del ombligo.
● También puede cursar con manifestaciones
sistémicas como alteración del control térmico,
irritabilidad o letargia, vómitos o afectación del
estado general que son indicativos de
complicaciones y mal pronóstico
ONFALITIS

DIAGNÓSTICO

● En este cuadro basta con examinar el área umbilical para establecer el


diagnóstico, pero debemos tener en cuentas que si el neonato presenta
sintomatología que nos haga presumir de complicaciones tales como sepsis,
fascitis necrotizante, trombofebitis o trombosis de la vena porta se deberá
referir oportunamente para que se le realicen estudios adicionales.
ONFALITIS

MANEJO

● Penicilina antiestaflocócica: oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina y nafcilina, es aquí


donde enfrentamos otro desafío ya que la oxacilina no se encuentra disponible es
los establecimientos de menor categoría y la dicloxacilina no se encuentra en
presentación endovenosa en el MINSA y el uso de la presentación en jarabe no se
debe utilizar en recién nacidos, por ello deberá primar la referencia oportuna.

● Aminoglucósidos: Gentamicina de preferencia a una dosis de 5 mg/kg/24 h en


mayores de 35 semanas en menor edad gestacional de nacimiento el intervalo de
administración es mayor pero para ello ya debería haber llegado al
establecimiento de referencia.
SEPSIS NEONATAL

● El término sepsis neonatal se utiliza para designar una condición sistémica


de origen bacteriano, viral o fúngico (levadura) que es asociado con cambios
hemodinámicos y otras manifestaciones clínicas y da lugar a importante
morbilidad y mortalidad.
SEPSIS NEONATAL
Características De inicio temprano De inicio tardío

Patogénesis Suele deberse a la transmisión Transmisión vertical causada por


vertical por el líquido amniótico gérmenes de origen:
contaminado. ● Intrahospitalario
● Corioamnionitis ● Adquiridos en la
● Colonización materna por comunidad (bacterias,
Estreptococo grupo B virus, hongos, protozoos)
Transmisión horizontal:
● Mal manejo del cordón
● Neumonía asociada a VM
● Infección de catéter
● Procedimientos invasivos
● Alteración de mucosas o
piel
Clínica insidiosa y con afectación
de órganos específcos.
● Meningitis en el 30% de los
casos
● Mortalidad es del 10 % al
15%

Inicio Dentro de las 72 horas de Se manifesta luego de las 72


nacimiento horas de nacimiento
Etiología ● Streptococcus Grupo B ● Staphylococcus
● Escherichia coli coagulasa-negativa
● Streptococcus viridans ● Staphylococcus aureus
SEPSIS NEONATAL
SÍNTOMAS
Fiebre, inestabilidad de la temperatura (< 36°C o > 37°C); “no se ve
General
bien”,
mala alimentación o edema
GI “No quiere mamar”, distensión abdominal, vómitos, diarrea o
hepatomegalia, íleo paralítico
Respiratorio Apnea, disnea, taquipnea, retracciones, aleteo, gruñidos o cianosis,
requerimientos aumentados de oxígeno/ventilación
Renal Oliguria, hematuria
CV Palidez, manchas, piel fría y húmeda, taquicardia, hipotensión o
bradicardia, choque
SNC Irritabilidad, letargo, temblores, convulsiones, hiporrefexia, hipotonía,
refejo de Moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela llena o
llanto agudo
Hematológico Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, o sangrado

Piel Pústulas, vesículas, impétigo, celulitis, onfalitis


SEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICO

● En el contexto del servicio rural de forma práctica se recomienda en recién


nacidos con factores de riesgo considerar como criterios la presencia de tres
o más signos clínicos como: taquicardia, apnea, hipotermia y letargia para
considerar la referencia y el inicio de la antibioticoterapia .
SEPSIS NEONATAL

MANEJO

● La conducta en estos casos siempre será la de estabilizar, iniciar el


tratamiento antibiótico y coordinar una referencia oportuna con monitoreo
constante a un establecimiento con adecuada capacidad resolutiva
● Tratamiento antibiótico inicial
SEPSIS NEONATAL

MANEJO AMPICILINA

Edad Dosis de
Tipo de Edad postnatal Intervalo de las
gestacional mantención
enfermedad (días) dosis (h)
(semanas) (mg/kg/dosis)

Bacteriemia ≤ 34 <7 50 12

≥ 8 y ≤ 28 75 12

> 34 – 50 8
SEPSIS NEONATAL

MANEJO AMPICILIA

Edad Dosis de
Tipo de Edad postnatal Intervalo de las
gestacional mantención
enfermedad (días) dosis (h)
(semanas) (mg/kg/dosis)

Meningitis ≤ 34 <7 100 8

≥ 8 y ≤ 28 75 6

> 34 <7 100 8

≥ 8 y ≤ 28 75 6
SEPSIS NEONATAL

MANEJO GENTAMICINA

Dosis de
Edad gestacional Edad postnatal Intervalo de las
mantención
(semanas) (días) dosis (h)
(mg/kg/dosis)
≤ 29 0-7 5 48
8-28 5 36
≥ 29 5 24
30-34 0-7 5 36
≥8 5 24
≥ 35 – 5 24
PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
CONSIDERACIONES SERUMS

● Durante el SERUMS independientemente de las posibles causas de dificultad respiratoria siempre se tiene
que evaluar los factores de riesgo con la finalidad de prevenir estas patologías, dentro de estos factores de
riesgo tenemos:

○ Prematuridad.
○ Depresión o asfixia neonatal.
○ Post madurez.
○ Retardo en el crecimiento intrauterino.
○ Enfermedad de membrana hialina.
○ Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.
○ Líquido amniótico meconial.
○ Polihidramnios y oligohidramnios.
○ Maniobras de reanimación.
○ Trabajo de parto prolongado o precipitado.
○ Parto instrumentado o cesárea.
○ Ruptura prematura de membranas.
○ Malformaciones congénitas.
CONSIDERACIONES SERUMS

● Valorar la dificultad respiratoria


Puntos
Signos
0 1 2
Movimientos
Rítmicos y Tórax inmóvil/ abdomen Disociación toraco -
toraco-
regulares en movimiento abdominal
abdominales
Tiraje intercostal No Leve / apenas visible Intenso / visible
Retracción xifoidea No Leve / apenas visible Intenso / visible
Aleteo nasal No Leve / apenas visible Intenso / visible
Audible con Audible sin
Quejido respiratorio No
estetoscopio estetoscopio

Interpretación:

0 Sin difcultad respiratoria 4- 6 Difcultad moderada


1-3 Difcultad leve 7- 10 Difcultad severa
CONSIDERACIONES SERUMS

● Establecimientos de salud con categoría I-1, I-2, I-3, I-4


○ Coordinar la transferencia del recién nacido de manera conjunta con su madre a
establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria.
○ Brindar calor necesario al neonato con incubadora o con contacto piel a piel (método
canguro).
○ Brindar oxigenoterapia condicional.
○ Si es posible canalizar vía periférica y administrar infusión de dextrosa a una velocidad de
infusión de glucosa adecuada
○ Iniciar lactancia materna según condición del recién nacido (No sucedáneos de leche
materna ni sueros glucosados).
○ Trasladar al recién nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia.
○ Designar al personal de salud con competencias en reanimación neonatal para el traslado del
neonato.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE LPIQUIDO MECONIAL
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

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