INSPECCIÓN DE VIVIENDAS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DEL Aedes aegypti

LOCALIDAD (EESS): UCAYALI -CORONEL PORTILLO - CALLERIA _______________________________ SECTOR CENTRO DE SALUD NUEVA MAGDALENA FECHA: _13,14,15,16/_05__/2024_

NOMBRE Y APELLIDO DEL INSPECTOR: JUAN RAFAEL GALDO PEZO ACTIVIDAD: EDUCATIVA Y DEMOSTRATIVA X VIGILANCIA CONTROL RECUPERACIÓN CERCO

Depósitos

Consumo de
larvicida (g)
residentes
Código de
manzana

Febriles
numero de ≥ 500 L = 200 L < 200 L - 100 L < 100 L

N° de
Dirección o persona que NUMERO DE
N° Nombres y apellidos documento de Llantas Floreros, maceteros Latas, botellas Otros
atiende VISITA Tanque alto Tanque bajo Barril-cilindro Sansón-bidón Baldes, bateas, tinajas
identidad (DNI)
I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF D I P TQ TF D
1 NMA XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX x X
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70
Total

Consolidado Abreviaturas

Viviendas inspeccionadas 70 1
1 Viviendas: si la vivienda no se pudo inspeccionar consignar C (vivienda cerrada), R (vivienda renuente) o D (vivienda deshabitada).
Viviendas cerradas Depósitos: en la columna: I (inspeccionado), P (positivo), TQ (tratamiento químico), TF(Tratamiento físico) o D (destruido) ; colocar el número de recipientes según corresponda.
2
2
3 Viviendas renuentes

4 Viviendas deshabitadas

5 Viviendas tratadas

6 Viviendas positivas Hora de ingreso: ____________

7 Recipientes positivos Hora de salida: ______________
8 Total de Larvicida (gr.) FIRMA DEL JEFE DE BRIGADA FIRMA DEL INSPECTOR
 INSPECCIÓN DE VIV

LOCALIDAD (EESS): UCAYALI -CORONEL PORTILLO - CALLERIA _________________

NOMBRE Y APELLIDO DEL INSPECTOR: JUAN RAFAEL GALDO PEZO ACTIVIDAD:

residentes
Código de
manzana

numero de ≥5

N° de
Dirección o persona que NUMERO DE
N° Nombres y apellidos documento de
atiende VISITA Tanque alto
identidad (DNI)
I
1 NMA XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX x X
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Total

Consolidado

Viviendas inspeccionadas 70
1

2 Viviendas cerradas

3 Viviendas renuentes

4 Viviendas deshabitadas
5 Viviendas tratadas

6 Viviendas positivas

7 Recipientes positivos
8 Total de Larvicida (gr.)
INSPECCIÓN DE VIVIENDAS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DEL Aedes aegypti

_______________________________ SECTOR CENTRO DE SALUD NUEVA MAGDALENA

ACTIVIDAD: EDUCATIVA Y DEMOSTRATIVA X VIGILANCIA CONTROL

Depósitos
≥ 500 L = 200 L < 200 L - 100 L < 100 L
Llantas
Tanque alto Tanque bajo Barril-cilindro Sansón-bidón Baldes, bateas, tinajas
P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF
Abreviaturas

1
Viviendas: si la vivienda no se pudo inspeccionar consignar C (vivienda cerrada), R (vivienda renuente) o D (vivienda deshabitada).
Depósitos: en la columna: I (inspeccionado), P (positivo), TQ (tratamiento químico), TF(Tratamiento físico) o D (destruido) ; colocar el n
2
Hora de ingreso: ____________
Hora de salida: ______________
FIRMA DEL JEFE DE BRIGADA
VA MAGDALENA FECHA: _13,14,15,16/_05__/2024_

RECUPERACIÓN CERCO

Consumo de
larvicida (g)

Febriles
Floreros, maceteros Latas, botellas Otros

I P TQ TF I P TQ TF D I P TQ TF D
D (vivienda deshabitada).
o D (destruido) ; colocar el número de recipientes según corresponda.
JEFE DE BRIGADA FIRMA DEL INSPECTOR
 INSPECCIÓN DE VIV

LOCALIDAD (EESS): UCAYALI -CORONEL PORTILLO - CALLERIA _________________

NOMBRE Y APELLIDO DEL INSPECTOR: JUAN RAFAEL GALDO PEZO ACTIVIDAD:

residentes
Código de
manzana

numero de ≥5

N° de
Dirección o persona que NUMERO DE
N° Nombres y apellidos documento de
atiende VISITA Tanque alto
identidad (DNI)
I
1 NMA XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX x X
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Total

Consolidado

Viviendas inspeccionadas 70
1

2 Viviendas cerradas

3 Viviendas renuentes

4 Viviendas deshabitadas
5 Viviendas tratadas

6 Viviendas positivas

7 Recipientes positivos
8 Total de Larvicida (gr.)
INSPECCIÓN DE VIVIENDAS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DEL Aedes aegypti

_______________________________ SECTOR CENTRO DE SALUD NUEVA MAGDALENA

ACTIVIDAD: EDUCATIVA Y DEMOSTRATIVA X VIGILANCIA CONTROL

Depósitos
≥ 500 L = 200 L < 200 L - 100 L < 100 L
Llantas
Tanque alto Tanque bajo Barril-cilindro Sansón-bidón Baldes, bateas, tinajas
P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF I P TQ TF
Abreviaturas

1
Viviendas: si la vivienda no se pudo inspeccionar consignar C (vivienda cerrada), R (vivienda renuente) o D (vivienda deshabitada).
Depósitos: en la columna: I (inspeccionado), P (positivo), TQ (tratamiento químico), TF(Tratamiento físico) o D (destruido) ; colocar el n
2
Hora de ingreso: ____________
Hora de salida: ______________
FIRMA DEL JEFE DE BRIGADA
VA MAGDALENA FECHA: _13,14,15,16/_05__/2024_

RECUPERACIÓN CERCO

Consumo de
larvicida (g)

Febriles
Floreros, maceteros Latas, botellas Otros

I P TQ TF I P TQ TF D I P TQ TF D
D (vivienda deshabitada).
o D (destruido) ; colocar el número de recipientes según corresponda.
JEFE DE BRIGADA FIRMA DEL INSPECTOR