UNIVERSIDAD UTE

POSGRADO DE REHABILITACION

ETAPAS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE LA CERÁMICA

PROTESIS FIJA

DR. ESTEBAN VIZCAINO

PABLO CARRERA
 ETAPAS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE LA CERÁMICA

La Prostodoncia fija ha experimentado una transformación significativa con la introducción

de técnicas adhesivas, marcando el inicio de una nueva era conocida como Prostodoncia
Adhesiva. A diferencia de la Prostodoncia convencional, que se basa en la retención por
fricción entre retenedores y piezas pilares, la Prostodoncia Adhesiva se fundamenta
principalmente en la capacidad adhesiva de los materiales de fijación (Henostroza, 2003)

La selección adecuada del material de cementación es crucial para el éxito de las prótesis
fijas. Es necesario considerar las necesidades específicas de cada caso clínico, así como el
tipo de sustrato y preparación. Los materiales cementantes se dividen en dos grandes
grupos: cementos convencionales y cementos adhesivos. Estos últimos son preferidos por
su resistencia, estética y compatibilidad con los agentes adhesivos (Henostroza, 2003)

La técnica de cementación adhesiva es uno de los momentos más críticos del proceso,
debido a su complejidad y susceptibilidad a variaciones. A pesar de la evolución que
representan los cementos resinosos, es fundamental conocer sus indicaciones, técnicas
precisas de aplicación y limitaciones para asegurar el éxito del tratamiento (Henostroza,
2003)

Los materiales cerámicos son frágiles y no pueden deformarse plásticamente como los
metales, lo que les confiere un comportamiento distinto bajo estrés funcional. La elección
del agente de cementación y la técnica utilizada son factores determinantes para el éxito
clínico de las restauraciones cerámicas (Blatz et al., 2016).

Existen dos categorías principales de materiales cerámicos: los basados en sílice, como la
cerámica feldespática, reforzada con leucita y el disilicato de litio, y las cerámicas de alta
resistencia no basadas en sílice, como la alúmina y la zirconia. La calidad de la unión
adhesiva depende de la preparación adecuada de la superficie del sustrato cerámico. Para
las cerámicas de matriz vítrea, se recomienda el grabado con ácido fluorhídrico seguido de
la aplicación de un agente de acoplamiento de silano, lo que mejora la adhesión a través del
entrelazado mecánico y el acoplamiento químico (Blatz et al., 2016).

Las cerámicas de óxido metálico, como la zirconia, son adecuadas para la cementación
convencional. Para maximizar la adhesión y evitar incompatibilidades, se prefieren

2
cementos de ionómero de vidrio modificado con resina o cementos de resina autoadhesiva,
siguiendo siempre las recomendaciones del fabricante. La limpieza cuidadosa de la
restauración antes de la cementación final es también un paso crucial para garantizar el
éxito del procedimiento (Blatz et al., 2016).

FELDESPATO

Acondicionamiento acido

El proceso de acondicionamiento interno de una pieza cerámica utilizando ácido

fluorhídrico en concentraciones del 7 al 10% es crucial para la preparación adecuada de la
superficie interna. Este ácido, en forma de gel, debe aplicarse con precisión en la superficie
interna de la cerámica, evitando cuidadosamente su contacto con la superficie externa. Este
tratamiento crea microrretenciones en la superficie interna, facilitando la penetración de los
componentes del sistema adhesivo y del cemento resinoso en la estructura de la cerámica.
Esto mejora la adhesión y asegura una unión más fuerte y duradera entre la restauración
cerámica y el diente.

Kina y Bruguera sugieren un tiempo de acondicionamiento de 60 segundos para lograr la

efectividad deseada. Por otro lado, Henostroza recomienda un tiempo de
acondicionamiento de 2 minutos. La variación en los tiempos de acondicionamiento puede
influir en la calidad y durabilidad de la unión, por lo que es importante considerar estas
recomendaciones según las necesidades específicas del caso clínico (Henostroza, 2003)
(Kina & Bruguera, 2011).

Después del proceso de grabado ácido, es esencial realizar un lavado abundante en agua
corriente, seguido de un baño ultrasónico en una cubeta plástica con alcohol al 90% durante
4 minutos. Este paso garantiza la eliminación completa de residuos y contaminantes de la
superficie interna de la restauración cerámica, preparándola para el siguiente paso del
proceso de acondicionamiento. Alternativamente, se puede optar por un grabado ácido con
ácido ortofosfórico al 37% durante 1 minuto, frotando activamente la superficie interna
(Blatz et al., 2018).

Silanización
3
La silanización es un paso crítico en el proceso de preparación de restauraciones cerámicas,
donde se aplica silano sobre la superficie interna de la restauración, previamente
acondicionada con ácido fluorhídrico, lavada y secada meticulosamente. Es esencial
permitir que el silano actúe durante al menos 3 minutos para garantizar su efectividad
óptima.

El silano, al ser bifuncional, interactúa tanto con las porciones cristalinas de la cerámica
como con las porciones orgánicas del cemento resinoso. Esta interacción fomenta una
unión química entre estos componentes, asegurando una resistencia adhesiva sobresaliente.
Este proceso es crucial para establecer una unión sólida y duradera entre la restauración
cerámica y la estructura dental subyacente, brindando estabilidad y longevidad al
tratamiento restaurador (Blatz et al., 2018).

Según las recomendaciones de Kina & Bruguera, se sugiere un tiempo de aplicación de

silano de 60 segundos, mientras que Henostroza propone un tiempo de 3 minutos. La
variación en los tiempos de aplicación puede influir en la calidad y durabilidad de la unión,
por lo que es importante considerar estas recomendaciones de acuerdo con las necesidades
específicas de cada caso clínico (Henostroza, 2003) (Kina & Bruguera, 2011).

A continuación, se procede a aplicar el sistema adhesivo elegido de acuerdo con las

instrucciones específicas proporcionadas por el fabricante. Esto se hace con meticulosidad
debido a la amplia gama de sistemas disponibles en el mercado, cada uno con sus propias
características y requerimientos particulares (Blatz et al., 2018).

Preparación del diente

La preparación del diente para la cementación adhesiva es un proceso crucial que requiere
cuidado y precisión. Después de la profilaxis con piedra pómez y clorhexidina, se procede a
acondicionar simultáneamente el esmalte y la dentina con ácido fosfórico en gel, con una
concentración entre el 32% y el 38%, durante un tiempo máximo de entre 30 y 15
segundos, respectivamente. Es fundamental lavar y secar las estructuras dentarias sin
deshidratarlas, evitando así complicaciones en el proceso.

Posteriormente, se aplica el sistema adhesivo seleccionado siguiendo meticulosamente las

instrucciones del fabricante, dado la amplia diversidad de sistemas disponibles en el

4
mercado. Se recomienda preferentemente un agente adhesivo que no requiera
polimerización previa antes de la aplicación del cemento resinoso y la colocación de la
restauración en posición, para facilitar su adaptación (Blatz et al., 2018).

Aplicación del cemento

Después de seleccionar el tipo de cemento resinoso, se debe manipular cuidadosamente

siguiendo las instrucciones del fabricante. Luego, se aplica el cemento resinoso en la cara
interna de la restauración utilizando espátulas o pinceles. El asentamiento de la restauración
debe hacerse sin aplicar presión excesiva. Es importante retirar cualquier exceso de
cemento antes de que se endurezca por completo (Blatz et al., 2018).

DISILICATO DE LITIO

Acondicionamiento acido

En el caso del disilicato de litio, el procedimiento de grabado ácido es similar al de la

cerámica feldespática, con la diferencia principal en el tiempo de grabado. Para el disilicato
de litio, se recomienda un grabado con ácido fluorhídrico al 10% durante 20 segundos. Este
tiempo de grabado es suficiente para crear las microrretenciones necesarias en la superficie
interna del disilicato de litio, asegurando una adhesión óptima del sistema adhesivo y del
cemento resinoso a la estructura cerámica (Blatz et al., 2018).

Silanización

La silanización del disilicato de litio sigue el mismo procedimiento que la cerámica

feldespática. En este paso crucial, se aplica silano sobre la superficie interna de la
restauración, previamente acondicionada con ácido fluorhídrico, lavada y secada
meticulosamente. Al igual que con la cerámica feldespática, según las recomendaciones de
Kina y Bruguera, se sugiere un tiempo de aplicación de silano de 60 segundos, mientras
que Henostroza propone un tiempo de 3 minutos (Henostroza, 2003) (Kina & Bruguera,
2011).

Luego, se procede a la aplicación del sistema adhesivo seleccionado, siguiendo

rigurosamente las indicaciones proporcionadas por el fabricante. Esto se realiza con

5
atención meticulosa, dada la variedad de sistemas disponibles en el mercado y la
importancia de seguir cada paso según las especificaciones del producto (Blatz et al., 2018).

Preparación del Diente y Aplicación del Cemento

Es importante destacar que tanto la preparación del diente como la aplicación del cemento
resinoso son procesos idénticos para la cerámica feldespática y el disilicato de litio. Ambos
materiales requieren el mismo cuidado y precisión en estos pasos para asegurar una
adhesión óptima y duradera de la restauración cerámica a la estructura dental (Blatz et al.,
2018).

(Kina & Bruguera, 2011)

FELDESPATO REFORZADO CON LEUCITA

Acondicionamiento acido

El acondicionamiento ácido de la cerámica feldespática reforzada con leucita sigue un

procedimiento similar al de la cerámica feldespática convencional. La diferencia entre
ambas es el tiempo de grabado. En el caso específico de la cerámica feldespática reforzada
con leucita, el tiempo de grabado recomendado es de 60 segundos utilizando ácido
fluorhídrico al 10%. Esta duración es crucial para lograr las microrretenciones necesarias
sin comprometer la integridad de la cerámica (Conejo, 2022).

Silanización

6
La silanización del feldespato reforzado con leucita sigue el mismo procedimiento que la
cerámica feldespática y el disilicato de litio. En este paso crucial, se aplica silano sobre la
superficie interna de la restauración, previamente acondicionada con ácido fluorhídrico,
lavada y secada meticulosamente. Asimismo, se recomienda un tiempo de aplicación de
silano de 60 segundos según las sugerencias de Kina y Bruguera, mientras que Henostroza
propone un tiempo de 3 minutos, en línea con lo mencionado anteriormente para la
cerámica feldespática (Henostroza, 2003) (Kina & Bruguera, 2011).

Después, se realiza la aplicación del sistema adhesivo elegido, respetando cuidadosamente

las instrucciones detalladas por el fabricante. Esto se lleva a cabo con precisión,
considerando la amplia gama de sistemas disponibles en el mercado y la necesidad de
seguir las recomendaciones específicas para cada uno (Conejo, 2022).

Preparación del Diente y Aplicación del Cemento

Es importante destacar que tanto la preparación del diente como la aplicación del cemento
resinoso son procesos idénticos para la cerámica feldespática y la cerámica feldespática
reforzada con leucita, así como para el disilicato de litio. Ambos materiales requieren el
mismo cuidado y precisión en estos pasos para asegurar una adhesión óptima y duradera de
la restauración cerámica a la estructura dental (Conejo, 2022).

(Kina & Bruguera, 2011)

ZIRCONIO

APC-Step A

7
Después de limpiar la restauración, se lleva a cabo un arenado interno en la zirconia
utilizando partículas de óxido de aluminio de 50 μm a 60 μm, a una presión por debajo de 2
bares, durante 4 a 6 segundos, con el fin de crear una capacidad microretentiva en la
estructura de la zirconia. Posteriormente, se eliminan las partículas residuales de óxido de
aluminio con un chorro de agua y se seca con aire (Blatz et al., 2016).

APC-Step P

La aplicación de un imprimador cerámico especial es un paso crucial en el proceso. Estos

imprimadores suelen contener monómeros fosfatos adhesivos diseñados específicamente
para adherirse eficazmente a las superficies de unión de zirconio. Se ha demostrado que el
monómero MDP, utilizado también en algunos agentes adhesivos dentales y cementos,
muestra una particular eficacia en la unión a óxidos metálicos. Además de facilitar la unión,
estos imprimadores pueden mejorar las capacidades de unión de otros cementos, como los
ionómeros de vidrio modificados con resina, al zirconio (Blatz et al., 2016).

Los estudios clásicos realizados por Kern y sus colegas han arrojado resultados
significativos. Aunque muchos protocolos de unión son efectivos a corto plazo para
cerámicas de alta resistencia, las uniones de resina verdaderamente fuertes y duraderas a
largo plazo solo se logran después de pretratar la superficie con abrasión con partículas de
aire y utilizar un agente de cementación de resina compuesta que incorpora monómeros
fosfato adhesivos especiales, especialmente el 10-metacriloxidecildihidrógeno fosfato
(MDP). Los imprimadores específicos que contienen monómeros fosfato adhesivos, como
el MDP, tienen la capacidad de humectar mejor las superficies ligeramente rugosas y
proporcionar resistencias de unión a largo plazo superiores a las cerámicas de alta
resistencia sometidas a arenado con partículas de aire (Blatz et al., 2016).

Preparación del Diente

La preparación del diente para la cementación adhesiva es una etapa fundamental que
requiere atención y precisión meticulosa. Después de realizar la profilaxis con piedra
pómez y clorhexidina, se procede a acondicionar tanto el esmalte como la dentina
simultáneamente utilizando ácido fosfórico en gel, con una concentración que oscila entre
el 32% y el 38%, durante un tiempo máximo de entre 30 y 15 segundos, respectivamente.

8
Es esencial realizar un enjuague minucioso y asegurarse de secar las estructuras dentales
sin deshidratarlas, evitando así posibles complicaciones durante el proceso (Comino-
Garayoa et al., 2021).

A continuación, se aplica el sistema adhesivo seleccionado siguiendo rigurosamente las

instrucciones proporcionadas por el fabricante, dada la amplia variedad de sistemas
disponibles en el mercado. Se recomienda preferiblemente un agente adhesivo que no
requiera polimerización previa antes de la aplicación del cemento resinoso y la colocación
de la restauración en su posición final, lo que facilita su adaptación (Comino-Garayoa et al.,
2021).

APC-Step C

Se recomienda el uso de un cemento de activación química que exhiba afinidad adhesiva

con la zirconia, como el monómero adhesivo 4-META (Metacriloxietiltrimelitato anhidro) o
el 10-MDP (10-Metacriloiloxidecildihidrogenofosfato). Siguiendo las instrucciones
proporcionadas por el fabricante del cemento seleccionado, se procede a mezclarlo y
aplicarlo en la superficie de zirconia a adherir. Posteriormente, se coloca en la preparación
y se mantiene en posición adecuada. Luego, se eliminan los excesos groseros utilizando un
explorador e hilo dental, seguido de la aplicación de gel de glicerina en los márgenes para
evitar el contacto del oxígeno del aire con el cemento en esas áreas, permitiendo así la
completa polimerización de los agentes cementantes (Blatz et al., 2016).

(Blatz et al., 2016)

9
Bibliografía:

1. Blatz, M. B., Alvarez, M., Sawyer, K., & Brindis, M. (2016). How to Bond
Zirconia: The APC Concept. Compendium of continuing education in dentistry
(Jamesburg, N.J.: 1995), 37(9), 611-618.
2. Comino-Garayoa, R., Peláez, J., Tobar, C., Rodríguez, V., & Suárez, M. J.
(2021). Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and
Resin Cements. Materials (Basel, Switzerland), 14(11), 2751.
https://doi.org/10.3390/ma14112751
3. Conejo J. (2022). Current Adhesive Protocols for Indirect Ceramic Restorations.
Compendium of continuing education in dentistry (Jamesburg, N.J.: 1995), 43(9),
592-594.
4. Blatz, M. B., Vonderheide, M., & Conejo, J. (2018). The Effect of Resin Bonding on
Long-Term Success of High-Strength Ceramics. Journal of dental research, 97(2),
132-139. https://doi.org/10.1177/0022034517729134
5. Henostroza, G. (2003). Adhesión en odontología restauradora (1era. ed.). Brasil:
Editora Maio.
6. Kina, S., & Bruguera, A. (2011). Invisible: Restauraciones estéticas cerámicas.
Editorial Médica Panamericana.

10