“AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE E INSTALACION DE SANEAMIENTO

BASICO EN LOS BARRIOS DE PURANTI, SILLAPAMPA Y C.P. DE SANTA ROSA DE

LLACUA, DISTRITO DE COSME - CHURCAMPA – HUANCAVELICA”

CERTIFICADO AMBIENTAL
O FTA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COSME

DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES

CÓDIGO INTERNO
FTA-11202
17/11/2022

Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

IMPORTANTE:

La presente Ficha se encuentra sujeta a fiscalización posterior de la veracidad de lo declarado, mecanismo

establecido en el artículo 3° de la Resolución Ministerial N° 036-2017-VIVIENDA. Por tal motivo, es
importante destacar la coherencia y la concordancia con la que debe contar la información
ingresada por el Titular con relación a su proyecto.

La FTA es aplicable para proyectos paralizados y en ejecución o que no hayan iniciado operación o
funcionamiento, hasta antes de la entrada en vigencia de la Resolución Ministerial N° 036-2017-
VIVIENDA, es decir, antes del 01 de Febrero del 2017. En caso se detecte registros incompatibles a lo
mencionado, se derivará el hallazgo a la Dirección de Gestión Ambiental del Ministerio de Vivienda,
Construcción y Saneamiento encargada de la supervisión y fiscalización ambiental.

Este aplicativo permite que guardes la información por secciones y en momentos distintos, en caso
no registres toda tu información en un solo día. Solo debes anotar el número interno que te arroja
el aplicativo al guardar la sección I.

Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:

1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No

2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión

Si No
Pública (PIP)?

3.- ¿El Proyecto se encuentra en una Área

Natural Protegida (ANP) o su Zona de Si No
Amortiguamiento?
 I. DATOS GENERALES (*)

1.1 Ingresa el código SNIP o Código unificado:

2350028

1.2 Nombre del Proyecto:

AMPLIACION DE SISTEMA DE AGUA POTABLE E INSTALACION DE SANEAMIENTO

BASICO EN LOS BARRIOS DE PURANTI, SILLAPAMPA Y C.P. DE SANTA ROSA DE
LLACUA, DISTRITO DE COSME - PROVINCIA DE CHURCAMPA - DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA

1.3 Población beneficiaria:

428

1.4 Tipo de Administrado:

Público

1.5 Nombre del Administrado:

MUNICIPALIDAD DITRITAL DE COSME

1.6 Nombre del Representante Legal:

HECTOR BREÑA VILLAFUERTE

1.6.1 Dirección Fiscal del Representante Legal:

PLAZA PRINCIPAL SANTA CLARA DE COSME S/N

DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

1.7 Nombre del profesional responsable:

ROGERS E. ROMERO MELGAR

1.8 DNI: © 2016 - ::SGA:: SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN AMBIENTAL
DESARROLLADO POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
TEL:2117930 anexo: 3247 | EMAIL: [email protected]
40174702
Para una mejor visualización de los aplicativos virtuales,
utilice el navegador Google Chrome
1.9 Dirección:

1.10 N° Colegiatura:

94134

1.11 Teléfono/Celular:

1.12 E-mail:

[email protected]

Declaración Jurada: (Descarga el formato aquí)

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 2141032225_DJ_FTA.pdf

Es obligatorio el ingreso de correo electrónico válido para completar el registro. Ingresa el correo electrónico y pulsa el botón "VALIDAR
CORREO"; automáticamente recibirás un codigo de verificación en el correo ingresado, el cual deberás anotarlo en el recuadro que aparecerá
debajo del campo de correo electrónico. Debes ingresar dicho código y solo así podrás finalizar el registro de tu información.
Nota: Revisa tu Correo No Deseado si es que visualizas que en tu Bandeja Principal no llega el correo automático con el código de verificación.

II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)

2.1 Tipo de zona a intervenir:

Rural

Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp

HUANCAVELICA CHURCAMPA ANCO CCARCCANCHA SULLAPAMPA 0905020022

HUANCAVELICA CHURCAMPA ANCO SANTA ROSA DE LLACUA 0905020021

2.6 Coordenadas del área que encierra los componentes del proyecto (UTM - WGS 84):

Zona:

18

Plano de ubicación

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1649642980_Plano_Ubicacion.pdf

Punto Norte Este Cota

10 8607483.919 537434.193 3285

9 8608262.961 539213.643 3875

8 8608104.167 540927.447 3904

7 8608600.000 541603.574 3930.000

6 8608908.416 541603.574 3825

5 8609017.728 540155.222 3415

4 8608973.803 538810.729 3324.000

3 8608428.709 538102.403 3302.000

2 8607952.318 537130.527 3302

1 8607630.545 536259.975 3004

III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)

3.1 Descripción del sistema existente en la localidad y/o localidades inmersas en el proyecto:

Con los resultados de la información tomada y luego de digitalizar la misma, se ha

realizado la evaluación de cada estructura involucrada.
A. SISTEMA DE AGUA
1. DESCRIPCION DEL SISTEMA DE AGUA
El C.P. de Santa Rosa de Llacua, cuenta con un sistema de abastecimiento

IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

4.1 Tipo de proyecto:(*)

Integral

4.2 Descripción de los componentes proyectados:

- CAPTACION 03 und
- CAMARA DE REUNION 01
- LINEA DE CONDUCCION (5575.03 ml)
- PASE AEREO 01 und
- RESERVORIOS 02 und

4.3 ¿El proyecto cuenta con disponibilidad hídrica?:(*)

Si

Adjuntar Documento de disponibilidad hídrica

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 869334531_Certificado__ANA.pdf

4.4 Tipo de captación de agua: (*)

Manantiales

4.5 Fuente de agua y cantidad

N° de Captaciones:

03

Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación

Manantial 0.193

4.6 Sistema de agua potable:

 Tipo de Sistema de Agua Potable

Por gravedad sin tratamiento

4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)

4.8 Descripción de los componentes de la PTAP:

4.9 Sistema de disposición de excretas:

Aprobadas por el Programa Nacional de Saneamiento Rural

Unidad básica de saneamiento de arrastre

4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

No aplica en caso de UBS

Indicar cantidad de PTAR:

Tipo de Tipo de Caudal de Caudal de Plano de la

Nombre Archivo
Tratamiento Tecnología afluente(l/s) efluente(l/s) PTAR

1548530955_PLANO
Hidráulico Filtros biológicos 1.52 1.07
GENERAL PTAR.pdf

Componente de la PTAR :

Componentes

PTAR 1 - - CAMARA DE REJAS, DESARENADOR, TANQUE IMHOFF, FILTROS BIOLOGICOS, LECHO DE SECADO,
SEDIMENTADOR, CAMARA DE CLORO, CASETA DE CAMARA DE CLORO

4.11 Calidad del efluente proyectado (CAUDAL PROMEDIO):

Concentración Nivel de
Parámetro UNID LMP
proyectada cumplimiento

pH unidad 7 6.5 - 8.5 Cumple

T° °C 13 < 35 Cumple

Coliformes
NMP/100 mL 6500 < 10000 Cumple
Termotolerantes

Demanda
Bioquímica de mg/L 2 < 100 Cumple
Oxígeno(DBO)

Demanda Química
mg/L 199 < 200 Cumple
de Oxígeno(DQO)
Aceites y grasas mg/L 15 < 20 Cumple

Sólidos
suspendidos mg/L 90 < 150 Cumple
totales

4.12 Tipo de disposición final de agua residual tratada:

DISPOSICIÓN FINAL
Cuerpo
Caudal
Natural Tipo
(l/s)/ Test
de Cuerpo N° Nombre
Tipo Categoría Norte Este Zona Profundida Percolación/Acuer
agua/ de Zanjas Archivo
napa Titular y usuario
Tipo agua
freática
reúso

RIO
Vertimiento 2 8608046.60 535965.95 18 255 rio
PUTAJA

4.13 Tiempo de ejecución de obra del proyecto(meses):(*)

8

Cronograma de ejecución de obra:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1674775180_Cronograma_de_obra_Llacua.pdf

4.14 Manual de Operación y Mantenimiento:(*)

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 332014505_Manual_OPER_Y_MANT_Llacua.pdf

4.15 Responsable de la etapa de operación y mantenimiento:(*)

JASS - MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COSME

V. CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES DEL ENTORNO DEL PROYECTO

5.1 Características de la zona de emplazamiento del proyecto (flora, fauna, cuerpos de agua, etc):

Factor Línea
Descripción
Ambiental Base

LA ZONA DEL PROYECTO ESTÁ CONSTITUIDO POR VIVIENDAS Y POR LO TANTO NO

FLORA, FAUNA Y
PRESENTA FAUNA SILVESTRE; LA VEGETACION ES DE TIPO SILVESTRE Y DE CULTIVO; SE
CUERPOS DE Bajo
CAPTARÁN MANANTIALES QUE NO AFECTARÁN AL ENTORNO QUE LE RODEA POR QUE SE
AGUA
DEJARA FLUIR CIERTO CAUDAL.

Adjuntar Plano de Área de Influencia Ambiental:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 465060875_Para area de INFLUENCIA_Llacua.pdf

PARTICIPACIÓN CIUDADANA (en caso que el proyecto cuente con una PTAR):

5.2 Describir el resultado de la Consulta Ciudadana (si corresponde)

 Se desarrollo una reunion para informar sobre los componentes del proyecto y dentro de
ello los componentes del PTAR y su funcionamiento.

Talleres, Actas, etc:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 241944101_Padron_Santa Rosa de Llacua.pdf

VI. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (*)

6.1 Descripción de los impactos ambientales, durante las etapas de ejecución de obra, O&M, cierre y
abandono:

Medio al que
Etapa del Proyecto Denominación del Impacto
afecta

CIERRE Y ABANDONO GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS DE LA CONSTRUCCION. SUELO

OPERACIÓN Y
GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS POR LA OPERACION Y MANTENIMIENTO. SUELO
MANTENIMIENTO

POSIBLE ALTERACION DE LA CALIDAD DEL AGUA POR EL LAVADO DE

EJECUCIÓN AGUA
VEHICULOS Y MAQUINARIAS DURANTE LAS ETAPAS DEL PROYECTO.

VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL (etapa de ejecución de obra, O&M, cierre y

abandono) (*)

Medio
Denominación del Tipo de Responsable de la
Etapa al que Medida propuesta
Impacto medida implementación
afecta

LOS MATERIALES DE
RESIDUOS DE LA
GENERACION DE CONSTRUCCION SERAN
CIERRE Y CONTRATISTA/SUPERVISOR
RESIDUOS SOLIDOS DE SUELO PREVENTIVA SELECCIONADOS Y
ABANDONO AMBIENTAL
LA CONSTRUCCION. LLEVADOS A SU
DISPOSICION FINAL
SEGUN CORRESPONDA

LOS MATERIALES
GENERACION DE EXCEDENTES SERAN
OPERACIÓN Y RESIDUOS SOLIDOS POR ALMACENADOS EN UN CONTRATISTA/SUPERVISOR
SUELO PREVENTIVA
MANTENIMIENTO LA OPERACION Y LUGAR ADECUADO AMBIENTAL
MANTENIMIENTO. DONDE NO CONTAMINE
EL SUELO

POSIBLE ALTERACION
DE LA CALIDAD DEL LOS VEHICULOS Y
AGUA POR EL LAVADO MAQUINARIAS POR
CONTRATISTA/SUPERVISOR
EJECUCIÓN DE VEHICULOS Y AGUA PREVENTIVA NINGUN MOTIVO SERAN
AMBIENTAL
MAQUINARIAS DURANTE LAVADAS EN LOS
LAS ETAPAS DEL CURSOS DE AGUA
PROYECTO.
 VIII. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS (*)

Etapa del Tipo de Disposición Responsable de la

Tipo de residuo Cantidad
Proyecto Almacenamiento Final implementación

MADERA, BOLSAS DE
CIERRE Y CEMENTO, PLASTICOS, RELLENO MUNICIPALIDAD DISTRITAL
20 CONTENEDORES
ABANDONO ENVASES DE SANITARIO DE COSME
COMBUSTIBLES, OTROS

MADERA, BOLSAS DE
OPERACIÓN Y CEMENTO, PLASTICOS, RELLENO MUNICIPALIDAD DISTRITAL
25 CONTENEDORES
MANTENIMIENTO ENVASES DE SANITARIO DE COSME
COMBUSTIBLES, OTROS

MADERA, BOLSAS DE
CEMENTO, PLASTICOS,
RELLENO CONTRATISTA/SUPERVISOR
EJECUCIÓN ENVASES DE 150 CONTENEDORES
SANITARIO DE OBRA
COMBUSTIBLES, RESTOS
DE COMIDAS, OTROS

Total: 195

* El Titular tendrá en consideración dentro del Programa de Manejo de Residuos Sólidos la

RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 128-2017-VIVIENDA, la cual "Aprueban condiciones mínimas de
manejo de lodos y las instalaciones para su disposición final" y el Decreto Supremo N° 015-2017-
VIVIENDA: "Reglamento para el Reaprovechamiento de los Lodos generados en las PTAR".

IX. PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL (en caso que el proyecto cuente con una
PTAR)

Frecuencia
Etapa del Factor Parametros de Estación de Norma Responsable de la
de
Proyecto Ambiental Monitoreo Monitoreo(UTM) Aplicable implementación
Monitoreo

NITRATOS,
NITRITOS,
SULFATOS, SDT, SST, ECA- AGUA
COLIFORMES DECRETO
TOTALES, DQO, SUPREMO
A 200 M RIO
OPERACIÓN Y DBO, COLIFORMES N° 004- MUNICIPALIDAD DISTRIT
AGUA ABAJO 535779.34 ANUAL
MANTENIMIENTO TERMOTOLERANTES, 2017- DE COSME
E, 8607997.71 N
COLOR, CLORO MINAM -
RESIDUAL, CATEGORIA
TURBIEDAD, PH Y 3
METALES PESADOS,
PH T°.

CIERRE Y AIRE PM 10, PM 2.5, SO2, PTAR 536263.88 UNA VEZ DECRETO CONTRATISTA/SUPERVISO
ABANDONO NO, CO, RUIDO E, 8607600.75 N SUPREMO AMBIENTAL
N° 003-
2008-
MINAM,
 DECRETO
SUPREMO
N° 085-
2003-PCM,
DECRETO
SUPREMO
N° 074-
2001-PCM

NITRATOS,
NITRITOS,
SULFATOS, SDT, SST, ECA- AGUA
COLIFORMES DECRETO
TOTALES, DQO, SUPREMO
CAPTACION
DBO, COLIFORMES N° 004- CONTRATISTA/SUPERVISO
EJECUCIÓN AGUA 541598.48 E, SEMESTRAL
TERMOTOLERANTES, 2017- AMBIENTAL
8608897.76 N
COLOR, CLORO MINAM -
RESIDUAL, CATEGORIA
TURBIEDAD, PH Y 3
METALES PESADOS,
PH T°.

Plano de ubicación de las estaciones de monitoreo georreferenciado:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 895314976_Plano estacion de monitoreo.pdf

X. PLANES Y CRONOGRAMAS DEL PROYECTO

PLAN DE CONTINGENCIAS (en caso el proyecto cuente con una PTAR)

Actividades Responsabilidad

ACCIDENTES LABORALES: EL CONTRATISTA DEBERA INMEDIATAMENTE PRESTAR EL AUXILIO AL

PERSONAL ACCIDENTADO Y COMUNICARSE CON LA UNIDAD DE CONTINGENCIAS PARA PROCEDER CONTRATISTA
AL TRASLADO DEL PERSONAL AFECTADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO.

INUNDACIONES: EN CASO DE ELEVADAS PRECIPITACIONES (HUAYCOS) O DE ROTURA DE TUBERIAS

O PELIGRO INMINENTE SE DARA COMUNICADO DE ALARMA A LOS ORGANISMOS IMPLICADOS EN LA CONTRATISTA
GESTION DE EMERGENCIA

INTERRUPCION DE LOS SISTEMAS DE AGUA: SE DEBERA REALIZAR UNA COMUNICACION ADECUADA

CONTRATISTA
A FIN DE ESTABLECER AREAS DE CORTE QUE NO DAÑEN LA RED DE AGUA

PLAN DE CIERRE O ABANDONO DE LA ETAPA DE EJECUCIÓN DE OBRA

Actividades Responsabilidad

REVEGETACION DEL AREA AFECTADA POR LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO. CONTRATISTA/SUPERVISOR AMBIENTAL

LIMPIEZA GENERAL DEL AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO CONTRATISTA/SUPERVISOR AMBIENTAL

CLAUSURA DE LETRINAS SANITARIAS CONTRATISTA/SUPERVISOR AMBIENTAL

DESMONTAJE Y DESMATELAMIENTO DE OBRAS TEMPORALES Y CAMPAMENTOS. CONTRATISTA/SUPERVISOR AMBIENTAL

CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS MEDIDAS

Cronograma de implementación:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 1976499256_Cronograma_de_obra_Llacua.pdf

Presupuesto de implementación:

(Max. 4MB) Archivo Adjunto: 292438575_presupuesto_mitigacion.pdf

CRONOGRAMA DE ELABORACIÓN DE REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS

AMBIENTALES

Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de ejecución de obra

15 DIAS ANTES DE FINALIZAR LA OBRA

Frecuencia de elaboración de los reportes etapa de operación y mantenimiento

ANUAL

* El Titular tendrá un plazo de quince(15) días calendario, finalizado el período de elaboración del
reporte de la etapa de ejecución de obra, para la presentación de este ante la DGAA.