MANIOBRAS CLÍNICAS

DE COLUMNA DORSAL Y
LUMBAR
MATERIA: MANIOBRAS CLÍNICAS

MAESTRA. ALEJANDRA BAQUEIRO KOPFER

ALUMNA:BERENICE GARFIAS SORIANO

 VÉRTEBRAS FACETAS COSTALES

Son más grandes y fuertes que las cervicales.

Tienen apófisis transversas más cortas y
columna Salvo T11 y T12, las apófisis transversas
tienen facetas costales que se articulan con los

dorsal
tubérculos costales.
anchas que las cervicales.
Las superficies articulares de los cuerpos
Las apófisis espinosas de T1 a T10 son
vertebrales se llaman facetas o semifacetas:
grandes y aplanadas lateralmente, y se dirigen
Faceta: cuando la cabeza de una costilla se
hacia abajo.
articula con el cuerpo de una vértebra
Las apófisis espinosas de T11 y T12 son más
Semifaceta: cuando la cabeza de una costilla
cortas y anchas, y se dirigen hacia atrás.
se articula con los cuerpos de dos vértebras
Se articulan con las costillas.
adyacentes.
Los movimientos de la columna torácica se ven
limitados por las costillas y por el esternón.

ARTICULACIONES LIGAMENTOS
NTERVERTEBRALES LIGALigamentos amarillos (ligamenta flava) - conectan las láminas adyacentes. Previenen la separación de
Las vértebras adyacentes se conectan entre sí las láminas al momento de la flexión repentina de la columna vertebral.
por dos articulaciones intervertebrales: Ligamentos interespinosos - unen los procesos espinosos de vértebras contiguas.
Discos intervertebrales - Articulaciones Ligamento longitudinal anterior: La principal función de este ligamento, a causa de su disposición
fibrocartilaginosas (sínfisis) interpuestas entre longitudinal, es soportar las separaciones entre los cuerpos vertebrales, siendo más eficaz durante los
los cuerpos vertebrales. movimientos de extensión de la columna
Articulaciones cigapofisarias (facetarias) - Ligamento longitudinal posterior: se extiende a lo largo de toda la columna, siguiendo la cara posterior de
formadas por el proceso articular superior e los cuerpos vertebrales y los discos se opone a la separación de las caras posteriores de los cuerpos
inferior de una vértebra adyacente. vertebrales, pero, debido a su disposición poliseguimentaria, esta acción se ejerce sobre varios cuerpos
Movimientos: Flexión, extensión, flexión lateral vertebrales y no sólo sobr
y rotación de la columna vertebral.
 ESPLENIO DEL
SERRATO CUELLO
POSTERIOR
columna
Origen: Apófisis espinosas de las
Superior: vértebras T3-T6
Origen ligamento nucal y los procesos espinosos de Inserción: Apófisis transversas de las
vértebras C1-C3

dorsal
las vértebras C7-T3.
Inserción: Se inserta en los bordes superiores de la 2.ª Función: Extensión y flexión lateral del
a la 5.ª costilla. cuello y de la columna vertebral
Inferior: Inervación: Nervios espinales cervicales
Origen: procesos espinosos de las vértebras T11- L2. inferiores.
Inserción: en los bordes inferiores de la 9.ª a la 12.ª
costilla. MÚSCULOS
Función; Ayudar en la respiración pulmonar al elevar las
costillas (serrato posterior superior) durante la inspiración
y deprimirlas (serrato posterior inferior)
durante la espiración

ILIOCOSTAL ESPINOSO TORÁCICO SEMIESPINOSO

TORÁCICO Origen: Apófisis espinosas de T10-L2.
TORÁCICO
Origen: Apófisis transversas de T6-T10.
Origen:Costillas 7-12 Inserción: Apófisis espinosas de las vérte bras Inserción: Apófisis espinosas de C6-T4
Inserción: Costillas 1-6 torácicas superiores. Función: Actuando juntos,ambos músculos
Función: Extensión y flexión lateral de la Función: extienden las zonas de la columna semiespinosos del cuello y ambos
columna vertebral. ver tebral que corresponden a sus áreas semiespinosos torácicos extienden la columna
Inervación: Nervios espinales torácicos. respectivas vertebral de sus regiones respectivas;
Inervación: Nervios espinales torácicos.. actuando solos,rotan la cabeza hacia el lado
. opuesto al del músculo contraído.
Inervación: Nervios espinales torácicos.
 DORSAL ANCHO
Origen: Apófisis espinosas de T7-L5, vértebras
lumbares, crestas del sacro y el ilion, las cuatro

columna
costillas inferio res a través de la fascia toracolumbar
Inserción: Surco intertubercular del húmero.
Función: Extiende,aduce y rota el brazo en sentido
medial,a la altura de la articulación del hombro;

dorsal
tracciona el brazo en sentido inferoposterior.
INTERTRANSVERSOS AMI:eleva la columna vertebral y el torso
Inervación: Nervio toracod
Origen: Apófisis transversas de todas las vértebras
Inserción: Apófisis transversa de la vér tebra superior
a la de origen.
Función: extienden débilmente la colum na vertebral;
actuando solos,flexionan lateral y débilmente la
columna vertebral,y la estabili zan durante los
MÚSCULOS
movimientos.
Inervación: Nervios espinales cervicales, torácicos y
lumbares.

TRAPECIO
Origen: Línea nucal superior del hueso occipital, ligamento nucal y
apófisis espinosas de C7-T12. ROMBOIDES MAYOR ROMBOIDES MENOR
Inserción: Clavícula y acromion; y espina de la escápula.
Función: Las fibras superiores rotan hacia arriba la escápula; las Origen: Apófisis espinosas de C7-T1.
Origen: Apófisis espinosas de T2-T5.
fibras medias aducen la escápula; las fibras inferiores deprimen y Inserción: Borde vertebral de la escápula, por
Inserción: Borde vertebral de la escápula, por
rotan hacia arriba la escápula; las fibras superiores e infe riores encima de la espina.
debajo de la espina.
juntas rotan la escápula hacia arriba; estabiliza la escápula. AMI:las Función: Eleva y aduce la escápula y la rota
Función: Eleva y aduce la escápula,y la rota
fibras superio res pueden ayudar a extender la cabeza. hacia abajo; estabiliza la escápula.
hacia abajo; estabiliza la escápula.
Inervación: Nervio accesorio (XI) y nervios espinales cervi cales C3- Inervación: Nervio dorsal de la escápula.
Inervación: Nervio dorsal de la escápula.
C5.

.
 SIGNO DE SCHOBER
Paciente en bipedestación. Se realizan dos marcas sobre
PRUEBA DE DESLIZAMIENTO
la piel, una a nivel de la apófisis espinosa de S1 y otra 10 Se pide al paciente que se arrodille y que se
cm craneal a la anterior. En flexión, la distancia entre incline hacia el suelo con los brazos en la
estas dos marcas aumenta hasta unos 15 cm, mientras máxima extensión posible.
que en extensión máxima se reduce hasta 7-9 cm. VALORACIÓN
VALORACIÓN Cuando existe una deformidad cifótica de la
Las alteraciones degenerativas inflamatorias de la
columna limitan la movilidad de la misma y reducen la
flexibilidad de las apófisis espinosa
columna columna torácica, este movimiento la corrige. Si
persiste la cifosis, se tratará de una deformidad
fija.

dorsal
PRUEBAS ESPECIALES

SIGNO DE ADAM
Paciente en bipedestación o sedestación. El
explorador se sitúa de pie detrás del paciente y PRUEBAS TORÁCICAS PRUEBAS TORÁCICAS
le pide que se incline hacia delante. PPx sentado o en bipedestación con los brazos paralelos al
Paciente sentado. Se le pide que ponga las
VALORACIÓN tronco. Se mide la diferencia del perímetro del tórax en
manosdetrás de la nuca. El explorador le sujeta
Esta prueba se puede realizar en pacientes con una escoliosis inspiración y espiración máxima; por encima de las mamas en
con una mano los brazos flexionados hacia
evidente de causa desconocida o en pacientes que tienen las mujeres y por debajo de las mamilas en los varones.
delante
antecedentes familiares de este proceso como parte de la exploración. El valor de esta diferencia debe oscilar entre 3.5 y 6 cm.
VALORACIÓN
Si a la exploración se reduce o corrige la inclinación escoliótica, la VALORACIÓN
El explorador puede palpar cada uno de los
escoliosis se considerará funcional. En la enfermedad de Bechterew se produce una
segmentos de movimiento y valorar las
Si la deformidad escoliótica persiste con aparición de un limitación de la amplitud torácica. Si además de la limitación
alteraciones funcionales segmentarias en los
abombamiento en el tórax o la zona lumbar, la alteración será de la amplitud se produce una inspiración o espiración
movimientos de inclinación lateral, flexión,
estructural. limitada y dolorosa, se debe sospechar un bloqueo costal o
extensión y rotación pasiva. Esta misma técnica
vertebral, procesos pleurales inflamatorios o tumorales o
permite la exploración segmentaria de la
una pericarditis. En el asma bronquial y el
columna lumbar.
enfisema se producen limitaciones indoloras en
la espiración.
 VÉRTEBRAS SACRO

L1-L5 .Son las más grandes y más fuertes de los

huesos de la columna debido a que el peso
columna Esta ubicado en la porción posterior de la
cavidad pelvica y medial a los dos huesos de la
cadera.

lumbar
La porción de la cara superior contiene una
soportado aumenta hacia el final de la columna
superficie lisa llamada “ala del sacro”.
vertebral.
La porción inferior estrecha del sacro se
Sus proyecciones son cortas y gruesas.
conoce como “ápice” y la superior ancha,
Las apofisis art. superiores se proyectan
“base”
hacia el medio, en vez de hacia arriba.
Es un hueso triangular formado por la unión de
Las apofisis art. inferiores se proyectan
5 vertebras. Se fusionan entre los 16 y 18
lateralmente, en vez de hacia abajo.
años, y se completa a los 30 años.
Las apofisis espinosas tienen forma
El sacro femenino es más corto, ancho y curvo
cuadrilatera, y son gruesas y anchas.
entre S2 y S3, que el sacro masculino.

ARTICULACIONES LIGAMENTOS
ARTICULACIÓN LUMBOSACRA:Se encuentra LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR.
entre la 5ta vertebra lumbar y la base del Conecta las superficies anteriores (delanteras) de los cuerpos vertebrales adyacentes y estabiliza la columna
sacro.ana.Movimientos:Flexión, extensión, durante la extensión (flexión hacia atrás).
flex. lateral, y rotación de la columna. .LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
Conecta las superficies posteriores (hacia atrás) de los cuerpos vertebrales adyacentes y estabiliza la columna
SACROCOCCÍGEA. Entre las vértebras del durante la flexión (inclinación hacia adelante).
sacro y el cóccix. Movimientos:Leve LIGAMENTO AMARILLO
deslizamiento (mayor en elembarazo). Son ligamentos cortos y pareados que conectan los arcos vertebrales de las vértebras adyacentes, ayudando a
SACROILIACA. entre superficies auriculares cubrir la médula espinal por detrás.
del sacro e ilion del hueso coxal.Movimientos: LIGAMENTOS SUPRAESPINOSOS E INTERESPINOSOS
Leve deslizamiento. Están presentes entre las apófisis espinosas adyacentes y limitan la flexión lumbar.
SINFISIS DEL PUBIS. Entre las superficies LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS
anteriores de los huesos coxales. Movimientos: Conectan las apófisis transversas adyacentes y limitan los movimientos laterales.
Leve deslizamiento Otros ligamentos en la zona lumbar son los ligamentos iliolumbares, que solo están presentes en la columna
lumbar y proporcionan un soporte adicional
Los ligamentos principales de la articulación sacroilíaca son los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior,
mientras que los ligamentos accesorios proporcionan estabilidad adicional: el ligamento sacrotuberoso y el
ligamento sacroespinoso.
 ILIOCOSTAL
LONGÍSIMO
LUMBAR
TORÁCICO

columna
ORIGEN ORIGEN
Cresta ilíaca. Apófisis transversa de las vértebras
INSERCIÓN lumbares.
INSERCIÓN

lumbar
Costillas 7 a 12
ACCIÓN Apófisis transversa de las vértebras torácicas
:Extiende y mantiene la postura erecta de la zona lumbares superiores y costillas 9 y 10.
lumbar, actuando solo flexiona lateralmente la ACCIÓN
zona lumbar hacia el mismo lado del músculo Extiende la zona lumbar, actuando solo

MÚSCULOS
contraído. flexiona
lateralmente la zona lumbar hacia el mismo
lado del músculo contraído.

MULTÍFIDOS ROTADORES INTERESPINOSOS

ORIGEN ORIGEN ORIGEN
Sacro, ilion, apófisis transversas de vértebras Apófisis transversa de las vértebras. Superficie superior de todas las apófisis
lumbares, torácicas y C4 y C7 INSERCIÓN espinosas.
INSERCIÓN Apófisis transversa de las vértebras. INSERCIÓN
apófisis espinosa de una vértebra superior. ACCIÓN Superficie inferior de la apófisis espinosa de la
ACCIÓN Juntos: extienden débilmente la columna vértebra superior a la de origen.
Juntos: extienden la columna vertebral. Solos: rotan débilmente la columna hacia el lado ACCIÓN
Solos: flexionan y rotan debilmente la columna opuesto al del músculocontraído. Juntos: extienden la columna vertebral
vertebral. Solos: estabilizan la CV durante el movimiento.
 INTERTRANSVERSOS CUADRADO LUMBAR

columna
ORIGEN ORIGEN
Apófisis transversa de todas las Cresta ilíaca y ligamento iliolumbar.
vértebras. INSERCIÓN
Borde inferior de la costilla 12 y L1-L4.

lumbar
INSERCIÓN
Apófisis transversas de la vértebra ACCIÓN
superior a la de Juntos, traccionan en sentido inferior las
origen. duodécimas
ACCIÓN costillas durante la inspiración forzada y fijan

MÚSCULOS
Juntos: extienden debilmente la CV las mismas para
Solos: flexionan lateral y débilmente y la impedir su elevación; solos, flexionan
estabilizan lateralmente la CV.

ILIACO ROTADORES PIRAMIDAL

ORIGEN ORIGEN ORIGEN
Fosa iliaca y sacro. Fosa iliaca y sacro. Cara anterior de las vértebras sacras II, III y IV Margen
INSERCIÓN INSERCIÓN superior de la escotadura ciática mayor y el ligamento
Con el psoas mayor, en el troncánter menor del Con el psoas mayor, en el troncánter menor del sacrotuberoso.
femur. femur. INSERCIÓN
ACCIÓN ACCIÓN Trocánter mayor del fémur.
Flexiona el muslo y estabiliza la articulación de la Flexiona el muslo y estabiliza la articulación de la ACCIÓN
cadera cadera. Rota lateralmente el muslo, abduce el muslo y ayuda a
sostener la cabeza del fémur dentro del acetábulo.
 SIGNO DE LASEGUE SIGNO DE BONNET
El explorador eleva la pierna del paciente con la Px en decúbito supino. El explorador aduce y
rodilla extendida lentamente hasta el punto en el rota en sentido interno la pierna con flexión
que el paciente siente dolor. La aparición de dolor de las articulaciones de la rodilla y
en la cadera y la rodilla indica irritación coxofemoral.
nerviosa (prolapso del disco intervertebral, tumor). El signo de Lasègue aparece antes cuando el
Positivo cuando el dolor se transmite hacia la pierna
siguiendo el territorio de inervación
sensitiva/motora de la raíz nerviosa afectada.
columna explorador realiza esta maniobra. El nervio se
estira todavía más mientras atraviesa el
músculo piriforme y esto hace que se

lumbar
intensifique el dolor.

PRUEBAS ESPECIALES

SIGNO DE BRAGARD TEST DE MILGRAM TEST DE LEWIN

Px en decúbito supino. El explorador sujeta con una mano el Px en decúbito supino, con los brazos cruzados Paciente en decúbito supino sobre la camilla y con los
talón y con la otra coge la rodilla desde ventral. En esta posición sobre el pecho.Posición del terapeuta al lado del brazos cruzados sobre el abdomen, el terapeuta fijará en
eleva la pierna con la rodilla extendida. Cuando aparece un dolor área a examinar. Se le pide al px que, ambos tobillos.
de tipo Lasègue, se deja caer la pierna hasta que no se perciba manteniendo ambos miembros inferiores I) Le pedirá al paciente que se incorpore (que se siente).
dolor y en esa posición se realiza una flexión dorsal enérgica del extendidos, los eleves unos 10 cm sobre el plano II)Se le pedirá al paciente que regresé a la posición inicial..
pie, que suele volver a desencadenar el dolor ciático. de la mesa de exploración y mantenga esta Es positivo si aparece dolor en cualquiera de los dos
Si el signo de Bragard se considera positivo, se deberá posición durante 30 segundos. movimientos a nivel lumbar, generalmente provocado por
sospechar una compresión radicular localizada entre L4 y Es positivo cuando aparece dolor en zona un estrechamiento del canal lumbar (estenosis).
L5. lumbar y cara posterior del muslo que indica Positivo en Lewin I. Cuando presenta dolor al sentarse
compromiso del disco. Positivo en Lewin II. Cuando presenta dolor al volver a
El px debe tener la musculatura abdominal decúbito.
adecuada. Una debilidad de ésta, favorece un
incremento de la tensión lumbosacra y, en
consecuencia, una sensación molesta que no
debe considerarse positivo en el contexto de
la prueba.
 TEST DE ERIKSEN TEST DE GAENSLEN
Paciente en decúbito supino sobre la camilla con los El paciente se encuentra en decúbito supino con el lado
brazos a los costados, el terapeuta en bipedestación, a un doloroso lo más cerca posible del clínico. El examinador guía
lado del paciente a la altura de las caderas orientado la extensión de la pierna dolorosa. La prueba debe efectuarse
hacia la cabeza de este. Con las manos, toma contacto con el paciente acostado del lado “sano” con la rodilla y
sobre la cara externa de ambas crestas iliacas. El cadera flexionadas. En esta posición se efectúa la
hiperextensión del MI afectado.

columna
fisioterapeuta realiza un empuje con ambas manos en
dirección medial, como si quisiera unir las manos. Si existe una disfunción de la articulación sacrolíaca, la
Si el paciente no percibe dolor alguno durante la hiperextensión de la pierna conduce a un movimiento de
realización de la prueba, esta es negativa y no cabe esta articulación, con lo que aparece dolor o aumenta su

lumbar
pensar en una disfunción intensidad suya existía previamente
sacroilíaca.

PRUEBAS ESPECIALES

TEST DE PATRICK TEST DE ROTES QUEROL

Pte en DS, con la pierna extendida y la rodilla contralateral flexionada. El maléolo externo de la pierna flexionada se Paciente en bipedestación. El terapeuta se ubica
coloca por encima del límite superior de la rodilla de la pierna contralateral. La prueba se puede realizar también detrás del paciente y le pide que se apoye sobre una
colocando el pie de la pierna flexionada en la parte interna de la rodilla de la otra pierna. Se deja caer la pierna pierna,
flexionada hacia fuera y, a partir de esta posición, el explorador aumenta la rotación externa, para lo cual presiona luego coloca sus manos sobre ambos hombros del
sobre la rodilla con la mano para acercarla a la camilla de exploración. Es preciso fijar la pierna extendida a nivel de la paciente y ejerce una presión caudal. Explora la art.
pelvis para evitar un movimiento conjunto. sacroilíaca.
Cuando aparece una diferencia de movilidad entre los dos lados con una limitación por dolor de la hiperaducción Positivo si se produce dolor en la articulación
en pacientes que no tienen alteraciones en la cadera ni en los aductores, se deberá sospechar un trastorno sacroilíaca
funcional de la articulación sacroilíaca ipsilateral. sobre la que se apoya el paciente.