ANEXO N° 15

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN

INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST. MARITZA ALEJOS LUQUE INVENTARIADOR: SEFERINO REYES SANTE
UNIDAD Y/O AREA CONSULTORIO DE OBSTETRICIA FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CAS ( ) OTRO ( )

ESTADO
ITEM CODIGO PATRIMONIAL DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR CONSERV OBSERVACION

1 746460850018.. MODULO DE MADERA PARA MICROCOMPUTADORA NACIONAL ESTANDAR MARRON REGULAR

2 740899500089.. UNIDAD CENTRAL DE PROCESO-CPU DE 2.2 GHZ LG 50HZ4A NEGRO MALO

3 740841000051.. IMPRESORA LASER-45PPM HP CE657A BRBSBBSG3Z NEGRO REGULAR

4 462200500005.. ACUMULADOR DE ENERGIA-EQUIPO DE UPS FORZA AT-502U 3310600458 NEGRO BUENO

5 746481190051.. SILLA FIJA DE MADERA TAPIZADA NACIONAL CLASICO MARRON REGULAR

6 746437790250.. ESCRITORIO DE METAL NACIONAL MARRON REGULAR

7 746481870022.. SILLA FIJA DE METAL APILABLE NACIONAL ESTANDAR MARRON REGULAR

8 536427150097.. CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NACIONAL ESTANDAR VERDE REGULAR

9 536410020057.. BIOMBO METALICO DE 02 CUERPOS NACIONAL CLASICO VERDE MALO

10 602282380100.. TALLIMETRO MAYOR 1/8 UIT 2MTRS NACIONAL MARRON REGULAR

11 602206160038.. BALANZA CON TALLIMETRO 180 KG NACIONAL BLANCO MALO

12 532248020027.. EQUIPO DOPPLER FETAL PORTATIL EDAN BIOTEX PLOMO REGULAR

13 602287620181.. TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO CON ESTETOSCOPIO RIESTER ESTÁNDAR NEGRO REGULAR

14 746481870367.. SILLA FIJA DE METAL NACIONAL NEGRO REGULAR

15 740877000251.. MONITOR A COLOR SAMSUNG LS19PUYKFPE AA68-03752E-00.. NEGRO MALO

16 740895000182.. TECLADO- KEYBOARD DELL LE0U D11 NEGRO REGULAR

17 536430960071.. COCHE DE METALICO PARA CURACIONES NACIONAL ESTÁNDAR VERDE BUENO

18 546446650029.. ESCALINATA-GRADILLA DE 2 PELDAÑOS NACIONAL PLOMO REGULAR

19 532271820100.. LAMPARA INCANDESCENTE DE TIPO CUELLO DE GANSO RODANTE NACIONAL ESTANDAR BLANCO REGULAR

20 746481870366.. SILLA FIJA DE METAL NACIONAL ESTANDAR MARRON REGULAR

LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,
* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.
* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBST. MARITZA ALEJOS LUQUE. SEFERINO REYES SANTE
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS INVENTARIADLIC.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS
UNIDAD Y/O AREA CONSULTORIO DE PLANIFICACION FAMILIAR FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO NOMBRADO
( )

CODIGO
ITEM DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR ESTADO CONSERV OBSERVACION
PATRIMONIAL

1 536450000014.. MESA DIVAN UNIVERSAL PARA EXAMEN DE GINECOLOGIA Y UR FFROMETAL VERDE BUENO
2 602282380144.. TALLIMETRO MAYOR 1/8 UIT DE MADERA FIJO PARA ADULTOS NACIONAL MARRON BUENO
3 536410020004.. BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS NACIONAL VERDE BUENO
4 536430960167.. COCHE METALICO PARA CURACIONES NACIONAL VERDE REGULAR
5 602206160216.. BALANZA DE PIE SECA 8803068171858.. BLANCO REGULAR
6 746481870368.. SILLA FIJA DE METAL NACIONAL NEGRO BUENO
7 746481870500.. SILLA FIJA DE METAL NACIONAL NEGRO BUENO
8 602287620114.. TENSIOMETRO DE MERCURIO RIESTER CE0124 160964532.. AZUL BUENO
9 532231910054.. DETECTOR FETAL RIESTER AMARILLO MALO BAJA
10 602206160174.. BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO HEALTH O METER BLANCO REGULAR
11 746450680015.. MESA DE METAL MARRON MALO
12 952253400059.. MEGAFONO POWER MALO ALMACEN
13 9522532400089.. MEGAFONO FREE POWER HW66SUR BLANCO BUENO
14
15
16
17
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,

* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.

* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBST. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS LIC.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS
 para baja

29151 DS 007-2008.
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS INVENTARIADOR: LIC. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS
UNIDAD Y/O AREA CONSULTORIO DE SALA DE PARTO FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO (NOMBRADA
)

CODIGO
ITEM DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR ESTADO CONSERV OBSERVACION
PATRIMONIAL

2 536430960050.. COCHE METALICO PARA CURACIONES NACIONAL ESTÁNDAR VERDE REGULAR

3 532248020014.. EQUIPO DOPPLER FETAL PORTATIL BISTOS BT-200 BAA921078 CREMA BUENO
4 532291640055.. RESUCITADOR MANUAL ADULTO EZY-BAG AZUL REGULAR
5 112204460047.. CALEFACTOR MIRAY 72719 CREMA REGULAR
6 536453810017.. MESA DE MAYO NACIONAL VERDE REGULAR
7 536458570030.. MESA DE PARTOS IMPORTADO ESTÁNDAR AZUL REGULAR
8 532271820115.. LAMPARA INCADENDESCENTE TIPO CUELLO DE GANSO RODAN NECIONAL VERDE REGULAR
9 602208560244.. BALANZA PEDIATRICA HEAALTH-METER 386KGS-01QTY 3860003474 BLANCO REGULAR
10 252200500003.. ASPIRADORA ELECTRICA THOMAS 1133GL 120400001669.. CREMA REGULAR
11 532209070103.. ASPIRADORA DE SUCCION SILFAB N33V BLANCO REGULAR
12 532227630004.. CUNA DE CALOR RADIANTE CONTROLLER HKN-90 101232475 CREMA REGULAR
13 532263930007.. FETOSCOPIO NACIONAL AMARILLO REGULAR
14 532291640442.. RESUCITADOR NEONATAL GREETMED AZUL REGULAR
15 536404310001.. BALON DE OXIGENO DE 10M3 NACIONAL VERDE REGULAR
16 536404310034.. BALON DE OXIGENO DE 7M3 IMPORTADO ESTÁNDAR OP34031046453 VERDE MALO
17 536475700024.. MESA METALICA RODABLE PARA CURACIONES NACIONAL CREMA BUENO
18 602250000145.. INFANTOMETRO NACIONAL MARRON REGULAR
19 536493790064.. SILLA DE RUEDAS METALICA NACIONAL NEGRO REGULAR
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,

* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.

* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBS. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS LIC.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS.
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS INVENTARI SEFERINO REYES SANTE
UNIDAD Y/O AREA CONSULTORIO DE OBSERVACION FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIONOMBRADO
( )

CODIGO
ITEM DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR ESTADO CONSERV OBSERVACION
PATRIMONIAL

1 536450000040.. MESA DIVAN UNIVERSAL PARA EXAMEN DE GINECOLOGIA Y UROLOG NACIONAL MARRON REGULAR
2 536491880003.. PORTA SUERO METALICO NACIONAL METAL MALO para baja
4 536410020065.. BIOMBO DE METAL NACIONAL VERDE REGULAR
5 536491880068.. PORTA SUERO METALICO NACIONAL METAL REGULAR
6 746481190038.. SILLA FIJA DE MADERA NACIONAL ESTANDAR AZUL MALO
7 536458570052.. MESA DE PARTOS NACIONAL MARRON REGULAR
8 112204460057.. CALEFACTOR IMACO 0FR7AO PLOMO MALO para baja
9 602208560069… BALANZA ELECTRONICA PEDIATRICA ADE M112600 CREMA REGULAR
10 112204460076.. CALEFACTOR PRACTIKA PRA7 CREMA BUENO
11 536415730050.. CAMA CLINICA METALICA RODABLE CON BARANDA HUBEI YKB003 CREMA BUENO
12 CAMA CLINICA METALICA RODABLE CON BARANDA IMPORTADO BUENO
13
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,

* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.

* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBST.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS SEFERINO REYES SANTE
es Ley 29151 DS 007-2008.
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS INVENTARIADOR: SEFERINO REYES SANTE
UNIDAD Y/O AREA CONSULTORI0 DE PSICOPROFILAXIS FECHA: 29/03/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CAS ( ) OTRO ( )

ITEM CODIGO PATRIMONIAL DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR ESTADO CONSERV OBSERVACION

1 740877000071.. MONITOR A COLOR 18.5" HP G9W86A 768476-001 NEGRO REGULAR

2 740895000035.. TECLADO USB VASTEC KEQ-012 VA0914KO104 NEGRO REGULAR
3 740882240023.. MOUSE INALAMBRICO OPTICO VASTEC VA0914M1273 NEGRO MALO
4 740899500092.. UNIDAD CENTRAL DE PROCESO-CPU DE 2.2GHZ VASTEC VA0914PO652 NEGRO REGULAR
5 462252150155.. ESTABILIZADOR ORIO PLI1001 3031PLI10014907 NEGRO REGULAR
6 536410020141.. BIOMBO METALICO DE 2 CUERPOS NACIONAL VERDE MALO
7 746482550251.. SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PLASTICO NACIONAL BLANCO REGULAR
8 746482550252.. SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PLASTICO NACIONAL BLANCO REGULAR
9 746473050054.. PIZARRA ACRILICA NACIONAL BLANCO REGULAR
10 952255670016.. MINICOMPONENTE PANASONIC LQ9GBO LG9GB001174 NEGRO MALO
11 536448100020.. MESA DE DIVAN PARA EXAMENES Y CURACIONES NACIONAL ESTÁNDAR CREMA REGULAR
12
13
14
15
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,

* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.

* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC OBST.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS SEFERINO REYES SANTE
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S.SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE OBST. MARITZA ALEJOS LUQUE INVENTARIADOR: SEFERINO REYES SANTE
UNIDAD Y/O AREA OBSTETRICIA FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CAS ( ) OTRO ( )

ESTADO
ITEM CODIGO PATRIMONIAL DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR CONSERV OBSERVACION

746437790013.. ESCRITORIO DE MADERA NACIONAL MARRON REGULAR

2 536427150302.. CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICA NACIONAL VERDE REGULAR

4 536458570002.. MESA DE PARTOS METAX E640 Q0633450115.. AZUL BUENO

5 746495430008.. TABURETE GIRATORIA DE METAL RODANTE SILLA NEGRO BUENO

10

11

12

13

14

15
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,
* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.
* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBST.MARITZA ALEJOS LUQUE TEC.ENF.SEFERINO REYES SANTE
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
C.S. SAN CRISTOBAL FECHA: 3/29/2023
ENTIDAD / EE.SS C.S. SAN CRISTOBAL
USUARIO RESPONSABLE LIC.OBST. GABY LUZ CARDENAS CAMPOS INVENTARIADOR: LIC.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS.
UNIDAD Y/O AREA SALA DE PARTO FECHA: 3/29/2023
CONDICIÓN: FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CAS ( ) OTRO ( )

ESTADO
ITEM CODIGO PATRIMONIAL DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR CONSERV OBSERVACION

20 602287621014.. TENSIOMETRO CON ESTETOSCOPIO PARA ADULTO RIESTER NEGRO REGULAR

21 532252860008.. EQUIPO DE REANIMACION NEONATAL GREETMED AZUL REGULAR

22 536402400016… ARMARIO METALICO PARA INSTRUMENTOS O MATERIALES MONFER VERDE REGULAR

23 532230960103.. DETECTOR DE LATIDOS FETALES DE SOBREMESA EDAN SD6 M19802150017 CREMA BUENO

24 112204460084.. CALEFACTOR DE 400W PARA ADOSAR A PARED IMACO WH2000 PLOMO BUENO

25 112204460099.. CALEFACTOR DE 400W PARA ADOSAR A PARED IMACO WH2000 PLOMO BUENO

26 532288390503.. OXIMETRO DE PULSOS PARA ADULTO CHOICE MD300M 181900200676 CREMA P BUENO

8 536491880159.. PORTA SUERO METALICO RODABLE NACIONAL PLATA BUENO

10

11

12

13

14

15
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,
* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.
* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR

LIC.OBST.GABY CARDENAS CAMPOS LIC.GABY LUZ CARDENAS CAMPOS
 ANEXO N° 15
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
INVENTARIO PATRIMONIAL
BIENES DESUSO FECHA:

ENTIDAD / EE.SS C.S LARAMATE

USUARIO RESPONSABLE NESTOR CHAVEZ INVENTARIADOR:
UNIDAD Y/O AREA DEPOSITO DE CHATARRAS FECHA:
CONDICIÓN: FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CAS ( ) OTRO ( )

ESTADO
ITEM CODIGO PATRIMONIAL DESCRIPCION DEL BIEN MARCA MODELO SERIE COLOR CONSERV

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15

16

17

18

19

20
LEYENDA : (N) Nuevo (B) Bueno ® Regular (M) Malo
NOTA:
* Dar estricto cumplimiento al DL 276 y su Reglamento DS 005-90-PCM Art. 129 y 130. * Los bienes patrimoniales asignados en USO a trabajadores, cualquiera sea su condicion laboral,
* En caso de desplazamiento de algun bien sera previa comunicación al Area de Patrimonios. que resulten perdidos o sustraidos por su descuido/negligencia, estos seran repuestos por los mismos trabajadores Ley 29151 DS 007-2008.
* Art. (i) aplicar sanciones Administrativas al personal que incumpla la normatividad sobre el SBNE (Sistema de Bienes Estatales)

NESTOR CHAVEZ
FIRMA DEL USUARIO FIRMA DEL INVENTARIADOR
 OBSERVACION

DS 007-2008.