PATOLOGÍA DEL HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR:

1)¿Qué divide el lóbulo izquierdo del lóbulo derecho?

-El ligamento coronario
2)¿Dónde se ubica la vesícula biliar? En
la cara inferior del hígado
3)¿Dónde se ubica el hígado?
-Cuadrante superior derecho, límite superior:diafragma, límite inferior: línea fuera-dentro y
abajo-arriba.
4)¿Qué es el Lóbulo de Riedel?
-No es patológico, es una variante anatómica en donde el lóbulo izquierdo se prolonga hacia el
hipocondrio izquierdo. Obs: en px jóvenes podemos tener una falsa hepatomegalia por la
presencia del lóbulo de Riedel.
5)¿ Cuáles son las formas por ECOGRAFÍA para evaluar al parénquima hepático?:
-Límite superior: 5° espacio intercostal en la línea medioclavicular (Mirando directo sobre las
costilla).
-Límite inferior: ligeramente por debajo del margen costal (Mirando debajo de las costillas, a
nivel del infracostal, en el hipocondrio derecho).
-Forma útil: Decúbito lateral izquierdo e inspiración profunda mantenida (con el fin de elevar
el parénquima hepático)
6)¿En qué se traduce la ecogenicidad?
-En Hígado graso o esteatosis hepática.
7)¿De dónde nace la arteria hepática?
-Nace del tronco celíaco junto con la arteria esplénica y gástrica izquierda.
8)¿Qué vemos en la Triada Portal?
-Vena porta
-Arteria Hepática
-Conducto Biliar
9)¿Qué vemos en el sistema venoso hepático?
-Tiene 3 venas principales: 1. Vena Hepática izquierda (en el lóbulo izquierdo), 2. Vena
hepática media (entre el lóbulo izq y derecho). 3. Vena hepática derecha (lóbulo derecho).
-DRENAN EN LA VCI.
10)¿Qué es la esteatosis hepática?:
-Es la acumulación excesiva de triglicéridos en el interior de los hepatocitos.
11) Citar orígenes de la Esteatosis hepática:
-Nutricional, metabólico, Hepatitis C, ingesta de algunos fármacos.
12)¿La Esteatosis Hepática se divide en 2 grupos fundamentales?
*Esteatosis Alcohólica:
*Esteatosis no Alcohólica: es la más frecuente y afecta al 30-40 % de los Hx y al 15-20% de Mx.
(relacionada con la obesidad, resistencia a la insulina, sx metabólico generando acumulación
de lípidos y una respuesta inflamatoria que puede derivar a cirrosis.
13) Cirrosis: Etapa irreversible, crónica, ciclo de inflamación, fibrosis extensa y presencia de
nódulos de regeneración.
*Esteatosis Hepática: Reversible, se controla por ecografía para evitar una cirrosis.
14)¿ Qué son los NR? (está asociada a fibrosis).
-Son nódulos que aparecen donde hay una injuria hepática ej: uso prolongado de fármacos,
Hepatitis.
*MICRONODULAR: NR menores de 3 mm.
*MACRONODULAR: mayores de 3 mm
*MIXTA
15) ¿Cuál es el tipo celular más frecuente sobre el hígado cirrótico?:
-Hepatocarcinoma, más del 90% se produce sobre un hígado cirrótico, es la principal causa de
muerte en estos px.
16)¿ Cuáles son los factores responsables de mayor asociación con el HEPATOCARCINOMA
(HCC)?:
-Cirrosis principalmente por el virus de la Hepatitis C, virus de la Hepatitis B, la
hemocromatosis y la exposición a toxinas. 17)¿Las metástasis pueden ser únicas
o múltiples?
-Si y de tamaño variable con halo hipoecoico rodeando la masa, siempre se parecen a la lesión
de inicio, la ecogenicidad y el aspecto también es parecido.
18)¿Qué es característico de las Metástasis?
-El ojo de BUEY (en el centro se produce una imagen nodular, se observa un halo
hipoecogénico, que permite que circunscriba mejor.
19)¿ A partir de qué vía se desarrollan los abscesos hepáticos?: (5 vías): *Vía biliar
*Vía portal
*Arteria Hepática
*Extensión directa
*Traumatismos Abdominales
20)Citar Hallazgos ecográficos del ABSCESO HEPÁTICO:
*Lesiones esféricas u ovoideas
*Ecogenicidad variable: en un inicio suelen ser hiperecogénicos y van disminuyendo de
ecogeicidad.
*Gas: focos ecogénicos con artefacto posterior *Septos, debris
o niveles dentro del absceso.
21)Hallazgos TC de ABSCESO HEPÁTICO:
*Abscesos simples: lesiones hipodensas (0-45UH), redondeadas y bien definidas.
*Realce capsular y de los septos tras la administración de contraste.
*”Cluster sing” Abscesos múltiples que coalescen.
*Burbujas aéreas o niveles hidroaéreos, cuando estos últimos son extensos pueden indicar la
existencia de una fístula intestinal o necrosis tisular.
*Pueden asociar atelectasia o derrame pleural.
22)¿Dónde se encuentra la vesícula biliar?:
-Localizada en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, la vesícula biliar es una víscera en
forma de pera.
23)¿De qué se encarga la vesícula biliar?:
-Se encarga de almacenar la bilis producida en el hígado y conta de 3 partes: el fundus, el
cuerpo y el cuello, el cual se continúa con el conducto cístico.
24)¿Cuál es el estudio de elección en la Vesícula Biliar?:
-La ecografía (la vesícula aparece en forma de pera en ayuna, con estructura de morfología
ovoidea, anecóica, con pared fina hasta 3 mm.
25)Citar signos ecográficos de COLECISTITIS AGUDA: (Puede ser alitiasis por inflamación ej:
dengue:
*Engrosamiento de la pared vesicular +3-5mm, estratificado.
*Aumento de la vascularización de la pared vesicular en el estudio Dopper-color o realce.
*Barro biliar y litiasis vesicular (sospecha de colecistitis).
*Vesícula biliar distendida, con un diamétro longitudinal mayor de 10 cm o transversal mayor a
5 cm.
*IMPORTANTE: estudio dinámico del px en decúbito lateral.
26)¿Qué podemos observar en la TC de COLECISTITIS:
*Signo del halo hiperdenso: hiperdensidad de pared vesicular.
*Realce del parénquima hepático adyacente por respuesta hiperémica del mismo.
*Pérdida de la interfase vesícula- parénquima hepático.
*Afectación inflamatoria de la grasa perivesicular.

27)¿ Cuándo se da la colecistitis enfisematosa?:

- Cuando la infección está dada por anaerobios, se ve en Diabetes e inmunodeprimidos.
28)CARCINOMA VESICULAR:
-Se trata de la quinta neoplasia más frecuente en el tracto digestivo, pronóstico malo, ya que
cuando se detecta suele estar regionalmente avanzada, con infiltración hepática o ganglionar.

PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO:

1)Cuál es el estudio de elección para las patologías inflamatorias del intestino delgado y
grueso?
-El dx se hace por BIOPSIA (endoscopia y colonoscopia) 2)Qué
es el estudio baritado y qué evalua?
- Es un estudio contrastado, usamos sulfato de Bario diluido en agua hasta que quede pastoso
para que el paciente ingiera VO. Incluye al estómago y evalúa todo lo que es el intestino
delgado, duodeno, intestino.
3) Qué afecta las patologías inflamatorias del intestino delgado y grueso?
*Mucosa del intestino delgado (la respuesta inmunitaria ocasiona la destrucción del epitelio de
la mucosa de duodeno y yeyuno), causando inicialmente una inflamación (infiltración
linfocitaria).
*Fase avanzada: destrucción e hiperplasia de las criptas, causando una mala absorción y una
sobrecarga de líquido en la luz intestinal.
4)ESTUDIO BARITADO EN RADIOGRAFÍA:
-Dilatación del ID con aumento del líquido intraluminal con dilución del contraste oral es típico.
-Segmentación y floculación de la columna de bario con aumento del tránsito intestinal.
-Disminución del número de pliegues en el intestino delgado proximal y aumento en el distal.
-Engrosamiento de pliegues
-A veces borramiento del patrón mucoso y tránsito retrasado -Válvulas
conniventes rectas y separadas.
-Invaginaciones transitorias no obstructivas (en adultos poco probable, causa tumoral,
inflamación del intestino).
5)ESTUDIO BARITADO POR ECOGRAFIA: (NO ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN POR LOS GASES):
-Pliegues prominentes
-Hipomotilidad intestinal
-Exceso de líquido en la luz.
6) CITAR HALLAZGOS EN TC:
-Dilatación de asas del ID
-Patrón invertido de pliegues yeyuno-ileales
-La presencia de grasa a nivel duodenal intramural en la submucosa del intestino proximal
(duodeno y yeyuno) ha sido documentada como un hallazgo altamente sugestivo de EC.
7)ENFERMEDAD DE CROHN O ENTERITIS REGIONAL (60-100 DE C/ 100.000 PX):
-Patrón de herencia poligénico con influencia ambiental.
-Sin predilección de género
-Se observa más en borde mesentérico.
-En casos más complicados se observa estenosis y abcesos.
-Se localiza a lo largo del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.
-Su afectación inicial es el íleon terminal y colon proximal.
8) CITAR CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN: (PRESENCIA DE LESIONES
SALTEADAS Y ÚLCERAS DISCRETAS:
-ID: 70 A 80% (el íleon terminal suele verse afectado primero)
-ID y IG: 50%
-IG: 15 a 20%
-Superficie granular
-Engrosamiento de pliegues
-Ulceras aftosas inicialmente ej: aftas en la boca fuego heise.
-Ulceras lineales en borde mesentérico.
-Ulceras transversales
-Saculaciones borde anti mesentérico
-En estadios más avanzados: retracción estenosis fibrótico y compromiso mesentérico.
9)CITAR CARACTERISTICAS DE TC (EII, EC, CU):
-Hiperrealce mural
-Signo del halo de grasa: depósito de grasa submucosa
-Engrosamiento de la pared intestinal (1-2cm), que se observa con mayor frecuencia en íleon
terminal presente hasta en el 83% de los px.
-Signo de peine: ingurgitación de los vasos rectos.
10) Qué es la Colitis Ulcerosa?
-Enfermedad inflamatoria recurrente, con afectación difusa, concéntrica y simétrica de la
mucosa y submucosa colorrectal.
Localización: recto 30%. Recto y colon 40%, pancolitis 30%.
11) CITAR HALLAZGOS EN COLITIS ULCEROSAS:
-Pancolitis
-Falta de hautras
-Ulceraciones mucosas
-Disminución de la distensibilidad (empieza a fibrosarse la pared).
12)Qué vemos en una TC de COLITIS ULCEROSA?
-Signo del halo, representación de la pared del colon en 3 capas.
13) Cómo hacemos el dx de la DIVERTICULITIS AGUDA?:
-Demostración del divertículo inflamado y apéndice en condiciones normales.
14)Qué estudios solicitamos ante la sospecha de una diverticulitis aguda?
-Rx de torax (bipedestación) para descartar una perforación libre (neumoperitoneo), y
confirmar la ausencia de patología respiratoria concomitante.
15)Rx de abdomen (bipedestación): para descartar la presencia de una oclusión/suboclusión
que no permitirá la dieta oral del px.
16)Qué es la diverticulitis Aguda?
-Es una complicación de la enfermedad diverticular crónica y consiste en la inflamación y en
casos lla perforación diverticular causada por la obstrucción del cuello diverticular por
impactación fecal.

PATOLOGÍAS RENALES:
1)¿A qué edad afecta más frecuentemente las patologías renales?
-Edad pediátrica
2)¿Citar anomalías congénitas del riñón:
-Agenesia renal, hipoplasia, ectoplasia renal, riñón en en herradura y anomalías de duplicación.
3)¿Qué es la agencia renal?
-Es la falta de desarrollo de uno o ambos riñores.
4)¿Qué es la hipoplasia renal y displasia renal?
-Son dos alteraciones del desarrollo renal que se caracteriza por la aparición de riñones
pequeños y con alteraciones en su morfología.
5)¿Qué es la Ectopía renal?
-Es la posición anómala del riñón y puede deberse a un ascenso incompleto del mismo desde
su posición inicial a altura de S1-S2 o a un ascenso excesivo, localizándose el riñón en la parte
posterior del tórax.
6)¿Qué es el riñón en hendidura?
-Es una malformación renal consistente en una fusión de ambos riñones cruzando la línea
media. En la mayoría de los casos , la fusión se produce en el polo inferior de los riñones y
puede fusionarse parénquima renal o tejido fibroso.
7)Citar tipos morfológicos de PELVIS RENAL:
-Patrón dendrítico o ramificado
-Patrón ampular
8)Citar variantes de la normalidad:
*Pelvis extrarrenal: variante anatómica en la que la pelvis renal adopta una morfología
globulosa o elongada al situarse fuera del seno renal, parcialmente. La morfología de los
cálices es normal y no indica patología obstructiva.
*Duplicidad del sistema colector: 2 sistemas pielocaliciales separados en una unidad renal,
puede estar asociado a un solo uréter (duplicidad parcial) o a 2 uréteres que desembocan
separadamente en la vejiga (duplicidad completa). 2 SISTEMAS QUE RECOGEN LA ORINA.
9)Patología estenosante extrapielocalicial: (condiciona una dilatación pielocalicial o
hidronefrosis).
*Grado 0: Riñón normal sin hidronefrosis
*Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial.
*Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial.
*Grado 3: Pelvis renal grande, cálices dilatados y parénquima renal normal.
*Grado 4: Pelvis renal muy grande, cálices grandes y dilatados y adegalzamiento
del parénquima renal.

10) ¿Cuál es la causa más frecuente de la Estenosis de la unión pieloureteral? (UPU):

-La existencia de vasos aberrantes, generalmente ramas de la arteria renal o incluso de la
aorta que normalmente irrigan el polo inferior del riñón.
11)¿Qué son las litiasis de las vías urinarias?
-Enfermedad multitactorial, se trata de una enfermedad en la que aparecen cálculos en el
aparato urinario superior (parénquima renal, cálices, pelvis renal y uréteres) 12)Citar
signos secundarios de OBSTRUCCIÓN:
-Hidrouréter
-Estriación de la grasa perirrenal
-Hidronefrosis
-Nefromegalia
13) Grados de dilatación pélvica:
*0: No dilatación
*1: Pelvis 3-10 mm
*2: 10mm + dilatación de algunos cálices.
*3: 10mm + dilatación de todos los cálices.
*4: 10mm + dilatación de todos los cálices + adelgazamiento parénquima renal.
14) Clasificación de los tumores renales primarios:
Tumores del Tejido Renal Tumores Benignos Tumores Malignos
Epiteliales Adenoma Carcinoma de células renales
Oncocitoma
No Epiteliales Fibroma medular, Sarcomas
Hamartoma tumor
renomedular de células
intersticiales.
Disontogenéticos Nefroblastomatosis/ restos Tumor de Willms/
nefrogénicos Nefroblastoma
Nefroma Mesoblástico Tumor Rabdoide

15)¿Cuál es el signo clásico del oncocitoma?

-Cicatriz fibrosa central hipodensa de morfología estrellada.
-Tumor sólido, asintomático + en H
16)Px de 57 años que en ECO realizada por prostatismo presenta lesión renal derecha
incidental. La TCMD nos muestra una lesión cortical sólida e hipervascularizada con
captación heterogénea y sin cicatriz fibrosa central que resulta indiferenciable por imagen de
un CCR tipo células claras. Dx: Oncocitoma, el dx histológico.
16) Mx de 53 años con lumbalgia de 2 años de evolución a la que se realizo una ECO donde se
observa una masa renal derecha. Se le realizo una TCMD multifásica identificándose un riñón
en herradura con una extensa lesión hipervascularizada con cicatriz fibrosa central localizada
en el hemiriñon derecho y compatible con Oncocitoma, que se confirmo tras la realización
de una biopsia. La px acudió posteriormente varias veces a urgencias por hematurias de
repetición por lo que se decidio realizar refrectomia parcial.
Dx: Oncocitoma
17)¿Qué es un ANGIOLIPOMA?
-Tumor benigno hamartomatoso compuesto de vasos anormales (angio), músculo liso (mio), y
masa madura (lipoma)., crece lento y no maligniza. Dx de AML: pequeña masa intrarrenal.
18) El AML (Angiolipoma) puede ser?:
-Periférico o central, único o múltiple y bilateral, riesgo de hemorragia: mayor a 4 cm, no
calcifica.
19)¿Cuál es el tumor renal maligno más frecuente en adultos?
-Carcinoma de células renales, constituye el 90% del total de neoplasias renales.
20)¿Cuáles son los sub-tipos de Carcinoma de células renales?
*Ca de células claras 80%
*Carcinoma papilar 10 a 15%
*Ca cromófobo 5%
*Ca de los conductos colectores de Bellini y el Ca multilocular quístico.
21)¿Qué es el tumor de Willms?
-Es el tumor abdominal más frecuente entre los 1 a 8 años, pico 3 a 4 años.
-Masa renal 5-10 % bilateral
-Tamaño: 12cm
22) QUISTE RENAL SIMPLE:
-Quiste simple, masa renal más frecuente en adulto -Muy
raro en edad pediátrica.