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    PLEURA

    “El espacio o cavidad pleural es un espacio virtual limitado


    por la pleura visceral, que recubre el pulmón, y la pleura
    parietal, que tapiza la superficie interna de la caja torácica,
    el diafragma y el mediastino”
    FISIOLOGIA
    Las pleuras tienen una cubierta de células mesoteliales.
    Entre ambas láminas pleurales discurre una fina capa de
    líquido pleural de 1 0 a 27 Ümm de espesor y 1 ml de
    volumen total.

    NEUMOTORAX
    “El neumotórax es la presencia de aire u otro gas en el espacio con la consiguiente pérdida de su
    presión negativa, lo que lleva al colapso pulmonar en grados variables”
    Repercute en la función respiratoria al colapsar el pulmón dependiendo de:
     Edad
     Magnitud
     Enfermedad asociada
    CAUSAS
    Ruptura de pared visceral
    Ruptura esofágica
    Lesión de pared torácica
    Microorganismos
    CLASIFICACION
    A. ESPONTANEO O PRIMARIO
    B.TRAUMATICO: causado por traumatismos abiertos o cerrados
    C.SECUNDARIO
    1. secundario a patología pulmonar: EPOC, enfermedades infecciosas (bacterianas,
    tuberculosis, Pneumocystis carinii, micosis, sida, hidatidosis), enfermedades
    degenerativas (bullas y quistes), inmorales, congénitas (secuestros, quistes) y
    enfermedades del intersticio (fibrosis pulmonar, sarcoidosis)
    2. secundario a patología no pulmonar; ruptura espontánea del esófago. Otras
    causas menos frecuentes son: la endometriosis, el síndrome de Marfan, Las
    colagenopatías, el consumo de marihuana.
    D. IATROGENICO: producido por procedimientos diagnósticos (toracocentesis, punciones
    percutáneas pleuropulmonares, broncofibroscopia) o por procedimientos terapéuticos
    (evacuación de derrames, accesos venosos centrales, anestesias tronculares del miembro
    superior, barotrauma)

    1 CONDORI ENZO RAUL


    NEUMOTORAX ESPONTANEO
    “Es la presencia de gas en la cavidad pleural debida al pasaje a través de una perforación de la
    pleura visceral”
    EPIDEMIOLOGIA
    Es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes del tórax. Tiene un pico alrededor de los 20
    años y otro en la séptima década. El primero se debe predominantemente a la ruptura de
    pequeñas vesículas subpleurales y el segundo es consecuencia de la complicación de la
    enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ruptura de bullas de enfisema).
    ETIOLOGIA
     Neumotórax simple: Es aquel causado por la ruptura de vesículas subpleurales
     Neumotórax sintomático: Es secundario a alguna patología pulmonar subyacente. Las más
    frecuentes son el enfisema pulmonar, la tuberculosis y las enfermedades intersticiales
    CLINICA
    Los síntomas más frecuentes son el dolor y la disnea. También pueden existir tos seca y fiebre,
    aunque en menor proporción.
    DOLOR: es de comienzo brusco, localizado más frecuentemente en la región anterior o lateral del
    hemitórax afectado, y se incrementa con los movimientos y la tos.
    DISNEA: es muy variable: puede no existir o ser muy importante como en el neumotórax
    sofocante. Depende de la magnitud del neumotórax y de la suficiencia respiratoria previa. Es
    común ver pacientes con EPOC a los que un pequeño neumotórax les provoca gran insuficiencia
    respiratoria y en el otro extremo, a pacientes jóvenes con un neumotórax de 100 % que no tienen
    disnea
    EXAMEN FISICO (TRIADA)
    1) disminución o ausencia de vibraciones vocales
    2) hipersonoridad o timpanismo y
    3) disminución o ausencia del murmullo vesicular.
    La comparación entre ambos hemitórax es lo más importante. Un paciente con enfisema
    pulmonar puede presentar esta tríada signológica en los dos lados sin tener neumotórax, lo cual
    motiva que la radiología sea indispensable.

    2 CONDORI ENZO RAUL


    NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
    En el neumotórax hipertensivo se añaden a la sintomatología respiratoria los signos y síntomas de
    la insuficiencia circulatoria. El paciente tiene:
     distintos grados de palidez
     sudoración
     cianosis,
     taquicardia
     hipotensión
     En el cuello puede observarse
    ingurgitación yugular y desviación
    contralateral de tráquea y laringe.
    El hemitórax afectado puede estar
    hiperinsuflado, especialmente en pacientes jóvenes, que conservan
    la elasticidad de la pared torácica.
     El paro cardiorrespiratorio puede sobrevenir si no se actúa
    rápidamente.

    DIAGNOSTICO
    RADIOGRAFIA: La mayoría de las veces, la radiografía directa simple de tórax confirma la sospecha
    clínica. En las placas se puede observar:
    1. Hiperclaridad
    2. Ausencia de trama
    3. Visualización del borde del pulmón
    Las radiografías en espiración forzada son útiles cuando se sospecha un neumotórax que no se
    puede ver claramente en las radiografías comunes (inspiradas), pues al disminuir el volumen de la
    cavidad torácica pero no el del neumotórax, aumenta el colapso pulmonar.
    Clasificación radiológica
    De acuerdo con la cantidad de aire que se acumula y con el consiguiente colapso del pulmón
    pueden distinguirse, desde el punto de vista radiológico, tres grados:
    Grado I: el borde pulmonar se
    encuentra entre la pared torácica y la
    línea hemiclavicular.
    Grado II: el borde pulmonar se
    encuentra a nivel de la línea
    hemiclavicular.
    Grado III: el borde pulmonar se
    encuentra por dentro de la línea
    hemiclavicular.

    3 CONDORI ENZO RAUL


    Otra manera de describir la magnitud del neumotorax es hacerlo porcentualmente. Así, un
    neumotorax de 100 % implica un colapso total del pulmón, mientras que uno del 50 % es aquel en
    el cual el borde del pulmón está a mitad de camino entre el mediastino y la pared torácica. Se
    llama neumotorax mínimo a aquel menor del 10 %

    TOMOGRAFIA COMPUTADA: Es más sensible que la


    radiología simple para el diagnóstico de neumotorax.
    Puede ser de utilidad en neumotorax localizados o cuando
    el diagnóstico diferencial con bullas es difícil.

    HISTORIA NATURAL Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS.


    Librado a su evolución natural, un neumotorax puede seguir varios caminos
    I. Reabsorberse totalmente
    II. Incrementarse y hacerse hipertensivo
    III. Pasar a la cronicidad, con aposición de fibrina sobre la pleura visceral
    IV. Transformarse en hidroneumotórax, por déficit de absorción del líquido pleural normal
    V. Infectarse, convirtiéndose en pioneumotórax
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     Infarto de miocardio
     Crisis asmatica
     Bronquitis aguda
     Neumonia
     EPOC
     Lupus
    TRATAMIENTO
    PRIMER EPISOIDIO
    A. Reposo: Se indica en pacientes sin disnea, con neumotórax mínimos, es decir, menores del
    10 %
    B.Punción pleural: Está indicada en los neumotorax hipertensivos con riesgo de paro
    cardiorrespiratorio
    C.Avenamiento pleural con tubo bajo agua: Es el método de elección para la mayoría de los
    casos. Se realiza a través de una toracotomía mínima a nivel del tercer o cuarto espacio
    intercostal, en la línea axilar media. El objetivo de este tratamiento es eliminar el aire de la
    cavidad pleural para permitir la expansión del pulmón, y en estos casos no se actúa sobre
    la lesión del parénquima.
    FRACASO DE PRIMER TRATAMIENTO O SEGUNDO EPISODIO
    A. Cirugia toracoscopica o convencional
    B.Pleurodesis

    4 CONDORI ENZO RAUL


    5 CONDORI ENZO RAUL

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