Formatos Bryan Masías

FORMATO N° 05
COTIZACION
Señores
AREA DE LOGÍSTICA
Modernización de la Gestión de los Recursos Hídricos
Presente. -
Ref.: Solicitud de Cotización - Descripción de la Prestación
Estimados señores:
Por medio del presente, en calidad de ofertante y después de haber examinado y aceptar en su
integridad las especificaciones técnicas proporcionadas por la Unidad Ejecutora 002: Modernización
de la Gestión de los Recursos Hídricos – Proyecto de Gestión Integrada de los Recursos Hídricos,
me comprometo con la presente a la ejecución de la prestación, cumpliendo con la integridad de
vuestros requerimientos técnicos mínimos (Especificaciones Técnicas/Términos de referencia),
conforme a las condiciones y plazos establecidos, adjunto para tal efecto la siguiente propuesta
económica:
ITEM DESCRIPCIÓN CANTIDAD PRECIO TOTAL S/ (Incluye los

impuestos de Ley)
1. Servicio de guardian de 01 2500.00

seguridad – Región Tumbes
La oferta indicada incluye todos los tributos, instalación, pruebas, transportes, costos laborales,
conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el
valor del bien ofertado. En tal sentido la UE002: MGRH no realiza pago adicional de ninguna
naturaleza por costos o gastos no considerados en el precio ofertado.
Esta oferta es válida y firme por un período mínimo de Treinta (30) días calendario, a partir de la
fecha de presentación de la presente oferta y se conviene u obliga que la oferta pueda ser aceptada
por la UE002: MGRH en cualquier momento antes de que expire el periodo indicado.
_________________________
Firma
NOMBRES Y APELLIDOS
RUC:
FORMATO N° 06
DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores
AREA DE LOGÍSTICA
Presente.-
DATOS DEL DECLARANTE:
Nombres y Apellidos / Razón Social
DNI: RUC:
Dirección de Notificación:
Teléfono: Correo Electrónico
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7 - Principio de

presunción de veracidad - del artículo IV, del Título Preliminar de la Ley N° 27444 - Ley del
Procedimiento Administrativo General, DECLARA BAJO JURAMENTO:
1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para la
presente contratación.
2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones técnicas,
según corresponda, que cuento con stock suficiente y a su libre disposición para atender la
contratación, y me someto a cualquier indagación posterior a la contratación que sea
necesaria.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano (Institución
Pública o Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibición de la doble
percepción e incompatibilidad de ingresos, salvo por función docente o por ser miembros
únicamente del órgano colegiado
4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el numeral
11.1 del artículo 11 de la Ley N° 30225 y sus modificatorias, Ley de Contrataciones del Estado,
que señala “Cualquiera sea el régimen legal de contratación aplicable, están impedidos de ser
participantes, postores, contratistas y/o subcontratistas, incluso en las contrataciones a que se
refiere el literal a) del artículo 5 de la presente Ley, las personas establecidas en los literales:
a), b), c), d), e), f), g), h), i), j), k), I), m), n), o), p), q) y r). ”
5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo dispuesto por el
artículo 242 de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General en los casos
de: Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de
Sanciones contra Servidores Civiles — RNSSC, Inhabilitación administrativa ni judicial vigente
con el Estado, Impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las
disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia, e Inhabilitación o sanción del colegio
profesional, de ser el caso
6. No tener vínculo laboral con otra Institución Pública o dependencia del MGRH.
7. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica, política,
familiar o de otra naturaleza que puedan afectar la contratación.
8. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
9. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el
principio de integridad.
10. No encontrarme en situación de deudor alimenticio moroso, ni estar registrado en el REDAM.
11. Conocer lo establecido en el artículo 138.4 del Reglamento de la Ley de Contrataciones -
Cláusulas Anticorrupción.
12. Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte ganador de la buena pro,
en la etapa de ejecución contractual, a la dirección electrónica señalada.
13. Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que
corresponde al CCI y Banco señalados por mi persona. Asimismo, dejo constancia que el
comprobante de pago a ser emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la
correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones en bienes y/o servicios
materia del contrato, quedará cancelada para todos sus efectos, mediante la sola acreditación
del importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad bancaria, a
que se refiere iíneas arriba.
14. No divulgar, revelar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo autorización expresa del
MGRH, la información proporcionada por esta para la prestación del servicio y/o bienes, y en
general toda información a la que tenga acceso o la que pudiera producir como parte de los
servicios o bienes que presta, durante y después de concluida la contratación,
comprometiéndose a mantener la confidencialidad de la información y a no utilizarla para
ningún otro propósito para el que fue requerido
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a

lo establecido en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy sujeto a las
acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
Atentamente,
---------------------------------------------------------------
Firma
NOMBRES Y APELLIDOS
RUC:
FORMATO N° 07
DECLARACION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
Señores
AREA DE LOGÍSTICA
Presente.-
DATOS DEL DECLARANTE:

Nombres y Apellidos:
DNI: RUC:
Domicilio:
Provincia/Departamento
Teléfono: Correo Electrónico
Vínculo con la Entidad: marcar con un X

Nombrado ( ) Designado ( ) Contratado ( )
Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:
a. Ley N° 26771, Establecen prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación
de personal en el Sector Público, en casos de parentesco.
b. Decreto Supremo N° 021-2000-PCM, Aprueban Reglamento de la Ley que establece
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el Sector
Público, en casos de parentesco.
c. Decreto Supremo N° 017-2002-PCM, Modifican Reglamento de la Ley que estableció
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector
público, en casos de parentesco.
d. Decreto Supremo N° 034-2005-PCM, Disponen otorgamiento de Declaración Jurada para
prevenir casos de Nepotismo
2. He cumplido con revisar el LISTADO DE TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL de la Entidad
y he agotado las demás verificaciones y corroboraciones necesarias.
3. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO, que: indicar ( SI ) o ( NO ) tengo parientes
hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo conyugal, con
trabajador(es) de la Unidad Ejecutora 002: Modernización de la Gestión de los Recursos
Hídricos y en otras entidades estatales tales como Ministerios, empresas del Estado, entre
otros.
4. En el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s) persona(s) con
quien(es) me une el vínculo antes indicado es(son):
APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA PARENTESCO
a) ............................................. ............................................. ………….…………..................
b) ……………………………….. ……………………………….. ………………………………….
La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 4-A del

Reglamento de la Ley No 26771, incorporado mediante Decreto Supremo No. 034- 2005-PCM.
-------------------------------------------------------
Firma
NOMBRES Y APELLIDOS
RUC:
FORMATO N° 10
CARTA DE AUTORIZACION
(Para el pago con abonos en cuenta bancaria del proveedor)
Señores:
MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LOS RECURSOS HÍDRICOS
Presente.-
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta.
Por el medio del presente, autorizo a usted el pago de abonos en cuenta al siguiente
Código de Cuenta Interbancario (CCI) en SOLES:
N° Código de Cuenta Interbancario -CCI

Nombre del Banco:
Nombre completo del titular:
RUC:
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida, una vez cumplida o atendida la
correspondiente orden de compra, orden de servicio o contrato, queda cancelada para
todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de
la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
…………………………………………….
Firma
NOMBRES Y APELLIDOS
RUC:

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FORMATO N° 05

Ref.: Solicitud de Cotización - Descripción de la Prestación

ITEM DESCRIPCIÓN CANTIDAD PRECIO TOTAL S/ (Incluye los

1. Servicio de guardian de 01 2500.00

DATOS DEL DECLARANTE:

Nombres y Apellidos / Razón Social

Teléfono: Correo Electrónico

El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7 - Principio de

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a

DATOS DEL DECLARANTE:

Teléfono: Correo Electrónico

Vínculo con la Entidad: marcar con un X

Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA PARENTESCO

a) ............................................. ............................................. ………….…………..................

b) ……………………………….. ……………………………….. ………………………………….

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 4-A del

(Para el pago con abonos en cuenta bancaria del proveedor)

Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta.

N° Código de Cuenta Interbancario -CCI

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