I.

DEFINICIÓN DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

1.1 Definición de los delitos contra la libertad sexual:

Se trata de actividades sexuales o vinculadas con lo sexual y que

constituyen delito en tanto constituyan acciones u omisiones típicas,

o lo que se prevé como delitos en una ley penal. En los delitos

sexuales, el bien jurídico protegido por el derecho es la libertad

sexual de las personas o bien la moralidad pública. 1

Desde una óptica médico-forense, los delitos que presentan mayor

interés son aquellos que afectan la libertad sexual y que presentan

una característica común en nuestra legislación peruana, que es la

existencia de alguna clase de actividad sexual cumplida bajo alguna

forma de violencia o de amenaza.2,3

La actividad sexual puede ser el coito o alguna otra forma de

gratificación sexual por parte del agresor. Si la actividad sexual

consiste en el coito, las legislaciones suelen denominar a este delito

como violación, mientras que en la ley brasileña es estupro, que se

refiere, en general, al acceso carnal o conjunción carnal. Los

 distintos países definen al coito de forma similar y se ajustan a lo que

establezca la ley a través de su código penal, según sea el caso.

Mientras en algunos países solo podrá haber violación por

penetración vaginal del pene en erección, en otros se incluye la

penetración rectal y en otros, además, la bucal. Algunas

legislaciones también tipifican la violación en los casos de

introducción de partes del cuerpo distintas del pene e incluso de

cuerpos extraños.3

La actividad sexual distinta del coito se llama, en los diferentes

códigos, actos contra el pudor, abuso deshonesto o atentado violento

al pudor. La definimos por exclusión, como cualquier forma de

gratificación sexual distinta del coito, o lo que sería su equivalente a

un acto sexual que no encaja en la tipificación amplia de la violación

sexual.1

1.2 Clasificación de los delitos según el Código Penal peruano:

a) Violación sexual:

El que con violencia, física o psicológica, grave amenaza o

aprovechándose de un entorno de coacción o de cualquier otro

entorno que impida a la persona dar su libre consentimiento, obliga a

esta a tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza

cualquier otro acto análogo con la introducción de un objeto o parte

del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con

pena privativa de libertad no menor de catorce ni mayor de

veinte años. La pena privativa de libertad será no menor de

veinte ni mayor de veintiséis años, en cualquiera de los casos

siguientes:

1. Si la violación se realiza con el empleo de arma o por dos o más

sujetos.

2. Si el agente abusa de su profesión, ciencia u oficio o se aprovecha

de cualquier posición, cargo o responsabilidad legal que le confiera el

deber de vigilancia, custodia o particular autoridad sobre la víctima o

la impulsa a depositar su confianza en él.

3. Si el agente aprovecha su calidad de ascendiente o descendiente,

por consanguinidad, adopción o afinidad; o de cónyuge, excónyuge,

conviviente o exconviviente o con la víctima esté sosteniendo o haya

sostenido una relación análoga; o tiene hijos en común con la

víctima; o habita en el mismo hogar de la víctima siempre que no

medien relaciones contractuales o laborales; o es pariente colateral

hasta el cuarto grado, por consanguinidad o adopción o segundo

grado de afinidad.

4. Si es cometido por pastor, sacerdote o líder de una organización

religiosa o espiritual que tenga particular ascendencia sobre la

víctima.

5. Si el agente tiene cargo directivo, es docente, auxiliar o personal

administrativo en el centro educativo donde estudia la víctima.

6. Si mantiene una relación proveniente de un contrato de locación

de servicios, o de una relación laboral con la víctima, o si esta le

presta servicios como trabajador del hogar.

7. Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas

Armadas, Policía Nacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o

vigilancia privada, o cualquier funcionario o servidor público,

valiéndose del ejercicio de sus funciones o como consecuencia de

ellas.

8. Si el agente tiene conocimiento de ser portador de una

enfermedad de transmisión sexual grave.

9. Si el agente, a sabiendas, comete la violación sexual en presencia

de cualquier niña, niño o adolescente.

10. Si la víctima se encuentra en estado de gestación.

11. Si la víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años de

edad, es adulto mayor o sufre de discapacidad, física o sensorial, y el

agente se aprovecha de dicha condición.

12. Si la víctima es mujer y es agraviada por su condición de tal en

cualquiera de los contextos previstos en el primer párrafo del artículo

108-B.
 13. Si el agente actúa en estado de ebriedad, con presencia de

alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, o bajo

el efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas

o sintéticas que pudiera alterar su conciencia.

b) Violación de persona en estado de inconsciencia o en la

imposibilidad de resistir:

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o

bucal, o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un

objeto o parte del cuerpo por alguna de las dos primeras vías,

después de haberla puesto en estado de inconsciencia o en la

imposibilidad de resistir, será reprimido con pena privativa de

libertad no menor de veinte ni mayor de veintiséis años.

c) Violación de persona en incapacidad de dar su libre

consentimiento:

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o

bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un

objeto o parte del cuerpo por alguna de las dos primeras vías,

conociendo que está impedida de dar su libre consentimiento por

sufrir de anomalía psíquica, grave alteración de la conciencia, retardo

 mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, será reprimido

con pena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de

veintiséis años.

d) Violación sexual de menor de edad:

El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza

cualquier otro acto análogo con la introducción de un objeto o parte

del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, con un menor de

catorce años, será reprimido con pena de cadena perpetua.

e) Violación de persona bajo autoridad o vigilancia:

El que, aprovechando la situación de dependencia, autoridad o

vigilancia tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o

introduce objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras

vías a una persona colocada en un hospital, asilo u otro

establecimiento similar o que se halle detenida o recluida o interna,

será reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte

ni mayor de veintiséis años.

f) Violación sexual mediante engaño:

 El que, mediante engaño tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o

bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un

objeto o parte del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, a una

persona de catorce años y menos de dieciocho años será reprimido

con pena privativa de libertad no menor de seis ni mayor de

nueve años.

g) 1. Tocamientos, actos de connotación sexual o actos libidinosos

sin consentimiento:

El que sin propósito de tener acceso carnal regulado en el artículo

170, realiza sobre un menor de catorce años u obliga a este a

efectuar sobre sí mismo, sobre el agente o tercero, tocamientos

indebidos en sus partes íntimas, actos de connotación sexual en

cualquier parte de su cuerpo o actos libidinosos, será reprimido con

pena privativa de libertad no menor de nueve ni mayor de

quince años.

2. Acoso sexual:

El que, de cualquier forma, vigila, persigue, hostiga, asedia o busca

establecer contacto o cercanía con una persona, sin el

consentimiento de esta, para llevar a cabo actos de connotación

sexual, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor

de tres ni mayor de cinco años e inhabilitación, según

corresponda, conforme a los incisos 5, 9, 10 y 11 del artículo 36.

Igual pena se aplica a quien realiza la misma conducta valiéndose

del uso de cualquier tecnología de la información o de la

comunicación.

La pena privativa de la libertad será no menor de cuatro ni

mayor de ocho años e inhabilitación, según corresponda,

conforme a los incisos 5, 9, 10 y 11 del artículo 36, si concurre

alguna de las circunstancias agravantes:

1. La víctima es persona adulta mayor, se encuentra en estado de

gestación o es persona con discapacidad.

2. La víctima y el agente tienen o han tenido una relación de pareja,

son o han sido convivientes o cónyuges, tienen vínculo parental

hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.

3. La víctima habita en el mismo domicilio que el agente o comparten

espacios comunes de una misma propiedad.

4. La víctima se encuentra en condición de dependencia o

subordinación con respecto al agente.

5. La conducta se lleva a cabo en el marco de una relación laboral,

educativa o formativa de la víctima.

6. La víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años.

3. Chantaje sexual:

El que amenaza o intimida a una persona, por cualquier medio,

incluyendo el uso de tecnologías de la información o comunicación,

para obtener de ella una conducta o acto de connotación sexual,

será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de dos

ni mayor de cuatro años e inhabilitación, según corresponda,

conforme a los incisos 5, 9, 10 y 11 del artículo 36.

 La pena privativa de libertad será no menor de tres ni mayor de

cinco años e inhabilitación, según corresponda, conforme a los

incisos 5, 9, 10 y 11 del artículo 36, si para la ejecución del delito el

agente amenaza a la víctima con la difusión de imágenes, materiales

audiovisuales o audios con contenido sexual en los que esta aparece

o participa.

II. NATURALEZA DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

2.1 Características de los agresores sexuales:

Los agresores sexuales presentan una amplia variedad de

características, y es importante destacar que no existe un perfil único

que se aplique a todos los casos. Sin embargo, existen algunas

características comunes que se han observado en muchos agresores

sexuales. Estas características incluyen:

a) Patrones de comportamiento manipuladores:

Los agresores sexuales suelen utilizar tácticas de

manipulación, engaño o coerción para obtener control y poder

sobre sus víctimas. Pueden utilizar la persuasión emocional, el

chantaje o la violencia física para lograr sus objetivos.

b) Problemas de control de impulsos:

Muchos agresores sexuales tienen dificultades para controlar

sus impulsos y actuar de manera violenta o coercitiva en

situaciones sexuales. Pueden tener problemas de ira,

impulsividad o falta de empatía hacia los demás.

c) Distorsión cognitiva:

Los agresores sexuales a menudo tienen una visión

distorsionada de las relaciones sexuales y creencias erróneas

sobre el consentimiento. Pueden justificar o racionalizar sus

acciones, minimizando el daño que causan a las víctimas.

d) Patrones de comportamiento repetitivo:

Muchos agresores sexuales presentan un patrón de

comportamiento repetitivo, cometiendo múltiples agresiones a

lo largo del tiempo. Pueden tener antecedentes de delitos

 sexuales previos y mostrar una falta de remordimiento o

arrepentimiento por sus acciones.

2.2 Perfil de las víctimas de delitos sexuales:

Las víctimas de delitos sexuales también presentan una amplia

diversidad y no hay un perfil único que se aplique a todas ellas. Sin

embargo, hay algunas características comunes que se han

observado en muchas víctimas de delitos sexuales. Estas

características incluyen:

a) Edad:

Las víctimas de delitos sexuales pueden ser de cualquier edad,

desde niños hasta adultos mayores. Sin embargo, los niños y

adolescentes son especialmente vulnerables a estos delitos

debido a su menor capacidad para protegerse y su

dependencia de los adultos.

 b) Género:

Tanto hombres como mujeres pueden ser víctimas de delitos

sexuales. Sin embargo, las mujeres y las niñas son

estadísticamente más propensas a ser víctimas de violación y

agresión sexual.

2.3 Estudio medico legal para la determinación de la edad

estimada

El texto aborda el estudio médico legal para determinar la edad

estimada de una persona.

Se mencionan diferentes métodos utilizados, como entrevistas,

examen clínico integral, examen odontológico y determinación de la

edad ósea a través de radiografías.

Se establecen tres situaciones en las que se solicita la estimación de

la edad:

- Ciudadanos indocumentados

- Menores de edad con dudas sobre su edad o indocumentados

- Cuando la autoridad competente lo requiere debido a dudas

legales.
.

c) Relación con el agresor:

En muchos casos, las víctimas conocen a sus agresores.

Pueden ser parejas íntimas, familiares, amigos, compañeros de

trabajo o figuras de autoridad, lo que dificulta la denuncia y

aumenta el impacto emocional en la víctima.

d) Vulnerabilidad:

Las víctimas de delitos sexuales a menudo presentan

situaciones de vulnerabilidad, como baja autoestima,

dependencia emocional, historias previas de abuso o trauma,

falta de apoyo social o problemas de salud mental.

2.3 Factores de riesgo que pueden contribuir a la comisión de

estos delitos:

Existen diversos factores de riesgo que pueden contribuir a la

comisión de delitos sexuales. Estos factores pueden incluir:

 a) Factores individuales:

Algunos individuos pueden presentar factores de riesgo, como

antecedentes de abuso sexual en la infancia, problemas de

salud mental

III. CONSECUENCIAS DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

SEXUAL

3.1 Consecuencias físicas y emocionales para las víctimas:

3.1.1 Consecuencias físicas:

● Problemas ginecológicos.

● Embarazos no deseados.

● Enfermedades de transmisión sexual.

● Cefaleas.

● Trastornos gastrointestinales.

● Fibromialgia.

● Traumatismos que, en algunos casos, llegan a causar la

muerte de la víctima.
Consecuencias físicas por agresión sexual infantil

Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XII. N.º 46. Abril/junio

2010 Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:273-85

3.1.2 Consecuencias emocionales

a) Consecuencias a corto plazo

Al menos un 80% de las víctimas sufren consecuencias

psicológicas negativas. El alcance del impacto psicológico va

a depender del grado de culpabilización del niño por parte de

los padres, así como de las estrategias de afrontamiento de

que disponga la víctima. En general, las niñas tienden a

presentar reacciones ansioso-depresivas; los niños, fracaso

escolar y dificultades inespecíficas de socialización, así como

comportamientos sexuales agresivos.

Dependiendo de su edad, los niños pequeños (preescolares)

con recursos psicológicos limitados pueden desarrollar

estrategias de negación. Los niños que son un poco mayores

(en la escuela) son más propensos a sentir culpa y

vergüenza por lo que pasó. El abuso sexual es

especialmente grave durante la adolescencia porque tras el

delito suelen presentar conductas como huir de casa, abusar

del alcohol y las drogas, la promiscuidad e incluso

pensamientos suicidas, estos no son infrecuentes entre las

víctimas.

b) Consecuencias a largo plazo

Los efectos a largo plazo son menos frecuentes y más

generalizados que los efectos iniciales, pero pueden afectar

al menos al 30% de las personas afectadas.

Los problemas más comunes son cambios en la esfera

sexual: disfunción sexual y disminución de la capacidad para

lograr placer, especialmente depresión y trastorno de estrés

postraumático, así como incontinencia, así como

incontinencia de enojo (en los hombres se centran en la ira).

una forma de violencia; en el caso de las mujeres, guiado en

forma de conducta autodestructiva). Sin embargo, en otros

casos, el impacto psicológico a largo plazo de la violencia

sexual puede ser bajo (si esto no es una violencia sexual

grave por la intrusión), si la víctima no tiene otras

adversidades, como rechazar emociones, violencia física,

divorcio , enfermedad familiar grave, etc.

Desde el punto de vista de las lesiones en sí, proporcionando

la peor evolución a largo plazo, la presencia de diferentes

lesiones en la víctima, la frecuencia y el tiempo de abuso, la

posible existencia de una violación y relación familiar con los

invasores, así como lo negativo Las consecuencias

obtenidas son el resultado de la aparición de abuso (por

ejemplo, fracturas familiares, dudar de la palabra de la

víctima, etc.)
3.2. El rol del sistema de justicia en la reparación y protección de las

víctimas

Varias organizaciones, tanto nuevas como preexistentes en el Código

Procesal Penal. Entre los recién llegados buscar el reconocimiento de

los derechos de las víctimas o víctimas del delito, fue fundada bajo el

art. 95 de ellos están listados:

● Ser tratado con dignidad y respeto por las autoridades

correspondientes y proteger su integridad, incluida la de su

familia. En procesos judiciales en casos de delitos contra la

libertad sexual mantener su identidad bajo la responsabilidad

de la persona que conduce la investigación o juicio.

IV. EVALUACIÓN FÍSICA DE LA INTEGRIDAD SEXUAL EN

PRESUNTAS VÍCTIMAS DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

4.1. ESTUDIO MÉDICO LEGAL PARA LA DETERMINACIÓN DE LA

INTEGRIDAD FÍSICA:
En todos los casos, debe realizarse un examen médico general detallado

de todas las regiones corporales, con la finalidad de registrar las lesiones

y/o entidades patológicas que puedan influir en la interpretación de los

hallazgos.

● Registrar las medidas antropométricas como: peso y talla, así como

la contextura (delgado, robusto, obeso, etc.), estado nutricional

aparente.

● Evaluar a la persona, buscando lesiones características ocasionados

durante la presunta agresión sexual, para lo cual se divide el cuerpo

en áreas topográficas: (10)

4.2. EXAMEN FÍSICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”:
Paso I: Se evalúa el aspecto

general del paciente y su conducta.

Hacemos la examinación de las

manos en búsqueda de lesiones.

Seguidamente se toman los signos

vitales. Observar las muñecas en

búsqueda de posibles marcas por

ligaduras si ha sido amarrada o

maniatada. Tomar las muestras de

raspado ungueal (sarro ungueal)

de ser necesario.
Paso II: Inspeccionar ambos

antebrazos buscando lesiones de

defensa, signos de venopuntura,

etc.

Paso III: Observar

cuidadosamente la parte interna de

ambos brazos y axila, en busca de

equimosis por digitopresión, o

equimosis lineales por tracción

forzada de las ropas sobre la piel.

Paso IV: Observar la cara,

conjuntivas, signos de sangrado en

fosas nasales, palpar suavemente

los bordes de la mandíbula y

márgenes de las órbitas oculares.

Observar la cavidad oral en

búsqueda de equimosis, erosiones,

en mucosa y en paladar duro y

blando. Tomar las muestras

respectivas de la cavidad oral, de

ser necesarias.

Paso V: Observar los pabellones

auriculares, en sus dos caras, usar

un otoscopio si se sospecha lesión

del tímpano.

Paso VI: Palpación del cuero

cabelludo, en búsqueda de

lesiones. Objetivar la presencia de

cabello arrancado durante la

violencia sexual, la misma que

puede recuperarse mejor con el

peinado.
Paso VII: Examinar la región del

cuello, en búsqueda de equimosis

figurativas por presión de collares y

otros artículos de joyería,

equimosis por digitopresión, y

equimosis por sugilación, toma de

muestra para búsqueda de restos

de saliva de ser necesario.

Paso VIII: La región mamaria y el

tórax deben ser examinados

guardando el respeto por la

dignidad e intimidad del evaluado,

de manera general se recomienda

iniciar por la parte posterior, en

esta parte se incluye el examen de

los hombros, si no se realiza el

examen de la región mamaria,

debe anotarse en el informe las

razones.

Paso IX: En decúbito dorsal, es

importante palpar el abdomen para

descartar un traumatismo

abdominal cerrado, o evidenciar un

aumento de tamaño del útero.

Paso X: Examinar las

extremidades inferiores, examen

de la cara anterior de las piernas y

muslos, frecuentemente en la cara

anterointerna de muslos se

producen lesiones equimóticas por

digitopresión (a veces pueden ser

simétricas) y lesiones equimóticas

producidas por la rodilla del

agresor. Buscar equimosis o

excoriaciones en las rodillas (la

víctima puede haber sido obligada

a estar de rodillas), observar los

tobillos buscando huellas de

ligadura, los pies y plantas de los

pies también deben ser

examinados.

Paso XI: Examen de la parte

posterior de las piernas y muslos,

examen de la región glútea con

el/la evaluado/a en posición de

decúbito supino. Las evidencias

biológicas debe ser recogida con

hisopos secos o mediante la

técnica del doble hisopado según

las características de la muestra

(para el semen, saliva, sangre) o

pinzas (para el pelo, las fibras, la

hierba, tierra, arena, etc.)

4.3. ÁREA PARAGENITAL Y EXTRAGENITAL

4.3.1. ÁREA EXTRAGENITAL: Buscar signos de agresión física reciente

como: equimosis por presión dactilar (digito presión), signos de

ataduras, de bofetadas, signos de impresión dentaria por mordedura

humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor),

sugilaciones (succión oral), etc. Revisar la zona subungueal de las manos

para búsqueda de evidencias (piel, sangre o pelos del presunto agresor).

Recortar las uñas con un cortauñas descartable (previo consentimiento de

la víctima o de su acompañante cuando se trate de un menor) o se puede

retirar dicho material con un escobillón descartable humedecido en agua

destilada. Revisar la cavidad oral, en busca de lesiones ocasionadas por la

introducción del pene en la boca, donde además se deberá tomar la

muestra de hisopado para la búsqueda de evidencia biológica.

4.3.2. ÁREA PARAGENITAL: Buscar signos de agresión física reciente

como: equimosis por presión dactilar (digito presión), signos de ataduras,

de bofetadas, signos de impresión dentaria por mordedura humana

(perennizar para comparar arcada dentaria del agresor), sugilaciones

(succión oral), etc.

4.4. ÁREA GENITAL O ANO-GENITAL

4.4.1. Objetivos del Examen Genital: (según el profesor Leo Julio

Lencioni):

1. Elaborar una historia clínica genital precisa.

2. Documentar lesiones en vulva, himen, vagina, etc.

3. Coleccionar indicios como pelos, semen, etc.

4. Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentran lesiones

genitales graves.

5. Orientar a la víctima sobre sus eventuales riesgos y tratamientos,

especialmente respecto al contagio venéreo, Hepatitis B, Sífilis, etc.

4.4.2. En la Mujer: Los labios mayores, el área vestibular (labios menores,

clítoris con capuchón, meato uretral, himen, introito vaginal y horquilla

vulvar), periné y ano. Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes

(desgarros, fisuras,: hemorragia, equímosis, congestión, edema,

tumefacción, hematomas, erosiones, excoriaciones etc.), así como signos

de infecciones de transmisión sexual (úlceras genitales, condiloma

acuminado, flujo vaginal patológico, etc.) y además si se trata de un hecho

reciente y de acuerdo al relato de la examinada, se debe de tomar

muestras de los genitales externos e internos, en busca de evidencia

biológica (restos de semen, espermatozoides, saliva).

4.4.3. En el Hombre: El escroto (testículos), pene (prepucio, frenillo, surco

balanoprepucial, glande y meato uretral), periné y ano. Buscar lesiones

antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras, hemorragia,

equimosis, congestión, edema, tumefacción, hematomas, erosiones,

excoriaciones etc.), así como signos de infecciones de transmisión sexual

(úlceras genitales, condiloma acuminado, secreción uretral, etc.) y además

si se trata de un hecho reciente y de acuerdo al relato del examinado, se

debe de tomar muestras en busca de evidencia biológica.

4.5. EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL

En la cavidad oral se pueden producir diversos tipos de lesiones durante

un hecho de violencia sexual, sin embargo, los actos sexuales específicos

que pueden dar lugar a hallazgos forenses o médico legales de

importancia son: la felación (fellatio), el cunnilingus, y anilingus.

4.5.1. EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL EN CASO DE FELACIÓN:

La Felación (Fellatio) es una actividad sexual en la que se coloca el pene

del agresor en la boca de la víctima, la estimulación sexual se logra por la

succión en el pene mientras se mueve dentro y fuera de la cavidad oral. La

eyaculación puede o no ocurrir. No existe consenso aún, acerca del mejor

método de examen y/o mejor método de recojo de evidencias, así como

del tiempo exacto del mismo. Varios informes de casos, han documentado

hallazgos de lesiones del paladar después de la práctica de felación; se

han descrito áreas de hemorragia petequial, y áreas de hematoma

confluyente en paladar blando y la zona de unión del paladar duro y

blando, en caso de felatio consentido. Las lesiones descritas generalmente

son lesiones de 1.0 a 1.5 cm, distribuidas en uno o ambos lados de la línea

media, aunque se han descrito lesiones equimóticas alargadas que

pueden traspasar la línea media, y que se resuelven en 7 a 10 días

aproximadamente.

Se han descrito los siguientes mecanismos de producción de las

equimosis en el paladar:

a. Contracción repetida de los músculos del paladar: Cuando el pene

toca la mucosa del paladar, el reflejo nauseoso produce la contracción del

paladar blando y otros músculos constrictores de la faringe. Esta

combinación de arcadas y movimientos repetidos del paladar provocan la

ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa.

b. Fenómeno de presión negativa: La succión del pene, produce una

presión negativa en la cavidad oral, que podría contribuir a la ruptura de

los vasos sanguíneos de la mucosa, esta afirmación se afianza en los

hallazgos de equimosis petequiales en niños que tienen el hábito de

succionar las bebidas.

c. Lesiones contusas: Se han reportado informes de casos en los que,

en ocasiones, a la víctima se le introduce uno o más dedos en la cavidad

oral y que producen las lesiones contusas equimóticas en paladar blando y

duro, aunque no se ha demostrado que el pene por sí solo pueda producir

estas lesiones.

Cada vez que se reporten lesiones en la cavidad oral (eritema, equimosis,

erosiones, etc.), deben descartarse las condiciones patológicas

(mononucleosis, diátesis hemorrágica, vómitos frecuentes, etc.) y trauma

local; por tanto el examen debe complementarse con una detallada historia

médica, dental, social y con un exhaustivo examen de la cara, en busca de

lesiones periorales (equimosis en cara y cuello), o lesiones en el frenillo

lingual.

V. ESTUDIO MÉDICO LEGAL PARA LA DETERMINACIÓN DE LA

INTEGRIDAD SEXUAL

5.1. ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE GENITALES FEMENINOS

Posiciones para evaluar la región genital en el sexo femenino

A.- Posición Ginecológica:

Es la más utilizada. La examinada, se ubica en decúbito dorsal, colocando

las piernas flexionadas en los estribos (pierneras), de la camilla

ginecológica para exponer el área genital a examinar. Esta posición no se

recomienda en niños y niñas impúberes.

B.- Variantes de la Posición Ginecológica: Es recomendable en niñas

pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar que

ayude para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de

manera simultánea. Esta posición favorece la exposición requerida de la

región genital, permitiendo una adecuada evaluación tanto de los genitales

externos, así como de la región anal.

B.1.- Con asistencia de un familiar o tutor

B.2.- La menor sola, sin asistencia alguna

B.3.- Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal

B.4.- De decúbito lateral o de Sims

C.- Posición genupectoral

Anatomía genital femenina

Estudio del himen:

Himen proviene del griego Hemèn y del Latin Hymen, cuyo significado es

membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a

influencias hormonales.

Características del himen

-Embriología e Histología:

• Se origina del endodermo, en el seno urogenital y es una extensión de la

mucosa de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora

durante el desarrollo fetal tardío.

• El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de

fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado plano no

queratinizado.

*Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la edad de

la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos sanguíneos.

• Generalmente su inervación es escasa.

Estructura:

• El Himen, al ser el límite entre la región vestibular y la región vaginal,

tiene:

- CARAS: Una cara anterior o externa o inferior (cara vestibular) y una

posterior o interna o superior (cara vaginal).

- GROSOR: o espesor, delicado o tenue -“cutícula de cebolla”- y resistente

– estructura fibrosa, cartilaginosa u ósea.

- ANCHO: o altura.

- CONSISTENCIA: firme, resistente – tendinoso, cartilaginoso y óseo -; y

blando o tenue o débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico.

- BORDES: uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal

fijo – convexo - o de implantación o de inserción) y otro borde que es libre

(borde himeneal libre – cóncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u

orificio himeneal (Ostium himeneal).

- ORLA O FRANJA HIMENEAL: indica el ancho del himen en toda su

circunferencia

- DIÁMETRO DEL ORIFICIO HIMENEAL O INTROITO VAGINAL: pueden

ser por su diámetro: ▪ Orificio himeneal pequeño: menor a 1.0 cm de

diámetro.

▪ Orificio himeneal mediano: entre 1.0 a 2.0 cm de diámetro.

▪ Orificio himeneal grande: mayor a 2.0 cm de diámetro.

▪ Himen dilatable: mayor o igual a 2.5 cm de diámetro.

▪ Himen dilatado: mayor o igual a 4.5 cm de diámetro.

* Se debe tener en consideración que el himen puede tener ciertas

características anatómicas, tales como: • Escotadura: Es la hendidura,

depresión o muesca congénita del borde libre del himen. Pueden ser

únicas o múltiples, asimétricas o simétricas. Su borde es regular y no llega

a la base de implantación del himen; al tratar de juntar sus bordes no se

logra la unión de los mismos.

• Pseudo-Himen: anillo formado por la separación incompleta de los labios

menores. Puede ser superior o inferior.

• Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos o hipertrofias

longitudinales de la mucosa vaginal que se forman generalmente a nivel de

III, VI y IX horas.

5.2. ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE GENITALES MASCULINOS:

Posiciones para evaluar la región genital en el sexo femenino:

A.- Posición Ginecológica:

Es la más utilizada. La examinada, se ubica en decúbito dorsal, colocando

las piernas flexionadas en los estribos (pierneras), de la camilla

ginecológica para exponer el área genital a examinar. Esta posición no se

recomienda en niños y niñas impúberes.

B.- Variantes de la Posición Ginecológica:

Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se

le pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera,

uniendo los talones de manera simultánea. Esta posición favorece la

exposición requerida de la región genital, permitiendo una adecuada

evaluación tanto de los genitales externos, así como de la región anal.

B.1.- Con asistencia de un familiar o tutor

B.2.- La menor sola, sin asistencia alguna

Anatomía del área genital femenina

Anatomía normal del área genital femenina

- ESTUDIO DEL HIMEN

Himen proviene del griego Hemèn y del Latin Hymen, cuyo significado es

membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a

influencias hormonales.

CARACTERÍSTICAS DEL HIMEN:

Embriología e Histología:

• Se origina del endodermo, en el seno urogenital y es una extensión de la

mucosa de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora

durante el desarrollo fetal tardío.

• El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de

fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado plano no

queratinizado.

Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la edad de

la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos sanguíneos.

• Generalmente su inervación es escasa.

Estructura:

• El Himen, al ser el límite entre la región vestibular y la región vaginal,

tiene:
- CARAS: Una cara anterior o externa o inferior (cara vestibular) y una

posterior o interna o superior (cara vaginal).

- GROSOR: o espesor, delicado o tenue -“cutícula de cebolla”- y resistente

–estructura fibrosa, cartilaginosa u ósea.

- ANCHO: o altura.

- CONSISTENCIA: firme, resistente – tendinoso, cartilaginoso y óseo -; y

blando o tenue o débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico.

BORDES: uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal

fijo –convexo - o de implantación o de inserción) y otro borde que es libre

(borde himeneal libre – cóncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u

orificio himeneal (Ostium himeneal).

- ORLA O FRANJA: indica el ancho del himen en toda su circunferencia

- DIÁMETRO DEL ORIFICIO HIMENEAL O INTROITO VAGINAL: pueden

ser por su diámetro:

▪ Orificio himeneal pequeño: menor a 1.0 cm de diámetro.

▪ Orificio himeneal mediano: entre 1.0 a 2.0 cm de diámetro.

▪ Orificio himeneal grande: mayor a 2.0 cm de diámetro.

▪ Himen dilatable: mayor o igual a 2.5 cm de diámetro.

▪ Himen dilatado: mayor o igual a 4.5 cm de diámetro.

* Se debe tener en consideración que el himen puede tener ciertas

características anatómicas, tales como:

• Escotadura: Es la hendidura, depresión o muesca congénita del borde

libre del himen. Pueden ser únicas o múltiples, asimétricas o simétricas. Su

borde es regular y no llega a la base de implantación del himen; al tratar de

juntar sus bordes no se logra la unión de los mismos.

• Pseudo-Himen: anillo formado por la separación incompleta de los labios

menores. Puede ser superior o inferior.

*Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos o hipertrofias

longitudinales de la mucosa vaginal que se forman generalmente a nivel de

III, VI y IX horas.

Tipos de himen
Evaluación médico legal del área genital femenino

INTEGRIDAD DEL HIMEN:

HIMEN ÍNTEGRO: Es el himen intacto, íntegro, que no presenta desgarros

(pudiendo presentar

o no escotaduras congénitas).

DESFLORACIÓN:
Es la primera rotura del himen, que se evidencia con la presencia de

desgarro(s).

El desgarro himeneal es una solución de continuidad, única o múltiple, que

puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantación) o

completo cuando llega al borde de implantación o inserción.

Los desgarros himeneales son fácilmente detectados en su fase reciente,

pudiendo ser ocasionados principalmente por el coito, y excepcionalmente

causado por maniobras onanistas, traumáticas o patológicas.

TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL:

Se clasifican de acuerdo con la solución de continuidad que se presenta en

la orla

Himeneal:

• Completos (desde el borde libre hasta el borde de inserción).

• Incompletos (no llegan al borde de inserción o implantación).

● Superficial: que comprometen < 50% del ancho del himen

● Profundo: que comprometen > 50% del ancho del himen,

pero no llega al borde de inserción.

UBICACIÓN DE LOS DESGARROS:

Los desgarros se describen según la técnica del Cuadrante Horario de

Lacassagne, que permite ubicar los desgarros y describir su ubicación en

el sentido horario, en números romanos (de la I hasta las XII horas).

DESGARRO(S) RECIENTE(S): (evolución promedio menor de 10 días -

periodo de tiempo referencial). Durante el coito vaginal se puede ocasionar

una solución de continuidad en el ancho himeneal, el cual se denominará

desgarro, que estará acompañado de signos vitales perilesionales:

sangrado o hemorragia, equimosis, congestión, eritema, tumefacción.

Si el desgarro es reciente, se encuentra en proceso de cicatrización,

presentará signos inflamatorios o signos vitales perilesionales en

resolución, depósitos de fibrina en los bordes y/o vértice del desgarro, etc.

Si encontramos los signos descritos anteriormente, se concluirá como:

Desfloración reciente.

El proceso de reparación del desgarro himeneal, es diferente al de las

soluciones de continuidad en la piel, en los cuales se puede producir un

afrontamiento de los planos afectados. Los bordes del desgarro

generalmente no se vuelven a unir espontáneamente. Es muy frecuente

que cada borde del desgarro cicatrice por separado.

DESGARRO(S) ANTIGUO(S): aquellos cicatrizados y/o resueltos.

La evolución normal de un desgarro himeneal presenta una cicatrización

de los colgajos himeneales, en promedio a los 7 a 10 días de haberse

producido el suceso (tiempo referencial), teniendo en cuenta algunos

casos aislados que podrían alterar el curso normal de cicatrización de

existir alguna patología preexistente o concausa sobre agregada. En tal

sentido, cuando existan desgarros resueltos o cicatrizados, sin signos

vitales perilesionales himeneales, correspondería a un desgarro antiguo y

se concluirá como desfloración antigua.

En el caso de hímenes delgados y en menores de edad, el periodo de

cicatrización puede ser inferior al promedio, de igual forma los hímenes de

mayor grosor o espesor pueden cicatrizar en un tiempo mayor al promedio.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ÁREA GENITAL:

Las lesiones del área genital femenina pueden clasificarse considerando

como frontera jurídica al himen, en:

- Lesiones externas: Las ubicadas en labios mayores, labios menores,

área periuretral, perineo y horquilla vulvoperineal, fosa navicular, cara

externa del himen.

- Lesiones internas: Las ubicadas en cara interna del himen, vagina y

cérvix (determinadas mediante especuloscopía).

UBICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL ÁREA

GENITAL EN VÍCTIMAS DE DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

En las víctimas en las que se identifican lesiones genitales, éstas se

ubican:

o En 70% de los casos en la horquilla vulvoperineal.

o En 53% de los casos en los labios menores.

o En 29% de los casos en el himen.

o En 25% de los casos en la fosa navicular.

En adolescentes las lesiones genitales se ubican con más frecuencia a

nivel de la fosa navicular y el himen.

INTERPRETACIÓN DE DESGARROS HIMENEALES:

El himen puede dañarse por la ocurrencia de un trauma o durante la

penetración, ya sea por un pene, un dedo, otra parte del cuerpo u objeto.
La aparición, apariencia y gravedad de una lesión dependen de varios

factores:

• El grado de elasticidad del himen, principalmente en función del grado de

impregnación estrogénica;

• La relación entre el agente penetrante y la abertura vaginal;

• La brutalidad de la penetración;

• Excitación sexual previa;

• Lubricación o no, mediante crema o gel.

Las siguientes lesiones son posibles, pero no específicas. Pueden, de

hecho, estar vinculados a causas traumáticas o no traumáticas, sexuales o

no, y deben ser interpretadas según su diagnóstico diferencial:

▪ Eritema;

▪ Neovascularización;

▪ Palidez a nivel de la horquilla vulvoperineal.

▪ Flujo vaginal;

▪ Liquenificación;

▪ Úlcera.

Cuando existen, las lesiones del himen que sugieren penetración son los

desgarros y estas deben caracterizarse según tres elementos:

▪ Su naturaleza reciente (aspecto hemorrágico o equimótico) o antigua;

▪ Su ubicación (cuadrante horario con un eje de III a IX horas que separa el

segmento

EXAMEN CON COLPOSCOPIO

Al igual como se verá en la parte correspondiente a la región anal, el uso

del Colposcopio para la visualización de la región genital provee

considerables ventajas sobre la sola observación simple con el ojo humano

porque:

Magnifica el área observada (con los signos y hallazgos correspondientes).

- Provee una mejor iluminación (propia del equipo).

- Puede ser usado con una cámara fotográfica para perennizar los

hallazgos.

- Puede ser usado con una videocámara, perennizándose de esta manera

los hallazgos y los cambios de los mismos durante la evaluación dinámica

de los genitales y de la región anal, para futuras visualizaciones por la

autoridad competente, evitándose de esta manera la re-victimización de la

víctima.
PERENNIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS

Los hallazgos físicos son la mejor evidencia. De ahí la importancia de

registrarlos con una descripción detallada de sus características,

ubicación, etc., en los anexos correspondientes del Informe Pericial. La

perennización debe contar con la aprobación de la examinada (o). Se

puede emplear: Diagramas, fotografías y videos

5.2.1. EXAMEN DE LA REGIÓN GENITAL MASCULINA:

Definiciones:

Anatomía genital masculina:

El pene:
Es el órgano sexual masculino compuesto por tres cuerpos

cavernosos de tejido eréctil distensible a través de uno de los cuales

pasa la uretra. Es una estructura cilíndrica con capacidad para estar

flácida o erecta.

Una erección ocurre cuando los tres cuerpos cavernosos se

distienden a medida que la sangre ingresa dentro de ellos. Dos

cámaras se denominan

cuerpos cavernosos,

que absorben la mayor

parte de la sangre.

La tercera cámara, el

cuerpo esponjoso,

alberga a la uretra.

El glande del pene es la expansión del cuerpo esponjoso

conformando la cabeza del pene, que está cubierto por el prepucio,

que le permite expandirse libremente durante una erección.

El glande tiene una configuración externa cónica con un vértice u

orificio del meato uretral y una base a modo de relieve circular y

saliente llamado corona del glande.

La corona del glande es el borde redondeado y prominente del

glande en la porción distal del cuerpo del pene. Es la parte más

sensible del glande. El frenillo es un pequeño pliegue de membrana

que une el prepucio a la superficie ventral central de la corona.

El meato uretral:

Es un orificio en forma de hendidura ubicada en el glande, por donde

se elimina la orina y los productos seminales.

El prepucio:

El prepucio se adhiere al glande hasta que el niño tiene entre 5 y 15

años de edad. Algunas culturas circuncidarán el prepucio para que el

glande quede expuesto por motivos religiosos, también se puede

circuncidar por motivos de salud e higiene.

El escroto:
 Es la bolsa que contiene los testículos y el epidídimo.

Pubertad y variaciones en el desarrollo sexual principal:

No existe consenso con respecto al mejor método para realizar la medición

antropométrica de los genitales masculinos, incluso existe gran variabilidad

entre los signos para definir el inicio de la pubertad o los diferentes

estadios de desarrollo según criterios de Tanner, actualmente existen

recomendaciones a efectos de validar y consensuar una metodología.

El primer signo de pubertad en el varón es el agrandamiento de los

testículos a una edad media de 9,5 años.

El tamaño de los testículos es el método más preciso para evaluar la

pubertad masculina.

La duración promedio de la pubertad es de 2,5 a 3 años, con progresión

desde la formación de esperma hasta la eyaculación y la fertilidad. Durante

la pubertad el pene crece en longitud y aparece vello púbico en su base,

pudiendo apreciarse en el pene pápulas rosadas nacaradas. A

continuación, crece el vello axilar, se produce el crecimiento óseo y

finalmente aumenta la masa muscular.

Examen de la región suprapúbica:

Se inspecciona el área suprapúbica en busca de erupciones, lesiones,

foliculitis, cicatrices, nódulos, protuberancias o marcas de excoriaciones, y

búsqueda de indicios o evidencias de interés criminalístico- Si el vello

púbico obstruye la inspección, será necesario separar durante el examen.

Examen del pene:

Posición:

Puede realizarse con el evaluado de pie o en decúbito dorsal.

Inspección

1. Revisar la piel alrededor de la base del pene en busca de

excoriaciones o inflamación, también inspeccionar el vello

púbico.

2. Inspeccionar la piel, el prepucio (si está presente) y el glande.

3. Retraer el prepucio (o solicitar al examinado que lo retraiga)

 3.1. Ante la presencia de esmegma o secreciones del glande,

debe valorarse la necesidad de toma de muestras.

3.2. No retraer el prepucio si es doloroso / apretado.

4. Observar, documentar, describir cualquier ulceración, cicatriz,

nódulo o signo de inflamación.

5. Observar la ubicación del meato uretral, describir lesiones,

presencia de secreciones:

Tomar nota de si está más o menos en la parte superior del

pene (conocida como epispadias) o, en su parte inferior

(hipospadias). Comprobar si hay secreción lechosa evidente

que sugiera uretritis, una afección causada con mayor

frecuencia por las infecciones de transmisión sexual Gonorrea

y Clamidia.

6. Comprimir el glande suavemente entre el dedo índice y el

pulgar para abrir el meato uretral e inspeccionar la secreción.

 7. Si el paciente informa un historial de secreción, comprimir

suavemente el eje del pene desde la base hasta el glande

(puede pedirle al paciente que haga esto).

7.1 Tenga listo hisopos, portaobjetos de vidrio.

Palpación

1. Palpar el eje del pene entre el pulgar y los dos primeros dedos.

2. Observar cualquier dolor a la palpación, induración u otras

anomalías.

Técnica para el examen del escroto y testículos:

Posición:

El peritado debe estar de pie frente al examinador.

Inspección:

1. Inspeccionar la piel del escroto y observe la posición de los

testículos.

a. Levantar el escroto para visualizar la superficie posterior.

 b. En general, el testículo izquierdo se encuentra un poco

más abajo en el escroto que el derecho.

2. Tener en cuenta cualquier tumefacción, bultos, erupciones o

pérdida de arrugas.

Palpación:

1. Los testículos son

extremadamente sensibles y

deben manipularse con

cuidado.

2. Calentar las manos antes de palpar

a. Una causa común de un testículo no descendido es la

frialdad de las manos de

los examinadores.

3. Con el pulgar y los dos

primeros dedos, palpar cada

testículo, epidídimo, cordón

 espermático y anillo externo. El contenido debe deslizarse

fácilmente. Las anomalías dentro del saco escrotal son

hidroceles y hernias. Una hidrocele es una acumulación de

líquido que rodea los testículos y que puede transluminarse.

Los hidroceles pueden ocurrir a cualquier edad. Una hernia es

una porción del intestino que sobresale hacia el saco escrotal.

Una hernia no se translumina, pero es posible auscultar los

ruidos intestinales.

4. El epidídimo se encuentra en la superficie posterosuperior del

testículo y es de consistencia blanda.

5. Observar el tamaño, la forma, la consistencia, la sensibilidad, la

presencia de nódulos, venas dilatadas, engrosamiento u otras

anomalías.

6. Palpar cada cordón espermático (incluidos los conductos

deferentes) desde el epidídimo hasta el anillo inguinal

superficial
 7. Notar cualquier nódulo o tumefacción.

5.2.2. CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES EN LOS CASOS DE

EVALUACIÓN DE LA REGIÓN GENITAL:

EN LOS CASOS DE EVALUACIÓN DE LA REGIÓN GENITAL

MASCULINA:

No permite el examen médico legal:

Cuando el examinado no permita la evaluación.

Genitales externos de caracteres morfológicos normales /

acordes a su edad cronológica, sin lesiones traumáticas

recientes ni antiguas:

Cuando el examinado presenta genitales externos de caracteres

normales, sin lesiones traumáticas recientes ni antiguas.

Genitales externos de caracteres morfológicos normales y

acordes a su edad cronológica, con lesiones traumáticas

recientes:
Cuando el examinado presenta genitales externos de caracteres

normales, con lesiones traumáticas recientes (mordeduras,

excoriaciones, erosiones del prepucio y/o surco balanoprepucial,

desgarros del frenillo, meatitis, uretritis, congestión, equimosis,

tumefacción, hematomas, desgarros, “fractura del pene”, etc.).

Genitales externos de caracteres morfológicos normales /

acordes a su edad cronológica, con secuelas de lesiones

traumáticas antiguas:

Cuando el examinado presenta genitales externos de caracteres

normales, con secuelas de lesiones traumáticas antiguas (cicatrices

de circuncisión, de vasectomía, de mordedura, de desgarros, de

amputación, etc.).

Genitales externos de caracteres morfológicos anormales con /

sin lesiones traumáticas recientes:

Cuando el examinado presenta genitales externos de caracteres

anormales (anomalías o malformaciones congénitas - epispadias,

hipospadias, microfalo, criptorquidia, etc., - o adquiridas -

Enfermedad de Peyronie, Balanitis Xerótica Obliterante, Fimosis,

tatuajes y piercings), con:

● Presencia de lesiones traumáticas recientes (mordeduras,

excoriaciones, erosiones del prepucio y/o surco

balanoprepucial, desgarros del frenillo, meatitis, uretritis,

congestión, equimosis, tumefacción, hematomas, desgarros,

“fractura del pene”, etc.).

● Ausencia de lesiones traumáticas recientes

Genitales externos de caracteres morfológicos anormales con /

sin secuelas de lesiones traumáticas antiguas:

Cuando el examinado presenta genitales externos de caracteres

anormales (anomalías o malformaciones congénitas - epispadias,

hipospadias, microfalo, criptorquidia, etc., - ó adquiridas -

Enfermedad de Peyronie, Balanitis Xerótica Obliterante, Fimosis,

tatuajes y piercings), con:

● Presencia de secuelas de lesiones traumáticas antiguas

(cicatrices de circuncisión, de vasectomía, de mordedura, de

 desgarros, de amputación, con dispositivos o cuerpos extraños

en la base del pene y/o escroto, tales dispositivos pueden dar

lugar a traumatismos genitales locales y distales - síndrome del

torniquete del pene -, etc.).

● Ausencia de secuelas de lesiones traumáticas antiguas.

Presenta signos de Infección de Transmisión Sexual (ITS):

Por la presencia de cuadro clínico ó lesiones de tipo venéreo

(Condilomas, Verrugas, Úlceras Genitales, “flujo uretral purulento”,

ganglio inguinal crecido y/o ulcerado, etc.). Sugerir la evaluación y

tratamiento por la especialidad médica respectiva.

5.3. ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LA REGIÓN ANAL

Definiciones:

El recto:

Es una cavidad que comienza al final del intestino grueso, justo

detrás del colon sigmoide, y termina en el ano (ver también

Introducción al ano y recto).

El recto generalmente está vacío porque las heces se acumulan más

arriba en el colon descendente. Eventualmente, el colon

descendente se llena y las heces pasan al recto, lo que provoca una

evacuación intestinal (evacuación).

Los adultos y los niños mayores pueden tolerar esta sed hasta que

sea hora de ir al baño. Los bebés y los niños pequeños no tienen el

control muscular necesario para retrasar las deposiciones.

El ano:

Es la abertura al final del tracto digestivo a través del cual las heces

salen del cuerpo. El ano está formado en parte por las capas

superficiales del cuerpo, incluida la piel, y en parte por los intestinos.

Está cubierto por una extensión de la piel exterior.

Un anillo de músculo llamado esfínter anal mantiene el ano cerrado

hasta que la persona defeca.

Conducto anal:
 El canal anal es un tubo en el extremo del recto que mide 1 1/2

pulgadas de largo (alrededor de 4 centímetros). Los músculos que

rodean el canal anal (esfínteres anales) se relajan para eliminar los

desechos de tu cuerpo.

5.3.1. POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:

Plegaria mahometana: (arrodillado, con los codos apoyados en la

camilla).

Es la posición que permite más maniobrabilidad médica y mejor

exploración visual, no así para el paciente que le demanda un

esfuerzo mayor y es la posición más “degradante” porque el paciente

se puede sentir humillado y además tampoco permite una valoración

simultánea del abdomen.

Decúbito lateral:

Con ambos miembros inferiores flexionados sobre el cuerpo, permite

menor maniobrabilidad para el médico por que dificulta la

exploración; como contrapartida, facilita hacerlo en pacientes con

 limitaciones físicas, personas muy obesas y en mujeres

embarazadas.

Decúbito dorsal con rodillas flexionadas:

Permite la exploración bimanual rectoabdominal y genital externa.

Esta posición es ideal para pacientes con limitación de movimientos

y ancianos o con comorbilidad como Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC), Insuficiencia Cardiaca Congestiva

(ICC), obesidad y otras.

5.3.2. TÉCNICA PARA EVALUAR LA REGIÓN ANAL

La mayoría de los autores recomiendan la posición de tacto

rectal."Plegaria Mahometana", a la que les gusta llamar "posición

genupectoral ".La lesión se escribirá en la esfera del reloj y luego la

dirección de los radios es la misma, es decir, de izquierda a derecha en

relación con el observador".

En el caso de los niños, Hobbs y Wynn indican que lo mejor es examinar al

paciente en posición decúbito lateral, es decir, con la cadera o la rodilla

flexionadas y una almohada debajo de la cabeza, con los brazos

extendidos.

Técnica de dermatoscopia perianal y examen de la mucosa anal:

El examinador coloca ambas manos sobre los glúteos y usa el segundo

dedo (índice) de cada mano para tirar suavemente para separar los

glúteos en la parte superior que representa el área perianal y

De la misma manera, con los dedos índices (pulgares) de cada mano,

realice una acción similar, separando las nalgas en la parte inferior para

mostrar el ano, permitiendo así la visualización de toda la zona anal.

Síntomas semiológicos de la región anal:

A.- Forma: Definida por el recto, el cual, visto normalmente o en

reposo, se asemeja a una fisura anteroposterior y puede aparecer

redondo, ovalado o "anillo" cuando se agranda con técnicas de

investigación. embudo y/o tubular. Del mismo modo, Bonnet afirma

que “el ano en estado normal parece cerrarse y convertirse en una

pequeña fisura anteroposterior. Cuando el orificio se dilata por un

cuerpo extraño o pene, se vuelve redondo y los pliegues se borran.

Tono B: Suele ser un tono normal, es decir, permanece cerrado

cuando el orificio está cerrado incluso con una ligera separación de

los músculos glúteos. La luz lumbar entre los bordes del ano se debe

a hipotensión esfinteriana, que puede variar en gravedad, así como a

causas congénitas o adquiridas (por coito anal o patología,

papilomatosis rectal asociada, por diarrea). procesos crónicos o

estreñimiento por procesos inflamatorios y/o infecciosos, etc.). En

casos recientes de abuso sexual, a menudo hay un espasmo anal (o

"hipertonicidad" anal).

C.- Elasticidad: es la propiedad de elasticidad de los músculos

anales y periapicales frente a

cierto evento.

D.- Diámetro: se mide el diámetro del ano. Algunos autores lo han

señalado la detección de dilatación por encima de 0,5 cm se

mantuvo igual incluso después interrumpir la suave separación a

tope que ha estado ocurriendo durante al menos un tiempo de 30 a

60 segundos se debe sospechar de manipulaciones sexuales anales.

Muram señala que de encontrarse dilatación del ano en más de 0,2

cm en ausencia de heces en la ampolla rectal es un hallazgo

 particular que puede generar alta sospecha, según el caso , de

abuso sexual.

E.- Pliegues perianales: también conocidos como "pliegues

radiantes", están distribuidos uniformemente en el área alrededor del

ano, con una disposición simétrica de rayos (como un "anillo de

bicicleta") todos convergen en el centro virtual o dentro del ano;

excepto de XI-I y V-VII (a lo largo de la línea interglútea), puede

reducir, debilitar, alaciar o alisar parcialmente los pliegues perianales

dentro de ciertos periodos de tiempo.

Con relaciones sexuales recientes o antiguas, se puede observar la

erradicación parcial o completa de los pliegues perianales, debido a

edema u otros síntomas inflamatorios (en realidad

reciente) o por "aplanamiento" (un evento antiguo y/o recurrente).

Evaluación de la región anal y perianal

El diagnóstico es crítico para el cuidado del paciente. Al hacer un

diagnóstico,

nombramos

los síntomas y

signos. Para

respaldar estos

métodos y estandarizar

el lenguaje y la

clasificación

utilizados por los

médicos, están surgiendo criterios de diagnóstico, incluidos criterios

primarios y secundarios.
Acto anal reciente: Presencia de lesiones recientes, tales como: hiato -

erosión - tangencial u oblicua más allá de 2 o más pliegues anales, con o

sin signos de actividad vital alrededor de la lesión (hemorragia), petequias,

congestión, edema y/o tumefacción).

Acto anal antiguo: Cicatriz(es) anal (hipocrómica y/o hipercrómica,

hipertrófica y/o cóncava), tangencial o diagonal que corta 2 o más pliegues

anales). Puede ser un síntoma único o puede estar acompañado de:

hipotonía del esfínter anal ("hipotensión leve, moderada o grave"), cambios

en el pliegue anal ("aplanamiento de un parcial o completo" y/o "asimetría "

esfínter posicional del pliegue anal, "plano"), "pliegue" del tipo "plicomas".
5.3.3. LESIONES EN EL ÁREA ANAL

Las lesiones encontradas se describirán, indicando su ubicación según el

sentido del Cuadrante Horario de Lacassagne (de la I hasta las XII horas).

Según Bonnet, en caso de agresión sexual el canal ano rectal presenta

ciertos carácteres:

● Desgarro triangular en horas VI,

● Desgarro de algunos de los pliegues anales,

● Desgarros rectoperineales en caso de gran violencia, del orificio anal,

contusiones a nivel de las caras internas de los genitales, en la

proximidad.

● Orificio doloroso al tacto rectal, “Estupor” del orificio, es decir

dilatación atónica del ano como resultado de su dilatación brusca y

violenta,

● Hemorragia incoercible en caso de desgarros o rupturas de las

paredes anorrectales o perineales, congestión y edema más o

menos intenso de las regiones vecinas,

● Infección gonocócica o sifilítica,

● Infecciones triviales, y rastros de esperma

Para José Ángel Patitó, en caso de violencia se pueden ver:

● Congestión, edema y rubicundez

● Desgarros y hemorragias comúnmente en horas VI ó XII

● Orificio anal doloroso

● “Estupor anal”, osea dilatación atónica como consecuencia de una

dilatación brusca y violenta con borramiento de los pliegues”.

Hugo Rodríguez Almada, describe que "el daño anal es más típico durante

la penetración anal lesión de Wilson-Johnston, una fisura triangular con

parte superior e inferior translúcidas margen anal a través de la sutura

media. Otras heridas anales: Las fisuras anales son muy comunes en la

niñez. Se asocia con estreñimiento, diarrea y a veces idiopática’’.

EXAMEN DEL TONO DEL ESFINTER ANAL

Se ha informado que un solo acto de abuso sexual anal es suficiente para

causar laceraciones parciales o totales, alteración del tono del esfínter anal

e incontinencia fecal. Aunque la evidencia varía, la mayoría de los autores

han demostrado una relación inversa entre la presión máxima del esfínter

en reposo y el número estimado de relaciones anales.

5.3.4. PERENNIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS

La mejor prueba son los datos físicos. Por eso es importante registrarlos

junto con una descripción detallada de las características, ubicación, etc.

en anexos consistentes con la Opinión del Experto.

Diagramas: Se utilizarán diagramas de las áreas topográficas para ilustrar

los hallazgos del examen clínico-forense mediante (dibujos).

Fotografías: Para garantizar la calidad de las fotografías se debe contar

con un adecuado equipo fotográfico (de preferencia cámara digital para su

registro y obtención oportuna). Asegurar una adecuada fuente de luz en lo

posible de origen natural y/o blanca.

Video: De ser posible, se deberá grabar en video las pericias realizadas y

se rotulará con el número del certificado médico legal y la fecha en que se

realizó.

VI. ESTUDIO MÉDICO LEGAL PARA LA DETERMINACIÓN DE LA

EDAD ESTIMADA

VII. EXÁMENES AUXILIARES: LABORATORIO EN CIENCIAS

FORENSES EN LA EVALUACIÓN DE LA INTEGRIDAD SEXUAL

7.1 ESPERMATOGÉNICO (Búsqueda de espermatozoides y estudio

bioquímico del semen)

El examen espermatológico consiste en el estudio del semen en sus

componentes tanto morfológico como bioquímico en muestras que pueden

ser de región genital, paragenital y extragenital, prendas de vestir, objetos

y otras superficies, como prueba de actividad sexual relacionada con un

delito. Este examen, determina el estudio bioquímico del semen y la

búsqueda de espermatozoides.

El semen es el fluido masculino de mayor importancia como vestigio en los

casos de delitos sexuales. Es líquido, de aspecto lechoso, opalescente,

ligeramente amarillo, con un volumen promedio de 3,5 ml. Está compuesto

por espermatozoides (10%), plasma seminal (90%), leucocitos y células

epiteliales; posee capacidad de fluorescencia, contiene altas

concentraciones de fosfatasa ácida y de antígeno específico de próstata.

PRINCIPIOS GENERALES: Rotular las láminas e hisopos con el sticker

auto adhesivo previamente a la toma de muestras, considerando los

siguientes datos: N° de Informe pericial, nombre o iniciales de la persona a

quien pertenece la muestra y región anatómica de la toma de muestra.

DE MUESTRA DE LA PIEL: ÁREA EXTRAGENITAL Y PARAGENITAL:

Deben tomarse muestras de todas las áreas de la piel (sin lavar) que

hayan sido lamidas, besadas, chupadas, mordidas o eyaculadas por el

agresor a la víctima o viceversa.

TÉCNICA DEL DOBLE HISOPADO: Esta técnica es utilizada para la toma

de muestras en superficies de la piel u otro soporte no transportable.

Consiste en utilizar primero un hisopo humedecido en solución salina

fisiológica (ClNa 0.9%) y un segundo hisopo seco; posteriormente aplicarlo

según el orden mencionado sobre la superficie de la muestra realizando

movimientos de rotación y en sentido circular sobre el eje largo del hisopo,

permitiendo que cada lado del hisopo entre en contacto con la superficie

de la muestra, la presión aplicada a los hisopos debe ser mínima a fin de

no exfoliar la piel y recolectar las células del evaluado.

TOMA DE MUESTRA DE LA CAVIDAD ORAL: Se recomienda la

obtención de las muestras dentro de las 6 a 12 horas posteriores al suceso

sexual y dentro de las técnicas de toma de muestras descritas, se tiene

que éstas pueden realizarse mediante la recolección de saliva, la

aplicación de hisopos, torundas de gasa, o mediante enjuague bucal con

agua destilada.

TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS DE GENITALES FEMENINOS:

Para la toma de muestras de la región genital femenina, se aconseja

seguir el siguiente orden.

Recolectar cualquier material extraño o indicio biológico externo o interno

(papel higiénico, tampones, toallas higiénicas, elementos pilosos, sangre)

relacionados a la ocurrencia del hecho estudiado, deben ser recolectados,

rotulados, previamente secados a temperatura ambiente, embalados de

manera individual en sobres manila o papel para el envío respectivo al

laboratorio considerando los principios generales.

TOMA DE MUESTRAS DE LA REGIÓN PERIANAL:

Tomar muestras de la región periana

TOMA DE MUESTRAS EN GENITALES MASCULINOS: Se toman

muestras de surco balano prepucial y del cuerpo del pene desde la base

hasta el orificio uretral utilizando de forma secuencial dos hisopos

humedecidos con suero fisiológico, debe considerarse un hisopo adicional

para ADN, rotular como “hisopado de surco balano prepucial, meato uretral

y/o cuerpo del pene”.

EN PRENDAS DE VESTIR: Las prendas de vestir con manchas

sospechosas (sangre, semen u otros elementos biológicos) se deben

secar perfectamente a temperatura ambiente (evitar la humedad y la

contaminación microbiana), antes de embalarlas.

7.2 ESTUDIO DE LOS ELEMENTOS PILOSOS – TRICOLOGÍA

FORENSE (CABELLOS, PELOS, VELLOS)

La importancia de los elementos pilosos como elemento de estudio forense

se sustenta en su resistencia a la descomposición, conservando sus

características a lo largo del tiempo, incluso transcurrido considerable

tiempo de la muerte; su análisis microscópico permite identificar

características propias del pelo, tales como la presencia o ausencia de

médula, pigmentación, patrón que exhibe el canal medular, el cual permite

determinar la posible especie animal a la que pertenece.

7.3 EXAMEN UNCOLÓGICO

Es el estudio del sarro ungueal u otros restos en uñas que tiene por objeto

recuperar y analizar evidencias de interés criminalístico cuyo origen puede

ser orgánico e inorgánico.

7.4 EXAMEN MICROBIOLÓGICO: (COLORACIÓN GRAM)

Esta técnica de coloración Gram se usa en el estudio de fluidos vaginal y

uretrales para descarte de gonococo y levaduras, entre otros. Para lo cual,

se tomará las muestras de secreciones sospechosas mediante un

hisopado para luego realizar un frotis o extendido en una lámina

portaobjeto de primer uso girando y rotando el hisopo en la parte central de

la lámina dejando espacio para su respectivo rótulo.

7.5 EXAMEN INMUNOLÓGICO: DE DESCARTE DE INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL Y DE EMBARAZO

Se realiza la toma de muestra, para descartar infecciones de transmisión

sexual: VIH, Sífilis, Hepatitis B y detección de hormona gonadotropina

coriónica (hCG).
7.6 EXAMEN PARASITOLÓGICO

En algunas parasitosis de interés forenses, es necesario realizar los

exámenes en muestras de secreción vaginal y moco anal.

Es un método utilizado para identificar una infección por oxiuros. Estos son

gusanos pequeños y delgados que comúnmente infectan a los niños

pequeños, aunque se pueden presentar en cualquier persona.

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual causada por un

parásito. Un parásito es un organismo diminuto que obtiene nutrientes

alimentándose de otros organismos.

7.7. EXAMEN HEMATOLÓGICO

Las manchas de sangre son un gran elemento de importancia en la

reconstrucción de la dinámica de los acontecimientos violentos. En casi

todas las escenas del crimen contra las personas (homicidio, lesiones,

abuso sexual, accidentes, etc.) están presentes. Teniendo en cuenta estas

trazas, es posible extraer información que podría ser decisiva en la

investigación.
Toma de muestras en prendas, superficies no transportables u objetos

relacionados al lugar de los hechos para determinar presencia de sangre y

determinar su origen.

7.8. EXAMEN DE DETECCIÓN DE AMILASA SALIVAL HUMANA

En manchas de saliva sobre la piel (regiones paragenitales y extragenital):

Considerar principalmente las zonas del cuello, los pechos, los genitales y

donde se observa sugilación y/o mordeduras; para la toma de muestra se

debe humedecer con una solución estéril (SSF o Buffer) la cabeza del

hisopo y luego pasar por la mancha sospechosa, haciendo contacto con

todos los lados del hisopo. Después dejar secar el hisopo a temperatura

ambiente. Las muestras deberán ser embaladas por separado en sobres

de papel de primer uso, libres de humedad, debidamente rotuladas y

lacradas, y enviar al laboratorio de biología forense considerando los

principios generales.

7.9 EXAMEN QUÍMICO TOXICOLÓGICO: ALCOHOL Y DROGAS DE

ABUSO
Para que una droga tenga efectos, tiene que estar presente en la sangre

del individuo. Los tiempos de detección de drogas en la sangre pueden ser

relativamente cortos. Un lapso de 2 a 3 horas entre la supuesta ingesta y

la recolección de la muestra, pueden ser significativos en los resultados.

Sin embargo, las muestras de sangre son particularmente útiles cuando se

examina la ingesta de alcohol, puesto que puede calcularse la

concentración de alcohol en el momento de la presunta agresión sexual,

según la data de los hechos.

VIII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LOS DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL:

8.1 Educación y concientización sobre consentimiento y

respeto.

La educación sexual se define como un proceso de aprendizaje de

alta calidad sobre temas relacionados a la sexualidad y salud

reproductiva, esto implica los valores de cada individuo.Esto brinda

las herramientas necesarias para manejar una relación con sus

parejas, con uno mismo y con la propia sexualidad.

La educación sexual integra varios temas, que son desarrollados en

la etapa preescolar teniendo en cuenta que los principales

educadores son los padres.

● Desarrollamos temas como la pubertad , anatomía, orientación

sexual e identidad de género, elección de tu sexualidad.

● Relaciones con los familiares , amistades, relaciones

sentimentales.

● Comunicación , toma de decisiones , como poner limites.

● Temas de infecciones de transmisión sexual, anticonceptivos,

embarazo y aborto.

La edad mínima de consentimiento sexual es la edad en que uno se

considera capaz de consentir la actividad sexual, la edad mínima de

consentimiento tiene como objetivo proteger a los adolescentes de

abusos. La edad actividad sexual con una menor de edad es

considerado abuso sexual y sancionado penalmente. El

consentimiento sexual es un acuerdo para poder participar

voluntariamente en una actividad sexual, en el cual no debe existir

inseguridades, amenazas o manipulación.

La libertad sexual es un derecho de todo individuo de disponer su

cuerpo para fines sexuales, con quien quiera, cuando se quiera, pero

como derecho también deben existir limitaciones.

Para mantener una sexualidad saludable debemos tener respeto

hacia uno mismo, tener autoconocimiento de mi cuerpo y también

psicológico, la sexualidad se vive de distinta manera en la

adolescencia, juventud y adultez.

8.2 Implementación de políticas y programas de prevención en

instituciones educativas y comunitarias.

En el Perú no existe una normativa nacional con rango de ley que

respalde un programa de educación sexual desde un enfoque

integral (o Educación Sexual Integral - ESI). En el 2008, el Ministerio

de Educación promulgó lineamientos para ESI en primaria y

secundaria, pero su implementación ha sido débil por falta de

voluntad política, reflejada en escasa capacitación docente y

ausencia de sistemas de evaluación, La gran mayoría de estudiantes

(92%) señala que la ESI le ha sido útil o muy útil. Más de un tercio

(39%) de quienes comenzaron a recibir ESI en los últimos años de

secundaria hubiera querido empezar a recibirla antes.

La ESI en el Perú debe fortalecerse, elevando la normativa;

estableciendo un Programa Nacional de ESI obligatorio a nivel de la

educación primaria y secundaria, con apoyo técnico y

presupuestario; e incluyendo un sistema de monitoreo y evaluación.

La mayoría de profesores enseña a los jóvenes que tienen derecho a

información amplia sobre sexualidad. Sin embargo, un tercio de

docentes enseña que tener relaciones sexuales es peligroso y que

deben evitarlas antes de casarse.

8.3 Fortalecimiento de la respuesta legal y el sistema de justicia.

El primer Código Penal del Perú republicano, aprobado en 1863,

incluyó en el Título 2 de la Sección Octava, De los delitos contra la

honestidad, la regulación de la violencia y del estupro.

Por su parte, el Código Penal de 1924 ubicó en la Sección Tercera,

Delitos contra las buenas costumbres, los delitos contra la libertad y

el honor sexuales (violación, actos contrarios al pudor y seducción)

(8).

Artículo 170°, según el cual quien con violencia o amenaza obliga a

una persona a practicar el acto sexual u otro análogo, será reprimido

con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho

años. Si la acción es ejecutada a mano armada y por dos o más

sujetos, la pena no será menor de 8 ni mayor de 15 años(8).

La violación de persona en estado de inconsciencia o en

imposibilidad de resistir, cuya pena oscila entre los 5 y 10 años

(artículo 171°)11.

La violación de persona que padece enfermedad o trastorno mental,

sancionada con una pena no menor a 5 ni mayor a 10 años (artículo

172°)12.

La violación de quien aprovechando la situación de dependencia,

autoridad o vigilancia, practica el acto sexual u otro análogo con una

persona colocada en un hospital, asilo u otro establecimiento similar

o que se halle detenida, sancionada con una pena no menor de 5 ni

mayor de 8 años, e inhabilitación de 2 a 4 años (artículo N° 174°).

La violación de menores de 14 años, sancionada con las siguientes

penas (artículo 173°)13. Cadena perpetua, si la víctima tiene menos

de 7 años(8).

No menor de 25 años ni mayor de 30 años, si la víctima tiene de 7

años a menos de 10 años.

No menor de 20 ni mayor de 25, si la víctima tiene 10 años a menos

de 14 años(8).
Se encuentra regulado en el artículo 175° del Código Penal. Según

el mencionado artículo, el que mediante engaño practica el acto

sexual con una persona de catorce y menos de dieciocho años, será

reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con

prestación de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos

jornadas(8).