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    Taller Formativo

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    Constanza Muñoz
    El documento presenta dos casos clínicos de pacientes con alteraciones vestibulares. El primer caso es de una mujer de 58 años con hipofunción vestibular derecha luego de un ACV, y el segundo caso es de un hombre de 33 años con hipofunción vestibular bilateral luego de una cirugía y tratamiento con aminoglucósidos.

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    Constanza Muñoz
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    El documento presenta dos casos clínicos de pacientes con alteraciones vestibulares. El primer caso es de una mujer de 58 años con hipofunción vestibular derecha luego de un ACV, y el segundo caso es de un hombre de 33 años con hipofunción vestibular bilateral luego de una cirugía y tratamiento con aminoglucósidos.

    Título original

    TALLER FORMATIVO (1) (1)

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    El documento presenta dos casos clínicos de pacientes con alteraciones vestibulares. El primer caso es de una mujer de 58 años con hipofunción vestibular derecha luego de un ACV, y el segundo caso es de un hombre de 33 años con hipofunción vestibular bilateral luego de una cirugía y tratamiento con aminoglucósidos.

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    Taller Formativo

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    Constanza Muñoz
    El documento presenta dos casos clínicos de pacientes con alteraciones vestibulares. El primer caso es de una mujer de 58 años con hipofunción vestibular derecha luego de un ACV, y el segundo caso es de un hombre de 33 años con hipofunción vestibular bilateral luego de una cirugía y tratamiento con aminoglucósidos.

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    UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

    FACULTAD DE SALUD
    ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
    ABORDAJE VESTIBULAR EN EL CURSO DE VIDA

    Taller Formativo

    LEA ATENTAMENTE Y DESARROLLE LOS SIGUIENTES CASOS CLÍNICOS

    CASO 1

    Usuaria de 58 años, como antecedente relevante, tuvo un ACV hace 3 semanas, producto a eso,
    ha presentado crisis vertiginosas constantes.
    Refiere además que dichas crisis ya no le permiten salir de la casa, ni realizar los labores del
    hogar.

    Resultados

     Equilibrio estático:
    o Romberg: (-) Sin alteración
    o Romberg sensibilizado: (+) lateropulsiones sistematizadas a derecha.
     Equilibrio dinámico:
    o Marcha en tándem: (-) sin alteración.
    o Babinski-Weil : (+) marcha en estrella hacia el lado derecha y aumento de la
    base de sustentación.
    o Unterberger-Fukuda: (+) Desvío segmentario hacia el lado derecha.
     Pruebas cerebelosas: (-) Sin alteración
     Ng espontaneo sin fijación (con lentes de + 20 DP): (+) Presencia de Ng en mirada
    central, derecha e izquierda, con dirección a derecha, frecuencia y amplitud media.
     Ng espontáneo con fijación: (+) Presencia de Ng en mirada central, con dirección a
    derecha, frecuencia y amplitud leve.
     NISTAGMO POSICIONAL (CON LENTES + 20 DP)

    POSICIÓN DIRECCIÓN LATENCIA PAROXÍSTICO FATIGABLE DURACIÓN VÉRTIGO NÁUSEAS VÓMITO


    EAS
    SAD
    DAS
    SAI
    IAS
    SAE
    NG (-)
    E A CC
    CC A E
    E A CCD
    CCD A E
    E A CCI
    CCI A E

     NISTAGMO POST-CALÓRICO : (CON AIRE Y LENTES + 20 DP)

    Tº DIRECCIÓN DURACIÓN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VÉRTIGO NÁUSEAS VÓMITO


    OI A 24º 2:48 30 NG/MIN REGULAR LEVE - - -
    OD A 24º 1:33 48 NG/MIN REGULAR LEVE - - -
    OI A 48º 2:45 36 NG/MIN REGULAR LEVE - - -
    OD A 48º 1:29 40 NG/MIN REGULAR LEVE - - -
    OI A 18º
    OD A 18º

    Realice fórmula para asimetría vestibular

    29.3 % asimetría vestibular


    Hipofunción vestibular por hipoexitabilidad / hiporreflexia vestibular de oído derecho.

    Realice fórmula para preponderancia direccional

    0.19% preponderancia direccional normal.


    Realice fórmula para disociación térmica

    1.35% disociación térmica normal

     VHIT
    OÍDO DERECHO

    Canal semicircular (CSC) Ganancia Valor referencia


    Anterior 1.12 >0.77
    Lateral 1.06 >0.77
    Posterior 0.97 >0.77

    OÍDO IZQUIERDO

    Canal semicircular Ganancia Valor referencia


    Anterior 1.09 >0.77
    Lateral 0.90 >0.77
    Posterior 0.70 >0.77

    ASIMETRÍA
    Canal semicircular Porcentaje Valor de referencia
    Lateral 8.3 % <8%
    RALP 22.9 % < 10 %
    LARP 5.9 % < 10 %

    Jerarquización de hallazgos:
    Prueba calórica alterada 29.3 % asimetría vestibular
    Oído derecho ganancia normal en todos los planos entre 0,77 – 1
    Oído izquierdo ganancia alterada en sacadas correctivas en canal posterior izquierdo
    Asimetría alterada en plano RALP y lateral.

    Diagnóstico vestibular: Hipofunción vestibular por hipoexitabilidad / hiporreflexia vestibular de


    oído derecho.

    Realice plan de intervenciones con propósito, ob/s general/es, obs específicos y cuadro de
    actividades (nombre actividad, descripción, instrucción, apoyos, criterio de logro/respuesta
    esperada, tiempo, recursos) y especifique estrategias terapéuticas.

    Propósito: Restablecer función vestibular de la usuaria retornando su ACV’D

    Obj general:
    Mejorar el malestar de la usuaria aumentando el umbral de su sintomatología con la realización
    de ejercicios de habituación vestibular.

    Obj específicos:
    Que la usuaria logre realizar movimientos de ojo/cabeza.
    Que la usuaria logre realizar movimientos con la activación del RVO, RVE y RVC

    Act 1: usuaria sentada sobre una silla con brazos extendidos y sobre sus manos una tarjeta con
    una palabra en ella, se le pedirá que mueva su cabeza y sus manos en direcciones horizontales
    opuestas sin perder la palabra durante un minuto. De forma horizontal y luego vertical.
    Act 2: usuaria sobre una base de sustentación apoyada sobre un pie deberá seguir con su
    mirada un punto desde su derecha a su izquierda con movimiento de cabeza contrario de
    dirección horizontal y luego vertical.
    CASO 2

    Usuario de 33 años refiere presentar crisis vertiginosas desde que se operó, hace 7 meses. El
    ORL solicita la epicrisis de su estadía en el Hospital, y observa que cursó una IAAS, en donde
    se le administra netilmicina y gentamicina.

    Resultados:

    ● Equilibrio estático:
    o Romberg: (+) Lateropulsión bilaterales.
    o Romberg sensibilizado: (+) Lateropulsión bilaterales.
    ● Equilibrio dinámico:
    o Marcha en tándem: No lo realiza.
    o Babinski-Weil: No lo realiza.
    o Unterberger-Fukuda: (+) Desvío a izquierda.
    ● Pruebas cerebelosas: (-) Sin alteración.
     Ng espontaneo sin fijación: (-) Sin presencia de NG.
     Ng espontáneo con fijación: (-) Sin presencia de NG.
     Roll test: (-) Sin presencia de NG.
     Dix-Hallpike: (-) Sin presencia de NG.
     Prueba calórica con aire:
     VHIT
    OÍDO DERECHO

    Canal semicircular (CSC) Ganancia Valor referencia


    Anterior 0.03 >0.77
    Lateral 0.02 >0.77
    Posterior 0.07 >0.77

    OÍDO IZQUIERDO

    Canal semicircular Ganancia Valor referencia


    Anterior 0.08 >0.77
    Lateral 0.05 >0.77
    Posterior 0.02 >0.77

    ASIMETRÍA

    Canal semicircular Porcentaje Valor de referencia


    Lateral 0.6 % <8%
    RALP 0.4 % < 10 %
    LARP 0.2 % < 10 %
    Jerarquización de hallazgos:
    Prueba calórica alterada por debilidad bilateral
     La suma de los valores absolutos de la velocidad de fase lenta de las cuatro
    estimulaciones en la prueba calórica bitérmica debe ser menor de 20°/seg
     Debe haber ausencia de respuesta nistágmica con agua caliente y fría
    Oído derecho ganancia alteradas en sacadas correctivas en todos los planos entre 0,77 – 1
    Oído izquierdo ganancia alterada en sacadas correctivas en canal horizontal y posterior
    izquierdo
    Asimetría normal en plano lateral, RALP Y LARP

    Diagnóstico vestibular: Hipofunción vestibular bilateral

    Propósito: Restablecer función vestibular del usuario retornando su ACV’D

    Obj general:
    Mejorar la estabilidad postural y del equilibrio del usuario con la realización de ejercicios de
    habituación vestibular.

    Obj específicos:
    Que el usuario logre realizar movimientos con la activación del RVO, RVE
    Que el usuario logre realizar movimientos con la activación del RVO, RVE y RVC

    Act 1 caminar línea recta que siga diferentes puntos de forma ocular en la muralla
    Act 2 lo mismo, pero con movimiento cervical izq a derecha, superior e inferior
    Complejizar con pelota en mano y 5 pasos adelante, 5 pasos atrás.

    Realice plan de intervenciones con propósito, ob/s general/es, obs específicos y cuadro de
    actividades (nombre actividad, descripción, instrucción, apoyos, criterio de logro/respuesta
    esperada, tiempo, recursos) y especifique estrategias terapéuticas.

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