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    Formato Salida Camioneta M7B-709

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    Jose Carlos Chavez Carahuatay
    Este documento establece las reglas y permisos para el ingreso y salida de vehículos en una operación minera. Se prohíbe la circulación de vehículos salvo aquellos con procesos debidamente justificados. Se especifican los requisitos para la aprobación de ingreso o salida de vehículos y las consideraciones generales sobre documentación y estado técnico de los vehículos.

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    Jose Carlos Chavez Carahuatay
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    Este documento establece las reglas y permisos para el ingreso y salida de vehículos en una operación minera. Se prohíbe la circulación de vehículos salvo aquellos con procesos debidamente justificados. Se especifican los requisitos para la aprobación de ingreso o salida de vehículos y las consideraciones generales sobre documentación y estado técnico de los vehículos.

    Descripción original:

    Camioneta Toyota Hilux

    Título original

    FORMATO_SALIDA_CAMIONETA_M7B-709

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    DocuSign Envelope ID: C53DBB85-CC26-4C09-A260-AFEDAA62E219

    FORMATO CÓDIGO: SEC-F-004


    PERMISO DE INGRESO Y/O SALIDA Ver. 12 / 21 Febrero, 2023

    SEGURIDAD Página 1 de 1
    VEHICULOS

    Agente:
    LLENADO POR SECURITAS Fecha: / /
    (Control Inicial) Hora Ingreso: Hora Salida:

    Se debe evitar o reducir la exposición generada por el tránsito de unidades vehiculares entre Operaciones y la ciudad de
    Cajamarca, en tal sentido, se prohíbe la circulación de unidades salvo aquellos procesos debidamente justificados y/o
    excepciones detalladas en el presente formato.

    I. DATOS DE LA APROBACIÓN DE INGRESO/SALIDA: A ser completado por el sponsor.

    1. Para el caso específico de equipos livianos (camionetas), éstas no podrán salir de


    la Operación, salvo alguna de las siguientes excepciones:

    1. Mantenimiento Programado X 2. Mantenimiento Correctivo por alguna falla


    3. Inspección Técnica Vehicular 4. Finalización de contrato
    5. Autorización excepcional:

    2. Para vehículos diferentes a camionetas deben especificar el motivo del ingreso o


    salida. Especifique:
    3. Sponsor con firma autorizada para el ingreso/salida de
    vehículos: Seleccione: Ingreso: x Salida
    MARIO ADRIANZEN FEIJOO
    Nombres y apellidos: Firma:
    Permiso autorizado por: 02 (días). Desde: 03 /05 /2024 Hasta: 04 /05_/2024
    4. La firma registrada autoriza el tránsito de la siguiente unidad:
    Tipo de vehículo: CAMIONETA Placa: M7T-889
    Empresa del vehículo: COLLOTAN S.A.A Nivel de Combustible:
    Kilometraje: Placa de la carreta (si aplica):
    Nombre del conductor: JOSE CHAVEZ CARAHUATAY Fotocheck: 1332243
    El vehículo pertenece a: MYSRL: CONTRATISTA:X PARTICULAR: OTRO:

    Nota: la opción OTRO sólo aplicará a vehículos Autoridades, Policía, Auditorias del estado.

    Digitally signed Los vehículos PARTICULARES o AUTORIDADES que sean excepcionales y autorizados por
    Mamani by: Mamani la Gerencia de Seguridad que ingresen a Minera Yanacocha, siempre deberán ser dirigidos
    Ccana, Ronald (ploteados) por un vehículo que cuente con sticker QR y chofer con fotocheck habilitado
    Ccana, (RMAMANI) con sticker de manejo garantizando que conozca la ruta del destino.
    DN: CN = Mamani
    Ronald Ccana, Ronald
    (RMAMANI) C =
    Lugar de origen del vehículo: YANACOCHA Lugar de destino: CAJAMARCA

    (RMA US O = Bechtel
    Corporation
    M X

    ANI) Date: 2024.05.02


    11:23:55 -05'00'
    ¿El vehículo transportará algún tipo de carga? : Sí: No:
    En caso positivo, la carga deberá poseer su propio pase respectivo
    vigente.

    II. CONSIDERACIONES GENERALES:


    1. Todo vehículo de contratista o MYSRL debe poseer su sticker QR, el sticker vigente
    garantiza que sus requerimientos legales/internos estén al día.
    2. Está prohibido la salida rodando de vehículos que tengan alguna imperfección técnica que
    impida o dificulte su conducción segura.
    3. Todo vehículo siempre debe portar los documentos en físico así como la documentación del
    conductor.

    Elaborado Revisado Control Aprobado


    José Pereyra Jorge López Joanna Ara Guillermo Moscol
    21-Feb-23 22-Feb-23 22-Feb-23 23-Feb-23

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